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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Osteoporosis transitoria de cadera familiar ligada al factor v de Leiden
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NOTA CLÍNICA
Osteoporosis transitoria de cadera familiar ligada al factor v de Leiden
Transient Familial Factor V Leiden-Linked Hip Osteoporosis
D. Serrano-Toledanoa,b,
Autor para correspondencia
serranotoledano@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. del Río-Arteagaa,c, J. Ribera-Zabalbeascoaa
a Unidad de Cadera y Rodilla, Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz, Sevilla, España
b Hospital Comarcal Básico de Riotinto, Huelva, España
c Unidad de Cadera y Rodilla, Hospital San Juan de Dios Aljarafe, Sevilla, España
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engloba 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>entidades cl&#237;nicas&#44; la osteoporosis transitoria de cadera &#40;OTC&#41; y la osteoporosis regional migratoria &#40;ORM&#41;&#46; La OTC es m&#225;s com&#250;n en hombres de mediana edad&#46; En las mujeres es m&#225;s frecuente encontrarla en el tercer trimestre del embarazo&#46; Normalmente&#44; afecta a la zona proximal del f&#233;mur y raramente el acet&#225;bulo&#44; y el patr&#243;n de oro para su diagn&#243;stico es la resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RM&#41;&#46; Aunque discutido&#44; la OTC puede ser considerada como una fase precoz de la necrosis avascular &#40;NA&#41;&#46; Sin embargo&#44; mientras que la OTC generalmente se resuelve sin secuelas&#44; la NA es normalmente una enfermedad irreversible y progresiva&#44; resultando en la interrupci&#243;n del aporte vascular de la cabeza femoral&#44; y en algunas ocasiones ocasionando un fallo permanente de la funci&#243;n articular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto anticoagulante de la prote&#237;na C fue descrito por primera vez por Mammen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La resistencia heredada a la prote&#237;na C activada fue descrita por Dahlb&#228;ck et al&#46; y asociada con la trombofilia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es m&#225;s frecuente que la resistencia a la prote&#237;na C activada sea causada por una mutaci&#243;n gen&#233;tica que provoca una p&#233;rdida del sitio de uni&#243;n al factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#44; dando lugar al llamado factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden&#44; un severo trastorno de hipercoagulabilidad&#46; El factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden ha sido identificado como un factor de riesgo para el desarrollo de NA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46; En el presente art&#237;culo se lleva a cabo la primera descripci&#243;n de la mutaci&#243;n del factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hermanos con OTC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio tipo serie de casos&#46; Tres hermanos&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varones y una mujer con edades comprendidas entre los 40 y 42 a&#241;os&#44; fueron atendidos de forma consecutiva en consulta por dolor invalidante de cadera de un mes aproximado de evoluci&#243;n&#46; Ninguno de ellos presentaba factores de riesgo para el desarrollo de NA &#40;consumo habitual de alcohol o corticoides ni hiperlipidemia&#41; ni causa traum&#225;tica que pudiera motivarlo&#46; Ninguno de ellos presentaba historia previa de trombosis venosa profunda&#44; aunque la paciente mujer presentaba historia previa de abortos de repetici&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Medici&#243;n de l&#237;pidos&#44; colesterol&#44; plaquetas y mutaci&#243;n G1691A</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de l&#237;pidos&#44; niveles de colesterol&#44; plaquetas y anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; fue llevada a cabo utilizando m&#233;todos enzim&#225;ticos estandarizados sobre sangre perif&#233;rica &#40;los par&#225;metros anal&#237;ticos detallados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resonancia magn&#233;tica nuclear</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevaron a cabo estudios de RM en un sistema de 3&#46;0 Teslas &#40;Magnetom Expert&#44; Siemens&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46; En los 3 casos la RN revel&#243; la presencia de edema de m&#233;dula &#243;sea &#40;EMO&#41;en la cabeza femoral derecha y la zona intertrocant&#233;rea&#44; sin signos de necrosis &#243;sea asociada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio gen&#233;tico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de abortos de repetici&#243;n en la paciente mujer motiv&#243; la realizaci&#243;n del estudio gen&#233;tico&#46; Dada la id&#233;ntica sintomatolog&#237;a en los pacientes varones&#44; y descartando la presencia de factores de riesgo conocidos&#44; se recomend&#243; realizar estudio gen&#233;tico en todos los casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de la mutaci&#243;n G1691A se llev&#243; a cabo mediante la extracci&#243;n de ADN a partir de sangre perif&#233;rica usando el kit de extracci&#243;n de ADN gen&#243;mico de muestras de tejido NucleoSpin &#40;Manchery-Nagel&#41;&#46; En los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos la mutaci&#243;n G1691A fue positiva&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento y evoluci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la evaluaci&#243;n global de los pacientes&#44; se definieron como casos de OTC y se realiz&#243; tratamiento conservador que consisti&#243; en descarga completa de articulaci&#243;n durante 4 semanas asociada a magnetoterapia&#44; tratamiento analg&#233;sico convencional y fisioterapia suave para evitar contracturas&#44; seguida de carga parcial protegida con un bast&#243;n durante 4 semanas m&#225;s&#46; No se usaron f&#225;rmacos antirresortivos&#46; La RM de control a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses demostr&#243; una resoluci&#243;n completa del edema en todos los casos sin evoluci&#243;n a NA en ning&#250;n caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Cl&#237;nicamente&#44; los pacientes presentaron una recuperaci&#243;n funcional completa sin secuelas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a la prote&#237;na C activada es el defecto gen&#233;tico m&#225;s frecuente en pacientes con trombosis&#44; particularmente aquellas trombosis que presentan una asociaci&#243;n familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La sustituci&#243;n de arginina por glutamina en la posici&#243;n del nucle&#243;tido 506<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da lugar a una alteraci&#243;n en el sitio de uni&#243;n de la prote&#237;na C activada en el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> que se conoce como factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio cuenta como limitaciones el peque&#241;o n&#250;mero de casos descrito y su naturaleza descriptiva&#46; Se trata&#44; sin embargo&#44; de la primera descripci&#243;n de la OTC familiar ligada al factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden&#46; El factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden pudo comportarse tambi&#233;n como un factor de confusi&#243;n de otro factor etiol&#243;gico que sea desconocido en este momento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estados de hipercoagulabilidad e hipofibrin&#243;lisis fueron establecidos como factores de riesgo para el desarrollo de SEMO por Berger et al&#46;&#44; que relacionaron los niveles elevados de lipoprote&#237;na &#40;a&#41; e inhibidor del plasmin&#243;geno activado con el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La primera descripci&#243;n del SEMO con car&#225;cter familiar fue llevada a cabo por Berger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes descritas&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eran hermanas y la tercera era hija de una de ellas&#46; Los niveles de lipoprote&#237;na &#40;a&#41; en plasma estaban elevados en las 3&#46; Se propuso la relaci&#243;n entre los niveles elevados de lipoprote&#237;na &#40;a&#41; y el desarrollo del SEMO y NA debido a la lisis inadecuada de los trombos intra&#243;seos y al aumento subsecuente de la presi&#243;n venosa&#46; La mayor&#237;a de los casos familiares de NA de la cabeza femoral est&#225;n asociados a la enfermedad de Gaucher&#44; anemia falciforme o trombofilia e hipofibrin&#243;lisis familiar&#44; aunque hay publicados casos espor&#225;dicos que no presentan factores predisponentes conocidos&#46; Glueck et al&#46; llevaron a cabo un estudio para analizar si la trombofilia y la hipofibrin&#243;lisis heredadas eran factores de riesgo para el desarrollo de NA de la cabeza femoral en pacientes con NA idiop&#225;tica o asociada con altas dosis de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La presencia de trombofilia e hipofibrin&#243;lisis hereditaria fue m&#225;s com&#250;n en pacientes con NA idiop&#225;tica o secundaria que en sujetos sanos&#44; por lo que se consideraron como factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden ha sido identificado como un factor de riesgo para el desarrollo de NA en numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46; Bj&#246;rkman et al&#46; concluyeron que las mutaciones en el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> y en el gen 20210A de la protrombina&#44; as&#237; como los eventos tromboemb&#243;licos eran significativamente m&#225;s frecuentes tanto en pacientes con NA idiop&#225;tica&#44; secundaria a corticoides o inducida por alcohol respecto a la poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Glueck et al&#46; pusieron de manifiesto al factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden como un factor de riesgo para el desarrollo de NA&#44; estando presente en el 9&#44;3&#37; de los pacientes con NA idiop&#225;tica y en el 9&#44;6&#37; de aquellos con NA secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En otro estudio similar&#44; Glueck et al&#46; encontraron que la mutaci&#243;n del factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden era m&#225;s frecuente en pacientes con NA multifocal secundaria que en controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En estos estados de hipercoagulabilidad familiar se ha demostrado tambi&#233;n que la terapia con testosterona puede empeorar la progresi&#243;n de la NA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta la primera descripci&#243;n familiar de la OTC ligada al factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden&#46; Los resultados del presente estudio apoyan la etiolog&#237;a isqu&#233;mica y establecen a la OTC como una fase precoz y reversible de la NA de cadera&#46; El factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden promueve un estado de hipercoagulabilidad e hipofibrin&#243;lisis que favorece el desarrollo de la OTC por causa isqu&#233;mica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia iv&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteoporosis transitoria de cadera &#40;OTC&#41; es una enfermedad poco frecuente y de patogenia desconocida que ha sido considerada tradicionalmente una fase precoz y reversible de la necrosis avascular &#40;NA&#41;&#46; La trombofilia o la hipofibrin&#243;lisis familiar se considera un factor de riesgo para el desarrollo de NA y OTC&#46; Dentro de los trastornos heredados de hipercoagulabilidad&#44; el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden es uno de los m&#225;s prevalentes&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Casos cl&#237;nicos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio tipo serie de casos&#46; Se describen el desarrollo y la evoluci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de OTC en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hermanos &#40;2 varones y una mujer&#41; con edades comprendidas entre los 40 y 43 a&#241;os de forma consecutiva&#46; El estudio cl&#237;nico y de imagen con resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RM&#41; confirm&#243; el diagn&#243;stico de OTC y descart&#243; la presencia de NA&#46; La mutaci&#243;n G1691A para el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden fue positiva en todos los casos&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica fue favorable&#44; con curaci&#243;n sin secuelas y desaparici&#243;n del edema &#243;seo en la RM de control a los 6 meses en todos los casos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio apoyan la etiolog&#237;a isqu&#233;mica y establecen a la OTC como una fase precoz y reversible de la NA de cadera&#46; El factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden promueve un estado de hipercoagulabilidad e hipofibrin&#243;lisis que favorece el desarrollo de la OTC por causa isqu&#233;mica&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El presente estudio desarrolla la primera descripci&#243;n familiar de la OTC ligada al factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de Leiden&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">LDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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2024 Octubre 47 5 52
2024 Septiembre 59 21 80
2024 Agosto 34 7 41
2024 Julio 33 4 37
2024 Junio 40 5 45
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