Infección periprótesica en pacientes ancianos tratados mediante hemiartroplastia de cadera tras fractura intracapsular. ¿Debemos usar cementación con antibiótico? | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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La incidencia de infección tras una artroplastia primaria de cadera se sitúa en torno al 1 y el 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">1</a>, cifras mucho más desalentadoras cuando hablamos de pacientes ancianos con fractura de cadera, pues sitúan estas tasas entre el 1,7 y el 7,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>, lo que implica altos costes socioeconómicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a> y una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>.Los cementos con antibiótico han sido usados como tratamiento y como profilaxis en la infección protésica. Mientras que su uso ha sido bien estudiado en la artroplastia primaria electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4-6</a>, no se encuentra bien documentado en la profilaxis de la infección en la cirugía de implantación de prótesis parciales en pacientes con fractura de cadera.El uso de cementos acrílicos en la ortopedia se remonta a la década de 1950, cuando sir John Charnley se interesó por ellos, pero no fue hasta 1969 cuando se comenzó a investigar su uso como vector para la liberación de fármacos antibióticos in situ por parte de Buccholz y Engelbrecht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>.El interés en crear cementos enriquecidos con antibiótico se debe a la dificultad de conseguir niveles efectivos de este en el tejido óseo, dado que las condiciones proinflamatorias reducen el flujo sanguíneo e impiden la llegada de los fármacos, aun sin existir una barrera anatómica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Por otra parte, las bacterias en contacto con implantes crean barreras adhesivas, biofilms, que impiden la penetración del antibiótico y minimizan su efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. Los cementos con antibiótico tienen un gran valor para la liberación de dosis efectivas directamente en el área requerida durante un largo periodo, que según algunos estudios quedaría limitado a los 2primeros años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>, lo que permitiría maximizar las concentraciones del fármaco antibiótico en la articulación y minimizar la exposición sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>.Las elevadas tasas de infección protésica tras hemiartroplastia detectadas en nuestro centro nos hacen plantearnos otras estrategias en la profilaxis de la infección. Decidimos analizar la influencia que ha tenido la introducción del cemento con antibiótico en nuestra población, planteando la hipótesis de que su uso, combinado con la profilaxis sistémica, resultaría un factor protector.Planteamos como objetivo principal comparar la incidencia de infección en los pacientes con fractura de cadera e intervenidos mediante hemiartroplastia cementada con antibiótico frente a aquellos en los que no fue empleado el cemento con antibiótico. Como objetivos secundarios se analizaron las distintas variables que pueden influir en el desarrollo de infección, análisis poblacional y estudio piloto de costes.Material y métodosEstudio descriptivo retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Universitario Central de la Defensa Gómez Ulla de Madrid (España). Se obtuvieron datos de todos los pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia de cadera por fractura subcapital entre los años 2011 y 2017 a través de la historia clínica (manuscrita o digital en el programa informático historia clínica electrónica Balmis ®, Hewlett Packard Española, SL). Como criterios de inclusión se consideró cualquier fractura de fémur intracapsular intervenida mediante artroplastia (bipolar o monopolar) cementada. Como criterios de exclusión se consideraron aquellas fracturas patológicas y aquellos pacientes que fallecieron en los primeros 30 días tras la intervención.Todas las intervenciones fueron ejecutadas por el mismo equipo médico y se utilizó la misma vía de abordaje quirúrgico (lateral directa o Hardinge). Se realizó profilaxis parenteral preoperatoria con 2g de cefazolina una hora antes de la intervención o 1g de vancomicina en caso de contraindicación o alergia a las cefalosporinas; y se aplicaron 3dosis tras la cirugía de 1g cada 8h en caso de la cefazolina, o de 2 dosis de 1g de vancomicina cada 12h.La prótesis implantada fue SAMO Multifit ® con cabeza monopolar Ellitica ® o bipolar SBA ® (SAMO biomedical, Italia) en todos los pacientes. El cemento empleado fue CEMEX ® (TECRAS SPA, Italia), cemento sin antibiótico de alta viscosidad mezclado y aplicado mediante pistola y mezcla sin sistema de vacío hasta junio del año 2013. A partir de esa fecha y hasta el fin del estudio (diciembre 2017) se utilizó Palacos® R+G (Heraeus Medical GmbH, Alemania) con gentamicina (0,5g) de alta viscosidad, mezclado mediante sistema de vacío y aplicado mediante pistola de presión.Se recogieron los datos retrospectivamente de edad, sexo, tipo de fractura intracapsular de cadera según escala de Garden, mecanismo lesivo (baja/alta energía), forma de traslado al servicio de urgencias (caminando por sus propios medios, traslado a cargo de familiares en vehículo particular, traslado en ambulancia desde domicilio o traslado desde otro centro sanitario).Se valoró la presencia o no de antecedentes de riesgo descritos para el desarrollo de infección (artropatías inflamatorias, estado de inmunosupresión, diabetes mellitus tipo 1, infección articular previa, malnutrición, tumores malignos o hemofilia).El estado físico de los pacientes se valoró mediante la escala American Society of Anesthesiologists physical status scale (ASA), la capacidad de deambulación según la escala Functional Ambulation Category Score (FAC) y su grado de dependencia para actividades de la vida diaria con la Modified Barthel Functional Index.Se valoró el desarrollo de infección aguda o tardía en ambos grupos (cemento con o sin antibiótico) y la mediana de tiempo en el diagnóstico de esta.El diagnóstico de infección se abordó según los criterios reflejados en la 21.ª reunión anual de la Musculoskeletal Infection Society de 2011 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los datos fueron recogidos en una tabla de Microsoft Excel ® de forma anónima y analizados con el paquete estadístico SPSS ® versión 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).También se llevó a cabo un estudio piloto de coste/beneficio, comparando el coste de los productos, las intervenciones quirúrgicas y los días de hospitalización según la codificación estandarizada GRD (grupos relacionados por el diagnóstico), que establece la Orden DEF/2277/2014, de 28 de noviembre, publicada en el Boletín Oficial del Estado (BOE-A-2014-942) por la que se establecen los precios públicos por la prestación de servicios y actividades de naturaleza sanitaria en el ámbito del Ministerio de Defensa. En el precio ofrecido se incluye:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Las pruebas diagnósticas y terapéuticas, rutinarias o especiales, que sea preciso realizar al paciente con anterioridad al procedimiento a que vaya a ser sometido, incluido, en su caso, el estudio preoperatorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Los costes derivados de posibles complicaciones que puedan presentarse a lo largo de todo el proceso asistencial, tanto en la fase preoperatoria como en la intervención quirúrgica propiamente dicha y en el postoperatorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)Las reintervenciones quirúrgicas necesarias que precise el paciente, siempre que estén relacionadas con el proceso que motivó su ingreso, obedezcan a una mala praxis quirúrgica y tengan lugar en un plazo de tiempo no superior a 2meses, contados desde el día siguiente a producirse el alta.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">d)El tratamiento medicamentoso que se requiera durante el proceso, así como la sangre y hemoderivados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">e)Curas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">f)Alimentación, incluidas nutrición parenteral y enteral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">g)La asistencia por equipo médico especializado, enfermería y personal auxiliar sanitario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">h)La utilización de quirófano y gastos de anestesia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">i)El material fungible necesario y los controles pre- y postoperatorios, incluidos los de régimen ambulatorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">j)Coste de los días de hospitalización en habitación compartida o individual, cuando sea preciso por las especiales circunstancias del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">k)Estancias que fueran necesarias en unidad de cuidados intensivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">l)Las consultas de revisión que sean necesarias después del alta hospitalaria; al menos debe haber una consulta en cada uno de los procedimientos.</li></ul>ResultadosEn un periodo de estudio de 2.191 días (enero de 2011-enero de 2017) se obtuvo una muestra de 241 pacientes, de los cuales, 94 pacientes recibieron cemento con antibiótico y 147 sin antibiótico.Los datos clínicos poblacionales (edad, sexo, tipo de fractura según clasificación de Garden, mecanismo de la fractura, método de traslado hasta el hospital y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de infección) quedan descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el grupo que recibió cemento sin antibiótico únicamente 38 pacientes (25,9%) presentaron antecedentes médicos de riesgo para el desarrollo de infección (artropatías inflamatorias, estado de inmunosupresión, diabetes mellitus tipo 1, infección articular previa, malnutrición, tumores malignos o hemofilia). En el grupo que recibió cemento con antibiótico este porcentaje de pacientes alcanzó el 39,4% (n=37). Se valoró también el uso de anticoagulantes orales (acenocumarol): se empleó en 18 (7,4%); 10 (6,8%) en el grupo sin antibiótico y 8 (8,5%) en el grupo con cemento con antibiótico.El ASA predominante en ambos grupos fue de 3 (paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante) en 127 pacientes (52,9%).En cuanto al estado funcional de los pacientes, en ambos grupos predominó una dependencia FAC de 4 (marcha independiente en terreno llano, pero no en escalera), mediana y moda=4 para ambos grupos, y una dependencia según escala de Barthel con una mediana de 70 puntos en ambos grupos (dependencia moderada), cemento sin antibiótico moda=60; cemento con antibiótico moda=80. Las edades medias resultaron muy similares en ambos grupos: alrededor de los 85 años.En el grupo que recibió cemento con antibiótico (n=94) se produjeron 8 infecciones (8%) de las cuales 4 fueron agudas (menos de 3 meses) y 4 tardías (> 3 meses). En el grupo con cemento sin antibiótico (n=147) se produjeron 28 infecciones (19%) de las cuales 8 fueron agudas y 20 tardías (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Entre los 2grupos encontramos un 14,9% de infecciones entre agudas y tardías (n=36).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se calculó la odds ratio (OR) y se observó un 55,3% de disminución de riesgo de desarrollar infección tardía en el grupo que recibió cemento con antibiótico (IC 95%: 6,2-78,7%) respecto a los que no habían recibido cemento con antibiótico (p=0,0025).El proceso de una prótesis parcial de cadera conlleva un coste aproximado de 12.665 €, y en caso de complicaciones tendría unos costes sobreañadidos de 11.540,45 € (aproximadamente 24.205 € por paciente en caso de infección aguda o de 35.746 € en caso de infección tardía, dados el mayor tiempo de hospitalización y de número de intervenciones). Teniendo en cuenta que el cemento PALACOS® R+G representa un sobrecoste de aproximadamente 20 € por unidad respecto al cemento sin antibiótico CEMEX®, el grupo tratado con cemento con antibiótico costó de media 14.127,54 € por paciente, mientras que el grupo con cemento sin antibiótico representó un coste medio de 17.632,81 € por paciente. Estos costes son aproximados, según la tabulación GRD de nuestro centro.DiscusiónLa contaminación de los implantes en la mayor parte de las ocasiones ocurre por diseminación directa durante la cirugía, por diseminación directa a través de defectos cutáneos o por diseminación hematógena. El germen aislado más frecuentemente es Staphylococcus aureus.Stefánsdóttir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> revisaron en su estudio infecciones profundas en artroplastia primaria de rodilla a través del registro nacional sueco durante los años 1986 y 2000, y encontraron que en infecciones agudas, subagudas y tardías los estafilocos coagulasa negativos fueron los más prevalentes (35,1%) y el doble de comunes que el S. aureus (18,4%), que fue el patógeno predominante en infecciones hematógenas. Este patrón microbiológico cambió considerablemente durante el periodo del estudio (p=0,019): la proporción de infecciones casadas por S. aureus disminuyó del 46,3% en 1986-1990 al 27,6% entre 1996 y 2000.El uso de cementos con antibiótico se encuentra bien estudiado en artroplastia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. Engesaeter et al. realizaron un análisis de 22.170 artroplastias primarias de cadera a través del registro noruego de artroplastia entre los años 1987 y 2001 y compararon la profilaxis antibiótica sistémica asociada al uso de cemento con antibiótico y la profilaxis sistémica aislada en distintas pautas de administración. Los mejores resultados se obtuvieron en el grupo que recibió, además de la profilaxis intravenosa, el cemento con antibiótico: la profilaxis sistémica aislada tuvo 1,4 veces más tasas de revisión (p=0,001), 1,3 veces más tasas de revisión por aflojamiento aséptico (p=0,02) y 1,8 veces más tasas de infección (p=0,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. Por otro lado, Jiranek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a> hicieron un profundo análisis del estado actual de la cuestión del uso de cementos con antibiótico en la artroplastia primaria y recomendaron su uso profiláctico contra la infección tan solo en pacientes que tengan un alto riesgo de infección: es decir, aquellos pacientes con factores asociados tales como artropatías inflamatorias (artritis reumatoide, lupus), estado de inmunosupresión, diabetes mellitus tipo 1, infección articular previa, malnutrición, tumores malignos o hemofilia.El uso de cementos con antibiótico en los casos de hemiartroplastia tras una fractura no se encuentra bien documentado en la literatura científica. El uso principal de la hemiartroplastia de cadera queda restringido como tratamiento de elección en fracturas intracapsulares en pacientes ancianos. Debemos considerar que el paciente prototipo no es el mismo que en una prótesis electiva. Nos encontramos ante pacientes ancianos con numerosas comorbilidades, que reducen drásticamente su esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a> y aumentan las posibilidades de sufrir una infección protésica hasta 4veces más que en una artroplastia electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>, pero que, además, han presentado un evento traumático que por sí mismo incide de forma contundente en su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. La mortalidad tras una hemiartroplastia de cadera se sitúa en torno al 10-40% en el primer año, muchas veces relacionada con una infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. Las tasas de infección tras la implantación de una prótesis parcial de cadera se sitúan entre el 1,7 y 7,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. En nuestro estudio, esta cifra resultó ser muy superior: se encontró un 14,9% de infecciones entre agudas y tardías. Creemos que esta tasa, superior a la identificada por otros estudios, se puede deber a la elevada edad de la población tratada por nuestro hospital (el 78,42% de nuestra muestra tenían una edad superior a los 80 años). Por otro lado, si hacemos referencia a la definición de anciano frágil, nuestros pacientes cumplen múltiples criterios para ser incluidos en este grupo (edad avanzada, dependencia moderada mediada mediante escala de Barthel, alteración de la movilidad y equilibrio medida mediante escala FAC, situación médica/comorbilidad medida mediante escala ASA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>.El uso de implantes cementados puede ampliar el tiempo quirúrgico y el sangrado de una forma poco relevante clínicamente, ya que no se asociaron con aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>, pero parece claro que el uso de cemento reduce el dolor y mejora la movilidad del paciente tras la cirugía, sin un aumento significativo de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,21</a>.Noailles et al., en una revisión bibliográfica de 37 artículos obtenidos de las bases de datos de MedLine, PubMed y Cochrane, identificaron los factores de riesgo para desarrollar una infección quirúrgica tras hemiartroplastia y sus posibles métodos de prevención y recomendaron el uso de cementos con antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. La comorbilidad del paciente (obesidad, enfermedad hepática, edad avanzada), las condiciones intraoperatorias (cirujanos noveles, tiempo prolongado de cirugía o implantes no cementados) y el manejo postoperatorio (hospitalización prolongada, hematoma, uso prolongado de drenajes o sondajes vesicales repetidos) fueron identificados como factores de riesgo en el desarrollo de infección quirúrgica. Recientemente, Crego et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> demostraron que la clase funcional ASA y la edad avanzada son factores independientes en la obtención de peores resultados, ya que aumentan las complicaciones y la mortalidad tras la cirugía en pacientes ancianos con fractura de cadera.Sanz-Ruiz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>, en un estudio comparativo de 2.518 pacientes intervenidos con prótesis total o parcial de cadera y prótesis de rodilla, analizan la disminución del riesgo relativo de una infección protésica al usar cemento con antibiótico vs. sin antibiótico, con una disminución global del riesgo del 57% (p=0,001) a favor del cemento con antibiótico y un 72,6% en concreto en el caso de la artroplastia de cadera (parcial o total) (p=0,019). Posteriormente, en el cálculo de costes, el uso de cemento con antibiótico supone un ahorro de 1.123.846 € (992 € por paciente), al producirse un descenso en la tasa de infecciones.En nuestro estudio se observó un 55,3% de disminución de riesgo de desarrollar infección tardía en el grupo que recibió cemento con antibiótico (IC 95%: 6,2- 78,7%) respecto a los que no habían recibido cemento con antibiótico (p=0,0025). El grupo tratado con cemento con antibiótico costó de media 14.127,54 € por paciente, mientras que el grupo con cemento sin antibiótico representó un coste medio de 17.632,81 € por paciente.Algunos de los posibles problemas que podría presentar el uso de cementos con antibiótico según sus detractores sería el desarrollo de resistencia bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>, dada la exposición de concentraciones subinhibitorias de antibiótico prolongadas en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>. También resulta fuente de preocupación si las propiedades mecánicas del cemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> pueden verse afectadas. En cuanto a la toxicidad o alergias derivadas de su uso, son muy escasas las publicaciones al respecto y hacen referencia a reportes aislados de hipersensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">27,28</a>. En nuestro estudio no encontramos ningún efecto adverso o alergia en relación con el uso de cemento con antibiótico.Recientemente, Sprowson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a> realizaron un estudio cuasialeatorizado para comparar la efectividad de cementos con antibiótico dual con acción sinérgica (1g de clindamicina + 1g de gentamicina) vs. simple (0,5g de gentamicina) en pacientes con fractura intracapsular de cadera: el resultado fue una disminución en las tasas de infección quirúrgica sin aumento de las complicaciones. No obstante, son necesarios más estudios para determinar las dosis óptimas de antibiótico y su efecto sobre las características mecánicas del cemento.Resulta llamativo que, a pesar de los datos a favor del uso de cemento con antibiótico para la prevención de infecciones, la Food and Drug Administration apruebe únicamente su uso en el segundo tiempo de reimplantación en el recambio de una prótesis previamente infectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,30</a>. Debemos, además, tener en cuenta las particularidades epidemiológicas y el distinto coste de comercialización de los cementos con antibiótico en otros países tales como Estados Unidos, en lo que Sanz-Ruiz describe como «la paradoja transatlántica», lo que hace no extrapolables los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>.Nuestro trabajo presenta varias limitaciones que deben ser mencionadas. Por un lado, su naturaleza retrospectiva y el escaso número de pacientes obtenidos en la muestra. Además, cabe destacar el desbalance del grupo que recibió cemento sin antibiótico (n=147) vs. con antibiótico (n=94) y haber empleado antibiótico procedente de 2casas comerciales distintas.ConclusionesLa fortaleza de nuestro trabajo reside en la demostración del uso de cemento con antibiótico como factor protector en el desarrollo de infección quirúrgica tardía: es uno de los pocos estudios que tienen en cuenta las particularidades de la población con fractura de cadera y aborda, además, un estudio epidemiológico de los pacientes que ingresaron por este motivo.A pesar de que nuestro estudio de costes se trata de un piloto y no pretende ser definitorio, sí que resulta muy ilustrativo el gran beneficio obtenido a cambio de incrementar el gasto en apenas 20 € por paciente.Dados los altos costes conocidos y las repercusiones devastadoras de una infección protésica, el equipo investigador recomienda el uso de cemento con antibiótico como profilaxis en la cirugía protésica primaria en pacientes con fractura intracapsular de cadera.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1298855" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1198536" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1298856" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1198537" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-04-03" "fechaAceptado" => "2019-07-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1198536" "palabras" => array:6 [ 0 => "Infección" 1 => "Cemento con antibiótico" 2 => "Hemiartroplastia cadera" 3 => "Fractura de cadera" 4 => "Profilaxis" 5 => "Ahorro de costes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1198537" "palabras" => array:6 [ 0 => "Infection" 1 => "Antibiotic-loaded bone cement" 2 => "Hip hemiarthroplasty" 3 => "Hip fracture" 4 => "Prophylaxis" 5 => "Cost saving" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLas infecciones protésicas son una complicación potencialmente devastadora, más aún en pacientes ancianos. Los cementos con antibiótico han sido usados como tratamiento y como profilaxis en la infección protésica, aunque no se encuentra bien documentado su uso en la profilaxis de la infección periprotésica en pacientes tratados mediante hemiartroplastia. MaterialEstudio descriptivo retrospectivo en el que se obtuvieron datos de todos los pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia de cadera por fractura subcapital entre los años 2011 y 2017 (N=241). Se realizó un estudio epidemiológico de los pacientes. Se analizó la incidencia de infección periprotésica en los grupos tratados con cemento sin antibiótico y con antibiótico, así como el efecto protector. A su vez, se realizó análisis de costes piloto. ResultadosEn el grupo que recibió cemento con antibiótico (n=94) se produjeron 8 infecciones (8%), mientras que en el grupo con cemento sin antibiótico (n=147) se produjeron 28 infecciones (19%). Se calculó la odds ratio y se observó un 55,3% de disminución de riesgo de desarrollar infección tardía en el grupo que recibió cemento con antibiótico (IC 95%: 6,2-78,7%; p=0,0025). El uso de cemento con antibiótico conllevó un importante ahorro de costes por paciente. ConclusionesEl uso de cementos con antibiótico resulta un factor protector en el desarrollo de infección tardía en hemiartroplastia de cadera en pacientes ancianos con fractura de cadera." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionProsthetic infections are a potentially devastating complication, especially in elderly patients. Antibiotic-loaded bone cement has been used both as a treatment and prophylaxis in prosthetic infection, and its use is not well documented in the prophylaxis of infection in patients who have suffered a hip fracture. MaterialA retrospective descriptive was performed. The data were obtained from all the patients who underwent hip hemiarthroplasty due to a subcapital fracture between 2011 and 2017 (N=241). An epidemiological study of the patients studied was carried out. We analysed the incidence of periprosthetic infection in the groups treated with cement without antibiotic and antibiotic-loaded bone cement, as well as the protective effect of the antibiotic-loaded bone cement. At the same time, a pilot cost analysis study was carried out. ResultsIn the group that received antibiotic-loaded bone cement (n=94) there were 8 infections (8%), while in the group with cement without antibiotic (n=147) there were 28 infections (19%). The odds ratio (OR) was calculated, showing a 55.3% reduction in the risk of developing late infection in the group that received cement with antibiotic (95% CI: 6.2-78.7%, P=.0025). The use of antibiotic-loaded bone cement led to significant cost savings per patient. ConclusionsThe use of antibiotic-loaded bone cement is a protective factor in the development of late infection after hip hemiarthroplasty surgery in elderly patients with hip fracture." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2658 "Ancho" => 1414 "Tamanyo" => 102626 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación en el desarrollo de infección periprotésica con el uso o no de cemento con antibiótico." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Criterios de infección protésica de la Musculoskeletal Infection Society \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trayecto fistuloso comunicado con la prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patógeno aislado en cultivo en al menos dos cultivos de tejidos distintos o fluido, obtenidos de la articulación protetizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuatro de los siguientes seis criterios: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velocidad de sedimentación (VSG) elevada o proteína C reactiva (PCR) elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento leucocitario sinovial elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de neutrófilos elevado en líquido sinovial (PMN%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de pus en la articulación afectada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aislamiento de un microorganismo en un cultivo de material o fluido periprotésico, o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de cinco neutrófilos por campo en cinco campos tras análisis histológico de tejido periprotésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2223754.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de infección protésica de la Musculoskeletal Infection Society" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cemento sin antibiótico (N=147) n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cemento con antibiótico (N=94) n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (N=241)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (30,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (29,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (69,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 (70,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (18,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (21,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 (81,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (73,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">189 (78,42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Garden \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (5,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (11,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (37,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 (34,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (43,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (48,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mecanismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta energía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja energía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146 (99,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">240 (99,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (2,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Llegada a urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traslado por familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambulancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (64,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (79,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 (70,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traslado otro centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (25,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (25,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (39,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (31,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109 (74,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (60,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (68,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2223755.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos clínicos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infección</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T. infección (mediana días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cemento con antibiótico (N=94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cemento sin antibiótico (N=147) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total (N=241) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2223757.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Uso de cementos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I. aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I. tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cemento con antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cemento sin antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2223756.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infección aguda (< 3 meses) vs. infección tardía (< 3 meses)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for prosthetic joint infection: Case-control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.F. 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ORIGINAL

Infección periprótesica en pacientes ancianos tratados mediante hemiartroplastia de cadera tras fractura intracapsular. ¿Debemos usar cementación con antibiótico?

Periprosthetic infection in elderly patients treated with hemiarthroplasty of the hip following intracapsular fracture. Should we use antibiotic-loaded bone cement?

D. Aedo-Martína,b,

Autor para correspondencia

daniaedo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, D. Crego-Vitaa, R. García-Cañasa, A. Espigares-Correaa, C. Sánchez-Pérezc, F.J. Areta-Jiméneza

a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España

b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario del Henares, Madrid, España

c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

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Mientras que su uso ha sido bien estudiado en la artroplastia primaria electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#44; no se encuentra bien documentado en la profilaxis de la infecci&#243;n en la cirug&#237;a de implantaci&#243;n de pr&#243;tesis parciales en pacientes con fractura de cadera&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cementos acr&#237;licos en la ortopedia se remonta a la d&#233;cada de 1950&#44; cuando sir John Charnley se interes&#243; por ellos&#44; pero no fue hasta 1969 cuando se comenz&#243; a investigar su uso como vector para la liberaci&#243;n de f&#225;rmacos antibi&#243;ticos <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> por parte de Buccholz y Engelbrecht<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s en crear cementos enriquecidos con antibi&#243;tico se debe a la dificultad de conseguir niveles efectivos de este en el tejido &#243;seo&#44; dado que las condiciones proinflamatorias reducen el flujo sangu&#237;neo e impiden la llegada de los f&#225;rmacos&#44; aun sin existir una barrera anat&#243;mica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las bacterias en contacto con implantes crean barreras adhesivas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span>&#44; que impiden la penetraci&#243;n del antibi&#243;tico y minimizan su efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los cementos con antibi&#243;tico tienen un gran valor para la liberaci&#243;n de dosis efectivas directamente en el &#225;rea requerida durante un largo periodo&#44; que seg&#250;n algunos estudios quedar&#237;a limitado a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; lo que permitir&#237;a maximizar las concentraciones del f&#225;rmaco antibi&#243;tico en la articulaci&#243;n y minimizar la exposici&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las elevadas tasas de infecci&#243;n prot&#233;sica tras hemiartroplastia detectadas en nuestro centro nos hacen plantearnos otras estrategias en la profilaxis de la infecci&#243;n&#46; Decidimos analizar la influencia que ha tenido la introducci&#243;n del cemento con antibi&#243;tico en nuestra poblaci&#243;n&#44; planteando la hip&#243;tesis de que su uso&#44; combinado con la profilaxis sist&#233;mica&#44; resultar&#237;a un factor protector&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteamos como objetivo principal comparar la incidencia de infecci&#243;n en los pacientes con fractura de cadera e intervenidos mediante hemiartroplastia cementada con antibi&#243;tico frente a aquellos en los que no fue empleado el cemento con antibi&#243;tico&#46; Como objetivos secundarios se analizaron las distintas variables que pueden influir en el desarrollo de infecci&#243;n&#44; an&#225;lisis poblacional y estudio piloto de costes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Universitario Central de la Defensa G&#243;mez Ulla de Madrid &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Se obtuvieron datos de todos los pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia de cadera por fractura subcapital entre los a&#241;os 2011 y 2017 a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica &#40;manuscrita o digital en el programa inform&#225;tico historia cl&#237;nica electr&#243;nica Balmis &#174;&#44; Hewlett Packard Espa&#241;ola&#44; SL&#41;&#46; Como criterios de inclusi&#243;n se consider&#243; cualquier fractura de f&#233;mur intracapsular intervenida mediante artroplastia &#40;bipolar o monopolar&#41; cementada&#46; Como criterios de exclusi&#243;n se consideraron aquellas fracturas patol&#243;gicas y aquellos pacientes que fallecieron en los primeros 30 d&#237;as tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las intervenciones fueron ejecutadas por el mismo equipo m&#233;dico y se utiliz&#243; la misma v&#237;a de abordaje quir&#250;rgico &#40;lateral directa o Hardinge&#41;&#46; Se realiz&#243; profilaxis parenteral preoperatoria con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de cefazolina una hora antes de la intervenci&#243;n o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de vancomicina en caso de contraindicaci&#243;n o alergia a las cefalosporinas&#59; y se aplicaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis tras la cirug&#237;a de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en caso de la cefazolina&#44; o de 2 dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de vancomicina cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis implantada fue SAMO Multifit&#160;&#174; con cabeza monopolar Ellitica &#174; o bipolar SBA&#160;&#174; &#40;SAMO biomedical&#44; Italia&#41; en todos los pacientes&#46; El cemento empleado fue CEMEX&#160;&#174; &#40;TECRAS SPA&#44; Italia&#41;&#44; cemento sin antibi&#243;tico de alta viscosidad mezclado y aplicado mediante pistola y mezcla sin sistema de vac&#237;o hasta junio del a&#241;o 2013&#46; A partir de esa fecha y hasta el fin del estudio &#40;diciembre 2017&#41; se utiliz&#243; Palacos&#174; R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G &#40;Heraeus Medical GmbH&#44; Alemania&#41; con gentamicina &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; de alta viscosidad&#44; mezclado mediante sistema de vac&#237;o y aplicado mediante pistola de presi&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos retrospectivamente de edad&#44; sexo&#44; tipo de fractura intracapsular de cadera seg&#250;n escala de Garden&#44; mecanismo lesivo &#40;baja&#47;alta energ&#237;a&#41;&#44; forma de traslado al servicio de urgencias &#40;caminando por sus propios medios&#44; traslado a cargo de familiares en veh&#237;culo particular&#44; traslado en ambulancia desde domicilio o traslado desde otro centro sanitario&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la presencia o no de antecedentes de riesgo descritos para el desarrollo de infecci&#243;n &#40;artropat&#237;as inflamatorias&#44; estado de inmunosupresi&#243;n&#44; diabetes mellitus tipo 1&#44; infecci&#243;n articular previa&#44; malnutrici&#243;n&#44; tumores malignos o hemofilia&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado f&#237;sico de los pacientes se valor&#243; mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists physical status scale</span> &#40;ASA&#41;&#44; la capacidad de deambulaci&#243;n seg&#250;n la escala <span class="elsevierStyleItalic">Functional Ambulation Category Score</span> &#40;FAC&#41; y su grado de dependencia para actividades de la vida diaria con la <span class="elsevierStyleItalic">Modified Barthel Functional Index</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; el desarrollo de infecci&#243;n aguda o tard&#237;a en ambos grupos &#40;cemento con o sin antibi&#243;tico&#41; y la mediana de tiempo en el diagn&#243;stico de esta&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de infecci&#243;n se abord&#243; seg&#250;n los criterios reflejados en la 21&#46;&#170; reuni&#243;n anual de la <span class="elsevierStyleItalic">Musculoskeletal Infection Society</span> de 2011 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos en una tabla de Microsoft Excel&#160;&#174; de forma an&#243;nima y analizados con el paquete estad&#237;stico SPSS&#160;&#174; versi&#243;n 15 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se llev&#243; a cabo un estudio piloto de coste&#47;beneficio&#44; comparando el coste de los productos&#44; las intervenciones quir&#250;rgicas y los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n seg&#250;n la codificaci&#243;n estandarizada GRD &#40;grupos relacionados por el diagn&#243;stico&#41;&#44; que establece la Orden DEF&#47;2277&#47;2014&#44; de 28 de noviembre&#44; publicada en el Bolet&#237;n Oficial del Estado &#40;BOE-A-2014-942&#41; por la que se establecen los precios p&#250;blicos por la prestaci&#243;n de servicios y actividades de naturaleza sanitaria en el &#225;mbito del Ministerio de Defensa&#46; En el precio ofrecido se incluye&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; rutinarias o especiales&#44; que sea preciso realizar al paciente con anterioridad al procedimiento a que vaya a ser sometido&#44; incluido&#44; en su caso&#44; el estudio preoperatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes derivados de posibles complicaciones que puedan presentarse a lo largo de todo el proceso asistencial&#44; tanto en la fase preoperatoria como en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica propiamente dicha y en el postoperatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reintervenciones quir&#250;rgicas necesarias que precise el paciente&#44; siempre que est&#233;n relacionadas con el proceso que motiv&#243; su ingreso&#44; obedezcan a una mala praxis quir&#250;rgica y tengan lugar en un plazo de tiempo no superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; contados desde el d&#237;a siguiente a producirse el alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento medicamentoso que se requiera durante el proceso&#44; as&#237; como la sangre y hemoderivados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alimentaci&#243;n&#44; incluidas nutrici&#243;n parenteral y enteral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">g&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia por equipo m&#233;dico especializado&#44; enfermer&#237;a y personal auxiliar sanitario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">h&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de quir&#243;fano y gastos de anestesia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">i&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El material fungible necesario y los controles pre- y postoperatorios&#44; incluidos los de r&#233;gimen ambulatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">j&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste de los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en habitaci&#243;n compartida o individual&#44; cuando sea preciso por las especiales circunstancias del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">k&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estancias que fueran necesarias en unidad de cuidados intensivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">l&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consultas de revisi&#243;n que sean necesarias despu&#233;s del alta hospitalaria&#59; al menos debe haber una consulta en cada uno de los procedimientos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un periodo de estudio de 2&#46;191 d&#237;as &#40;enero de 2011-enero de 2017&#41; se obtuvo una muestra de 241 pacientes&#44; de los cuales&#44; 94 pacientes recibieron cemento con antibi&#243;tico y 147 sin antibi&#243;tico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos poblacionales &#40;edad&#44; sexo&#44; tipo de fractura seg&#250;n clasificaci&#243;n de Garden&#44; mecanismo de la fractura&#44; m&#233;todo de traslado hasta el hospital y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de infecci&#243;n&#41; quedan descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo que recibi&#243; cemento sin antibi&#243;tico &#250;nicamente 38 pacientes &#40;25&#44;9&#37;&#41; presentaron antecedentes m&#233;dicos de riesgo para el desarrollo de infecci&#243;n &#40;artropat&#237;as inflamatorias&#44; estado de inmunosupresi&#243;n&#44; diabetes mellitus tipo 1&#44; infecci&#243;n articular previa&#44; malnutrici&#243;n&#44; tumores malignos o hemofilia&#41;&#46; En el grupo que recibi&#243; cemento con antibi&#243;tico este porcentaje de pacientes alcanz&#243; el 39&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&#46; Se valor&#243; tambi&#233;n el uso de anticoagulantes orales &#40;acenocumarol&#41;&#58; se emple&#243; en 18 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#59; 10 &#40;6&#44;8&#37;&#41; en el grupo sin antibi&#243;tico y 8 &#40;8&#44;5&#37;&#41; en el grupo con cemento con antibi&#243;tico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ASA predominante en ambos grupos fue de 3 &#40;paciente con enfermedad sist&#233;mica grave&#44; pero no incapacitante&#41; en 127 pacientes &#40;52&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estado funcional de los pacientes&#44; en ambos grupos predomin&#243; una dependencia FAC de 4 &#40;marcha independiente en terreno llano&#44; pero no en escalera&#41;&#44; mediana y moda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 para ambos grupos&#44; y una dependencia seg&#250;n escala de Barthel con una mediana de 70 puntos en ambos grupos &#40;dependencia moderada&#41;&#44; cemento sin antibi&#243;tico moda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#59; cemento con antibi&#243;tico moda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#46; Las edades medias resultaron muy similares en ambos grupos&#58; alrededor de los 85 a&#241;os&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo que recibi&#243; cemento con antibi&#243;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41; se produjeron 8 infecciones &#40;8&#37;&#41; de las cuales 4 fueron agudas &#40;menos de 3 meses&#41; y 4 tard&#237;as &#40;&#62; 3 meses&#41;&#46; En el grupo con cemento sin antibi&#243;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41; se produjeron 28 infecciones &#40;19&#37;&#41; de las cuales 8 fueron agudas y 20 tard&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos encontramos un 14&#44;9&#37; de infecciones entre agudas y tard&#237;as &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; y se observ&#243; un 55&#44;3&#37; de disminuci&#243;n de riesgo de desarrollar infecci&#243;n tard&#237;a en el grupo que recibi&#243; cemento con antibi&#243;tico &#40;IC 95&#37;&#58; 6&#44;2-78&#44;7&#37;&#41; respecto a los que no hab&#237;an recibido cemento con antibi&#243;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0025&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de una pr&#243;tesis parcial de cadera conlleva un coste aproximado de 12&#46;665&#160;&#8364;&#44; y en caso de complicaciones tendr&#237;a unos costes sobrea&#241;adidos de 11&#46;540&#44;45&#160;&#8364; &#40;aproximadamente 24&#46;205&#160;&#8364; por paciente en caso de infecci&#243;n aguda o de 35&#46;746&#160;&#8364; en caso de infecci&#243;n tard&#237;a&#44; dados el mayor tiempo de hospitalizaci&#243;n y de n&#250;mero de intervenciones&#41;&#46; Teniendo en cuenta que el cemento PALACOS&#174; R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G representa un sobrecoste de aproximadamente 20&#160;&#8364; por unidad respecto al cemento sin antibi&#243;tico CEMEX&#174;&#44; el grupo tratado con cemento con antibi&#243;tico cost&#243; de media 14&#46;127&#44;54&#160;&#8364; por paciente&#44; mientras que el grupo con cemento sin antibi&#243;tico represent&#243; un coste medio de 17&#46;632&#44;81&#160;&#8364; por paciente&#46; Estos costes son aproximados&#44; seg&#250;n la tabulaci&#243;n GRD de nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contaminaci&#243;n de los implantes en la mayor parte de las ocasiones ocurre por diseminaci&#243;n directa durante la cirug&#237;a&#44; por diseminaci&#243;n directa a trav&#233;s de defectos cut&#225;neos o por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#46; El germen aislado m&#225;s frecuentemente es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stef&#225;nsd&#243;ttir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> revisaron en su estudio infecciones profundas en artroplastia primaria de rodilla a trav&#233;s del registro nacional sueco durante los a&#241;os 1986 y 2000&#44; y encontraron que en infecciones agudas&#44; subagudas y tard&#237;as los estafilocos coagulasa negativos fueron los m&#225;s prevalentes &#40;35&#44;1&#37;&#41; y el doble de comunes que el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;18&#44;4&#37;&#41;&#44; que fue el pat&#243;geno predominante en infecciones hemat&#243;genas&#46; Este patr&#243;n microbiol&#243;gico cambi&#243; considerablemente durante el periodo del estudio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&#41;&#58; la proporci&#243;n de infecciones casadas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> disminuy&#243; del 46&#44;3&#37; en 1986-1990 al 27&#44;6&#37; entre 1996 y 2000&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cementos con antibi&#243;tico se encuentra bien estudiado en artroplastia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Engesaeter et al&#46; realizaron un an&#225;lisis de 22&#46;170 artroplastias primarias de cadera a trav&#233;s del registro noruego de artroplastia entre los a&#241;os 1987 y 2001 y compararon la profilaxis antibi&#243;tica sist&#233;mica asociada al uso de cemento con antibi&#243;tico y la profilaxis sist&#233;mica aislada en distintas pautas de administraci&#243;n&#46; Los mejores resultados se obtuvieron en el grupo que recibi&#243;&#44; adem&#225;s de la profilaxis intravenosa&#44; el cemento con antibi&#243;tico&#58; la profilaxis sist&#233;mica aislada tuvo 1&#44;4 veces m&#225;s tasas de revisi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; 1&#44;3 veces m&#225;s tasas de revisi&#243;n por aflojamiento as&#233;ptico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y 1&#44;8 veces m&#225;s tasas de infecci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otro lado&#44; Jiranek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> hicieron un profundo an&#225;lisis del estado actual de la cuesti&#243;n del uso de cementos con antibi&#243;tico en la artroplastia primaria y recomendaron su uso profil&#225;ctico contra la infecci&#243;n tan solo en pacientes que tengan un alto riesgo de infecci&#243;n&#58; es decir&#44; aquellos pacientes con factores asociados tales como artropat&#237;as inflamatorias &#40;artritis reumatoide&#44; lupus&#41;&#44; estado de inmunosupresi&#243;n&#44; diabetes mellitus tipo 1&#44; infecci&#243;n articular previa&#44; malnutrici&#243;n&#44; tumores malignos o hemofilia&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de cementos con antibi&#243;tico en los casos de hemiartroplastia tras una fractura no se encuentra bien documentado en la literatura cient&#237;fica&#46; El uso principal de la hemiartroplastia de cadera queda restringido como tratamiento de elecci&#243;n en fracturas intracapsulares en pacientes ancianos&#46; Debemos considerar que el paciente prototipo no es el mismo que en una pr&#243;tesis electiva&#46; Nos encontramos ante pacientes ancianos con numerosas comorbilidades&#44; que reducen dr&#225;sticamente su esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y aumentan las posibilidades de sufrir una infecci&#243;n prot&#233;sica hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces m&#225;s que en una artroplastia electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; pero que&#44; adem&#225;s&#44; han presentado un evento traum&#225;tico que por s&#237; mismo incide de forma contundente en su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La mortalidad tras una hemiartroplastia de cadera se sit&#250;a en torno al 10-40&#37; en el primer a&#241;o&#44; muchas veces relacionada con una infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las tasas de infecci&#243;n tras la implantaci&#243;n de una pr&#243;tesis parcial de cadera se sit&#250;an entre el 1&#44;7 y 7&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; esta cifra result&#243; ser muy superior&#58; se encontr&#243; un 14&#44;9&#37; de infecciones entre agudas y tard&#237;as&#46; Creemos que esta tasa&#44; superior a la identificada por otros estudios&#44; se puede deber a la elevada edad de la poblaci&#243;n tratada por nuestro hospital &#40;el 78&#44;42&#37; de nuestra muestra ten&#237;an una edad superior a los 80 a&#241;os&#41;&#46; Por otro lado&#44; si hacemos referencia a la definici&#243;n de anciano fr&#225;gil&#44; nuestros pacientes cumplen m&#250;ltiples criterios para ser incluidos en este grupo &#40;edad avanzada&#44; dependencia moderada mediada mediante escala de Barthel&#44; alteraci&#243;n de la movilidad y equilibrio medida mediante escala FAC&#44; situaci&#243;n m&#233;dica&#47;comorbilidad medida mediante escala ASA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de implantes cementados puede ampliar el tiempo quir&#250;rgico y el sangrado de una forma poco relevante cl&#237;nicamente&#44; ya que no se asociaron con aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pero parece claro que el uso de cemento reduce el dolor y mejora la movilidad del paciente tras la cirug&#237;a&#44; sin un aumento significativo de las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noailles et al&#46;&#44; en una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de 37 art&#237;culos obtenidos de las bases de datos de MedLine&#44; PubMed y Cochrane&#44; identificaron los factores de riesgo para desarrollar una infecci&#243;n quir&#250;rgica tras hemiartroplastia y sus posibles m&#233;todos de prevenci&#243;n y recomendaron el uso de cementos con antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La comorbilidad del paciente &#40;obesidad&#44; enfermedad hep&#225;tica&#44; edad avanzada&#41;&#44; las condiciones intraoperatorias &#40;cirujanos noveles&#44; tiempo prolongado de cirug&#237;a o implantes no cementados&#41; y el manejo postoperatorio &#40;hospitalizaci&#243;n prolongada&#44; hematoma&#44; uso prolongado de drenajes o sondajes vesicales repetidos&#41; fueron identificados como factores de riesgo en el desarrollo de infecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Recientemente&#44; Crego et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> demostraron que la clase funcional ASA y la edad avanzada son factores independientes en la obtenci&#243;n de peores resultados&#44; ya que aumentan las complicaciones y la mortalidad tras la cirug&#237;a en pacientes ancianos con fractura de cadera&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanz-Ruiz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; en un estudio comparativo de 2&#46;518 pacientes intervenidos con pr&#243;tesis total o parcial de cadera y pr&#243;tesis de rodilla&#44; analizan la disminuci&#243;n del riesgo relativo de una infecci&#243;n prot&#233;sica al usar cemento con antibi&#243;tico vs&#46; sin antibi&#243;tico&#44; con una disminuci&#243;n global del riesgo del 57&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; a favor del cemento con antibi&#243;tico y un 72&#44;6&#37; en concreto en el caso de la artroplastia de cadera &#40;parcial o total&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&#41;&#46; Posteriormente&#44; en el c&#225;lculo de costes&#44; el uso de cemento con antibi&#243;tico supone un ahorro de 1&#46;123&#46;846&#160;&#8364; &#40;992&#160;&#8364; por paciente&#41;&#44; al producirse un descenso en la tasa de infecciones&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observ&#243; un 55&#44;3&#37; de disminuci&#243;n de riesgo de desarrollar infecci&#243;n tard&#237;a en el grupo que recibi&#243; cemento con antibi&#243;tico &#40;IC 95&#37;&#58; 6&#44;2- 78&#44;7&#37;&#41; respecto a los que no hab&#237;an recibido cemento con antibi&#243;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0025&#41;&#46; El grupo tratado con cemento con antibi&#243;tico cost&#243; de media 14&#46;127&#44;54&#160;&#8364; por paciente&#44; mientras que el grupo con cemento sin antibi&#243;tico represent&#243; un coste medio de 17&#46;632&#44;81&#160;&#8364; por paciente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los posibles problemas que podr&#237;a presentar el uso de cementos con antibi&#243;tico seg&#250;n sus detractores ser&#237;a el desarrollo de resistencia bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; dada la exposici&#243;n de concentraciones subinhibitorias de antibi&#243;tico prolongadas en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tambi&#233;n resulta fuente de preocupaci&#243;n si las propiedades mec&#225;nicas del cemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> pueden verse afectadas&#46; En cuanto a la toxicidad o alergias derivadas de su uso&#44; son muy escasas las publicaciones al respecto y hacen referencia a reportes aislados de hipersensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; En nuestro estudio no encontramos ning&#250;n efecto adverso o alergia en relaci&#243;n con el uso de cemento con antibi&#243;tico&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Sprowson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> realizaron un estudio cuasialeatorizado para comparar la efectividad de cementos con antibi&#243;tico dual con acci&#243;n sin&#233;rgica &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de clindamicina&#160;&#43; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#160;de gentamicina&#41; vs&#46; simple &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de gentamicina&#41; en pacientes con fractura intracapsular de cadera&#58; el resultado fue una disminuci&#243;n en las tasas de infecci&#243;n quir&#250;rgica sin aumento de las complicaciones&#46; No obstante&#44; son necesarios m&#225;s estudios para determinar las dosis &#243;ptimas de antibi&#243;tico y su efecto sobre las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas del cemento&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativo que&#44; a pesar de los datos a favor del uso de cemento con antibi&#243;tico para la prevenci&#243;n de infecciones&#44; la Food and Drug Administration apruebe &#250;nicamente su uso en el segundo tiempo de reimplantaci&#243;n en el recambio de una pr&#243;tesis previamente infectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;30</span></a>&#46; Debemos&#44; adem&#225;s&#44; tener en cuenta las particularidades epidemiol&#243;gicas y el distinto coste de comercializaci&#243;n de los cementos con antibi&#243;tico en otros pa&#237;ses tales como Estados Unidos&#44; en lo que Sanz-Ruiz describe como &#171;la paradoja transatl&#225;ntica&#187;&#44; lo que hace no extrapolables los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta varias limitaciones que deben ser mencionadas&#46; Por un lado&#44; su naturaleza retrospectiva y el escaso n&#250;mero de pacientes obtenidos en la muestra&#46; Adem&#225;s&#44; cabe destacar el desbalance del grupo que recibi&#243; cemento sin antibi&#243;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41; vs&#46; con antibi&#243;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41; y haber empleado antibi&#243;tico procedente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casas comerciales distintas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza de nuestro trabajo reside en la demostraci&#243;n del uso de cemento con antibi&#243;tico como factor protector en el desarrollo de infecci&#243;n quir&#250;rgica tard&#237;a&#58; es uno de los pocos estudios que tienen en cuenta las particularidades de la poblaci&#243;n con fractura de cadera y aborda&#44; adem&#225;s&#44; un estudio epidemiol&#243;gico de los pacientes que ingresaron por este motivo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que nuestro estudio de costes se trata de un piloto y no pretende ser definitorio&#44; s&#237; que resulta muy ilustrativo el gran beneficio obtenido a cambio de incrementar el gasto en apenas 20&#160;&#8364; por paciente&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los altos costes conocidos y las repercusiones devastadoras de una infecci&#243;n prot&#233;sica&#44; el equipo investigador recomienda el uso de cemento con antibi&#243;tico como profilaxis en la cirug&#237;a prot&#233;sica primaria en pacientes con fractura intracapsular de cadera&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cemento sin antibi&#243;tico &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cemento con antibi&#243;tico &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>241&#41;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;29&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65 &#40;69&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">170 &#40;70&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;21&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;81&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;73&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Garden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;11&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82 &#40;34&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;52&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;48&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;99&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240 &#40;99&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andando&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Llegada a urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traslado por familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambulancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;64&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;79&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170 &#40;70&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traslado otro centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;25&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;39&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;31&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109 &#40;74&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;60&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">166 &#40;68&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#46; infecci&#243;n &#40;mediana d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cemento con antibi&#243;tico &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cemento sin antibi&#243;tico &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>241&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I&#46; aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I&#46; tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cemento con antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cemento sin antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2019.07.005

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2024 Octubre	66	1	67
2024 Septiembre	54	12	66
2024 Agosto	60	16	76
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2021 Febrero	24	7	31
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2020 Noviembre	2	2	4
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