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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Exploración ecográfica de las caderas del bebé en mochilas de porteo
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Original
Exploración ecográfica de las caderas del bebé en mochilas de porteo
Evaluation by ultrasound of the hips of babies carried in baby carriers
C.G. Fontechaa,,
Autor para correspondencia
cg.fontecha@vhir.org

Autor para correspondencia.
, A. Coma Muñozb, A. Catala Muñozb
a Unidad de Ortopedia Pediátrica, Instituto de Investigación del Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Radiología Pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
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el sexo femenino &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;54&#41;&#44; la primera gestaci&#243;n &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;44&#41; y la historia familiar &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura describe que hay factores externos relacionados con la postura de las caderas que influyen en el desarrollo de estas&#46; Los sistemas de porteo donde el ni&#241;o est&#225; con las piernas extendidas y en aducci&#243;n&#44; como la de los indios navajos&#44; o los sistemas de envolvimiento&#44; parecen relacionarse con una incidencia hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces superior de displasia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3-12</span></a>&#46; Por el contrario&#44; en las poblaciones donde el porteo de los beb&#233;s se hace en la espalda con las piernas en abducci&#243;n y flexi&#243;n&#44; la displasia de cadera tiene muy baja incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La postura en abducci&#243;n y flexi&#243;n de las caderas &#40;postura en M&#41; ha sido promovida por algunas mochilas portabeb&#233;s como ergon&#243;mica y que favorece el desarrollo adecuado de las caderas&#46; Otras mochilas en las que las piernas presentan una posici&#243;n m&#225;s colgante y menos en M han sido criticadas de poder favorecer un desarrollo inadecuado de las caderas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es el m&#233;todo de elecci&#243;n para la valoraci&#243;n de la congruencia y la morfolog&#237;a articular y la cobertura acetabular de la cadera en los ni&#241;os menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a>&#46; La ecograf&#237;a tiene numerosas ventajas respecto a otras pruebas de imagen&#44; ya que es un m&#233;todo bien tolerado por los ni&#241;os sin precisar sedaci&#243;n&#44; no utiliza radiaciones ionizantes y puede realizarse din&#225;micamente en la mesa de exploraci&#243;n o&#44; como en el caso del estudio&#44; en las mochilas portabeb&#233;s&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un estudio que explora la posici&#243;n de la cabeza femoral en el acet&#225;bulo en ni&#241;os con sistemas de envolvimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero a pesar de que hoy d&#237;a cada vez es m&#225;s frecuente el uso de mochilas portabeb&#233;s&#44; no existen estudios en la literatura que hayan explorado por imagen la postura de las caderas en diferentes mochilas portabeb&#233;s&#46; El objetivo del presente trabajo es valorar por imagen ecogr&#225;fica la posici&#243;n de las caderas en beb&#233;s colocados en diferentes tipos de mochilas portabeb&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de nuestro centro &#40;PR-AMI&#58; 94&#47;2017&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron beb&#233;s sanos de ambos sexos entre 1&#44;5 y 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida&#46; Se elige este rango de edad para facilitar la exploraci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; y por el grado de madurez de la cadera &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41;&#44; donde todav&#237;a puede persistir cierta laxitud articular y la postura adoptada en cada tipo de mochila puede tener mayor influencia en el desarrollo de una cadera inmadura&#44; motivo de inter&#233;s del estudio&#46; Se excluyeron beb&#233;s con cualquier otra patolog&#237;a m&#233;dica u ortop&#233;dica&#46; Los padres dieron el consentimiento para participar en el estudio y estuvieron presentes durante la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las ecograf&#237;as fueron realizadas por el mismo radi&#243;logo pedi&#225;trico utilizando un ec&#243;grafo Siemens S2000 con sonda lineal multifrecuencia ajustada a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;Siemens Healthineers<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41;&#46; Se recogieron im&#225;genes transversales seg&#250;n el m&#233;todo de Graf por haber sido descrito como uno de los m&#225;s v&#225;lidos en el estudio de la displasia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como describe Graf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; para la valoraci&#243;n de los par&#225;metros a estudiar debe conseguirse una imagen de la articulaci&#243;n en el plano coronal que incluya la l&#237;nea recta del hueso il&#237;aco&#44; la uni&#243;n del hueso il&#237;aco con el cart&#237;lago trirradiado y el labrum acetabular&#46; Una vez conseguida la imagen en la posici&#243;n neutra se valora la morfolog&#237;a acetabular&#44; el &#225;ngulo alfa&#44; la cobertura de la cabeza femoral y la distancia del pubis a la cabeza femoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El &#225;ngulo alfa de Graf se calcula generando un &#225;ngulo entre la l&#237;nea horizontal del il&#237;aco y el techo acetabular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron im&#225;genes ecogr&#225;ficas de las caderas de los beb&#233;s colocados en cuatro situaciones&#58; en la camilla de exploraci&#243;n y porteados en tres tipos diferentes de mochilas comerciales&#46; La situaci&#243;n en camilla fue la exploraci&#243;n basal&#44; se realiz&#243; en posici&#243;n de reposo y en estr&#233;s de aducci&#243;n y sirvi&#243; para valorar la presencia o no de displasia de cadera&#46; Siguiendo la clasificaci&#243;n de Graf &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; solo se incluyeron en el estudio los ni&#241;os con caderas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; &#225;ngulo alfa superior a 60&#176;&#44; cobertura acetabular superior al 50&#37; y distancia a pubis menor o igual a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se excluyeron ni&#241;os con caderas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIa y &#225;ngulos alfa entre 50 y 59&#176; porque&#44; aunque se consideran normales en menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; pueden necesitar tratamiento por encima de esta edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mochilas estudiadas fueron Babyj&#246;rn Original &#40;Babyj&#246;rn<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Solna&#44; Suecia&#41;&#44; Babyj&#246;rn One &#40;Babyj&#246;rn<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Solna&#44; Suecia&#41; y Manduca &#40;Wickelkinder GmbH<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Marburg&#44; Alemania&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los beb&#233;s fueron colocados en las mochilas de porteo de acuerdo con las instrucciones del fabricante y teniendo en cuenta el peso del beb&#233;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; ecograf&#237;a de ambas caderas en la camilla de exploraci&#243;n y solo de la cadera derecha en las mochilas de porteo&#46; Siempre se inici&#243; el estudio en la camilla&#44; despu&#233;s en la mochila Babyj&#246;rn Original y posteriormente en las otras dos mochilas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio univariante &#40;media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar e IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; y multivariante &#40;no param&#233;trico para datos relacionados&#41; entre los tipos de mochila teniendo en cuenta la edad&#44; el peso y el sexo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 15 beb&#233;s&#58; 5 varones y 10 mujeres&#46; La edad media fue de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;entre 48 y 98&#41; y el peso medio&#44; de 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;entre 3&#44;5 y 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a basal mostr&#243; un &#225;ngulo alfa medio de 65&#44;2&#176; &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&#176;&#41; en el lado derecho y 68&#44;0&#176; &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&#176;&#41; en el izquierdo&#44; una cobertura de la cabeza acetabular de 61&#44;6&#37; &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&#37;&#41; en el lado derecho y 60&#44;2&#37; &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0&#41; en el izquierdo y una distancia a pubis de 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; en el lado derecho y 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; en el izquierdo&#46; No hubo diferencias significativas entre lado derecho e izquierdo en ninguno de los tres par&#225;metros ecogr&#225;ficos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores del &#225;ngulo alfa fueron siempre superiores a 60&#176; en todas las mochilas y no mostraron diferencias significativas entre ellos ni con la posici&#243;n basal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de cobertura de la cabeza acetabular fueron siempre superiores al 60&#37; en todas las mochilas y no mostraron diferencias significativas entre ellos&#44; aunque s&#237; fueron superiores a la situaci&#243;n basal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de distancia a pubis fueron siempre inferiores a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en todas las mochilas y no mostraron diferencias significativas entre ellos ni con la situaci&#243;n basal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas para ninguno de los par&#225;metros dependiendo de la edad&#44; el sexo o el peso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis beb&#233;s no toleraron el estudio ecogr&#225;fico repetido en las tres mochilas&#44; por lo que en estos solo se obtuvieron im&#225;genes en dos mochilas&#58; en la Babyj&#246;rn Original y en la Manduca&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo objetiva la posici&#243;n de las caderas en beb&#233;s porteados en tres diferentes mochilas y demuestra que ninguna de ellas produce diferencias en la postura de la cadera seg&#250;n los tres par&#225;metros ecogr&#225;ficos estudiados&#58; el &#225;ngulo alfa&#44; la cobertura de la cabeza femoral y la distancia a pubis&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado tres tipos de mochila portabeb&#233; que colocan al ni&#241;o en posici&#243;n aparentemente diferente&#46; La mochila Babyj&#246;rn Original provoca aparentemente una postura con las piernas m&#225;s libres y en menor postura en M al tener menor soporte para los muslos&#44; por lo que cabr&#237;a esperar una menor cobertura y una mayor distancia al pubis si las piernas realmente estuviesen colgantes&#46; La mochila Babyj&#246;rn One provoca una postura con las piernas m&#225;s recogidas y en situaci&#243;n de M&#46; La mochila Manduca provoca una postura de las piernas en M y parece recoger todav&#237;a m&#225;s las caderas limitando algo m&#225;s la movilidad&#46; Los resultados ecogr&#225;ficos&#44; sin embargo&#44; no ofrecen cambios en ninguno de los par&#225;metros estudiados&#44; por lo que la aparente postura externa en tres diferentes mochilas no tiene influencia en la situaci&#243;n de las caderas al ser analizadas mediante ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado diferencias relacionadas con el sexo ni con la edad de los pacientes&#44; a pesar de que el sexo femenino o un paciente m&#225;s joven podr&#237;an suponer una mayor laxitud articular y una mayor diferencia en los par&#225;metros ecogr&#225;ficos dependiendo de la postura adoptada en una mochila concreta&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos utilizado solo mochilas portabeb&#233; porque producen una postura m&#225;s o menos fija de la posici&#243;n de las caderas del beb&#233; cuando es porteado&#44; lo que permite obtener unos datos homog&#233;neos&#46; Otros sistemas de porteo&#44; como el foulard o la bandolera&#44; precisan ajustar la postura del beb&#233; cada vez que se inicia el porteo&#44; por lo que pueden ofrecer datos m&#225;s heterog&#233;neos en cuanto a la postura de las caderas&#46; Adem&#225;s&#44; solo se han analizado tres modelos de mochila del mercado&#44; por lo que puede ser que en otros modelos existan diferencias en la posici&#243;n de las caderas&#59; no obstante&#44; se escogieron modelos que mostrasen la amplia variaci&#243;n que existe en el mercado&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo presenta una serie de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; el n&#250;mero de beb&#233;s analizados es peque&#241;o&#59; sin embargo&#44; los resultados son muy s&#243;lidos y en ning&#250;n caso la cadera se ha colocado fuera de los par&#225;metros ecogr&#225;ficos de normalidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n siempre ha sido en situaci&#243;n de bipedestaci&#243;n del porteador y no se han obtenido im&#225;genes en movimiento&#44; dada la dificultad de adquirir las im&#225;genes en proyecci&#243;n adecuada cuando el porteador est&#225; caminando&#46; No podemos saber si los movimientos de flexi&#243;n y extensi&#243;n de cadera del porteador provocan cambios en la posici&#243;n de las caderas del beb&#233;&#46; Tampoco se han obtenido im&#225;genes en estr&#233;s&#44; dado que la postura del beb&#233; en cada mochila es m&#225;s o menos estable y fija&#44; sin permitir movilidad de la cadera&#46; Tampoco se han estudiado beb&#233;s con displasia de cadera&#44; que podr&#237;an ser m&#225;s sensibles a las diferentes morfolog&#237;as de las mochilas estudiadas pero que podr&#237;an mostrar mayor heterogeneidad de resultados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beb&#233;s tuvieron una tolerancia variable a ser colocados de manera secuencial en tres dispositivos de porteo&#44; por lo que no todos pudieron ser explorados en las tres mochilas&#46; Todos los beb&#233;s tuvieron como m&#237;nimo una exploraci&#243;n basal&#44; en mochila Babyj&#246;rn original y como m&#237;nimo en otra de las mochilas&#46; A pesar de que se ha descrito un RR de 1&#44;54 de displasia en el lado izquierdo respecto al derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la exploraci&#243;n en situaci&#243;n basal mostr&#243; ausencia de displasia en ambos lados y sin diferencias en los valores ecogr&#225;ficos entre lado derecho e izquierdo&#44; por lo que solo se explor&#243; el lado derecho cuando el ni&#241;o era porteado con el objetivo de disminuir el tiempo global de exploraci&#243;n y que el beb&#233; tolerase el estudio&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mochilas estudiadas provocan una postura de la cadera que se asemeja a la postura en M que provoca el uso de arn&#233;s de tratamiento de la displasia&#46; Ello podr&#237;a explicar la baja incidencia de displasia encontrada por Graham en la poblaci&#243;n de Malawi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; no existen trabajos que avalen que el uso de mochilas pueda sustituir al tratamiento con arn&#233;s&#44; ni podemos concluir del presente estudio que puedan utilizarse en vez del arn&#233;s&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la cadera derecha del beb&#233; mantiene unos par&#225;metros ecogr&#225;ficos de normalidad cuando es colocada en cualquiera de los modelos de mochila estudiados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; serie de casos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El doctor Fontecha ha participado puntualmente como asesor m&#233;dico en Espa&#241;a para la empresa Babyj&#246;rn&#46; 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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caderas normales sin indicaci&#243;n de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Techo &#243;seo bueno&#44; techo cartilaginoso envolvente&#44; &#225;ngulo &#945; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#176;&#44; ceja &#243;sea angular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Techo &#243;seo suficiente&#44; techo cartilaginoso envolvente&#44; &#225;ngulo &#945; entre 50 y 59&#176;&#44; ceja &#243;sea redondeada&#44; menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caderas anormales con indicaci&#243;n de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Igual a las tipo IIa pero mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadera centrada pero inestable&#44; techo &#243;seo insuficiente&#44; &#225;ngulo &#945; entre 43 y 49&#176;&#44; ceja &#243;sea redondeada o plana y &#225;ngulo &#946; entre 65 y 77&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IId&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadera descentrada&#44; techo &#243;seo insuficiente&#44; &#225;ngulo &#945; entre 43 y 49&#176;&#44; ceja &#243;sea redondeada o plana y &#225;ngulo &#946; mayor de 77&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadera descentrada&#44; cabeza femoral luxada&#44; techo &#243;seo malo&#44; ceja &#243;sea plana&#44; techo cartilaginoso desplazado hacia craneal&#44; cart&#237;lago hialino del techo econegativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadera descentrada&#44; cabeza femoral luxada&#44; techo &#243;seo malo&#44; ceja &#243;sea plana&#44; techo cartilaginoso desplazado hacia craneal&#44; cart&#237;lago hialino del techo ecog&#233;nico &#40;alterado en su estructura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadera descentrada&#44; techo &#243;seo malo&#44; techo cartilaginoso desplazado hacia caudal en direcci&#243;n al c&#243;tilo primitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;ngulo alfa &#40;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cobertura &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distancia pubis &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;2 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;6 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Babyj&#246;rn Original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;2 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;1 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Babyj&#246;rn One&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;1 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;2 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 0 12
2024 Octubre 167 28 195
2024 Septiembre 160 43 203
2024 Agosto 96 28 124
2024 Julio 116 31 147
2024 Junio 73 7 80
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2022 Junio 60 31 91
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