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Fiabilidad del ángulo astrágalo-calcáneo para la evaluación de la alineación del retropié
Reliability of the talocalcaneal angle for the evaluation of hindfoot alignment
J.J. Masquijo
Autor para correspondencia
javimasquijo@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.
, D. Tourn, A. Torres-Gomez
Departamento de Ortopedia y Traumatología Infantil, Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina
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presenta una deformidad en valgo severa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wilde et al&#46; describieron en 1994 la medici&#243;n del &#225;ngulo astr&#225;galo-calc&#225;neo &#40;AAC&#41; mediante cortes coronales de tomograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A partir de esa descripci&#243;n&#44; m&#250;ltiples autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a> han utilizado el AAC para la toma de decisiones&#46; Sin embargo&#44; la forma de medirlo no ha sido claramente descripta en el art&#237;culo original&#44; ya que los autores no indicaron qu&#233; corte coronal debe utilizarse&#46; Debido a las caracter&#237;sticas anat&#243;micas del retropi&#233;&#44; si uno escoge un corte coronal m&#225;s anterior o posterior puede afectar la medici&#243;n de este &#225;ngulo&#46; Por otra parte&#44; no hay informaci&#243;n en la literatura sobre la fiabilidad del AAC&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue estandarizar la t&#233;cnica de medici&#243;n del AAC y evaluar la reproducibilidad inter- e intraobservador de la t&#233;cnica propuesta&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un grupo de 30 tomograf&#237;as de pie de 27 pacientes de entre 10 y 17 a&#241;os de edad realizadas entre enero de 2010 y julio de 2016 en la misma instituci&#243;n&#46; Los sujetos fueron tomados al azar de una base de datos y se separaron en tres grupos&#58; grupo A&#44; 10 pies con coaliciones astr&#225;galo-calc&#225;neas&#59; grupo B&#58; 10 pies con coaliciones calc&#225;neo-escafoideas&#59; y grupo C&#58; control &#40;10 pacientes&#41;&#46; En estos &#250;ltimos pacientes considerados &#171;normales&#187; o grupo control&#44; las tomograf&#237;as fueron solicitadas generalmente por trauma o para la evaluaci&#243;n de osteocondritis disecante juvenil de astr&#225;galo&#46; Se excluy&#243; del grupo de estudio a los pacientes con fusiones tarsales no localizadas entre el calc&#225;neo y el escafoides tarsiano o entre el astr&#225;galo y el calc&#225;neo&#44; y a aquellos que hubieran recibido cirug&#237;a previa&#46; Tambi&#233;n se excluy&#243; del grupo control a aquellos pacientes con fracturas desplazadas del retropi&#233; y secuelas de fracturas de pie o tobillo que pudieran alterar el eje&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluaci&#243;n de las im&#225;genes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las im&#225;genes fueron realizadas en la misma instituci&#243;n&#44; con la misma t&#233;cnica&#46; El estudio se llev&#243; a cabo con un tom&#243;grafo Siemens Somatom Sensation con apoyo en soporte&#46; El an&#225;lisis y almacenamiento de las im&#225;genes se realizaron con un software de im&#225;genes Kodak Carestream PACS versi&#243;n 10&#46;2&#46; Tres profesionales evaluaron las im&#225;genes con el sistema PACS Carestream&#44; con las herramientas de medici&#243;n pertinentes&#46; Para determinar los &#225;ngulos&#44; se emple&#243; el corte en el plano sagital del pie que permite observar la base del segundo metatarsiano&#44; trazando una l&#237;nea que pase por el 50&#37; de la articulaci&#243;n subastragalina posterior&#46; Luego se traslad&#243; ese corte al plano coronal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; En el plano coronal se midi&#243; el AAC que es una adaptaci&#243;n del &#225;ngulo descripto por Wilde et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y representa la alineaci&#243;n en conjunto del retropi&#233;&#46; El mismo se forma entre una la l&#237;nea perpendicular al domo astragalino y otra perpendicular al borde inferior del calc&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas fueron examinadas para analizar la normalidad y se presentan como media &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS V 16&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Tres observadores midieron 30 tomograf&#237;as de pie y posteriormente un observador midi&#243; 30 tomograf&#237;as en 2 ocasiones diferentes durante un per&#237;odo de 4 semanas&#46; Utilizamos un modelo de ANOVA de efectos mixtos para calcular los coeficientes de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41; para acuerdo ICC2&#40;A&#44;1&#41;&#46; Este procedimiento se aplic&#243; a los tres observadores &#40;variabilidad interobservador&#41; y a la prueba-reprueba del observador 1 &#40;variabilidad intraobservador&#41;&#46; Un valor de p a dos colas &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerado como significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 30 tomograf&#237;as de pie de 27 pacientes &#40;16 masculinos&#41;&#46; Quince eran de pie derecho&#44; 9 de pie izquierdo y 3 bilaterales&#46; La edad promedio de los pacientes fue de 12&#44;2 a&#241;os &#40;rango&#58; 10-17 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los acuerdos interobservador e intraobservador fueron excelentes para el AAC&#44; como se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las coaliciones tarsales son una causa importante de pie plano valgo r&#237;gido en pacientes pedi&#225;tricos&#46; La cirug&#237;a se encuentra indicada en aquellas barras que se presentan con s&#237;ntomas y no responden al tratamiento conservador&#46; El tratamiento quir&#250;rgico de esta patolog&#237;a ha evolucionado significativamente en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Desde la primera descripci&#243;n de triple artrodesis para el tratamiento de esta patolog&#237;a&#44; la indicaci&#243;n ha ido progresando hacia la resecci&#243;n de la coalici&#243;n e interposici&#243;n de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; Si bien la resecci&#243;n puede restaurar la movilidad y eliminar el dolor en pacientes con un pie alineado&#44; existe controversia con respecto al tratamiento de las coaliciones que presentan deformidad en valgo asociada&#46; Por este motivo&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;11</span></a> consideran que el tratamiento quir&#250;rgico no debe estar basado exclusivamente en el tama&#241;o y la resecabilidad de la coalici&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n se debe tener en cuenta la alineaci&#243;n del retropi&#233;&#46; Algunos estudios sugieren que la resecci&#243;n simple se acompa&#241;a de resultados pobres cuando la deformidad severa en valgo es &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#176; seg&#250;n Mosca y Bevan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Wilde et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#176; seg&#250;n Luhmann y Schoenecker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> tambi&#233;n propone la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica del pie plano asociado a la resecci&#243;n de barras calc&#225;neo-escafoideas&#44; ya que considera que la resecci&#243;n aislada no producir&#237;a una mejor&#237;a sustancial en la biomec&#225;nica del pie&#46; A pesar de que este &#225;ngulo ha sido com&#250;nmente utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2-7</span></a>&#44; hasta la fecha no se ha evaluado el margen de error inter- e intraobservador del mismo&#46; Debido a que el tratamiento en pacientes con barras tarsales se basa&#44; entre otros factores&#44; en la alineaci&#243;n del retropi&#233;&#44; una medici&#243;n precisa es crucial para las decisiones del m&#233;dico tratante&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; evaluamos un grupo de pacientes con los dos tipos de coaliciones tarsales m&#225;s frecuentes y utilizamos un tercer grupo sin coaliciones como control&#46; Utilizando los individuos de los tres grupos&#44; estandarizamos la medici&#243;n del AAC&#46; Decidimos tomar el corte coronal que pase por el centro de la faceta posterior del calc&#225;neo porque consideramos que es la zona que representa mejor la alineaci&#243;n del retropi&#233;&#46; Asimismo&#44; decidimos utilizar el axis de ambos huesos &#40;como se describe originalmente&#41; y no el domo superior del astr&#225;galo y la porci&#243;n inferior del calc&#225;neo ya que consideramos que esta &#250;ltima presenta mayor variaci&#243;n&#46; Con estos par&#225;metros evaluamos la variabilidad inter- e intraobservador del AAC&#46; La evaluaci&#243;n arroj&#243; resultados excelentes&#44; siendo reproducible y permitiendo valorar de forma fiable el valgo del retropi&#233;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones que merecen ser mencionadas&#46; Las mediciones fueron realizadas por tres ortopedistas infantiles con experiencia en la patolog&#237;a&#46; La alta fiabilidad observada en este estudio podr&#237;a no ser reproducida por m&#233;dicos con menos experiencia&#46; Otra limitaci&#243;n est&#225; relacionada con la t&#233;cnica utilizada para obtener las im&#225;genes&#46; Las im&#225;genes se obtuvieron con un tom&#243;grafo con apoyo en soporte y no en apoyo con descarga&#46; Esto podr&#237;a inducir a una subestimaci&#243;n de los valores angulares obtenidos&#44; aunque en teor&#237;a no afectar&#237;a la reproducibilidad&#46; El objetivo de este estudio se limit&#243; a evaluar la fiabilidad de la medici&#243;n y no a obtener valores normales de cada grupo&#46; Los valores obtenidos para el AAC en este estudio se proporcionaron solo como referencia para describir las diferencias entre las diferentes observaciones&#46; Con el fin de determinar los valores normales del AAC en pacientes con barras tarsales&#44; se requerir&#237;a un estudio de mayor dimensi&#243;n&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; creemos que este estudio es original ya que estandariza y valida la medici&#243;n del AAC&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el AAC representa un medio fiable para evaluar la alineaci&#243;n del retropi&#233;&#46; Este m&#233;todo de medici&#243;n&#44; tal cual se describe en este estudio&#44; puede ser utilizado de forma segura para el planeamiento quir&#250;rgico en pacientes con coaliciones tarsianas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Nivel de evidencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;estudio diagn&#243;stico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno de los autores confirma que no existe una asociaci&#243;n comercial&#44; que pueda suscitar un conflicto de intereses en relaci&#243;n con el trabajo enviado&#46; Tampoco se recibi&#243; financiaci&#243;n externa&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 1 12
2024 Octubre 216 25 241
2024 Septiembre 185 26 211
2024 Agosto 141 17 158
2024 Julio 143 23 166
2024 Junio 107 24 131
2024 Mayo 115 18 133
2024 Abril 116 11 127
2024 Marzo 128 4 132
2024 Febrero 136 5 141
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2023 Noviembre 153 10 163
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2023 Junio 136 4 140
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2022 Noviembre 104 14 118
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2022 Septiembre 88 16 104
2022 Agosto 100 14 114
2022 Julio 73 13 86
2022 Junio 51 8 59
2022 Mayo 83 8 91
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2021 Mayo 55 2 57
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2020 Octubre 2 0 2
2020 Junio 1 0 1
2020 Mayo 3 0 3
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