Reconstrucción con prótesis modulares posterior a una resección oncológica. Evaluación de los fracasos y análisis de la supervivencia | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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A comienzos de 1970 el pilar de tratamiento para este tipo de tumores era la amputación, con tasas de supervivencia inferiores al 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">1,2</a>. Con el advenimiento de la quimioterapia neoadyuvante y los avances en la terapia radiante, las tasas de supervivencia mejoraron de forma significativa, ascendiendo a valores del 60-70% a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">3,4</a>. La cirugía de conservación de miembro representa en la actualidad el tratamiento de elección para la mayoría de estos pacientes. Numerosos estudios en la literatura muestran que no hay diferencias en términos de supervivencia entre los pacientes tratados con cirugía de conservación de miembro y aquellos que fueron amputados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5-7</a>. Se han descrito un gran número de opciones reconstructivas para el tratamiento de los defectos óseos posteriores a resecciones oncológicas, que incluyen reconstrucciones biológicas, protésicas o la combinación de ambas, como las aloprotesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">8-11</a>.La reconstrucción con aloinjerto estructural posterior a la resección tumoral en miembros posibilita la conservación de mayor cantidad de stock óseo y restituir biomecánicamente el aparato flexoextensor y ligamentario, con la limitación de que se debe restringir la carga del miembro por un tiempo prolongado y demanda un período de rehabilitación es extenso y el riesgo de fracaso del trasplante ante la necesidad de tratamiento radiante adyuvante. En contraposición, las endoprótesis presentan mayores beneficios en aquellas personas con tumores de mal pronóstico o añosas, y permiten una deambulación temprana y cese del dolor. Beneficios y desventajas asociados a ellas han sido descritos para ambos procedimientos, pero existen controversias respecto a cuál es la mejor opción reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">12-14</a>. Históricamente, nuestra institución fue reconocida por el uso de los trasplantes óseos como técnica reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">15-17</a>. Sin embargo, desde el inicio del año 2000ha habido un importante aumento en la indicacion de endoprótesis en la cirugía de conservación del miembro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. El uso de las endoprótesis ha evolucionado en las últimas décadas y esto se debe principalmente a las mejoras de estos implantes. Las ventajas que presentan son la disponibilidad, flexibilidad para abordar defectos óseos variables, permitir una carga precoz y movilización temprana, con una rápida reincorporación de los pacientes a la vida diaria. Por otra parte, complicaciones como aflojamiento, luxación, desacople de los módulos del implante e infección siguen siendo una preocupación para el cirujano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">19,20</a>.El objetivo de nuestro trabajo fue analizar una serie de pacientes oncológicos tratados con endoprotesis modulares y evaluar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Supervivencia del implante</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Causas de fracaso según la clasificación de Henderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Tasa de reintervención por complicaciones</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Supervivencia del miembro</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Resultados funcionales: Musculoskeletal Tumor Society (MSTS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a> y tiempo a carga completa.</li></ul>Materiales y métodosSe realizó una búsqueda retrospectiva en nuestra base de datos oncológica de recolección longitudinal entre marzo de 2001 y agosto de 2015 de todos los pacientes reconstruidos con endoprótesis modular. Se incluyó en el estudio a pacientes esqueléticamente maduros, con enfermedad tumoral ósea primaria o secundaria, con un seguimiento mínimo de 24 meses para los pacientes vivos al momento del estudio. Se excluyó a todos aquellos operados por causa puramente reconstructiva o tratados en otra institución inicialmente. Las indicaciones del uso de endoprótesis modulares en pacientes oncológicos en nuestra institución fueron: pacientes con mala respuesta a la quimioterapia, con metástasis (con una supervivencia esperable mayor a 6 meses), en tratamiento con radioterapia adyuvante, pacientes añosos, en la región anatómica del fémur proximal y con cirugías reconstructivas secundarias a fracaso de trasplantes óseos masivos. Se utilizaron prótesis modulares con bisagra rotatoria y vástagos cementados. Las utilizadas fueron del fabricante Zimmer Biomet Spain S.L.U (Barcelona, España). Se dividió a la población en estudio en 3 grupos: grupo 1, constituido por pacientes con tumores primarios óseos malignos o benignos localmente agresivos; grupo 2, pacientes con metástasis óseas y grupo 3, pacientes reconstruidos con una endoprótesis modular por fracaso de trasplantes óseos masivos.Se analizaron las siguientes variables:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Supervivencia del implante de acuerdo con el método de Kaplan-Meier.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Causas de fracaso de la cirugía de conservación del miembro de acuerdo con lo establecido en la clasificación de Henderson et al. (2014). Esta consta de 5 tipos. Del 1 al 3 son fracasos mecánicos. Los tipos 4 y 5 son fracasos no mecánicos. Tipo 1: fracaso de tejidos blandos (1A: fracaso funcional; 1B: fracaso de cobertura). Tipo 2: aflojamiento aséptico (2A:<a 2 años; 2B:> a 2 años). Tipo 3: fracaso estructural (3A: rotura o desgaste del implante; 3B: fractura periprotésica). Tipo 4: infección que requiera recambio protésico (4A: <a 2 años; 4B:> a 2 años). Tipo 5: recurrencia o progresión tumoral en contacto con la prótesis (5A: partes blandas; 5B: ósea).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Tasa de reintervención por complicaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Tasa de conservación del miembro.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Resultados funcionales según el score de MSTS, el cual asigna un valor máximo de 30 puntos y mínimo de 0 puntos. El tiempo a la carga se analizó desde el primer día postoperatorio hasta el momento en que el paciente deambulaba cargando el 100% de su peso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•La supervivencia fue analizada utilizando el método de Kaplan-Meier. El analisis demográfico de los grupos se evaluó mediante la prueba t de Student. Las diferencias en los grupos se compararon mediante la prueba log-rank. Para el análisis estadístico se utilizó el software STATVIEW. Se consideró estadísticamente significativa una p <0,05.</li></ul>ResultadosSe incluyó en el estudio a un total de 106 pacientes con tumores óseos tratados con endoprótesis modulares. La edad media de la serie fue de 48,5 (IC 95% rango: 14-89) y el seguimiento promedio del paciente de 68 meses (IC 95% rango: 24-288). La supervivencia global del implante en nuestra serie fue de 86,4% a 2 años (IC 95%: 79-94) y de 73% a los 5 años (IC 95%: 60-80) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>). Según el sitio anatómico, la supervivencia de la reconstrucción en la cadera fue del 97% a 5 años (IC 95%: 91-102), en el húmero del 90% a 5 años (IC 95%: 77-103) y en la rodilla del 60% a 5 años (IC 95%: 40-78) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>El tamaño de la resección no ha resultado ser un factor pronóstico para los fracasos de las reconstrucciones protésicas (p: 0,2). Cirugía primaria vs. cirugía de revisión no se ha asociado con un mayor índice de fracaso del implante (p: 0,21).La tasa de conservación del miembro en toda la serie fue del 96% a 5 años (IC 95%: 91-99). El tiempo medio para carga completa de los pacientes fue de 2,3 semanas (rango 2-5).Grupo 1 Tumores óseos primarios: se incluyó a 36 pacientes. La edad media de la serie fue 43 años (rango 14 -81) y el seguimiento promedio de 62,5 meses (rango 24-180 meses). Las características demográficas de la serie se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El sitio anatómico más frecuente fue el fémur proximal (33%), seguido del húmero proximal (19%), luego el fémur distal (8%) y la tibia proximal (8%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La supervivencia global de los pacientes a los 2 años fue del 70% (IC 95%: 54 -84), y a los 5 años del 56% (IC 95%: 71-70). La supervivencia a 2 y 5 años del implante fue del 80% (IC 95%: 65-94,4) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La quimioterapia adyuvante resultó ser un factor de riesgo para la fracaso de la reconstrucción (p <0,01); no así el tamaño de la resección (p: 0,2) ni la presencia de una fractura patológica (p: 0,67).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Tres fracasos fueron clasificados como mecánicos (2 tipo 1A, uno tipo 3A) y 3 como no mecánicos (2 tipo 4A, uno tipo 5A). El tiempo medio a la fracaso fue de 16 meses (rango: 1-24). Diecisiete de los 36 pacientes (47,2%) debieron ser tratados mediante al menos un nuevo procedimiento quirúrgico producto de una complicación (total 22 procedimientos). Las causas fueron: recurrencia local (9), infección (5) y luxaciones (5). La tasa de conservación del miembro fue de 94,4% (IC 95%: 91-99). La evaluación funcional según el MSTS fue de 26 puntos (rango: 20-29).Grupo 2 Metástasis óseas: 44pacientes fueron incluidos en este grupo. La edad promedio fue de 63 años (rango 34-89). La media de seguimiento fue 67 meses (rango 24-170). Las características demográficas de la serie se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El sitio anatómico más frecuente fue el fémur proximal (21/44 pacientes; 48%), luego el húmero proximal (16/44 pacientes; 36%), seguido del fémur distal (3/44 pacientes; 9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).La supervivencia global de los pacientes fue del 57% a un año (IC 95%: 42 y 51), 39% a 2 años (IC 95%: 24 y 73) y 17% a los 5 años (IC 95%: 24 -30). La supervivencia del implante en este grupo fue del 100% a los 12 meses y del 95% a los 24 meses (IC 95%: 87-100) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). El único paciente que fracasó fue por una infección aguda (Henderson 4A). Seis de los 44 pacientes (14%) tuvieron que ser tratados mediante al menos un nuevo procedimiento producto de una complicación (total 7 procedimientos). Las causas fueron: luxación (n=4) e infección (n=3). La tasa de conservación del miembro en este grupo fue del 100%. La evaluación funcional según el MSTS fue de 24/30 (rango: 19-29).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Grupo 3 Revisión de trasplantes óseos masivos. Se incluyó a 26 pacientes en este grupo, con una edad promedio de 32,5 años (rango: 14-76) y un seguimiento promedio de 70 meses (rango: 12-180). Las reconstrucciones primarias fueron 7 trasplantes intercalares y 19 trasplantes osteoarticulares.La supervivencia del implante fue del 86% a 2 años (IC 95%: 79-94) y del 73% a 5 años (IC 95%: 60-83). Doce reconstrucciones fracasaron; la causa mecánica fue la más prevalente (n=7) y, dentro de estas, el aflojamiento aséptico (Henderson tipo 2A) fue la más frecuente (n=3). Las demás fracasos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Catorce de los 26 pacientes (58%) tuvieron que ser tratados con al menos un nuevo procedimiento quirúrgico, producto de una complicación, con un total de 27 procedimientos. Las causas fueron: infección (n=8), rotura del implante (n=3), recurrencia tumoral (n=4), aflojamiento (n=3) y luxación (n=3).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>De acuerdo con la evaluación MSTS, el resultado funcional promedio fue de 24 puntos (rango: 17-28).DiscusiónLa cirugía de conservación de miembro representa el tratamiento de elección para los pacientes con tumores óseos malignos y locamente agresivos. A pesar de que se han descrito múltiples técnicas reconstructivas, no existe evidencia en la literatura de que una técnica sea superior a otra. Albergo et al. compararon 133 pacientes con reconstrucciones de tibia proximal con trasplantes óseos masivos y endoprótesis, sin hallar diferencias en las tasas de fracaso a 5 y 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>. En las últimas décadas, el uso de endoprótesis para reconstruir grandes defectos óseos segmentarios ha ganado aceptación entre los cirujanos ortopédicos. Esto se debe a los avances en las terapias adyuvantes para el tratamiento de los pacientes oncológicos, a la mejoría de los diseños protésicos y a su disponibilidad, al progreso en las técnicas quirúrgicas y al aumento de la experiencia de los cirujanos. Myers et al. analizan el seguimiento a largo plazo de las endoprótesis de fémur distal, en las que el riesgo de revisión por aflojamiento aséptico de las prótesis abisagradas fue del 35%, con las constreñidas sin collar de hidroxiapatita del 24% y de 0% para aquellas con collar de hidroxiapatita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>.Las tasas de supervivencia de las endoprótesis varían según la localización, desde el 54% en tibia proximal hasta un 90% en fémur proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">25,26</a>. Zeegen et al. analizaron a 141 pacientes tratados con endoprótesis y comunicaron una supervivencia global del implante del 88% a 3 años y de 76% a los 5 años, con una tasa de supervivencia a 3 años en la cadera y en el hombro del 100%, mientras que en la rodilla fue del 87% y en el fémur total del 53%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a>. La supervivencia global del implante en nuestra serie fue del 86% a 2 años y de 73% a los 5 años. Según el sitio anatómico, en la cadera fue de 97% a 5 años, en el húmero 90% y en la rodilla de 60%. Creemos que estos hallazgos son concordantes con los índices de supervivencia correspondientes en los estudios publicados en la literatura. En cuanto al análisis de la supervivencia del implante en cada grupo en particular, encontramos que el grupo de pacientes con metástasis presentó mejores índices con relación a los 2grupos restantes (100% al año y 95% a los 2años). Sin embargo, debemos resaltar que este hallazgo está en relación con la baja supervivencia global de estos pacientes, que fue del 17% a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>. Acorde a la clasificación de Henderson et al., 19 fracasos de implantes han sido descritos en nuestra serie, con los de tipo mecánico como los más prevalentes. Los sitios más frecuentes de fracaso fueron el fémur distal y tibia proximal. De los fracasos mecánicos, los de partes blandas, tipo 1 de la clasificación, se presentaron pricipalmente en la cadera y en el hombro, lo que refleja la inestabilidad intrínseca de estas articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>. Unwin et al. describieron los resultados de 1.001 endoprotesis con aflojamiento aséptico como resultado final y comunicaron que el fracaso de la prótesis fue más frecuente en el fémur distal, con un 9,9% de revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>.El 47% de los pacientes con tumores primarios, el 58% de los pacientes revisados por trasplantes óseos masivos fracasados y el 13% de los pacientes con metástasis tuvieron que ser reintervenidos por una complicación. La infección fue la principal causa de reintervención en la suma de los 3grupos. Sin embargo, en nuestra serie los fracasos de las endoprótesis de causa infecciosa representaron menos del 8%. Jeys et al. han comunicado una tasa del 11% de infección periprotésica en una serie de 1.264 pacientes oncológicos tratados con endoprótesis en un periodo de 37 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>.Si bien era esperable que las cirugías de revisión secundarias a un trasplante óseo masivo fallido presentaran una mayor tasa de complicaciones que las cirugías primarias, la tasa de fracaso del implante entre estos 2grupos no fue estadísticamente significativa (p: 0,21), lo cual también fue comunicado por Zeegen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a>.Grimer et al., en su trabajo de seguimiento a muy largo plazo luego de reemplazo con endoprótesis para tumores malignos óseos, comunicaron un promedio de 2,7 reintervenciones por paciente. Sin embargo, el riesgo de amputación a 30 años fue del 16% y la mayoría de los pacientes conservaron su miembro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>. En nuestra serie, la tasa de conservacion del miembro fue 96% a 5 años.Nuestro trabajo presenta ciertas limitaciones: el corto plazo de seguimiento, el diseño retrospectivo y la heterogeneidad de la muestra.ConclusiónLa cirugía de conservación de miembro representa el tratamiento de elección en pacientes con tumores óseos y la reconstrucción con endoprótesis resulta una alternativa válida, con índices de fracaso similares a otras reconstrucciones.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.Conflicto de interesesLos autores declaran no presentar conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1180724" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1101766" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1180725" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Result" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1101767" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-08-23" "fechaAceptado" => "2019-01-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1101766" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tumores óseos" 1 => "Prótesis modulares" 2 => "Conservación de miembro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1101767" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bone tumour" 1 => "Endoprosthesis reconstruction" 2 => "Limb preservation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoAnalizar una serie de pacientes oncológicos tratados con prótesis modulares y evaluar: 1) Supervivencia del implante. 2) Causas de fracaso. 3) Tasa de reintervención. 4) Supervivencia del miembro. 5) Resultados funcionales y tiempo hasta la carga completa. Materiales y métodosSe realizó una búsqueda retrospectiva en una base de datos oncológica entre marzo de 2001 y agosto de 2015 de pacientes con tumores óseos y pacientes con cirugía de revisión de trasplantes óseos reconstruidos con endoprótesis. Se incluyó a 106 pacientes con seguimiento mínimo de 2 años. Se dividió la población en 3 grupos: grupo 1, tumores óseos primarios; grupo 2, metástasis ósea; grupo 3, revisiones de trasplantes óseos masivos. Las causas de fracasos fueron clasificadas según Henderson et al. (2014) y la funcionalidad se evaluó según el la escala de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Se realizó análisis demográfico, estimación de la supervivencia y se compararon las diferencias entre grupos. ResultadosEl seguimiento medio de los pacientes fue de 68 meses. La edad promedio fue de 43 años. La supervivencia global del implante fue del 86% a 2 años (IC 95%: 79-94) y del 73% a 5 años (IC 95%: 60-80). Diecinueve pacientes (18%) presentaron fracaso protésico, con revisión. La conservación del miembro en nuestra serie fue del 96% a 5 años(IC 95%: 91-99). Los resultados funcionales promedio según la escala de la MSTS fueron de 24 y el tiempo medio para carga completa de 2, 3 semanas. ConclusiónLa cirugía de conservación de miembro representa el tratamiento de elección en pacientes con tumores óseos y la reconstrucción con endoprótesis resulta una alternativa válida, con índices de fracaso similares a otras reconstrucciones." 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They were divided into groups: group 1, primary bone tumours; group 2, bone metastasis; group 3, osteoarticular allograft reconstruction revisions. The type of failures were classified according to Henderson et al. (2014) and functional results assessed by the Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Demographic analysis, survival and the differences between groups were recorded. ResultThe mean follow-up of the patients was 68 months. Mean age was 43 years. Overall implant survival was 86.4% at 2 years (95% CI: 79-94) and 73% at 5 years (95% CI: 60-80). Nineteen patients (18%) developed a prosthetic failure. The limb salvage overall survival was 96% at 5 years (95% CI: 91-99). The mean functional results according to the MSTS was 24 and mean time to full weight bearing was 2.3 weeks. ConclusionsLimb conservation surgery and endosprosthetic reconstruction is a valid option for patients with bone tumours with failure rates similar to other reconstruction methods." 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B) La supervivencia global del implante primario: 80% a los 2 y 5 años (IC 95%: 65-94,4)." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 719 "Ancho" => 2094 "Tamanyo" => 86862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) La supervivencia global de los pacientes con tumores óseos por metástasis fue del 57% al primer año, del 39% a los 2 años y del 17% a los 5 años. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Osteosarcoma 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riñón 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Osteoarticulares 19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Condroarcoma 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mama 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intercalares 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ewing 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulmón 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mieloma 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrohistiocitoma maligno 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vejiga 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quimioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Tamaño de la resección</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">50-57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">75-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seguimiento en meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012170.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Leiomiosarcoma (1), rabdomiosarcoma (1), tumor de células gigantes (1), displasia fibrosa (1)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Linfoma (2), colon (2), rabdomiosarcoma (1), útero (1), parótidas (1)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados demográficos" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fémur proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fémur distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fémur total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tibia proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Húmero proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Húmero distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Húmero total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012169.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización tumoral" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Henderson et al. (2014)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fracasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total fracasos n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (46,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total fracasos mecánicos n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 1? (Fracaso de partes blandas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 2 (Aflojamiento aséptico o no unión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 3 (Fracaso estructural) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total de fracasos no mecánicos n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 4 (Infecciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 5 (Progresión tumoral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2012171.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de fracaso protésico según Henderson et al" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limb-sparing surgery preserves more function than amputation: A Scandinavian sarcoma group study of 118 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.H. 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ORIGINAL

Reconstrucción con prótesis modulares posterior a una resección oncológica. Evaluación de los fracasos y análisis de la supervivencia

Modular prosthesis reconstruction after tumour resection, evaluation of failures and survival

A.E. Cabas-Geat

Autor para correspondencia

angelescabasgeat@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M.G. Bruchmann, J.I. Albergo, M.A. Ayerza, G. Farfalli, L.A. Aponte-Tinao, L.D. Muscolo

Servicio de Ortopedia Oncológica y Trasplantes Óseos, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los tumores musculoesquel&#233;ticos ha experimentado un cambio trascendental en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; A comienzos de 1970 el pilar de tratamiento para este tipo de tumores era la amputaci&#243;n&#44; con tasas de supervivencia inferiores al 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Con el advenimiento de la quimioterapia neoadyuvante y los avances en la terapia radiante&#44; las tasas de supervivencia mejoraron de forma significativa&#44; ascendiendo a valores del 60-70&#37; a 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La cirug&#237;a de conservaci&#243;n de miembro representa en la actualidad el tratamiento de elecci&#243;n para la mayor&#237;a de estos pacientes&#46; Numerosos estudios en la literatura muestran que no hay diferencias en t&#233;rminos de supervivencia entre los pacientes tratados con cirug&#237;a de conservaci&#243;n de miembro y aquellos que fueron amputados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Se han descrito un gran n&#250;mero de opciones reconstructivas para el tratamiento de los defectos &#243;seos posteriores a resecciones oncol&#243;gicas&#44; que incluyen reconstrucciones biol&#243;gicas&#44; prot&#233;sicas o la combinaci&#243;n de ambas&#44; como las aloprotesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n con aloinjerto estructural posterior a la resecci&#243;n tumoral en miembros posibilita la conservaci&#243;n de mayor cantidad de <span class="elsevierStyleItalic">stock</span> &#243;seo y restituir biomec&#225;nicamente el aparato flexoextensor y ligamentario&#44; con la limitaci&#243;n de que se debe restringir la carga del miembro por un tiempo prolongado y demanda un per&#237;odo de rehabilitaci&#243;n es extenso y el riesgo de fracaso del trasplante ante la necesidad de tratamiento radiante adyuvante&#46; En contraposici&#243;n&#44; las endopr&#243;tesis presentan mayores beneficios en aquellas personas con tumores de mal pron&#243;stico o a&#241;osas&#44; y permiten una deambulaci&#243;n temprana y cese del dolor&#46; Beneficios y desventajas asociados a ellas han sido descritos para ambos procedimientos&#44; pero existen controversias respecto a cu&#225;l es la mejor opci&#243;n reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Hist&#243;ricamente&#44; nuestra instituci&#243;n fue reconocida por el uso de los trasplantes &#243;seos como t&#233;cnica reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde el inicio del a&#241;o 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha habido un importante aumento en la indicacion de endopr&#243;tesis en la cirug&#237;a de conservaci&#243;n del miembro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El uso de las endopr&#243;tesis ha evolucionado en las &#250;ltimas d&#233;cadas y esto se debe principalmente a las mejoras de estos implantes&#46; Las ventajas que presentan son la disponibilidad&#44; flexibilidad para abordar defectos &#243;seos variables&#44; permitir una carga precoz y movilizaci&#243;n temprana&#44; con una r&#225;pida reincorporaci&#243;n de los pacientes a la vida diaria&#46; Por otra parte&#44; complicaciones como aflojamiento&#44; luxaci&#243;n&#44; desacople de los m&#243;dulos del implante e infecci&#243;n siguen siendo una preocupaci&#243;n para el cirujano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue analizar una serie de pacientes oncol&#243;gicos tratados con endoprotesis modulares y evaluar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervivencia del implante</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de fracaso seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Henderson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de reintervenci&#243;n por complicaciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervivencia del miembro</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados funcionales&#58; Musculoskeletal Tumor Society &#40;MSTS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y tiempo a carga completa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda retrospectiva en nuestra base de datos oncol&#243;gica de recolecci&#243;n longitudinal entre marzo de 2001 y agosto de 2015 de todos los pacientes reconstruidos con endopr&#243;tesis modular&#46; Se incluy&#243; en el estudio a pacientes esquel&#233;ticamente maduros&#44; con enfermedad tumoral &#243;sea primaria o secundaria&#44; con un seguimiento m&#237;nimo de 24 meses para los pacientes vivos al momento del estudio&#46; Se excluy&#243; a todos aquellos operados por causa puramente reconstructiva o tratados en otra instituci&#243;n inicialmente&#46; Las indicaciones del uso de endopr&#243;tesis modulares en pacientes oncol&#243;gicos en nuestra instituci&#243;n fueron&#58; pacientes con mala respuesta a la quimioterapia&#44; con met&#225;stasis &#40;con una supervivencia esperable mayor a 6 meses&#41;&#44; en tratamiento con radioterapia adyuvante&#44; pacientes a&#241;osos&#44; en la regi&#243;n anat&#243;mica del f&#233;mur proximal y con cirug&#237;as reconstructivas secundarias a fracaso de trasplantes &#243;seos masivos&#46; Se utilizaron pr&#243;tesis modulares con bisagra rotatoria y v&#225;stagos cementados&#46; Las utilizadas fueron del fabricante Zimmer Biomet Spain S&#46;L&#46;U &#40;Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Se dividi&#243; a la poblaci&#243;n en estudio en 3 grupos&#58; grupo 1&#44; constituido por pacientes con tumores primarios &#243;seos malignos o benignos localmente agresivos&#59; grupo 2&#44; pacientes con met&#225;stasis &#243;seas y grupo 3&#44; pacientes reconstruidos con una endopr&#243;tesis modular por fracaso de trasplantes &#243;seos masivos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervivencia del implante de acuerdo con el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de fracaso de la cirug&#237;a de conservaci&#243;n del miembro de acuerdo con lo establecido en la clasificaci&#243;n de Henderson et al&#46; &#40;2014&#41;&#46; Esta consta de 5 tipos&#46; Del 1 al 3 son fracasos mec&#225;nicos&#46; Los tipos 4 y 5 son fracasos no mec&#225;nicos&#46; Tipo 1&#58; fracaso de tejidos blandos &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#58; fracaso funcional&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#58; fracaso de cobertura&#41;&#46; Tipo 2&#58; aflojamiento as&#233;ptico &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 2 a&#241;os&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;a 2 a&#241;os&#41;&#46; Tipo 3&#58; fracaso estructural &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#58; rotura o desgaste del implante&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#58; fractura periprot&#233;sica&#41;&#46; Tipo 4&#58; infecci&#243;n que requiera recambio prot&#233;sico &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 2 a&#241;os&#59; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; a 2 a&#241;os&#41;&#46; Tipo 5&#58; recurrencia o progresi&#243;n tumoral en contacto con la pr&#243;tesis &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#58; partes blandas&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#58; &#243;sea&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de reintervenci&#243;n por complicaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de conservaci&#243;n del miembro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados funcionales seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de MSTS&#44; el cual asigna un valor m&#225;ximo de 30 puntos y m&#237;nimo de 0 puntos&#46; El tiempo a la carga se analiz&#243; desde el primer d&#237;a postoperatorio hasta el momento en que el paciente deambulaba cargando el 100&#37; de su peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia fue analizada utilizando el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; El analisis demogr&#225;fico de los grupos se evalu&#243; mediante la prueba t de Student&#46; Las diferencias en los grupos se compararon mediante la prueba <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> STATVIEW&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a un total de 106 pacientes con tumores &#243;seos tratados con endopr&#243;tesis modulares&#46; La edad media de la serie fue de 48&#44;5 &#40;IC 95&#37; rango&#58; 14-89&#41; y el seguimiento promedio del paciente de 68 meses &#40;IC&#160;95&#37; rango&#58; 24-288&#41;&#46; La supervivencia global del implante en nuestra serie fue de 86&#44;4&#37; a 2 a&#241;os &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 79-94&#41; y de 73&#37; a los 5 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 60-80&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#46; Seg&#250;n el sitio anat&#243;mico&#44; la supervivencia de la reconstrucci&#243;n en la cadera fue del 97&#37; a 5 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 91-102&#41;&#44; en el h&#250;mero del 90&#37; a 5 a&#241;os &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 77-103&#41; y en la rodilla del 60&#37; a 5 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 40-78&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la resecci&#243;n no ha resultado ser un factor pron&#243;stico para los fracasos de las reconstrucciones prot&#233;sicas &#40;p&#58; 0&#44;2&#41;&#46; Cirug&#237;a primaria vs&#46; cirug&#237;a de revisi&#243;n no se ha asociado con un mayor &#237;ndice de fracaso del implante &#40;p&#58; 0&#44;21&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de conservaci&#243;n del miembro en toda la serie fue del 96&#37; a 5 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 91-99&#41;&#46; El tiempo medio para carga completa de los pacientes fue de 2&#44;3 semanas &#40;rango 2-5&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1 Tumores &#243;seos primarios&#58; se incluy&#243; a 36 pacientes&#46; La edad media de la serie fue 43 a&#241;os &#40;rango 14 -81&#41; y el seguimiento promedio de 62&#44;5 meses &#40;rango 24-180 meses&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la serie se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El sitio anat&#243;mico m&#225;s frecuente fue el f&#233;mur proximal &#40;33&#37;&#41;&#44; seguido del h&#250;mero proximal &#40;19&#37;&#41;&#44; luego el f&#233;mur distal &#40;8&#37;&#41; y la tibia proximal &#40;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global de los pacientes a los 2 a&#241;os fue del 70&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 54 -84&#41;&#44; y a los 5 a&#241;os del 56&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 71-70&#41;&#46; La supervivencia a 2 y 5 a&#241;os del implante fue del 80&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 65-94&#44;4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La quimioterapia adyuvante result&#243; ser un factor de riesgo para la fracaso de la reconstrucci&#243;n &#40;p&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; no as&#237; el tama&#241;o de la resecci&#243;n &#40;p&#58;&#160;0&#44;2&#41; ni la presencia de una fractura patol&#243;gica &#40;p&#58; 0&#44;67&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres fracasos fueron clasificados como mec&#225;nicos &#40;2 tipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; uno tipo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; y 3 como no mec&#225;nicos &#40;2 tipo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; uno tipo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; El tiempo medio a la fracaso fue de 16 meses &#40;rango&#58; 1-24&#41;&#46; Diecisiete de los 36 pacientes &#40;47&#44;2&#37;&#41; debieron ser tratados mediante al menos un nuevo procedimiento quir&#250;rgico producto de una complicaci&#243;n &#40;total 22 procedimientos&#41;&#46; Las causas fueron&#58; recurrencia local &#40;9&#41;&#44; infecci&#243;n &#40;5&#41; y luxaciones &#40;5&#41;&#46; La tasa de conservaci&#243;n del miembro fue de 94&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 91-99&#41;&#46; La evaluaci&#243;n funcional seg&#250;n el MSTS fue de 26 puntos &#40;rango&#58; 20-29&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2 Met&#225;stasis &#243;seas&#58; 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes fueron incluidos en este grupo&#46; La edad promedio fue de 63 a&#241;os &#40;rango 34-89&#41;&#46; La media de seguimiento fue 67 meses &#40;rango 24-170&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la serie se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El sitio anat&#243;mico m&#225;s frecuente fue el f&#233;mur proximal &#40;21&#47;44 pacientes&#59; 48&#37;&#41;&#44; luego el h&#250;mero proximal &#40;16&#47;44 pacientes&#59; 36&#37;&#41;&#44; seguido del f&#233;mur distal &#40;3&#47;44 pacientes&#59; 9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global de los pacientes fue del 57&#37; a un a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 42 y 51&#41;&#44; 39&#37; a 2 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 24 y 73&#41; y 17&#37; a los 5 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 24 -30&#41;&#46; La supervivencia del implante en este grupo fue del 100&#37; a los 12 meses y del 95&#37; a los 24 meses &#40;IC 95&#37;&#58; 87-100&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; El &#250;nico paciente que fracas&#243; fue por una infecci&#243;n aguda &#40;Henderson 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#46; Seis de los 44 pacientes &#40;14&#37;&#41; tuvieron que ser tratados mediante al menos un nuevo procedimiento producto de una complicaci&#243;n &#40;total 7 procedimientos&#41;&#46; Las causas fueron&#58; luxaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; e infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; La tasa de conservaci&#243;n del miembro en este grupo fue del 100&#37;&#46; La evaluaci&#243;n funcional seg&#250;n el MSTS fue de 24&#47;30 &#40;rango&#58; 19-29&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 3 Revisi&#243;n de trasplantes &#243;seos masivos&#46; Se incluy&#243; a 26 pacientes en este grupo&#44; con una edad promedio de 32&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#58; 14-76&#41; y un seguimiento promedio de 70 meses &#40;rango&#58; 12-180&#41;&#46; Las reconstrucciones primarias fueron 7 trasplantes intercalares y 19 trasplantes osteoarticulares&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del implante fue del 86&#37; a 2 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 79-94&#41; y del 73&#37; a 5 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 60-83&#41;&#46; Doce reconstrucciones fracasaron&#59; la causa mec&#225;nica fue la m&#225;s prevalente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; y&#44; dentro de estas&#44; el aflojamiento as&#233;ptico &#40;Henderson tipo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; fue la m&#225;s frecuente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Las dem&#225;s fracasos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Catorce de los 26 pacientes &#40;58&#37;&#41; tuvieron que ser tratados con al menos un nuevo procedimiento quir&#250;rgico&#44; producto de una complicaci&#243;n&#44; con un total de 27 procedimientos&#46; Las causas fueron&#58; infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; rotura del implante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; recurrencia tumoral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; aflojamiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y luxaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evaluaci&#243;n MSTS&#44; el resultado funcional promedio fue de 24 puntos &#40;rango&#58; 17-28&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de conservaci&#243;n de miembro representa el tratamiento de elecci&#243;n para los pacientes con tumores &#243;seos malignos y locamente agresivos&#46; A pesar de que se han descrito m&#250;ltiples t&#233;cnicas reconstructivas&#44; no existe evidencia en la literatura de que una t&#233;cnica sea superior a otra&#46; Albergo et al&#46; compararon 133 pacientes con reconstrucciones de tibia proximal con trasplantes &#243;seos masivos y endopr&#243;tesis&#44; sin hallar diferencias en las tasas de fracaso a 5 y 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; el uso de endopr&#243;tesis para reconstruir grandes defectos &#243;seos segmentarios ha ganado aceptaci&#243;n entre los cirujanos ortop&#233;dicos&#46; Esto se debe a los avances en las terapias adyuvantes para el tratamiento de los pacientes oncol&#243;gicos&#44; a la mejor&#237;a de los dise&#241;os prot&#233;sicos y a su disponibilidad&#44; al progreso en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y al aumento de la experiencia de los cirujanos&#46; Myers et al&#46; analizan el seguimiento a largo plazo de las endopr&#243;tesis de f&#233;mur distal&#44; en las que el riesgo de revisi&#243;n por aflojamiento as&#233;ptico de las pr&#243;tesis abisagradas fue del 35&#37;&#44; con las constre&#241;idas sin collar de hidroxiapatita del 24&#37; y de 0&#37; para aquellas con collar de hidroxiapatita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de supervivencia de las endopr&#243;tesis var&#237;an seg&#250;n la localizaci&#243;n&#44; desde el 54&#37; en tibia proximal hasta un 90&#37; en f&#233;mur proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Zeegen et al&#46; analizaron a 141 pacientes tratados con endopr&#243;tesis y comunicaron una supervivencia global del implante del 88&#37; a 3 a&#241;os y de 76&#37; a los 5 a&#241;os&#44; con una tasa de supervivencia a 3 a&#241;os en la cadera y en el hombro del 100&#37;&#44; mientras que en la rodilla fue del 87&#37; y en el f&#233;mur total del 53&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La supervivencia global del implante en nuestra serie fue del 86&#37; a 2 a&#241;os y de 73&#37; a los 5 a&#241;os&#46; Seg&#250;n el sitio anat&#243;mico&#44; en la cadera fue de 97&#37; a 5 a&#241;os&#44; en el h&#250;mero 90&#37; y en la rodilla de 60&#37;&#46; Creemos que estos hallazgos son concordantes con los &#237;ndices de supervivencia correspondientes en los estudios publicados en la literatura&#46; En cuanto al an&#225;lisis de la supervivencia del implante en cada grupo en particular&#44; encontramos que el grupo de pacientes con met&#225;stasis present&#243; mejores &#237;ndices con relaci&#243;n a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos restantes &#40;100&#37; al a&#241;o y 95&#37; a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Sin embargo&#44; debemos resaltar que este hallazgo est&#225; en relaci&#243;n con la baja supervivencia global de estos pacientes&#44; que fue del 17&#37; a 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Acorde a la clasificaci&#243;n de Henderson et al&#46;&#44; 19 fracasos de implantes han sido descritos en nuestra serie&#44; con los de tipo mec&#225;nico como los m&#225;s prevalentes&#46; Los sitios m&#225;s frecuentes de fracaso fueron el f&#233;mur distal y tibia proximal&#46; De los fracasos mec&#225;nicos&#44; los de partes blandas&#44; tipo 1 de la clasificaci&#243;n&#44; se presentaron pricipalmente en la cadera y en el hombro&#44; lo que refleja la inestabilidad intr&#237;nseca de estas articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Unwin et al&#46; describieron los resultados de 1&#46;001 endoprotesis con aflojamiento as&#233;ptico como resultado final y comunicaron que el fracaso de la pr&#243;tesis fue m&#225;s frecuente en el f&#233;mur distal&#44; con un 9&#44;9&#37; de revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 47&#37; de los pacientes con tumores primarios&#44; el 58&#37; de los pacientes revisados por trasplantes &#243;seos masivos fracasados y el 13&#37; de los pacientes con met&#225;stasis tuvieron que ser reintervenidos por una complicaci&#243;n&#46; La infecci&#243;n fue la principal causa de reintervenci&#243;n en la suma de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie los fracasos de las endopr&#243;tesis de causa infecciosa representaron menos del 8&#37;&#46; Jeys et al&#46; han comunicado una tasa del 11&#37; de infecci&#243;n periprot&#233;sica en una serie de 1&#46;264 pacientes oncol&#243;gicos tratados con endopr&#243;tesis en un periodo de 37 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien era esperable que las cirug&#237;as de revisi&#243;n secundarias a un trasplante &#243;seo masivo fallido presentaran una mayor tasa de complicaciones que las cirug&#237;as primarias&#44; la tasa de fracaso del implante entre estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#58;&#160;0&#44;21&#41;&#44; lo cual tambi&#233;n fue comunicado por Zeegen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grimer et al&#46;&#44; en su trabajo de seguimiento a muy largo plazo luego de reemplazo con endopr&#243;tesis para tumores malignos &#243;seos&#44; comunicaron un promedio de 2&#44;7 reintervenciones por paciente&#46; Sin embargo&#44; el riesgo de amputaci&#243;n a 30 a&#241;os fue del 16&#37; y la mayor&#237;a de los pacientes conservaron su miembro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; la tasa de conservacion del miembro fue 96&#37; a 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta ciertas limitaciones&#58; el corto plazo de seguimiento&#44; el dise&#241;o retrospectivo y la heterogeneidad de la muestra&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de conservaci&#243;n de miembro representa el tratamiento de elecci&#243;n en pacientes con tumores &#243;seos y la reconstrucci&#243;n con endopr&#243;tesis resulta una alternativa v&#225;lida&#44; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumores primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osteosarcoma 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ri&#241;&#243;n 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Osteoarticulares 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Condroarcoma 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mama 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intercalares 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ewing 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulm&#243;n 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mieloma 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibrohistiocitoma maligno 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vejiga 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Quimioterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la resecci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento en meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#233;mur proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#233;mur distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#233;mur total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tibia proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#250;mero proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#250;mero distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#250;mero total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fracasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total fracasos n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total fracasos mec&#225;nicos n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 1&#63;<br>&#40;Fracaso de partes blandas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A<br>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 2<br>&#40;Aflojamiento as&#233;ptico o no uni&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A<br>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-<br>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 3<br>&#40;Fracaso estructural&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A<br>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total de fracasos no mec&#225;nicos n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 4<br>&#40;Infecciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A<br>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Henderson 5<br>&#40;Progresi&#243;n tumoral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2019.01.003

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2024 Octubre	102	12	114
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2024 Junio	83	7	90
2024 Mayo	61	9	70
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2024 Marzo	183	12	195
2024 Febrero	86	4	90
2024 Enero	83	9	92
2023 Diciembre	66	13	79
2023 Noviembre	92	4	96
2023 Octubre	95	15	110
2023 Septiembre	52	2	54
2023 Agosto	53	9	62
2023 Julio	69	8	77
2023 Junio	118	5	123
2023 Mayo	105	11	116
2023 Abril	77	8	85
2023 Marzo	88	9	97
2023 Febrero	60	6	66
2023 Enero	47	4	51
2022 Diciembre	51	6	57
2022 Noviembre	53	9	62
2022 Octubre	39	8	47
2022 Septiembre	46	14	60
2022 Agosto	34	9	43
2022 Julio	32	7	39
2022 Junio	44	6	50
2022 Mayo	38	6	44
2022 Abril	41	11	52
2022 Marzo	35	14	49
2022 Febrero	40	4	44
2022 Enero	67	10	77
2021 Diciembre	34	8	42
2021 Noviembre	35	15	50
2021 Octubre	71	7	78
2021 Septiembre	45	12	57
2021 Agosto	65	7	72
2021 Julio	30	11	41
2021 Junio	24	5	29
2021 Mayo	25	6	31
2021 Abril	55	30	85
2021 Marzo	22	7	29
2021 Febrero	16	13	29
2021 Enero	16	6	22
2020 Diciembre	3	0	3
2020 Junio	1	0	1
2020 Febrero	2	2	4
2019 Diciembre	2	4	6
2019 Noviembre	4	4	8
2019 Octubre	1	0	1
2019 Septiembre	1	2	3
2019 Agosto	1	0	1
2019 Julio	8	8	16
2019 Junio	8	6	14
2019 Mayo	43	20	63

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