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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Lesión del labrum superior anteroposterior (SLAP) en el entorno laboral
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Original
Lesión del labrum superior anteroposterior (SLAP) en el entorno laboral
Superior labral anterior to posterior (SLAP) injury in the workplace
F. Navío-Fernándeza,b, I. Mirandaa,c,
Autor para correspondencia
nachomigo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Sánchez-Alepuzc,d, M. Shahine, E. Pastor-Fernándeza,b, V. Carratalác, F.J. Lucasc
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Rotatorio de Formación en Unión de Mutuas, Valencia, España
c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de Unión de Mutuas, Valencia, España
d Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital IMED Valencia, Burjassot, Valencia, España
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La lesi&#243;n de SLAP ha sido ampliamente descrita y revisada en atletas que realizan un gesto de lanzamiento &#40;abducci&#243;n y rotaci&#243;n externa&#41;&#59; en estos casos&#44; debido a microtraumatismos de repetici&#243;n producidos por la tracci&#243;n de la PLB sobre el labrum <span class="elsevierStyleItalic">&#40;peel-back mechanism&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s del mecanismo de <span class="elsevierStyleItalic">peel-back</span> en lanzadores se han descrito lesiones de SLAP por movimientos repetitivos por encima del hombro&#44; por traumatismo directo&#44; lesiones por tracci&#243;n y lesiones por compresi&#243;n con el brazo en flexi&#243;n y abducci&#243;n&#44; o incluso lesiones no asociadas a un mecanismo claro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico cl&#237;nico es dif&#237;cil por la presentaci&#243;n cl&#237;nica variable e inespec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El dolor caracter&#237;stico de la lesi&#243;n de SLAP suele ser un dolor en la cara anterior del hombro&#44; en la corredera bicipital y en los movimientos del hombro por encima de la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han descrito diversas maniobras y test exploratorios para las lesiones de SLAP y lesiones de la PLB&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Speed test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; maniobra de Yergason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; test de O&#8217;Brien<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; test de Meyers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; etc&#46;&#59; sin embargo&#44; analizados por observadores independientes estos tests presentan resultados inconsistentes y no aportan seguridad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las frecuentes lesiones asociadas a la lesi&#243;n de SLAP dificultan todav&#237;a m&#225;s el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica &#40;IRM&#41; y de artrorresonancia magn&#233;tica &#40;artro-IRM&#41; son las pruebas complementarias m&#225;s aceptadas para el diagn&#243;stico de la lesi&#243;n de SLAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; pero las tasas de sensibilidad y especificidad tanto de la IRM como de la artro-IRM tienen valores muy variables en los m&#250;ltiples estudios realizados&#44; habiendo cierto consenso en considerar la artro-IRM superior a la IRM para el diagn&#243;stico de lesiones de SLAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; En muchas ocasiones el diagn&#243;stico se realiza mediante artroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero aun as&#237; debe ser cuidadosamente interpretada&#44; teniendo en cuenta posibles variantes anat&#243;micas del labrum&#44; e interpretarse en conjunto con la historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y los hallazgos en las pruebas de imagen&#44; ya que se han descrito importantes diferencias intra e interobservador en el diagn&#243;stico de estas lesiones por artroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; El tratamiento de las lesiones SLAP sigue siendo controvertido&#44; sobre todo en pacientes de edad avanzada y en lesiones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de la clasificaci&#243;n de Snyder<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a>&#46; La elecci&#243;n del m&#233;todo de tratamiento depender&#225; del tipo de lesi&#243;n&#44; del paciente y de las lesiones concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue estudiar las lesiones de SLAP en poblaci&#243;n laboral y valorar la fiabilidad de la exploraci&#243;n f&#237;sica y las t&#233;cnicas de imagen en el diagn&#243;stico de las lesiones de SLAP en el entorno laboral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n retrospectiva de las lesiones de SLAP intervenidas en nuestro centro &#8212;mutua laboral&#8212; desde 2005 a 2015&#46; Se han revisado los informes quir&#250;rgicos de los 815 pacientes a los que se realiz&#243; una artroscopia de hombro en dicho periodo de 11 a&#241;os&#46; Se han diagnosticado y tratado 58 lesiones de SLAP &#40;en 56 pacientes&#41; confirmadas por artroscopia&#46; Por tanto&#44; todos los pacientes son pacientes atendidos en una mutua laboral y cuya lesi&#243;n se ha considerado accidente laboral o enfermedad profesional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado las historias cl&#237;nicas&#44; de las que se han extra&#237;do los datos epidemiol&#243;gicos&#58; edad en el momento de la cirug&#237;a&#44; sexo&#44; mano dominante&#44; miembro afectado y profesi&#243;n&#59; los antecedentes m&#233;dicos relevantes u otras intervenciones y el tipo de mecanismo de lesi&#243;n&#46; Se han obtenido los datos relativos a la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;si se sospech&#243; o no lesi&#243;n de SLAP&#41; y a las pruebas complementarias realizadas &#40;la anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica fue realizada en todos los casos por el mismo cirujano s&#233;nior&#41;&#46; El cirujano realiza sistem&#225;ticamente en todos los pacientes que consultan por dolor de hombro una exploraci&#243;n f&#237;sica completa que incluye&#44; adem&#225;s de otras maniobras para valorar otras posibles lesiones&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Speed test</span>&#44; la maniobra de Yergason y el test de O&#8217;Brien&#46; Adem&#225;s se ha calculado el intervalo de tiempo desde que el paciente sufri&#243; la lesi&#243;n hasta que fue intervenido y el tiempo de baja laboral&#46; Se han obtenido de los informes quir&#250;rgicos los hallazgos patol&#243;gicos en la artroscopia&#44; tanto el tipo de lesi&#243;n de SLAP como de lesiones asociadas y el tratamiento realizado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado las im&#225;genes y los informes disponibles de las IRM y artro-IRM directas &#40;con inyecci&#243;n de contraste intraarticular&#41;&#46; En el momento de la realizaci&#243;n de los estudios de imagen&#44; en los 3 centros en los que se realizaron las pruebas se dispon&#237;a de aparatos de resonancia magn&#233;tica de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teslas&#46; Las im&#225;genes de IRM de los estudios originales han sido valoradas de nuevo &#40;con la misma informaci&#243;n que se facilit&#243; al radi&#243;logo que evalu&#243; la prueba inicialmente&#41;&#44; por un radi&#243;logo especializado en enfermedad musculoesquel&#233;tica que actualmente trabaja en nuestro centro &#40;diferente a los radi&#243;logos que informaron las pruebas originariamente&#41; y que en el momento de reevaluar las im&#225;genes no era conocedor del estudio que se estaba realizando&#46; Las secuencias m&#225;s utilizadas por el radi&#243;logo especializado para valorar la lesi&#243;n de SLAP son la secuencia axial DPFS &#40;densidad prot&#243;nica con saturaci&#243;n grasa&#41; y la secuencia coronal T2 FS &#40;saturaci&#243;n grasa&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido revalorados los 40 pacientes de los que se dispon&#237;a el estudio por im&#225;genes completo&#46; En los otros 18 casos el estudio de imagen hab&#237;a sido realizado por una empresa externa y el radi&#243;logo no ten&#237;a a su disposici&#243;n el estudio original completo&#44; sino uno editado que podr&#237;a haber sesgado la interpretaci&#243;n&#46; Por este motivo&#44; solo los 40 estudios a los que pod&#237;a acceder en igualdad de condiciones que el radi&#243;logo que los evalu&#243; inicialmente fueron reevaluados&#44; y se han comparado los informes de IRM de los 2 radi&#243;logos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano s&#233;nior &#40;ESA&#41; bajo anestesia general y regional mediante un bloqueo interescal&#233;nico&#44; con los pacientes en dec&#250;bito lateral con tracci&#243;n de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; utilizando inicialmente un portal posterior est&#225;ndar para la exploraci&#243;n artrosc&#243;pica sistem&#225;tica&#44; y portales de trabajo anterior y anterolateral&#44; con uno posterolateral opcional para el tratamiento de las lesiones posterosuperiores&#46; Las lesiones de SLAP fueron tratadas a criterio del cirujano mediante desbridamiento o sutura con anclajes del labrum&#44; o tenotom&#237;a o tenodesis del tend&#243;n de la PLB&#59; adem&#225;s del tratamiento de las lesiones asociadas en caso de precisarlo&#46; En nuestro criterio&#44; la primera elecci&#243;n de tratamiento en pacientes laborales activos es la reparaci&#243;n del labrum &#40;uno o 2 anclajes anteriores en SLAP II anterior&#44; uno o 2 posteriores en SLAP II posteriores y uno anterior y otro posterior en SLAP anterior y posterior&#41;&#59; cuando adem&#225;s el tend&#243;n del b&#237;ceps est&#225; lesionado se realiza una tenodesis &#40;fijaci&#243;n mediante tornillo interferencial extraarticular subpectoral&#41; y solo en pacientes con baja demanda funcional&#44; de m&#225;s edad y teniendo en cuenta las lesiones asociadas se opta por una tenotom&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los datos se hizo de forma confidencial y respetando el anonimato de los pacientes&#44; recogi&#233;ndose los datos en una base creada con el programa Excel 2010 de Microsoft&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con la ayuda el programa IBM SPSS Statistics 22&#46; Este consisti&#243; en un an&#225;lisis descriptivo de las variables&#44; calculando la distribuci&#243;n de frecuencias para las variables cualitativas y la media aritm&#233;tica y el error est&#225;ndar de la media para las variables cuantitativas&#46; Para calcular la concordancia interobservador entre los radi&#243;logos que inicialmente informaron la IRM y el 2&#46;&#176; radi&#243;logo se ha calculado el coeficiente de correlaci&#243;n Kappa &#40;&#954;&#41;&#59; 0&#58; concordancia pobre&#59; 0&#44;01-0&#44;2&#58; concordancia leve&#59; 0&#44;21-0&#44;40&#58; concordancia aceptable&#59; 0&#44;41-0&#44;60&#58; concordancia moderada&#59; 0&#44;61-0&#44;80&#58; concordancia considerable&#59; 0&#44;81-1&#58; concordancia casi perfecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este tipo de estudio retrospectivo no es necesaria la aprobaci&#243;n por el comit&#233; &#233;tico&#46; Se obtuvo consentimiento informado de cada paciente antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; que incluye la utilizaci&#243;n de sus datos con prop&#243;sito educativo o de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado los informes quir&#250;rgicos de 815 artroscopias de hombro desde 2005 a 2015 realizadas en nuestro servicio&#44; encontr&#225;ndose 58 lesiones de SLAP &#40;en 56 pacientes&#41; confirmadas por artroscopia en este per&#237;odo de 11 a&#241;os&#44; lo que supone un porcentaje del 7&#44;12&#37; en el total de artroscopias de hombro realizadas&#46; Los datos epidemiol&#243;gicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En todos los pacientes el motivo inicial de consulta fue el dolor en el hombro durante la realizaci&#243;n de su actividad laboral&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente fue la lesi&#243;n aguda en el hombro mientras se realizaba alguna actividad manejando peso con los brazos&#44; en la mayor&#237;a de casos&#44; por encima de la cabeza &#40;41&#37;&#41;&#44; seguido por el traumatismo directo &#40;33&#37;&#41;&#59; en un tercer grupo de pacientes no se pudo objetivar un mecanismo concreto&#44; pero en su actividad laboral habitual realizaban un mecanismo de repetici&#243;n con sobreutilizaci&#243;n del hombro que pod&#237;a explicar la lesi&#243;n &#40;26&#37;&#41;&#46; Tras la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica se sospech&#243; lesi&#243;n de SLAP en 24 casos &#40;41&#37;&#41;&#44; mientras que en 34 casos &#40;59&#37;&#41; no se sospech&#243; cl&#237;nicamente&#44; pero se procedi&#243; a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica con otros diagn&#243;sticos de sospecha &#40;en la mayor&#237;a de casos rotura parcial o completa de uno o varios tendones del manguito de los rotadores&#41;&#59; en estos 34 casos el diagn&#243;stico de lesi&#243;n de SLAP se hizo en la exploraci&#243;n artrosc&#243;pica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una IRM&#44; informada por radi&#243;logos que dispon&#237;an de los datos cl&#237;nicos del paciente&#46; En 41 casos &#40;71&#37;&#41; el radi&#243;logo no sospech&#243; lesi&#243;n de SLAP&#44; y en 17 casos s&#237; &#40;29&#37;&#41;&#46; En todos los pacientes en los que se sospech&#243; la lesi&#243;n de SLAP por IRM ya se hab&#237;a sospechado en la visita del cirujano ortop&#233;dico por la cl&#237;nica y la exploraci&#243;n&#46; En 7 casos en los que el traumat&#243;logo sospech&#243; lesi&#243;n de SLAP no se apreciaron hallazgos sugerentes de lesi&#243;n de SLAP en la IRM&#46; Se utiliz&#243; artro-IRM para completar el estudio previo a la intervenci&#243;n en 13 pacientes &#40;22&#37;&#41; a criterio del cirujano&#46; En 7 casos se sospech&#243; lesi&#243;n de SLAP &#40;54&#37;&#41; y en 6 no &#40;46&#37;&#41;&#46; En los 7 casos en los que se sospech&#243; la lesi&#243;n en artro-IRM tambi&#233;n se hab&#237;a sospechado cl&#237;nicamente y con la IRM&#46; En 5 de los 6 casos en los que no se inform&#243; de lesi&#243;n de SLAP en la artro-IRM s&#237; se hab&#237;a sospechado cl&#237;nicamente&#46; En la reevaluaci&#243;n de las 40 IRM disponibles por el radi&#243;logo especializado en enfermedad musculoesquel&#233;tica se sospech&#243; lesi&#243;n de SLAP en 21 casos &#40;52&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados al comparar los informes de IRM del radi&#243;logo especialista en enfermedad musculoesquel&#233;tica con los del radi&#243;logo que inicialmente inform&#243; la prueba&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n interobservador es &#954;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#44; lo que supone una concordancia moderada entre ambos radi&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra la clasificaci&#243;n de las lesiones de SLAP seg&#250;n los hallazgos artrosc&#243;picos&#44; y el tratamiento que se realiz&#243;&#46; Solo en 16 pacientes &#40;28&#37;&#41; la lesi&#243;n de SLAP se encuentra como lesi&#243;n &#250;nica&#44; en 19 pacientes &#40;32&#37;&#41; se apreciaron signos de compromiso subacromial&#44; en 16 casos &#40;28&#37;&#41; rotura parcial del tend&#243;n supraespinoso&#44; en 9 pacientes &#40;16&#37;&#41; rotura completa de tend&#243;n supraespinoso&#44; en 4 pacientes &#40;7&#37;&#41; rotura parcial del tend&#243;n subescapular&#44; en 7 casos &#40;12&#37;&#41; lesi&#243;n del labrum anterior&#44; inferior o posterior con inestabilidad glenohumeral&#44; en 2 pacientes &#40;3&#37;&#41; lesiones &#243;seas en glena&#44; en un caso artrosis acromio-clavicular y en otro caso lesi&#243;n del ligamento glenohumeral medio&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran las lesiones asociadas seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n de SLAP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio retrospectivo ha analizado las lesiones de SLAP en el entorno laboral &#40;pacientes de mutua laboral&#41; y la fiabilidad de la anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; y las pruebas de imagen para el diagn&#243;stico de la lesi&#243;n de SLAP en la poblaci&#243;n laboral&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las lesiones de SLAP son ampliamente reconocidas como causa de dolor y disfunci&#243;n en el hombro de pacientes activos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; la incidencia es baja en los diferentes estudios publicados&#44; oscilando entre 3&#37; y 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Se han publicado numerosas series en deportistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19&#44;20</span></a>&#44; militares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a> y tambi&#233;n en poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;22</span></a>&#44; pero en nuestro conocimiento solo hay un estudio publicado en poblaci&#243;n laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestra serie la incidencia fue del 7&#44;12&#37; sobre el total de artroscopias de hombro realizadas&#44; que es comparable con otros estudios epidemiol&#243;gicos publicados sobre lesiones de SLAP en poblaci&#243;n general &#40;6-9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;22</span></a> y en deportistas de &#233;lite con mecanismos de lanzamiento &#40;6-12&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19&#44;20</span></a>&#44; pero es m&#225;s baja en comparaci&#243;n con estudios epidemiol&#243;gicos en militares &#40;25-37&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes de nuestra serie fue de 44 a&#241;os&#44; que se encuentra dentro del rango descrito en la literatura para series en poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;24</span></a> y en los pacientes en un entorno laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; pero es superior a la edad media de algunas series descritas de deportistas de &#233;lite o poblaci&#243;n militar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;25</span></a>&#46; Al igual que en la mayor&#237;a de estudios publicados sobre lesiones de SLAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;26&#44;27</span></a>&#44; en nuestra serie hubo un claro predominio de lesiones en varones &#40;90&#37;&#41; y en el miembro dominante &#40;69&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal mecanismo de lesi&#243;n de SLAP descrito en la literatura es el de microtraumatismos repetidos por tracci&#243;n del tend&#243;n del b&#237;ceps sobre el labrum &#40;mecanismo de <span class="elsevierStyleItalic">peel-back</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en deportistas con mecanismo de lanzamiento&#46; Por el contrario&#44; otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a> encuentran como mecanismo m&#225;s frecuente el traumatismo directo por ca&#237;da con el brazo en extensi&#243;n&#46; En nuestro estudio el mecanismo m&#225;s frecuente fue la lesi&#243;n aguda en el hombro&#44; mientras se realizaba alguna actividad manejando peso con los brazos&#44; en la mayor&#237;a de casos&#44; por encima de la cabeza &#40;biomec&#225;nicamente un mecanismo parecido al de los deportistas de lanzamiento&#41;&#44; seguido del traumatismo directo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n lo descrito en la literatura las lesiones m&#225;s frecuentes son las de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; con una baja frecuencia de lesiones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;8</span></a>&#46; Al igual que lo descrito por otros autores&#44; en nuestra serie el tipo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente es el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;72&#37;&#41;&#44; pero destaca una frecuencia elevada de las de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;16&#37;&#41; en comparaci&#243;n con otras series que describen una incidencia del 5-10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se ha tenido un bajo &#237;ndice de sospecha cl&#237;nica en el diagn&#243;stico de la lesi&#243;n de SLAP &#40;41&#37;&#41;&#46; Esto est&#225; probablemente influenciado por la alta tasa de lesiones asociadas que presentan&#44; que enmascaran u ocultan los signos cl&#237;nicos de SLAP&#46; En nuestro estudio la IRM tiene una eficacia diagn&#243;stica menor que la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;29&#37; de casos sospechados&#41;&#44; y en todos los pacientes en los que se sospech&#243; la lesi&#243;n de SLAP por IRM ya se hab&#237;a sospechado en la visita del cirujano ortop&#233;dico por la anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; El 100&#37; de los pacientes en los que la artro-IRM tuvo un resultado de sospecha de lesi&#243;n de SLAP tambi&#233;n se hab&#237;a sospechado cl&#237;nicamente y en la IRM&#44; por tanto&#44; no obtuvimos ning&#250;n diagn&#243;stico de sospecha nuevo&#46; Adem&#225;s&#44; en el 83&#37; de los casos de lesi&#243;n de SLAP confirmados por artroscopia en los que la artro-IRM fue negativa para lesi&#243;n de SLAP&#44; esta lesi&#243;n s&#237; que fue sospechada en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Por tanto&#44; en nuestra serie la artro-IRM no aport&#243; nada en el diagn&#243;stico de lesi&#243;n de SLAP&#44; y adem&#225;s supone un mayor riesgo de complicaciones para el paciente al tratarse de una prueba invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; en contra de lo descrito en otros estudios&#44; donde s&#237; se han observado mayores tasas de sensibilidad y especificidad realizando una artro-IRM con inyecci&#243;n de contraste intraarticular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;28</span></a>&#46; En cambio&#44; si las im&#225;genes de IRM son valoradas por un radi&#243;logo especializado en enfermedad musculoesquel&#233;tica&#44; en nuestra serie hubiese aumentado el &#237;ndice de sospecha hasta el 52&#37;&#44; lo que mejora en un 11&#37; la sospecha cl&#237;nica y en un 23&#37; la sospecha del radi&#243;logo que inform&#243; inicialmente la prueba&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n interobservador es &#954;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51&#44; lo que supone una concordancia moderada entre ambos radi&#243;logos&#44; por tanto es importante saber qu&#233; radi&#243;logo est&#225; valorando la prueba realizada y ser consciente de que la variabilidad puede ser relativamente elevada&#46; Por tanto&#44; nuestro estudio sugiere que un radi&#243;logo especializado en enfermedad musculoesquel&#233;tica podr&#237;a mejorar la eficiencia de las pruebas de imagen en el caso de las lesiones de SLAP&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una reparaci&#243;n de la lesi&#243;n de SLAP en un 72&#37; de los casos&#44; y en un 90&#37; de los casos si solo tenemos en cuenta la lesiones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Este elevado porcentaje de reparaci&#243;n de la lesi&#243;n de SLAP frente a la utilizaci&#243;n de la tenotom&#237;a o tenodesis est&#225; en consonancia con la tendencia descrita en la literatura para los a&#241;os en los que se realizaron los procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;29</span></a>&#46; Aunque algunos estudios plantean que en pacientes mayores de 35 a&#241;os los resultados son mejores con la tenodesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> pensamos&#44; al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que en pacientes con alta demanda funcional y si adem&#225;s tienen lesiones asociadas se obtienen buenos resultados con la reparaci&#243;n&#44; al menos en el entorno laboral&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de lesiones asociadas a la lesi&#243;n de SLAP en los hallazgos de artroscopia descrita en la literatura es muy elevada &#40;69-90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;18&#44;20&#44;25</span></a>&#44; lo que coincide con lo observado en nuestra serie &#40;72&#37;&#41;&#46; Esto&#44; unido al bajo &#237;ndice de sospecha cl&#237;nica y radiogr&#225;fica&#44; sugiere que en gran parte de los pacientes las lesiones SLAP han sido diagnosticadas de forma incidental cuando se han ido a tratar otras lesiones&#44; que eran el diagn&#243;stico principal por el que se interven&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por tanto&#44; un cirujano de hombro debe estar t&#233;cnicamente preparado para resolver una lesi&#243;n del SLAP y debe tener disponibles los instrumentos&#44; material e implantes necesarios para tratarla cuando realice una artroscopia de hombro por cualquier otra raz&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tipificar las lesiones se ha utilizado la clasificaci&#243;n de Snyder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las clasificaciones descritas por Maffet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Powell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> aportan una descripci&#243;n anat&#243;mica detallada de la lesi&#243;n&#44; con diferentes subtipos&#44; pero debido a su complejidad y la menor utilizaci&#243;n de las mismas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual el cirujano que realiz&#243; las intervenciones utiliz&#243; la clasificaci&#243;n de Snyder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo presenta las limitaciones propias de un estudio retrospectivo&#44; sobre todo en cuanto a recogida de datos se refiere &#40;no existe valoraci&#243;n cl&#237;nica con test estandarizados&#41;&#44; con un tama&#241;o muestral relativamente peque&#241;o distribuido en un per&#237;odo de tiempo largo&#44; con las consiguientes variaciones en el diagn&#243;stico y tratamiento siguiendo la evoluci&#243;n tecnol&#243;gica de la especialidad &#40;en cuanto a pruebas de imagen&#44; implantes&#44; etc&#46;&#41;&#46; En futuros trabajos prospectivos se deber&#237;an definir con claridad los criterios para el diagn&#243;stico de la lesi&#243;n de SLAP&#44; con un protocolo claramente definido de exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; de solicitud de pruebas complementarias &#40;IRM&#44; artro-IRM o ambas&#41; con un grupo control adecuado y con una muestra grande que permita obtener datos m&#225;s s&#243;lidos y v&#225;lidos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones de SLAP en el entorno laboral son poco frecuentes y habitualmente suponen un hallazgo diagn&#243;stico durante una artroscopia de hombro realizada por otra lesi&#243;n&#46; La anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la artro-IRM directa y la resonancia magn&#233;tica son poco fiables en el diagn&#243;stico de la lesi&#243;n de SLAP&#46; Un radi&#243;logo especializado en enfermedad musculoesquel&#233;tica podr&#237;a mejorar la rentabilidad de las pruebas de imagen en las lesiones de SLAP en el entorno laboral&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Brazo dominante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;87&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Lesi&#243;n del brazo dominante&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proceso patol&#243;gico previo en los hombros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervenci&#243;n hombro contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luxaci&#243;n en el mismo hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tendinopat&#237;a resuelta en el mismo hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Profesi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implica carga de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No carga de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mecanismo de la lesi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n aguda cargando peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mecanismo de repetici&#243;n o sobreuso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de baja &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">326&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;9 &#40;rango 145-1041&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo desde la lesi&#243;n a la intervenci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;6 &#40;rango 26-526&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo desde la intervenci&#243;n hasta la vuelta al trabajo &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5 &#40;rango 21-735&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radi&#243;logo especialista en enfermedad musculoesquel&#233;tica</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radi&#243;logo que inicialmente inform&#243; la IRM</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No diagn&#243;stico lesi&#243;n SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No diagn&#243;stico lesi&#243;n SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No diagn&#243;stico lesi&#243;n SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total diagn&#243;stico correcto SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total diagn&#243;stico correcto SLAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reparaci&#243;n con anclajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tenotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tenodesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compromiso subacromial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotura parcial supraespinoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotura completa supraespinoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotura parcial subescapular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inestabilidad glenohumeral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones &#243;seas en la glena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2019.03.003
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 88 10 98
2024 Octubre 1015 131 1146
2024 Septiembre 912 165 1077
2024 Agosto 765 115 880
2024 Julio 704 98 802
2024 Junio 622 112 734
2024 Mayo 718 123 841
2024 Abril 679 125 804
2024 Marzo 750 117 867
2024 Febrero 713 134 847
2024 Enero 644 118 762
2023 Diciembre 438 74 512
2023 Noviembre 630 88 718
2023 Octubre 1039 112 1151
2023 Septiembre 326 65 391
2023 Agosto 318 77 395
2023 Julio 341 79 420
2023 Junio 464 95 559
2023 Mayo 438 97 535
2023 Abril 317 52 369
2023 Marzo 386 82 468
2023 Febrero 259 48 307
2023 Enero 216 38 254
2022 Diciembre 208 45 253
2022 Noviembre 308 96 404
2022 Octubre 335 69 404
2022 Septiembre 254 56 310
2022 Agosto 178 66 244
2022 Julio 152 47 199
2022 Junio 206 50 256
2022 Mayo 182 77 259
2022 Abril 194 41 235
2022 Marzo 227 65 292
2022 Febrero 164 21 185
2022 Enero 172 28 200
2021 Diciembre 140 29 169
2021 Noviembre 191 37 228
2021 Octubre 252 67 319
2021 Septiembre 199 44 243
2021 Agosto 104 29 133
2021 Julio 104 25 129
2021 Junio 103 19 122
2021 Mayo 134 43 177
2021 Abril 316 46 362
2021 Marzo 247 49 296
2021 Febrero 148 44 192
2021 Enero 131 10 141
2020 Diciembre 4 2 6
2020 Septiembre 1 0 1
2020 Julio 1 0 1
2020 Junio 3 0 3
2020 Mayo 3 4 7
2020 Abril 8 6 14
2020 Marzo 2 0 2
2020 Febrero 4 2 6
2020 Enero 4 2 6
2019 Diciembre 1 2 3
2019 Noviembre 6 2 8
2019 Octubre 57 8 65
2019 Septiembre 34 6 40
2019 Agosto 239 17 256
2019 Julio 166 52 218
2019 Junio 2 2 4
2019 Mayo 0 10 10
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