Menisco discoideo medial bilateral sintomático tratado con remodelación meniscal artroscópica: caso clínico | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Algunos autores refieren que se asocia también con una disminución y alteración de la disposición de las fibras de colágeno. Esta afección fue descrita por primera vez por Young en 1889 en un espécimen cadavérico y Kroiss lo dio a conocer en 1910, describiendo el llamado «síndrome de la rodilla en resorte»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>, para el menisco lateral.Es más frecuente el menisco discoideo lateral con una incidencia del 1,2 al 5,2%, mientras que en el medial es del 0,12 al 0,3%. La presentación bilateral es todavía más infrecuente; la incidencia real para el menisco discoideo medial bilateral es difícil de determinar ya que un porcentaje desconocido es asintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>, pero se ha reportado una incidencia del 0,012%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>. El menisco discoideo es más frecuente en la población asiática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>.El menisco discoideo medial fue descrito por primera vez por Cave y Staples en 1941<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">4,6</a>. En 1956 Murdoch describió el primer caso bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>. La incidencia, como se ha descrito anteriormente, es muy baja, y aún más para los casos bilaterales. Se reporta una relación de 3 a 1 en su presentación, siendo más frecuente en hombres, y el 65% de los pacientes son mayores de 18 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a>. En los casos bilaterales los dos meniscos suelen presentar el mismo tipo hasta en el 99% de los casos, ya sea tipo 1 o completo, tipo 2 o incompleto, según la clasificación de Watanabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>, agregando únicamente para el menisco discoideo lateral, el tipo 3 o de Wrisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>.La etiología del menisco discoideo aún no es clara. Smillie et al. en 1948 postularon que la forma discoidea del menisco era normal en el embrión, luego la falta de reabsorción de la porción central que persiste durante la fase fetal conlleva un «menisco discoideo congénito». En 1957 Kaplan propuso que el menisco discoideo lateral se desarrolla por una movilidad anormal causada por la ausencia de fijación tibial posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>, si bien ningún autor hasta la fecha ha hallado la presencia de menisco discoideo en fetos o embriones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">10–14</a>.Para el menisco discoideo medial, la causa tampoco está bien definida. Se han realizado diferentes estudios en los que se propone que la causa en el menisco medial es la falla en la separación entre el menisco medial y el ligamento cruzado anterior, los cuales tienen su origen embriológico en el mismo tejido y se separan normalmente entre la novena y décima semanas de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>. Raheel y McKay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a> en 2014 reportaron un caso familiar de menisco discoideo medial con desgarros meniscales en 3 miembros de una familia, lo cual, aunque todavía no está demostrado, sugiere una probable asociación entre el menisco discoideo y una anormalidad genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.Caso clínicoPaciente varón de 14 años que acudió a la consulta por dolor en ambas rodillas de inicio insidioso y de predominio derecho de curso intermitente de 5 años de evolución. Practicaba baloncesto y tenis pero presentaba molestias frecuentes con las actividades deportivas, por lo que requería el uso de antiinflamatorios no esteroideos para poder practicarlas. A la exploración presentaba dolor en línea articular medial y signo de McMurray positivo, Lachman negativo, sin derrame o tumefacción, con flexión de 140° y extensión de 0°, resto de exploración normal. Se solicitó una resonancia magnética de rodilla derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en la que se apreció integridad de los ligamentos cruzados y colaterales, menisco externo de morfología y señal normal, sin líneas de rotura. Menisco interno de morfología discoidea con degeneración intrameniscal sin clara rotura que se abriera a las superficies articulares. Según la clasificación de Watanabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a> (que divide los meniscos discoideos en completos, incompletos y tipo Wisberg), se trataba de un menisco discoideo completo. El cartílago articular de la rótula no mostraba anomalías destacables. Se realizó resonancia magnética de la rodilla izquierda donde se apreció igualmente un menisco interno discoideo de similares características al de la rodilla derecha, sin otros hallazgos. En ambas rodillas, el menisco interno discoideo presentaba degeneración intrasustancia, era completo, y tenía morfología en tableta y no en cuña. La morfología en tableta del menisco discoideo lo hace más vulnerable a su degeneración y rotura, según Ayala et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Al paciente se le recomendó fisioterapia y limitar las actividades deportivas, pero el dolor persistió por lo que acudió a revisión a los 11 meses más sintomático de la rodilla derecha. Al no haber mejoría tras un año de modificación de la actividad deportiva y tratamiento sintomático, se decidió realizar artroscopia de rodilla derecha, en donde se encontró: derrame sinovial, cartílago sin alteraciones, menisco interno discoideo de morfología completa según la clasificación de Watanabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>, sin rotura, ocupando todo el espacio articular interno. Se remodeló el menisco interno hasta dejar forma de menisco normal con 1cm aproximadamente desde la inserción capsular hasta el nuevo borde libre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Presentó buena evolución, sin complicaciones postoperatorias. A las 6 semanas de la intervención, tenía tumefacción moderada, flexión de 120°, extensión de 0° y leve hipotrofia de cuádriceps. Se realizó el mismo procedimiento quirúrgico en la rodilla izquierda a los 3 meses de la derecha, sin complicaciones, con adecuada evolución.ResultadosEn la última revisión, a los 13 meses de la artroscopia de rodilla derecha y 10 meses de la artroscopia de la rodilla izquierda, la evolución es buena, el paciente puede realizar actividad física y vida normal, la flexión y extensión de ambas rodillas es completa, no hay derrame articular, y la escala Tegner Lysholm Knee Score pasó de 58/100=58,0% preoperatoria a 94/100=94,0% a los 13 meses postoperatoria. La resonancia postoperatoria de ambas rodillas muestra un remanente de menisco interno sin signos de rotura.DiscusiónHemos considerado relevante presentar este caso de menisco interno de morfología discoidea completa bilateral con degeneración intrasustancia al tratarse de una causa muy infrecuente de dolor de rodilla y limitación deportiva en la población general, con muy pocos casos descritos en la literatura, y que ha evolucionado satisfactoriamente tras una meniscectomía remodelante en ambas rodillas.Según Last, los meniscos siguen a los platillos tibiales en flexión y extensión, pero siguen al fémur durante las rotaciones y se mueven sobre la tibia. El menisco interno, al estar más fijo en sus inserciones tibiales y capsulares, está sometido a mayores tensiones en los movimientos de rotación, siendo más probable su lesión, a diferencia del menisco lateral, que es más móvil. El menisco interno de morfología discoidea, debido a su forma y grosor anormales, es aún más susceptible de lesionarse en los movimientos rotacionales.Papadopoulos et al. propusieron que la lesión discoidea es una variante estructural más que morfológica. En su estudio histológico, observaron una desorganización de las fibras de colágeno circunferenciales en la estructura del menisco discoideo. Estas alteraciones histológicas asociadas a una pobre vascularización y en ocasiones a una deficitaria inserción periférica capsular predisponen a que el menisco discoideo se lesione con mayor facilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>.Los síntomas de una rotura de un menisco discoideo medial, normalmente, son similares a los causados en una rotura de un menisco normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>. En el caso que se presenta, el paciente refirió un dolor en la línea articular medial que aumentaba y limitaba la actividad deportiva.El menisco discoideo medial puede ser asintomático, por lo que se debe realizar una resonancia magnética bilateral para descartar la presencia de menisco discoideo medial y así el paciente pueda tomar las precauciones necesarias para evitar presentar una lesión en la rodilla contralateral. Las radiografías simples de rodilla pueden ser de utilidad, se puede encontrar el ensanchamiento de la línea articular medial o el ahuecamiento del platillo tibial medial. En la resonancia magnética, si se encuentra el signo de enrollamiento meniscal en más de 3 cortes sagitales, sugiere la presencia de menisco discoideo. En el plano coronal, cuando la proporción del ancho mínimo meniscal al ancho máximo tibial es mayor del 20%, se puede establecer el diagnóstico de menisco discoideo. Sin embargo, la artroscopia continúa siendo el gold standard para el diagnóstico de menisco discoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.En la mayoría de los casos se presentan lesiones horizontales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">3,8</a>, teniendo mayor incidencia de lesiones meniscales los casos con menisco discoideo tipo I o completo y aquellos con una mayor altura o grosor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>, que corresponden a los meniscos en forma de tableta según Ayala et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a>.Para el tratamiento, algunos autores recomiendan realizar meniscectomías parciales en pacientes con menisco discoideo completo dado el alto riesgo que presentan de desarrollar lesiones, aunque idealmente se debe indicar tratamiento quirúrgico en pacientes con síntomas mecánicos suficientes, con o sin lesión meniscal, que justifiquen la intervención. Los pacientes con menisco discoideo completo pueden funcionar satisfactoriamente sin necesidad de cirugía; por otro lado, la meniscectomía parcial suele ser muy favorable a corto plazo, pero se han reportado estudios de seguimiento a 11 años de los cuales el 37% requirió otra intervención y un 42% presentaba resultados funcionales regulares o pobres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>, por lo que realizarla en pacientes asintomáticos supone un riesgo aumentado de procedimientos futuros y función disminuida de la rodilla afectada.Existen diferencias morfológicas entre el menisco medial y el menisco lateral que hacen que el tratamiento quirúrgico sea diferente, ya que es difícil remover el cuerno posterior por el espacio limitado en el compartimento y la obstrucción causada por el ligamento cruzado anterior y la eminencia tibial intercondilea. Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a> y Kim y Seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a> desarrollaron una técnica para facilitar la meniscectomía parcial y la resección completa del menisco discoideo a través de 3 portales artroscópicos, mejorando así los resultados funcionales y disminuyendo el riesgo de presencia de cuerpos libres posquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>.En conclusión, el menisco discoideo medial bilateral es una entidad muy poco frecuente, por lo que puede ser difícil de identificar. La incidencia reportada es del 0,12 al 0,3%; en casos bilaterales se ha reportado un 0,012%, con síntomas presentes en un 62-65% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>. La incidencia podría ser más alta por el número de casos asintomáticos no diagnosticados. Se ha demostrado la presentación bilateral en un alto porcentaje de los casos, por lo que se debe descartar la presencia en la rodilla contralateral realizando una resonancia magnética.Aún no existe un consenso en el manejo ideal de esta variable anatómica, sobre todo en pacientes asintomáticos y que realizan actividad deportiva, teniendo mayor susceptibilidad de presentar lesiones, por lo que es de vital importancia identificar la lesión para poder aconsejar al paciente en cuanto a la actividad deportiva ideal para su caso.La meniscectomía parcial o remodelación meniscal en pacientes sintomáticos sigue siendo el tratamiento mayormente utilizado y con buenos resultados a corto plazo.Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Al igual que el menisco discoideo lateral, el menisco discoideo medial es susceptible de degeneración meniscal, lo que puede derivar en síntomas mecánicos en edades tempranas.Se presenta el caso de un paciente varón de 14 años con dolor de ambas rodillas de inicio insidioso sin relación con traumatismo definido que tras estudio de resonancia es diagnosticado de menisco discoideo medial bilateral con degeneración intrasustancia. Debido a la presencia de síntomas mecánicos limitantes para actividades de la vida diaria y deportivas, se realiza remodelación meniscal primero de la rodilla derecha y, a los 3 meses, de la izquierda, con buenos resultados en el tiempo de seguimiento —6 y 3 meses, respectivamente—, que permiten al paciente el retorno a las actividades deportivas sin restricciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Medial discoid meniscus is a rare entity with a reported incidence of 0.12 to 0.3%, although the real incidence may be greater because not all the patients are symptomatic. Like lateral discoid menisci, medial discoid menisci are prone to degeneration that may prompt the presence of mechanical symptoms at early age. We present the case of a 14 year old male patient with bilateral knee symptoms of insidious onset without a traumatic event. Magnetic resonance revealed bilateral medial discoid menisci. 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Original

Menisco discoideo medial bilateral sintomático tratado con remodelación meniscal artroscópica: caso clínico

Symptomatic bilateral medial discoid meniscus treated with arthroscopic meniscal remodeling: clinical case

F. Chico-Carpizoa, S. Arauz de Roblesa,

Autor para correspondencia

santiagoarauz@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, J. Alonso-Hernándezb

a Unidad de Hombro, Clínica CEMTRO, Madrid, España

b Unidad de Ortopedia Infantil, Clínica CEMTRO, Madrid, España

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grosor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; con forma irregular y que cubre una superficie mayor del platillo tibial que un menisco normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunos autores refieren que se asocia tambi&#233;n con una disminuci&#243;n y alteraci&#243;n de la disposici&#243;n de las fibras de col&#225;geno&#46; Esta afecci&#243;n fue descrita por primera vez por Young en 1889 en un esp&#233;cimen cadav&#233;rico y Kroiss lo dio a conocer en 1910&#44; describiendo el llamado &#171;s&#237;ndrome de la rodilla en resorte&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; para el menisco lateral&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es m&#225;s frecuente el menisco discoideo lateral con una incidencia del 1&#44;2 al 5&#44;2&#37;&#44; mientras que en el medial es del 0&#44;12 al 0&#44;3&#37;&#46; La presentaci&#243;n bilateral es todav&#237;a m&#225;s infrecuente&#59; la incidencia real para el menisco discoideo medial bilateral es dif&#237;cil de determinar ya que un porcentaje desconocido es asintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero se ha reportado una incidencia del 0&#44;012&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El menisco discoideo es m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n asi&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El menisco discoideo medial fue descrito por primera vez por Cave y Staples en 1941<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; En 1956 Murdoch describi&#243; el primer caso bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La incidencia&#44; como se ha descrito anteriormente&#44; es muy baja&#44; y a&#250;n m&#225;s para los casos bilaterales&#46; Se reporta una relaci&#243;n de 3 a 1 en su presentaci&#243;n&#44; siendo m&#225;s frecuente en hombres&#44; y el 65&#37; de los pacientes son mayores de 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En los casos bilaterales los dos meniscos suelen presentar el mismo tipo hasta en el 99&#37; de los casos&#44; ya sea tipo 1 o completo&#44; tipo 2 o incompleto&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Watanabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; agregando &#250;nicamente para el menisco discoideo lateral&#44; el tipo 3 o de Wrisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del menisco discoideo a&#250;n no es clara&#46; Smillie et al&#46; en 1948 postularon que la forma discoidea del menisco era normal en el embri&#243;n&#44; luego la falta de reabsorci&#243;n de la porci&#243;n central que persiste durante la fase fetal conlleva un &#171;menisco discoideo cong&#233;nito&#187;&#46; En 1957 Kaplan propuso que el menisco discoideo lateral se desarrolla por una movilidad anormal causada por la ausencia de fijaci&#243;n tibial posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; si bien ning&#250;n autor hasta la fecha ha hallado la presencia de menisco discoideo en fetos o embriones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el menisco discoideo medial&#44; la causa tampoco est&#225; bien definida&#46; Se han realizado diferentes estudios en los que se propone que la causa en el menisco medial es la falla en la separaci&#243;n entre el menisco medial y el ligamento cruzado anterior&#44; 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Practicaba baloncesto y tenis pero presentaba molestias frecuentes con las actividades deportivas&#44; por lo que requer&#237;a el uso de antiinflamatorios no esteroideos para poder practicarlas&#46; A la exploraci&#243;n presentaba dolor en l&#237;nea articular medial y signo de McMurray positivo&#44; Lachman negativo&#44; sin derrame o tumefacci&#243;n&#44; con flexi&#243;n de 140&#176; y extensi&#243;n de 0&#176;&#44; resto de exploraci&#243;n normal&#46; Se solicit&#243; una resonancia magn&#233;tica de rodilla derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; en la que se apreci&#243; integridad de los ligamentos cruzados y colaterales&#44; menisco externo de morfolog&#237;a y se&#241;al normal&#44; sin l&#237;neas de rotura&#46; Menisco interno de morfolog&#237;a discoidea con degeneraci&#243;n intrameniscal sin clara rotura que se abriera a las superficies articulares&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Watanabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;que divide los meniscos discoideos en completos&#44; incompletos y tipo Wisberg&#41;&#44; se trataba de un menisco discoideo completo&#46; El cart&#237;lago articular de la r&#243;tula no mostraba anomal&#237;as destacables&#46; Se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica de la rodilla izquierda donde se apreci&#243; igualmente un menisco interno discoideo de similares caracter&#237;sticas al de la rodilla derecha&#44; sin otros hallazgos&#46; En ambas rodillas&#44; el menisco interno discoideo presentaba degeneraci&#243;n intrasustancia&#44; era completo&#44; y ten&#237;a morfolog&#237;a en tableta y no en cu&#241;a&#46; La morfolog&#237;a en tableta del menisco discoideo lo hace m&#225;s vulnerable a su degeneraci&#243;n y rotura&#44; seg&#250;n Ayala et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al paciente se le recomend&#243; fisioterapia y limitar las actividades deportivas&#44; pero el dolor persisti&#243; por lo que acudi&#243; a revisi&#243;n a los 11 meses m&#225;s sintom&#225;tico de la rodilla derecha&#46; Al no haber mejor&#237;a tras un a&#241;o de modificaci&#243;n de la actividad deportiva y tratamiento sintom&#225;tico&#44; se decidi&#243; realizar artroscopia de rodilla derecha&#44; en donde se encontr&#243;&#58; derrame sinovial&#44; cart&#237;lago sin alteraciones&#44; menisco interno discoideo de morfolog&#237;a completa seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Watanabe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; sin rotura&#44; ocupando todo el espacio articular interno&#46; Se remodel&#243; el menisco interno hasta dejar forma de menisco normal con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente desde la inserci&#243;n capsular hasta el nuevo borde libre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Present&#243; buena evoluci&#243;n&#44; sin complicaciones postoperatorias&#46; A las 6 semanas de la intervenci&#243;n&#44; ten&#237;a tumefacci&#243;n moderada&#44; flexi&#243;n de 120&#176;&#44; extensi&#243;n de 0&#176; y leve hipotrofia de cu&#225;driceps&#46; Se realiz&#243; el mismo procedimiento quir&#250;rgico en la rodilla izquierda a los 3 meses de la derecha&#44; sin complicaciones&#44; con adecuada evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima revisi&#243;n&#44; a los 13 meses de la artroscopia de rodilla derecha y 10 meses de la artroscopia de la rodilla izquierda&#44; la evoluci&#243;n es buena&#44; el paciente puede realizar actividad f&#237;sica y vida normal&#44; la flexi&#243;n y extensi&#243;n de ambas rodillas es completa&#44; no hay derrame articular&#44; y la escala <span class="elsevierStyleItalic">Tegner Lysholm Knee Score</span> pas&#243; de 58&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#44;0&#37; preoperatoria a 94&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#44;0&#37; a los 13 meses postoperatoria&#46; La resonancia postoperatoria de ambas rodillas muestra un remanente de menisco interno sin signos de rotura&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos considerado relevante presentar este caso de menisco interno de morfolog&#237;a discoidea completa bilateral con degeneraci&#243;n intrasustancia al tratarse de una causa muy infrecuente de dolor de rodilla y limitaci&#243;n deportiva en la poblaci&#243;n general&#44; con muy pocos casos descritos en la literatura&#44; y que ha evolucionado satisfactoriamente tras una meniscectom&#237;a remodelante en ambas rodillas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Last&#44; los meniscos siguen a los platillos tibiales en flexi&#243;n y extensi&#243;n&#44; pero siguen al f&#233;mur durante las rotaciones y se mueven sobre la tibia&#46; El menisco interno&#44; al estar m&#225;s fijo en sus inserciones tibiales y capsulares&#44; est&#225; sometido a mayores tensiones en los movimientos de rotaci&#243;n&#44; siendo m&#225;s probable su lesi&#243;n&#44; a diferencia del menisco lateral&#44; que es m&#225;s m&#243;vil&#46; El menisco interno de morfolog&#237;a discoidea&#44; debido a su forma y grosor anormales&#44; es a&#250;n m&#225;s susceptible de lesionarse en los movimientos rotacionales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papadopoulos et al&#46; propusieron que la lesi&#243;n discoidea es una variante estructural m&#225;s que morfol&#243;gica&#46; En su estudio histol&#243;gico&#44; observaron una desorganizaci&#243;n de las fibras de col&#225;geno circunferenciales en la estructura del menisco discoideo&#46; Estas alteraciones histol&#243;gicas asociadas a una pobre vascularizaci&#243;n y en ocasiones a una deficitaria inserci&#243;n perif&#233;rica capsular predisponen a que el menisco discoideo se lesione con mayor facilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas de una rotura de un menisco discoideo medial&#44; normalmente&#44; son similares a los causados en una rotura de un menisco normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso que se presenta&#44; el paciente refiri&#243; un dolor en la l&#237;nea articular medial que aumentaba y limitaba la actividad deportiva&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El menisco discoideo medial puede ser asintom&#225;tico&#44; por lo que se debe realizar una resonancia magn&#233;tica bilateral para descartar la presencia de menisco discoideo medial y as&#237; el paciente pueda tomar las precauciones necesarias para evitar presentar una lesi&#243;n en la rodilla contralateral&#46; Las radiograf&#237;as simples de rodilla pueden ser de utilidad&#44; se puede encontrar el ensanchamiento de la l&#237;nea articular medial o el ahuecamiento del platillo tibial medial&#46; En la resonancia magn&#233;tica&#44; si se encuentra el signo de enrollamiento meniscal en m&#225;s de 3 cortes sagitales&#44; sugiere la presencia de menisco discoideo&#46; En el plano coronal&#44; cuando la proporci&#243;n del ancho m&#237;nimo meniscal al ancho m&#225;ximo tibial es mayor del 20&#37;&#44; se puede establecer el diagn&#243;stico de menisco discoideo&#46; Sin embargo&#44; la artroscopia contin&#250;a siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagn&#243;stico de menisco discoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos se presentan lesiones horizontales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#44; teniendo mayor incidencia de lesiones meniscales los casos con menisco discoideo tipo I o completo y aquellos con una mayor altura o grosor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que corresponden a los meniscos en forma de tableta seg&#250;n Ayala et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento&#44; algunos autores recomiendan realizar meniscectom&#237;as parciales en pacientes con menisco discoideo completo dado el alto riesgo que presentan de desarrollar lesiones&#44; aunque idealmente se debe indicar tratamiento quir&#250;rgico en pacientes con s&#237;ntomas mec&#225;nicos suficientes&#44; con o sin lesi&#243;n meniscal&#44; que justifiquen la intervenci&#243;n&#46; Los pacientes con menisco discoideo completo pueden funcionar satisfactoriamente sin necesidad de cirug&#237;a&#59; por otro lado&#44; la meniscectom&#237;a parcial suele ser muy favorable a corto plazo&#44; pero se han reportado estudios de seguimiento a 11 a&#241;os de los cuales el 37&#37; requiri&#243; otra intervenci&#243;n y un 42&#37; presentaba resultados funcionales regulares o pobres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por lo que realizarla en pacientes asintom&#225;ticos supone un riesgo aumentado de procedimientos futuros y funci&#243;n disminuida de la rodilla afectada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias morfol&#243;gicas entre el menisco medial y el menisco lateral que hacen que el tratamiento quir&#250;rgico sea diferente&#44; ya que es dif&#237;cil remover el cuerno posterior por el espacio limitado en el compartimento y la obstrucci&#243;n causada por el ligamento cruzado anterior y la eminencia tibial intercondilea&#46; Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Kim y Seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> desarrollaron una t&#233;cnica para facilitar la meniscectom&#237;a parcial y la resecci&#243;n completa del menisco discoideo a trav&#233;s de 3 portales artrosc&#243;picos&#44; mejorando as&#237; los resultados funcionales y disminuyendo el riesgo de presencia de cuerpos libres posquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el menisco discoideo medial bilateral es una entidad muy poco frecuente&#44; por lo que puede ser dif&#237;cil de identificar&#46; La incidencia reportada es del 0&#44;12 al 0&#44;3&#37;&#59; en casos bilaterales se ha reportado un 0&#44;012&#37;&#44; con s&#237;ntomas presentes en un 62-65&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La incidencia podr&#237;a ser m&#225;s alta por el n&#250;mero de casos asintom&#225;ticos no diagnosticados&#46; Se ha demostrado la presentaci&#243;n bilateral en un alto porcentaje de los casos&#44; por lo que se debe descartar la presencia en la rodilla contralateral realizando una resonancia magn&#233;tica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n no existe un consenso en el manejo ideal de esta variable anat&#243;mica&#44; sobre todo en pacientes asintom&#225;ticos y que realizan actividad deportiva&#44; teniendo mayor susceptibilidad de presentar lesiones&#44; por lo que es de vital importancia identificar la lesi&#243;n para poder aconsejar al paciente en cuanto a la actividad deportiva ideal para su caso&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La meniscectom&#237;a parcial o remodelaci&#243;n meniscal en pacientes sintom&#225;ticos sigue siendo el tratamiento mayormente utilizado y con buenos resultados a corto plazo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nivel de evidencia</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2020.02.005

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	7	0	7
2024 Octubre	143	24	167
2024 Septiembre	142	30	172
2024 Agosto	134	21	155
2024 Julio	148	17	165
2024 Junio	126	15	141
2024 Mayo	137	15	152
2024 Abril	125	29	154
2024 Marzo	166	29	195
2024 Febrero	185	26	211
2024 Enero	263	31	294
2023 Diciembre	245	44	289
2023 Noviembre	328	55	383
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2023 Septiembre	166	46	212
2023 Agosto	192	34	226
2023 Julio	294	24	318
2023 Junio	213	29	242
2023 Mayo	335	29	364
2023 Abril	338	35	373
2023 Marzo	274	19	293
2023 Febrero	250	19	269
2023 Enero	211	24	235
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2022 Noviembre	252	22	274
2022 Octubre	255	42	297
2022 Septiembre	288	35	323
2022 Agosto	221	37	258
2022 Julio	138	24	162
2022 Junio	133	15	148
2022 Mayo	135	16	151
2022 Abril	128	25	153
2022 Marzo	240	47	287
2022 Febrero	188	13	201
2022 Enero	220	17	237
2021 Diciembre	149	19	168
2021 Noviembre	149	8	157
2021 Octubre	113	15	128
2021 Septiembre	88	18	106
2021 Agosto	95	9	104
2021 Julio	51	18	69
2021 Junio	43	8	51
2021 Mayo	76	24	100
2021 Abril	74	24	98
2021 Marzo	30	5	35
2021 Febrero	40	14	54
2021 Enero	22	6	28
2020 Diciembre	11	8	19
2020 Noviembre	6	4	10
2020 Octubre	9	2	11
2020 Septiembre	12	9	21

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