Reconstrucción de la cápsula superior en las roturas irreparables del manguito mediante injerto autógeno de isquiotibiales | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Varios tratamientos quirúrgicos se han realizado para tratarlas, como el desbridamiento con o sin tenotomía del bíceps<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">1-4</a>, la reparación parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">5-10</a>, la transferencia tendinosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">11,12</a>, los injertos de interposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">13-15</a> o la prótesis inversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a>. Sin embargo, los resultados de estas técnicas no son los óptimos para el tratamiento de pacientes jóvenes.Hoy en día existe una nueva opción, desarrollada originalmente por el Dr. Mihata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a>, quien demostró la importancia de la cápsula superior del hombro como estructura estabilizadora; de manera que, ante una rotura irreparable posterosuperior sintomática (RIPS) podríamos, al menos, reconstruir la cápsula para intentar restaurar el normal fulcrum del hombro y así permitir que el hombro sea estable y funcionante. En la descripción original, la reconstrucción de la cápsula superior (RCS) se realizó con injerto autógeno de fascia lata y no hay datos de dicha reconstrucción con injerto autógeno diferente a la fascia lata.El objetivo de este estudio es investigar los resultados clínicos y los hallazgos radiográficos tras la RCS en las RIPS mediante una nueva técnica de RCS utilizando injerto autógeno de isquiotibiales.Nuestra hipótesis era que la RCS con isquiotibiales puede aumentar la distancia acromiohumeral (AH) y mejorar los resultados funcionales en las RIPS.Material y métodosEstudio clínico, prospectivo, sobre una muestra piloto de 8 pacientes para evaluar los resultados clínicos y los hallazgos radiográficos de una RCS mediante injerto autógeno de isquiotibiales.Los sujetos incluidos en el estudio fueron pacientes incluidos en lista de espera desde consultas de nuestro hospital, que ingresaron entre 2015 y 2016 con una RIPS y que cumplían los siguientes criterios de inclusión: rotura completa irreparable del supraespinoso o infraespinoso; fracaso del tratamiento conservador; nula o mínima degeneración articular; con edad entre 40 y 65 años en el momento de la primera consulta y aceptación de intervención mediante consentimiento escrito.La irreparabilidad del tendón se considera cuando no puede ser reparada a su huella original en la tuberosidad mayor y, aunque la decisión final fue intraoperatoria, seguimos varios signos de irreparabilidad como: migración superior del húmero con distancia AH inferior a 7mm, retracción tendinosa de estadio 3 de Patte, infiltración grasa de grados 3 y 4 de Goutalier y estadio 3 de atrofia muscular de Thomazeau.Los criterios de exclusión consideraban degeneración articular (estadios Hamada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">18</a> 3, 4 o 5), migración superior severa de la cabeza humeral que no descendía a pesar de tracción del brazo, deficiencia del deltoides, lesión irreparable del subescapular o rigidez del hombro.Los pacientes fueron valorados por un mismo cirujano en consulta con una historia estándar y un examen físico, que incluía el test de Costant y el SST, antes de la cirugía y a los 12 meses. La flexión anterior fue medida situados al lado del paciente, con el eje de uno de los brazos del goniómetro en el eje del brazo y el otro brazo del goniómetro siguiendo el eje del tronco, apoyado en la parrilla costal. La rotación externa la medimos situándonos delante del paciente y pidiéndole que ejecutase maniobras de rotación externa activa y no dolorosa; la rotación interna la medimos situándonos detrás del paciente y le pedimos que ejecutara maniobras de rotación interna activa y no dolorosa: observamos hasta dónde llegaba a alcanzar con la punta del pulgar. La fuerza la valoramos utilizando un dinamómetro: el paciente apoya la columna en el respaldo de una silla, eleva el brazo en el plano de la escápula, pone la mano en pronación con la palma orientada al suelo. Con la lazada unida al gancho proximal del dinamómetro apoyada en la muñeca, tiramos hacia abajo del gancho distal ejerciendo una fuerza constante y el cursor nos muestra en la escala marcada los kg que soporta el paciente. Obtuvimos 3 mediciones y tomamos como referencia la máxima puntuación conseguida.Fue realizado un estudio de imagen mediante proyecciones de radiología simple en 2planos (de AP verdadera y en «Y»). También fue medida la degeneración glenohumeral mediante la escala de Hamada y la distancia AH por el método descrito por Ellman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a>. Se obtuvieron imágenes de RM en los planos coronal, sagital y axial, con lo que pudimos evaluar el tipo de rotura, su tamaño, su retracción y la calidad de los tendones afectos y hacernos una idea de la capacidad de su reparación. Evaluamos la degeneración grasa utilizando el sistema de Goutallier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a>. La radiografía simple y la RM fueron realizadas de forma preoperatoria y al año de seguimiento.Todas las intervenciones fueron realizadas bajo anestesia general, con el paciente en posición de silla de playa y por el mismo cirujano. Tras el abordaje superior, se valoró la irreparabilidad de la rotura tendinosa y de los tendones implicados. Solo fue realizada en un paciente descompresión subacromial debido a un acromion de tipo 3 encontrado. Una vez valorada la lesión, se realizó la RCS con injerto autógeno de isquiotibiales. Tras desbridamiento suave de la zona superior de la glena y huella de la tuberosidad mayor, se hizo fijación medial al hueso de la glena en su zona superior, a las 12, de la zona central del injerto (con tornillo metálico del 5 con 4cabos). También se hizo una fijación lateral (con el mismo tipo de tornillo que en la glena) de los 2extremos del injerto en la cabeza humeral en 2puntos: uno anterosuperior, próximo a la zona de entrada de la corredera del bíceps y a la zona del intervalo y subescapular; y un segundo fijado atrás, en la zona posterosuperior cerca del infraespinoso, el cual también fue suturado a la plastia (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>). La fijación lateral fue realizada a tensión y en una posición del brazo en unos 30° de abducción, rotación neutra y 20°-30° de flexión.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Todos los sujetos siguieron una misma pauta de rehabilitación protocolizada, mediante un cabestrillo durante 2 semanas, con comienzo de pasivos a las 2 semanas, activos a las 6-8 semanas y con ejercicios de fortalecimiento del manguito y de los estabilizadores de la escápula a partir de las 10-12 semanas.Se ha hecho un análisis descriptivo de las variables y se ha utilizado el test no paramétrico de los signos, comparando las medidas tomadas antes de la cirugía y a los 12 meses.ResultadosSe intervino a 4 varones y a 4 mujeres con una edad media de 59,66 años (rango de 55 a 63 años) en el momento de la cirugía. La duración media de los síntomas (dolor y pérdida funcional) antes de la cirugía fue de 25,3 meses (de 12 a 60 meses). El estado de la artrosis previa a la cirugía fue clasificado siguiendo el sistema de Hamada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a>: encontramos 3hombros en estadio 1 y 5en estadio 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se ha utilizado el test no paramétrico de los signos, con diferencias estadísticamente significativas en el caso del test de Costant (p<0,01). Observamos una mejoría: de 49 antes de ser intervenido a 77,25 al año de la RCS.El rango de movilidad activa mejoró significativamente tras la RCS al final de seguimiento (12 meses). La flexión activa media aumentó de 99,3° en el preoperatorio a 142,5° (p<0,01); la rotación externa media mejoró de 32,5° a 43,7° (p<0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>No hubo complicaciones quirúrgicas, ni intraoperatorias ni posquirúrgicas, en el año de seguimiento.La distancia media AH preoperatoria fue de 5,25mm (rango de 3 a 7mm), en 5 hombros fue inferior a 7mm. Tras la RCS, la distancia media AH aumentó significativamente a 8,18 (rango de 6 a 10,5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>No hubo roturas observadas en la RM durante el seguimiento de la plastia de isquiotibiales implantada.DiscusiónEn este trabajo los resultados muestran una mejoría funcional en los pacientes con una rotura irreparable del manguito de los rotadores. En los que se ha realizado una RCS con injerto autógeno de isquiotibiales se ha observado, al año de seguimiento, un incremento de la distancia AH y una mejora en la flexión activa.Los pacientes con una RIPS presentan un defecto de la cápsula articular superior. La RCS en las RIPS restaura la estabilidad glenohumeral superior y mejora la función del hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">22,23</a>.Sobre la base de que la mayoría de las roturas del manguito de los rotadores son reparables, el tratamiento de pacientes con RIPS sigue siendo hoy en día un reto para el cirujano ortopédico. Entre los tratamientos desarrollados se encuentran los parches de injertos tradicionales con diferentes materiales, insertados al tendón lesionado, pero han mostrado una alta tasa de rerroturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">24-26</a> sin una alteración significativa de la distancia AH.Audenaert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">27</a> publicaron que la distancia AH no se modificaba de forma significativa tras los convencionales parches de injerto en los que se insertaban medialmente al tendón y lateralmente a la tuberosidad mayor en las roturas masivas del manguito de los rotadores.Clitherow et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">28</a> describieron una reconstrucción de autoinjerto de isquiotibiales para aumentar los tendones del manguito de los rotadores retraídos, intentando restaurar la longitud de la unidad músculo-tendinosa, pero sin realizar una RCS.A pesar del interés por esta técnica, el conocimiento actual que tenemos sobre la RCS se basa fundamentalmente en estudios biomecánicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">29-31</a>: existen escasos estudios clínicos sobre la RCS en las roturas irreparables del manguito de los rotadores. Además del clásico estudio clínico con fascia autógena de Mihata, con 24 hombros en 23 pacientes, encontramos solo el estudio multicéntrico con aloinjerto dérmico de Denard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">32</a>. Observamos claras diferencias entre ambos: con el aloinjerto dérmico presentaron una baja tasa de curación del injerto (45%) y no encontraron un aumento del espacio AH al año, lo cual difiere de los resultados de Mihata con fascia lata autógena. Sin embargo, el 100% de los pacientes con injerto sano obtuvieron un resultado exitoso, lo que nos hace pensar que lo importante es prevenir la rotura del injerto tras una RCS y que deberíamos definir qué tipo de injerto es el que debería ser aplicado para lograr dicho propósito.Nuestros datos indican que la RCS, con la técnica descrita con injerto de isquiotibiales, produce un aumento de la distancia media AH preoperatoria de 5,25 a 8,18mm, lo que concuerda con los datos publicados por Mihata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a> en los que la RCS que publica, con injerto de fascia lata, obtuvo un aumento de la distancia AH media de 4,6 a 8,7mm (aumento significativo de 4,1±1,7mm tras la RCS). Al igual que este autor, tampoco nosotros hemos presentado roturas del injerto utilizado.Los resultados funcionales de la reparación en las RIPS con degeneración grasa del infraespinoso han sido desalentadores de forma clásica. Nuestros resultados con la RCS con isquiotibiales ofrecen, al igual que los obtenidos por Mihata, una mejoría, a pesar de la infiltración grasa del infraespinoso.Estos datos confirman el papel estabilizador de la cápsula superior del hombro, de forma que el manguito de los rotadores no es el único ni el principal estabilizador del hombro. Este realiza una acción dinámica, refuerza la estabilización de la cápsula y permite la restauración de la fuerza del hombro. Este hecho explica la manera en la que ante una RIPS podríamos, al menos, reconstruir la cápsula restaurando el normal fulcrum del hombro para así permitir que el hombro sea estable y funcionante.Las limitaciones de este estudio incluyen el pequeño número de pacientes, la inexistencia de grupo control, además del corto tiempo de seguimiento. Las diferencias estadísticamente significativas, a pesar del pequeño tamaño muestral, son debidas a que el tamaño del efecto (diferencia pre- y postoperatoria) es muy grande.Creemos importante expresar los resultados preliminares de esta nueva técnica ante el interés y la controversia existentes, así como debido a los pocos estudios clínicos publicados. Somos conscientes de que desconocemos aspectos importantes, como el injerto más apropiado, las indicaciones o el tiempo que puede durar, y que debemos actuar con la prudencia que exige toda nueva técnica incorporada.ConclusionesLa RCS con injerto de isquiotibiales mejora la función del hombro en las RIPS: es una técnica alternativa al tratamiento de dichas lesiones sin cerrar las puertas a otras cirugías.Nivel de evidenciaNivel de evidencia iii.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosDesde 2014 hasta 2016, 8 hombros en 8 pacientes (edad media de 59,6 años) con RIPS fueron tratados con la RCS utilizando injerto autógeno de isquiotibiales. El examen físico, Rx y RM fueron realizados antes de la cirugía y a los 12 meses. Se ha realizado un análisis descriptivo de las variables y se ha utilizado test no paramétrico de los signos para comparar las medidas tomadas antes de la cirugía y a los 12 meses. ResultadosEncontramos una mejoría en el test de Costant: de 49 antes de ser intervenido a 77,25 al año de la RCS. La media de flexión activa aumentó de forma significativa de 99,3° a 142,5°. La distancia media HA preoperatoria aumentó de 5,25mm (rango de 3 a 7mm) antes de la cirugía a 8,18mm (rango de 6 a 10,5) tras la RCS. No hubo roturas del injerto durante el seguimiento ConclusiónLa RCS con injerto de isquiotibiales mejora la función del hombro en las RIPS. Es una técnica alternativa al tratamiento de dichas lesiones sin cerrar las puertas a otras cirugías." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe aim of this study was to investigate the clinical results and radiographic findings after superior capsular reconstruction (SCR) of postero-superior symptomatic irreparable rotator cuff tears (PSIRCT) using a new SCR technique using autologous hamstring graft Material and methodsFrom 2014 to 2016, 8 shoulders of 8 patients (mean age 59.6 years) with PSIRCT underwent SCR using autologous hamstring graft.Physical examination, X-ray and MRI were performed before the surgery and 12 months after it. A descriptive analysis was performed of the variables, and the non-parametric test of signs comparing the measurements taken before the operation and 12 months after it. ResultsWe found an improvement in the Constant test from 49 before the SCR to 77.25 one year after the operation. The mean active flexion significantly increased from 99.3° to 142.5°. The mean preoperative AH distance increased from 5.25 (range from 3 to 7) before surgery to 8.18 (range from 6 to 10.5) after the SCR. There were no tears of the graft during follow-up. ConclusionSCR with a hamstring graft improves the function of the shoulder in PSIRCT, and is an alternative technique for treating these injuries without closing the door to other types of surgery." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 74371 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dibujo de la reconstrucción de la cápsula superior con injerto autógeno de isquiotibiales." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1998 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 362912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen intraoperatoria con anclaje del injerto en la glena a las 12." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1998 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 376709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen intraoperatoria de fijación lateral en cabeza humeral en 2 puntos: 1) anterosuperior, próximo a la zona de entrada a corredera del bíceps, tenodesis con el bíceps; 2) atrás, la fijación en zona posterosuperior cerca del infraespinoso, que debe ser fijado a la plastia." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119407 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente 1, tras un año de RCS, el rango de movilidad en flexión, rotación externa y rotación interna ha sido restaurado de forma completa." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tendón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hamada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1ª \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2ª \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE/IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ama de casa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE/IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE/IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE/IE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ama de casa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1932212.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los pacientes" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexión</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rot. ext. activa</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1932213.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen del rango de movilidad de los pacientes" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia AH (mm)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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ORIGINAL

Reconstrucción de la cápsula superior en las roturas irreparables del manguito mediante injerto autógeno de isquiotibiales

Superior capsular reconstruction of irreparable rotator cuff tear using autologous hamstring graft

A.P. Rosales-Varoa,

Autor para correspondencia

aprosalesv@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Zafrab, M.A. García-Esponac, M.A. Flores-Ruizd, O. Rodae

a Área de Traumatología, Hospital de Torrecárdenas, Almería, España

b Instituto Traumatológico de Córdoba, Córdoba, España

c Área de Radiodiagnóstico, Hospital de Torrecárdenas, Almería, España

d Área de Traumatología, Hospital del Mar, Cádiz, España

e Departamento de Anatomía Humana y Embriología, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España

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Sin embargo&#44; los resultados de estas t&#233;cnicas no son los &#243;ptimos para el tratamiento de pacientes j&#243;venes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a existe una nueva opci&#243;n&#44; desarrollada originalmente por el Dr&#46; Mihata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; quien demostr&#243; la importancia de la c&#225;psula superior del hombro como estructura estabilizadora&#59; de manera que&#44; ante una rotura irreparable posterosuperior sintom&#225;tica &#40;RIPS&#41; podr&#237;amos&#44; al menos&#44; reconstruir la c&#225;psula para intentar restaurar el normal <span class="elsevierStyleItalic">fulcrum</span> del hombro y as&#237; permitir que el hombro sea estable y funcionante&#46; En la descripci&#243;n original&#44; la reconstrucci&#243;n de la c&#225;psula superior &#40;RCS&#41; se realiz&#243; con injerto aut&#243;geno de fascia lata y no hay datos de dicha reconstrucci&#243;n con injerto aut&#243;geno diferente a la fascia lata&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es investigar los resultados cl&#237;nicos y los hallazgos radiogr&#225;ficos tras la RCS en las RIPS mediante una nueva t&#233;cnica de RCS utilizando injerto aut&#243;geno de isquiotibiales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis era que la RCS con isquiotibiales puede aumentar la distancia acromiohumeral &#40;AH&#41; 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aunque la decisi&#243;n final fue intraoperatoria&#44; seguimos varios signos de irreparabilidad como&#58; migraci&#243;n superior del h&#250;mero con distancia AH inferior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; retracci&#243;n tendinosa de estadio 3 de Patte&#44; infiltraci&#243;n grasa de grados 3 y 4 de Goutalier y estadio 3 de atrofia muscular de Thomazeau&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n consideraban degeneraci&#243;n articular &#40;estadios Hamada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> 3&#44; 4 o 5&#41;&#44; migraci&#243;n superior severa de la cabeza humeral que no descend&#237;a a pesar de tracci&#243;n del brazo&#44; deficiencia del deltoides&#44; lesi&#243;n irreparable del subescapular o rigidez del hombro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron valorados por un mismo cirujano en consulta con una historia est&#225;ndar y un examen f&#237;sico&#44; que inclu&#237;a el test de Costant y el SST&#44; antes de la cirug&#237;a y a los 12 meses&#46; La flexi&#243;n anterior fue medida situados al lado del paciente&#44; con el eje de uno de los brazos del goni&#243;metro en el eje del brazo y el otro brazo del goni&#243;metro siguiendo el eje del tronco&#44; apoyado en la parrilla costal&#46; La rotaci&#243;n externa la medimos situ&#225;ndonos delante del paciente y pidi&#233;ndole que ejecutase maniobras de rotaci&#243;n externa activa y no dolorosa&#59; la rotaci&#243;n interna la medimos situ&#225;ndonos detr&#225;s del paciente y le pedimos que ejecutara maniobras de rotaci&#243;n interna activa y no dolorosa&#58; observamos hasta d&#243;nde llegaba a alcanzar con la punta del pulgar&#46; La fuerza la valoramos utilizando un dinam&#243;metro&#58; el paciente apoya la columna en el respaldo de una silla&#44; eleva el brazo en el plano de la esc&#225;pula&#44; pone la mano en pronaci&#243;n con la palma orientada al suelo&#46; Con la lazada unida al gancho proximal del dinam&#243;metro apoyada en la mu&#241;eca&#44; tiramos hacia abajo del gancho distal ejerciendo una fuerza constante y el cursor nos muestra en la escala marcada los kg que soporta el paciente&#46; Obtuvimos 3 mediciones y tomamos como referencia la m&#225;xima puntuaci&#243;n conseguida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue realizado un estudio de imagen mediante proyecciones de radiolog&#237;a simple en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>planos &#40;de AP verdadera y en &#171;Y&#187;&#41;&#46; Tambi&#233;n fue medida la degeneraci&#243;n glenohumeral mediante la escala de Hamada y la distancia AH por el m&#233;todo descrito por Ellman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se obtuvieron im&#225;genes de RM en los planos coronal&#44; sagital y axial&#44; con lo que pudimos evaluar el tipo de rotura&#44; su tama&#241;o&#44; su retracci&#243;n y la calidad de los tendones afectos y hacernos una idea de la capacidad de su reparaci&#243;n&#46; Evaluamos la degeneraci&#243;n grasa utilizando el sistema de Goutallier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La radiograf&#237;a simple y la RM fueron realizadas de forma preoperatoria y al a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las intervenciones fueron realizadas bajo anestesia general&#44; con el paciente en posici&#243;n de silla de playa y por el mismo cirujano&#46; Tras el abordaje superior&#44; se valor&#243; la irreparabilidad de la rotura tendinosa y de los tendones implicados&#46; Solo fue realizada en un paciente descompresi&#243;n subacromial debido a un acromion de tipo 3 encontrado&#46; Una vez valorada la lesi&#243;n&#44; se realiz&#243; la RCS con injerto aut&#243;geno de isquiotibiales&#46; Tras desbridamiento suave de la zona superior de la glena y huella de la tuberosidad mayor&#44; se hizo fijaci&#243;n medial al hueso de la glena en su zona superior&#44; a las 12&#44; de la zona central del injerto &#40;con tornillo met&#225;lico del 5 con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cabos&#41;&#46; Tambi&#233;n se hizo una fijaci&#243;n lateral &#40;con el mismo tipo de tornillo que en la glena&#41; de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>extremos del injerto en la cabeza humeral en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#58; uno anterosuperior&#44; pr&#243;ximo a la zona de entrada de la corredera del b&#237;ceps y a la zona del intervalo y subescapular&#59; y un segundo fijado atr&#225;s&#44; en la zona posterosuperior cerca del infraespinoso&#44; el cual tambi&#233;n fue suturado a la plastia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#46; La fijaci&#243;n lateral fue realizada a tensi&#243;n y en una posici&#243;n del brazo en unos 30&#176; de abducci&#243;n&#44; rotaci&#243;n neutra y 20&#176;-30&#176; de flexi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos siguieron una misma pauta de rehabilitaci&#243;n protocolizada&#44; mediante un cabestrillo durante 2 semanas&#44; con comienzo de pasivos a las 2 semanas&#44; activos a las 6-8 semanas y con ejercicios de fortalecimiento del manguito y de los estabilizadores de la esc&#225;pula a partir de las 10-12 semanas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha hecho un an&#225;lisis descriptivo de las variables y se ha utilizado el test no param&#233;trico de los signos&#44; comparando las medidas tomadas antes de la cirug&#237;a y a los 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervino a 4 varones y a 4 mujeres con una edad media de 59&#44;66 a&#241;os &#40;rango de 55 a 63 a&#241;os&#41; en el momento de la cirug&#237;a&#46; La duraci&#243;n media de los s&#237;ntomas &#40;dolor y p&#233;rdida funcional&#41; antes de la cirug&#237;a fue de 25&#44;3 meses &#40;de 12 a 60 meses&#41;&#46; El estado de la artrosis previa a la cirug&#237;a fue clasificado siguiendo el sistema de Hamada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58; encontramos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombros en estadio 1 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en estadio 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado el test no param&#233;trico de los signos&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas en el caso del test de Costant &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Observamos una mejor&#237;a&#58; de 49 antes de ser intervenido a 77&#44;25 al a&#241;o de la RCS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de movilidad activa mejor&#243; significativamente tras la RCS al final de seguimiento &#40;12 meses&#41;&#46; La flexi&#243;n activa media aument&#243; de 99&#44;3&#176; en el preoperatorio a 142&#44;5&#176; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; la rotaci&#243;n externa media mejor&#243; de 32&#44;5&#176; a 43&#44;7&#176; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo complicaciones quir&#250;rgicas&#44; ni intraoperatorias ni posquir&#250;rgicas&#44; en el a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia media AH preoperatoria fue de 5&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango de 3 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; en 5 hombros fue inferior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Tras la RCS&#44; la distancia media AH aument&#243; significativamente a 8&#44;18 &#40;rango de 6 a 10&#44;5&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo roturas observadas en la RM durante el seguimiento de la plastia de isquiotibiales implantada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo los resultados muestran una mejor&#237;a funcional en los pacientes con una rotura irreparable del manguito de los rotadores&#46; En los que se ha realizado una RCS con injerto aut&#243;geno de isquiotibiales se ha observado&#44; al a&#241;o de seguimiento&#44; un incremento de la distancia AH y una mejora en la flexi&#243;n activa&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con una RIPS presentan un defecto de la c&#225;psula articular superior&#46; La RCS en las RIPS restaura la estabilidad glenohumeral superior y mejora la funci&#243;n del hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de que la mayor&#237;a de las roturas del manguito de los rotadores son reparables&#44; el tratamiento de pacientes con RIPS sigue siendo hoy en d&#237;a un reto para el cirujano ortop&#233;dico&#46; Entre los tratamientos desarrollados se encuentran los parches de injertos tradicionales con diferentes materiales&#44; insertados al tend&#243;n lesionado&#44; pero han mostrado una alta tasa de rerroturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a> sin una alteraci&#243;n significativa de la distancia AH&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Audenaert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> publicaron que la distancia AH no se modificaba de forma significativa tras los convencionales parches de injerto en los que se insertaban medialmente al tend&#243;n y lateralmente a la tuberosidad mayor en las roturas masivas del manguito de los rotadores&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clitherow et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> describieron una reconstrucci&#243;n de autoinjerto de isquiotibiales para aumentar los tendones del manguito de los rotadores retra&#237;dos&#44; intentando restaurar la longitud de la unidad m&#250;sculo-tendinosa&#44; pero sin realizar una RCS&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del inter&#233;s por esta t&#233;cnica&#44; el conocimiento actual que tenemos sobre la RCS se basa fundamentalmente en estudios biomec&#225;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>&#58; existen escasos estudios cl&#237;nicos sobre la RCS en las roturas irreparables del manguito de los rotadores&#46; Adem&#225;s del cl&#225;sico estudio cl&#237;nico con fascia aut&#243;gena de Mihata&#44; con 24 hombros en 23 pacientes&#44; encontramos solo el estudio multic&#233;ntrico con aloinjerto d&#233;rmico de Denard<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Observamos claras diferencias entre ambos&#58; con el aloinjerto d&#233;rmico presentaron una baja tasa de curaci&#243;n del injerto &#40;45&#37;&#41; y no encontraron un aumento del espacio AH al a&#241;o&#44; lo cual difiere de los resultados de Mihata con fascia lata aut&#243;gena&#46; Sin embargo&#44; el 100&#37; de los pacientes con injerto sano obtuvieron un resultado exitoso&#44; lo que nos hace pensar que lo importante es prevenir la rotura del injerto tras una RCS y que deber&#237;amos definir qu&#233; tipo de injerto es el que deber&#237;a ser aplicado para lograr dicho prop&#243;sito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos indican que la RCS&#44; con la t&#233;cnica descrita con injerto de isquiotibiales&#44; produce un aumento de la distancia media AH preoperatoria de 5&#44;25 a 8&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; lo que concuerda con los datos publicados por Mihata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en los que la RCS que publica&#44; con injerto de fascia lata&#44; obtuvo un aumento de la distancia AH media de 4&#44;6 a 8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;aumento significativo de 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tras la RCS&#41;&#46; Al igual que este autor&#44; tampoco nosotros hemos presentado roturas del injerto utilizado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales de la reparaci&#243;n en las RIPS con degeneraci&#243;n grasa del infraespinoso han sido desalentadores de forma cl&#225;sica&#46; Nuestros resultados con la RCS con isquiotibiales ofrecen&#44; al igual que los obtenidos por Mihata&#44; una mejor&#237;a&#44; a pesar de la infiltraci&#243;n grasa del infraespinoso&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos confirman el papel estabilizador de la c&#225;psula superior del hombro&#44; de forma que el manguito de los rotadores no es el &#250;nico ni el principal estabilizador del hombro&#46; Este realiza una acci&#243;n din&#225;mica&#44; refuerza la estabilizaci&#243;n de la c&#225;psula y permite la restauraci&#243;n de la fuerza del hombro&#46; Este hecho explica la manera en la que ante una RIPS podr&#237;amos&#44; al menos&#44; reconstruir la c&#225;psula restaurando el normal <span class="elsevierStyleItalic">fulcrum</span> del hombro para as&#237; permitir que el hombro sea estable y funcionante&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de este estudio incluyen el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes&#44; la inexistencia de grupo control&#44; adem&#225;s del corto tiempo de seguimiento&#46; Las diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; a pesar del peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; son debidas a que el tama&#241;o del efecto &#40;diferencia pre- y postoperatoria&#41; es muy grande&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante expresar los resultados preliminares de esta nueva t&#233;cnica ante el inter&#233;s y la controversia existentes&#44; as&#237; como debido a los pocos estudios cl&#237;nicos publicados&#46; Somos conscientes de que desconocemos aspectos importantes&#44; como el injerto m&#225;s apropiado&#44; las indicaciones o el tiempo que puede durar&#44; y que debemos actuar con la prudencia que exige toda nueva t&#233;cnica incorporada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RCS con injerto de isquiotibiales mejora la funci&#243;n del hombro en las RIPS&#58; es una t&#233;cnica alternativa al tratamiento de dichas lesiones sin cerrar las puertas a otras cirug&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii&#46;</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tend&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hamada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#170;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#170;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&#47;IE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ama de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&#47;IE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&#47;IE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&#47;IE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ama de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">58&#44;25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexi&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rot&#46; ext&#46; activa</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">105</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">160</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">30</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">50</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia AH &#40;mm&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">5&#44;5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2018.08.004

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2024 Octubre	69	4	73
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2024 Agosto	61	19	80
2024 Julio	67	11	78
2024 Junio	67	13	80
2024 Mayo	80	22	102
2024 Abril	48	7	55
2024 Marzo	63	11	74
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2024 Enero	70	13	83
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2021 Noviembre	158	12	170
2021 Octubre	92	19	111
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2021 Febrero	43	11	54
2021 Enero	51	14	65
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2020 Julio	4	0	4
2020 Junio	3	0	3
2020 Mayo	8	12	20
2020 Abril	11	8	19
2020 Marzo	4	1	5
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2019 Abril	2	0	2
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