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Original
¿Es la fibromialgia causa de fracaso de una descompresión subacromial artroscópica?
Is fibromyalgia a cause of arthroscopic subacromial decompression failure?
Y. Lopiza,b,
Autor para correspondencia
yaizalopiz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, H. Marceloa, C. Arviniusa, L. Rodriguez-Rodriguezc, C. García-Fernándeza, F. Marcoa,b
a Unidad de Hombro y Codo, Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Departamento de Cirugía, Universidad Complutense, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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y la mayor&#237;a asocian el mal resultado a fallos t&#233;cnicos o indicaci&#243;n incorrecta de la cirug&#237;a&#46; No existen estudios que valoren si las caracter&#237;sticas preoperatorias del paciente pueden desempe&#241;ar un papel en el resultado postoperatorio o en la identificaci&#243;n de aquellos pacientes susceptibles de tener un peor resultado postoperatorio&#46; La fibromialgia es una enfermedad que asocia un procesamiento aberrante del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; pudiendo afectar al resultado de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis del estudio es que un procesamiento aberrante del dolor&#44; como el que tienen los pacientes afectos de fibromialgia&#44; podr&#237;a afectar negativamente a los resultados posquir&#250;rgicos obtenidos tras la realizaci&#243;n de una descompresi&#243;n subacromial &#40;DSA&#41; como procedimiento aislado&#46; El objetivo del estudio es determinar si el diagn&#243;stico preoperatorio de fibromialgia puede tener efectos negativos sobre el resultado de la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del hospital &#40;protocolo c&#243;digo CI 17&#47;024-43 E&#95;TFG&#41;&#46; Los pacientes dieron su consentimiento por escrito para participar en el estudio&#44; y dicho consentimiento fue redactado de acuerdo con el estatuto de Helsinki&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de casos y controles&#46; A trav&#233;s del registro inform&#225;tico institucional se identificaron 293 pacientes entre 2008-2015&#44; los cuales fueron tratados mediante una DSA como &#250;nico procedimiento&#46; Aquellos en los que se realiz&#243; un procedimiento asociado a la descompresi&#243;n subacromial artrosc&#243;pica fueron excluidos&#58; resecci&#243;n acromioclavicular&#44; cualquier procedimiento sobre la porci&#243;n larga del b&#237;ceps&#44; reparaci&#243;n de labrum&#44; intervalo rotador o sutura de los tendones del manguito rotador&#46; Los pacientes con traumatismo reciente&#44; cirug&#237;a previa del hombro afectado y mayores de 65 a&#241;os &#40;debido a la posibilidad de presentar cambios degenerativos articulares que pudieran artefactar el resultado&#41; fueron tambi&#233;n excluidos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 293 pacientes 26 ten&#237;an un diagn&#243;stico preoperatorio de fibromialgia realizado por un reumat&#243;logo de acuerdo con los criterios de 2010 del A<span class="elsevierStyleItalic">merican College of Rheumatology Classification Criteria for Fibromyalgia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; De los 26 pacientes mencionados 6 fueron excluidos por falta de seguimiento&#46; En el estudio final se incluyeron 20 pacientes&#46; Para cada paciente diagnosticado de fibromialgia se seleccion&#243; un paciente control sin diagn&#243;stico de FM y con un perfil demogr&#225;fico similar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban una cl&#237;nica preoperatoria de s&#237;ndrome subacromial con dolor anterior durante la abducci&#243;n y test de Neer y Hawkins positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; y fueron tratados de forma conservadora mediante rehabilitaci&#243;n durante al menos 4 meses sin experimentar mejor&#237;a&#46; El estudio radiogr&#225;fico preoperatorio incluye radiograf&#237;as del hombro afectado en 2 proyecciones &#40;anteroposterior y axilar&#41; y una RMN&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron realizadas por uno de los 3 autores senior mediante el protocolo e instrumentaci&#243;n est&#225;ndar del hospital&#46; Tras la anestesia general y el bloqueo interescal&#233;nico ecoguiado se coloca al paciente en dec&#250;bito lateral con tracci&#243;n del miembro superior afecto&#46; Mediante un portal posterior un portal anterior en el intervalo rotador y un tercer portal lateral se llev&#243; a cabo la exploraci&#243;n de la articulaci&#243;n y del espacio subacromial&#46; Seguidamente se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de una bursectom&#237;a&#44; a la liberaci&#243;n de ligamento coracoacromial y a la acromioplastia anteroinferior con fresa motorizada&#46; Los pacientes fueron dados de alta el d&#237;a de la cirug&#237;a iniciando movimientos pendulares de forma inmediata&#44; comenzando el tratamiento rehabilitador a partir de las 3 semanas postoperatorias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Medidas postoperatorias</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preoperatoriamente los pacientes fueron evaluados mediante la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; la escala <span class="elsevierStyleItalic">Disability Arm Shoulder and Hand</span> &#40;DASH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la escala de Constant &#40;CS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Debido a la diferencia en par&#225;metros como el rango articular y la fuerza en funci&#243;n de la edad y del sexo&#44; se emple&#243; la CS relativa &#40;rCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El seguimiento medio fue de 36&#44;8 meses &#40;23-84 meses&#41;&#46; Los pacientes fueron evaluados y entrevistados de forma presencial en el hospital por 2 examinadores independientes&#44; ciegos a la cohorte y que no participaron en ninguna de las cirug&#237;as&#46; Se utiliz&#243; el mismo protocolo que en la evaluaci&#243;n preoperatoria &#40;EVA&#44; DASH&#44; CS&#44; rCS y medici&#243;n del rango articular&#41;&#46; La fuerza se cuantific&#243; mediante un dinam&#243;metro digital &#40;Lafayette Manual Muscle Testing System&#44; Lafayette Instrument Co&#44; Lafayette&#44; IN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; como la media de 3 registros&#46; El rango articular &#40;antepulsi&#243;n&#44; abducci&#243;n&#44; rotaci&#243;n interna y rotaci&#243;n externa&#41; fue cuantificado con un goni&#243;metro&#46; El grupo control fue evaluado por un reumat&#243;logo para asegurar la ausencia de criterios de fibromialgia&#46; Se consider&#243; como fracaso del procedimiento quir&#250;rgico una puntuaci&#243;n superior a 3 en la EVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para evaluar la satisfacci&#243;n con respecto a la cirug&#237;a se realiz&#243; la pregunta dicot&#243;mica&#58; &#171;&#191;Se encuentra satisfecho con el resultado de la cirug&#237;a&#63;&#187;&#46; Asimismo&#44; el &#233;xito o fracaso de la cirug&#237;a de acuerdo con la CS fue determinado empleando una combinaci&#243;n del rCS y la necesidad de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; como describi&#243; Jaeger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; estableciendo como resultado satisfactorio un 70&#37; del rCS sin necesidad de cirug&#237;a de revisi&#243;n en los primeros 24 meses postoperatorios&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el tama&#241;o muestral se realiz&#243; un an&#225;lisis previo estableciendo un error alfa de 0&#44;5&#46; Utilizando los datos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> el tama&#241;o muestral necesario para detectar un cambio m&#237;nimo de 17 puntos en la CS&#44; asumiendo una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 15 y una p&#233;rdida de un 10&#37;&#44; fue de 18 pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron test no param&#233;tricos para la comparaci&#243;n de variables continuas entre los grupos &#40;&#171;t&#187; de Student apareado&#44; U-Mann Whitney&#41;&#46; Se consider&#243; como diferencia estad&#237;sticamente significativa un valor de p inferior a 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa IBM SPSS software statistic version 22&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados epidemiol&#243;gicos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron intervenidos mediante una descompresi&#243;n subacromial artrosc&#243;pica aislada &#40;IASD&#41; 293 pacientes&#59; el 78&#37; &#40;229 pacientes&#41; eran mujeres y 26 &#40;8&#44;8&#37;&#41; estaban diagnosticados de FM&#46; La media de edad de pacientes con fibromialgia incluidos en el estudio final &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; fue de 50&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;6&#44;2 &#40;rango 28-59&#41;&#59; el 95&#37; eran mujeres y el seguimiento medio fue de 36 meses &#40;rango 23-60&#41;&#46; La edad media del grupo control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; fue de 47&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6 &#40;rango 36-61&#41;&#59; el 95&#37; eran mujeres con un seguimiento medio de 42 meses &#40;rango 21-84&#41;&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas estudiadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En relaci&#243;n con la indicaci&#243;n de acromioplastia la causa m&#225;s com&#250;n fue la tendinitis y la bursitis sin rotura del manguito rotador en ambos grupos&#46; Otras causas fueron tendinitis calcificante y rotura parcial de la superficie bursal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media preoperatoria del CS en pacientes con FM frente al grupo control fue de 37&#47;42 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&#41;&#44; la media del rCS fue de 49&#44;2&#47;55&#44;3 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; el DASH medio fue de 45&#47;32 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y la media en la EVA fue de 6&#44;1&#47;5&#44;3 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El &#250;nico par&#225;metro en el que se encontraron diferencias significativas preoperatorias entre ambos grupos fue en el DASH&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume las medidas preoperatorias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios postoperatorios de las escalas EVA&#44; DASH&#44; CS y rCS se encuentran recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Hubo una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa en todos los valores medios de ambos grupos en relaci&#243;n con los valores medios preoperatorios&#46; El DASH postoperatorio medio fue significativamente peor &#40;mayor puntuaci&#243;n&#41; en los pacientes del grupo FM al compararlo con el grupo control &#40;38&#44;9 vs&#46; 20&#44;7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de CS de cada grupo desglosados por &#237;tems se encuentran recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; No hubo diferencias postoperatorias estad&#237;sticamente significativas en el rango de movimiento&#44; fuerza o dolor entre el grupo de FM y el grupo control&#46; Se apreci&#243; una tendencia hacia la significaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en el apartado de actividades de la vida diaria&#44; &#237;tem con peor puntuaci&#243;n en el grupo FM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento el fracaso del procedimiento&#44; definido previamente como rCS menor de 70&#37; y necesidad de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; fue de 28&#37; en el grupo FM frente al 15&#37; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41; y el fracaso del procedimiento basado en el dolor &#40;EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 puntos&#41; fue de 60&#37; en el grupo FM frente al 30&#37; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;&#46; Solo un 35&#37; de los pacientes del grupo control manifest&#243; tomar analg&#233;sicos tras la cirug&#237;a frente al 60&#37; de los pacientes del grupo FM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la satisfacci&#243;n subjetiva de los pacientes evaluada mediante la pregunta dicot&#243;mica &#171;&#191;Se encuentra satisfecho con el resultado de la cirug&#237;a&#63;&#187;&#44; el 85&#37; de los pacientes del grupo control manifest&#243; encontrarse satisfecho en comparaci&#243;n con el 55&#37; del grupo FM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descompresi&#243;n subacromial artrosc&#243;pica es un tratamiento efectivo para el s&#237;ndrome subacromial doloroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; sin embargo&#44; algunos estudios describen una tasa de dolor residual en los pacientes intervenidos en torno al 25&#37;&#46; El per&#237;odo exacto de tiempo necesario antes del estancamiento en la evoluci&#243;n cl&#237;nica posquir&#250;rgica es arbitrario&#44; pero generalmente a los 6 meses la mayor&#237;a de los pacientes deber&#237;an haber alcanzado la m&#225;xima mejor&#237;a m&#233;dica&#46; El fracaso del procedimiento se ha relacionado con varios factores&#58; errores t&#233;cnicos&#44; diagn&#243;stico incorrecto&#44; rehabilitaci&#243;n inadecuada o expectativas postoperatorias irreales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; pero no est&#225; claro si algunas caracter&#237;sticas preoperatorias del paciente&#44; como un procesamiento y modulaci&#243;n aberrante del dolor&#44; pueden desempe&#241;ar un papel negativo en el resultado postoperatorio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entidad cl&#237;nica m&#225;s com&#250;nmente asociada con el procesamiento aberrante del dolor es la FM&#46; Este s&#237;ndrome se caracteriza por un dolor cr&#243;nico generalizado en ausencia de enfermedad org&#225;nica subyacente&#44; y pese a que su diagn&#243;stico est&#225; en aumento&#44; existen m&#250;ltiples pacientes no diagnosticados&#46; El hombro es una de las regiones anat&#243;micas que m&#225;s afectaci&#243;n presenta en la FM&#44; causando s&#237;ntomas muy similares a otras enfermedades&#44; como la artrosis glenohumeral&#44; la bursitis o las roturas del manguito roturador&#46; Esta particularidad puede llevarnos a 2 escenarios en el tratamiento de un hombro doloroso no diagnosticado de FM&#58; 1&#41; meses de tratamiento conservador infructuoso&#59; y 2&#41; peores resultados tras el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; tambi&#233;n podemos encontrar afectaci&#243;n espec&#237;fica de hombro en pacientes diagnosticados de FM&#46; Este estudio se centra en este grupo particular de pacientes&#44; ya que no existe informaci&#243;n sobre si la FM puede provocar peores resultados cl&#237;nicos tras el tratamiento quir&#250;rgico del s&#237;ndrome subacromial&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de FM en la poblaci&#243;n est&#225; estimada entre un 0&#44;2&#37; y un 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestra cohorte la prevalencia fue mucho mayor &#40;9&#37;&#41;&#46; Este hecho puede estar en relaci&#243;n con una mayor prevalencia de FM en las mujeres &#40;en nuestra serie de 293 pacientes el 78&#37; eran mujeres&#41;&#44; y una mayor afectaci&#243;n del hombro en los pacientes diagnosticados de FM &#40;10 de los 18 puntos gatillo se encuentran en el hombro y en la regi&#243;n cervical&#41;&#46; Debido a estos factores es com&#250;n que un gran n&#250;mero de pacientes diagnosticados de FM acabe consultando a un especialista en cirug&#237;a del hombro&#44; sin embargo los estudios al respecto son escasos&#46; Solo encontramos un estudio que eval&#250;a la influencia de este s&#237;ndrome en el tratamiento del hombro doloroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los autores concluyen que puede ser una causa de fracaso en el tratamiento&#44; no obstante en dicho estudio se incluyen todo tipo de diagn&#243;sticos y tratamientos &#40;conservadores y cirug&#237;as&#41; y no incluyen grupo control&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio que analiza la influencia de la fibromialgia en los resultados funcionales postoperatorios tras una descompresi&#243;n subacromial artrosc&#243;pica aislada&#44; y refuerza la impresi&#243;n de que el procedimiento es menos exitoso cuando el paciente est&#225; diagnosticado de FM&#46; Solo un 55&#37; de los pacientes en el grupo FM se encontraba satisfecho con el resultado&#44; frente a un 85&#37; en el grupo control&#44; a pesar de presentar una mejor&#237;a similar en el apartado funcional&#46; La baja tasa de satisfacci&#243;n en los pacientes con fibromialgia ya ha sido descrita en estudios previos en el contexto de una cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n tras la cirug&#237;a se ha relacionado con las expectativas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; siendo los pacientes diagnosticados de FM m&#225;s exigentes con respecto a los resultados postoperatorios en cuanto a alivio del dolor y retorno a las actividades de la vida diaria&#44; en comparaci&#243;n con el grupo control&#46; Los autores sostienen que la gesti&#243;n de las expectativas postoperatorias es cr&#237;tica en este grupo concreto de pacientes de cara a conseguir una mejor percepci&#243;n de los resultados postoperatorios&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el CS medio postoperatorio entre ambos grupos&#44; sin embargo la escala DASH mostr&#243; peores resultados en el grupo de FM&#46; Este hecho parece estar en relaci&#243;n con la presencia de un mayor n&#250;mero de &#237;tems de car&#225;cter subjetivo en la escala DASH en comparaci&#243;n con los par&#225;metros evaluados en la CS&#46; El cuestionario DASH consta de 30 &#237;tems que se punt&#250;an desde el 0 &#40;sin discapacidad&#41; hasta el 100 &#40;discapacidad completa&#41;&#46; La CS se divide en 4 apartados&#58; 2 subjetivos &#40;dolor y limitaci&#243;n para las actividades de la vida diaria&#41; y 2 objetivos &#40;rango articular y fuerza&#41;&#46; Por tanto&#44; cuando se emplean escalas m&#225;s objetivas el resultado en ambos grupos tiende a ser similar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados inferiores en el DASH postoperatorio en los pacientes diagnosticados de FM pueden estar en relaci&#243;n con la fatiga que perciben estos pacientes durante la realizaci&#243;n de las actividades de la vida diaria&#46; La fatiga es un s&#237;ntoma muy frecuente en este s&#237;ndrome&#44; present&#225;ndose en un 100&#37; de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se ha descrito una asociaci&#243;n entre la fibromialgia y una mayor percepci&#243;n en la intensidad del dolor&#44; que se manifiesta como una mayor fatiga cognitiva y f&#237;sica comparada con pacientes sanos&#44; no afectos del s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los diferentes apartados que se eval&#250;an en la CS&#44; el incremento de los par&#225;metros dolor&#44; rango articular de movimiento y fuerza&#44; del estado preoperatorio al postoperatorio no fue estad&#237;sticamente significativo entre los 2 grupos&#46; En el apartado de las actividades de la vida diaria en el grupo FM se obtuvieron peores resultados con respecto al grupo control&#44; presentado una tendencia hacia la significaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; ambos grupos mostraron una mejor&#237;a significativa tras la cirug&#237;a en todos los apartados&#46; Otros autores han publicado resultados similares en otros procedimientos ortop&#233;dicos&#46; Bican et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en una revisi&#243;n de pacientes diagnosticados de FM que se sometieron a un reemplazo prot&#233;sico de rodilla por artrosis&#44; concluyen que dichos pacientes presentaron menores tasas de satisfacci&#243;n postoperatoria en relaci&#243;n con el grupo control&#44; a pesar de objetivar unos resultados funcionales comparables&#46; Dailey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> demostraron que el rango articular y la fuerza en respuesta a tareas para cuantificar la fatiga f&#237;sica fue similar en pacientes con fibromialgia al compararlo con un grupo control&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos el dolor cuantificado mediante la escala EVA&#44; el dolor preoperatorio y postoperatorio fue mayor en el grupo FM comparado con el grupo control&#46; Si tenemos en cuenta la definici&#243;n de fracaso de la DSA &#40;EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; se concluye que existe una tendencia hacia la significaci&#243;n entre la tasa de fracasos en el grupo FM frente al grupo control &#40;60&#37; vs&#46; 30&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; y a pesar de que existe un incremento del dolor debido a la fatiga f&#237;sica en el grupo FM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; los &#237;tems objetivos de la CS &#40;fuerza y rango de movimiento&#41; fueron similares en ambos grupos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; los pacientes diagnosticados de FM experimentan una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa y una mejora de su condici&#243;n preoperatoria&#46; Por esta raz&#243;n no se puede considerar la fibromialgia como un criterio para desestimar el tratamiento quir&#250;rgico de un s&#237;ndrome subacromial&#46; No obstante&#44; se debe informar sobre los potenciales efectos negativos que puede tener este s&#237;ndrome en los resultados postoperatorios&#44; de forma que la gesti&#243;n de las expectativas pueda realizarse de forma m&#225;s realista&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones&#44; entre ellas el dise&#241;o retrospectivo&#44; aunque se realiz&#243; una evaluaci&#243;n cl&#237;nica postoperatoria prospectiva&#44; as&#237; como el tama&#241;o de la cohorte&#44; que es peque&#241;o y no se dispuso de informaci&#243;n sobre la gravedad de la fibromialgia &#40;tipo&#44; duraci&#243;n y tratamiento&#41;&#46; No se utiliz&#243; una sistem&#225;tica para la selecci&#243;n de controles m&#225;s all&#225; de la similitud en las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibromialgia puede ser considerada como factor pron&#243;stico que condiciona un peor resultado postoperatorio tras la realizaci&#243;n de una DSA&#46; Sin embargo&#44; debido a la mejor&#237;a cl&#237;nica que experimentan estos pacientes frente a su estado preoperatorio recomendamos realizar tratamiento quir&#250;rgico cuando exista indicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nivel de evidencia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii&#46;</span></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores Y&#46; L&#243;piz y H&#46; Marcelo han contribuido por igual a la realizaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La descompresi&#243;n subacromial artrosc&#243;pica aislada &#40;DSA&#41; es un procedimiento quir&#250;rgico ampliamente utilizado que presenta un elevado porcentaje de &#233;xito&#46; Sin embargo&#44; hasta un 25&#37; de los pacientes puede presentar dolor residual tras la intervenci&#243;n&#46; No est&#225; claro si el procesamiento aberrante del dolor&#44; como ocurre en la fibromialgia &#40;FM&#41;&#44; podr&#237;a ejercer un efecto delet&#233;reo en los resultados obtenidos&#46; Para testar esta hip&#243;tesis hemos realizado un estudio casos-controles retrospectivo de los pacientes en los que se ha realizado una descompresi&#243;n subacromial artrosc&#243;pica como procedimiento quir&#250;rgico &#250;nico&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron 26 pacientes con diagn&#243;stico preoperatorio de fibromialgia de una serie de 293 pacientes intervenidos mediante DSA entre 2008-2015&#46; Seis pacientes se perdieron durante el seguimiento&#46; Cada paciente con diagn&#243;stico de fibromialgia fue emparejado con un control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46; Los resultados fueron evaluados mediante la escala DASH&#44; Constant&#44; Constant relativo a la edad y sexo &#40;rCS&#41; y la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#46; La satisfacci&#243;n del paciente fue evaluada con una pregunta dicot&#243;mica&#46; Se consider&#243; fracaso del procedimiento la presencia de una puntuaci&#243;n superior a 3 en la EVA en el &#250;ltimo seguimiento&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media de edad de los grupos FM&#47;control fue de 51&#47;48 a&#241;os&#44; con un seguimiento medio de 36&#47;42 meses respectivamente&#46; Ambos grupos experimentaron una mejor&#237;a postoperatoria significativa en las escalas de EVA&#44; DASH y rCS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en comparaci&#243;n con los valores preoperatorios&#46; Los valores medios postoperatorios FM&#47;control fueron Constant 63&#44;5&#47;74 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#44; rCS 82&#47;88 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; DASH 38&#44;9&#47;20&#44;7 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; EVA 3&#44;8&#47;2&#44;8 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; El 85&#37; de los pacientes del grupo control manifestaron estar satisfechos con los resultados de la cirug&#237;a frente al 55&#37; del grupo FM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; La tasa de fracasos en el grupo FM fue del 60&#37; frente al 30&#37; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fibromialgia puede ser considerada como factor pron&#243;stico que condiciona un peor resultado postoperatorio tras DSA&#46; Sin embargo&#44; debido a la mejor&#237;a cl&#237;nica que experimentan estos pacientes frente a su estado preoperatorio&#44; recomendamos realizar este tratamiento quir&#250;rgico cuando exista indicaci&#243;n&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n por sexos &#40;masculino&#47;femenino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n lado derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento medio &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tendinopat&#237;a&#47;bursitis como diagn&#243;stico prequir&#250;rgico &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otras causas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escalas de evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;2 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;3 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;8 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor EVA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejor&#237;a &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;2&#44;1-4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9 &#40;2&#44;3-3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DASH &#40;SD&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;9 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;7 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejor&#237;a &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;6 &#40;5&#44;1-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;7&#44;7-14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Constant &#40;SD&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;5 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;5 &#40;18&#44;3-34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;22&#44;4-41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6 &#40;25&#44;4-43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media de mejor&#237;a entre ambos grupos se expresa como puntuaci&#243;n media con un 95&#37; de intervalo de confianza entre par&#233;ntesis&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVD&#58; actividades de la vida diaria&#59; RM&#58; rango de movilidad&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apartados Constant&#40;m&#225;xima puntuaci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postoperatorio</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejora</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;3 &#40;8&#44;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4 &#40;9&#44;8-6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5 &#40;12&#44;3-8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;13-9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;4&#44;1-2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;3&#44;5-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVD &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9 &#40;7&#44;8-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;9&#44;1-6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1 &#40;14&#44;7-11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3 &#40;18&#44;1-14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2 &#40;7&#44;5-4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4 &#40;10&#44;1-6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2 &#40;22&#44;2-18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6 &#40;24&#44;9-20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;4 &#40;34&#44;7-28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;6 &#40;36&#44;3-28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2 &#40;13&#44;4-8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;4-7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerza &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;3&#44;5-1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1 &#40;3&#44;8-2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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