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ORIGINAL
Sarcomas de partes blandas en la región del codo e influencia de sus particularidades anatómicas en su tratamiento. Experiencia en una Unidad de Tumores musculoesqueléticos
Soft tissue sarcomas in the elbow region and influence of their anatomical features in their treatment. Experience in the Unit of Musculoskeletal Tumours
N. Correa-Gonzáleza, C. De La Calvaa, I. Mirandab,
Autor para correspondencia
nachomigo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.V. Amayaa, M. Anguloa, F. Baixauli-Garcíaa
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
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Hasta ahora&#44; no hemos encontrado trabajos publicados que hagan referencia de forma espec&#237;fica a sarcomas de partes blandas en la regi&#243;n del codo&#46; La importancia de estudiar el codo de manera particular radica en la complejidad anat&#243;mica que supone la presencia de estructuras vasculonerviosas importantes muy cercanas entre s&#237; &#40;nervio mediano y arteria braquial con su divisi&#243;n en arteria cubital y arteria radial en la parte anterior&#44; nervio cubital en el borde medial y nervio radial en el borde lateral&#41; y la escasa cantidad de partes blandas&#44; sobre todo en la parte posterior&#46; Esto puede dificultar la resecci&#243;n con un margen oncol&#243;gico amplio&#44; ya que se pueden afectar estas estructuras neurovasculares y las opciones de cobertura y reconstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha descrito que a nivel del codo suele haber mayores tasas de enfermedad residual y&#44; por lo tanto&#44; mayor incidencia de recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los sarcomas extracompartimentales en el miembro superior&#44; entre los que se encuentran los tumores de la fosa antecubital&#44; se asocian con una mayor tasa de recidiva local y met&#225;stasis a distancia&#44; as&#237; como con una tasa menor de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue estudiar los sarcomas de partes blandas de la regi&#243;n del codo&#44; sus caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas e histopatol&#243;gicas&#44; particularidades anat&#243;micas&#44; el tratamiento realizado y los resultados obtenidos&#44; en una Unidad de Tumores Musculoesquel&#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo&#44; anal&#237;tico&#44; observacional de los tumores malignos de partes blandas de la regi&#243;n del codo intervenidos en nuestro centro entre los a&#241;os 2008 y 2016&#46; Se revisaron los 533 pacientes presentados en el Comit&#233; multidisciplinario de tumores musculoesquel&#233;ticos en este periodo y se seleccionaron los pacientes siguiendo los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; 1&#41; sarcomas de partes blandas localizados entre el epic&#243;ndilo medial y lateral como l&#237;mite proximal y la parte distal de la cabeza de radio y el olecranon como l&#237;mite distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; 2&#41; intervenidos de forma primaria o secundaria en nuestro centro entre 2008 y 2016&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; 1&#41; sarcomas en otras localizaciones&#59; 2&#41; tipos histol&#243;gicos con comportamiento especial&#58; dermatofibrosarcoma protuberans&#44; tumor desmoide o rabdomiosarcoma&#59; 3&#41; tumores cuyo diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico definitivo fue de benignidad&#59; 4&#41; tumores de estirpe &#243;sea&#59; 5&#41; met&#225;stasis de tumores primarios de otras localizaciones&#46; El tama&#241;o de la muestra viene determinado por estos criterios de inclusi&#243;n&#46; Se incluyeron en el estudio 10 pacientes con un seguimiento medio de 65&#44;0&#160;&#177;&#160;11&#44;9 meses &#40;rango 21-132 meses&#41;&#46; Todos los pacientes fueron evaluados antes de la intervenci&#243;n por el Comit&#233; multidisciplinario de tumores musculoesquel&#233;ticos de nuestro hospital&#46; Todos los pacientes firmaron consentimiento informado para los distintos procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos analizados se obtuvieron de la historia cl&#237;nica&#58; 1&#41; sexo y edad&#59; 2&#41; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del tumor&#58; lateralidad&#44; ubicaci&#243;n dentro de la regi&#243;n del codo&#44; antecedente de cirug&#237;a previa sin criterios oncol&#243;gicos y estadificaci&#243;n seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer Staging System</span> &#40;AJCC&#41;&#59; 3&#41; resultado anatomopatol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica&#59; 4&#41; tratamiento realizado &#40;quir&#250;rgico y&#47;o adyuvante o neoadyuvante a la intervenci&#243;n&#41; y 5&#41; tiempo de seguimiento&#44; recidiva local o sist&#233;mica&#44; fallecimiento &#40;y momento en el que se produjo&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que consultaron de forma primaria en nuestra unidad fueron estudiados mediante biopsia de aguja gruesa &#40;seis pacientes&#41;&#46; El trayecto de la biopsia fue discutido previamente en el Comit&#233; multidisciplinario de tumores musculoesquel&#233;ticos para asegurar la extirpaci&#243;n del mismo en la cirug&#237;a posterior&#46; Tras la intervenci&#243;n se analiz&#243; la pieza quir&#250;rgica&#46; En los pacientes intervenidos previamente en otro hospital se solicitaron las muestras a sus hospitales de origen&#44; para su valoraci&#243;n por parte del equipo de anatom&#237;a patol&#243;gica de nuestro centro&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; los tumores fueron registrados siguiendo la clasificaci&#243;n de la OMS para tumores musculoesquel&#233;ticos de partes blandas &#40;cuarta edici&#243;n del 2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; el sistema de la <span class="elsevierStyleItalic">F&#233;d&#233;ration Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer &#40;FNCLCC&#41;</span> que los divide en tumores G1&#44; G2 o G3&#44; seg&#250;n el grado de diferenciaci&#243;n&#44; n&#250;mero de mitosis por campo y porcentaje de necrosis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico principal fue definido como la primera intervenci&#243;n quir&#250;rgica realizada en nuestro centro&#46; Se dividi&#243; en amputaci&#243;n o cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad&#46; Se registr&#243; tambi&#233;n la necesidad de cooperaci&#243;n por otras especialidades&#58; cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; cirug&#237;a vascular&#44; o ambas&#46; Aquellas intervenciones quir&#250;rgicas realizadas de manera adicional o secundaria a la cirug&#237;a principal &#40;ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes&#44; tratamiento de recidiva local o manejo de met&#225;stasis&#41;&#44; fueron consideradas como cirug&#237;a posterior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes de la pieza quir&#250;rgica se determin&#243; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Union for International Cancer Control &#40;UICC&#41;</span> que define como R0 un margen libre de enfermedad &#8805;&#160;1&#160;mm&#44; R1 un margen &#60;&#160;1&#160;mm y como R2 a la presencia de contaminaci&#243;n macrosc&#243;pica de los bordes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n utilizada&#44; a diferencia de la clasificaci&#243;n R&#44; resulta m&#225;s exigente ya que precisa de un margen libre mayor o igual a 1&#160;mm para ser definido como R0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;Se registr&#243; tambi&#233;n el uso de quimioterapia y&#47;o radioterapia como tratamiento adyuvante&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; por parte del equipo de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica -Unidad de Tumores- &#40;control local de la enfermedad&#41; y de Oncolog&#237;a M&#233;dica &#40;control de la enfermedad sist&#233;mica&#41;&#46; El seguimiento incluy&#243; la realizaci&#243;n de Resonancia Magn&#233;tica &#40;RM&#41; con contraste&#44; del codo intervenido&#44; para valorar la recidiva local y Tomograf&#237;a Computarizada &#40;TC&#41; toracoabdominop&#233;lvica para la b&#250;squeda de enfermedad a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al encontrar en los controles recidiva local en un caso y sist&#233;mica en tres casos&#44; tras valoraci&#243;n en el comit&#233; multidisciplinario&#44; se consider&#243; la realizaci&#243;n de PET-TC para completar la estadificaci&#243;n y la valoraci&#243;n pron&#243;stica en el seguimiento de cuatro pacientes &#40;casos 2&#44; 6&#44; 7 y 10&#41;&#46; No se utiliz&#243; en ning&#250;n caso la gammagraf&#237;a &#243;sea&#46; Una vez completado el seguimiento postoperatorio inmediato&#44; la frecuencia de seguimiento fue de cada tres meses los primeros dos a&#241;os&#44; cada seis meses hasta cumplir cinco a&#241;os de evoluci&#243;n y posteriormente un control anual&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los datos de recidiva local&#44; recidiva sist&#233;mica y fallecimiento de pacientes&#46; La supervivencia libre de recidiva local se defini&#243; como el tiempo entre la cirug&#237;a y la reaparici&#243;n de tejido neopl&#225;sico en una localizaci&#243;n previamente tratada&#46; La supervivencia libre de met&#225;stasis se defini&#243; como el tiempo entre el diagn&#243;stico y la aparici&#243;n de enfermedad a distancia&#46; En los casos de fallecimiento&#44; la supervivencia global se consider&#243; el tiempo transcurrido entre el diagn&#243;stico y la muerte del paciente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los resultados obtenidos en las variables cuantitativas&#44; se calcul&#243; la media aritm&#233;tica y el error est&#225;ndar de la media &#40;EEM&#41;&#46; Con los datos obtenidos con las variables nominales se realizaron tablas de frecuencia&#44; para calcular el n&#250;mero y porcentaje de los pacientes que presentan cada una de las opciones para cada variable&#44; y tablas cruzadas y test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#41; para analizar las posibles asociaciones existentes entre variables&#46; El an&#225;lisis de supervivencia se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos de la serie se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes fueron intervenidos en su hospital de origen sin criterios oncol&#243;gicos &#40;30&#37;&#41;&#44; ya que la sospecha diagn&#243;stica preoperatoria fue de tumor benigno y fueron remitidos a nuestro centro tras el resultado de anatom&#237;a patol&#243;gica de la pieza quir&#250;rgica compatible con malignidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La estadificaci&#243;n se hizo seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer Staging System</span> &#40;AJCC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Todos los pacientes completaron el tratamiento y seguimiento en nuestro centro&#44; los siete que se atendieron desde el principio del proceso y los tres que fueron derivados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes de nuestra serie recibieron tratamiento quir&#250;rgico&#44; con preservaci&#243;n de la extremidad en nueve de los 10 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Debido a la edad avanzada y comorbilidades asociadas&#44; que hubiesen dificultado las t&#233;cnicas de reconstrucci&#243;n posterior&#44; en un paciente se decidi&#243; realizar una amputaci&#243;n supracond&#237;lea como primera intervenci&#243;n&#46; En cuatro casos se precis&#243; la colaboraci&#243;n de cirug&#237;a pl&#225;stica en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n&#44; para realizar t&#233;cnicas de cobertura&#46; Dos de estos pacientes corresponden a pacientes intervenidos previamente en otro centro sin criterios oncol&#243;gicos&#46; Se observa una asociaci&#243;n entre la localizaci&#243;n del tumor a nivel posterior y la necesidad de colaboraci&#243;n en la intervenci&#243;n por parte de cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; aunque no alcanza el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;053&#41;&#46; En uno de los casos se requiri&#243; la ayuda del equipo de cirug&#237;a vascular para realizar un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> de la extremidad&#46; De los nueve pacientes en los que se realiz&#243; cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad dos fallecieron por met&#225;stasis&#44; uno falleci&#243; por un motivo distinto a su lesi&#243;n en el codo&#44; uno recidiv&#243; localmente y tiene met&#225;stasis y cinco est&#225;n libres de enfermedad &#40;56&#37;&#41;&#46; El paciente amputado inicialmente falleci&#243; por met&#225;stasis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los seis pacientes en los que se realiz&#243; biopsia con aguja gruesa&#44; previa a la intervenci&#243;n en nuestro centro&#44; en cuatro casos &#40;67&#37;&#41; coincidi&#243; el diagn&#243;stico con el obtenido con el estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica&#44; aunque en los seis casos se sospech&#243; malignidad&#46; Los resultados anatomopat&#243;l&#243;gicos e histol&#243;gicos se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Dentro del grupo de pacientes con bordes catalogados como R0&#44; en dos de ellos no se realiz&#243; ning&#250;n tipo de tratamiento adicional &#40;40&#37;&#41;&#44; y los otros tres pacientes fueron sometidos a radioterapia adyuvante &#40;60&#37;&#41;&#46; Respecto de los pacientes con m&#225;rgenes R1&#44; en dos casos se realiz&#243; una nueva cirug&#237;a de ampliaci&#243;n de bordes &#40;40&#37;&#41;&#44; asociando radioterapia en uno de ellos y quimioterapia m&#225;s radioterapia en otro&#46; Otros dos pacientes fueron manejados solo con radioterapia adyuvante sin cirug&#237;a adicional &#40;40&#37;&#41; y en uno de ellos se mantuvo a petici&#243;n del paciente solo una conducta expectante &#40;20&#37;&#41;&#46; En total se realiz&#243; radioterapia adyuvante en siete pacientes &#40;y en uno de ellos se asoci&#243; tambi&#233;n quimioterapia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La decisi&#243;n sobre la terapia adyuvante en cada caso se tom&#243; en un comit&#233; multidisciplinario teniendo en cuenta los m&#225;rgenes de resecci&#243;n&#44; el tipo y el grado histol&#243;gico del tumor&#44; el estado general del paciente&#44; la localizaci&#243;n del tumor y su relaci&#243;n con estructuras adyacentes y los deseos del paciente una vez explicadas las opciones&#46; Se observ&#243; una posible asociaci&#243;n entre la localizaci&#243;n del tumor a nivel antecubital y la necesidad de tratamiento adyuvante con radioterapia&#44; sin alcanzar el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;054&#41;&#46; Ninguno de los pacientes de nuestra serie fue sometido a tratamiento neoadyuvante&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos de los pacientes intervenidos se produjeron alteraciones sensitivas distales que se resolvieron de forma espont&#225;nea y sin secuelas&#46; No se produjeron otras complicaciones quir&#250;rgicas en los pacientes de la serie&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los pacientes estudiados presentaron recidiva local de la enfermedad &#40;30&#37;&#41;&#44; en dos de los casos se hab&#237;an obtenido m&#225;rgenes R1 en la cirug&#237;a inicial y en el tercer caso m&#225;rgenes R0&#46; No se ha observado una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre los m&#225;rgenes obtenidos y la recidiva local&#46; En uno de los casos la recidiva fue detectada siete meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n inicial&#44; en otro a los 10 meses y en el tercer paciente la recidiva local se present&#243; a los 18 meses de evoluci&#243;n &#40;media de 11&#44;7&#160;&#177;&#160;3&#44;3 meses&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el primero de estos pacientes se realiz&#243; una nueva resecci&#243;n tumoral asociada a un colgajo para cobertura&#44; en el segundo caso se decidi&#243; realizar una amputaci&#243;n supracond&#237;lea y en el tercer caso no se realiz&#243; una nueva intervenci&#243;n por presentar&#44; adem&#225;s de la recidiva local&#44; enfermedad metast&#225;sica&#46; Durante el seguimiento se detectaron cinco casos de enfermedad a distancia&#44; cuatro de ellos presentaban tumores con graduaci&#243;n histol&#243;gica G3 y el caso restante G2&#46; El momento de aparici&#243;n de las met&#225;stasis fue a los 6&#44; 14&#44; 17&#44; 58 y 82 meses del diagn&#243;stico&#44; respectivamente &#40;media de 35&#44;4&#160;&#177;&#160;14&#44;7 meses&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los cinco pacientes presentaron met&#225;stasis pulmonares&#58; uno fue tratado mediante segmentectom&#237;a pulmonar y pasados cuatro a&#241;os se encuentra libre de enfermedad&#59; en los otros cuatro pacientes&#44; tras valorarlo en el comit&#233; de tumores musculoesquel&#233;ticos&#44; se consider&#243; que no eran resecables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se trat&#243; de forma paliativa a tres pacientes &#40;dos con met&#225;stasis en varias localizaciones &#91;pulmonares&#44; &#243;seas y hep&#225;ticas&#93; y otro pluripatol&#243;gico y con mal estado general&#41; y mediante quimioterapia e inmunoterapia al otro paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes estudiados cuatro requirieron de una o m&#225;s intervenciones quir&#250;rgicas tras la cirug&#237;a inicial para el control local o sist&#233;mico de la enfermedad&#46; Dos pacientes fueron sometidos a una ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes &#40;ambos asociados a colgajo&#41;&#44; un paciente fue sometido a una segmentectom&#237;a pulmonar y un paciente fue sometido a una nueva resecci&#243;n por presentar recidiva local &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De estos cuatro pacientes tres fueron remitidos de otro centro ya intervenidos&#44; existiendo una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;04&#41; entre la cirug&#237;a previa en otro centro y la necesidad de cirug&#237;a posterior&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la supervivencia general a lo largo del seguimiento fallecieron cuatro pacientes &#40;40&#37;&#41;&#44; tres de ellos debido a enfermedad metast&#225;sica &#40;30&#37; de fallecimiento por la enfermedad oncol&#243;gica&#41; y uno de ellos debido a una neumon&#237;a sin evidencia de enfermedad a distancia&#46; En los casos de met&#225;stasis la muerte se produjo a los 21&#44; 29 y 94 meses del diagn&#243;stico&#46; La muerte secundaria a neumon&#237;a sin enfermedad diseminada ocurri&#243; a los 34 meses de evoluci&#243;n&#46; La supervivencia al a&#241;o fue del 100&#37; y del 80&#37; a los cinco a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea del codo es una ubicaci&#243;n excepcional entre los sarcomas de partes blandas&#46; Se estima que&#44; al considerar en conjunto los sarcomas &#243;seos y de partes blandas&#44; aproximadamente el 1&#37; de ellos se origina en la regi&#243;n del codo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Creighton et al&#46; reportaron 10 pacientes con tumores a nivel del codo en su serie de 61 sarcomas de partes blandas de la extremidad superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de que nuestro hospital es centro de referencia para el tratamiento de sarcomas en la Comunidad Valenciana&#44; a lo largo de ocho a&#241;os de revisi&#243;n solo hemos tenido 10 casos de sarcomas de partes blandas situados en la regi&#243;n del codo&#44; de los 533 casos presentados en el Comit&#233; multidisciplinario de tumores musculoesquel&#233;ticos &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; La baja frecuencia de la localizaci&#243;n anat&#243;mica descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a> resulta comparable con nuestra serie&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones generales en el diagn&#243;stico y tratamiento sugieren remitir a un centro especializado en tumores musculoesquel&#233;ticos&#44; a todos aquellos pacientes con una masa de partes blandas profundas a la fascia sin etiolog&#237;a clara&#44; y tambi&#233;n a aquellos con tumoraciones superficiales al plano fascial pero de m&#225;s de 5&#160;cm de di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Debido a la baja frecuencia de estos tumores&#44; no es raro que los pacientes sean remitidos tras haber sido sometidos previamente a una cirug&#237;a sin criterios oncol&#243;gicos&#46; Diferentes series sit&#250;an entre un 18 y 30&#37; el porcentaje de pacientes en quienes el hallazgo de malignidad se presenta de manera inesperada tras la extirpaci&#243;n de un tumor considerado benigno antes de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#44; lo que coincide con lo observado en nuestra serie &#40;30&#37;&#41;&#46; Debido a su ubicaci&#243;n m&#225;s superficial y al menor di&#225;metro al momento del diagn&#243;stico&#44; la sospecha de patolog&#237;a maligna en las tumoraciones de extremidad superior suele ser baja y se ha visto que tienen hasta el doble de riesgo de ser sometidos a ex&#233;resis sin criterios oncol&#243;gicos respecto de aquellos tumores que se presentan en extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; tres de los 10 pacientes &#40;30&#37;&#41; hab&#237;an sido previamente intervenidos en otro centro sin criterios oncol&#243;gicos&#46; El impacto en el pron&#243;stico a largo plazo de los pacientes reintervenidos&#44; por un sarcoma de partes blandas err&#243;neamente diagnosticado como benigno en un inicio&#44; sigue siendo motivo de debate<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Bianchi et al&#46; afirman que la reintervenci&#243;n en estos pacientes puede ser particularmente dif&#237;cil en &#225;reas anat&#243;micas complejas como la axila o la fosa popl&#237;tea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A nuestro entender&#44; la regi&#243;n anterior del codo resulta anat&#243;micamente similar a las zonas mencionadas y una resecci&#243;n previa&#44; sin criterios oncol&#243;gicos&#44; podr&#237;a condicionar tambi&#233;n una cirug&#237;a posterior de mayor dificultad&#46; En nuestro caso se ha observado una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el antecedente de intervenci&#243;n previa en otro centro sin criterios oncol&#243;gicos y la necesidad de requerir al menos una cirug&#237;a adicional a la intervenci&#243;n principal&#44; para el control local y sist&#233;mico de la enfermedad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de plantear el tratamiento de tumores malignos situados en la extremidad superior&#44; el principal objetivo es el control oncol&#243;gico de la patolog&#237;a&#46; En segundo lugar&#44; y siempre que no se ponga en peligro el control de la enfermedad&#44; se intentar&#225; obtener el mayor nivel de funcionalidad posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad es actualmente el tratamiento de elecci&#243;n&#44; siendo esta t&#233;cnica la utilizada entre el 85 y el 95&#37; de los casos diagnosticados con esta afecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18&#44;19</span></a>&#46; En nuestra serie se mantiene este porcentaje descrito&#59; la cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad fue de elecci&#243;n &#40;nueve casos&#41;&#44; y solo un caso&#44; debido a las importantes comorbilidades asociadas&#44; fue sometido a una amputaci&#243;n directa&#46; Se ha obtenido un estado libre de enfermedad en el 56&#37; de los pacientes con cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad&#46; No obstante&#44; a pesar de que el tratamiento inicial de elecci&#243;n fue la cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad en el 90&#37; de los casos&#44; dos pacientes necesitaron una amputaci&#243;n en una segunda intervenci&#243;n&#44; por lo que la preservaci&#243;n de la extremidad a fin de seguimiento se logr&#243; en el 70&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 1985 el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Health</span> &#40;NIH&#41; recomendara en su consenso la cirug&#237;a de preservaci&#243;n de extremidad para el tratamiento de los sarcomas de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el concepto de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos ha cobrado una importancia creciente&#46; A pesar de esto&#44; a&#250;n no se ha definido en la bibliograf&#237;a qu&#233; tan amplios deben ser estos m&#225;rgenes para ser considerados como &#243;ptimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;20</span></a>&#46; Debido a la cercan&#237;a de estructuras vasculonerviosas a nivel del codo&#44; quir&#250;rgicamente es muy dif&#237;cil obtener m&#225;rgenes amplios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; lo complejo del &#225;rea anat&#243;mica a estudio puede explicar el alto porcentaje de pacientes con m&#225;rgenes R1 de nuestra serie &#40;50&#37;&#41;&#46; Aunque hay un mayor porcentaje de pacientes con m&#225;rgenes R1 en los casos intervenidos inicialmente sin criterios oncol&#243;gicos &#40;67&#37;&#41;&#44; no hemos podido demostrar diferencias estad&#237;sticamente significativas si los comparamos con los casos intervenidos tras valoraci&#243;n por el comit&#233; multidisciplinario &#40;43&#37;&#41;&#59; probablemente porque la serie no es lo suficientemente larga y tambi&#233;n porque existe el sesgo a la hora de lograr m&#225;rgenes R1 de aquellos pacientes intervenidos sin criterios oncol&#243;gicos&#46; Por un lado&#44; en estos casos es m&#225;s dif&#237;cil determinar cu&#225;l es la zona a resecar para obtener unos m&#225;rgenes de seguridad adecuados porque en la prueba de imagen tenemos im&#225;genes de un tejido posquir&#250;rgico y no de una tumoraci&#243;n delimitada&#46; Y en segundo lugar&#44; estos pacientes no fueron remitidos para valoraci&#243;n por parte del comit&#233; porque tras estudio inicial de la enfermedad no se sospech&#243; malignidad&#44; motivo por el cual no se consider&#243; oportuno la derivaci&#243;n a nuestro centro&#59; por tanto&#44; es posible que estos tres pacientes presentasen tumores menos agresivos localmente o menos evolucionados y por ello con menos afectaci&#243;n o menos pr&#243;ximos a estructuras neurovasculares&#44; que aquellos que fueron remitidos inicialmente a la unidad de tumores musculoesquel&#233;ticos&#44; donde s&#237; que se sospech&#243; la malignidad por el equipo que realiz&#243; la primera valoraci&#243;n&#46; Esto mismo podr&#237;a explicar por qu&#233; no se han observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la recidiva local entre los pacientes con cirug&#237;a no planificada respecto a aquellos en los que s&#237; que se realiz&#243; una cirug&#237;a con criterios oncol&#243;gicos&#46; Dos pacientes con m&#225;rgenes R1 tuvieron recidiva local &#40;2&#47;5&#41; y un paciente con margen R0 tuvo recidiva local &#40;1&#47;5&#41;&#44; por lo que&#44; a pesar de que pensamos que la ausencia de m&#225;rgenes libres s&#237; que est&#225; directamente relacionado con la recidiva local&#44; no hemos podido establecer esta relaci&#243;n de forma estad&#237;sticamente significativa en esta serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la dificultad que supone la obtenci&#243;n de m&#225;rgenes amplios&#44; el uso de terapias complementarias tras el tratamiento quir&#250;rgico resulta de gran importancia&#46; La eficacia de la radioterapia adyuvante en el control local de la enfermedad ha quedado bastante establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero su importancia a la hora de disminuir las tasas de met&#225;stasis a distancia y la supervivencia general no ha sido del todo confirmada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#59; a pesar de esto&#44; cada vez hay m&#225;s trabajos que hacen referencia a una posible asociaci&#243;n entre la radioterapia postoperatoria y un impacto positivo en las tasas de supervivencia general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23-26</span></a>&#46; De acuerdo con la bibliograf&#237;a&#44; y tras el estudio de cada caso concreto por parte del comit&#233; multidisciplinario&#44; teniendo en cuenta los m&#225;rgenes de resecci&#243;n&#44; el tipo y el grado histol&#243;gico del tumor&#44; el estado general del paciente&#44; la localizaci&#243;n del tumor y su relaci&#243;n con estructuras adyacentes y los deseos del paciente una vez explicadas las opciones&#44; en dos casos con m&#225;rgenes R1 se decidi&#243; ampliar los bordes asociando radioterapia en uno de ellos y quimioterapia m&#225;s radioterapia en otro&#59; dos pacientes fueron tratados solo con radioterapia adyuvante sin cirug&#237;a adicional y en uno de ellos se mantuvo&#44; a petici&#243;n del paciente&#44; solo una conducta expectante&#46; El hallazgo de una posible relaci&#243;n&#44; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; entre la ubicaci&#243;n del tumor en la zona antecubital y la indicaci&#243;n de radioterapia adyuvante tiene&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; sentido desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; ya que precisamente en la cara anterior del codo las estructuras vasculonerviosas pueden dificultar la posibilidad de obtener m&#225;rgenes amplios libres de enfermedad y&#44; por lo tanto&#44; esto puede haber influido en la indicaci&#243;n de radioterapia postoperatoria&#59; esta decisi&#243;n sigue las tendencias de las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la zona posterior del codo puede suponer una localizaci&#243;n donde la obtenci&#243;n de m&#225;rgenes amplios resulte m&#225;s sencilla por encontrarse alejada de estructuras neurovasculares&#44; pero que resulte m&#225;s compleja a la hora de obtener una adecuada cobertura&#46; Por este motivo&#44; pensamos que en nuestra serie se ha observado una tendencia entre la localizaci&#243;n posterior del tumor y la necesidad de colaboraci&#243;n con cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; aunque hay que tener en cuenta que solo se presentan dos casos de localizaci&#243;n posterior y no se ha obtenido significaci&#243;n estad&#237;stica para esta asociaci&#243;n&#44; por lo que debemos ser cautos con esta afirmaci&#243;n&#44; que deber&#225; ser confirmada o rechazada por estudios m&#225;s amplios&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os han surgido m&#225;s evidencias que sugieren el uso de las t&#233;cnicas neoadyuvantes en pacientes con sarcoma de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;27&#44;28</span></a>&#46; La justificaci&#243;n para su uso radica en un potencial incremento en la posibilidad de obtener m&#225;rgenes negativos&#44; realizando al mismo tiempo una cirug&#237;a que permita conservar estructuras neurovasculares de importancia&#46; Esto supone una gran ventaja en el tratamiento de los sarcomas de codo&#44; debido a la proximidad de estructuras neurovasculares fundamentales para la funcionalidad de la extremidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Actualmente&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas de la SEOM &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Oncolog&#237;a M&#233;dica&#41; indican que la quimioterapia y la radioterapia neoadyuvante no se consideran tratamientos est&#225;ndar &#40;se consideran opcionales&#41; para los sarcomas de partes blandas y no hay un consenso en su utilizaci&#243;n o no&#59; sin embargo&#44; recomiendan considerar la quimioterapia y la radioterapia neoadyuvante en pacientes con sarcomas de alto grado&#44; tumores mayores de 5&#160;cm de di&#225;metro o en aquellos pacientes en quienes una resecci&#243;n con m&#225;rgenes amplios es dif&#237;cil de asegurar o resultar&#237;a muy agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; tras considerar cada caso en el comit&#233; multidisciplinario&#44; ninguno de los pacientes fue sometido a quimioterapia ni radioterapia antes de la intervenci&#243;n &#40;hay que tener en cuenta la fecha de los trabajos referenciados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;27&#44;28</span></a> y que la serie incluye tumores intervenidos entre 2008 y 2016&#41;&#44; aunque quiz&#225;s en un futuro&#44; y a medida que la bibliograf&#237;a vaya dando respuestas m&#225;s concretas respecto de su utilidad&#44; podr&#237;a considerarse el uso de estos tratamientos seg&#250;n las caracter&#237;sticas del tumor&#44; en &#225;reas anat&#243;micas complejas como son la cara anterior del codo y ampliar su uso e indicaciones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado datos espec&#237;ficos de ninguna serie de sarcomas de partes blandas a nivel del codo&#44; pero la supervivencia acumulada a cinco a&#241;os &#40;80&#37;&#41; de nuestra serie&#44; fue similar a la supervivencia de otras series de sarcomas de partes blandas &#40;donde mezclan varias localizaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29-31</span></a>&#46; La supervivencia acumulada libre de recidiva sist&#233;mica &#40;56&#37;&#41; y de recidiva local &#40;70&#37;&#41; a cinco a&#241;os tambi&#233;n son equiparables a las descritas en otras series de sarcomas de partes blandas en miembros superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;31</span></a>&#46; En nuestra serie todas las recidivas locales se dieron en los primeros 18 meses&#59; sin embargo&#44; aparecieron met&#225;stasis con poco tiempo de seguimiento &#40;seis meses la m&#225;s temprana&#41;&#44; pero tambi&#233;n a medio-largo plazo &#40;58 y 82 meses&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta las limitaciones propias de un estudio retrospectivo&#58; es una serie relativamente corta &#40;aunque relevante&#44; dada la baja incidencia de sarcomas de partes blandas en esta localizaci&#243;n&#41;&#59; al estar recogidos los casos en un per&#237;odo largo de tiempo&#44; los protocolos cl&#237;nicos de actuaci&#243;n han ido cambiando&#44; as&#237; como los componentes del equipo multidisciplinar&#44; lo que ha podido condicionar el resultado de los diferentes casos&#59; el tiempo de seguimiento es variable&#59; por las propias caracter&#237;sticas de los diferentes sarcomas de partes blandas&#44; se presenta una serie de casos heterog&#233;nea&#44; teniendo un solo caso de algunos tipos histol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el codo es una zona de presentaci&#243;n poco frecuente de sarcomas de partes blandas&#44; pero que tiene gran importancia debido a sus caracter&#237;sticas anat&#243;micas&#46; En su cara antero-cubital presenta dificultad para lograr m&#225;rgenes amplios por la proximidad de estructuras neurovasculares&#44; por lo que las terapias adyuvantes y neoadyuvantes podr&#237;an tener un papel importante para poder realizar una cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad&#46; La cirug&#237;a de preservaci&#243;n de la extremidad es actualmente el tratamiento quir&#250;rgico de elecci&#243;n&#44; siendo importante realizar desde el principio una cirug&#237;a con criterios oncol&#243;gicos&#44; por lo que ser&#237;a recomendable que los tumores en el codo sean remitidos a unidades especializadas con equipos multidisciplinares&#46; Con un tratamiento planificado y adecuado&#44; los resultados de supervivencia acumulada&#44; supervivencia libre de recidiva local y de recidiva sist&#233;mica de los sarcomas de partes blandas a nivel del codo&#44; en nuestra serie&#44; son similares a lo observado en sarcomas de partes blandas de otras localizaciones&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fuentes de financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CPSCO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadificaci&#243;n AJCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;ainicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;rgenes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tx Ady&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado actual &#40;2019&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma pleom&#243;rfico indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">------&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Der&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leiomiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segmentectom&#237;a pulmonar por met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liposarcoma mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">------&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exitus</span> &#40;enfermedad metast&#225;sica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liposarcoma pleom&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-----&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exitus</span> &#40;enfermedad metast&#225;sica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Der&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amputaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leiomiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-----&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exitus</span> &#40;enfermedad metast&#225;sica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Der&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma pleom&#243;rfico indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nueva resecci&#243;n &#43; colgajo por recidiva local&#47;amputaci&#243;n por fractura patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma pleom&#243;rfico indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Qt&#43; Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes&#47;amputaci&#243;n supracondilea por recidiva local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE &#43; colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma pleom&#243;rfico indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-----&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exitus</span> &#40;no relacionado con enfermedad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#205;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixofibrosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampliaci&#243;n de bordes &#43; colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Libre de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Der&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CPE &#43; by pass&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma epiteloide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-----&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva local y efermedad metast&#225;sica &#40;Qt e It&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;8&#160;&#177;&#160;6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#37; H30&#37; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2020.04.010
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