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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Síndrome de la fabela en un nadador de élite
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NOTA CLÍNICA
Síndrome de la fabela en un nadador de élite
Fabella syndrome in an elite swimmer
S. Loscosa,
Autor para correspondencia
sergio_loscos@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, R. López-Vidrierob, E. López-Vidrierob
a Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
b International Sports Medicine Clinic, Sevilla, España
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el cual discurre lateralmente&#44; aunque pueden existir variantes anat&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Como hueso sesamoideo&#44; se considera que desempe&#241;a un papel biom&#233;canico&#44; en este caso redireccionando las fuerzas de flexi&#243;n de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia cl&#237;nica de este hueso sesamoideo est&#225; poco documentada en la bibliograf&#237;a&#46; El s&#237;ndrome de la fabela se refiere al dolor posterolateral de la rodilla asociado a la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">os fabelae</span>&#46; La causa del dolor se atribuye a la inflamaci&#243;n capsulosinovial o a la lesi&#243;n condral femorofabelar que se produce por mecanismo de fricci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen otros casos documentados&#44; como la fractura por estr&#233;s de la fabela&#44; <span class="elsevierStyleItalic">impingement</span> tras una artroplastia total de rodilla o fen&#243;menos compresivos&#44; como la neuropat&#237;a del nervio peroneo com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de la fabela debe incluirse como diagn&#243;stico diferencial dentro de todo dolor en el &#225;ngulo posterolateral de la rodilla&#46; Caracter&#237;sticamente&#44; el dolor de esta entidad se exacerba con la extensi&#243;n de la rodilla&#44; ya que es en este punto cuando la fabela ejerce mayor presi&#243;n sobre el c&#243;ndilo femoral posterior&#46; Se debe descartar dolencia meniscal&#44; as&#237; como la lesi&#243;n de los estabilizadores del complejo posteroexterno&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la primera prueba de imagen debe ser una radiograf&#237;a simple&#44; esta no nos permite conocer las relaciones anat&#243;micas de la fabela con las estructuras neurovasculares adyacentes&#46; El empleo de la ecograf&#237;a es de gran ayuda para estudiar el comportamiento din&#225;mico de la fabela con el c&#243;ndilo femoral posterior&#44; identificar posibles lesiones condrales y detectar la localizaci&#243;n del nervio peroneo com&#250;n&#46; La resonancia magn&#233;tica la emplearemos para el estudio del grado de lesi&#243;n condral y para descartar dolencia menisco-ligamentosa asociada&#46; Asimismo&#44; en caso de neuropat&#237;a del nervio peroneo com&#250;n&#44; nos apoyaremos en una electromiograf&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; existe escasa literatura sobre el manejo terap&#233;utico&#46; En los art&#237;culos revisados&#44; el tratamiento conservador presenta altas recidivas y es la ex&#233;resis quir&#250;rgica de la fabela el tratamiento m&#225;s eficaz para la remisi&#243;n definitiva de los s&#237;ntomas&#46; Asimismo&#44; la experiencia documentada del tratamiento quir&#250;rgico en deportistas de alto nivel es excepcional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 21 a&#241;os&#44; nadador de alta competici&#243;n de 200&#160;metros mariposa&#44; que presentaba dolor progresivo de 6 meses de evoluci&#243;n en el &#225;ngulo posteroexterno de rodilla izquierda que le imped&#237;a el entrenamiento y la competici&#243;n&#46; Seg&#250;n refiere el paciente&#44; los primeros s&#237;ntomas del dolor se generaban en el momento de hacer el gesto de impulsi&#243;n en el volteo y la patada en el agua&#46; La intensidad y frecuencia del dolor se han pronunciado en los &#250;ltimos meses&#44; con dolor a la deambulaci&#243;n durante la fase extensi&#243;n de la rodilla y el ortostatismo continuo&#46; El paciente no refer&#237;a traumatismo previo ni s&#237;ntomas de inestabilidad de rodilla&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica el paciente presentaba un normoeje de las extremidades inferiores&#44; sin dismetr&#237;as ni otras alteraciones estructurales&#46; No exist&#237;a derrame articular ni se evidenciaban signos inflamatorios&#46; Las maniobras meniscales fueron negativas y no exist&#237;a inestabilidad mediolateral ni anteroposterior&#46; No apareci&#243; dolor a la palpaci&#243;n de la interl&#237;nea articular ni se gener&#243; dolor femoropatelar&#46; El paciente presentaba un dolor selectivo a la palpaci&#243;n del &#225;ngulo posteroexterno al hiperextenderle la rodilla&#46; El balance articular era completo y no exist&#237;a cl&#237;nica de neuropat&#237;a compresiva&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiograf&#237;a simple se mostr&#243; la presencia de la fabela&#44; sin otros hallazgos &#243;seos destacables&#46; El estudio de RMN mostr&#243; un aplanamiento e irregularidad condral del c&#243;ndilo femoral posterolateral producido por el contacto de la fabela y se descart&#243; la presencia de dolencia meniscal y ligamentosa&#46; Practicamos una ecograf&#237;a en la que apreciamos el comportamiento din&#225;mico de la fabela&#44; identificamos la impronta articular que generaba sobre el c&#243;ndilo femoral e identificamos el nervio peroneo com&#250;n&#44; que se mostraba&#44; en contra de lo habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en el margen medial de la fabela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagn&#243;stico&#44; se le paut&#243; tratamiento rehabilitador mediante terapia manual&#44; potenciaci&#243;n muscular&#44; masoterapia y ondas de choque radiales&#46; Tras 3 meses de tratamiento conservador&#44; el paciente no refiri&#243; ninguna mejor&#237;a y se le propuso una infiltraci&#243;n guiada por ecograf&#237;a como medida de reducci&#243;n de la molestia&#46; Sin embargo&#44; dado el tiempo fuera de competici&#243;n y en busca de una soluci&#243;n definitiva&#44; el paciente la rechaz&#243; y decidimos abordar una fabelectom&#237;a bas&#225;ndonos en la experiencia documentada de algunos autores&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peroperatoriamente se realiz&#243; una ecograf&#237;a y se identificaron con precisi&#243;n las relaciones anat&#243;micas adyacentes&#44; como gu&#237;a segura de nuestro abordaje quir&#250;rgico y para economizar la incisi&#243;n quir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se confirm&#243; la localizaci&#243;n medial del nervio peroneo com&#250;n&#46; Bajo bloqueo locorregional&#44; se hizo una incisi&#243;n longitudinal en el borde posterolateral de la rodilla y se accedi&#243; a trav&#233;s de la inserci&#243;n del b&#237;ceps femoral y del vientre del gastrocnemio lateral&#46; Se identific&#243; el nervio peroneo com&#250;n&#44; que se separ&#243; medialmente y se respet&#243; durante la cirug&#237;a&#46; Tras identificar el hueso sesamoideo&#44; se extrajo&#44; mostrando una lesi&#243;n condral central y su impronta respectiva sobre el c&#243;ndilo femoral lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue dado de alta sin complicaciones el mismo d&#237;a de la cirug&#237;a&#44; sin complicaciones neurovasculares ni de la herida quir&#250;rgica&#46; Tras la extracci&#243;n de los puntos y el vendaje&#44; el paciente refiri&#243; una mejor&#237;a inmediata&#44; con la extensi&#243;n completa de la rodilla sin dolor&#46; Inici&#243; fisioterapia a la semana de la cirug&#237;a y empez&#243; readaptaci&#243;n deportiva dentro del agua a las 3 semanas&#46; El paciente volvi&#243; al entrenamiento deportivo a las 6 semanas con intensidad progresiva y&#44; tras 3 meses de readaptaci&#243;n&#44; se reincorpor&#243; a la competici&#243;n de alto nivel con excelente rendimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la rareza y probablemente el infradiagn&#243;stico del s&#237;ndrome de la fabela&#44; existen escasos art&#237;culos sobre su manejo terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador est&#225; documentado&#44; con resultados poco alentadores&#46; La fisioterapia&#44; la infiltraci&#243;n local de corticoide o las ondas de choque son los principales tratamientos descritos para este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La serie m&#225;s larga que se recoge en la literatura presenta 16 pacientes a los que se les trat&#243; mediante fisioterapia e infiltraci&#243;n local de corticoide&#59; 11 de los 16 pacientes no presentaron ning&#250;n tipo de mejor&#237;a y se les practic&#243; posteriormente la ex&#233;resis quir&#250;rgica de la fabela&#44; con el reporte de la remisi&#243;n completa de los s&#237;ntomas tras 0&#44;5-7 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la bibliograf&#237;a&#44; a la mayor&#237;a de los pacientes en los que fracas&#243; el tratamiento conservador se les realiz&#243; la ex&#233;resis quir&#250;rgica de la fabela&#46; Hasta la fecha&#44; hay publicados 13 art&#237;culos que recogen la experiencia de un total de 27 casos de fabelectom&#237;a&#46; El primer caso descrito data del 1929&#44; por Lepoutre&#44; quien consigui&#243; la remisi&#243;n completa de la sintomatolog&#237;a del paciente tras atribuir su dolor posterolateral de rodilla a la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">os fabelae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El siguiente art&#237;culo fue publicado en 1981 por Takebe&#44; quien practic&#243; la fabelectom&#237;a en 3 pacientes con s&#237;ndrome de la fabela asociado a neuropat&#237;a del nervio peroneo com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Weiner recoge la serie m&#225;s larga&#58; obtuvo una recuperaci&#243;n completa en 11 pacientes en los que fracas&#243; el tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El resto de los art&#237;culos publicados son reportes de casos en los que se recoge un excelente resultado cl&#237;nico&#46; Erichsen obtuvo un buen resultado tras la ex&#233;resis de la fabela en un paciente intervenido de artroplastia total de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Rankin en un paciente tras una osteotom&#237;a desrotatoria femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las fabelectom&#237;as documentadas se abordan por v&#237;a posterior abierta&#44; aunque se describen t&#233;cnicas para su ex&#233;resis artrosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De todos los pacientes descritos&#44; &#250;nicamente uno es un deportista de &#233;lite que consigui&#243; la incorporaci&#243;n a la competici&#243;n a los 4 meses de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos corresponde a un paciente deportista de alto nivel a quien&#44; tras el fracaso del tratamiento conservador que lo apart&#243; de la competici&#243;n durante una larga temporada&#44; la fabectom&#237;a le supuso la curaci&#243;n definitiva en un corto periodo de recuperaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; nuestro resultado se suma a los resultados alentadores recogidos en la literatura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que no hay descritas complicaciones neurovasculares tras la cirug&#237;a&#44; consideramos que existe un potencial riesgo de lesi&#243;n del nervio peroneo com&#250;n por su &#237;ntima relaci&#243;n y su variabilidad anat&#243;mica&#46; Por ello&#44; creemos que el empleo de la ecograf&#237;a en el momento de la intervenci&#243;n permite identificar con precisi&#243;n las estructuras anat&#243;micas adyacentes y garantiza un abordaje quir&#250;rgico con menor riesgo de complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de la fabela es una entidad poco frecuente que debe considerarse ante un dolor en el &#225;ngulo posteroexterno que empeora en la extensi&#243;n de rodilla&#46; Existe escasa literatura sobre su manejo terap&#233;utico&#46; En los art&#237;culos revisados&#44; el tratamiento conservador presenta altas recidivas y la ex&#233;resis quir&#250;rgica de la fabela es el tratamiento m&#225;s eficaz para la remisi&#243;n definitiva de los s&#237;ntomas&#46; La experiencia documentada del tratamiento quir&#250;rgico en deportistas de alto nivel es excepcional&#46; En nuestro caso hemos obtenido un excelente resultado cl&#237;nico con un r&#225;pido <span class="elsevierStyleItalic">retun-to-play</span>&#46; Dado el riesgo intraoperatorio de lesi&#243;n del nervio peroneo com&#250;n por su variabilidad anat&#243;mica y relaci&#243;n con la fabela&#44; debemos considerar la ecograf&#237;a como una herramienta &#250;til para optimizar el abordaje quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nivel de evidencia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia V<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no se realizaron experimentos en seres humanos o animales para esta comunicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguidos los protocolos de su centro de trabajo sobre la confidencialidad de los datos del paciente&#44; y que todos los pacientes incluidos en esta comunicaci&#243;n han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y el consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay datos del paciente que aparece en este art&#237;culo&#46; Este documento se encuentra en posesi&#243;n del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 106 7 113
2024 Octubre 811 49 860
2024 Septiembre 985 31 1016
2024 Agosto 967 30 997
2024 Julio 898 44 942
2024 Junio 731 43 774
2024 Mayo 601 29 630
2024 Abril 671 40 711
2024 Marzo 811 41 852
2024 Febrero 793 46 839
2024 Enero 693 57 750
2023 Diciembre 793 55 848
2023 Noviembre 768 70 838
2023 Octubre 778 66 844
2023 Septiembre 780 33 813
2023 Agosto 850 52 902
2023 Julio 832 67 899
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2021 Noviembre 61 30 91
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2020 Noviembre 23 9 32
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