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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Revisión del diagnóstico de mano catastrófica a lo largo de 15 años en un ho...
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Original
Revisión del diagnóstico de mano catastrófica a lo largo de 15 años en un hospital terciario: ¿hacemos un uso adecuado del término?
Review of catastrophic hand diagnosis over 15 years in a tertiary hospital: do we make proper use of the term?
I. García-Martíneza,
Autor para correspondencia
ire.garciamartinez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, U. Fernández-Álvarezb, T. Fernández-Ardurab, A. Fernández-Garcíab, M. de Juan-Marínc, A. Pérez-Ariasb,c
a Departamento de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, Fundación Hospital de Jove, Gijón, España
b Departamento de Cirugía, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
c Departamento de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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o bien recuperar la funcionalidad para facilitar la reincorporaci&#243;n del paciente a su actividad laboral y&#47;o diaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#171;mano catastr&#243;fica&#187; se ha empleado tradicionalmente para definir lesiones que afectan a todos o casi todos los tejidos y sistemas funcionales de la mano &#40;cobertura cut&#225;nea&#44; osteoarticular&#44; arteriovenoso&#44; sensitivomotor y musculoligamentoso&#41; acompa&#241;ado generalmente de amputaciones digitales&#46; Sin embargo&#44; no disponemos de una definici&#243;n ampliamente aceptada ni de unos criterios universales para su diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2007 Scheker y Ahmed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> proponen un modelo en el que se consideran cinco estructuras&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la cobertura cut&#225;nea&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el sistema vascular &#40;arterias y venas&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el sistema nervioso sensitivomotor&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> el sistema m&#250;sculo-tendinoso&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> el sistema osteoarticular&#46; Definen como lesi&#243;n catastr&#243;fica aquella que produzca da&#241;o en&#44; al menos&#44; tres de estas cinco estructuras&#44; siempre y cuando una de ellas sea la cobertura cut&#225;nea o el sistema osteoarticular&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el primer paso para un correcto abordaje de la lesi&#243;n es un sistema de clasificaci&#243;n que nos permita definir objetivos reconstructivos&#46; Seg&#250;n Del Pi&#241;al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los requisitos para una &#171;mano aceptable&#187; est&#233;tica y funcionalmente son la presencia de 3 dedos largos y del pulgar&#46; La longitud m&#237;nima de los dedos largos es a nivel de la falange media&#44; lo que implica la preservaci&#243;n de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica proximal &#40;IFP&#41;&#46; La longitud m&#237;nima del pulgar es a nivel de falange distal&#44; preservando la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica &#40;IF&#41;&#46; La presencia de 2 dedos largos &#40;manteniendo la integridad de la articulaci&#243;n IFP&#41; y del pulgar constituye la denominada &#171;pinza tr&#237;pode&#187;&#44; considerada el requerimiento m&#237;nimo para obtener una funci&#243;n satisfactoria&#46; La presencia de un dedo largo &#40;manteniendo la integridad de la articulaci&#243;n IFP&#41; y del pulgar constituye la &#171;mano b&#225;sica&#187;&#44; permitiendo una pinza muy d&#233;bil con un mecanismo de agarre m&#237;nimo&#46; Cualquier presentaci&#243;n de amputaci&#243;n digital que no cumpla los requisitos de &#171;mano aceptable&#187; lo consideramos &#171;mano incapacitada&#187;&#46; Dentro de esta &#250;ltima debemos diferenciar 2 lesiones que se agrupan como &#171;lesiones severas de la mano&#187; debido a que es imposible lograr una &#171;mano aceptable&#187; mediante procedimientos reconstructivos&#46; Estas 2 lesiones son la &#171;mano mutilada&#187; y la &#171;mano metacarpiana&#187;&#46; Consideramos &#171;mano mutilada&#187; la presencia de 2 dedos o menos&#46; La definici&#243;n de &#171;mano metacarpiana&#187; m&#225;s aceptada es aquella descrita por Wei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en el a&#241;o 1997&#44; que distingue 2 subgrupos&#58; &#171;mano metacarpiana tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#187;&#44; que corresponde a la amputaci&#243;n de todos los dedos proximal a la falange proximal con un pulgar normal o amputado distal a la IF&#44; y &#171;mano metacarpiana tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#187;&#44; que corresponde a la amputaci&#243;n de todos los dedos proximal a la falange proximal con un pulgar amputado proximal a la articulaci&#243;n IF&#46; Esta clasificaci&#243;n transmite la importancia funcional del pulgar&#44; ya que su amputaci&#243;n equivale a una p&#233;rdida del 40&#37; de la funci&#243;n de la mano y de un 25&#37; de la funci&#243;n de todo el aparato locomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro estudio son&#58; describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los pacientes diagnosticados de &#171;mano catastr&#243;fica&#187; por el Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica y Reparadora del Hospital Universitario Central de Asturias &#40;HUCA&#41; en el periodo comprendido entre 2000 y 2015&#44; analizar la evoluci&#243;n del uso del citado t&#233;rmino por parte de los profesionales sanitarios&#44; y realizar una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica con el objetivo de proponer la definici&#243;n m&#225;s &#243;ptima seg&#250;n las publicaciones cient&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional descriptivo&#44; de los pacientes etiquetados de &#171;mano catastr&#243;fica&#187; que ingresaron en el Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica o fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del HUCA en el periodo comprendido entre 2000 y 2015&#44; siendo este hospital centro de referencia del Principado de Asturias&#46; Obtuvimos la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n del Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectuamos una b&#250;squeda en Pubmed con los siguientes t&#233;rminos MeSH <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Medical Subject Headings&#41;</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">injuries</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hand</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">hand injury</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">injury&#44; hand</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">mutilated&#44; hand</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En colaboraci&#243;n con el Servicio de Documentaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; efectuamos un muestreo de los n&#250;meros de historias cl&#237;nicas siguiendo los criterios de b&#250;squeda &#40;CIE-10&#41;&#58; diagn&#243;stico principal S68 &#40;amputaci&#243;n traum&#225;tica mu&#241;eca y mano&#41; y como diagn&#243;sticos secundarios S67 &#40;traumatismos por aplastamiento de mu&#241;eca y mano&#41; y S69 &#40;otros traumatismos y los no especificados de la mu&#241;eca y de la mano&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes con diagn&#243;stico de &#171;mano catastr&#243;fica&#187; que ingresaron en el Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica del HUCA o fueron atendidos a trav&#233;s del Servicio de Urgencias por miembros del Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El periodo de tiempo del estudio comprendi&#243; entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2015&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron pacientes que&#44; habiendo sido seleccionados por los criterios de b&#250;squeda del CIE-10&#44; no presentaban el diagn&#243;stico de &#171;mano catastr&#243;fica&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogimos las variables descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicamos las clasificaciones propuestas por Del Pi&#241;al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Wei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a nuestros resultados para obtener la casu&#237;stica de manos &#171;aceptables&#187;&#44; &#171;mutiladas&#187;&#44; &#171;metacarpianas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i&#187;&#44; &#171;</span>metacarpianas <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#187;&#44; &#171;incapacitadas&#187;&#44; &#171;tr&#237;podes&#187; y &#171;b&#225;sicas&#187;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas y cuantitativas discretas se expresan en forma de n&#250;mero y porcentajes&#46; Las variables cuantitativas se expresan en forma de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rango intercuart&#237;lico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de variables discretas se llevaron a cabo con la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las comparaciones de variables cuantitativas se realizaron con la prueba t de Student prueba de ANOVA&#44; con correcci&#243;n del nivel de significaci&#243;n con el m&#233;todo de Bonferroni&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis descriptivo y comparativo con el programa estad&#237;stico Stata 13 &#40;versi&#243;n 13&#46;0&#44; StataCorp&#46;&#59; College Station&#44; Texas&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de diagn&#243;sticos de &#171;mano catastr&#243;fica&#187; en el Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica del HUCA en el periodo comprendido entre 2000 y 2015 fue de 133 casos&#46; De estos&#44; 124 &#40;93&#44;2&#37;&#41; fueron hombres&#44; frente a 9 &#40;6&#44;7&#37;&#41; que fueron mujeres&#46; Las edades estaban comprendidas entre los 17 y 86 a&#241;os &#40;media de 46&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; El a&#241;o en el que se registraron mayor n&#250;mero de diagn&#243;sticos fue el 2003 con 19 casos &#40;14&#37;&#41;&#44; seguido del 2001 con 16 &#40;12&#37;&#41; y el 2006 con 15 pacientes &#40;11&#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; del a&#241;o 2009 al 2015 se objetiva una disminuci&#243;n del n&#250;mero de casos diagnosticados oscilando entre uno y 5 casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El mes con mayor incidencia fue abril con 17 casos &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#59; y el d&#237;a de la semana fue el lunes con 29 casos &#40;21&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de d&#237;as de ingreso fue de 6&#44; con un rango intercuart&#237;lico &#40;p25-p75&#41; de 3-9 d&#237;as&#46; Se produjeron 87 traslados &#40;65&#44;4&#37;&#41; entre &#225;reas sanitarias al HUCA&#46; Hubo 72 accidentes laborales &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#44; de los que 63 &#40;87&#44;5&#37;&#41; pertenec&#237;an al sector secundario&#44; 6 &#40;8&#44;3&#37;&#41; al sector primario y 4 &#40;5&#44;5&#37;&#41; al terciario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No correspond&#237;an al &#225;mbito laboral 58 pacientes &#40;43&#44;61&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; 15 &#40;25&#44;86&#37;&#41; eran pacientes jubilados&#46; En cuanto al resto&#44; no aparec&#237;an datos al respecto en la historia cl&#237;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades m&#233;dicas presentes en el grupo de pacientes y su h&#225;bito tab&#225;quico se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En cuanto al mecanismo lesional&#44; el inciso-contuso representa 80 casos &#40;60&#44;1&#37;&#41;&#46; La mano m&#225;s frecuentemente afectada es la izquierda&#44; con 79 casos &#40;59&#44;4&#37;&#41; frente a 54 manos derechas &#40;40&#44;6&#37;&#41;&#46; El promedio de dedos lesionados es de 3&#44;7&#44; siendo el m&#225;s frecuente el tercer dedo o medio y el menos frecuentemente afectado el pulgar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Cincuenta y dos pacientes &#40;39&#44;1&#37;&#41; no presentaban dedos amputados&#44; 29 &#40;21&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an un dedo amputado y &#250;nicamente 3 pacientes &#40;2&#44;3&#37;&#41; presentaban amputaci&#243;n de los 5 dedos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento&#44; la modalidad m&#225;s frecuente en todos los dedos fue el combinado que inclu&#237;a osteos&#237;ntesis&#44; sutura vascular&#44; nerviosa&#44; tendinosa y cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 133 pacientes&#44; 46 &#40;34&#44;6&#37;&#41; tuvieron alg&#250;n tipo de complicaciones&#46; La m&#225;s frecuente fue la necrosis&#44; con los siguientes resultados por cada dedo&#58; 7 pulgares &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#59; 13 &#237;ndices &#40;50&#37;&#41;&#59; 11 medios &#40;37&#44;9&#37;&#41;&#59; 11 anulares &#40;45&#44;8&#37;&#41; y 5 me&#241;iques &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#44; lo que evidencia que el porcentaje de complicaciones por necrosis supera al resto de ellas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue necesaria cirug&#237;a para el tratamiento de secuelas en 36 pacientes &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hall&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en la relaci&#243;n entre n&#250;mero de d&#237;as de ingreso y n&#250;mero de dedos lesionados&#46; Tampoco se ha observado una asociaci&#243;n entre el mecanismo etiol&#243;gico y el n&#250;mero de dedos lesionados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las clasificaciones propuestas por Del Pi&#241;al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Wei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; obtuvimos 89 &#171;manos aceptables&#187; &#40;67&#37;&#41;&#44; 20 &#171;manos tr&#237;podes&#187; &#40;15&#37;&#41;&#44; 7 &#171;manos b&#225;sicas&#187; &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; 4 &#171;manos mutiladas&#187; &#40;3&#37;&#41;&#44; 4 &#171;manos metacarpianas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#187; &#40;3&#37;&#41;&#44; una &#171;mano metacarpiana <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#187; &#40;0&#44;8&#37;&#41; y 8 &#171;manos incapacitadas&#187; &#40;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones complejas y mutilantes de la mano suponen un reto para el cirujano&#46; La p&#233;rdida de la funci&#243;n prensil desencadena una limitaci&#243;n funcional severa que debe ser recuperada siguiendo unos objetivos reconstructivos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio pone de manifiesto que el perfil m&#225;s frecuente de paciente diagnosticado de &#171;mano catastr&#243;fica&#187; en el HUCA es un var&#243;n&#44; con una edad media de 46 a&#241;os&#44; que sufre un accidente laboral en el sector industrial&#46; Lo que tambi&#233;n explica que el mecanismo lesional m&#225;s usual a lo largo de la serie sea el inciso-contuso&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar el porcentaje de accidentes en pacientes jubilados&#44; un 26&#37;&#44; que probablemente pueda ser atribuido al envejecimiento de la poblaci&#243;n asturiana&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; registramos un porcentaje de traslados desde otras &#225;reas sanitarias del Principado de Asturias al HUCA superior al 60&#37;&#44; lo que es debido a que el centro de referencia para cirug&#237;a reconstructiva se encuentra en dicho hospital&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un art&#237;culo en castellano que utiliza el t&#233;rmino &#171;mano catastr&#243;fica&#187; es el publicado por Herrera-Tenorio y G&#243;mez-Cansino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> del Hospital General de Puebla &#40;M&#233;xico&#41;&#46; Definen las lesiones catastr&#243;ficas de la mano como aquellas lesiones multiestructurales que afectan al tejido &#243;seo&#44; tendones&#44; estructuras neurovasculares y cobertura cut&#225;nea en diferentes grados&#46; Documentan un total de 25 pacientes&#44; en un periodo de 6 a&#241;os&#44; diagnosticados de &#171;mano catastr&#243;fica&#187; que precisaron cobertura con colgajos antebraquiales a flujo reverso&#46; Enfatizan los defectos cut&#225;neos y su cobertura en vez de la reconstrucci&#243;n tras amputaciones digitales&#44; lo que demuestra la diversidad en el uso del t&#233;rmino &#171;mano catastr&#243;fica&#187;&#46; Recogen una mayor&#237;a de pacientes de sexo masculino&#44; aunque con un promedio de edad de 28&#44;2 a&#241;os&#44; considerablemente inferior al registrado en el HUCA&#46; Del mismo modo&#44; como principal mecanismo lesional se encuentra el aplastamiento y en segundo lugar las armas de fuego&#44; mientras que nosotros solo registramos un 20&#37; de aplastamientos&#44; siendo en nuestro caso el mecanismo m&#225;s frecuente el inciso-contuso&#44; y ninguno por arma de fuego dada la diferencia existente entre ambos pa&#237;ses en el &#237;ndice de criminalidad&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento que recibieron los pacientes&#44; destaca la combinaci&#243;n de varias t&#233;cnicas quir&#250;rgicas incluidas la osteos&#237;ntesis&#44; la sutura vascular&#44; nerviosa&#44; tendinosa y la cobertura cut&#225;nea&#44; que hemos englobado en la variable &#171;tratamiento combinado&#187;&#44; pues al tratarse de lesiones complejas que por definici&#243;n afectan a todas las estructuras de la extremidad&#44; apenas encontramos casos de tratamiento aislado con una &#250;nica t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de d&#237;as de estancia hospitalaria ha sido relativamente baja&#44; menor de una semana &#40;6 d&#237;as&#41;&#46; Esto puede ser consecuencia&#44; en parte&#44; de que tan solo 46 de los 133 &#40;34&#44;6&#37;&#41; pacientes intervenidos tuvieron alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n&#46; La m&#225;s frecuentemente observada fue la necrosis&#44; debido probablemente al mecanismo lesional&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rigidez articular fue la secuela m&#225;s frecuente&#46; En el trabajo de Herrera-Tenorio y G&#243;mez-Cansino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ocupaba el primer puesto&#44; hecho que relacionan principalmente con el mecanismo por el que se produjo la lesi&#243;n &#40;aplastamiento o arma de fuego&#41;&#46; Cabe destacar que precisaron cirug&#237;a secundaria 36 de los 46 pacientes con secuelas&#46; Probablemente debido a que algunas de ellas&#44; como el dolor cr&#243;nico&#44; las rigideces o las neurapraxias sensitivas&#44; no requirieron tratamiento quir&#250;rgico sino m&#233;dico y&#47;o rehabilitador&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros creemos que la definici&#243;n m&#225;s adecuada de mano catastr&#243;fica es aquella que hace referencia a la imposibilidad de lograr una mano aceptable mediante procedimientos reconstructivos&#44; es decir&#44; &#171;mano mutilada&#187; y &#171;mano metacarpiana&#187;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando las clasificaciones propuestas por Del Pi&#241;al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Wei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> explicadas previamente&#44; tan solo 9 de 133 pod&#237;an ser considerados verdaderas &#171;manos catastr&#243;ficas&#187;&#44; constituyendo un 6&#44;7&#37; del total de casos registrados&#46; De estos datos podemos extraer&#44; como sospech&#225;bamos al inicio de este estudio&#44; que en la mayor&#237;a de los supuestos &#40;67&#37; de &#171;manos aceptables&#187;&#44; 15&#37; de &#171;tr&#237;podes&#187; y 4&#44;5&#37; de &#171;b&#225;sicas&#187;&#41; dicho diagn&#243;stico fue empleado de forma err&#243;nea&#44; pues la inmensa mayor&#237;a entrar&#237;a dentro de manos que podr&#237;an llegar a ser manos aceptables mediante procedimientos reconstructivos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ambig&#252;edad que supone el empleo del t&#233;rmino &#171;mano catastr&#243;fica&#187; a la hora de definir una lesi&#243;n compleja de la mano est&#225; siendo percibida por los cirujanos de la mano en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; not&#225;ndose una clara tendencia a su abandono y sustituci&#243;n por una descripci&#243;n m&#225;s concreta de la lesi&#243;n&#46; En nuestra serie hemos podido apreciar dicha tendencia a la baja&#44; registr&#225;ndose la mayor&#237;a de diagn&#243;sticos entre los a&#241;os 2000 y 2005&#44; y presentando un notable descenso a partir de 2006&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 el equipo de cirug&#237;a reconstructiva del Chang Gung Memorial Hospital liderado por el Dr&#46; Wei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> introduce el nuevo t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">&#171;metacarpal-like hand&#187;</span> refiri&#233;ndose a la amputaci&#243;n de todos los dedos&#44; largos y pulgar&#44; proximal a la longitud funcional&#44; excepto en uno o 2 dedos&#44; incluyendo el pulgar&#46; Lesiones que tambi&#233;n clasificar&#237;amos como &#171;catastr&#243;ficas&#187; seg&#250;n la clasificaci&#243;n propuesta por Del Pi&#241;al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> El tratamiento de elecci&#243;n son las transferencias dedo pie mano&#46; Los dedos del pie permiten mejorar la funci&#243;n de la mano proporcionalmente al d&#233;ficit existente&#46; Nos posibilitan lograr una pinza simple o pinza tr&#237;pode en las manos metacarpianas y mutiladas&#44; mientras que&#44; en los casos menos graves&#44; permiten la restituci&#243;n anat&#243;mica y funcional pr&#225;cticamente <span class="elsevierStyleItalic">ad integrum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta limitaciones vinculadas a su car&#225;cter retrospectivo&#44; destacando el posible sesgo de informaci&#243;n durante la recogida de datos&#46; Por otro lado&#44; a pesar de que nuestro tama&#241;o muestral no es peque&#241;o en comparaci&#243;n con otras series publicadas&#44; creemos que un mayor n&#250;mero de casos aumentar&#237;a la potencia estad&#237;stica del estudio&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; creemos que el t&#233;rmino &#171;mano catastr&#243;fica&#187; transmite confusi&#243;n&#46; A pesar de que cl&#225;sicamente hac&#237;a referencia a graves traumatismos de la mano con una amplia p&#233;rdida de tejido y funcionalidad&#44; nosotros corroboramos la definici&#243;n que propone el Dr&#46; Del Pi&#241;al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como la m&#225;s apropiada y abogamos por su uso limitado a los casos que cumplan los criterios de &#171;mano mutilada&#187; y &#171;mano metacarpiana&#187;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Antecedentes personales</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Caracter&#237;sticas del accidente</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel de amputaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Tratamientos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amputaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarticulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reparaci&#243;n nerviosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reparaci&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reparaci&#243;n tendinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revascularizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Complicaciones</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Necrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#233;rdida de sustancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Secuelas</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rigidez articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;7&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124 &#40;93&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2022 Julio 133 43 176
2022 Junio 175 59 234
2022 Mayo 193 39 232
2022 Abril 113 33 146
2022 Marzo 152 51 203
2022 Febrero 132 29 161
2022 Enero 130 44 174
2021 Diciembre 99 44 143
2021 Noviembre 144 37 181
2021 Octubre 146 38 184
2021 Septiembre 106 51 157
2021 Agosto 107 45 152
2021 Julio 90 20 110
2021 Junio 130 43 173
2021 Mayo 96 34 130
2021 Abril 246 20 266
2021 Marzo 135 15 150
2021 Febrero 81 13 94
2021 Enero 90 17 107
2020 Diciembre 9 2 11
2020 Octubre 1 2 3
2020 Agosto 1 2 3
2020 Marzo 2 2 4
2019 Noviembre 2 0 2
2019 Septiembre 1 0 1
2019 Julio 4 4 8
2019 Junio 2 0 2
2019 Abril 2 1 3
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