TEMA DE ACTUALIZACIÓN
Análisis de las causas de demora quirúrgica y su influencia en la morbimortalidad de los pacientes con fractura de cadera
Analysis of surgical delay and its influence on morbimortality in patients with hip fracture
S. Correoso Castellanos
, F. Lajara Marco, M.M. Díez Galán, E. Blay Dominguez, P.F. Bernáldez Silvetti, M.A. Palazón Banegas, J.A. Lozano Requena
Autor para correspondencia
Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
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Suelen ser pacientes con frecuentes alteraciones médicas en los que estas lesiones producen un gran impacto sobre su calidad de vida y su recuperación funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar el momento óptimo para la intervención es de vital importancia para mejorar los resultados en este tipo de fracturas. En el año 2011 la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), mediante el Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis (GEIOS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, indicaba como tratamiento de elección la cirugía lo más pronto posible. El Sistema Nacional de Salud en España establece la cirugía de la fractura de cadera en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso hospitalario como indicador de calidad asistencial. Sin embargo, el porcentaje de pacientes con fractura de cadera intervenidos en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en nuestro entorno es relativamente bajo, de entre el 24 y el 44%, según las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demora quirúrgica puede ser debida a varias causas, como el efecto «fin de semana», o retraso asociado a ingreso durante el fin de semana o festividades; toma de medicación anticoagulante o antiagregante, asociada a un aumento de la morbimortalidad al año de la cirugía; necesidad de realizar test cardíacos preoperatorios y/o la necesidad de estabilizar comorbilidades o desequilibrios médicos al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios que analizan individualmente los factores señalados anteriormente y su influencia en la morbimortalidad. Por ejemplo, Sánchez-Crespo et al., en 2010, en una serie de 636 fracturas de cadera, encuentran una mayor tasa de mortalidad asociada al factor «día de ingreso» como causa de demora quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, Lawrence et al., en 2017, analizan una serie de 2.036 fracturas de cadera en pacientes anticoagulados, y observan una menor supervivencia en ellos, sin tener en cuenta el tiempo de espera antes de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, la influencia de estos factores en la morbimortalidad de los pacientes con fractura de cadera en procedimientos demorados no ha sido analizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es el análisis de las causas de demora quirúrgica y su influencia en la morbimortalidad en pacientes con fractura de cadera con indicación de tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional analítico de cohortes, para el que se analizaron aquellos pacientes mayores de 65 años con fractura proximal de fémur, entre enero de 2012 y diciembre de 2016, registrados en nuestra base de datos. Registramos un total de 376 fracturas intervenidas en nuestro centro, tras excluir aquellas intervenidas en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, las fracturas patológicas y las fracturas en pacientes politraumatizados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 280 fracturas intervenidas pasadas las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el ingreso. La demora quirúrgica se consideró como los días que transcurrieron desde el ingreso hasta el momento de la intervención. Se definieron las cohortes de pacientes en función de la causas de demora: demora por motivos administrativos (AA; ingresos en día festivo, fin de semana o jueves); anticoagulación (AC); antiagregación (AG) que precisó retirada según criterios del Servicio de Anestesia; desestabilizaciones médicas por comorbilidades asociadas (MM; que precisaron estabilización previa por médicos internistas o anestesiólogos) y pruebas o test cardíacos (TC) previos solicitados durante la valoración preanestésica, por ejemplo, ecocardiografía en pacientes con cardiopatía conocida revisada hacía más de 6 meses.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso se registró: la edad, el sexo, el peso, la talla, el día de la semana de ingreso. De la analítica al ingreso se anotaron los valores de lactato, leucocitosis, linfocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5, así como el de creatinina en suero, y se realizó el cálculo de aclaramiento de creatinina mediante la fórmula de Cockcroft-Gault<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La toma de medicación anticoagulante o antiagregante también fue anotada. Las comorbilidades asociadas registradas fueron: diabetes mellitus, enfermedades reumatológicas, trasplante, tratamiento con corticoides, hepatopatía, alcoholismo. El estado cognitivo se determinó mediante la anamnesis y la exploración clínica, determinando la presencia o no de demencia. El nivel de deambulación y de independencia para las actividades de la vida diaria se valoró mediante la puntuación de la escala de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso en Urgencias el paciente fue valorado inicialmente por el médico de urgencias y posteriormente por el cirujano ortopédico. Tras diagnóstico confirmado mediante estudio radiológico, se realizó estudio preoperatorio completo, consistiendo este en analítica completa: estudio bioquímico, hemograma y coagulación; radiografía posteroanterior de tórax, electrocardiograma. Tras el ajuste de la medicación se cursó el ingreso en planta y se elaboró la hoja de consulta para valoración prequirúrgica por el Servicio de Anestesia. La técnica quirúrgica empleada dependió del tipo de fractura mediante: prótesis parcial de cadera o prótesis total de cadera en pacientes con fractura subcapital desplazada; enclavado endomedular en fracturas pertrocantéreas y subtrocantéreas. Los pacientes fueron anestesiados mediante anestesia raquídea o anestesia general, siguiendo el criterio del anestesista participante en la intervención. La profilaxis antibiótica seguía el protocolo propuesto por la Comisión de Infecciosas y la profilaxis antitrombótica se ajustó según el aclaramiento renal estimado. Tras la cirugía se solicitaba un control analítico a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirugía. En los casos en los que el paciente era clasificado como ASA 4, se reservaba cama de reanimación prolongada. La sedestación del paciente se autorizaba a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la deambulación con ayuda de andador o muletas, posteriormente. Tras la estabilización completa del paciente se procedía a dar el alta hospitalaria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso se registraron: la necesidad de transfusión, las complicaciones en la herida quirúrgica (seroma, hematoma o manchado prolongado y/o infección de la herida quirúrgica) y las complicaciones generales (agitación o síndrome confusional, descompensación cardíaca [I<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>], arritmias o cardiopatías, infección del tracto urinario, insuficiencia renal aguda, neumonía, anemia, digestivos, úlceras por decúbito, trombosis venosa profunda, fiebre). También fueron registradas las tasas de exitus durante el ingreso, en el primer mes posquirúrgico y al año de la cirugía.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las diferencias entre los grupos en cuanto a la presencia de variables, modificadoras de efecto o confundentes, que pudieran influir en la proporción de complicaciones de la herida y generales, así como en la mortalidad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables confundentes analizadas fueron: la edad, el sexo, el índice de Barthel, la demencia al ingreso, la linfopenia y la presencia de comorbilidades como variables relacionadas con el paciente; y el tipo de fractura, el tipo de cirugía, la clasificación ASA, el paso por reanimación prolongada y la necesidad de transfusión como variables relacionadas con la cirugía.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS versión 20.0. Las comorbilidades, la presencia de demencia y la linfopenia se ajustaron como variables cualitativas dicotómicas, con presencia/ausencia de las mismas. Las variables cuantitativas continuas de edad e índice de Barthel fueron transformadas: la edad fue dicotomizada en pacientes mayores o menores de 83 años, en función de la mediana, y el Barthel se estratificó en niveles de dependencia en función de su puntuación: leve si la puntuación estaba entre 91 y 99, moderada entre 61 y 90 y severa si era menor de 60 puntos. La variable tipo de fractura también se dicotomizó en intracapsular y extracapsular. El contraste se llevó a cabo mediante la prueba de chi cuadrado con corrección de Yates según procediera. Se analizaron las diferencias entre los grupos en la proporción de variables confundentes ya descritas. Posteriormente, procedimos a realizar un análisis bivariante, para analizar la relación de las variables dependientes: complicaciones de la herida, complicaciones generales y exitus, con cada una de las cohortes en función del grupo de demora. Se consideró significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 280 fracturas intervenidas pasadas las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el ingreso. La edad media de los pacientes era de 82,7 años. Por sexos, 212 mujeres (75,7%). El tipo de fractura más frecuente fue la extracapsular (189 pacientes; 67,5%).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demora quirúrgica media fue de 4,52 días (DE 2,19; rango de 3 a 17). De los pacientes ingresados, fueron intervenidos el 31% a los 3 días de ingreso; el 38% a los 4 días; el 13% a los 5 días; el 8% a los 6 días y el 6% a partir del día 7 de ingreso. Las cohortes de pacientes distribuidos según la causa de la demora quirúrgica fueron: AA en 73 pacientes, AC en 70, AG en 115, MM en 17 y TC en 5 pacientes. Las variables confundentes analizadas distribuidas por causa de demora se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en cuanto a la distribución por sexo y proporción de pacientes mayores de 83 años entre los grupos. En cuanto a la presencia de comorbilidades, la linfopenia (signo indirecto de malnutrición), la diabetes, la HTA y la demencia fueron las más prevalentes: linfopenia en 162 pacientes (57,8%), HTA en 114 casos (34%), diabetes en 83 casos (30%) y demencia en 60 pacientes (21,4%); aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la puntuación en la escala de Barthel, registramos una mayor proporción de pacientes con grado leve en el grupo de pacientes demorados por AA, con un 42,5%, mientras que en el grupo de pacientes demorados por MM registramos una mayor proporción de pacientes con grado severo, con un 23,5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,434).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de la mitad del grupo de pacientes demorados por AA eran ASA 2 (53,4%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); en los grupos de pacientes AC, AG, MM y TC se registró una mayor proporción de ASA 3, con valores de 67,1, 67,8, 64,7 y 60%, respectivamente. Los pacientes AC y TC precisaron estancia en reanimación prolongada en mayor proporción, 22,9 y 40%, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de fractura, observamos que las extracapsulares son las más frecuentes en todos los grupos, aunque la proporción de fracturas intracapsulares es mayor en la cohorte de morbilidades médicas (41,2%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,823) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la morbimortalidad, entendiendo morbilidad como la presencia de complicaciones generales y/o de la herida quirúrgica, se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y se especifica en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la morbilidad, en el análisis estadístico se observó una mayor proporción de complicaciones de la herida quirúrgica en los pacientes AC (40,8%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,063). Se observaron mayores proporciones de complicaciones generales en los pacientes de los grupos AG, AC, MM y TC, con 38,3, 27,1, 32,5 y 40%, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3). En cuanto a la mortalidad global en nuestra serie, el 7,51% de los pacientes falleció al año de la cirugía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). La proporción de exitus fue mayor en el grupo MM (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005), grupo con mayor proporción de fracturas intracapsulares (41,2%), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de las complicaciones por grupos según causa de demora se recoge en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>. Se recogieron un total de 49 complicaciones sobre la herida quirúrgica, de las cuales 46 fueron seromas o manchados de la herida quirúrgica y 3 fueron infecciones sobre la herida. Al observar la distribución por grupos según la causa de demora, la mayoría de las complicaciones se concentran en la cohorte de pacientes AC, con un total de 19 casos de seroma y uno de infección sobre la herida quirúrgica. En cuanto a las complicaciones generales, se registraron un total de 89 casos. De estos, 17 fueron cuadros de agitación o delirio, 21 de anemia, 7 de insuficiencia renal aguda, 5 de descompensación cardíaca (ICC), 14 de episodios cardíacos tipo arritmia, 11 de problemas digestivos, 5 de neumonía, 5 de infección del tracto urinario, 2 de úlceras por decúbito y 2 de trombosis venosa profunda.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pailleret et al., en su serie recogida entre 2011 y 2016 de 39 pacientes tratados mediante antiagregación (clopidogrel), no encuentran diferencias en cuanto a la necesidad de transfusión y en cuanto a las complicaciones postoperatorias, solo encuentra un aumento en la estancia hospitalaria en el grupo operado pasadas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de pacientes demorados (48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o más) tampoco encontramos una mayor necesidad de transfusión en los pacientes antiagregados o anticoagulados. La indicación de antiagregación en pacientes mayores suele ser cardiológica o neurológica, lo que podría predisponer hacia una complicación general en ese ámbito.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores como Cordero et al., con un total de 697 pacientes intervenidos entre 2012 y 2014 en su centro, en los cuales la toma de medicación antiagregante y/o anticoagulante fue el principal motivo de demora, detectan que el retraso en el tratamiento quirúrgico se asocia de manera estadísticamente significativa con una mayor tasa de complicaciones cardíacas (2,2%) y una mayor tasa de infección sobre la herida quirúrgica (3,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestra serie, las complicaciones cardíacas registradas en el subgrupo de pacientes antiagregados y anticoagulados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>185) fue de 4,3%, concentrándose la mayor proporción de complicaciones generales en el desarrollo de cuadros de anemia (7,6%) o agitación (5,9%). Encontramos, a su vez, en este subgrupo de pacientes, una mayor proporción de complicaciones sobre la herida quirúrgica con un total de 20 casos en AC y 17 en AG; sin embargo, solo un caso en cada grupo se asoció a infección sobre la herida quirúrgica, tratándose el resto de hematomas o seromas que se resolvieron sin complicaciones.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidades médicas en personas con fractura de cadera es frecuente debido a que se trata de pacientes pluripatológicos y polimedicados. Belmont et al. publican una serie de 9.286 fracturas de cadera, revisadas en diferentes bases de datos en 2008, y analizan la influencia de distintos factores de riesgo sobre la mortalidad y el desarrollo de complicaciones generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por un lado, la presencia de problemas cardíacos previos, shock o diálisis se asociaron con una mayor mortalidad, y por otro lado, la presencia de diálisis, enfermedades respiratorias reagudizadas, problemas cardíacos o shock se asoció con una mayor tasa de complicaciones generales, con una tasa de complicaciones cardíacas del 2,9% y una tasa de mortalidad del 9,1%. En nuestra serie, el grupo de pacientes demorados por motivos médicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17), es decir, reagudizaciones de enfermedades previas al ingreso, registró una tasa menor de complicaciones cardíacas (1,2%); sin embargo, a pesar de que la tasa de mortalidad global registrada en los pacientes demorados al año de cirugía es de 7,51%, la mayor proporción se concentra en el grupo de pacientes demorados por motivos médicos, con una proporción de 29,4% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). Esto puede estar influido por tratarse de un menor tamaño muestral y por una mayor edad media en el grupo de pacientes MM intervenidos en nuestra serie (81,2 años), con respecto a la publicada por Belmont et al. (72,7 años).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día de ingreso hospitalario de jueves a sábado es una causa de demora quirúrgica en este y otros sistemas sanitarios<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. Sánchez-Crespo et al. publican una serie de 636 fracturas de cadera demoradas (con ausencia de comorbilidades médicas o tratamiento anticoagulante o antiagregante como causa de retraso quirúrgico) y registran una tasa de complicaciones generales de un 29% y de mortalidad de un 18,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestra serie, no detectamos diferencias estadísticamente significativas en el subgrupo de pacientes demorados por motivos administrativos, en cuanto a complicaciones generales, con un 24,7%, ni tampoco encontramos diferencias en cuanto a mortalidad, con un 4,1%; estos datos podrían estar influidos por la presencia de una mayor proporción de pacientes con un menor riesgo anestésico, con una proporción de ASA 2 de un 53,4% en nuestra serie, con respecto a un 44,3% en la serie de pacientes publicada por Sánchez-Crespo et al.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio detectamos el hecho de que los grupos no son homogéneos en cuanto al ASA y el Barthel previos, recogiéndose menores puntuaciones en la escala de Barthel y en ASA en el grupo de pacientes demorado por AA, de manera que este grupo de pacientes sin comorbilidades, antiagregación ni anticoagulación no parece tener mayores complicaciones si la intervención se demora. Aunque no sabemos si esto se debe al menor grado de dependencia y a la clasificación ASA.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestra serie podemos extraer que el índice de mortalidad durante el primer año de cirugía fue mayor en los pacientes demorados por comorbilidades médicas y que la demora por el tratamiento con antiagregación y anticoagulación previa presenta mayores complicaciones generales y sobre la herida quirúrgica, posteriores a la cirugía. Por lo tanto, recomendamos intervenir todas las fracturas de cadera, siempre que el estado del paciente lo permita, en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad fue mayor de forma estadísticamente significativa en el grupo con morbilidades médicas. Al comparar los resultados de las cohortes de pacientes antiagregados, anticoagulados y con morbilidades médicas, presentaron mayores tasas de complicaciones generales. Se registraron mayores complicaciones sobre la herida quirúrgica en pacientes anticoagulados. De nuestra serie podemos extraer la recomendación de intervenir todas las fracturas de cadera, siempre que el estado del paciente lo permita, en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, para prevenir la aparición de posibles complicaciones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1180751" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1101786" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1180752" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1101787" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-04-22" "fechaAceptado" => "2018-07-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1101786" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fracturas de cadera" 1 => "Causas de demora" 2 => "Morbimortalidad en fractura de cadera" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1101787" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hip fractures" 1 => "Reasons for delay" 2 => "Hip fracture morbidity mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico demorado en fracturas de cadera (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) se ha asociado con una mayor frecuencia de eventos clínicos adversos. Sin embargo, no está clara la influencia de los motivos de demora en estos resultados. El objetivo de este estudio es el análisis de las causas de demora quirúrgica y su influencia en la morbimortalidad en pacientes con fractura de cadera con indicación de tratamiento quirúrgico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revisó retrospectivamente una cohorte de 376 fracturas de cadera intervenidas en nuestro centro entre enero de 2012 y diciembre de 2016. Se excluyó a pacientes menores de 65 años y fracturas patológicas. De ellos, 280 pacientes fueron intervenidos con una demora quirúrgica de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las causas de la demora fueron: antiagregación (AG), anticoagulación (AC), motivos médicos (MM), test cardíacos preoperatorios o motivos administrativos/organizativos. Se compararon las complicaciones de la herida quirúrgica, las complicaciones generales y la mortalidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo una mayor proporción de complicaciones de la herida quirúrgica en los AC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,063). Los pacientes de los grupos AG, AC y MM se asociaron a mayores tasas de complicaciones generales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3). El 7,51% de los pacientes incluidos falleció al año de la cirugía. La tasa de mortalidad al año fue mayor en el grupo MM (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad fue mayor de forma estadísticamente significativa en el grupo MM. Al comparar resultados, los pacientes de los grupos AG, AC y MM presentaron mayores tasas de complicaciones generales.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgical delay for hip fractures (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) has been associated with greater adverse clinical events. However, the influence of the reasons for delay is unclear. The objective of this study was to analyse the causes of surgical delay and its influence on morbidity and mortality, in patients with hip fracture with indication for surgical treatment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cohort of 376 hip fractures operated at our centre between January 2012 and December 2016 was retrospectively reviewed. Patients younger than 65 years and pathological fractures were excluded. Of these, 280 patients were operated with a surgical delay<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. The causes of the delay were: antiaggregation (AG), anticoagulation (AC), medical reasons (MM), preoperative cardiac tests or administrative/organizational reasons. Surgical wound complications, general complications and mortality were compared.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was a greater proportion of surgical wound complications in the AC group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.063). Patients in the AG, AC, and MM groups had higher rates of general associated complications (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.3). Seven point fifty-one percent of the patients included died one year after surgery. The mortality rate at one year was highest in the MM group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mortality rate was statistically significantly higher in the MM group. When comparing results, patients in the AG, AC, and MM groups presented higher rates of general complications.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AA: grupo motivos administrativos; AC: grupo anticoagulados; AG: grupo antiagregados; DHS: clavo-placa DHS<span class="elsevierStyleSup">®</span>; MM: grupo con desequilibrios médicos al ingreso; PPC: prótesis parcial de cadera; RP: reanimación prolongada; TC: test cardíacos preoperatorios; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70)<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AG (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115)<br>n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5)<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17)<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres<br>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (83,6)<br>12 (16,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (78,6)<br>15 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (68,7)<br>36 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (60)<br>2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (82,4)<br>3 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (52,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (51,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (56,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (58,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,723 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (21,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (17,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (24,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,825 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (55,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (52,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leve<br>Moderado<br>Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (42,5)<br>36 (49,3)<br>6 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (31,4)<br>35 (50)<br>13 (18,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (30,4)<br>58 (50,4)<br>22 (19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (40)<br>3 (60)<br>0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (23,5)<br>9 (52,9)<br>4 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,434 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<br>3<br>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (53,4)<br>32 (43,8)<br>2 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (10)<br>47 (67,1)<br>16 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (25,2)<br>78 (67,8)<br>8 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (20)<br>3 (60)<br>1 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (11,8)<br>11 (64,7)<br>4 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de fractura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extracapsular<br>Intracapsular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (64,4)<br>26 (35,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (68,6)<br>22 (31,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (69,6)<br>35 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (80)<br>1 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (58,8)<br>7 (41,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,823 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enclavado<br>PPC<br>DHS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (53,4)<br>27 (36,9)<br>7 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (64,3)<br>21 (30)<br>4 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 (66,9)<br>35 (30,4)<br>3 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (80)<br>1 (20)<br>0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (41,2)<br>7 (42,2)<br>3 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCI/RP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Transfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (47,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (40,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,789 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012207.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de las características de los 5 grupos según la causa de demora quirúrgica</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AA: grupo motivos administrativos; AC: grupo anticoagulados; AG: grupo antiagregados; MM: grupo con desequilibrios médicos al ingreso; TC: test cardíacos preoperatorios.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AA<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AG<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC<br>n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones de la herida quirúrgica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (18,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (40,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (34,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Complicaciones generales (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (24,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (38,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad al año de cirugía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (4,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012209.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones sobre la herida quirúrgica, complicaciones generales y mortalidad asociada a causas de demora quirúrgica</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AA: grupo motivos administrativos; AC: grupo anticoagulados; AG: grupo antiagregados; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; IRA: insuficiencia renal aguda; ITU: infección del tracto urinario; MM: grupo con desequilibrios médicos al ingreso; TC: test cardíacos preoperatorios; TVP: trombosis venosa profunda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones generales (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agitación/delirio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arritmia/cardiopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Digestivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ITU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Úlceras por decúbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012208.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de las complicaciones generales</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AA: grupo motivos administrativos; AC: grupo anticoagulados; AG: grupo antiagregados; MM: grupo con desequilibrios médicos al ingreso; TC: test cardíacos preoperatorios.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones herida quirúrgica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seroma/hematoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012210.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de las complicaciones sobre la herida quirúrgica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2024 Octubre | 157 | 5 | 162 |
| 2024 Septiembre | 156 | 31 | 187 |
| 2024 Agosto | 134 | 17 | 151 |
| 2024 Julio | 111 | 16 | 127 |
| 2024 Junio | 137 | 20 | 157 |
| 2024 Mayo | 160 | 17 | 177 |
| 2024 Abril | 178 | 13 | 191 |
| 2024 Marzo | 134 | 15 | 149 |
| 2024 Febrero | 144 | 8 | 152 |
| 2024 Enero | 162 | 19 | 181 |
| 2023 Diciembre | 134 | 14 | 148 |
| 2023 Noviembre | 171 | 14 | 185 |
| 2023 Octubre | 170 | 9 | 179 |
| 2023 Septiembre | 120 | 4 | 124 |
| 2023 Agosto | 100 | 8 | 108 |
| 2023 Julio | 148 | 22 | 170 |
| 2023 Junio | 148 | 24 | 172 |
| 2023 Mayo | 167 | 18 | 185 |
| 2023 Abril | 126 | 8 | 134 |
| 2023 Marzo | 118 | 15 | 133 |
| 2023 Febrero | 95 | 10 | 105 |
| 2023 Enero | 110 | 6 | 116 |
| 2022 Diciembre | 84 | 7 | 91 |
| 2022 Noviembre | 98 | 18 | 116 |
| 2022 Octubre | 87 | 19 | 106 |
| 2022 Septiembre | 88 | 10 | 98 |
| 2022 Agosto | 82 | 11 | 93 |
| 2022 Julio | 50 | 15 | 65 |
| 2022 Junio | 51 | 17 | 68 |
| 2022 Mayo | 69 | 9 | 78 |
| 2022 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2022 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Febrero | 47 | 14 | 61 |
| 2022 Enero | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Diciembre | 61 | 12 | 73 |
| 2021 Noviembre | 60 | 14 | 74 |
| 2021 Octubre | 97 | 15 | 112 |
| 2021 Septiembre | 67 | 14 | 81 |
| 2021 Agosto | 83 | 8 | 91 |
| 2021 Julio | 29 | 10 | 39 |
| 2021 Junio | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Mayo | 60 | 12 | 72 |
| 2021 Abril | 100 | 26 | 126 |
| 2021 Marzo | 48 | 8 | 56 |
| 2021 Febrero | 31 | 19 | 50 |
| 2021 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2020 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Abril | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 52 | 11 | 63 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Julio | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Junio | 13 | 10 | 23 |
| 2019 Mayo | 116 | 60 | 176 |
| 2019 Abril | 15 | 10 | 25 |
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