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Estacionalidad en incidencia y mortalidad en las fracturas de cadera
Seasonality in incidence and mortality of hip fracture
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A y B) RMN prequirúrgica. Tomita IV. Enneking IIB. WBB BCDE 9-12. C) TAC prequirúrgica en la que se objetiva invasión del canal desplazamiento del saco tecal. D) Primera biopsia, donde se observa tumoración ósea constituida por trabéculas de osteoide anastomosadas y ribeteadas por osteoblastos, que en ocasiones muestran un aspecto epitelioide, con núcleo grande vesicular y nucl,olo prominente, compatible con osteoblastoma. E) Segunda biopsia en la que existen áreas de abundante formación de osteoide en encaje, dispuesto alrededor de células con atipia, pleomorfismo y frecuentes figuras de mitosis, algunas atípicas. En las zonas de transición entre el hueso huésped y la neoplasia, existe permeación, quedando atrapadas trabéculas de hueso normal, lo cual es un signo indiscutible de malignidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R.M. Egea-Gámez, V. Ponz-Lueza, A. Cendrero-Torrado, C. Martínez-González, J.A. Certucha-Barragán, R. 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Es una entidad relacionada con la fragilidad ósea y que tiene una mayor incidencia en edades por encima de los 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con una edad promedio de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y un predominio del sexo femenino con una razón de 3:1. Se calcula una tasa de incidencia en 517 casos por 100.000 habitantes y año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, se trata de una patología que con el envejecimiento de la población es de esperar que aumente progresivamente, aunque con matices que predicen una disminución de la incidencia en mujeres por debajo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, mientras que aumentará en ambos sexos por encima de los 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria de estos pacientes llega al 5% y es más alta para el sexo masculino, en una razón de 2:1. Esta mortalidad está relacionada con complicaciones fundamentalmente respiratorias, cardiopatía isquémica y fallo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mortalidad también se relaciona con una edad más avanzada y con la ocurrencia en los meses fríos del año. Adicionalmente, estos pacientes suelen presentar una estancia hospitalaria más prolongada, entre 16 y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. El riesgo de mortalidad para los pacientes diagnosticados de estas lesiones se mantiene durante el primer año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, llegando al 24% durante el primer año y multiplicando por tres el riesgo sobre otras personas en el mismo grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución temporal de estas fracturas no es uniforme. Se ha comunicado una mayor incidencia en invierno (26,8%) y menor en verano (23,4%). Para la Comunidad Andaluza se cumple esta distribución con cifras del 27,6 y del 23,4%, respectivamente. No obstante, esto no siempre es así; en Cantabria y en Aragón la mayor incidencia se produce en primavera. En Navarra, por el contrario, no se encuentra variabilidad estacional. Igual ocurre en el apartado de mortalidad, registrándose una mortalidad intrahospitalaria del 4,6% en verano y del 5,6% en invierno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar la distribución estacional de las fracturas de cadera en el paciente mayor de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en el Área dependiente del HCU Virgen de la Victoria (HCUVV) durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, el periodo comprendido entre julio de 2013 y diciembre de 2015.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la mortalidad intrahospitalaria de estos pacientes.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y método</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tipo de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo longitudinal de serie de casos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selección de la muestra</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población diana son las personas mayores de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con fractura de la extremidad proximal del fémur atendidos por el Servicio de Traumatología del HCUVV en el periodo entre junio de 2013 y diciembre de 2015. Como criterio de exclusión se establecen las fracturas patológicas, que son las que ocurren sobre lesión tumoral o pseudotumoral.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se han obtenido de la base de datos del hospital de entre aquellas fracturas que se ajustan al sistema de clasificación internacional de enfermedades y lesiones CIE-9-MC como fractura femoral. Se incluyeron en el grupo de fracturas trocantéricas las clasificadas como fracturas cerradas de trazo intertrocantéreo, trocantéreo mayor, trocantéreo menor y no especificado (CIE-9-MC 820.20 y 820.21), y como fractura cervical femoral las clasificadas como fracturas cerradas de trazo intracapsular, de base del cuello femoral o sección cervicotrocantérica, sección subcapital y parte no especificada del cuello del fémur cerrada (CIE-9-MC 820.00, 820.03, 820.09 y 820.89).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplieron estos criterios un total de 1.104 pacientes. El 45,2% fueron clasificadas como fracturas intracapsulares y el 54,8% como extracapsulares.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra seleccionada se registraron: número de historia clínica, edad, sexo, fecha de ingreso, estancia hospitalaria y casos de muerte durante el ingreso. Para el estudio der la estacionalidad se ha recogido temperatura media mensual y precipitación media mensual.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable edad se ha estratificado en los grupos 65 a 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 75 a 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado como mortalidad intrahospitalaria la que se ha producido durante el ingreso y antes del alta del paciente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha recogido la temperatura media mensual en grados Celsius y el nivel de precipitaciones media en cc/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Estos datos han sido obtenidos del resumen mensual de la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el análisis estadístico, las variables cuantitativas se expresan como media ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar y los datos cualitativos como frecuencias absolutas y porcentajes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el contraste de variables dicotómicas se utilizó el test exacto de Fisher, y para variables continuas el test t de Student.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar la variación de la incidencia de ambos tipos de fractura con la edad se estratificó la muestra en intervalos de 65-74, 75-84 y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y se utilizó el test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparabilidad de mortalidad entre los grupos analizados se han utilizados tablas de contingencia para cálculo del riesgo relativo que se expresa con valor e intervalo de confianza.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer la fuerza de la asociación entre variables cualitativas se ha utilizado análisis de regresión lineal con expresión de R<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las diferencias como estadísticamente significativas con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de área se ha calculado mediante estudio analítico aditivo para medias móviles con cálculo de tendencia y estacionalidad.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan tablas para características poblacionales y gráficos de dispersión y de líneas para establecer la evolución de datos a lo largo de la serie.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico SPSS 23.0 y el software GraphPad QuickCalcs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Distribución de los pacientes</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sometido a análisis un total de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses comprendido entre julio de 2013 y diciembre de 2015, ambos inclusive. La población estudiada la componen un total de 1.104 pacientes, de los que 275 fueron hombres (24,9%) y 829 mujeres (75,1%), con una tasa de incidencia de 441,6 pacientes/año. La edad media global fue de 82,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,37). Para los hombres la edad media fue de 81,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,75) y para las mujeres de 82,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,23).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por grupos de edad, el más numeroso fue el de pacientes con edades comprendidas entre 75 y 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años: 476 (43,1%); 447 (40,5%) tenían una edad de 85 o más años, y 181 (16,4%) estuvieron comprendidos entre los 65 y los 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1.104 pacientes ingresados por FEPF incluidos en el estudio, 605 (54,8%) presentaron una fractura trocantérica, y 499 pacientes (45,2%) presentaron una fractura de cuello femoral. La distribución de frecuencias estratificada por sexo, tipo de fractura, grupo de edad y si evolucionó hacia el fallecimiento o no se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media ha sido de 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (rango 1-88): 11,3 para hombres y 12,3 para mujeres.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mortalidad intrahospitalaria</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las frecuencias absolutas referidas a mortalidad se encuentran recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso hospitalario se ha producido un total de 82 fallecimientos, lo que equivale a una tasa de mortalidad registrada de 2,97% anual, siendo del 5% entre los hombres y del 2,5% anual para las mujeres. Esta diferencia se encontró estadísticamente significativa entre sexos para la mortalidad: 30 entre los varones y 52 entre las mujeres (RR: 1,74, IC: 1,13-2,67). Según el diagnóstico, no hubo diferencia en cuanto a mortalidad: las fracturas de la región cervical supusieron un total de 46 que afectaron a la zona del cuello y 36 las que se localizaron en la región trocantérica (RR: 1,05; IC: 0,69-1,60). Por sexo, al estratificar por tipo de fractura no se encontró diferencia significativa en la mortalidad cuando se compararon las que ocurrieron en varones (RR: 0,57; IC: 0,28-1,14) o en mujeres (RR: 0,70; IC: 0,41-1,18).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación entre grupos encontró una mortalidad estadísticamente significativa cuando se compararon los pacientes de edad comprendida entre 65 y 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años frente a los de más de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (RR: 0,20; IC: 0,08-0,54) y del grupo de edad entre 75 y 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con aquellos pacientes de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o más (RR: 0,53; IC: 0,34-0,82), no así cuando se compararon los dos grupos más jóvenes (RR: 0,38; IC: 0,13-1,05).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estacionalidad</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se recogen los datos correspondientes a los meses estudiados con expresión de la frecuencia de fracturas, la ocurrencia de mortalidad y las cifras alcanzadas tanto para las temperaturas medias mensuales como para las precipitaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos analizados para la incidencia de fractura de cadera se aprecia una estacionalidad según la cual, sobre la media anual, el descenso más importante se produce en febrero, con 7,1 casos, y el aumento más relevante ocurre en octubre, con 9,8 casos.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se estudia le influencia de la estacionalidad en la mortalidad, se observa que el mes de marzo presenta la disminución más significativa, con −2,17 casos, mientras que en el mes de agosto se produce un incremento mayor sobre la media: 2,16.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, en el contraste estadístico entre incidencia de fractura y temperatura o precipitaciones registradas en los meses, se ha encontrado una correlación baja (R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006 para temperatura y R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002 para precipitaciones).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tendencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos recogidos se observa una tendencia (Tendencias móviles centradas calculadas para método aditivo de series temporales) al aumento de la incidencia de fracturas de cadera (R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,67).</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio incluye un total de 1.104 pacientes mayores de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad y atendidos durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el HCUVV con una media de ingreso de 441,6 pacientes al año. Han presentado una mayor incidencia en sexo femenino (75,1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a> y una edad promedio de 82,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, similar a la encontrada en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En nuestra población el grupo de edad más frecuente ha sido el comprendido entre 75 y 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado una tendencia al aumento en la incidencia anual de estas fracturas, que ya ha sido reportada ampliamente en la bibliografía, aunque de forma irregular, siendo el grupo de edad de más de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el que más ve aumentada esta tasa de incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro trabajo es el grupo de edad entre 75 y 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el que presenta el mayor número de pacientes, aunque con poca diferencia con respecto al de más de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad intrahospitalaria de nuestros pacientes se sitúa en el 2,97% anual, con cifras diferentes para hombres (5%) y mujeres (2,5%), lo que se sitúa por debajo de las cifras encontradas en la literatura, que oscilan entre el 3,6 y el 6,2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. La mortalidad ha demostrado una diferencia estadísticamente significativa con un mayor riesgo para los hombres en su comparación con las mujeres, coincidiendo con otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En cuanto a la mortalidad por grupos de edad, también se han obtenido contrastes semejantes a los publicados, encontrándose como grupo de mayor riesgo el de más de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en su comparación con pacientes de menor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En anteriores estudios se ha constatado una estacionalidad analizada según estaciones meteorológicas que se ha centrado en una mayor observación en los meses de invierno (26,8%) y menor en verano (23,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestro estudio ha sido realizado analizando la incidencia de fracturas de forma mensual, si bien durante un tiempo menor de observación (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses). No coincidimos con ellos, toda vez que hemos encontrado una estacionalidad inversa, con una mayor incidencia en un mes de otoño (octubre), con un aumento sobre la media de 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos, y una menor observación en un mes de invierno (febrero), con un descenso sobre la media de 7,1. En este mismo estudio se coincide en que todas las autonomías presentan una mayor tasa de fracturas durante el invierno. Por el contrario, en otras publicaciones realizadas igualmente sobre población española no se ha encontrado estacionalidad alguna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En otras poblaciones, con diferentes condiciones meteorológicas, también se ha hecho referencia a esta estacionalidad, relacionándose con situaciones de hipovitaminosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. A pesar de que se tiene la convicción de que una correcta insolación parece inmunizar contra la hipovitaminosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, en nuestro entorno se ha constatado que esto no se corresponde con la realidad, y esta deficiencia tiene una alta prevalencia que puede alcanzar a casi la totalidad de la población según el grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que se ha relacionado con la estacionalidad ha sido la presencia de suelos resbaladizos por aparición de hielo o precipitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestra población, si bien la pluviometría y las temperaturas registradas no suelen registrar volúmenes altos ni cambios extremos, ninguno de ellos alcanza niveles explicativos para la incidencia de fractura (R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002 y R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006, respectivamente). Estos mismos valores sirven para contrastar las explicaciones de que temperaturas altas en los meses de verano podrían provocar episodios de exceso de calor y deshidratación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, toda vez que la mayor desviación sobre la media se produce en el mes de octubre, cuando las temperaturas son más moderadas.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones del estudio</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de contar con un número elevado de pacientes a analizar, la principal limitación de este estudio consiste en un periodo de análisis relativamente corto, de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Con todo, ha sido posible establecer tendencia y estacionalidad, que deberían ser confirmadas en periodos más amplios de tiempo.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución estacional de la fractura de cadera en el Hospital HCUVV demuestra una elevación más alta sobre la media en el mes de octubre y una disminución mayor en el mes de febrero.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad durante el ingreso se sitúa en tasas inferiores a las comunicadas con anterioridad y no se ha visto influenciada por la estacionalidad.</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Nivel de evidencia</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1154765" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" 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<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo longitudinal de casos que incluye 1.104 pacientes mayores de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años ingresados por fractura de la extremidad proximal del fémur en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga durante un periodo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Se registraron las características epidemiológicas de los pacientes y se relacionó la incidencia mensual de fracturas con el mes del año en que ocurre, y con las condiciones meteorológicas: temperatura y pluviometría.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La población estudiada la componen un total de 1.104 pacientes, con mayor proporción de mujeres (75,1%). La edad media fue de 82,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Se ha hallado una tendencia al aumento de la incidencia de estas fracturas. La tasa anual de mortalidad durante la estancia hospitalaria fue del 2,97%, siendo mayor entre hombres y en el grupo de edad de más de 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Se ha encontrado una estacionalidad en cuanto a la aparición de fracturas por encima de la media en el mes de octubre y por debajo de esta en el mes de febrero. Por su parte, la mortalidad es inferior a la media en el mes de marzo y superior en el mes de agosto. En ambas se ha encontrado una correlación baja con temperatura y pluviometría.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La distribución estacional de las fracturas de cadera presenta aumento sobre la media en octubre y disminución en febrero La mortalidad se eleva sobre la media en agosto y disminuye en marzo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine whether there is a seasonal relationship in the incidence and in-hospital mortality of patients with hip fracture.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Longitudinal descriptive study of cases that included 1104 patients older than 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years admitted for fracture of the proximal extremity of the femur in the Hospital HCU Virgen de la Victoria during a period of 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months The epidemiological characteristics of the patients were recorded and the monthly incidence of fractures was related with the month of the year in which it occurred, as well as with the meteorological conditions, temperature and rainfall.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study population comprised a total of 1104 patients, with a greater proportion of women (75.1%). The average age was 82.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. A tendency towards an increased incidence of these fractures was found. The in-hospital annual mortality rate was 2.97%, higher for men and in the age group over 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. Seasonality was found in terms of the incidence of fractures above the average in the month of October and below this in the month of February. On the other hand, mortality was lower than the average in the month of March and higher in August. In both, a low correlation with temperature and rainfall was found.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The seasonal distribution of hip fractures presented an increase over the average in the month of October and a decrease in February. Mortality increased over the average in the month of August and decreased in March.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1693 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 319316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la incidencia de fracturas, mortalidad, temperatura y precipitaciones registradas.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C: fractura de cuello femoral; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">75-84</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">251 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">> 84</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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| 2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Octubre | 55 | 4 | 59 |
| 2024 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2024 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2024 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Junio | 25 | 2 | 27 |
| 2024 Mayo | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Abril | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Marzo | 62 | 4 | 66 |
| 2024 Febrero | 48 | 9 | 57 |
| 2024 Enero | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Diciembre | 47 | 9 | 56 |
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| 2021 Diciembre | 63 | 12 | 75 |
| 2021 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2021 Octubre | 76 | 14 | 90 |
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| 2021 Agosto | 47 | 6 | 53 |
| 2021 Julio | 23 | 12 | 35 |
| 2021 Junio | 32 | 3 | 35 |
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| 2020 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Julio | 7 | 2 | 9 |
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| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Marzo | 80 | 50 | 130 |
| 2019 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
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