Anillo de Burch-Schneider asociado a injerto óseo triturado, supervivencia y resultados clínicos en revisión acetabular | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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En la mayoría de las ocasiones el fracaso de la cirugía primaria es debido a un aflojamiento aséptico de los componentes, siendo menos común la movilización por procesos infecciosos, inestabilidad o fracturas periprotésicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a>. La revisión de la artroplastia de cadera supone un aumento de la complejidad de la cirugía si tenemos en cuenta el defecto óseo asociado, sobre todo a nivel acetabular y la baja calidad del hueso pélvico remanente en pacientes generalmente ancianos.Se han descrito numerosos métodos para el manejo de defectos óseos grandes y masivos. Algunos incluyen materiales para suplementar la deficiencia de reserva ósea en la revisión acetabular. Así podemos encontrar revisiones con cotilos gigantes u oblongos, injertos óseos impactados, aloinjertos estructurales masivos, metal trabecular (MT) o anillos de reconstrucción acetabular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3–5</a>. El grado de deficiencia ósea y el grado de contacto entre el hueso huésped-implante es el principio fundamental para valorar la técnica a seguir y nos garantizará un buen resultado de la revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>.En un intento de mejorar la estabilidad biomecánica de la revisión acetabular en un lecho deficiente surgieron los anillos de refuerzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">7,8</a>. Estos implantes presentan un efecto protector sobre los injertos óseos mejorando su incorporación al disminuir las tensiones a las que se ven forzados, y distribuyendo las cargas hacia la perifería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">9</a>. Se consideran imprescindibles cuando la superficie de injerto es superior al 50% de la zona de apoyo de los implantes. En estos casos es preciso el empleo de anillos que presenten un anclaje a nivel ilíaco, mediante un gancho o incluso atornillados. El anillo de Burch-Schneider (BS), inicialmente descrito por Burch y modificado por Schneider, actualmente es de titanio y presenta 2 zonas de anclaje, una al ilíaco, que va atornillada y un gancho que se coloca intraisquiático. Aunque su uso ha disminuido, se han descrito muy buenos resultados con el empleo de estos implantes en series a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">10–12</a>.El propósito del estudio es evaluar los resultados y la supervivencia a medio y largo plazo de las revisiones acetabulares con empleo de anillo antiprotrusivo de BS asociado a injerto triturado e impactado.Material y métodosEstudio retrospectivo longitudinal sobre una serie de pacientes sometidos a cirugía de revisión de cadera entre marzo de 1999 a diciembre de 2012. De un total de 239 revisiones acetabulares se tomaron las que cumplieran criterios de inclusión, revisión con anillo antiprotusivo, adición de aloinjerto óseo triturado e impactado y seguimiento clínico y radiológico mínimo de 2 años. De la muestra total cumplieron criterios 67 caderas en 64 pacientes. De los 64 pacientes de la serie encontramos 25 varones (39,60%) y 39 mujeres (60,40%) con una edad media de 71,07 años (46-88) en el momento de la intervención. El seguimiento medio fue de 5,06 (2,2-12).El diagnóstico inicial que determinó la artroplastia primaria fue la coxartrosis en 46 casos, fracturas 13 casos, necrosis avascular en 5 caderas, 2 casos de artritis reumatoide y un único caso por displasia de cadera como secuelas de poliomielitis infantil. La indicación para la revisión fue el aflojamiento aséptico en 58 caderas, séptico en 2 casos y luxación recidivante en 7 casos. La supervivencia media del implante primario fue de 12,9 años (1-34). Existía una gran variabilidad en los implantes primarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se emplearon las imágenes preoperatorias y los hallazgos intraoperatorios para la valoración y clasificación de los defectos óseos acetabulares. Por nuestra experiencia empleamos la clasificación según Paprosky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>. Como es conocido tiene como base la radiología anteroposterior de la cadera generando 4 criterios que van a determinar el grado de defecto óseo que presenta el acetábulo.Todas las cirugías de revisión fueron realizadas por 2 cirujanos con (FS y JA), con mayor frecuencia por la vía de Watson-Jones (73,13%), seguida por la vía de Hardinge-Bauer modificada (23,8%), en un caso se empleó la vía posterolateral de Kocher-Langenbeck. Se utilizó un implante tipo BS (Zimmer, EE.UU.) con 2 tamaños de anillos pequeño (44), 86,5% y grande (50), 13,5%, con una mediana de 4 tornillos (3-7) a ilíaco. El gancho se posicionó intraisquiático en el 89,4% de los casos (61 casos). Para el relleno de los defectos óseos se empleó aloinjerto óseo triturado y compactado. La media de injerto usado fue de 95cc (30-180cc). Hasta 2005 empleamos injerto del banco de huesos del propio hospital troquelado intraoperatoriamente, desde ese año empleamos injerto de esponjosa del banco se sangre y tejidos de Aragón, en ambos casos ultracongelado previo lavado, el tamaño del troquelado no se ha modificado y se realiza impactacción directa. Sobre el anillo se cementó un implante «allpoli» tipo Muller (Biomed®, EE.UU.) en 60 casos, 2 de tipo Exeter (Stryker®, Países Bajos) y 5 constreñidos de tipo Trident (Stryker®, Países Bajos). Se empleó cemento con antibióticos en todos los casos. El par de fricción fue metal polietileno en todos los casos. En 17 además fue necesaria la realización de un recambio del vástago femoral en el mismo tiempo, para esta revisión se utilizó en 14 casos un implante de tipo Modular Plus (Smith & Nephew®, Suiza), de anclaje diafisario poroso y en 3 casos un implante tipo Exeter (Stryker®, Países Bajos) largo y cementado.Evaluación clínica y radiológicaEn cada visita se realizó una valoración según la escala de cadera de d’Aubignè y Postel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">13</a> y se realizaron observaciones y mediciones radiológicas. Un resumen de las variables puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En la escala clínica se considera una puntuación de 18 puntos como excelente, entre 14 y 17 puntos resultado bueno, entre 13 y 11 puntos regular y menos de 11 puntos malo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se determinó la reproducción del centro de rotación y la migración del componente acetabular con mediciones postoperatorias y a los 6 meses, un año y al final del seguimiento en radiografías AP centrada en pelvis. Para determinar el centro de rotación teórico empleamos el método de Ranawat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a>. Para la valoración de la de la migración acetabular empleamos el sistema descrito por Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a>, este sistema toma como referencia la línea horizontal que conecta el margen inferior de la lágrima y su distancia al centro de la cabeza protésica (distancia vertical) y la línea vertical que pasa por el borde medial de la lágrima y su distancia al centro de la cabeza protésica (distancia horizontal). Este sistema también permite la medición del ángulo acetabular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las mediciones se realizaron mediante el volcado de las imágenes en sistema Autodesk® AutoCAD® 2013 realizando remuestreo de las imágenes a través del tamaño conocido de la cabeza femoral.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se evaluó, así mismo, el grado de incorporación del aloinjerto óseo según el sistema descrito por Deakin y Bannister<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">15</a> y Gie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">16</a> en radiografía simple a los 6 meses, al año y al final del seguimiento, interpretándose la aparición de trabéculas que cruzan la zona del injerto como incorporación completa de injerto. La osteólisis del componente acetabular se evaluó en las zonas descritas por DeLee y Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">17</a> y la presencia de calcificaciones heterotópicas mediante el sistema de Brooker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">18</a>.Al final del seguimiento se compararon las radiografías con las del postoperatorio inmediato considerando que la migración del componente mayor de 5mm en el plano vertical u horizontal, la presencia de radiolucencias continúas, el cambio de inclinación acetabular mayor de 5° o la presencia de rotura de tornillos o gancho del anillo determinaba el fallo del implante según los criterios de Gill et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a>.Análisis estadísticoPara el análisis estadístico empleamos el paquete software SPSS® v.15.0 (SPPS, Chicago, IL, EE.UU.). Para el análisis de medias en los test clínicos se empleó la prueba de la t de Student, también se categorizaron las variables analizándolas mediante el test de la Chi-cuadrado con respecto al resultado clínico frente a parámetros de incorporación del injerto. El nivel general de significación fue del 5%. Se realizaron curvas de supervivencia del implante según Kaplan-Meier. Se consideró fallo la realización de cirugía de revisión por fallo mecánico del mismo, infección o luxación recidivante.ResultadosDe nuestras 67 caderas, según la clasificación de Paprosky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>, 3 eran defectos cavitarios (tipo I), 9 presentaban una pérdida ósea superior (tipo IIA), 16 presentaban una pérdida del anillo superior (tipo IIB), 19 presentaban pérdida de pared medial y lágrima con integridad de las columnas (tipo IIC), 18 pacientes tenían defecto tipo IIIA (una lisis superior mayor de 3cm con línea de Köhler intacta o insuflada, lisis del isquion menor de 15mm y destrucción parcial de la lágrima) y solo 2 pacientes presentaban un defecto mayor tipo IIIB.Resultados radiológicos, clínicos y complicacionesDesde el punto clínico observamos una mejoría significativa entre los valores preoperatorios a postoperatorios con relación a la escala de d’Aubignè que pasaron de 8,43 (R=5-15; mediana: 8) a 14,29 (7-18; mediana: 15) al final del seguimiento, p<0,0001. Desde el punto de visto cuantitativo se incrementó la escala de marcha en una mediana de 2 puntos, el dolor en una mediana de 3 puntos y la movilidad en una mediana de 2 puntos. Todo ello suponía una diferencia estadísticamente significativa entre los valores funcionales pre y postoperatorios con una p<0,001. En 11 pacientes se consideró un resultado excelente, 40 casos bueno, 12 casos con resultado regular y 4 malos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El defecto óseo inicial no tuvo influencia en el resultado clínico al final del seguimiento (p=0,303). No se recogieron lesiones vasculonerviosas asociadas a la cirugía.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a la integración del injerto a los 6 meses de la cirugía observamos aposición total o subtotal (grados II o III de Gie et al.) en 64 caderas (34 grado II, 30 grado III) con ausencia de cambios en 3 pacientes. Al año de la cirugía se observó aposición total o subtotal en 65 caderas (8 grado II, 57 grado III) solamente 2 pacientes no presentaban diferencias con respecto a la radiografía inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Aplicando la teoría de Deakin y Bannister los resultados son similares observando al año una reabsorción parcial del injerto en 2 pacientes con trabeculación completa en las 65 caderas restantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El volumen de injerto no influyó en la incorporación (p=0,582). La presencia de incorporación del injerto no mostró diferencias con respecto a la supervivencia del implante (p=0,211).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Al aplicar el método de Ranawat et al. objetivamos que se consiguió restaurar el centro de rotación anatómico de la cadera en un 61,19% de los pacientes (41 casos). El mayor porcentaje de los que no se consiguió fue a costa de elevar el centro de rotación de forma significativa (mayor de 5mm), solo en un 3,2% se consideró el centro de rotación lateralizado con respecto al teóricamente anatómico. La reproducción del centro de rotación consiguió un número significativamente mayor de resultados buenos y excelentes frente a no conseguirlo (p=0,047). La reproducción del centro de rotación no se vio influida por el defecto óseo inicial (p=0,477). La migración del anillo fue medida en la radiografía del postoperatorio y en la del final de seguimiento. Siguiendo el esquema propuesto por Peters et al. se objetivó una migración media de 1,5mm en el plano horizontal (de3,30 medial a 3,41 lateral), 2,28mm en el plano vertical (de 8,18mm craneal a 7,41mm caudal) y 1° de inclinación del anillo. El grado de incorporación del injerto, el número de tornillos asociados al anillo o la presencia de rotura de los mismos no modificó de forma significativa el grado de movilización de los implantes p>0,05.Al final del seguimiento se objetivó que un 41,8% (28/67) de los pacientes presentaban un grado I de Brooker, un 36,7% (21/67) un grado II, 13 pacientes (19,4%) presentaban osificaciones importantes grado III, en 2 pacientes presentaban grados intermedios (II/III y III/IV), un paciente (1,5%) presentaba aparentemente un grado IV de osificación con anquilosis de cadera. En cuanto a las complicaciones durante el seguimiento objetivamos una fractura periprotésica de fémur, 4 luxaciones, 3 infecciones de herida quirúrgica, una movilización de vástago femoral. Un paciente sufrió una infección profunda que no remitió a pesar del lavado, cambio de componentes móviles y supresión antibiótica. De las luxaciones 2 permanecieron recidivantes y tuvieron que ser recambiadas. Un 17,1% (11/64) de los pacientes fueron éxitus durante el seguimiento por causa no relacionada con el recambio.Análisis de los fallos y supervivenciasDurante el seguimiento se produjeron 5 revisiones acetabulares, 2 por fallo mecánico del implante, 2 por luxaciones recidivantes y una por infección profunda. Si aplicamos criterios puramente radiológicos, según criterios de Gill et al., 6 casos se considerarían movilizados, 2 de ellos con rotura de tornillos y 4 presentaban radiolucencias a nivel del gancho del anillo considerándose posiblemente aflojados. Sin embargo, solo 2 pacientes presentaban clínica compatible por lo que se realizó el recambio. El resto de la serie no presentó cambios radiológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). El defecto inicial según Paprosky et al. (p=0,062) y el grado de incorporación del injerto (p=0,14) no modificaron de forma significativa la supervivencia de los implantes.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>El análisis de la curva de Kaplan-Meier para la revisión del implante por cualquier causa se identificó que la supervivencia acumulada a los 5 años sería del 93,4%. A los 10 años de la cirugía la supervivencia sería de un 84,6% con un límite superior de 144 meses, inferior de 123, y un intervalo de confianza del 95% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónEnfrentarse al fracaso del implante acetabular ha sido uno de los caballos de batalla de la cirugía ortopédica y su dificultad reside en que debemos restaurar pérdida ósea se produce hasta que se realiza la cirugía de revisión. El tipo de defecto óseo asociado va a determinar el tipo de revisión y su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>. Nuestro estudio muestra unos buenos resultados funcionales y una alta supervivencia de este tipo de implantes asociados a injerto impactado independientemente del tipo de defecto óseo inicial.Según nuestros datos, la escala de d́Aubigné y Postel pasó de una mediana de 8 puntos en preoperatorio a una mediana de 15 al final del seguimiento, con un 77% de resultados buenos o excelentes en nuestra serie. Coscujuela et al. describieron un paso de 8,8 puntos a 15,1 de media al final del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>. Symeonides et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">20</a> tuvieron una mejoría de 9,7 a 15,5 en el postoperatorio. Además, como en nuestra serie el parámetro que más mejoró fue el del dolor que pasó de 2,6 a 5,1 (en nuestro caso de 3,1 a 5,43) y el que menos la movilidad que pasó de 3,5 a 4,8 (en nuestro caso de 2,9 a 4,8). En 2001 Perka et al. presentaron una serie con resultados algo inferiores con un d’Aubigné y Postel categorizado como excelente o bueno en un 63,3% de los casos, satisfactorio en un 28,8% y malo en el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">21</a>. Como en nuestra serie, otros autores han objetivado que la reproducción del centro anatómico de la cadera mejora los resultados funcionales y podría afectar de forma definitiva en la supervivencia de los implantes tanto en artroplastia primaria como en la revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">22,23</a>, esto sería debido a un descenso de las solicitaciones del implante al reproducir la mecánica de la cadera nativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">22</a>.La asociación de injerto impactado al anillo ha mejorado los resultados de las revisiones con anillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>. La incorporación del injerto fue completa en el 97% de nuestros pacientes, aunque en series publicadas oscila entre el 80 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">8,9,24,25</a>.La valoración de la migración precoz del anillo puede darnos una idea de la estabilidad inicial de los implantes, e incluso ha sido identificado como valor pronóstico en los recambios. Una mayor incidencia de migración ha sido descrita en la cirugía de revisión. Ilchmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a> describieron una migración significativa en el 10% de su muestra, de más de 3mm y movilización completa en un 7% de su muestra. Presentaban rotura de tornillos en un 20% de los casos con significación de supervivencia en ese grupo frente a los que no se había producido. Concluyen que la migración precoz de los implantes es determinante en la migración total, la rotura de tornillos y la revisión de los implantes. Van der Linde y Tonino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">27</a> ya habían descrito una migración significativa en 5 de sus 42 pacientes, concluyendo que esta migración parecía frenarse a los 2 años de la cirugía. La serie de Pieringer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">28</a> presenta una tendencia similar a la de la nuestra. De sus 66 pacientes un 20,3% presentaban una migración mayor de 1mm y en 5 casos la consideraron una migración significativa de más de 5mm. En el estudio de nuestros 64 pacientes (67 recambios) hemos encontrado solo una revisión por aflojamiento aséptico a 5 años. Al final del seguimiento, además de otra revisión por aflojamiento, 6 casos presentaban movilización según criterios de Gill et al. sin criterios clínicos para el recambio. La migración del anillo puede ocurrir en cualquier dirección. Esto genera una paradoja porque lo más lógico sería que la migración fuese exclusivamente medial y craneal por las fuerzas aplicadas al implante, sin embargo, la migración lateral ya había sido descrita por Ilchmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a>. En el caso de la migración caudal como ellos mismos discuten no existe ninguna razón y probablemente sea debido a un fallo en la interpretación radiográfica o en su realización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. Según nuestros resultados pensamos que existe una migración inicial de los implantes que puede alcanzar significación o detenerse con relación a aspectos multifactoriales (integración, estabilidad mecánica, tipo de defecto, etc.) por ello la heterogeneidad de los resultados y su ausencia de significación.La supervivencia de este tipo de implantes ha sido comparada con otras técnicas. Así Böhm y Banzha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">30</a> compararon los resultados del anillo de BS, de Müller y el de Harris Galante, encontrando, en los casos de aflojamiento una supervivencia mayor en el BS frente a los otros, con una supervivencia del 94% a 11 años en el BS, 89% a los 13 años en el de Müller y 73% a los 8 años en el de Harris. Jones et al. reportaron una supervivencia a 9 años del 95,5% de su serie en sus 29 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a>. Sin embargo, Coscujuela-Mañá et al. presentan índices de supervivencia del 92,4% a 13 años con solo 3 aflojamientos en su serie de 91 pacientes con anillos antiprotusivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>. En defectos mayores los resultados pueden verse afectados como describen Marx et al. con un 88% de supervivencia con una media de seguimiento de 4,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a>. A pesar de estos datos, las nuevas técnicas y materiales se van imponiendo y aparecen los primeros estudios comparativos entre los anillos antiprotrusivos y el MT. Un metaanálisis de Beckmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a> concluye que la biomecánica del MT favorece su integración disminuyendo su tasa de aflojamiento. Estos autores destacan la aparición de diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia de implantes de MT frente al anillo antiprotrusivo. Sin embargo, al realizar un análisis en profundidad, este metaanálisis se basa en estudios observacionales con un seguimiento corto y debe ser validado en el futuro por estudios con mayor validez. En nuestra opinión el descenso en el empleo de los anillos antiprotrusivos se debe fundamentalmente a la dificultad técnica, la necesidad de abordajes amplios y la aparición de nuevos implantes que podrían simplificar la revisión.Este estudio presenta algunas limitaciones que nos gustaría reseñar: 1) La cohorte de pacientes no es muy amplia y se han perdido algunos pacientes durante el seguimiento; 2) La media de seguimiento baja impide realizar conclusiones con potencia sobre todo en cuanto al aflojamiento de los implantes; 3) El empleo sistemático de radiografía puede producir sesgos dado que a pesar del software de ayuda es difícil valorar migraciones milimétricas y predecir fallo de los implantes, y 4) No se cuenta con grupo control en los que se haya empleado otras técnicas.A pesar de estas limitaciones dados nuestros resultados con una mejoría significativa de la función y una supervivencia del 84,6% a 10 años podemos concluir que el empleo del anillo antiprotrusivo de BS asociado a injerto es una técnica reproductible, de alta supervivencia y con muy bajo índice de complicaciones. Será necesario un seguimiento a largo plazo para confirmar estos resultados.Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos depacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores no presentan conflicto de intereses con los resultados del estudio." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1112972" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1050746" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1112973" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1050747" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación clínica y radiológica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados radiológicos, clínicos y complicaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de los fallos y supervivencias" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-25" "fechaAceptado" => "2018-02-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1050746" "palabras" => array:4 [ 0 => "Revisión acetabular" 1 => "Injerto óseo" 2 => "Anillo de refuerzo" 3 => "Cadera" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1050747" "palabras" => array:4 [ 0 => "Acetabular revision surgery" 1 => "Bone allograft" 2 => "Reinforcement ring" 3 => "Hip" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLa cirugía de revisión acetabular supone un reto por la aparición de defectos óseos que dificultan la fijación primaria de los implantes al extraer los componentes aflojados. Los anillos antiprotrusivos, como el de Burch-Schneider (BS) se han mostrado como aliados en defectos moderados o severos. El objetivo del estudio es evaluar resultados y supervivencia de este tipo de implantes en recambios acetabulares a medio plazo. Material y métodosEstudio retrospectivo sobre una cohorte de 64 pacientes (67 recambios) con anillo de BS asociado a injerto triturado con un seguimiento mínimo de 2 años. Se recogen los datos relativos a resultados clínicos, incorporación de injertos, movilización de los implantes, supervivencia y complicaciones. ResultadosEl seguimiento medio fue de 5,06 años (R=2,2-12). La escala de Merlé pasó de una mediana de 8 puntos a una mediana de 15 puntos al final del seguimiento (p<0,0001), con un 76,11% de resultados buenos o excelentes. La reproducción del centro de rotación anatómico se asoció con un mejor resultado (p<0,05). Se produjo incorporación total o subtotal de los injertos en el 97% de los pacientes, aunque esto no impidió una migración significativa del anillo según criterios de Gill en 6 casos. Se constató una supervivencia global del implante para cualquier causa del 93,4% a 5 años y del 84,6% a 10 años. ConclusionesEl anillo de BS presenta buenos resultados a medio y largo plazo permitiendo una reconstrucción anatómica en cirugía de revisión, además de permitir una reposición del stock óseo, estos resultados además son comparables y mejoran ampliamente a otros anillos." 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Material and methodsRetrospective study on a cohort of 64 patients (67 replacements) with BS rings associated with morselized bone allografts in a 2 years minimum follow-up. Data were collected regarding clinical outcomes, graft incorporation, implant mobilization, survival and complications. ResultsThe mean follow-up was 5.06 years (R=2.2-12). The Merle scale improved from 8 points to 15 points at the end of follow-up (P<.0001) with 76.11% of good or excellent results. Reproduction of the anatomical centre of rotation was associated with a better result (P<.05). There was total or subtotal incorporation of the bone allograft in 97% of the patients, although this did not prevent a significant migration of the ring according to Gill criteria in 6 cases. We observed an overall survival of the implant for any cause of 93.4% at 5 years, and 84.6% at 10 years. ConclusionsThe BS reinforcement ring shows good results in the medium and long term enabling anatomical reconstruction in revision surgery as well as replacement of the bone stock. These results are also comparable and are a vast improvement on other rings." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coxartrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necrosis avascular de cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracturas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secundarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clasificación del defecto óseo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Radiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incorporación del injerto según Gie et al. y Deakin y Bannister \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de d́Aubigné y Postel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reproducción del centro de rotación según Ranawat et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supervivencia de implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rotura de tornillos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presencia de calcificaciones según Brooker et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios de aflojamiento de Gill et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Migración acetabular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Complicaciones/mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903009.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de variables estudiadas primarias o principales y secundarias" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. 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Original

Anillo de Burch-Schneider asociado a injerto óseo triturado, supervivencia y resultados clínicos en revisión acetabular

Burch-Schneider ring associated with morselized bone allografts, survival and clinical outcomes after acetabular revision surgery

A. Torres-Campos

Autor para correspondencia

drtorrs@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J. Albareda Albareda, B. Seral García, N. Blanco Rubio, J. Gómez Vallejo, L. Ezquerra Herrando

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la esperanza de vida de la poblaci&#243;n est&#225; produciendo un incremento del n&#250;mero de recambios prot&#233;sicos y se prev&#233; un crecimiento progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones el fracaso de la cirug&#237;a primaria es debido a un aflojamiento as&#233;ptico de los componentes&#44; siendo menos com&#250;n la movilizaci&#243;n por procesos infecciosos&#44; inestabilidad o fracturas periprot&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La revisi&#243;n de la artroplastia de cadera supone un aumento de la complejidad de la cirug&#237;a si tenemos en cuenta el defecto &#243;seo asociado&#44; sobre todo a nivel acetabular y la baja calidad del hueso p&#233;lvico remanente en pacientes generalmente ancianos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito numerosos m&#233;todos para el manejo de defectos &#243;seos grandes y masivos&#46; Algunos incluyen materiales para suplementar la deficiencia de reserva &#243;sea en la revisi&#243;n acetabular&#46; As&#237; podemos encontrar revisiones con cotilos gigantes u oblongos&#44; injertos &#243;seos impactados&#44; aloinjertos estructurales masivos&#44; metal trabecular &#40;MT&#41; o anillos de reconstrucci&#243;n acetabular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; El grado de deficiencia &#243;sea y el grado de contacto entre el hueso hu&#233;sped-implante es el principio fundamental para valorar la t&#233;cnica a seguir y nos garantizar&#225; un buen resultado de la revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento de mejorar la estabilidad biomec&#225;nica de la revisi&#243;n acetabular en un lecho deficiente surgieron los anillos de refuerzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Estos implantes presentan un efecto protector sobre los injertos &#243;seos mejorando su incorporaci&#243;n al disminuir las tensiones a las que se ven forzados&#44; y distribuyendo las cargas hacia la perifer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se consideran imprescindibles cuando la superficie de injerto es superior al 50&#37; de la zona de apoyo de los implantes&#46; En estos casos es preciso el empleo de anillos que presenten un anclaje a nivel il&#237;aco&#44; mediante un gancho o incluso atornillados&#46; El anillo de Burch-Schneider &#40;BS&#41;&#44; inicialmente descrito por Burch y modificado por Schneider&#44; actualmente es de titanio y presenta 2 zonas de anclaje&#44; una al il&#237;aco&#44; que va atornillada y un gancho que se coloca intraisqui&#225;tico&#46; Aunque su uso ha disminuido&#44; se han descrito muy buenos resultados con el empleo de estos implantes en series a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito del estudio es evaluar los resultados y la supervivencia a medio y largo plazo de las revisiones acetabulares con empleo de anillo antiprotrusivo de BS asociado a injerto triturado e impactado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo longitudinal sobre una serie de pacientes sometidos a cirug&#237;a de revisi&#243;n de cadera entre marzo de 1999 a diciembre de 2012&#46; De un total de 239 revisiones acetabulares se tomaron las que cumplieran criterios de inclusi&#243;n&#44; revisi&#243;n con anillo antiprotusivo&#44; adici&#243;n de aloinjerto &#243;seo triturado e impactado y seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico m&#237;nimo de 2 a&#241;os&#46; De la muestra total cumplieron criterios 67 caderas en 64 pacientes&#46; De los 64 pacientes de la serie encontramos 25 varones &#40;39&#44;60&#37;&#41; y 39 mujeres &#40;60&#44;40&#37;&#41; con una edad media de 71&#44;07 a&#241;os &#40;46-88&#41; en el momento de la intervenci&#243;n&#46; El seguimiento medio fue de 5&#44;06 &#40;2&#44;2-12&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico inicial que determin&#243; la artroplastia primaria fue la coxartrosis en 46 casos&#44; fracturas 13 casos&#44; necrosis avascular en 5 caderas&#44; 2 casos de artritis reumatoide y un &#250;nico caso por displasia de cadera como secuelas de poliomielitis infantil&#46; La indicaci&#243;n para la revisi&#243;n fue el aflojamiento as&#233;ptico en 58 caderas&#44; s&#233;ptico en 2 casos y luxaci&#243;n recidivante en 7 casos&#46; La supervivencia media del implante primario fue de 12&#44;9 a&#241;os &#40;1-34&#41;&#46; Exist&#237;a una gran variabilidad en los implantes primarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon las im&#225;genes preoperatorias y los hallazgos intraoperatorios para la valoraci&#243;n y clasificaci&#243;n de los defectos &#243;seos acetabulares&#46; Por nuestra experiencia empleamos la clasificaci&#243;n seg&#250;n Paprosky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como es conocido tiene como base la radiolog&#237;a anteroposterior de la cadera generando 4 criterios que van a determinar el grado de defecto &#243;seo que presenta el acet&#225;bulo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as de revisi&#243;n fueron realizadas por 2 cirujanos con &#40;FS y JA&#41;&#44; con mayor frecuencia por la v&#237;a de Watson-Jones &#40;73&#44;13&#37;&#41;&#44; seguida por la v&#237;a de Hardinge-Bauer modificada &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#44; en un caso se emple&#243; la v&#237;a posterolateral de Kocher-Langenbeck&#46; Se utiliz&#243; un implante tipo BS &#40;Zimmer&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; con 2 tama&#241;os de anillos peque&#241;o &#40;44&#41;&#44; 86&#44;5&#37; y grande &#40;50&#41;&#44; 13&#44;5&#37;&#44; con una mediana de 4 tornillos &#40;3-7&#41; a il&#237;aco&#46; El gancho se posicion&#243; intraisqui&#225;tico en el 89&#44;4&#37; de los casos &#40;61 casos&#41;&#46; Para el relleno de los defectos &#243;seos se emple&#243; aloinjerto &#243;seo triturado y compactado&#46; La media de injerto usado fue de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#40;30-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&#46; Hasta 2005 empleamos injerto del banco de huesos del propio hospital troquelado intraoperatoriamente&#44; desde ese a&#241;o empleamos injerto de esponjosa del banco se sangre y tejidos de Arag&#243;n&#44; en ambos casos ultracongelado previo lavado&#44; el tama&#241;o del troquelado no se ha modificado y se realiza impactacci&#243;n directa&#46; Sobre el anillo se cement&#243; un implante &#171;allpoli&#187; tipo Muller &#40;Biomed<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; en 60 casos&#44; 2 de tipo Exeter &#40;Stryker<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41; y 5 constre&#241;idos de tipo Trident &#40;Stryker<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41;&#46; Se emple&#243; cemento con antibi&#243;ticos en todos los casos&#46; El par de fricci&#243;n fue metal polietileno en todos los casos&#46; En 17 adem&#225;s fue necesaria la realizaci&#243;n de un recambio del v&#225;stago femoral en el mismo tiempo&#44; para esta revisi&#243;n se utiliz&#243; en 14 casos un implante de tipo Modular Plus &#40;Smith &#38; Nephew<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Suiza&#41;&#44; de anclaje diafisario poroso y en 3 casos un implante tipo Exeter &#40;Stryker<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41; largo y cementado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada visita se realiz&#243; una valoraci&#243;n seg&#250;n la escala de cadera de d&#8217;Aubign&#232; y Postel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y se realizaron observaciones y mediciones radiol&#243;gicas&#46; Un resumen de las variables puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En la escala cl&#237;nica se considera una puntuaci&#243;n de 18 puntos como excelente&#44; entre 14 y 17 puntos resultado bueno&#44; entre 13 y 11 puntos regular y menos de 11 puntos malo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la reproducci&#243;n del centro de rotaci&#243;n y la migraci&#243;n del componente acetabular con mediciones postoperatorias y a los 6 meses&#44; un a&#241;o y al final del seguimiento en radiograf&#237;as AP centrada en pelvis&#46; Para determinar el centro de rotaci&#243;n te&#243;rico empleamos el m&#233;todo de Ranawat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para la valoraci&#243;n de la de la migraci&#243;n acetabular empleamos el sistema descrito por Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; este sistema toma como referencia la l&#237;nea horizontal que conecta el margen inferior de la l&#225;grima y su distancia al centro de la cabeza prot&#233;sica &#40;distancia vertical&#41; y la l&#237;nea vertical que pasa por el borde medial de la l&#225;grima y su distancia al centro de la cabeza prot&#233;sica &#40;distancia horizontal&#41;&#46; Este sistema tambi&#233;n permite la medici&#243;n del &#225;ngulo acetabular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las mediciones se realizaron mediante el volcado de las im&#225;genes en sistema Autodesk<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> AutoCAD<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2013 realizando remuestreo de las im&#225;genes a trav&#233;s del tama&#241;o conocido de la cabeza femoral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243;&#44; as&#237; mismo&#44; el grado de incorporaci&#243;n del aloinjerto &#243;seo seg&#250;n el sistema descrito por Deakin y Bannister<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Gie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en radiograf&#237;a simple a los 6 meses&#44; al a&#241;o y al final del seguimiento&#44; interpret&#225;ndose la aparici&#243;n de trab&#233;culas que cruzan la zona del injerto como incorporaci&#243;n completa de injerto&#46; La oste&#243;lisis del componente acetabular se evalu&#243; en las zonas descritas por DeLee y Charnley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la presencia de calcificaciones heterot&#243;picas mediante el sistema de Brooker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento se compararon las radiograf&#237;as con las del postoperatorio inmediato considerando que la migraci&#243;n del componente mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el plano vertical u horizontal&#44; la presencia de radiolucencias contin&#250;as&#44; el cambio de inclinaci&#243;n acetabular mayor de 5&#176; o la presencia de rotura de tornillos o gancho del anillo determinaba el fallo del implante seg&#250;n los criterios de Gill et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico empleamos el paquete software SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;15&#46;0 &#40;SPPS&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Para el an&#225;lisis de medias en los test cl&#237;nicos se emple&#243; la prueba de la t de Student&#44; tambi&#233;n se categorizaron las variables analiz&#225;ndolas mediante el test de la Chi-cuadrado con respecto al resultado cl&#237;nico frente a par&#225;metros de incorporaci&#243;n del injerto&#46; El nivel general de significaci&#243;n fue del 5&#37;&#46; Se realizaron curvas de supervivencia del implante seg&#250;n Kaplan-Meier&#46; Se consider&#243; fallo la realizaci&#243;n de cirug&#237;a de revisi&#243;n por fallo mec&#225;nico del mismo&#44; infecci&#243;n o luxaci&#243;n recidivante&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestras 67 caderas&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Paprosky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 3 eran defectos cavitarios &#40;tipo I&#41;&#44; 9 presentaban una p&#233;rdida &#243;sea superior &#40;tipo IIA&#41;&#44; 16 presentaban una p&#233;rdida del anillo superior &#40;tipo IIB&#41;&#44; 19 presentaban p&#233;rdida de pared medial y l&#225;grima con integridad de las columnas &#40;tipo IIC&#41;&#44; 18 pacientes ten&#237;an defecto tipo IIIA &#40;una lisis superior mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con l&#237;nea de K&#246;hler intacta o insuflada&#44; lisis del isquion menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y destrucci&#243;n parcial de la l&#225;grima&#41; y solo 2 pacientes presentaban un defecto mayor tipo IIIB&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados radiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y complicaciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto cl&#237;nico observamos una mejor&#237;a significativa entre los valores preoperatorios a postoperatorios con relaci&#243;n a la escala de d&#8217;Aubign&#232; que pasaron de 8&#44;43 &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-15&#59; mediana&#58; 8&#41; a 14&#44;29 &#40;7-18&#59; mediana&#58; 15&#41; al final del seguimiento&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Desde el punto de visto cuantitativo se increment&#243; la escala de marcha en una mediana de 2 puntos&#44; el dolor en una mediana de 3 puntos y la movilidad en una mediana de 2 puntos&#46; Todo ello supon&#237;a una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los valores funcionales pre y postoperatorios con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; En 11 pacientes se consider&#243; un resultado excelente&#44; 40 casos bueno&#44; 12 casos con resultado regular y 4 malos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El defecto &#243;seo inicial no tuvo influencia en el resultado cl&#237;nico al final del seguimiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;303&#41;&#46; No se recogieron lesiones vasculonerviosas asociadas a la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la integraci&#243;n del injerto a los 6 meses de la cirug&#237;a observamos aposici&#243;n total o subtotal &#40;grados II o III de Gie et al&#46;&#41; en 64 caderas &#40;34 grado II&#44; 30 grado III&#41; con ausencia de cambios en 3 pacientes&#46; Al a&#241;o de la cirug&#237;a se observ&#243; aposici&#243;n total o subtotal en 65 caderas &#40;8 grado II&#44; 57 grado III&#41; solamente 2 pacientes no presentaban diferencias con respecto a la radiograf&#237;a inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Aplicando la teor&#237;a de Deakin y Bannister los resultados son similares observando al a&#241;o una reabsorci&#243;n parcial del injerto en 2 pacientes con trabeculaci&#243;n completa en las 65 caderas restantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El volumen de injerto no influy&#243; en la incorporaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;582&#41;&#46; La presencia de incorporaci&#243;n del injerto no mostr&#243; diferencias con respecto a la supervivencia del implante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;211&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aplicar el m&#233;todo de Ranawat et al&#46; objetivamos que se consigui&#243; restaurar el centro de rotaci&#243;n anat&#243;mico de la cadera en un 61&#44;19&#37; de los pacientes &#40;41 casos&#41;&#46; El mayor porcentaje de los que no se consigui&#243; fue a costa de elevar el centro de rotaci&#243;n de forma significativa &#40;mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; solo en un 3&#44;2&#37; se consider&#243; el centro de rotaci&#243;n lateralizado con respecto al te&#243;ricamente anat&#243;mico&#46; La reproducci&#243;n del centro de rotaci&#243;n consigui&#243; un n&#250;mero significativamente mayor de resultados buenos y excelentes frente a no conseguirlo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46; La reproducci&#243;n del centro de rotaci&#243;n no se vio influida por el defecto &#243;seo inicial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;477&#41;&#46; La migraci&#243;n del anillo fue medida en la radiograf&#237;a del postoperatorio y en la del final de seguimiento&#46; Siguiendo el esquema propuesto por Peters et al&#46; se objetiv&#243; una migraci&#243;n media de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el plano horizontal &#40;de3&#44;30 medial a 3&#44;41 lateral&#41;&#44; 2&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el plano vertical &#40;de 8&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm craneal a 7&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm caudal&#41; y 1&#176; de inclinaci&#243;n del anillo&#46; El grado de incorporaci&#243;n del injerto&#44; el n&#250;mero de tornillos asociados al anillo o la presencia de rotura de los mismos no modific&#243; de forma significativa el grado de movilizaci&#243;n de los implantes p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento se objetiv&#243; que un 41&#44;8&#37; &#40;28&#47;67&#41; de los pacientes presentaban un grado I de Brooker&#44; un 36&#44;7&#37; &#40;21&#47;67&#41; un grado II&#44; 13 pacientes &#40;19&#44;4&#37;&#41; presentaban osificaciones importantes grado III&#44; en 2 pacientes presentaban grados intermedios &#40;II&#47;III y III&#47;IV&#41;&#44; un paciente &#40;1&#44;5&#37;&#41; presentaba aparentemente un grado IV de osificaci&#243;n con anquilosis de cadera&#46; En cuanto a las complicaciones durante el seguimiento objetivamos una fractura periprot&#233;sica de f&#233;mur&#44; 4 luxaciones&#44; 3 infecciones de herida quir&#250;rgica&#44; una movilizaci&#243;n de v&#225;stago femoral&#46; Un paciente sufri&#243; una infecci&#243;n profunda que no remiti&#243; a pesar del lavado&#44; cambio de componentes m&#243;viles y supresi&#243;n antibi&#243;tica&#46; De las luxaciones 2 permanecieron recidivantes y tuvieron que ser recambiadas&#46; Un 17&#44;1&#37; &#40;11&#47;64&#41; de los pacientes fueron &#233;xitus durante el seguimiento por causa no relacionada con el recambio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de los fallos y supervivencias</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento se produjeron 5 revisiones acetabulares&#44; 2 por fallo mec&#225;nico del implante&#44; 2 por luxaciones recidivantes y una por infecci&#243;n profunda&#46; Si aplicamos criterios puramente radiol&#243;gicos&#44; seg&#250;n criterios de Gill et al&#46;&#44; 6 casos se considerar&#237;an movilizados&#44; 2 de ellos con rotura de tornillos y 4 presentaban radiolucencias a nivel del gancho del anillo consider&#225;ndose posiblemente aflojados&#46; Sin embargo&#44; solo 2 pacientes presentaban cl&#237;nica compatible por lo que se realiz&#243; el recambio&#46; El resto de la serie no present&#243; cambios radiol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El defecto inicial seg&#250;n Paprosky et al&#46; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;062&#41; y el grado de incorporaci&#243;n del injerto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41; no modificaron de forma significativa la supervivencia de los implantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la curva de Kaplan-Meier para la revisi&#243;n del implante por cualquier causa se identific&#243; que la supervivencia acumulada a los 5 a&#241;os ser&#237;a del 93&#44;4&#37;&#46; A los 10 a&#241;os de la cirug&#237;a la supervivencia ser&#237;a de un 84&#44;6&#37; con un l&#237;mite superior de 144 meses&#44; inferior de 123&#44; y un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfrentarse al fracaso del implante acetabular ha sido uno de los caballos de batalla de la cirug&#237;a ortop&#233;dica y su dificultad reside en que debemos restaurar p&#233;rdida &#243;sea se produce hasta que se realiza la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; El tipo de defecto &#243;seo asociado va a determinar el tipo de revisi&#243;n y su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Nuestro estudio muestra unos buenos resultados funcionales y una alta supervivencia de este tipo de implantes asociados a injerto impactado independientemente del tipo de defecto &#243;seo inicial&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros datos&#44; la escala de d&#769;Aubign&#233; y Postel pas&#243; de una mediana de 8 puntos en preoperatorio a una mediana de 15 al final del seguimiento&#44; con un 77&#37; de resultados buenos o excelentes en nuestra serie&#46; Coscujuela et al&#46; describieron un paso de 8&#44;8 puntos a 15&#44;1 de media al final del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Symeonides et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> tuvieron una mejor&#237;a de 9&#44;7 a 15&#44;5 en el postoperatorio&#46; Adem&#225;s&#44; como en nuestra serie el par&#225;metro que m&#225;s mejor&#243; fue el del dolor que pas&#243; de 2&#44;6 a 5&#44;1 &#40;en nuestro caso de 3&#44;1 a 5&#44;43&#41; y el que menos la movilidad que pas&#243; de 3&#44;5 a 4&#44;8 &#40;en nuestro caso de 2&#44;9 a 4&#44;8&#41;&#46; En 2001 Perka et al&#46; presentaron una serie con resultados algo inferiores con un d&#8217;Aubign&#233; y Postel categorizado como excelente o bueno en un 63&#44;3&#37; de los casos&#44; satisfactorio en un 28&#44;8&#37; y malo en el resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Como en nuestra serie&#44; otros autores han objetivado que la reproducci&#243;n del centro anat&#243;mico de la cadera mejora los resultados funcionales y podr&#237;a afectar de forma definitiva en la supervivencia de los implantes tanto en artroplastia primaria como en la revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; esto ser&#237;a debido a un descenso de las solicitaciones del implante al reproducir la mec&#225;nica de la cadera nativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de injerto impactado al anillo ha mejorado los resultados de las revisiones con anillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La incorporaci&#243;n del injerto fue completa en el 97&#37; de nuestros pacientes&#44; aunque en series publicadas oscila entre el 80 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la migraci&#243;n precoz del anillo puede darnos una idea de la estabilidad inicial de los implantes&#44; e incluso ha sido identificado como valor pron&#243;stico en los recambios&#46; Una mayor incidencia de migraci&#243;n ha sido descrita en la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; Ilchmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> describieron una migraci&#243;n significativa en el 10&#37; de su muestra&#44; de m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y movilizaci&#243;n completa en un 7&#37; de su muestra&#46; Presentaban rotura de tornillos en un 20&#37; de los casos con significaci&#243;n de supervivencia en ese grupo frente a los que no se hab&#237;a producido&#46; Concluyen que la migraci&#243;n precoz de los implantes es determinante en la migraci&#243;n total&#44; la rotura de tornillos y la revisi&#243;n de los implantes&#46; Van der Linde y Tonino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> ya hab&#237;an descrito una migraci&#243;n significativa en 5 de sus 42 pacientes&#44; concluyendo que esta migraci&#243;n parec&#237;a frenarse a los 2 a&#241;os de la cirug&#237;a&#46; La serie de Pieringer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> presenta una tendencia similar a la de la nuestra&#46; De sus 66 pacientes un 20&#44;3&#37; presentaban una migraci&#243;n mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y en 5 casos la consideraron una migraci&#243;n significativa de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; En el estudio de nuestros 64 pacientes &#40;67 recambios&#41; hemos encontrado solo una revisi&#243;n por aflojamiento as&#233;ptico a 5 a&#241;os&#46; Al final del seguimiento&#44; adem&#225;s de otra revisi&#243;n por aflojamiento&#44; 6 casos presentaban movilizaci&#243;n seg&#250;n criterios de Gill et al&#46; sin criterios cl&#237;nicos para el recambio&#46; La migraci&#243;n del anillo puede ocurrir en cualquier direcci&#243;n&#46; Esto genera una paradoja porque lo m&#225;s l&#243;gico ser&#237;a que la migraci&#243;n fuese exclusivamente medial y craneal por las fuerzas aplicadas al implante&#44; sin embargo&#44; la migraci&#243;n lateral ya hab&#237;a sido descrita por Ilchmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En el caso de la migraci&#243;n caudal como ellos mismos discuten no existe ninguna raz&#243;n y probablemente sea debido a un fallo en la interpretaci&#243;n radiogr&#225;fica o en su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestros resultados pensamos que existe una migraci&#243;n inicial de los implantes que puede alcanzar significaci&#243;n o detenerse con relaci&#243;n a aspectos multifactoriales &#40;integraci&#243;n&#44; estabilidad mec&#225;nica&#44; tipo de defecto&#44; etc&#46;&#41; por ello la heterogeneidad de los resultados y su ausencia de significaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de este tipo de implantes ha sido comparada con otras t&#233;cnicas&#46; As&#237; B&#246;hm y Banzha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> compararon los resultados del anillo de BS&#44; de M&#252;ller y el de Harris Galante&#44; encontrando&#44; en los casos de aflojamiento una supervivencia mayor en el BS frente a los otros&#44; con una supervivencia del 94&#37; a 11 a&#241;os en el BS&#44; 89&#37; a los 13 a&#241;os en el de M&#252;ller y 73&#37; a los 8 a&#241;os en el de Harris&#46; Jones et al&#46; reportaron una supervivencia a 9 a&#241;os del 95&#44;5&#37; de su serie en sus 29 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Coscujuela-Ma&#241;&#225; et al&#46; presentan &#237;ndices de supervivencia del 92&#44;4&#37; a 13 a&#241;os con solo 3 aflojamientos en su serie de 91 pacientes con anillos antiprotusivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En defectos mayores los resultados pueden verse afectados como describen Marx et al&#46; con un 88&#37; de supervivencia con una media de seguimiento de 4&#44;5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; A pesar de estos datos&#44; las nuevas t&#233;cnicas y materiales se van imponiendo y aparecen los primeros estudios comparativos entre los anillos antiprotrusivos y el MT&#46; Un metaan&#225;lisis de Beckmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> concluye que la biomec&#225;nica del MT favorece su integraci&#243;n disminuyendo su tasa de aflojamiento&#46; Estos autores destacan la aparici&#243;n de diferencias estad&#237;sticamente significativas en la supervivencia de implantes de MT frente al anillo antiprotrusivo&#46; Sin embargo&#44; al realizar un an&#225;lisis en profundidad&#44; este metaan&#225;lisis se basa en estudios observacionales con un seguimiento corto y debe ser validado en el futuro por estudios con mayor validez&#46; En nuestra opini&#243;n el descenso en el empleo de los anillos antiprotrusivos se debe fundamentalmente a la dificultad t&#233;cnica&#44; la necesidad de abordajes amplios y la aparici&#243;n de nuevos implantes que podr&#237;an simplificar la revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta algunas limitaciones que nos gustar&#237;a rese&#241;ar&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La cohorte de pacientes no es muy amplia y se han perdido algunos pacientes durante el seguimiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La media de seguimiento baja impide realizar conclusiones con potencia sobre todo en cuanto al aflojamiento de los implantes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El empleo sistem&#225;tico de radiograf&#237;a puede producir sesgos dado que a pesar del software de ayuda es dif&#237;cil valorar migraciones milim&#233;tricas y predecir fallo de los implantes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> No se cuenta con grupo control en los que se haya empleado otras t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones dados nuestros resultados con una mejor&#237;a significativa de la funci&#243;n y una supervivencia del 84&#44;6&#37; a 10 a&#241;os podemos concluir que el empleo del anillo antiprotrusivo de BS asociado a injerto es una t&#233;cnica reproductible&#44; de alta supervivencia y con muy bajo &#237;ndice de complicaciones&#46; Ser&#225; necesario un seguimiento a largo plazo para confirmar estos resultados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos depacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses con los resultados del estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;07 a&#241;os &#40;46-88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&#47;mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supervivencia de la artroplastia primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9 a&#241;os &#40;1-34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;06 a&#241;os &#40;2&#44;2-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n pr&#243;tesis primaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coxartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necrosis avascular de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracturas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia de cadera del adulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Implantes primarios &#40;implante acet&#225;bulo&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cementados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cementados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secundarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n del defecto &#243;seo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incorporaci&#243;n del injerto seg&#250;n Gie et al&#46; y Deakin y Bannister&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de d&#769;Aubign&#233; y Postel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reproducci&#243;n del centro de rotaci&#243;n seg&#250;n Ranawat et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supervivencia de implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rotura de tornillos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia de calcificaciones seg&#250;n Brooker et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios de aflojamiento de Gill et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Migraci&#243;n acetabular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones&#47;mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2018.02.009

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año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Octubre	142	11	153
2024 Septiembre	120	13	133
2024 Agosto	87	7	94
2024 Julio	95	10	105
2024 Junio	114	11	125
2024 Mayo	85	12	97
2024 Abril	111	14	125
2024 Marzo	131	13	144
2024 Febrero	165	19	184
2024 Enero	147	9	156
2023 Diciembre	118	18	136
2023 Noviembre	116	16	132
2023 Octubre	153	12	165
2023 Septiembre	118	3	121
2023 Agosto	88	6	94
2023 Julio	319	13	332
2023 Junio	143	17	160
2023 Mayo	160	25	185
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2023 Marzo	177	12	189
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2022 Noviembre	180	14	194
2022 Octubre	112	24	136
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2022 Agosto	131	31	162
2022 Julio	132	12	144
2022 Junio	118	15	133
2022 Mayo	120	12	132
2022 Abril	122	12	134
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2022 Enero	131	19	150
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2021 Junio	43	9	52
2021 Mayo	44	1	45
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2020 Julio	3	0	3
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2020 Mayo	1	2	3
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2019 Noviembre	1	0	1
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2019 Agosto	1	0	1
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2018 Diciembre	13	10	23
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