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Original
Clasificación del patrón transversal de las fracturas de la cabeza del radio tipo Mason II y su utilidad en la osteosíntesis mediante técnica artroscópica. Estudio anatomoquirúrgico
Classification of the transverse pattern of Mason II radial head fractures and its usefulness in arthroscopic osteosynthesis. Anatomo-surgical study
J.R. Ballesteros-Betancourta,
Autor para correspondencia
jrballes@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, A. Lázaro-Amorósb, R. García-Tarriñoa, S. Sastre-Solsonaa, A. Combalia-Aleua, M. Llusá-Péreza
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico, Barcelona, España
b Department of Orthopaedic Surgery, MC-Mutual, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las fracturas de la cabeza del radio tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de Mason es controvertido&#44; aunque b&#225;sicamente se considera una fractura reconstruible tributaria de tratamiento quir&#250;rgico mediante reducci&#243;n y fijaci&#243;n interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Habitualmente se realiza la reducci&#243;n mediante un abordaje abierto&#46; Sin embargo&#44; gracias a la mejora del instrumental espec&#237;fico y a la pr&#225;ctica de la t&#233;cnica&#44; en los casos en que se indica tratamiento quir&#250;rgico la artroscopia puede ser un recurso t&#233;cnico con ventajas evidentes&#46; Existen estudios recientes que muestran que la reducci&#243;n y fijaci&#243;n de fracturas intraarticulares del codo asistida por artroscopia es una t&#233;cnica v&#225;lida que proporciona buenos resultados funcionales al paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible obtener una mejor visi&#243;n de la superficie articular&#44; lo cual puede ayudar a entender mejor la morfolog&#237;a de la fractura facilitando una reducci&#243;n m&#225;s precisa y&#44; por tanto&#44; anat&#243;mica&#46; Otra de sus ventajas es que nos permite evaluar mejor las lesiones asociadas en comparaci&#243;n con la t&#233;cnica abierta&#46; Se puede resecar cuerpos sueltos&#44; resecar oste&#243;fitos&#44; realizar el desbridamiento de las lesiones del cart&#237;lago&#46; Tambi&#233;n se pueden obtener beneficios adicionales&#44; como la rehabilitaci&#243;n precoz al haber provocado menos da&#241;o en los tejidos&#44; la eliminaci&#243;n del hematoma intraarticular durante la irrigaci&#243;n y aspiraci&#243;n&#44; disminuyendo las adherencias intraarticulares&#44; y por &#250;ltimo la minimizaci&#243;n del tama&#241;o de las cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; sus autores reconocen que es un procedimiento t&#233;cnicamente demandante&#44; por lo que el cirujano debe tener experiencia previa suficiente&#46; El n&#250;mero de portales descritos para acceder al codo ha ido aumentando progresivamente&#44; pero siempre teniendo en cuenta que alrededor del codo discurren una serie de estructuras que hemos de conocer&#46; De hecho&#44; las complicaciones neurovasculares son las m&#225;s temidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5-10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cabeza del radio es una estructura de forma ovoidea que en funci&#243;n de la posici&#243;n de pronosupinaci&#243;n permite cambiar el posicionamiento de la misma con respecto a la cavidad sigmoidea menor del c&#250;bito&#46; Esto permite movilizar en un arco de 180&#176; un &#225;rea de la cabeza&#44; en este caso la zona fracturada a reparar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11-14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el fragmento a sintetizar solo podr&#225; ser accesible por determinados portales&#44; en funci&#243;n de la localizaci&#243;n del trazo de fractura y los fragmentos &#243;seos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad para acceder y tratar una fractura de la cabeza del radio tipo Mason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II artrosc&#243;picamente var&#237;a en funci&#243;n de su localizaci&#243;n&#44; siendo responsables de dicha dificultad la cavidad sigmoidea menor y las estructuras neurovasculares del codo&#46; El objetivo de este estudio es llamar la atenci&#243;n sobre la importancia de la localizaci&#243;n de la fractura en la cabeza del radio&#44; bas&#225;ndonos en el estudio del patr&#243;n transversal que se objetiva mediante la TAC&#46; Asimismo&#44; dada la cercan&#237;a con la tuberosidad bicipital del radio se pueden establecer los cuadrantes con respecto a ella y ser utilizada como punto de referencia&#46; Esto nos permite conseguir una precisa localizaci&#243;n de la fractura con respecto a la cavidad sigmoidea menor&#44; y por tanto una planificaci&#243;n preoperatoria &#243;ptima&#46; Conociendo la localizaci&#243;n de los cuadrantes&#44; somos capaces de planificar en qu&#233; posici&#243;n del antebrazo es posible acceder a cada cuadrante y&#44; por tanto&#44; hacernos una idea del portal por el cual deber&#237;a ser sintetizada la fractura&#46; Dado que la exigencia t&#233;cnica y las posibles complicaciones pueden variar considerablemente en funci&#243;n de la dificultad del caso&#44; creemos que este podr&#237;a ser &#250;til para que el cirujano vaya mejor preparado a la cirug&#237;a e incluso el paciente est&#233; m&#225;s informado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha procedido a la disecci&#243;n de 4 espec&#237;menes de cad&#225;ver criopreservado a los que previamente se les ha inyectado la arteria humeral a nivel del brazo con l&#225;tex coloreado&#44; replecionando el &#225;rbol vascular hasta el nivel arteriolar&#46; Se realiza una disecci&#243;n reglada y se procede al estudio de las estructuras musculares y neurovasculares principales a nivel distal del brazo&#46; De forma espec&#237;fica se ha estudiado la estructura del codo en cortes transversales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos dividido la cabeza radio en 4 cuadrantes&#58; 1 &#40;superomedial&#41;&#44; 2 &#40;posteromedial&#41;&#44; 3 &#40;posterolateral&#41; y 4 &#40;anterolateral&#41;&#44; tomando como primer eje un plano que coincide con el di&#225;metro mayor de la tuberosidad bicipital&#44; siendo el segundo eje perpendicular al primero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#44;B&#41;&#46; Hemos realizado fotos de la articulaci&#243;n radiocubital proximal en pronaci&#243;n y en supinaci&#243;n m&#225;xima para objetivar el desplazamiento de la cabeza de radio con respecto a la cavidad sigmoidea menor y las estructuras neurovasculares m&#225;s importantes a nivel del codo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#44;D&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se han a&#241;adido esquemas que facilitan la comprensi&#243;n de la posici&#243;n de cada cuadrante y los efectos de la pronaci&#243;n y la supinaci&#243;n sobre el mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al movimiento de pronosupinaci&#243;n del antebrazo&#44; la cabeza del radio se desplaza con respecto a la cavidad sigmoidea menor&#44; por lo que existen &#225;reas de convergencia entre los distintos cuadrantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Esto condiciona que un cuadrante pueda ser abordado desde diferentes portales&#46; Las fracturas localizadas en el cuadrante anteromedial &#40;1&#41; requieren que el antebrazo se encuentre en supinaci&#243;n para ser alcanzadas por un portal artrosc&#243;pico&#46; En posici&#243;n neutra del codo y en pronaci&#243;n el cuadrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 es inaccesible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A-D&#41;&#46; El cuadrante posteromedial &#40;2&#41; es muy dif&#237;cil de alcanzar a consecuencia de la cavidad sigmoidea menor&#44; que oculta su exposici&#243;n&#46; Se necesita trabajar con el antebrazo en pronaci&#243;n m&#225;xima para que pueda accederse al cuadrante&#46; En posici&#243;n neutra del antebrazo y en supinaci&#243;n&#44; el cuadrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 es inaccesible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A-D&#41;&#46; Las fracturas localizadas en el cuadrante posterolateral &#40;3&#41; se pueden manejar a trav&#233;s de portales laterales&#44; con el antebrazo en posici&#243;n neutra y en pronaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; con la supinaci&#243;n este cuadrante es inaccesible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A-D&#41;&#46; Las fracturas localizadas en el cuadrante anterolateral &#40;4&#41; son accesibles con el antebrazo en posici&#243;n neutra y en supinaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; con el antebrazo en pronaci&#243;n es m&#225;s dif&#237;cil acceder a ellas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A-D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una TC del codo en las fracturas de la cabeza del radio con indicaci&#243;n quir&#250;rgica tipo Mason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II nos permite posicionar la fractura en cuadrantes que se delimitan con respecto a la tuberosidad bicipital&#46; El hecho de disponer en un mismo estudio de imagen de ambas estructuras &#40;cabeza de radio y tuberosidad bicipital&#41; hace m&#225;s fiable la definici&#243;n y localizaci&#243;n de los cuadrantes durante la planificaci&#243;n preoperatoria&#44; a diferencia de cuando usamos un elemento de referencia a distancia como puede ser el tub&#233;rculo de Lister o la estiloides radial&#46; En estos casos&#44; o bien se realiza una TC de todo el antebrazo para incluir la estiloides radial o el tub&#233;rculo de Lister en el estudio&#44; con el consiguiente aumento innecesario de exposici&#243;n radiol&#243;gica del paciente&#44; o se combina una TC limitada al codo&#44; con un punto de referencia externo localizado cl&#237;nicamente&#44; con el consiguiente problema de la falta de precisi&#243;n&#46; Por ello creemos que tomar como referencia la tuberosidad bicipital para definir las &#225;reas de la cabeza del radio es una opci&#243;n recomendable&#58; est&#225;n muy cercanas y se pueden obtener im&#225;genes de ambas sin aumentar la exposici&#243;n radiol&#243;gica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio nos muestran que las fracturas localizadas en el cuadrante anteromedial &#40;1&#41; requieren que el antebrazo se encuentre en supinaci&#243;n para ser alcanzadas por un portal artrosc&#243;pico anteromedial&#46; En posici&#243;n neutra del codo el cuadrante es accesible parcialmente&#44; sobre todo la parte m&#225;s anterior del mismo&#59; y en pronaci&#243;n el cuadrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 es inaccesible por interposici&#243;n de la cavidad sigmoidea menor&#46; Las fracturas localizadas en el cuadrante posteromedial &#40;2&#41; son muy dif&#237;ciles de sintetizar a consecuencia de la cavidad sigmoidea menor que oculta su exposici&#243;n&#44; as&#237; como por la proximidad del nervio cubital&#46; Se necesita trabajar con el antebrazo en pronaci&#243;n m&#225;xima para que pueda accederse al cuadrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 desde un portal anterolateral&#46; En posici&#243;n neutra del antebrazo el cuadrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 es inaccesible&#44; y en supinaci&#243;n m&#225;xima es accesible parcialmente&#58; se expone la parte m&#225;s anterior del mismo a trav&#233;s de un portal anteromedial&#46; Las fracturas localizadas en el cuadrante posterolateral &#40;3&#41; se pueden manejar a trav&#233;s de un portal anterolateral&#44; con el antebrazo en posici&#243;n neutra y en pronaci&#243;n&#44; aumentando el riesgo de lesi&#243;n del nervio inter&#243;seo posterior a medida que necesitamos m&#225;s pronaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; con la supinaci&#243;n este cuadrante es inaccesible dada la interposici&#243;n de la cavidad sigmoidea menor&#46; Las fracturas localizadas en el cuadrante anterolateral &#40;4&#41; son accesibles con el antebrazo en supinaci&#243;n a trav&#233;s de un portal anteromedial y a trav&#233;s de un portal anterolateral&#44; necesitando el antebrazo una supinaci&#243;n m&#225;xima&#46; Podr&#237;amos recomendar que las fracturas situadas en la parte m&#225;s anterior del cuadrante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 se manejen a trav&#233;s de un portal anteromedial&#44; y las fracturas situadas predominantemente en la zona m&#225;s posterior de dicho cuadrante se manejen a trav&#233;s de portales anterolaterales&#46; Con el antebrazo en posici&#243;n neutra&#44; el cuadrante se encuentra en una situaci&#243;n de peligrosidad si se intenta acceder a &#233;l&#44; dada la cercan&#237;a del nervio inter&#243;seo posterior&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento en las fracturas de la cabeza de radio suelen ser el tratamiento conservador&#44; la ex&#233;resis de la cabeza del radio&#44; la reducci&#243;n y fijaci&#243;n de la fractura &#40;mediante reducci&#243;n abierta o guiada por artroscopia&#41; y la sustituci&#243;n prot&#233;sica&#46; Con la intenci&#243;n de establecer un lenguaje com&#250;n a la hora de describir el tipo de fractura&#44; decidir un tratamiento lo m&#225;s unificado posible&#44; y tambi&#233;n para poder tener una idea sobre el pron&#243;stico de la lesi&#243;n&#44; se han descrito varias clasificaciones&#46; La clasificaci&#243;n del patr&#243;n de fractura m&#225;s usado es el de Mason&#44; modificado por Hotchkiss<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n se basa en aspectos radiol&#243;gicos y las caracter&#237;sticas del examen cl&#237;nico buscando lesiones asociadas&#44; lo cual mejora la clasificaci&#243;n inicial en cuanto a la toma de decisiones&#46; Hotchkiss recomienda realizar adicionalmente una TAC para obtener informaci&#243;n adicional sobre el tama&#241;o de los fragmentos y el desplazamiento de estos&#46; Una fractura m&#237;nimamente desplazada &#40;menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; sin bloqueo mec&#225;nico puede ser tratada conservadoramente y corresponder&#237;a al tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#46; Una fractura reconstruible &#40;que no sea muy conminuta&#44; o en menos de tres partes&#41; corresponde al tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; y tendr&#237;a indicaci&#243;n de tratamiento quir&#250;rgico mediante reducci&#243;n y fijaci&#243;n interna&#46; Una fractura conminuta irreconstruible &#40;m&#225;s de tres fragmentos&#41; corresponde al tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; y o bien puede ser candidata a una sustituci&#243;n prot&#233;sica o a una ex&#233;resis&#44; dependiendo de las lesiones asociadas y del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del patr&#243;n de fractura en los tipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de Mason&#44; en algunos casos es necesario el uso de placas y tornillos&#44; mientras que en otros es suficiente el uso de tornillos aislados&#46; Los tornillos canulados y sin cabeza han facilitado mucho la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; Diversos autores han publicado buenos y excelentes resultados mediante la t&#233;cnica de fijaci&#243;n interna de la fractura asistidos por artroscopia en las fractura tipo Mason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; alcanzando resultados similares a la t&#233;cnica de reducci&#243;n abierta y fijaci&#243;n interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46; La posibilidad de diagnosticar y tratar la patolog&#237;a intraarticular artrosc&#243;picamente ofrece ventajas significativas con respecto a los procedimientos abiertos&#46; Observar de cerca la superficie articular nos permite entender mejor el trazo de fractura y facilita una reducci&#243;n muy precisa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46; Por otro lado&#44; nos permite evaluar con m&#225;s precisi&#243;n las lesiones asociadas &#40;fractura de capitellum&#44; fractura de coronoides&#44; delaminaciones en la superficie articular&#41; y minimizar las lesiones que puede provocar un abordaje abierto &#40;desinserci&#243;n de sistema ligamentoso lateral&#44; desinserci&#243;n de musculatura extensosupinadora&#41;&#44; circunstancias que pueden ayudar a una mejor evoluci&#243;n en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46; El tratamiento de estas fracturas mediante fijaci&#243;n artrosc&#243;pica tiene otros efectos positivos&#58; disminuci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; disminuci&#243;n del uso de analgesia&#44; disminuci&#243;n de exposici&#243;n radiol&#243;gica del paciente y disminuci&#243;n de la necesidad de una segunda cirug&#237;a en comparaci&#243;n con la fijaci&#243;n mediante reducci&#243;n abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; por todos es conocido que&#44; en general&#44; el uso de la t&#233;cnica artrosc&#243;pica para la reducci&#243;n y fijaci&#243;n de fracturas tiene una curva de aprendizaje y es t&#233;cnicamente demandante&#46; A pesar de que el porcentaje de complicaciones publicadas no llega al 2&#37;&#44; las lesiones neurovasculares son una complicaci&#243;n muy temida en la artroscopia del codo&#46; El nervio radial y el nervio inter&#243;seo posterior son las estructuras que se encuentran expuestas cuando se aborda el codo a trav&#233;s de portales anterolaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio radial discurre casi adyacente a la c&#225;psula articular&#44; anterior a la articulaci&#243;n h&#250;mero-radial&#44; y cambia de posici&#243;n de medial a lateral en funci&#243;n del movimiento desde la posici&#243;n de pronaci&#243;n m&#225;xima a la supinaci&#243;n m&#225;xima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a>&#46; Esta zona es una de las m&#225;s expuestas en los procedimientos artrosc&#243;picos que tratan las lesiones de la cabeza del radio&#46; El nervio mediano y el paquete vascular humeral se encuentran en riesgo en lesiones que se abordan a trav&#233;s de portales anteromediales&#44; aunque tambi&#233;n es cierto que est&#225;n m&#225;s &#171;protegidas&#187; anteriormente por el m&#250;sculo <span class="elsevierStyleItalic">brachialis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; El nervio cubital se encuentra en peligro cuando se realiza un portal medial proximal&#44; y sobre todo en los pacientes con cirug&#237;a por traumatismos previos del codo&#44; especialmente si el nervio ha sido transpuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de fractura tipo Mason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de la cabeza del radio en los que se ha indicado la cirug&#237;a como mejor alternativa&#44; realizar el procedimiento de osteos&#237;ntesis asistida mediante la t&#233;cnica artrosc&#243;pica supone ventajas para el paciente&#46; La clasificaci&#243;n preoperatoria del patr&#243;n fracturario en el plano transversal mediante estudio con TAC puede ser de gran ayuda&#44; ya que podremos usar la tuberosidad bicipital como punto de referencia&#46; Mediante este estudio demostramos que cada patr&#243;n de fractura &#171;pide&#187; un portal artrosc&#243;pico&#44; y por tanto expone determinadas estructuras neurovasculares a distinto riesgo&#44; siendo los cuadrantes mediales &#40;anteromedial y posteromedial&#41; los m&#225;s exigentes t&#233;cnicamente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no hemos recibido ayuda econ&#243;mica alguna para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46; Tampoco hemos firmado ning&#250;n acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial&#46; Ninguna entidad comercial ha pagado&#44; ni pagar&#225;&#44; a fundaciones&#44; instituciones educativas u otras organizaciones sin &#225;nimo de lucro a las que estamos afiliados&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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