Luxación temprana en artroplastias total de cadera primarias realizadas mediante vía posterior con reparación capsular y de rotadores externos | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Esta complicación a la que se enfrenta el cirujano ortopédico tiene una gran morbilidad, así como un coste económico elevado. La mayoría de los pacientes que presentan estos problemas requieren ingresar al hospital para una o más reducciones cerradas y en ocasiones necesitan de cirugía de revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">4</a>.Numerosos factores de riesgo de luxación se han identificado tanto relacionados con el paciente, como con el diseño de los implantes y la técnica quirúrgica. Entre estos últimos se incluye el tipo de abordaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. Hay múltiples abordajes para la realización de una ATC. Cada uno presenta ventajas y desventajas. Actualmente, no existe un consenso sobre cuál es el mejor abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">6,7</a>. El abordaje posterior es el más utilizado, ya que permite una exposición completa del fémur y acetábulo, no hay daño de la musculatura abductora y presenta una curva de aprendizaje más corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>. Algunas series han reportado tasas de luxación 2 a 3 veces mayor después de una ATC primaria mediante abordaje posterior respecto a una ATC primaria mediante un abordaje anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>. No obstante, algunos autores han indicado que el riesgo de luxación con este abordaje disminuye de manera significativa con la reparación capsular y la reinserción de los músculos rotadores externos cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>. La falta de estudios clínicos comparativos y la controversia sobre la integridad de esta reparación en el postoperatorio hace que en la actualidad algunos cirujanos ortopédicos no la practiquen de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">10,11</a>.El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de luxación después de una ATC primaria utilizando el abordaje posterior con reparación capsular y reinserción transósea de los rotadores externos. Además, comparamos nuestra incidencia de luxación con la literatura descrita y analizamos los factores de riesgo, tiempo de luxación y tratamiento recibido en nuestros pacientes.Material y métodoDiseño del estudioSe evaluó una cohorte histórica de todos los pacientes intervenidos de forma programada de ATC primaria en la unidad de cadera de nuestra institución mediante un abordaje posterior con reparación capsular y reinserción transósea de la musculatura rotadora externa entre enero del 2009 y diciembre del 2015. Se excluyó a los pacientes operados de ATC por displasia o fractura, pacientes operados con prótesis de superficie y pacientes que presentaban enfermedades neuromusculares o enfermedades mentales. Se identificaron 1.891 cirugías de caderas en 1.437 pacientes; 651 hombres (45,3%) y 786 mujeres (54,7%). Edad media 69 años (rango 36-89 años). En ningún caso se cemento el cótilo. En el 16,3% (308 caderas) se colocó un vástago cementado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De estos pacientes, se identificó a los pacientes que presentaron luxación. Para el análisis final se evaluó solo a los pacientes que cumplían los siguientes criterios de inclusión: pacientes operados por cirujanos especialistas en cadera con diagnóstico de luxación temprana de la ATC. La luxación temprana se definió como la luxación que ocurrió en los primeros 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, se recogieron y analizaron los datos demográficos (edad, sexo), los datos clínicos referentes al paciente (índice de masa corporal, escala de la Sociedad Americana de Anestesiología [ASA]) y los referentes a la cirugía y luxación (etiología de la ATC, tiempo en días entre cirugía y 1.er episodio de luxación, mecanismo del luxación, número de luxaciones, tipo de tratamiento y complicaciones).Descripción de la técnica quirúrgicaLa técnica quirúrgica fue la misma en todos los casos. Las cirugías fueron realizadas por el mismo equipo de cirujanos especialistas en cadera. Todos los pacientes recibieron una profilaxis antibiótica y una terapia de anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Se colocó al paciente en decúbito lateral con soportes a nivel de la sínfisis del pubis y del sacro para estabilizar la cadera. Se realizó un abordaje posterior de cadera. Posteriormente, se abrió el tensor de la fascia lata y se disecaron las fibras del glúteo mayor realizándose una desinserción de los músculos rotadores externos de la cadera que incluían el músculo piramidal, géminos superior e inferior, obturadores interno y externo y cuadrado femoral. Se realizaron las desinserciones tan cerca como fue posible de su inserción trocantérica. Antes de la luxación de la cadera se colocó un Steinmann a 2-3cm por encima del borde superior del acetábulo midiendo y marcando la distancia entre el Steinmann y la superficie lateral del trocánter mayor, este paso fue útil para marcar la longitud de la pierna y el offset de la cadera, los cuales se volvieron a medir con los implantes de prueba. A continuación, se realizó una capsulotomía posterior en T y luxación coxofemoral posterior. Se realizó una preparación de los componentes acetabular y femoral siguiendo la técnica quirúrgica habitual e intentando reproducir la anteversión femoral y acetabular, así como el offset entre el eje diafisario y el centro de la cabeza femoral. Una vez comprobada la estabilidad de la prótesis, se realizó una reparación capsular y reparación de la musculatura rotadora mediante la colocación de 2 puntos transóseos en el borde posterior del trocánter mayor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a-c). El punto más proximal incluyó el tendón del piramidal y el punto más distal incluyó el resto de la musculatura rotadora. El cierre se realizó por planos de la fascia lata, plano subcutáneo y piel.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el postoperatorio todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de rehabilitación. La deambulación se inició a las 24 h postoperatorias y se les recomendó específicamente para evitar la hiperflexión de la cadera durante los primeros 3 meses. El uso de muletas para deambular se recomendó al menos durante las 3 primeras semanas postoperatorias. Posteriormente, el uso de muletas fue utilizado de forma irregular en función de las necesidades de los pacientes.Análisis estadísticoLos datos obtenidos durante el seguimiento fueron incluidos en una base de datos con introducción protegida, realizada con el programa informático MS-ACCESS 2013. Para presentar las características de la cohorte se utilizó estadística descriptiva. El análisis estadístico, para evaluar las diferencias entre los pacientes con y sin luxación, se realizó mediante la prueba T de Student para las variables continuas y la prueba de la chi al cuadrado de Pearson para comparar las variables categóricas. Asimismo se realizó un estudio de supervivencia y función de riesgo por el método de Kaplan-Meier considerando como evento final la aparición de una luxación de la prótesis total de cadera, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS 20 (Australia, 2012, SPSS Inc.) (IBM Corp., IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0, Armonk, NY).ResultadosSe presentaron 23 luxaciones tempranas, que cumplían los criterios de inclusión, de 1.891 caderas operadas de ATC mediante vía posterior con reparación capsular y de rotadores externos (incidencia: 1,21%). Al comparar los datos demográficos, los datos clínicos referentes al paciente y los referentes a la cirugía entre los pacientes que no presentaron luxación precoz y entre los que sí presentaron, no hubo diferencias estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En los pacientes con luxación temprana, el mecanismo de luxación en 3 pacientes fue traumático (13,1%) y en 20 pacientes fue casual tras un movimiento intempestivo (86,9%). En todos los casos la luxación fue posterior. Se presentó, en un caso traumático, una fractura periprotésica ipsolateral asociada. Las luxaciones ocurrieron entre los 2 y 220 días postoperatorios (media 35 días, DE 43,6). La media global de supervivencia tomando como evento final la luxación en nuestra muestra (1.891 caderas) fue de 218 días (DE 0,4, IC del 95%). En nuestro estudio, la mayor probabilidad de luxación ocurrió en los primeros 120 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El 86,6% de las luxaciones se produjeron durante los primeros 120 días.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El primer tratamiento en todos los casos fue la reducción cerrada y el uso de dispositivo antiluxación, ortesis con limitación de flexión de cadera y abducción de cadera, durante 3 meses, excepto en el caso con fractura periprotésica asociada, en el que se indicó una cirugía de revisión en primera instancia. De los 22 pacientes restantes, con la reducción cerrada y el uso de dispositivo antiluxación, 9 pacientes no volvieron a presentar ningún episodio de luxación (40,9%). En 13 casos la luxación recidivó; 10 pacientes presentaron 2 episodios de luxación y 3 pacientes presentaron 3 o más episodios de luxación. Se reintervino a 9 pacientes; en todos estos casos previo a la intervención se realizó una tomografía axial computarizada, en donde se evaluó la orientación del componente acetabular. Cuatro pacientes con recidiva de luxación fueron tratados de forma conservador ya que no deseaban una nueva cirugía, presentaban una orientación adecuada de los componentes en la tomografía y no presentaron nuevo episodios de luxación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La cirugía de revisión consistió sobre todo en la corrección de la orientación de los componentes. En un caso se utilizó un cótilo constreñido. Como complicaciones postoperatorias se presentaron 2 infecciones periprotésicas, una aguda y otra crónica, 3 luxaciones de cirugía de revisión y una muerte por shock séptico por neumonía intrahospitalaria. En las luxaciones tras la cirugía de revisión, 2 pacientes presentaron luxación tras un movimiento intempestivo y otro paciente tras una caída. Todos fueron tratados mediante reducción cerrada y no presentaron nuevo episodio de luxación. El seguimiento medio fue de 34 meses (rango 12-66 meses).DiscusiónLa luxación después de una ATC primaria es la segunda complicación más frecuente después del aflojamiento. Sin embargo, es una complicación devastadora tanto para el paciente como para el cirujano, ya que puede requerir hospitalización o rehabilitación prolongada, o tratamiento quirúrgico adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a>. La incidencia global de luxación en nuestro estudio fue del 1,2%. En nuestro estudio, la mayor probabilidad de luxación ocurrió en los primeros 120 días. El 43,5% de los pacientes luxados necesitaron cirugía de revisión.La tasa de luxación publicada en prótesis de cadera primaria mediante un abordaje posterior es muy variable situándose entre el 0,3 y el 9,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,15</a>. La comparación de las tasas de luxación en la literatura es difícil, ya que la luxación después de una ATC es un evento multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,16</a>. Al comparar nuestros resultados con otros estudios de reinserción transósea de los rotadores externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,17-21</a>, encontramos una incidencia de luxación muy similar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Robinson et al. reportaron por primera vez que la reparación capsular y la reinserción de los rotadores externos podría reducir la incidencia de luxación del 7,5 al 1% en pacientes operados de ATC mediante una vía posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>. Kwon et al. reportaron en su metaanálisis un riesgo relativo de luxación 8 veces mayor si no se realiza reparación de tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. Sin embargo, se han descrito factores del paciente, implantes y la técnica quirúrgica que pueden afectar a la tasa de luxación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a>. Se ha reportado que una edad superior a 70 años, el sexo femenino, las comorbilidades médicas, el estado muscular y la educación del paciente son factores que influyen en la luxación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">5,21</a>. En nuestro estudio la edad media fue de 73 años (DE 11 años), siendo 16 pacientes de los 23 luxados mayores 70 años (69,5%). También se presentaron más casos de luxación en mujeres 13/23 (56,5%); sin embargo, las tasas de luxación global fueron muy similares tanto en mujeres (1,28%) y hombres (1,14%). El ASA III también se presentó en la mayoría de pacientes luxados (65,2%). Otro punto relevante también son los implantes y la técnica quirúrgica para su correcta colocación. Lewinnek et al., describió la zona seguridad en 40 ± 10° de inclinación acetabular y 15 ± 10° de anteversión acetabular, señalando que una correcta colocación de los componentes debería evitar la luxación de la ATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a>. Sin embargo, algunos estudios demuestran que, a pesar de tener una correcta colocación del acetábulo, las luxaciones se producen. Abdel et al. reportaron en su estudio que el 58% de sus luxaciones, los componentes presentan una correcta colocación acetabular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">25</a>. En nuestro estudio, de los pacientes luxados con tomografía, el 61,5% de los pacientes presentaron luxación a pesar de estar en la zona de seguridad de Lewinnek. Ante este problema, han surgido en los últimos años nuevos conceptos, como la anteversión combinada, la anteversión combinada dinámica y el balance lumbo-pélvico-femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">26,27</a>. Por ende, la reparación de los tejidos blandos es solo uno de los factores involucrados.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Actualmente, no existe un consenso sobre la mejor manera de realizar esta reparación de los rotadores externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,17-21</a>. Spaans et al., en su estudio donde comparaban la reparación transósea y la reparación transmuscular, no mostraron diferencias en la tasa de luxación ni en otro tipo de complicaciones, concluyendo que ambas técnicas de reconstrucción son adecuadas e igualmente eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a>. En nuestro estudio, todas las reparaciones se realizaron mediante una reinserción transósea, ya que nosotros concordamos con la literatura que refiere que la reinserción transósea es más fuerte que la reinserción transmuscular y que es una reparación más anatómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,20</a>. Cabe señalar que, según se ha reportado, la reinserción transósea puede debilitar el hueso, lo cual puede causar fallos en la reinserción y las fracturas por avulsión trocantérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">18,21</a>.El tiempo de seguimiento es otro problema, ya que desempeña un papel importante en la incidencia final de la luxación; este difiere entre los estudios, sin embargo, se aprecia mayor incidencia dentro de los primero 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,17-21</a>. En nuestro estudio, el mayor riesgo de luxación ocurrió en los primeros 120 días. Solo 3 pacientes presentaron luxación pasados los 120 días. La luxación de una ATC, además de ser clínicamente importante para el paciente, a nivel económico también tiene mucha trascendencia. Esto hace que una luxación sea gasto significativo para el sistema sanitario. Más importante aún es que casi la mitad de los casos de luxación requieren de una revisión quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">4,28</a>. En nuestro estudio, 10 casos necesitaron una revisión (43,7%), uno de ellos por una fractura periprotésica asociada. Es por ello que creemos que todo factor que puede reducir la incidencia de luxación es importante.Según nuestro conocimiento, este es el estudio con la mayor muestra de pacientes operados de ATC primaria utilizando el abordaje posterior con reparación capsular y reinserción transósea de los rotadores externos. Como limitaciones del trabajo, hay que señalar que, aunque se parte de una base prospectiva, la recolección se hizo retrospectivamente, con las limitaciones que este tipo de estudios tiene. Además, que no hubo un grupo control de pacientes operados de una ATC sin reparación de tejidos blandos o con reparación transmuscular.Nuestro estudio concuerda con la literatura en que la reparación capsular y la reinserción transósea de los rotadores externos puede reducir la incidencia de luxación en pacientes operados de una ATC mediante una vía posterior, Además, concordamos con la literatura que la luxación es un evento multifactorial. Por eso resaltamos la importancia de la reparación capsular y reinserción de rotadores, ya que es un factor que puede ser fácilmente controlado por el cirujano.Nivel de evidenciaNivel de evidencia II.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoEstudio de una cohorte histórica entre enero del 2009 y diciembre del 2015 de todos los casos de luxación de artroplastia total de cadera primaria intervenidos mediante un abordaje posterior con reparación capsular y reinserción transósea de rotadores externos. Se recogieron y analizaron los datos demográficos y los datos clínicos referentes al paciente, a la cirugía y a la luxación. Se realizaron un análisis descriptivo y un estudio de supervivencia y función de riesgo por el método de Kaplan-Meier considerando como evento final la aparición de una luxación de cadera. ResultadosLa incidencia de luxación en nuestro estudio fue del 1,2% (23 casos). En nuestro estudio, la mayor probabilidad de luxación ocurrió en los primeros 120 días. El 43,5% de pacientes luxados necesitaron cirugía de revisión. ConclusionesLa reparación capsular y la reinserción transósea de los rotadores externos pueden contribuir a reducir la incidencia de luxación en los pacientes operados de una artroplastia total de cadera mediante una vía posterior." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo determine the incidence of dislocation after primary total hip arthroplasty using a posterior approach with repair of capsule and transosseous external rotators. Material and methodHistorical cohort study between January 2009 and December 2015 of all the cases of dislocation of primary total hip arthroplasty operated using a posterior approach with repair of capsule and transosseous external rotators. Demographic and clinical data concerning the patient, surgery and dislocation were collected and analyzed. A descriptive analysis and a study of survival and risk function were performed by Kaplan Meier's method considering the appearance of a hip dislocation as the final event. ResultsThe incidence of dislocation in our study was 1.2% (23 patients). In our study, the highest probability of dislocation occurred in the first 120 days. Forty-three point 5percent of the dislocated patients needed revision surgery. ConclusionsCapsular repair and transosseous reattachment of the external rotators can help to reduce the incidence of dislocation in patients undergoing primary total hip arthroplasty through a posterior approach." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necrosis avascular, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">770 (41,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (43,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.098 (58,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, años (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,08 (11,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,2 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC, kg/m2 (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,2 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,4 (4,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">ASA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">895 (40.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (34.8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.115 (59.7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (65.2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903007.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos de los pacientes del estudio" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inclinación acetabular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anteversión acetabular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona de seguridad de Lewinneck \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Pacientes reintervenido</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Paciente no reintervenido</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903008.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mediciones tomográficas del componente acetabular en los pacientes con más de un episodio de luxación de la artroplastia total de cadera en nuestro estudio, evaluando su localización en la zona de seguridad de Lewinneck" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de luxaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxaciones precoces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pellicci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">519 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">White et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">434 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tarasevicius et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van Stralen et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">884 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Spaans et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nuestro estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.891 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1903006.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia de luxaciones en estudio previos con reparación capsular y reinserción transósea de los rotadores externos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomic diameter femoral heads in total hip arthroplasty: A preliminary report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A. 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ORIGINAL

Luxación temprana en artroplastias total de cadera primarias realizadas mediante vía posterior con reparación capsular y de rotadores externos

Early dislocation in primary total hip arthroplasty using a posterior approach with repair of capsule and external rotators

A. Hernándeza, J.H. Nuñeza,b,

Autor para correspondencia

j.nuñez@vhebron.net
hassan2803med@gmail.com

Autor para correspondencia.

, I. Mimendiaa, V. Barroa,b, L. Azorina

a Unidad de Cadera, Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

b Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

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Adem&#225;s&#44; es la primera causa de revisi&#243;n en la ATC durante los primeros 5 a&#241;os postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta complicaci&#243;n a la que se enfrenta el cirujano ortop&#233;dico tiene una gran morbilidad&#44; as&#237; como un coste econ&#243;mico elevado&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que presentan estos problemas requieren ingresar al hospital para una o m&#225;s reducciones cerradas y en ocasiones necesitan de cirug&#237;a de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos factores de riesgo de luxaci&#243;n se han identificado tanto relacionados con el paciente&#44; como con el dise&#241;o de los implantes y la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Entre estos &#250;ltimos se incluye el tipo de abordaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hay m&#250;ltiples abordajes para la realizaci&#243;n de una ATC&#46; Cada uno presenta ventajas y desventajas&#46; Actualmente&#44; no existe un consenso sobre cu&#225;l es el mejor abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El abordaje posterior es el m&#225;s utilizado&#44; ya que permite una exposici&#243;n completa del f&#233;mur y acet&#225;bulo&#44; no hay da&#241;o de la musculatura abductora y presenta una curva de aprendizaje m&#225;s corta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Algunas series han reportado tasas de luxaci&#243;n 2 a 3 veces mayor despu&#233;s de una ATC primaria mediante abordaje posterior respecto a una ATC primaria mediante un abordaje anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No obstante&#44; algunos autores han indicado que el riesgo de luxaci&#243;n con este abordaje disminuye de manera significativa con la reparaci&#243;n capsular y la reinserci&#243;n de los m&#250;sculos rotadores externos cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La falta de estudios cl&#237;nicos comparativos y la controversia sobre la integridad de esta reparaci&#243;n en el postoperatorio hace que en la actualidad algunos cirujanos ortop&#233;dicos no la practiquen de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de luxaci&#243;n despu&#233;s de una ATC primaria utilizando el abordaje posterior con reparaci&#243;n capsular y reinserci&#243;n trans&#243;sea de los rotadores externos&#46; Adem&#225;s&#44; comparamos nuestra incidencia de luxaci&#243;n con la literatura descrita y analizamos los factores de riesgo&#44; tiempo de luxaci&#243;n y tratamiento recibido en nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; una cohorte hist&#243;rica de todos los pacientes intervenidos de forma programada de ATC primaria en la unidad de cadera de nuestra instituci&#243;n mediante un abordaje posterior con reparaci&#243;n capsular y reinserci&#243;n trans&#243;sea de la musculatura rotadora externa entre enero del 2009 y diciembre del 2015&#46; Se excluy&#243; a los pacientes operados de ATC por displasia o fractura&#44; pacientes operados con pr&#243;tesis de superficie y pacientes que presentaban enfermedades neuromusculares o enfermedades mentales&#46; Se identificaron 1&#46;891 cirug&#237;as de caderas en 1&#46;437 pacientes&#59; 651 hombres &#40;45&#44;3&#37;&#41; y 786 mujeres &#40;54&#44;7&#37;&#41;&#46; Edad media 69 a&#241;os &#40;rango 36-89 a&#241;os&#41;&#46; En ning&#250;n caso se cemento el c&#243;tilo&#46; En el 16&#44;3&#37; &#40;308 caderas&#41; se coloc&#243; un v&#225;stago cementado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De estos pacientes&#44; se identific&#243; a los pacientes que presentaron luxaci&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis final se evalu&#243; solo a los pacientes que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes operados por cirujanos especialistas en cadera con diagn&#243;stico de luxaci&#243;n temprana de la ATC&#46; La luxaci&#243;n temprana se defini&#243; como la luxaci&#243;n que ocurri&#243; en los primeros 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; se recogieron y analizaron los datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; los datos cl&#237;nicos referentes al paciente &#40;&#237;ndice de masa corporal&#44; escala de la Sociedad Americana de Anestesiolog&#237;a &#91;ASA&#93;&#41; y los referentes a la cirug&#237;a y luxaci&#243;n &#40;etiolog&#237;a de la ATC&#44; tiempo en d&#237;as entre cirug&#237;a y 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> episodio de luxaci&#243;n&#44; mecanismo del luxaci&#243;n&#44; n&#250;mero de luxaciones&#44; tipo de tratamiento y complicaciones&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica fue la misma en todos los casos&#46; Las cirug&#237;as fueron realizadas por el mismo equipo de cirujanos especialistas en cadera&#46; Todos los pacientes recibieron una profilaxis antibi&#243;tica y una terapia de anticoagulaci&#243;n con heparina de bajo peso molecular&#46; Se coloc&#243; al paciente en dec&#250;bito lateral con soportes a nivel de la s&#237;nfisis del pubis y del sacro para estabilizar la cadera&#46; Se realiz&#243; un abordaje posterior de cadera&#46; Posteriormente&#44; se abri&#243; el tensor de la fascia lata y se disecaron las fibras del gl&#250;teo mayor realiz&#225;ndose una desinserci&#243;n de los m&#250;sculos rotadores externos de la cadera que inclu&#237;an el m&#250;sculo piramidal&#44; g&#233;minos superior e inferior&#44; obturadores interno y externo y cuadrado femoral&#46; Se realizaron las desinserciones tan cerca como fue posible de su inserci&#243;n trocant&#233;rica&#46; Antes de la luxaci&#243;n de la cadera se coloc&#243; un Steinmann a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima del borde superior del acet&#225;bulo midiendo y marcando la distancia entre el Steinmann y la superficie lateral del troc&#225;nter mayor&#44; este paso fue &#250;til para marcar la longitud de la pierna y el offset de la cadera&#44; los cuales se volvieron a medir con los implantes de prueba&#46; A continuaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una capsulotom&#237;a posterior en T y luxaci&#243;n coxofemoral posterior&#46; Se realiz&#243; una preparaci&#243;n de los componentes acetabular y femoral siguiendo la t&#233;cnica quir&#250;rgica habitual e intentando reproducir la anteversi&#243;n femoral y acetabular&#44; as&#237; como el offset entre el eje diafisario y el centro de la cabeza femoral&#46; Una vez comprobada la estabilidad de la pr&#243;tesis&#44; se realiz&#243; una reparaci&#243;n capsular y reparaci&#243;n de la musculatura rotadora mediante la colocaci&#243;n de 2 puntos trans&#243;seos en el borde posterior del troc&#225;nter mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a-c&#41;&#46; El punto m&#225;s proximal incluy&#243; el tend&#243;n del piramidal y el punto m&#225;s distal incluy&#243; el resto de la musculatura rotadora&#46; El cierre se realiz&#243; por planos de la fascia lata&#44; plano subcut&#225;neo y piel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de rehabilitaci&#243;n&#46; La deambulaci&#243;n se inici&#243; a las 24 h postoperatorias y se les recomend&#243; espec&#237;ficamente para evitar la hiperflexi&#243;n de la cadera durante los primeros 3 meses&#46; El uso de muletas para deambular se recomend&#243; al menos durante las 3 primeras semanas postoperatorias&#46; Posteriormente&#44; el uso de muletas fue utilizado de forma irregular en funci&#243;n de las necesidades de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos durante el seguimiento fueron incluidos en una base de datos con introducci&#243;n protegida&#44; realizada con el programa inform&#225;tico MS-ACCESS 2013&#46; Para presentar las caracter&#237;sticas de la cohorte se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; para evaluar las diferencias entre los pacientes con y sin luxaci&#243;n&#44; se realiz&#243; mediante la prueba T de Student para las variables continuas y la prueba de la chi al cuadrado de Pearson para comparar las variables categ&#243;ricas&#46; Asimismo se realiz&#243; un estudio de supervivencia y funci&#243;n de riesgo por el m&#233;todo de Kaplan-Meier considerando como evento final la aparici&#243;n de una luxaci&#243;n de la pr&#243;tesis total de cadera&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Un valor de p &#60; 0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS 20 &#40;Australia&#44; 2012&#44; SPSS Inc&#46;&#41; &#40;IBM Corp&#46;&#44; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 20&#46;0&#44; Armonk&#44; NY&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron 23 luxaciones tempranas&#44; que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; de 1&#46;891 caderas operadas de ATC mediante v&#237;a posterior con reparaci&#243;n capsular y de rotadores externos &#40;incidencia&#58; 1&#44;21&#37;&#41;&#46; Al comparar los datos demogr&#225;ficos&#44; los datos cl&#237;nicos referentes al paciente y los referentes a la cirug&#237;a entre los pacientes que no presentaron luxaci&#243;n precoz y entre los que s&#237; presentaron&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con luxaci&#243;n temprana&#44; el mecanismo de luxaci&#243;n en 3 pacientes fue traum&#225;tico &#40;13&#44;1&#37;&#41; y en 20 pacientes fue casual tras un movimiento intempestivo &#40;86&#44;9&#37;&#41;&#46; En todos los casos la luxaci&#243;n fue posterior&#46; Se present&#243;&#44; en un caso traum&#225;tico&#44; una fractura periprot&#233;sica ipsolateral asociada&#46; Las luxaciones ocurrieron entre los 2 y 220 d&#237;as postoperatorios &#40;media 35 d&#237;as&#44; DE 43&#44;6&#41;&#46; La media global de supervivencia tomando como evento final la luxaci&#243;n en nuestra muestra &#40;1&#46;891 caderas&#41; fue de 218 d&#237;as &#40;DE 0&#44;4&#44; IC del 95&#37;&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor probabilidad de luxaci&#243;n ocurri&#243; en los primeros 120 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 86&#44;6&#37; de las luxaciones se produjeron durante los primeros 120 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer tratamiento en todos los casos fue la reducci&#243;n cerrada y el uso de dispositivo antiluxaci&#243;n&#44; ortesis con limitaci&#243;n de flexi&#243;n de cadera y abducci&#243;n de cadera&#44; durante 3 meses&#44; excepto en el caso con fractura periprot&#233;sica asociada&#44; en el que se indic&#243; una cirug&#237;a de revisi&#243;n en primera instancia&#46; De los 22 pacientes restantes&#44; con la reducci&#243;n cerrada y el uso de dispositivo antiluxaci&#243;n&#44; 9 pacientes no volvieron a presentar ning&#250;n episodio de luxaci&#243;n &#40;40&#44;9&#37;&#41;&#46; En 13 casos la luxaci&#243;n recidiv&#243;&#59; 10 pacientes presentaron 2 episodios de luxaci&#243;n y 3 pacientes presentaron 3 o m&#225;s episodios de luxaci&#243;n&#46; Se reintervino a 9 pacientes&#59; en todos estos casos previo a la intervenci&#243;n se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada&#44; en donde se evalu&#243; la orientaci&#243;n del componente acetabular&#46; Cuatro pacientes con recidiva de luxaci&#243;n fueron tratados de forma conservador ya que no deseaban una nueva cirug&#237;a&#44; presentaban una orientaci&#243;n adecuada de los componentes en la tomograf&#237;a y no presentaron nuevo episodios de luxaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de revisi&#243;n consisti&#243; sobre todo en la correcci&#243;n de la orientaci&#243;n de los componentes&#46; En un caso se utiliz&#243; un c&#243;tilo constre&#241;ido&#46; Como complicaciones postoperatorias se presentaron 2 infecciones periprot&#233;sicas&#44; una aguda y otra cr&#243;nica&#44; 3 luxaciones de cirug&#237;a de revisi&#243;n y una muerte por shock s&#233;ptico por neumon&#237;a intrahospitalaria&#46; En las luxaciones tras la cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; 2 pacientes presentaron luxaci&#243;n tras un movimiento intempestivo y otro paciente tras una ca&#237;da&#46; Todos fueron tratados mediante reducci&#243;n cerrada y no presentaron nuevo episodio de luxaci&#243;n&#46; El seguimiento medio fue de 34 meses &#40;rango 12-66 meses&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luxaci&#243;n despu&#233;s de una ATC primaria es la segunda complicaci&#243;n m&#225;s frecuente despu&#233;s del aflojamiento&#46; Sin embargo&#44; es una complicaci&#243;n devastadora tanto para el paciente como para el cirujano&#44; ya que puede requerir hospitalizaci&#243;n o rehabilitaci&#243;n prolongada&#44; o tratamiento quir&#250;rgico adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La incidencia global de luxaci&#243;n en nuestro estudio fue del 1&#44;2&#37;&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor probabilidad de luxaci&#243;n ocurri&#243; en los primeros 120 d&#237;as&#46; El 43&#44;5&#37; de los pacientes luxados necesitaron cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de luxaci&#243;n publicada en pr&#243;tesis de cadera primaria mediante un abordaje posterior es muy variable situ&#225;ndose entre el 0&#44;3 y el 9&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; La comparaci&#243;n de las tasas de luxaci&#243;n en la literatura es dif&#237;cil&#44; ya que la luxaci&#243;n despu&#233;s de una ATC es un evento multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; Al comparar nuestros resultados con otros estudios de reinserci&#243;n trans&#243;sea de los rotadores externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17-21</span></a>&#44; encontramos una incidencia de luxaci&#243;n muy similar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Robinson et al&#46; reportaron por primera vez que la reparaci&#243;n capsular y la reinserci&#243;n de los rotadores externos podr&#237;a reducir la incidencia de luxaci&#243;n del 7&#44;5 al 1&#37; en pacientes operados de ATC mediante una v&#237;a posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Kwon et al&#46; reportaron en su metaan&#225;lisis un riesgo relativo de luxaci&#243;n 8 veces mayor si no se realiza reparaci&#243;n de tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han descrito factores del paciente&#44; implantes y la t&#233;cnica quir&#250;rgica que pueden afectar a la tasa de luxaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se ha reportado que una edad superior a 70 a&#241;os&#44; el sexo femenino&#44; las comorbilidades m&#233;dicas&#44; el estado muscular y la educaci&#243;n del paciente son factores que influyen en la luxaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#46; En nuestro estudio la edad media fue de 73 a&#241;os &#40;DE 11 a&#241;os&#41;&#44; siendo 16 pacientes de los 23 luxados mayores 70 a&#241;os &#40;69&#44;5&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se presentaron m&#225;s casos de luxaci&#243;n en mujeres 13&#47;23 &#40;56&#44;5&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; las tasas de luxaci&#243;n global fueron muy similares tanto en mujeres &#40;1&#44;28&#37;&#41; y hombres &#40;1&#44;14&#37;&#41;&#46; El ASA III tambi&#233;n se present&#243; en la mayor&#237;a de pacientes luxados &#40;65&#44;2&#37;&#41;&#46; Otro punto relevante tambi&#233;n son los implantes y la t&#233;cnica quir&#250;rgica para su correcta colocaci&#243;n&#46; Lewinnek et al&#46;&#44; describi&#243; la zona seguridad en 40 &#177; 10&#176; de inclinaci&#243;n acetabular y 15 &#177; 10&#176; de anteversi&#243;n acetabular&#44; se&#241;alando que una correcta colocaci&#243;n de los componentes deber&#237;a evitar la luxaci&#243;n de la ATC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios demuestran que&#44; a pesar de tener una correcta colocaci&#243;n del acet&#225;bulo&#44; las luxaciones se producen&#46; Abdel et al&#46; reportaron en su estudio que el 58&#37; de sus luxaciones&#44; los componentes presentan una correcta colocaci&#243;n acetabular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; de los pacientes luxados con tomograf&#237;a&#44; el 61&#44;5&#37; de los pacientes presentaron luxaci&#243;n a pesar de estar en la zona de seguridad de Lewinnek&#46; Ante este problema&#44; han surgido en los &#250;ltimos a&#241;os nuevos conceptos&#44; como la anteversi&#243;n combinada&#44; la anteversi&#243;n combinada din&#225;mica y el balance lumbo-p&#233;lvico-femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Por ende&#44; la reparaci&#243;n de los tejidos blandos es solo uno de los factores involucrados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; no existe un consenso sobre la mejor manera de realizar esta reparaci&#243;n de los rotadores externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17-21</span></a>&#46; Spaans et al&#46;&#44; en su estudio donde comparaban la reparaci&#243;n trans&#243;sea y la reparaci&#243;n transmuscular&#44; no mostraron diferencias en la tasa de luxaci&#243;n ni en otro tipo de complicaciones&#44; concluyendo que ambas t&#233;cnicas de reconstrucci&#243;n son adecuadas e igualmente eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; todas las reparaciones se realizaron mediante una reinserci&#243;n trans&#243;sea&#44; ya que nosotros concordamos con la literatura que refiere que la reinserci&#243;n trans&#243;sea es m&#225;s fuerte que la reinserci&#243;n transmuscular y que es una reparaci&#243;n m&#225;s anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;20</span></a>&#46; Cabe se&#241;alar que&#44; seg&#250;n se ha reportado&#44; la reinserci&#243;n trans&#243;sea puede debilitar el hueso&#44; lo cual puede causar fallos en la reinserci&#243;n y las fracturas por avulsi&#243;n trocant&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento es otro problema&#44; ya que desempe&#241;a un papel importante en la incidencia final de la luxaci&#243;n&#59; este difiere entre los estudios&#44; sin embargo&#44; se aprecia mayor incidencia dentro de los primero 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17-21</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el mayor riesgo de luxaci&#243;n ocurri&#243; en los primeros 120 d&#237;as&#46; Solo 3 pacientes presentaron luxaci&#243;n pasados los 120 d&#237;as&#46; La luxaci&#243;n de una ATC&#44; adem&#225;s de ser cl&#237;nicamente importante para el paciente&#44; a nivel econ&#243;mico tambi&#233;n tiene mucha trascendencia&#46; Esto hace que una luxaci&#243;n sea gasto significativo para el sistema sanitario&#46; M&#225;s importante a&#250;n es que casi la mitad de los casos de luxaci&#243;n requieren de una revisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;28</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; 10 casos necesitaron una revisi&#243;n &#40;43&#44;7&#37;&#41;&#44; uno de ellos por una fractura periprot&#233;sica asociada&#46; Es por ello que creemos que todo factor que puede reducir la incidencia de luxaci&#243;n es importante&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; este es el estudio con la mayor muestra de pacientes operados de ATC primaria utilizando el abordaje posterior con reparaci&#243;n capsular y reinserci&#243;n trans&#243;sea de los rotadores externos&#46; Como limitaciones del trabajo&#44; hay que se&#241;alar que&#44; aunque se parte de una base prospectiva&#44; la recolecci&#243;n se hizo retrospectivamente&#44; con las limitaciones que este tipo de estudios tiene&#46; Adem&#225;s&#44; que no hubo un grupo control de pacientes operados de una ATC sin reparaci&#243;n de tejidos blandos o con reparaci&#243;n transmuscular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio concuerda con la literatura en que la reparaci&#243;n capsular y la reinserci&#243;n trans&#243;sea de los rotadores externos puede reducir la incidencia de luxaci&#243;n en pacientes operados de una ATC mediante una v&#237;a posterior&#44; Adem&#225;s&#44; concordamos con la literatura que la luxaci&#243;n es un evento multifactorial&#46; Por eso resaltamos la importancia de la reparaci&#243;n capsular y reinserci&#243;n de rotadores&#44; ya que es un factor que puede ser f&#225;cilmente controlado por el cirujano&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia II&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de PTC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;tilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#58; 1&#46;891 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxaciones&#58; 23 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">U2 &#40;United Orthopedic Corporation&#44; Hsinchu&#44; Taiw&#225;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;333 &#40;70&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;65&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ProCotyl &#40;Wright Medical Ltd&#44; Pulford&#44; Reino Unido&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">446 &#40;23&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;21&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trylogy &#40;Zimmer&#44; Warsaw&#44; Indiana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">V&#225;stago</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U2 &#40;United Orthopedic Corporation&#44; Hsinchu&#44; Taiw&#225;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;287 &#40;68&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;65&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Furlong &#40;JRI Ltd&#44; Londres&#44; Reino Unido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profemur &#40;Wright Medical Ltd&#44; Pulford&#44; Reino Unido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">231 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;17&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preserve &#40;Wright Medical Ltd&#44; Pulford&#44; Reino Unido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No luxaciones&#58; 1&#46;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxaciones&#58; 23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de ATC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coxartrosis&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;743 &#40;93&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;91&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necrosis avascular&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">770 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;098 &#40;58&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;08 &#40;11&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;2 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;2 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;4 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">895 &#40;40&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;34&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;115 &#40;59&#46;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;65&#46;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inclinaci&#243;n acetabular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anteversi&#243;n acetabular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona de seguridad de Lewinneck&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes reintervenido</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente no reintervenido</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de luxaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxaciones precoces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pellicci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">519&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">White et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">434&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tarasevicius et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van Stralen et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nuestro estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;891&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2018.03.006

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