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Osteomielitis postraumática difícil de tratar: papel del Clostridium celerecrescens
A review of difficult-to-treat post-traumatic osteomyelitis: Role of Clostridium celerecrescens
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Campo de visualización de proceso posterior del astrágalo. Abordaje entre tendones peroneos y FLH y Aquiles. Para la visualización de la subastragalina posterior se necesita apertura del ligamento peroneo astragalino posterior y del ligamento intermaleolar posterior (1). Los principales riesgos son: nervio sural (2) y vena safena menor (3).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Gutiérrez García, L. López Capdevila, E. Vacas Sánchez, T. Mota Gomes, J. Pineda, A. Santamaría Fumas, X. Martín Oliva, A. Domínguez Sevilla, M. Sales Pérez" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gutiérrez García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "López Capdevila" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vacas Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Mota Gomes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pineda" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." 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La presencia de un implante o fracturas abiertas favorece la introducción de anaerobios y bacilos gramnegativos. La persistencia de la infección ósea favorece la osteomielitis crónica, frecuentemente polimicrobiana. Aunque todos los huesos pueden verse involucrados, la osteomielitis se produce sobre todo en la extremidad inferior. Una terapia adecuada debe contemplar drenaje y desbridamiento del foco acompañado de tratamiento antibiótico que en la mayoría de los casos podrá basarse en el resultado microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> está formado por un grupo heterogéneo de bacilos grampositivos esporulados que están presentes en el ambiente y colonizan el tracto intestinal de los mamíferos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El género comprende más de 220 especies de anaerobios estrictos (algunos pueden ser aerotolerantes), pero solo unas pocas son consideradas clínicamente relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debido al gran número de especies que comprende el género, algunos <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> spp. pueden no identificarse correctamente. Esto es lo que ocurre con <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span>, una especie que comparte las mismas propiedades bioquímicas y de sensibilidad que otras especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> El primer caso de <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> fue publicado en 1989 y fue aislado de estiércol de vaca en un cultivo enriquecido con celulosa metanogénica. El nombre se debe al crecimiento tan rápido que presenta el microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado hasta la fecha más de 800 casos de infecciones óseas producidas por anaerobios en los últimos 50 años. De hecho, en las infecciones de huesos largos el género <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> está involucrado en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hasta el momento, se han publicado únicamente 4 artículos de osteomielitis producida por <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens;</span> en todos ellos existía el antecedente de fractura ósea postraumática. Nosotros presentamos un nuevo caso y realizamos una revisión de los casos publicados, con el objetivo de realizar una identificación y manejo adecuados de la osteomielitis producida por <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda desde 1980 en adelante de todos los artículos en inglés y en español en los que aparecían las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span> y/o <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium sphenoides</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación se llevó a cabo mediante espectrometría desorción/ionización láser asistida por matriz acoplada a un detector de tiempo de vuelo (MALDI-TOF) o mediante galería API. La secuenciación del ARNr 16S se llevó a cabo en todos los casos. La secuenciación masiva se realizó en un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración mínima inhibitoria se determinó mediante e-test de anaerobios en todos los casos. En nuestro caso, la interpretación de la concentración mínima inhibitoria se hizo de acuerdo con los criterios de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas para anaerobios grampositivos (EUCAST 2016/2017).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado 4 casos publicados en la literatura y nosotros contribuimos con un nuevo caso, con características similares a los casos ya publicados. Las referencias de estos artículos aparecen reflejadas y resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que exponemos es el de una mujer de 39 años sin enfermedad de base que en agosto de 2016 sufre una colisión de tráfico, presentando como lesiones principales: fractura abierta diafisaria de fémur bilateral y múltiples fracturas costales. Tras la estabilización inicial, la paciente es intervenida en otro centro de forma urgente, realizándose reducción y enclavado intramedular en ambas fracturas de fémur, siendo la evolución satisfactoria en el postoperatorio inmediato, por lo que recibió el alta hospitalaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2016 acude a Urgencias de nuestro centro por absceso en el muslo derecho que necesita ser drenado en quirófano. En los cultivos de las muestras intraoperatorias se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Lelliottia amnigena</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> spp. Así pues, ante los hallazgos obtenidos, se decide reintervención, realizándose desbridamiento y lavado abundante y tratamiento antibiótico. Una vez completada la pauta antibiótica, se consigue la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">L. amnigena.</span> Sin embargo, <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> spp. se siguió aislando en los cultivos hasta marzo de 2017 a pesar de diferentes combinaciones de antibióticos y más de 18 desbridamientos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la evolución clínica de la paciente junto con el tratamiento antibiótico pautado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la paciente se encuentra en tratamiento rehabilitador, precisa ayuda de una muleta para sus desplazamientos, así como el empleo de un alza de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la extremidad inferior izquierda por dismetría. No ha vuelto a presentar signos clínicos o analíticos de infección en el seguimiento realizado hasta el momento actual y se está estudiando el riesgo-beneficio de la colocación de una prótesis total en la rodilla derecha.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 5 casos, la identificación realizada por MALDI-TOF fue <span class="elsevierStyleItalic">C. sphenoides</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium clostridioforme</span> por la galería API.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia del gen ADNr 16S se relacionó en todos los casos con <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens.</span> En nuestro caso, la secuencia del gen ADNr 16S se determinó con los <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> 16S-F y E533R, estando relacionado con <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> un 99% (QC 100%, Ident 99%) (NCBI accession no. AB 910754.1).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad antibiótica, en nuestro caso, fue: bencilpenicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, ampicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, amoxicilina-clavulánico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4/2, piperacilina-tazobactam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16, imipenem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8, clindamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256, metronidazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y vancomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL. La concentración mínima inhibitoria de los otros casos aparece reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Merece la pena mencionar que aunque moxifloxacino mostró un buen perfil contra esta bacteria, no se seleccionó el tratamiento con quinolonas como terapia en ninguno de los casos publicados excepto en el último, donde <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> se aisló de un absceso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteomielitis postraumática puede estar causada por un amplio número de microorganismos, como <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas, Pseudomonas</span> y otras enterobacterias, la mayoría de ellos presentes en el suelo, el agua y el detritus orgánico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, por lo que en caso de fracturas abiertas se debe sospechar de infección por anaerobios, donde <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> cobra una especial relevancia. Los factores de virulencia de algunas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> en hueso y tejidos blandos no se conocen por completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, pero diversos estudios apuntan a que la producción de esporas, el diferente grado de movilidad y la producción de enzimas y toxinas pueden producir necrosis y lisis de leucocitos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> aparece en todos los casos reflejados en la bibliografía asociado a osteomielitis postraumática. Esta bacteria se aisló en diferentes muestras y a diferentes tiempos. De hecho, en nuestro caso, la paciente sufrió el accidente en agosto de 2016 y <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> se siguió aislando después de más de 7 meses, terminando el tratamiento antibiótico en julio de 2017.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación por MALDI-TOF y por la galería API no es adecuada para la determinación a nivel de especie, ya que no son capaces de discriminar entre <span class="elsevierStyleItalic">C. sphenoides</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens.</span> De hecho, en 2 casos se reportó el aislamiento de ambos géneros en la misma muestra por 2 métodos diferentes; la identificación se confirmó posteriormente por ARNr 16S. Sin embargo, en un caso, la secuenciación masiva fue discordante con el ARNr 16S, posiblemente debido a que el <span class="elsevierStyleItalic">primer</span> utilizado en el análisis del ARNr 16S no era específico. Una posible explicación de por qué la bacteria raramente se aísla de muestras clínicas puede ser su similitud fenotípica y genética con otras especies del género. Por esta razón, el análisis molecular se hace necesario.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos publicados, el tratamiento incluyó combinaciones complejas de antibióticos, en todos los casos con cobertura para anaerobios. Es importante resaltar que dentro del grupo <span class="elsevierStyleItalic">C. clostridioforme</span>, en el cual se engloba <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span>, la resistencia antibiótica es relativamente frecuente. En nuestro caso, el tratamiento empírico no fue el adecuado debido a la elección de carbapenémicos, siendo la sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a imipenem intermedia. A pesar del ajuste del tratamiento con antibióticos específicos, la bacteria no se pudo erradicar, siendo necesaria terapia hiperbárica y tratamiento con dalvabancina para un manejo más cómodo de la paciente. Es necesario seguir estudiando un mayor número de casos para obtener datos más representativos de la sensibilidad antibiótica de esta especie.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, hay que tener en cuenta que el tratamiento de la osteomielitis debe ser combinado con la cirugía de desbridamiento para el control del foco infeccioso. La influencia de la cirugía en la evolución de la paciente es un hecho que debe tenerse en cuenta al evaluar el caso.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, un tratamiento adecuado de la piel y partes blandas es indispensable para la recuperación del tejido óseo. Nos parece relevante destacar que en este caso la pauta de curas con la que mejor evolucionó la paciente fue con el empleo de compresas impregnadas en sulfadiazina argéntica. Este producto es ampliamente utilizado en el tratamiento de otras lesiones como quemaduras, pero no existe evidencia sobre su uso en defectos de cobertura de partes blandas en enfermedad infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, la recuperación de los pacientes fue completa, aunque la bacteria fue aislándose repetidamente a lo largo del tiempo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tratamiento quirúrgico intensivo, junto con curas de piel y partes blandas, resulta vital. Este artículo apoya el papel patogénico de <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> en la producción de infecciones raras y difíciles de tratar. Por esta razón, es importante el análisis molecular para realizar una correcta identificación de especies relacionadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Nivel de evidencia</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1350825" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1242391" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1350826" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1242392" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-11" "fechaAceptado" => "2019-12-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1242391" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span>" 1 => "Osteomielitis postraumática" 2 => "Hueso largo" 3 => "Herida" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1242392" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span>" 1 => "Post-traumatic osteomyelitis" 2 => "Long bone" 3 => "Wound" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisión sobre las infecciones producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span> que aparecen recogidas en la literatura<span class="elsevierStyleItalic">. C. celerecrescens</span> es un patógeno emergente relacionado con infecciones de heridas traumáticas que progresan a infecciones profundas y osteomielitis.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la literatura solo se han encontrado 4 casos con suficientes datos para ser analizados; nosotros añadimos un nuevo caso y experiencia en el manejo de la infección. La identificación se realizó mediante espectrometría desorción/ionización láser asistida por matriz acoplada a un detector de tiempo de vuelo (MALDI-TOF) o mediante galería API. Se realizó secuenciación del ARNr 16S en todos los casos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La identificación de la bacteria fue discrepante según el método utilizado debido a las similitud fenotípica y genética con otras especies del mismo género. La identificación mediante MALDI-TOF y galerías API no resulta adecuada para la determinación a nivel de especie, siendo necesaria la secuenciación del ARNr 16S. El tratamiento de la infección incluye combinaciones de antibióticos complejas y tratamiento quirúrgico junto con curas de piel y partes blandas debido a la persistencia de la bacteria a lo largo del tiempo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El presente estudio manifiesta el potencial patogénico de <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> en infecciones postraumáticas y la necesidad de mejorar el tratamiento de estas infecciones</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed the clinical features of post-traumatic infections produced by <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span> reported in the literature. <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> is an emerging pathogen involved in traumatic wound infection that progresses to deep infection and osteomyelitis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found only 4 cases reported in the literature with enough data to be analysed and we added our own case and experience with this type of infection. The identification was performed by matrix-assisted desorption ionization-time of flight mass spectrometry (MALDI TOF) or API gallery, and 16S rRNA gene sequencing were performed to confirm identification in all cases.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identification of the bacteria is discrepant according to the method used due to the genetic and phenotypic similarities of other species of the genus. Identification through MALDI-TOF and API gallery is not suitable for determining the specie, confirmation by 16S rRNA sequencing being necessary. Treatment of the infection included complex antibiotic combinations and surgical treatment together with skin and soft tissue dressings due to the persistence of the pathogen over time.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This report supports the pathogenic role of <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> in post-traumatic infections and the need to improve the management of these difficult-to-treat infections.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 179854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curso de la enfermedad causada por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span> en la osteomielitis postraumática.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CMI: concentración mínima inhibitoria; DM: diabetes mellitus; EAP: enfermedad arterial periférica; iv: intravenoso; SAMS: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina; SM: secuenciación masiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/sexo. Enfermedad de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos microbiológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CMI (μg/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perkins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/H. Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fractura grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de radio y cúbito derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C. sphenoides</span> (MALDI), <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> (ARNr 16S) y <span class="elsevierStyleItalic">C. sphenoides</span> (SM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3Piperacilina (solo se especifica que es S)Vancomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5Daptomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25Clindamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256Metronidazol (solo se especifica que es S) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Trimetoprima-sulfametoxazol, cefalexina y clindamicina (sin mejoría)2. Vancomicina y ampicilina/sulbactam3. Daptomicina y piperacilina/tazobactam4. Ampicilina/sulbactam (6 semanas)5. Amoxicilina/clavulánico oral (3 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mischnik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55/H. DM, EAP, alcoholismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En 2000, fractura abierta de tibia grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000: bacteria productora de esporas (sin más información)2001: SAMSSiguientes 8 años sin clínica2009 y 2010: <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleItalic">clostridioforme</span> (API), <span class="elsevierStyleItalic">C. sphenoides</span> (MALDI-TOF) y <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> (ARNr 16S) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina/clavulánico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2Clindamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2Imipenem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2Metronidazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009:1. Cefuroxima iv (1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces/día)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metronidazol iv (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces/día) durante 15 días2. Clindamicina tópica3. Terapia oral no especificada durante 6 semanas2010:Cefuroxima (1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 3 veces/día)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metronidazol (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 3 veces/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bouvet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/H. Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herida traumática cortando leña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C. clostridioforme</span> (tiras rápidas 32A) y <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> (ARNr 16S) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina/clavulánico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75Moxifloxacino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,38Vancomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g amoxicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clavulánico, 3 veces/día) durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glazunova et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fractura abierta de fémur tras caída \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primero se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>. Un mes después, <span class="elsevierStyleItalic">Eubacterium limosum</span> se identificó con las galerías API 20APor análisis del ARNr 16S se identificó como <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No especificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, 3 veces/día) y ceftriaxona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) para <span class="elsevierStyleItalic">E. cloacae</span>Sulfametoxazol (800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6/día), trimetoprima (160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6/día), clindamicina (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/día) y metronidazol (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/día) para <span class="elsevierStyleItalic">C. celerecrescens</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2318481.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los 4 casos publicados en la literatura relacionados con <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium celerecrescens</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adult posttraumatic osteomyelitis of the tibia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.T. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 33 | 15 | 48 |
| 2024 Septiembre | 104 | 28 | 132 |
| 2024 Agosto | 94 | 32 | 126 |
| 2024 Julio | 88 | 26 | 114 |
| 2024 Junio | 97 | 26 | 123 |
| 2024 Mayo | 116 | 24 | 140 |
| 2024 Abril | 88 | 33 | 121 |
| 2024 Marzo | 68 | 22 | 90 |
| 2024 Febrero | 93 | 33 | 126 |
| 2024 Enero | 101 | 19 | 120 |
| 2023 Diciembre | 103 | 22 | 125 |
| 2023 Noviembre | 122 | 24 | 146 |
| 2023 Octubre | 190 | 37 | 227 |
| 2023 Septiembre | 103 | 19 | 122 |
| 2023 Agosto | 114 | 33 | 147 |
| 2023 Julio | 119 | 29 | 148 |
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| 2023 Abril | 81 | 16 | 97 |
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| 2023 Febrero | 21 | 27 | 48 |
| 2023 Enero | 24 | 29 | 53 |
| 2022 Diciembre | 33 | 22 | 55 |
| 2022 Noviembre | 27 | 37 | 64 |
| 2022 Octubre | 19 | 26 | 45 |
| 2022 Septiembre | 28 | 24 | 52 |
| 2022 Agosto | 31 | 32 | 63 |
| 2022 Julio | 37 | 20 | 57 |
| 2022 Junio | 36 | 25 | 61 |
| 2022 Mayo | 65 | 17 | 82 |
| 2022 Abril | 43 | 28 | 71 |
| 2022 Marzo | 96 | 31 | 127 |
| 2022 Febrero | 90 | 21 | 111 |
| 2022 Enero | 83 | 23 | 106 |
| 2021 Diciembre | 40 | 16 | 56 |
| 2021 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2021 Octubre | 32 | 15 | 47 |
| 2021 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Agosto | 26 | 11 | 37 |
| 2021 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2021 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2021 Mayo | 11 | 8 | 19 |
| 2021 Abril | 47 | 12 | 59 |
| 2021 Marzo | 32 | 4 | 36 |
| 2021 Febrero | 11 | 11 | 22 |
| 2021 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Octubre | 58 | 2 | 60 |
| 2020 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Agosto | 28 | 4 | 32 |
| 2020 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Junio | 31 | 22 | 53 |
| 2020 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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