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Original
El ácido tranexámico tópico, intravenoso y su uso combinado son equivalentes en la reducción de la pérdida sanguínea tras la artroplastia total de cadera primaria
Topical, intravenous tranexamic acid and their combined use are equivalent in reducing blood loss after primary total hip arthroplasty
J. Gómez-Luque
Autor para correspondencia
jgluque@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, A. Cruz-Pardos, A. Garabito-Cociña, J. Ortega-Chamarro, E. García-Rey
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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En los &#250;ltimos a&#241;os el uso de &#225;cido tranex&#225;mico &#40;TXA&#41; se ha popularizado como f&#225;rmaco para disminuir la p&#233;rdida de sangre y el riesgo de transfusi&#243;n tras la artroplastia total de cadera sin aumentar el riesgo de complicaciones tromboemb&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TXA es un derivado de amino&#225;cido sint&#233;tico de la lisina&#44; que inhibe la uni&#243;n de la fibrina al plasmin&#243;geno evitando as&#237; la degradaci&#243;n del co&#225;gulo de fibrina por la plasmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha demostrado la eficacia del TXA administrado por v&#237;a t&#243;pica o intravenosa en la reducci&#243;n de la p&#233;rdida de sangre y d&#233;bito en los drenajes en la artroplastia total de cadera y rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La administraci&#243;n intravenosa consigue una r&#225;pida difusi&#243;n de TXA en el l&#237;quido sinovial de la articulaci&#243;n diana&#44; pero presenta contraindicaciones tales como historia previa de tromboembolismo pulmonar&#44; trombosis venosa profunda&#44; o eventos isqu&#233;micos como el infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por su parte&#44; la administraci&#243;n t&#243;pica proporciona una concentraci&#243;n m&#225;xima de TXA en el sitio quir&#250;rgico asociado con un efecto sist&#233;mico m&#237;nimo&#44; disminuyendo de esta manera los posibles efectos adversos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar si la v&#237;a t&#243;pica&#44; intravenosa o la combinaci&#243;n de ambas son equivalentes en la reducci&#243;n de la p&#233;rdida de sangre en comparaci&#243;n con la no administraci&#243;n de TXA&#46; De manera secundaria&#44; determinar su impacto en la necesidad de transfusi&#243;n&#44; estancia hospitalaria y la incidencia de complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo no aleatorizado fue aprobado por nuestro Comit&#233; de &#201;tica &#40;PI&#58;2626&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes diagnosticados de coxartrosis y que fueron intervenidos con artroplastia total de cadera primaria entre abril de 2015 y mayo de 2017&#46; Fueron excluidos del estudio todos aquellos pacientes con hipersensibilidad al TXA&#44; historia previa de tromboembolismo&#44; hipercoagulabilidad o afectados de patolog&#237;a cardiaca o cerebral que obligara al tratamiento con anticoagulantes dicumar&#237;nicos&#46; Se recogieron los datos de un total de 285 artroplastias primarias de cadera en 266 pacientes que se hab&#237;an incluido en protocolos de ahorro de sangre mediante la administraci&#243;n de TXA en nuestro centro&#46; Diferenciamos 4 grupos de pacientes seg&#250;n la v&#237;a de administraci&#243;n de TXA&#46; Grupo A&#58; t&#243;pico &#40;65 caderas&#41;&#44; grupo B&#58; no administraci&#243;n de TXA &#40;76 caderas&#41;&#44; grupo C&#58; intravenoso &#40;88 caderas&#41; y grupo D&#58; administraci&#243;n combinada t&#243;pica e intravenosa &#40;56 caderas&#41;&#46; La v&#237;a de administraci&#243;n del TXA se fue modificando en nuestro centro en este periodo de estudio de forma que&#44; en el a&#241;o 2015&#44; solo se administraba de forma intravenosa mientras que en a&#241;os sucesivos se optaba por la v&#237;a t&#243;pica o por ambas v&#237;as seg&#250;n preferencia del equipo quir&#250;rgico&#46; Los pacientes se fueron incluyendo en los diferentes grupos de estudio de manera sucesiva y no aleatorizada<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos demogr&#225;ficos y preoperatorios del paciente&#44; incluida la edad&#44; el sexo&#44; la clasificaci&#243;n del estado f&#237;sico de la Sociedad Estadounidense de Anestesi&#243;logos &#40;ASA&#41;&#44; el peso&#44; la altura y el &#237;ndice de masa corporal&#44; as&#237; como valores anal&#237;ticos preoperatorios de hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; hematocrito y recuento plaquetario de cada uno de los grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 145 pacientes &#40;50&#44;9&#37;&#41; eran hombres y 140 mujeres &#40;49&#44;1&#37;&#41; con una edad media de de 64&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;75 a&#241;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de administraci&#243;n de TXA fue el siguiente&#46; La pauta intravenosa consisti&#243; en la inyecci&#243;n de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de TXA en bolo previo a la incisi&#243;n quir&#250;rgica y otra dosis de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en infusi&#243;n continua durante la cirug&#237;a&#46; La pauta por v&#237;a t&#243;pica consisti&#243; en la administraci&#243;n intraarticular de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de TXA sin diluir despu&#233;s del cierre de la fascia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia raqu&#237;dea y mediante abordaje posterior a la cadera&#46; La elecci&#243;n del tipo de implante dependi&#243; de la edad del paciente&#44; caracter&#237;sticas del hueso y preferencias del cirujano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En ning&#250;n caso se coloc&#243; drenaje posquir&#250;rgico&#46; Todos los pacientes recibieron una pauta de profilaxis antibi&#243;tica intravenosa durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y profilaxis tromboemb&#243;lica con heparina de bajo peso molecular de administraci&#243;n subcut&#225;nea diaria durante 6 semanas&#46; La sedestaci&#243;n se inici&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la deambulaci&#243;n con muletas a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirug&#237;a&#46; Se realizaron controles anal&#237;ticos a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con determinaci&#243;n de los valores de Hb y plaquetas<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La indicaci&#243;n de transfusi&#243;n fue realizada por el cirujano ortop&#233;dico si el nivel de Hb era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; y en aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente se indic&#243; la transfusi&#243;n ante la presencia una Hb de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL o menos junto a cl&#237;nica acompa&#241;ante&#44; adhiri&#233;ndose de este modo a una estrategia de transfusi&#243;n restrictiva propia de los Programas de Patient Blood Management &#40;PBM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable resultado principal en este estudio fue la p&#233;rdida sangu&#237;nea&#44; que se calcula en funci&#243;n del nivel de Hb&#44; la concentraci&#243;n de Hb preoperatoria y la concentraci&#243;n de Hb poscirug&#237;a&#44; el n&#250;mero de transfusiones y el volumen sangu&#237;neo estimado&#46; El volumen de sangre se determin&#243; seg&#250;n el g&#233;nero&#44; la masa corporal y la altura&#44; en base a la f&#243;rmula de Nadler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los resultados secundarios incluyeron la necesidad de transfusi&#243;n&#44; n&#250;mero de unidades de sangre transfundidas&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria e incidencia de complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron los test de t de Student&#44; Pearson Chi-square y Mann-Whitney para conocer si las diferencias entre los grupos eran significativas&#46; Los resultados principales de la p&#233;rdida sangu&#237;nea en mililitros &#40;mL&#41;&#44; as&#237; como la p&#233;rdida de Hb fueron evaluados mediante test ANOVA&#44; y los resultados secundarios se compararon mediante el test estad&#237;stico de chi-cuadrado&#46; La significaci&#243;n se estableci&#243; en 5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y la correcci&#243;n de errores debido a m&#250;ltiples pruebas&#44; para subconjuntos de an&#225;lisis&#44; se logr&#243; mediante el uso del m&#233;todo de Bonferroni&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron en SPSS 11&#46;5 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados cl&#237;nicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida sangu&#237;nea media medida en mL fue de 797&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>379&#44;24 en el grupo A&#59; de 986&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>438&#44;38 en el grupo C&#59; de 859&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&#44;88 en el grupo D&#44; mientras que en el grupo control &#40;grupo B&#41; fue de 1&#44;308&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>969&#44;98 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Se observ&#243; una p&#233;rdida de Hb significativamente menor en los 3 grupos en los que se hab&#237;a administrado TXA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos se observ&#243; un descenso en los valores de Hb medida a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirug&#237;a sin que hubiera diferencias significativas seg&#250;n el test de comparaciones m&#250;ltiple de Bonferroni entre los grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 10 pacientes fueron transfundidos&#44; 2 en el grupo A &#40;3&#37;&#41;&#44; 3 en el grupo C &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; uno en el grupo D &#40;1&#44;8&#37;&#41; y 4 en el grupo control &#40;grupo B&#41; &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; sin existir diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;748&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media hospitalaria fue de 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1 d&#237;as siendo significativamente mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el grupo control &#40;grupo B&#41; 6&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;03 d&#237;as&#46; En el grupo A fue de 5&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;88 d&#237;as&#44; en el grupo C de 5&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;65 d&#237;as&#44; y en el grupo D de 5&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;19 d&#237;as&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un paciente en el grupo A tuvo una embolia pulmonar que ocurri&#243; a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la cirug&#237;a y se resolvi&#243; sin complicaciones&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de TXA en la artroplastia total de cadera se ha popularizado en los &#250;ltimos a&#241;os ya que ha demostrado ser una estrategia efectiva para disminuir la p&#233;rdida de sangre y la necesidad de transfusiones sangu&#237;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Presentamos los resultados de la administraci&#243;n de TXA por diferentes v&#237;as en 285 artroplastias primarias de cadera&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contin&#250;a siendo un punto de debate la forma de administraci&#243;n&#46; M&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos comparan la v&#237;a oral con las combinaci&#243;n de la v&#237;a t&#243;pica e intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; como se detalla en un metaan&#225;lisis realizado por Gianakos et al&#46; en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios respaldan el uso de la terapia combinada sobre la monoterapia&#44; sin embargo&#44; no hay ning&#250;n estudio que analice la terapia combinada frente a una administraci&#243;n t&#243;pica&#46; Luo et al&#46; comparan la administraci&#243;n de TXA de manera t&#243;pica&#44; oral e intravenosa&#44; concluyendo que la v&#237;a oral es equivalente al resto de v&#237;as de administraci&#243;n en la eficacia como m&#233;todo de control del sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas mismas conclusiones han sido apoyadas por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y en nuestro estudio tampoco encontramos diferencias en la p&#233;rdida sangu&#237;nea y de Hb entre los 3 grupos en los que se administr&#243; TXA&#46; Tambi&#233;n hemos observado un descenso medio de la Hb en todos los grupos&#44; si bien esta fue mayor en el grupo control &#40;grupo B&#41; como detallamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Se hipotetiza que la concentraci&#243;n terap&#233;utica en el sitio de la hemorragia puede ser menor cuando se utiliza la administraci&#243;n intravenosa por la distribuci&#243;n del TXA en la circulaci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo que podr&#237;a tener mayor eficacia en el control del sangrado la v&#237;a t&#243;pica&#46; Sin embargo&#44; no hay estudios que demuestren esta te&#243;rica ventaja de la administraci&#243;n t&#243;pica de TXA&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al momento de administraci&#243;n y la posolog&#237;a&#44; existen diferentes protocolos con dosis que var&#237;an entre 0&#44;5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de TXA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; En nuestro centro el protocolo intravenoso consisti&#243; en la administraci&#243;n de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de TXA en bolo previo a la incisi&#243;n y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de TXA en infusi&#243;n continua durante la cirug&#237;a&#44; y cuando se opt&#243; por realizarlo de manera t&#243;pica se administr&#243; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de TXA sin diluir al finalizar la cirug&#237;a previo al cierre&#44; consiguiendo de esta manera una m&#225;xima concentraci&#243;n de TXA en el volumen articular de la cadera&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el TXA&#44; por su papel antifibrinol&#237;tico presenta la posibilidad te&#243;rica de aumentar el riesgo de tromboembolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No se ha demostrado que el riesgo de tromboembolismo venoso aumente con el TXA&#44; pero se aconseja considerar los antecedentes del paciente y factores de riesgo al elegir la v&#237;a de administraci&#243;n y la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro estudio solo un paciente del grupo de administraci&#243;n t&#243;pica present&#243; un tromboembolismo pulmonar a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirug&#237;a que se resolvi&#243; con tratamiento m&#233;dico&#44; evento que sucedi&#243; en una paciente sin factores de riesgo asociados para TEP&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el metaan&#225;lisis realizado por Gianakos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se evidencia que el TXA reduc&#237;a el n&#250;mero de transfusiones por pacientes en 0&#44;78 unidades&#46; En nuestro estudio no hemos encontrado diferencias en cuanto a la necesidad de transfusi&#243;n comparando con el grupo de no administraci&#243;n de TXA&#59; sin embargo&#44; s&#237; encontramos diferencias en cuanto a la estancia hospitalaria&#44; siendo mayor en el grupo de no administraci&#243;n de TXA con una media de 6&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;03 d&#237;as en comparaci&#243;n con los grupos donde se administr&#243; de forma t&#243;pica &#40;5&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;88 d&#237;as&#41;&#44; los de administraci&#243;n intravenosa &#40;5&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;65 d&#237;as&#41; y los de administraci&#243;n combinada &#40;5&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;19 d&#237;as&#41;&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene una serie de limitaciones&#46; Primero&#44; por ser un estudio de car&#225;cter descriptivo no podemos contar con un alto nivel de evidencia cient&#237;fica&#46; Por otro lado&#44; presenta como limitaci&#243;n el hecho de no considerar el efecto de la posible hemodiluci&#243;n cuando calculamos la p&#233;rdida de sangre&#46; Adem&#225;s&#44; debido a lo infrecuente de las transfusiones y los eventos tromboemb&#243;licos&#44; este estudio no tiene el poder suficiente para encontrar diferencias entre los grupos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de TXA por v&#237;a t&#243;pica&#44; intravenosa o combinada proporciona reducciones equivalentes en la p&#233;rdida de sangre y Hb tras la artroplastia total primaria de cadera comparada con la no administraci&#243;n&#46; Supone un procedimiento seguro y sencillo&#44; que consideramos que debe formar parte del procedimiento de rutina en el manejo perioperatorio del paciente que va a ser sometido a una artroplastia de cadera&#46; Es el equipo quir&#250;rgico quien&#44; en base a las comorbilidades y caracter&#237;sticas del paciente&#44; determinar&#225; la mejor v&#237;a de administraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the equivalence of tranexamic acid &#40;TXA&#41; administration topically&#44; intravenously or the combination of both routes are equivalent in reducing blood loss after primary total hip arthroplasty&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this prospective study&#44; we divided 285 total hip arthroplasty into 4 groups&#46; Group A received 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g of intraarticular topical TXA&#44; Group B did not receive TXA&#44; Group C received 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenous TXA and group D a combination of topical and intravenous TXA&#46; The main outcome was blood loss according to Nadler&#39;s formula and total hemoglobin&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Blood loss was significantly greater in Group B &#40;Group A&#46; 797&#46;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; Group B&#58; 1&#44;308&#46;24&#59; Group C&#58; 986&#46;30 and Group D&#58; 859&#46;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;&#46;01&#41; with no differences between the other groups&#46; Hemoglobin loss was greater in Group B &#40;11&#46;81&#44; 19&#46;46&#44; 14&#46;52 and 12&#46;78 respectively&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Two patients &#40;3&#44;1&#37;&#41; were transfused in Group A&#44; 4 &#40;5&#44;3&#37;&#41; in Group B&#44; 3 &#40;3&#44;4&#37;&#41; in Group C&#44; and 1 &#40;1&#44;8&#37;&#41; in Group D &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;75&#41;&#46; The mean reduction in hemoglobin at 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours was less in the topical Group &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#46; In comparison with Group B the mean reduction in hemoglobin after 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours was greater &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and we can also see a longer hospital stay &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; One patient in Group A presented pulmonary thromboembolism 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after surgery&#44; which was resolved without complications&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The administration of TXA topically&#44; intravenously or in combination in primary total hip arthroplasty&#44; is a simple and safe procedure that provides equivalent reductions in hemoglobin and blood loss&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A &#47; T&#243;pico&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B&#47; No TXA&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo C &#47; Intravenoso&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo D &#47;Combinado&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;79&#40;42-107&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;08&#40;50-108&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talla &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;65&#40;1&#44;5-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;65&#40;1&#44;5-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;63&#40;1&#44;5-1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;64&#40;1&#44;4-1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;79&#40;16&#44;05-41&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;52&#40;18&#44;25-45&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;70&#40;14&#44;20-38&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;73&#40;19&#44;38-47&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;17&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;61&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;73&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;69&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;30&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hb preop&#46; &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;62&#40;11&#44;7-18&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;81&#40;11&#44;8-18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hcto preop&#46; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;27&#40;31&#44;6-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;12&#40;36&#44;7-53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;32&#40;29&#44;3-53&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;41&#40;37&#44;0-56&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Plaquetas preop &#40;&#42;1000U&#47;ul&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">282&#40;130-1850&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">238&#40;58-415&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">246&#40;120-575&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">252&#40;120-416&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A &#47; T&#243;pico&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B&#47; NO TXA&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo C &#47; Intravenoso&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo D &#47; Combinado&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Implante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;30&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;17&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTC h&#237;brida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PTC no cementada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;67&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;82&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;97&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;96&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247 &#40;86&#44;7&#37;&#41;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A &#47; T&#243;pico&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B&#47; No TXA&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo C &#47; Intravenoso&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo D &#47; Combinado&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida sangu&#237;nea mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">797&#44;13 &#40;417&#44;89-1&#46;176&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1308&#44;24 &#40;338&#44;26-2&#46;278&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">986&#44;30 &#40;547&#44;92-1&#46;424&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">859&#44;09 &#40;621&#44;21-1&#46;096&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de Hb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;81 &#40;5&#44;8-17&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;46 &#40;4&#44;49-34&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;52 &#40;7&#44;84-21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;78 &#40;8&#44;76-16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hb preoperatoria &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;62&#40;11&#44;7-18&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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