ORIGINAL
Resección de la primera fila del carpo en pacientes mayores de 50 años: 3 a 16 años de seguimiento
Proximal row carpectomy in patients older than 50 years: 3 to 16 years of follow-up
V. Montiel
, J. Payo-Ollero, S. Amillo
Autor para correspondencia
Departamento Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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A) Radiografía AP-L de muñeca pre-operatoria. B) Control evolutivo a las 6 semanas tras la intervención. C) Control evolutivo tras 16 años de seguimiento que muestra cambios degenerativos entre articulación radio-hueso grande que no ocasiona clínica ni pérdida de fuerza.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección de la primera fila del carpo (RPFC) es un tratamiento quirúrgico utilizado en la artrosis evolucionada de muñeca, que no responde al tratamiento conservador. Su objetivo es conseguir alivio sintomático sin restringir la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. La artrosis avanzada de muñeca es con frecuencia debida a seudoartrosis de escafoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>, síndrome de Kienböck avanzado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>, luxación del semilunar o depósitos de pirofosfato cálcico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La RPFC se propone como alternativa a la fusión en 4 esquinas, a la fusión del hueso grande y semilunar o a la artrodesis total de muñeca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Está indicado si la faceta del radio destinada al semilunar y el cartílago de la superficie proximal del hueso grande se encuentran en buenas condiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9-14</span></a>, aunque no hay estudios que especifiquen el grado de desgaste articular aceptables para realizar esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además se ha descrito en la literatura que la artrosis radio-hueso grande que se produce secundaria a la cirugía no produce necesariamente dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,13,15,16</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados a medio y largo plazo descritos en la literatura confirman que es un procedimiento con el cual se consigue mantener una adecuada movilidad de la articulación radiocarpiana, con un buen resultado funcional y un alto nivel de satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,10,11,13-15,17-21</span></a>. A pesar de los buenos resultados, se ha descrito una tasa de reconversión a artrodesis radiocarpiana de entre el 4,9 y el 15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11,12,14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar los casos intervenidos de RPFC en nuestro centro para conocer el pronóstico y los resultados a largo plazo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de 14 pacientes intervenidos de RPFC entre los años 2002 y 2015. La media de edad de nuestra serie fue de 60,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 años. Diez pacientes fueron hombres y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres. Todos ellos eran pacientes diestros. El 29% de los pacientes fueron intervenidos de la muñeca izquierda (no dominante), el 57% de la muñeca derecha (lado dominante) y el 14% fueron intervenidos de ambas muñecas en 2 tiempos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RPFC se realizó como tratamiento de artrosis evolucionada de muñeca debido a una necrosis escafoidea, enfermedad de Kienböck, disociación escafosemilunar o artrosis radiocarpiana idiopática en 4, 3, 6 y 3 casos, respectivamente. En todas las intervenciones se asoció además la denervación del nervio interóseo posterior (NIP) como coadyuvante para el tratamiento del dolor postoperatorio, ya que es un procedimiento sencillo y no añade morbilidad al paciente. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano, utilizando una vía posterior y siguiendo la misma técnica quirúrgica y postoperatoria descrita por Escribano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron vistos en revisión para hacer una evaluación de la movilidad, de la sintomatología, estado radiológico de la articulación y responder al cuestionario Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Además, se realizó un cuestionario de evaluación para valorar la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria tras la intervención. El seguimiento mínimo fue de 3 años y el máximo, de 16 años.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consiguió completar el seguimiento en 9 de los 14 pacientes que se sometieron a una RPFC. De estos, ninguno había precisado reintervención. La puntuación media en la escala PRWE fue de 20,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,2 para la subescala de dolor y de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,5 para la subescala de funcionalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Además, la evaluación de la capacidad para realizar sus actividades de la vida diaria resultó con una puntuación de 24,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El balance articular fue de 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16° de flexión media, 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,2° de extensión media, 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,9° de desviación cubital media, 22,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16° de desviación radial media, 74,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,2° de pronación media y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,2° de supinación media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80% de los pacientes estuvieron satisfechos o muy satisfechos tanto con el resultado funcional como estético, calificándolo de muy bueno o excelente, y solo el 20% de los sujetos quedaron descontentos porque no cumplían con sus expectativas y esperaban más de la intervención. El 90% de los pacientes volvería a operarse. Ninguno de los pacientes intervenidos desarrolló complicaciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rahgozar et al. describieron que la RPFC es un procedimiento que se indica mayoritariamente en pacientes mayores, reservándose la artrodesis para pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Aunque hay estudios que reportan casos en pacientes más jóvenes con 43 años de media y algunos de hasta 24 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>. En nuestra serie la edad media es de 60,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 años.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchos autores que publicaron buenos resultados funcionales con arcos de movilidad en flexo-extensión superiores a los 70° y de desviación radial-cubital superior a 40°<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>. Aunque la movilidad de la muñeca es menor respecto a la normalidad anatómica, mejora respecto a la movilidad preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. No parece haber grandes diferencias de rango de movimiento con otras técnicas de preservación de la movilidad y es mejor la movilidad que en aquellas técnicas en la que se realiza algún tipo de artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Jebson et al. y Liu et al. consiguieron en sus pacientes un rango de movilidad de un 63% y superior al 75%, respectivamente, comparado con la muñeca contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,20</span></a>. Wall et al. reportaron un 66% de flexión y un 50% de extensión superior con respecto a la muñeca contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Prousa et al. estudiaron a 12 pacientes obteniendo un 92% de buenos resultados y un rango de movimiento de flexo-extensión de 56,7° (rango, 90°-35°) y de desviación cubital-radial de 32,9° (rango, 36°-23°)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestro estudió, la movilidad postoperatoria es similar a la registrada en la literatura, un 75% en flexo-extensión, un 100% en pronosupinación y un 59% en desviación radial y cubital respecto a la contralateral. Nuestros pacientes mayores tienen afectación de la movilidad también en el lado contralateral.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en este estudió no medimos la fuerza de agarre los pacientes, en la literatura se describe una fuerza de agarre superior al 70% de la obtenida en la extremidad sana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,20,21</span></a>. Además, no hay diferencias descritas en la literatura en cuanto a la fuerza de agarre al comparar la RPFC y la artrodesis en 4 esquinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15,23,25</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio en cadáver mostró una disminución de la superficie de contacto de la articulación radio-carpiana de un 86% tras RPFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Esto explica el aumento de la presión en la fosa del semilunar de un 37% tras una RPFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El grado de congruencia de la nueva articulación entre la fosa del semilunar y el hueso grande parece tener relación con la movilidad, y un mayor grado de congruencia parece correlacionarse con mejores rangos de movimiento de la muñeca postoperatoriamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los cambios artrósicos radio-hueso grande que se describen en la literatura como secundarios a esta cirugía no producen necesariamente dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,13,15,16,28</span></a>. Los pacientes intervenidos de RPFC a largo plazo presentan más cambios artrósicos que los intervenidos mediante fusión en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>esquinas y estos últimos tienen un 10% más de complicaciones por falta de unión de la artrodesis, compresión dorsal y complicaciones relacionadas con el material de osteosíntesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23,29</span></a>. La RPFC se describe como un procedimiento con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,13,14,16,18-21</span></a> con una tasa de reconversión a artrodesis radiocarpiana de entre el 4,9 y el 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11,12,14</span></a>, y un riesgo de reconversión a artrodesis menor que cuando se realiza una artrodesis parcial de muñeca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Otros autores afirman que no hay diferencias en la tasa reconversión respecto a otras técnicas, reportando tasas de reconversión a artrodesis radiocarpiana del 2,9% tras una fusión en 4 esquinas y de 3,9% tras una RPFC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12,23</span></a>. En nuestra serie no tenemos ningún paciente que haya requerido reconversión a artrodesis aunque haya desarrollado cambios degenerativos con la evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacción de los pacientes intervenidos de RPFC en la literatura es bueno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,17</span></a>. El grado de satisfacción subjetiva obtenido fue de muy bueno o excelente en el 80% de nuestros pacientes. Solo 2 pacientes describieron un grado de satisfacción insuficiente por el resultado de la intervención. En la literatura se describe que el grado de satisfacción de la RPFC es comparable al de otros procedimientos, como la fusión en 4 esquinas con placa circular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23,25</span></a> o artrodesis mediocarpiana con agujas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Nuestros pacientes presentaron un PRWE comparable al descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La denervación del NIP se utiliza como coadyuvante para el tratamiento del dolor postoperatorio y no altera los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, ya que es una denervación parcial que puede reinervarse espontáneamente. Además, la denervación aislada tiene un índice de fracaso del 25% durante el primer año posquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. Por ello, aunque los resultados durante los 2 primeros años podrían deberse al efecto de ambos procedimientos, pensamos que los resultados clínicos a medio y largo plazo se deben a la RPFC. Palazzi realizó, en 13 pacientes, una denervación aislada del NIP asociado a otros procedimientos y concluyó que la denervación del NIP no deja secuelas clínicamente valorables y que no cabría atribuir los cambios en la movilidad de la muñeca a la neurectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo en que la RPFC debería considerarse como un procedimiento más dentro del arsenal terapéutico para la artrosis degenerativa y dolorosa de muñeca y como un buen procedimiento paliativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. La RPFC tiene unos resultados predecibles y un alto grado de satisfacción con pocas complicaciones y recurrencias cuando se realiza con una correcta indicación y técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudió presenta ciertas limitaciones. Los pacientes de nuestra serie son de mayor edad que los descritos en otras series, con un rango de edad de 60,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2. Esto podría condicionar que tuvieran una artrosis más avanzada con mayor limitación preoperatoria. Además, las demandas funcionales en estos pacientes no son tan altas y esto condiciona las expectativas postoperatorias. No disponemos del dato de fuerza de prensión, ya que al ser un estudio retrospectivo no ha sido posible que los pacientes acudieran para hacer la prueba. Por último, se trata de un estudio retrospectivo que tiene cierto sesgo por la pérdida de algunos datos, que no han podido recogerse. Además, los cuestionarios preoperatorios fueron cumplimentados postoperatoriamente, lo que podría tener sesgo de memoria.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la RPFC tiene alta tasa de satisfacción entre los pacientes con alivio del dolor, buena movilidad y funcionalidad postoperatoria de la muñeca. Además, es una técnica que presenta escasas complicaciones cuando se realiza con una indicación correcta.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Nivel de evidencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1213621" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1129293" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1213620" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1129292" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack414856" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-22" "fechaAceptado" => "2019-02-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1129293" "palabras" => array:5 [ 0 => "Muñeca degenerativa" 1 => "Kienböck" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Scapholunate Advanced Collapse</span> (SLAC)" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Scaphoid Non-union Advanced Collapse</span> (SNAC)" 4 => "Carpectomía de la fila proximal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1129292" "palabras" => array:5 [ 0 => "Wrist osteoarthritis" 1 => "Kienböck" 2 => "Scapholunate Advanced Collapse (SLAC)" 3 => "Scaphoid Non-union Advanced Collapse (SNAC)" 4 => "Proximal row carpectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer los resultados a largo plazo y el pronóstico de los pacientes que han sido intervenidos de resección de la primera fila del carpo (RPFC) en nuestro centro.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de 14 pacientes intervenidos de RPFC con un seguimiento de 3 a 16 años. Se evaluaron la movilidad, la capacidad funcional mediante el cuestionario Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria tras la intervención.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El balance articular fue satisfactorio. La puntuación media en la escala PRWE fue de 20,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,2 para la subescala de dolor y de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,5 para la subescala de funcionalidad. Ningún paciente había precisado reintervención ni han desarrollado complicaciones. El 80% de los pacientes estuvieron satisfechos o muy satisfechos. El 90% de los pacientes volvería a operarse.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rango de movimiento de la muñeca es similar con las diferentes técnicas de preservación de la movilidad. Los cambios artrósicos en la articulación radio-hueso grande secundarios a esta intervención no producen necesariamente dolor. Algunos autores han descrito que el grado de satisfacción de la RPFC es comparable con el de otros procedimientos, como la artrodesis en 4 esquinas con placa circular o artrodesis mediocarpiana con agujas.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La RPFC tiene alta tasa de satisfacción entre los pacientes con alivio del dolor, buena movilidad y funcionalidad postoperatoria de la muñeca. Además, presenta escasas complicaciones.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the long-term results and the prognosis of patients who have undergone proximal row carpectomy (PRC) in our hospital.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective study of 14 patients undergoing PRC with a follow-up of 3 to 16 years. The ability to perform daily activities, mobility and functional capacity after the surgery were assessed using the Patient-Rated Wrist Evaluation questionnaire (PRWE).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The range of movement was satisfactory. The mean score on the PRWE scale was 20.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17.2 for the pain subscale and 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35.5 for the functional capacity subscale. None of the patients required revision surgery or developed complications. Eighty percent of the patients were satisfied or very satisfied. Ninety percent of the patients would undergo surgery again.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discussion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The wrist's range of movement achieved with this technique is similar to that obtained with other mobility preservation techniques. Secondary arthritic changes in the radio-capitate joint do not necessarily produce pain. Some authors have described that the degree of satisfaction after PRC is equivalent to that of other procedures such as arthrodesis in 4 corners with circular plate arthrodesis or middle-carpal arthrodesis.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PRC achieved high satisfaction rates among the patients providing pain relief, good mobility and post-operative functionality of the wrist. In addition, it presented few complications.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 438 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 66013 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 47 años diagnosticado de necrosis de escafoides de la muñeca izquierda que se intervino mediante resección primera fila del carpo. A) Radiografía AP-L de muñeca pre-operatoria. B) Control evolutivo a las 6 semanas tras la intervención. C) Control evolutivo tras 16 años de seguimiento que muestra cambios degenerativos entre articulación radio-hueso grande que no ocasiona clínica ni pérdida de fuerza.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; PRWE: Patient-Rated Wrist Evaluation.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado intervenido (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado sano (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades de la vida diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,2 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,71 (10,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRWE: subescala de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,9 (17,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,57 (10,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRWE: subescala de función \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (36,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,5 (26,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2071673.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de evolución clínica</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado intervenido (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado sano (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,5 (16,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,5 (28,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,3 (10,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (15,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inclinación radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,5 (16,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,5 (11,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inclinación cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,2 (14,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pronación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,1 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,5 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supinación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (23,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (26,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2071674.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media en grados de movilidad del lado intervenido tras la intervención y el lado contralateral</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proximal row carpectomy: A minimum 10-year follow-up study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.J. 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| 2024 Septiembre | 152 | 25 | 177 |
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| 2020 Julio | 2 | 2 | 4 |
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| 2020 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Agosto | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Julio | 60 | 35 | 95 |
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| 2019 Mayo | 0 | 4 | 4 |
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