La alineación de la artroplastia de rodilla. Antiguos mitos y nuevas controversias | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

array:24 ["pii" => "S1888441521000527" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2021.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "946" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65:386-97" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1988885621000572" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2021.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "946" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "rev" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65:386-97" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review article" "titulo" => "The alignment of the knee replacement. Old myths and new controversies" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "397" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La alineación de la artroplastia de rodilla. Antiguos mitos y nuevas controversias" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figure 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 1304 "Tamanyo" => 108425 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0025" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Native knee in varus and anatomical alignment (AA), mechanical alignment (MA) and kinematic alignment (KA). Note the different direction and thickness of the tibial and femoral osteotomy between the three types of alignment." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Hernández-Vaquero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández-Vaquero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1888441521000527" "doi" => "10.1016/j.recot.2021.01.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441521000527?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885621000572?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000006500000005/v1_202108190607/S1988885621000572/v1_202108190607/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S1888441520301661" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2020.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "918" "copyright" => "SECOT" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65:382-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "NOTA CLÍNICA" "titulo" => "Dolor crónico de muñeca. Hipoplasia de escafoides carpiano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "382" "paginaFinal" => "385" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Chronic wrist pain. Hypoplasia of the carpal scaphoid bone" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 47680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TC de muñeca izquierda. A. Imagen coronal con escafoides de pequeño tamaño, multifragmentado y escleroso. B. Imagen sagital en la que se aprecia desviación hacia dorsal del semilunar con escafoides multifragmentado, de pequeño tamaño e hiperatenuado." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Gallart Úbeda, R. Puerta de Diego, J.M. Elía Martínez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Gallart Úbeda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Puerta de Diego" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Elía Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S198888562100050X" "doi" => "10.1016/j.recote.2021.05.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S198888562100050X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441520301661?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006500000005/v1_202108190705/S1888441520301661/v1_202108190705/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Tema de actualización" "titulo" => "La alineación de la artroplastia de rodilla. Antiguos mitos y nuevas controversias" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "397" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "D. Hernández-Vaquero" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández-Vaquero" "email" => array:1 [ 0 => "danielhvaquero@gmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The alignment of the knee replacement. Old myths and new controversies" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1766 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 92697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Balance ligamentoso en flexión y extensión realizado con navegación. Mediante la liberación de las partes blandas debe perseguirse un «gap» femorotibial simétrico medial-lateral y en flexión-extensión." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónNadie puede dudar sobre los excelentes resultados que la artroplastia total de rodilla (ATR) origina en los pacientes que han necesitado este procedimiento; de hecho, puede considerarse que el reemplazamiento de la rodilla es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en cirugía reconstructiva, supone una técnica habitual entre los cirujanos ortopédicos, y es considerada como una de las actuaciones sanitarias con una mejor relación coste-eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">1</a>. A los 15 años la supervivencia de estos implantes es superior al 96% y a los 25 años superan el 82%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">2</a>, lo que permite sospechar que, si ello sucede con artroplastias diseñadas hace 30 años y utilizando algunos materiales obsoletos, la supervivencia de los modelos actuales será aún mayor.No obstante, esta buena supervivencia se oscurece por un porcentaje elevado de pacientes, alrededor del 20%, que continúan con dolor y otras molestias inespecíficas en la rodilla con el paso del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">3,4</a>. Una reciente revisión sistemática de la literatura sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">5</a> ha mostrado que, aunque un 71% de los pacientes experimentan una mejoría de los síntomas tras este procedimiento, solo el 22% catalogan el resultado como excelente. Si aceptamos estos datos, o bien los modelos protésicos, o la mano del cirujano o la técnica quirúrgica, no han conseguido reproducir el funcionamiento de una rodilla normal. A pesar de la aparición de novedosos diseños de ATR, incluyendo nuevos materiales y conceptos biomecánicos, no se consigue disminuir este porcentaje de pacientes insatisfechos, y parece que ni la industria ortopédica ni las mejoras en la técnica quirúrgica pueden solucionar esta eventualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">6–9</a>.En la literatura han sido numerosos los estudios que han intentado relacionar esta defectuosa evolución con diferentes variables. Se ha considerado que ello es debido a las elevadas expectativas que los pacientes atribuyen a este procedimiento, a la cada vez menor edad de estos o a la deficiente información preoperatoria con la que los pacientes normalmente se enfrentan a una ATR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">10</a>. Pero, independientemente de que ello es posible en algunas circunstancias, es frecuente en la práctica profesional que, habiéndose implantado una ATR de modelo acreditado, con una técnica perfecta y con unos hallazgos postoperatorios radiográficos óptimos, los pacientes refieran molestias y percepciones incómodas, de mayor o menor intensidad, que obligan a decir al paciente que notan que «esta rodilla no es la mía». Esta sensación, que no es equiparable a la evolución de otros implantes como la artroplastia de cadera, no tiene relación con la experiencia del cirujano, ni con la pauta postoperatoria ni con el nivel socio-económico del paciente. Ello puede deberse a la propia geometría y función de la rodilla, a la incompleta reconstrucción del aparato ligamentoso o a las diferencias entre el lado medial y lateral de esta articulación, diferencias que no son plasmadas correctamente en los diseños artroplásticos.Determinados factores supeditados directamente al cirujano como la inestabilidad residual, la mala alineación o el deficiente balance ligamentoso, han sido responsabilizados de los resultados inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">11</a>. Y ello puede suceder cuando se conoce que el 50% de los fracasos precoces de las ATR se debe precisamente a estos defectos de la técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">12</a>.En la búsqueda de soluciones para mejorar estos resultados, se han planteado nuevas tecnologías de ayuda para el implante (desde la navegación hasta la robótica), se pretende valorar mejor el balance ligamentoso (midiendo y corrigiendo el espacio entre fémur y tibia), se han definido nuevos requerimientos cinemáticos y han aparecido novedosos conceptos sobre la alineación correcta de la rodilla tras la ATR. Pero para obtener una buena alineación un requisito indispensable es conocer y validar la técnica quirúrgica. Este Tema de Actualización se inicia examinando algunos aspectos de la técnica quirúrgica relacionada directamente con la alineación, y posteriormente se centra en los diferentes sistemas de alineación que se han descrito, con especial dedicación a la literatura recientemente publicada.Obtención de un espacio articular efectivo y simétricoEl objetivo de una ATR es conseguir una rodilla bien alineada y balanceada o sea con estructuras ligamentosas simétricas que aporten estabilidad a la neoarticulación. Pero ello no es fácil. Hay que recordar que la rodilla es una articulación relativamente inestable que cuenta con estructuras estabilizadoras que aportan estabilidad. En una rodilla normal el compartimento medial es estable en flexión y en extensión, el compartimento lateral permite una laxitud en extensión, algo mayor en flexión (3-4mm) cuando se compara con el medial y la separación femoro-tibial o gap tampoco es simétrica sino mayor en flexión que en extensión (2-3mm). Puede comprenderse que estas características son difíciles de reproducir en el implante de una ATR.El concepto de la denominada rodilla balanceada (balanced knee) no está claramente definido y manualmente es difícil de conseguir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">13</a>. Este balance de la rodilla se puede obtener siguiendo 4 técnicas: medida de la resección (measured resection), balance de la separación entre fémur y tibia (gap balancing), medida de la presión intracompartimental con nuevos sistemas específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">14,15</a> y sistema convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">16</a>. A su vez la medición del gap puede hacerse con el uso de bloques, espaciadores laminares, sistemas de tensión más o menos sofisticados o con los componentes de prueba.Debido a que la colocación correcta del componente femoral de la ATR en cuanto a su rotación es difícil de conseguir, se han diseñado diferentes técnicas quirúrgicas que persiguen colocar ese componente en una correcta posición permitiendo por una parte el correcto deslizamiento rotuliano, por otra una estabilidad ligamentosa y, por último, unos espacios en flexión y extensión similares. Las referencias óseas que se utilizan y que permiten utilizar la instrumentación convencional no son uniformes y algunas son difíciles de recoger intraoperatoriamente; de hecho, en una reciente revisión sistemática de la literatura no se consiguió identificar cuáles eran las referencias mejores para determinar esta rotación femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">17</a>.Esta dificultad y la importancia de conseguir una alineación rotacional correcta, ha dado origen a 2 técnicas alternativas en el implante de una ATR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">18</a>: la técnica de la medida de la resección ósea o mesured resection (MR) y la llamada técnica dependiente o tensioned gaps (TG) también llamada gap balancing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">19</a>.En la MR se usan las referencias anatómicas para colocar el implante. Los cortes óseos son realizados independientemente de la situación ligamentosa y se basan en el eje transepicodíleo, el eje anteroposterior femoral o eje de Whiteside y el eje posterior de los cóndilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El cirujano sigue las guías del instrumental, intentando que las resecciones óseas femoral distal y posterior sean similares; los ligamentos se adaptan después a través de liberaciones de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">20</a>. El implante deberá tener el mismo grosor que las resecciones oseas realizadas. Si los cortes son realizados incorrectamente o las liberaciones ligamentosas son erróneas el espacio femoro-tibial se verá comprometido tanto en flexión como en extensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la TG se usan sistemas de distracción para definir la mejor posición de la artroplastia y posteriormente se adaptan a ello los cortes óseos y las liberaciones ligamentosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El componente femoral es posicionado paralelamente al corte de la resección tibial y cada ligamento colateral es tensionado hasta conseguir un rectángulo simétrico en la flexión a 90° y en la extensión completa de la rodilla. Dependiendo de la preferencia técnica del cirujano puede iniciarse la medición del gap y las liberaciones en flexión o en extensión, pero siempre a partir de la resección tibial proximal. Un momento crítico del TG es cuando se realiza la osteotomía tibial; una resección en varo ocasionaría un aumento de la rotación interna del componente femoral y una resección en valgo ocasionaría un aumento de la rotación externa del mismo. Igualmente es necesaria la integridad de los ligamentos laterales.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tanto una técnica como otra tienen sus defensores y detractores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680">21,22</a>. Mientras la MR puede ser segura en la mayoría de los casos, la utilización exclusiva de esta técnica puede originar una asimetría en los espacios como ya se ha referido, causa de inestabilidad y mal resultado clínico. El hecho de que la TG sea menos dependiente de la anatomía ósea ha favorecido que últimamente sea recomendada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690">23,24</a>.Al menos a corto plazo no se han encontrado diferencias en los resultados entre ambas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700">25,26</a>. Dos metaanálisis que han analizado 8 artículos el primero y 25 el segundo, no han mostrado diferencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">27,28</a>. Cada cirujano debe adoptar habitualmente la técnica que le resulte más fácil y cómoda, aunque debe conocer que en algunas situaciones deberá modificar su práctica, por lo que el conocimiento de ambas es perentorio. Lo correcto sería pues utilizar ambas, en lo que se ha denominado últimamente técnica individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">29</a>.Como ayuda, tanto en la MR como en la TG, la navegación ha mostrado su eficacia. Bien como técnica de aprendizaje, de simulación quirúrgica, como aportando instrumentación en la técnica operatoria, la navegación se ha introducido plenamente en el arsenal del implante de una ATR. La navegación comenzó su andadura en los primeros años de este siglo como apoyo para realizar correctamente las resecciones óseas. Su utilidad para conocer el eje mecánico de la extremidad antes y después del implante de la ATR fue la razón que se argüía para utilizar los primeros navegadores y efectivamente conseguía disminuir los outliers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">30</a>. Con el paso del tiempo la navegación ha mostrado su verdadera utilidad en la indicación y evaluación de la situación ligamentosa de la rodilla, para conseguir un espacio correcto en flexión y extensión, y para comprobar la situación cinemática de la ATR en todo el arco de movilidad. Al ofrecer una visión dinámica de la rodilla, permite orientar y después evaluar la técnica, lo que antes solo podía realizarse y de manera estática en el postoperatorio. A pesar de que a medio o largo plazo no se ha podido demostrar una clara mejoría de los resultados clínicos, todos los autores reconocen que la navegación mejora la posición de los implantes, sobre todo ante alteraciones anatómicas previas y deformidades angulares o rotacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">31,32</a>. Aun queda por evaluar los resultados de las ATR implantadas con los modernos sistemas de navegación en los que el tratamiento de las partes blandas constituye su interés más valioso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las ventajas de ser una técnica individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">33</a> permite implantar la artroplastia de manera personalizada, —esta concreta prótesis en este concreto paciente—, comprobar cuál es el comportamiento de los ligamentos a lo largo de todo el arco de movilidad de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">34–37</a> y confirmar la corrección en las resecciones óseas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Con la aparición de esta técnica y sus sucesivas mejoras, se ha abierto un amplio campo de investigación en la cinemática de la rodilla que en el futuro puede modificar profundamente nuestros conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765">38,39</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La alineación mecánica como objetivo de una correcta técnica quirúrgicaSe considera que el inicio de la actual técnica del implante de las artroplastias de rodilla comenzó en la década de los años 70 del pasado siglo. Debe reconocerse que hasta entonces el implante de una prótesis de rodilla era puramente artesanal. Los materiales y diseños eran rudimentarios y los resultados no podían considerarse satisfactorios. No obstante, ya entonces se prestaba gran atención a la alineación del implante sobre las estructuras óseas resecadas y a la alineación resultante de la extremidad, de tal manera que puede decirse que la historia de las ATR ha seguido, en buena medida, los pasos de los diseños de instrumentales que pretendían una adecuada alineación.En aquellos años Freeman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">40</a> desarrollaron un modelo de ATR que priorizaba la estabilidad del implante sobre la función anatómica. Se resecaban los ligamentos cruzados y puede decirse que fue el primer modelo de ATR con una instrumentación reglada, aunque evidentemente deficiente. Estos autores ya recomendaban la realización de los cortes óseos a 90° en el plano coronal, pero la ausencia de una instrumentación adecuada casi nunca lo conseguía. Sus primeros casos, 69 ATR implantadas entre 1970 y 1972, mostraban resultados aceptables, pero la ausencia de una buena alineación y la calidad de los materiales supusieron un fracaso a corto plazo.Hungerford y Krackow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">41</a> desarrollaron en la década de los 80 del pasado siglo nuevos modelos de artroplastias e introdujeron el concepto de alineación anatómica (AA); su objetivo era recrear la línea articular. Esta alineación seguía el eje anatómico del fémur y de la tibia recomendándose practicar una osteotomía oblicua con 3° de valgo femoral y 3° de varo tibial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655">16,42</a>.Insall et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">43</a> fueron de los primeros cirujanos que valoraron el eje mecánico de la extremidad para el implante de una ATR, teniendo como principal objetivo conseguir unos espacios paralelos y similares en flexión y extensión de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">44</a>. Perseguían consecuentemente obtener un ángulo cadera-rodilla-tobillo de 180±3° con 3° de rotación externa del componente femoral. Esta simetría de las cargas evitaría el desgaste asimétrico de la plataforma de polietileno, complicación por entonces frecuente y catastrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">45</a>. El concepto del centro de la cabeza femoral como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805">46</a> y el diseño de instrumentales que intraoperatoriamente perfilaban el eje mecánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">47</a> fueron indudablemente los responsables de los mejores resultados.Hoy se sabe que el eje coronal de la rodilla debe mantener una angulación entre 3 y 7,5° de valgo. El componente femoral de la ATR debe situarse entre 2 y 8° en el plano coronal (algunos autores admiten hasta 12°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">48</a>) y entre 0 y 3° en el sagital; en la tibia el eje coronal se sitúa a 90° y el sagital entre 0 y 7°. Por su parte la rotación del componente femoral y tibial debe oscilar entre 2 y 5° de rotación externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">49</a>. Basándose en estos datos todas las instrumentaciones disponibles permiten realizar los cortes óseos dentro de estos parámetros.El eje mecánico ha sido considerado el «gold standard» durante décadas, y recoge el eje de la extremidad completa desde la cadera al tobillo. Conjuga a su vez el eje mecánico del fémur formado por una línea recta que se origina en el centro de la cabeza femoral y acaba en el centro de la región intercondílea y el eje mecánico de la tibia desde el centro de la meseta tibial al centro del tobillo. Así la interlinea articular se mantendría perpendicular al eje mecánico y paralela al suelo.En una extremidad mecánicamente neutra los ejes mecánicos del fémur y tibia forman un ángulo de 180° como antes referíamos, pero ciertamente este eje solo es neutro en un mínimo porcentaje de la población, por lo que ha sido puesto en cuestión como luego veremos. Para conocer esta llamada alineación mecánica (AM) debe realizarse una tomografía computarizada o una radiografía que abarque toda la extremidad, incluyendo cadera, rodilla y tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">50</a>. Es llamativa la extensa bibliografía que se publica sobre resultados de ATR basándose en radiografías cortas, lo que supone que ni la posición mecánica de los componentes ni el eje final de la extremidad ha sido analizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830">51,52</a>. A lo máximo que podría aspirarse mediante una radiografía corta que incluya solo la rodilla, seria a sospechar la AA definida ya anteriormente. Pero el eje anatómico no predice el eje mecánico, por lo que es una medición inútil para comprobar la alineación coronal o sagital del implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840">53,54</a>. Solo como control periódico podría aceptarse la radiografía corta pero nunca para estudios sobre alineación de la ATR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0850">55,56</a>.Los instrumentales convencionales para el implante de una ATR permiten realizar el corte femoral en proyección coronal con una angulación en valgo predeterminada en relación con el eje anatómico. No obstante se han encontrado grandes diferencias entre el eje anatómico y el mecánico femoral que oscilan, como antes escribíamos, entre los 2° y los 12,5°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860">57</a>. Eso supone que con la técnica estándar se adapta el paciente a la instrumentación y no la instrumentación al paciente, que sería lo recomendable. Sin el conocimiento del eje mecánico real e individual la decisión de esa angulación es subjetiva por parte del cirujano. Solo algunas técnicas como la robótica y la navegación permitirían realizar las osteotomías con la angulación exacta ya que en estas técnicas el eje mecánico es conocido a través de las referencias del centro de rotación de la cabeza femoral, del centro de la rodilla y del centro del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">58</a>. Por otra parte, la instrumentación estándar, sobre todo cuando se utilizan guías extramedulares, tiene sus limitaciones y permite burdos errores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870">59,60</a>. No obstante nadie duda de que con una técnica estándar puede conseguirse un correcto espacio rectangular en flexión y en extensión a través de la resección ósea ortogonal que dichos instrumentos permiten.Pero la AM obtenida con instrumentación convencional, tiene además otros inconvenientes. Este tipo de alineación es exclusivamente estática, en reposo, no conocemos lo que supone cinemáticamente. Además, hoy se asume que es necesaria una tensión uniforme de las partes blandas alrededor de la rodilla tanto en flexión como en extensión. Este es el concepto de «equilibrio de tejidos blandos». Es importante saber que la colocación de los componentes de la ATR afecta a las tensiones en los tejidos blandos y que ello es aún más importante que conseguir una AM perfecta. Este concepto es el origen de la denominada técnica Gap Balancing (GB) ya definida en esta Actualizacion en la que después de realizar la resección femoral se liberan los tejidos blandos laterales y mediales hasta conseguir una separación uniforme entre fémur y tibia tanto en flexión como en extensión.Transcendencia de la alineación neutra. Varo constitucionalLa mala alineación del implante, como ya hemos referido, es una causa conocida del fracaso de la ATR que acaba desembocando en una cirugía de revisión o al menos en unos pobres resultados clínicos y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880">61,62</a>.Para que la colocación de una ATR pueda considerarse técnicamente correcta debe conseguirse la alineación de la extremidad en 6 dimensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890">63</a>. Las primeras 3 se definen de manera estática en el plano coronal, sagital y axial. La cuarta dimensión atiende al posicionamiento proximal-distal del implante. Además, estas dimensiones tienen que reflejar la cinemática apropiada, tanto en carga como sin soporte de peso y, por último, toda la construcción debe ser estable en el tiempo, lo que se expresa como longevidad.El buen alineamiento de cada componente protésico en los 3 planos, coronal, sagital y axial era hasta hace unos años, un requisito aceptado globalmente. Se consideraba que el alineamiento estático, siguiendo el eje mecánico, era una exigencia primordial, concepto que como veremos se está discutiendo recientemente, de tal manera que han surgido dudas sobre su verdadera importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">64</a>.Aunque hace más de 10 años aparecieron trabajos que pretendían rebajar la relación directa entre la defectuosa alineación y los fracasos asépticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">65</a> fue el trabajo de Parratte et al. en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905">66</a> el que de manera un tanto sorpresiva mostraron que la obtención de un eje mecánico postoperatorio neutro, o sea ±3°, no estaba vinculada a la mayor supervivencia del implante. Estos autores revisaron los resultados de 400 ATR cementadas e implantadas con una antigüedad de 15 años. Compararon 292 que mostraban un eje mecánico correcto con 106 que presentaban errores en el mismo. Del primer grupo se habían revisado quirúrgicamente el 15,4% y del segundo el 13%. Según estos autores sus resultados no indicarían que sea intrascendente conseguir una correcta alineación, sino que influyen además otros factores para el fracaso de la ATR que pueden ser incluso más importantes. Tras este premonitorio trabajo, diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910">67–69</a> han repetido estos mismos resultados en contraposición a otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">49,70</a> que siguen insistiendo en la imprescindible alineación neutra. Esta controversia se mantiene hasta hoy, aunque es preciso subrayar algunos hechos. Debe aclararse en primer lugar que en los trabajos donde se muestran buenos resultados en ATR con defectos de alineación, esta mala alineación es muy limitada, de solamente algunos grados y que, en síntesis, los propios autores concluyen que no solo los defectos de la alineación son los responsables de los fracasos de estos implantes, lo cual es cierto y mayoritariamente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930">71,72</a>. Se conoce que algunos factores como la alineación postoperatoria exagerada en varo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940">73–75</a>, un índice elevado de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955">76</a> o una excesiva deformidad preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960">77,78</a> son los responsables de una menor supervivencia de la ATR. Algo parecido sucede con la rotación del componente femoral; pequeñas variaciones no modifican los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970">79,80</a>, lo que sucede invariablemente si existe una malposición grosera de ese componente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">81</a>.Históricamente, como antes escribíamos, se ha considerado que el eje mecánico coronal debía situarse en 0±3° y se han venido publicando los resultados de las ATR con esta condición e incluso considerando a esa alineación un valor predictivo de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985">82</a>. No obstante el eje «nativo» de la rodilla casi nunca es ese. Para algunos grupos el llamado «varo constitucional», debe ser reproducido tras el implante de una ATR y no parece que ello desencadene peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">3</a>.En la rodilla nativa, la superficie de la tibia tiene unos 3° de varo (de 1 a 5°) y el fémur 3° de valgo (de 0 a 4°) a diferencia del eje mecánico ideal, conformando una interlinea oblicua en posición bípeda que a su vez se convierte en una línea paralela al caminar y balancear la extremidad al apoyar una sola pierna.El llamado «varo constitucional» es muy frecuente como desencadenante de la artrosis de rodilla, y de hecho se considera que una parte importante de la población (más del 30% de los varones y el 17% de las mujeres) tiene un varo constitucional superior a los 3° lo que aconseja, para algunos autores, mantener este varo tras la ATR y no perseguir un eje mecánico neutro a toda costa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990">83</a>. En estos casos para conseguir un AM correcto se necesitan diferentes gestos quirúrgicos y liberaciones de partes blandas. Es cierto que la restauración hasta un alineamiento neutro no puede considerarse «natural» y puede efectivamente ocasionar una gran tensión en los ligamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">29</a>.Tras estos hallazgos hay que reconocer que lo que se consideraba una verdad aceptada en cuanto a la necesidad imperiosa de conseguir una AM neutra se ha modificado. Incluso algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">84</a> encuentran mejores resultados funcionales cuando se mantienen un varo residual en ATR implantadas en pacientes con artrosis en varo, aunque desde luego siempre respetando la selección correcta de los pacientes como luego analizaremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000">85</a>.Una encuesta realizada a 300 cirujanos de 32 países hace unos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005">86</a> reveló que la mayoría se inclinaban hacia la alineación neutra, aunque reconocían que un ligero varo era aceptable en los pacientes con un varo constitucional. Para el conjunto de los encuestados el objetivo de este procedimiento era conseguir una interlinea articular paralela al suelo y una línea de carga que atravesara el centro de la artroplastia.La alineación cinemática como réplica a la alineación mecánicaDe estos conceptos parten en buena medida los defensores de la alineación cinemática (AC), también llamado alineamiento constitucional, que ha introducido controversias en un capítulo que se consideraba cerrado: la deseada alineación neutra del implante.La AC fue recomendada primeramente por Howell et al. en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010">87</a> y persigue reconstruir el eje de la extremidad previo al implante de la ATR, definido como el eje «pre artrósico». Consideran estos autores y los posteriores valedores de este tipo de alineamiento que la reconstrucción del eje de la extremidad debe seguir el eje nativo, que es en muchos casos diferente del eje neutro que persigue la AM. De esta manera se evitarían liberaciones de partes blandas al no crear disbalance y asimetría del gap fémoro-tibial. Ello se consigue realizando resecciones simétricas de los cóndilos femorales y de las mesetas tibiales medial y lateral habiendo compensado el desgaste propio de la artrosis. Para realizar esta alineación puede manejarse técnica con navegación, con plantillas individualizadas o con instrumentos manuales ayudándose de calibradores para ejecutar y medir las resecciones óseas. La mayor complicación referida a esta técnica es precisamente esa, que los cortes tibial y femoral no se realicen adecuadamente.El objetivo, común con otros tipos de alineamiento, sería conseguir menos dolor y mejor función en la nueva articulación. Sus defensores insisten en que esta técnica persigue restaurar los 3 ejes de la rodilla: eje transepicondileo por el que se flexiona la tibia sobre el fémur localizado en el centro de un círculo sobre los cóndilos femorales, el eje transverso del fémur por el que se desliza la patela en la flexión y extensión de la rodilla y el eje longitudinal de la tibia por el que la tibia rota interna y externamente sobre el fémur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">42</a>.Los 3 principios de la AC, por tanto, son restaurar las superficies articulares de fémur y tibia, restaurar el alineamiento nativo de la rodilla y restaurar las laxitudes originarias de esa articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">29</a>. La AC busca colocar el implante recreando la anatomía previa de la rodilla y de esta manera se evitarían las liberaciones de las partes blandas y mejoraría el balance ligamentoso debido a que la posición del implante sería más cercana a la anatomía individual del paciente. En síntesis, mientras en la AM la rodilla se adapta a la ATR, en la AC la ATR se adaptaría a la situación previa de la rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La AC podría asemejarse a la artroplastia de cadera de superficie, el cirujano solo retira la superficie de la estructura articular y en su lugar implanta la prótesis, restaurando el alineamiento preartrósico de la rodilla, sin aportar correcciones en el plano óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">45</a>. Siguiendo estos conceptos se han diseñado nuevos modelos de artroplastias y se ha abierto una pugna comercial que se mantiene y que favorece posibles sesgos en los resultados. Por otra parte, la AC se beneficia de los mejores y más duraderos materiales como los nuevos polietilenos; las complicaciones de este tipo derivadas de una deficiente alienación mecánica ya no son tan determinantes como hace unos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">88</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Las indicaciones de la AC no están perfectamente definidas; así como no todos los pacientes tienen una alineación neutra en la rodilla nativa, no todos los pacientes tienen un varo constitucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">89</a>. La indicación ideal sería pacientes donde los cortes tibial y femoral pueden realizarse manteniéndose dentro de ±5° del eje mecánico y el eje cadera-rodilla-tobillo dentro de ±3°. Estos condicionantes se denominan «zona segura». Debido precisamente a que los defensores de la AC reconocen que no es útil en todos los casos, se ha acuñado el término de alineación cinemática restrictiva (ACR).Mas recientemente aún se ha descrito la alineación funcional (AF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">16</a> que, siendo similar a la ACR, usa imágenes intraoperatorias con navegación para conseguir adaptar el implante en flexión y extensión e igualar el gap articular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Para Oussedik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025">90</a>, la AM olvida las partes blandas y se centra solo en obtener una interlinea paralela al suelo, mientras que la AC se olvida del entorno mecánico. La AF se define como una técnica híbrida entre ambas, que se basa en la visión cinemática de la rodilla mediante navegación. Manualmente se fuerza la rodilla en varo o valgo para corregir la deformidad; esto permite que el sistema de navegación halle el tamaño de las brechas potenciales, tanto en extensión como en flexión. Se comprueba en primer lugar el grosor de la resección y la amplitud de los espacios articulares. Una vez que se han resecado los osteofitos se evalúa intraoperatoriamente la alineación de la extremidad permitiéndose una corrección en el plano coronal bajo visión con navegación. No solo se valora la alineación estática en extensión sino la dinámica a lo largo de todo el arco del movimiento.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Resultados comparativos entre alineación mecánica y alineación cinemáticaExiste actualmente una profunda controversia en la literatura entre los defensores de la AM y la AC. Para los primeros la anatomía del paciente se debe adaptar a los implantes artroplásticos, para los segundos la posición de los implantes debe adaptarse a la anatomía individual de la rodilla. Esto no es valorable ante situaciones anatómicas extremas en cuyo caso la alineación cinemática tiene sus limitaciones, como ya escribíamos antes.Como ventajas de la AC se citan en la literatura la menor resección ósea y la menor necesidad de liberaciones tendinosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030">91</a>. Por el contrario, los detractores de la AC le achacan la asimetría de las cargas en la deambulación, la necesidad de utilizar una instrumentación específica con navegación o plantillas individuales de corte para obtener una correcta alineación, las dificultades para el deslizamiento rotuliano y la imposible restauración del alineamiento ante grandes deformidades en varo-valgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035">92</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Esta última dificultad ha sido la causante de la ya referida ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">93</a>. En algunos pacientes la recreación de la rodilla nativa puede tener consecuencias negativas para la mecánica y desgaste de los componentes de la ATR. Un rango seguro se ha propuesto en estos casos como ya se ha referido anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045">94</a>.Se han publicado múltiples reportes comparando AM y AC tanto en cuanto a la función de la rodilla como a la evolución clínica y a los fracasos de ambas. El primer estudio fue publicado por Nogler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050">95</a>, en 2012 realizado en cadáveres. Trabajos posteriores atribuyen a la AC un mejor comportamiento de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1055">96–98</a>, aunque otros no encuentran grandes diferencias entre AC y AM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">99–104</a>. Por su parte la ACR ha mostrado mejores resultados que la AM, pero con un año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100">105</a>.Intentando dilucidar esa discrepancia en la literatura, se han publicado en los últimos años algunos metaanálisis y revisiones sistemáticas comparando AM y AC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Lee et al. en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105">106</a> publicaron una revisión sistemática comparando ambos tipos de alineación. Fueron analizados 9 trabajos con resultados clínicos y radiográficos de pacientes con AC y con AM. Con un seguimiento de 2 años la AC ofreció mejores o iguales resultados que la AM. Otra revisión sistemática también de ese año mostro mejores resultados para la AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110">107</a>. En esa misma fecha Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115">108</a>, publicaron un metaanálisis incluyendo 6 artículos con 561 pacientes y con un seguimiento entre 6 y 34 meses. Los resultados funcionales y la flexión de la rodilla fueron superiores con la AC, pero solo considerando seguimientos con ese corto plazo. También en el año 2017 Riviere et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120">109</a>, publicaron una revisión sistemática sobre 13 trabajos con los mismos resultados y similar tiempo de seguimiento. Un metaanálisis de Woon et al., en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125">110</a> evaluaron 4 artículos, no apreciando diferencias entre ambos sistemas de alineación, pero también a corto plazo. En el estudio de Takahashi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130">111</a>, se revelaron mejores resultados para la AC, mientras que para Hiyama et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135">112</a> en una revisión más reciente los resultados fueron similares. Otra revisión sistemática que ya analizó 15 artículos publicados entre 2012 y 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140">113</a> concluye afirmando que, tras el análisis de la literatura, la AC origina unos resultados equivalentes a la AM sin un aumento de los fracasos considerando ello como una «evidencia convincente».<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Intentando sintetizar la literatura comparando ambos tipos de alineamiento puede decirse que a corto plazo los resultados clínicos de la AM y la AC son similares, incluso muestran alguna diferencia positiva para la AC. Ciertamente el hecho de que en algunos trabajos existan intereses comerciales desvirtúan los resultados y falta una evaluación a largo plazo para este tipo de alineación. Es sospechoso que los metaanálisis estén realizados en su mayor parte por defensores de la AC. Así como para la AM los resultados conocidos tienen un seguimiento a largo plazo y han sido diseñados por autores de distinta precedencia, para la AC el seguimiento es corto y se desconoce cómo influirá en los resultados un seguimiento mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145">114</a>. Es posible que la aportación de las nuevas tecnologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150">115</a> consiga aclarar cuál es el mejor sistema de alineación. Mientras tanto conseguir una alineación neutra debe ser el objetivo del implante de una ATR.ConclusionesCon los conocimientos que hasta ahora poseemos no puede recomendarse la utilización rigurosa de un tipo u otro de alineamiento. La consecución del eje mecánico se ha mostrado a lo largo de los años como un objetivo de la instrumentación en las ATR. Los resultados conseguidos a largo plazo con esta técnica son conocidos y han colocado a la ATR como un procedimiento exitoso. Conseguir un reparto de cargas simétrico ha evitado el desgaste de los componentes y su hundimiento. Intentando disminuir el porcentaje de pacientes que no se muestran completamente satisfechos tras la ATR, y considerando la frecuencia del varo constitucional se han divulgado en los últimos años otros sistemas de alineación. La AC persigue la colocación de la artroplastia sin modificar el eje preoperatorio de la extremidad a modo de superficializacion, sin intervenir sobre el aparato ligamentoso. La comparación de resultados entre ambos tipos de alineamiento no puede efectuarse seriamente por la diferencia en los periodos de seguimiento de los casos. La alineación funcional, recientemente descrita, es una técnica hibrida entre la AM y la AC. Es posible que el alineamiento funcional sea clave para obtener mejores resultados, pero la bibliografía aun es escasa y se necesita el apoyo de técnicas que permitan asegurar la corrección de las resecciones óseas. No puede afirmarse que el implante de una ATR haya dejado de ser una técnica ósea para convertirse en un procedimiento de partes blandas, pero al menos debe reconocerse que las liberaciones ligamentosas son tan esenciales como las resecciones óseas. Un cirujano debe conocer y realizar correctamente tanto las resecciones óseas como las liberaciones de partes blandas hasta conseguir una rodilla estable y cinemáticamente ajustada.Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1561397" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1408269" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1561398" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1408268" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Obtención de un espacio articular efectivo y simétrico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "La alineación mecánica como objetivo de una correcta técnica quirúrgica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Transcendencia de la alineación neutra. Varo constitucional" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "La alineación cinemática como réplica a la alineación mecánica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados comparativos entre alineación mecánica y alineación cinemática" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-20" "fechaAceptado" => "2021-01-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1408269" "palabras" => array:4 [ 0 => "Artroplastia de rodilla" 1 => "Alineación mecánica" 2 => "Alineación cinemática" 3 => "Alineación funcional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1408268" "palabras" => array:3 [ 0 => "Total knee replacement: Mechanical alignment" 1 => "Kinematic alignment" 2 => "Functional alignment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Existe controversia en cuanto a la mejor técnica de alineación en las artroplastias de rodilla. La alineación mecánica persigue mantener el eje de la extremidad en 180±3°, y para ello utiliza la instrumentación estándar y las liberaciones tendinosas necesarias hasta conseguir una separación simétrica entre fémur y tibia, y similar en flexión y extensión. La alineación cinemática se basa en la elevada frecuencia del varo constitucional y para conseguirla se recomienda resecar la superficie ósea dañada sin alterar el eje preoperatorio de la extremidad y sin añadir liberación de partes blandas. No existe consenso sobre qué tipo de alineación es mejor para la función y los resultados de la artroplastia. Se reconoce que la alineación cinemática tiene sus limitaciones; puede ser que una técnica híbrida como la denominada alineación funcional sea la más recomendable, pero no existe en la literatura una pauta uniforme de recomendación." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Correct alignment of the limb after knee replacement implantation has been a commonly pursued goal since the beginning of this procedure. The mechanical alignment aims to maintain the axis of the limb at 180±3°, and for this it uses the standard instrumentation and the necessary tendon releases until achieving a symmetrical separation between femur and tibia and similar in flexion and extension. Kinematic alignment is based on the high frequency of the constitutional varus and to achieve this it is recommended to resect the damaged bone surface without altering the preoperative axis of the limb and without adding soft tissue release. There is no consensus on what type of alignment is best for the function and results of arthroplasty. It is recognized that kinematic alignment has its limitations, and it is possible that a hybrid technique such as the so-called functional alignment is the best option, but there is no uniform recommendation guideline in the literature." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 528 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 45171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Instrumentación femoral en la técnica MR. Aplicación de la plantilla de corte con referencia en la zona condílea posterior." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 557 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 48097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tensionado manual en extensión de los ligamentos según la técnica GP." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1766 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 92697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Balance ligamentoso en flexión y extensión realizado con navegación. Mediante la liberación de las partes blandas debe perseguirse un «gap» femorotibial simétrico medial-lateral y en flexión-extensión." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 725 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 78783 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Planificación de posición, cortes necesarios y tamaño de los componentes con técnica de navegación." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 106857 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rodilla nativa en varo y alineación anatómica (AA), mecánica (AM) y cinemática (AC). Se observa la diferente orientación y grosor de la osteotomía tibial y femoral entre los tres tipos de alineación." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ATR: artroplastia total de rodilla." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error en la resección ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral o tibial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tibial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de pendiente posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotación interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotación externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2675602.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificación del espacio articular considerando los errores cometidos en la resección ósea en una ATR" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACR: ángulo cadera-rodilla." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rodilla nativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineación cinemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineación funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fémur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+2° (±2°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° (±3°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° (±3°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tibia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3° (±2°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−6° a +9° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° (±3°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,3° (±2,5°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0° (±3°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2675600.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Angulación recomendada en los diferentes tipos de alineación (entre paréntesis intervalo permitido)" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineación cinemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Familiaridad de la técnicaReproductibilidadResultados conocidos a largo plazoInstrumentación acorde y habitualDiseño de los implantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Restauración de la tensión de ligamentos nativosMenos dolor residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Aumento de la función y movilidad de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Mayor rapidez en la recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dudas en cuanto a la mejor orientación de la interlineaUn 20% de pacientes insatisfechosAlineamiento rotacional comprometidoModificación de la longitud de los ligamentosDificultades para igualar espacio en flexión y extensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imprecisión de cortes óseos en deformidades severasProblemas con el deslizamiento del aparato extensorNecesidad de implantes específicosDesconocimiento de resultados a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2675599.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Hallazgos heterogéneos en la literatura. Fuente: modificado de Mercury et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">22</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventajas y desventajas de la alineación mecánica y cinemática" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AC: alineación cinemática; AM: alineación mecánica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trabajos revisados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105">106</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Courtney y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110">107</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115">108</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riviere et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120">109</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Woon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125">110</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Takahashi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130">111</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiyama et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135">112</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roussot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140">113</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2675601.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Revisiones sistemáticas y metaanálisis comparando resultados entre AM y AC" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:115 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting the cost-effectiveness of total hip and knee replacement. A health economic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bone Joint J" "fecha" => "2013" "volumen" => "95B" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "121" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "The Lancet" "fecha" => "2019" "volumen" => "393" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "663" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current controversies of alignment in total knee replacements" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2174/1874325001509010489" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Open Orthop J" "fecha" => "2015" "volumen" => "9" "numero" => "Suppl 2M6" "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "494" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current state of total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Korean Med Assoc" "fecha" => "2020" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "452" "paginaFinal" => "461" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Why are patients dissatisfied following a total knee replacement? A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00264-020-04607-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Orthop" "fecha" => "2020" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1971" "paginaFinal" => "2007" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient dissatisfaction following total knee replacement. A growing concern?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bone Joint J" "fecha" => "2014" "volumen" => "96B" "numero" => "Suppl A" "paginaInicial" => "96" "paginaFinal" => "100" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcomes of a modern total knee arthroplasty prosthesis compared to its predecessor at 5-year follow-up: Matched pair analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2020.06.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2020" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "3150" "paginaFinal" => "3155" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient satisfaction after knee arthroplasty. A report on 27,372 knees operated on between 1981 and 1995 in Sweden" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/17453674.2020.1763581" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop" "fecha" => "2020" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "242" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2020.07.084" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "20-year minimum outcomes and survival rate of high-flexion versus standard total knee arthroplasty." "fecha" => "2020" "volumen" => "S0883–5403" "paginaInicial" => "30879" "paginaFinal" => "30882" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient satisfaction after total knee arthroplasty Who is satisfied and who is not?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Related Res" "fecha" => "2010" "volumen" => "468" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "63" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Literature review of the causes of pain following total knee replacement surgery: Prosthesis, inflammation and arthrofibrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Effort Open Rev" "fecha" => "2020" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "534" "paginaFinal" => "543" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Why are total knee arthroplasties failing today?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Related Res" "fecha" => "2002" "volumen" => "404" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The application of machine learning to balance a total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Bone Joint Open" "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "244" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can intraoperative sensors determine the “target” ligament balance? Early Outcomes in Total Knee Arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2016" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2181" "paginaFinal" => "2187" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized controlled trial of sensor-guided knee balancing compared to standard balancing technique in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2020.09.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2020" "volumen" => "S0883–5403" "paginaInicial" => "31036" "paginaFinal" => "31046" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Minimum reporting criteria for robotic assisted total knee arthroplasty studies. Alignment and balancing techniques should both be defined" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/2046-3758.96.BJR-2020-0033.R2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bone Joint Res" "fecha" => "2020" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "281" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European Knee Associates (EKA) Intra- and postoperative assessment of femoral component rotation in total knee arthroplasty: An EKA knee expert group clinical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-020-06006-4" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gap balancing vs. measured resection technique in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4055/cios.2014.6.1.1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimizing position and stability in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/2058-5241.2.170001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EFORT Open Rev" "fecha" => "2017" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "220" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gap balancing versus measured resection technique using a mobile-bearing prosthesis in computer-assisted surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Musculoskelet Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gap-balancing versus measured resection technique in total knee arthroplasty: A comparison study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0037-1608820" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Knee Surg" "fecha" => "2018" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gap balancing, measured resection, and kinematic alignment: How, when, and why?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.RVW.19.00034" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JBJS Rev" "fecha" => "2019" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e2" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computer-assisted gap balancing technique improves outcome in total knee arthroplasty, compared with conventional measured resection technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-011-1483-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1496" "paginaFinal" => "1503" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis of gap balancing versus measured resection techniques in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bone Joint J" "fecha" => "2017" "volumen" => "99B" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "158" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison between two computer-assisted total knee arthroplasty: Gap-balancing versus measured resection technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-010-1124-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2010" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1304" "paginaFinal" => "1310" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of gap balancing vs measured resection technique in patients undergoing simultaneous bilateral total knee arthroplasty: One technique per knee" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2019.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2020" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "732" "paginaFinal" => "740" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of soft tissue balancing, femoral component rotation, and joint line change between the gap balancing and measured resection techniques in primary total knee arthroplasty: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "2016" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "e5006" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gap balancing versus measured resection for primary total knee arthroplasty: A meta-analysis study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00402-020-03478-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Orthop Trauma Surg" "fecha" => "2020" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "1245" "paginaFinal" => "1253" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Individualized surgery in primary total knee Arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "EFORT Open Rev" "fecha" => "2020" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "663" "paginaFinal" => "671" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment outcomes in navigated total knee arthroplasty: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-011-1695-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2012" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1075" "paginaFinal" => "1082" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computer assistance increases precision of component placement in total knee arthroplasty with articular deformity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11999-009-1175-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "2010" "volumen" => "468" "paginaInicial" => "1237" "paginaFinal" => "1241" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computerized navigation: A useful tool in total knee replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.ST.19.00022" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JBJS Essent Surg Tech" "fecha" => "2020" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e0022" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hot topic: Alignment in total knee arthroplasty-systematic versus more individualised alignment strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-018-4946-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2018" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1587" "paginaFinal" => "1588" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "using navigation: Surgical technique and initial results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otsr.2015.11.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Traumatol Surg Res" "fecha" => "2016" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computer-assisted compared with conventional total knee replacement: A multicenter parallel-group randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.17.01338" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2018" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1265" "paginaFinal" => "1274" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0755" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy and precision in resection alignment: Insights from 10,144 clinical cases using a contemporary computer-assisted total knee arthroplasty system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.knee.2020.02.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee" "fecha" => "2020" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1010" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0760" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gap difference in navigated TKA: A measure of the imbalanced flexion-extension gap" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1051/sicotj/2018007" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "SICOT J" "fecha" => "2018" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "30" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0765" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative passive knee kinematics during total knee arthroplasty surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jor.22945" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Orthop Res" "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1611" "paginaFinal" => "1619" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0770" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dynamic Alignment Analysis in the Osteoarthritic Knee Using Computer Navigation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0037-1598037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Knee Surg" "fecha" => "2017" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "909" "paginaFinal" => "915" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0775" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Total replacement of the knee using the Freeman-Swanson knee prosthesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "1973" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "170" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0780" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Total joint arthroplasty of the knee" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "1985" "volumen" => "192" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "33" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0785" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanical and kinematic alignment in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/atm.2016.03.31" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "130" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0790" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "1985" "volumen" => "192" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "22" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0795" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment in TKA: What has been clear is not anymore!" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-019-05558-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2019" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2037" "paginaFinal" => "2039" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0800" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematic alignment in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/2058-5241.5.200010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EFORT Open Rev" "fecha" => "2020" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0805" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The position of the centre of the femoral head relative to the midline of the pelvis: A consistent landmark in total knee replacement surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Knee" "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "827" "paginaFinal" => "831" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0810" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The technique of total knee arthroplasty St Louis: The C.V" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Mosby Company" "fecha" => "1990" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0815" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronal alignment in total knee replacement: Historical review, contemporary analysis, and future direction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bone Joint J" "fecha" => "2014" "volumen" => "96B" "paginaInicial" => "857" "paginaFinal" => "862" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0820" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship between the survival of total knee arthroplasty and postoperative coronal, sagittal and rotational alignment of knee prosthesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00264-013-2097-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Orthop" "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0825" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of imaging modality on the measurement of coronal plane alignment after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2016.02.063" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2016" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2314" "paginaFinal" => "2319" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0830" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The inadequacy of short knee radiographs in evaluating coronal alignment after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2015.08.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2016" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "878" "paginaFinal" => "882" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0835" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting the mechanical hip-knee-ankle angle accurately from standard knee radiographs: A cross-validation experiment in 100 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop" "fecha" => "2020" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0840" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How accurate is anatomic limb alignment in predicting mechanical limb alignment after total knee arthroplasty?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMC Musculoskelet Disord" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "323" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0845" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standard radiographs are not sufficient for assessing knee mechanical axis in patients with advanced osteoarthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2016.09.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2017" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1013" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0850" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Restoration of limb alignment in total knee arthroplasty: Evaluation and methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J South Orthop Assoc" "fecha" => "1997" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0855" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is regular knee radiograph reliable enough to assess the knee prosthesis position?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2018.05.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2018" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "3038" "paginaFinal" => "3042" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0860" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is the optimal alignment of the tibial and femoral components in knee arthroplasty?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/17453674.2014.940573" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop" "fecha" => "2014" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "487" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0865" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is the optimal valgus pre-set for intramedullary femoral alignment rods in total knee arthroplasty?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-016-4141-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2017" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "3480" "paginaFinal" => "3487" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0870" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of intramedullary versus extramedullary alignment guides on final total knee arthroplasty component position: A radiographic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0883-5403(98)90055-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "1998" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "552" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0875" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angular limit for coronal joint deformity correction using intramedullary guidance in total knee arthroplasty. A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1051/sicotj/2020019" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "SICOT J" "fecha" => "2020" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "22" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0880" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new prosthesis for the total replacement of the knee" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop Belge" "fecha" => "1972" "volumen" => "38" "numero" => "Suppl. 1" "paginaInicial" => "55" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0885" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of valgus/varus malalignment on load distribution in total knee replacements" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jbiomech.2004.02.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Biomech" "fecha" => "2005" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "355" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0890" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment in total knee replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br" "fecha" => "2008" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "1121" "paginaFinal" => "1127" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0895" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The current role of coronal plane alignment in Total Knee Arthroplasty in a preoperative varus aligned population: An evidence based review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop Belg" "fecha" => "2016" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "142" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0900" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The influence of postoperative coronal alignment on revision surgery in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00264-007-0391-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Orthop" "fecha" => "2008" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "642" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0905" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of postoperative mechanical axis alignment on the fifteen-year survival of modern, cemented total knee replacements" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.I.01398" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2010" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "2143" "paginaFinal" => "2149" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0910" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of post-operative mechanical axis alignment on the survival of primary total knee replacements after a follow-up of 15 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/0301-620X.93B9.26573" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br" "fecha" => "2011" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1217" "paginaFinal" => "1222" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0915" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Moderate varus/valgus malalignment after total knee arthroplasty has little effect on knee function or muscle strength" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/17453674.2015.1059689" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop" "fecha" => "2015" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "728" "paginaFinal" => "733" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0920" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of postoperative mechanical axis alignment on survival and functional outcomes of modern total knee arthroplasties with cement: A concise follow-up at 20 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.16.01587" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2018" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "478" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0925" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronal alignment correlates with outcome after total knee arthroplasty: Five-year follow-up of a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2012" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1737" "paginaFinal" => "1741" ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0930" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does malalignment affect patient reported outcomes following total knee arthroplasty: A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s40064-016-2790-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Springerplus" "fecha" => "2016" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "1201" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0935" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcome is not affected by total knee arthroplasty alignment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-016-4094-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2016" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "3339" "paginaFinal" => "3345" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0940" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shorter survival rate in varus-aligned knees after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-015-3781-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2016" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "2663" "paginaFinal" => "2671" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0945" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of coronal alignment on tibial component migration following total knee arthroplasty: A cohort study with long-term radiostereometric analysis results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.18.00691" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2019" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1203" "paginaFinal" => "1212" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0950" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Varus deformity in the proximal tibia and immediate postoperative varus alignment result in varus progression in limb alignment in the long term after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-019-05841-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2020" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "3287" "paginaFinal" => "3293" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0955" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of alignment and BMI on failure of total knee replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.J.00772" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2011" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1588" "paginaFinal" => "1596" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0960" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative malalignment increases risk of failure after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.K.00607" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2013" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "126" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0965" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Which factors increase risk of malalignment of the hip-knee-ankle axis in TKA?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "2013" "volumen" => "471" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "141" ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib0970" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Knee arthroplasty component malrotation does not affect function or quality of life in the short to medium term" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2019.02.056" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2019" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1382" "paginaFinal" => "1386" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib0975" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Different femoral rotation with navigated flexion-gap balanced or measured resection in total knee arthroplasty does not lead to different clinical outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-019-05591-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2020" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1805" "paginaFinal" => "1813" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib0980" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between femoral component sagittal positioning and anterior knee pain in total knee arthroplasty: A 10-year case-control follow-up study of a cruciate-retaining single-radius design" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.18.01096" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2019" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1575" "paginaFinal" => "1585" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib0985" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How to predict early clinical outcomes and evaluate the quality of primary total knee arthroplasty: A new scoring system based on lower-extremity angles of alignment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12891-020-03528-3" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Musculoskelet Disord" "fecha" => "2020" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "518" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib0990" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Chitranjan Ranawat award: Is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11999-011-1936-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res" "fecha" => "2012" "volumen" => "470" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib0995" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronal alignment after total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/2058-5241.1.000002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EFORT Open Rev" "fecha" => "2017" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib1000" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is Varus the New Alignment Goal?: Commentary on an article by J.A. Kenned, et al.: Functional Outcome and Revision Rate Are Independent of Limb Alignment Following Oxford Medial Unicompartmental Knee Replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.18.01318" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "2019" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "e11" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib1005" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current opinions about coronal plane alignment in total knee arthroplasty: A survey article" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop Belg" "fecha" => "2015" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "477" ] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib1010" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implant survival and function ten years after kinematically aligned total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2018.07.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "2018" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "3678" "paginaFinal" => "3684" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib1015" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current concepts for aligning knee implants: Patient-specific or systematic?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "EFORT Open Rev" "fecha" => "2018" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib1020" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical faceoff: Neutrally versus kinematically aligned TKA" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11999-014-4008-9" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib1025" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib1030" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematic alignment is bone and soft tissue preserving compared to mechanical alignment in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.knee.2019.01.002" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib1035" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How to choose kinematic or mechanical alignment individually according to preoperative characteristics of patients?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12891-020-03472-2" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib1040" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative soft tissue balance/kinematics and clinical evaluation of modified kinematically versus mechanically aligned total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0039-1688504" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib1045" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematic TKA using navigation: Surgical technique and initial results" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otsr.2015.11.010" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib1050" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment for total knee replacement: A comparison of kinematic axis versus mechanical axis techniques. A cadaver study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00264-012-1642-2" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib1055" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiological and clinical comparison of kinematically versus mechanically aligned total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib1060" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematic alignment in total knee arthroplasty better reproduces normal gait than mechanical alignment" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-018-5174-1" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib1065" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes in patients with a calipered kinematically aligned TKA that already had a contralateral mechanically aligned TKA" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0039-1693000" "Revista" => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib1070" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The early outcome of kinematic versus mechanical alignment in total knee arthroplasty: A prospective randomised control trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib1075" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ranawat Award: No difference in 2-year functional outcomes using kinematic versus mechanical alignment in TKA: A randomized controlled clinical trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11999-016-4844-x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib1080" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Similar results with kinematic and mechanical alignment applied in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib1085" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Similar risk of revision after kinematically aligned, patient-specific instrumented total knee arthroplasty, and all other total knee arthroplasty: Combined results from the Australian and New Zealand joint replacement registries" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2020.05.065" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib1090" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overview of randomized controlled trials in total knee arthroplasty (47,675 patients): What have we learnt?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2020.01.065" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib1095" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Computer-assisted kinematic and mechanical axis total knee arthroplasty: A prospective randomized controlled trial of bilateral simultaneous surgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2019.08.064" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib1100" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Restoring the constitutional alignment with a restrictive kinematic protocol improves quantitative soft-tissue balance in total knee arthroplasty: A randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib1105" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematic alignment is a possible alternative to mechanical alignment in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-017-4558-y" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib1110" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early outcomes of kinematic alignment in primary total knee arthroplasty: A meta-analysis of the literature" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arth.2017.02.041" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib1115" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does kinematic alignment improve short-term functional outcomes after total knee arthroplasty compared with mechanical alignment? A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib1120" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment options for total knee arthroplasty: A systematic review" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otsr.2017.07.010" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib1125" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of kinematic alignment using patient-specific instrumentation versus mechanical alignment in TKA: A meta-analysis and subgroup analysis of randomised trials" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00402-018-2988-8" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib1130" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty or Mechanically Aligned Total Knee Arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0038-1632378" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib1135" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty Did Not Show Superior Patient-Reported Outcome Measures: An Updated Meta-analysis of Randomized Controlled Trials with at Least 2-Year Follow-up" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0040-1716494" "Revista" => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] 112 => array:3 [ "identificador" => "bib1140" "etiqueta" => "113" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcomes of kinematic alignment versus mechanical alignment in total knee arthroplasty: A systematic review" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1302/2058-5241.5.190093" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 113 => array:3 [ "identificador" => "bib1145" "etiqueta" => "114" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alignment in total knee arthroplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 114 => array:3 [ "identificador" => "bib1150" "etiqueta" => "115" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Review of Training and Guidance Systems in Medical Surgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ …4] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000006500000005/v1_202108190705/S1888441521000527/v1_202108190705/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7696" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Tema de actualización" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006500000005/v1_202108190705/S1888441521000527/v1_202108190705/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441521000527?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Tema de actualización

La alineación de la artroplastia de rodilla. Antiguos mitos y nuevas controversias

The alignment of the knee replacement. Old myths and new controversies

D. Hernández-Vaquero

Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Oviedo, Oviedo, Asturias, España

Leído

19274

Veces
se ha leído el artículo

2812

Total PDF

16462

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1888441521000527"
  "issn" => "18884415"
  "doi" => "10.1016/j.recot.2021.01.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
  "aid" => "946"
  "copyright" => "SECOT"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65:386-97"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1988885621000572"
      "issn" => "19888856"
      "doi" => "10.1016/j.recote.2021.05.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
      "aid" => "946"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65:386-97"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>"
        "titulo" => "The alignment of the knee replacement&#46; Old myths and new controversies"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "386"
            "paginaFinal" => "397"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La alineaci&#243;n de la artroplastia de rodilla&#46; Antiguos mitos y nuevas controversias"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0025"
            "etiqueta" => "Figure 5"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr5.jpeg"
                "Alto" => 1038
                "Ancho" => 1304
                "Tamanyo" => 108425
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0025"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Native knee in varus and anatomical alignment &#40;AA&#41;&#44; mechanical alignment &#40;MA&#41; and kinematic alignment &#40;KA&#41;&#46; Note the different direction and thickness of the tibial and femoral osteotomy between the three types of alignment&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46; Hern&#225;ndez-Vaquero"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Vaquero"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1888441521000527"
          "doi" => "10.1016/j.recot.2021.01.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441521000527?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885621000572?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/19888856/0000006500000005/v1_202108190607/S1988885621000572/v1_202108190607/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S1888441520301661"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2020.05.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
    "aid" => "918"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65:382-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">NOTA CL&#205;NICA</span>"
      "titulo" => "Dolor cr&#243;nico de mu&#241;eca&#46; Hipoplasia de escafoides carpiano"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "382"
          "paginaFinal" => "385"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Chronic wrist pain&#46; Hypoplasia of the carpal scaphoid bone"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 828
              "Ancho" => 1250
              "Tamanyo" => 47680
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de mu&#241;eca izquierda&#46; A&#46; Imagen coronal con escafoides de peque&#241;o tama&#241;o&#44; multifragmentado y escleroso&#46; B&#46; Imagen sagital en la que se aprecia desviaci&#243;n hacia dorsal del semilunar con escafoides multifragmentado&#44; de peque&#241;o tama&#241;o e hiperatenuado&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Gallart &#218;beda, R&#46; Puerta de Diego, J&#46;M&#46; El&#237;a Mart&#237;nez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Gallart &#218;beda"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Puerta de Diego"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "El&#237;a Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S198888562100050X"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2021.05.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S198888562100050X?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441520301661?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006500000005/v1_202108190705/S1888441520301661/v1_202108190705/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Tema de actualizaci&#243;n</span>"
    "titulo" => "La alineaci&#243;n de la artroplastia de rodilla&#46; Antiguos mitos y nuevas controversias"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "386"
        "paginaFinal" => "397"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "D&#46; Hern&#225;ndez-Vaquero"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Vaquero"
            "email" => array:1 [
              0 => "danielhvaquero@gmail.com"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Cirug&#237;a&#44; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud&#44; Universidad de Oviedo&#44; Oviedo&#44; Asturias&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The alignment of the knee replacement&#46; Old myths and new controversies"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1766
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 92697
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Balance ligamentoso en flexi&#243;n y extensi&#243;n realizado con navegaci&#243;n&#46; Mediante la liberaci&#243;n de las partes blandas debe perseguirse un &#171;gap&#187; femorotibial sim&#233;trico medial-lateral y en flexi&#243;n-extensi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nadie puede dudar sobre los excelentes resultados que la artroplastia total de rodilla &#40;ATR&#41; origina en los pacientes que han necesitado este procedimiento&#59; de hecho&#44; puede considerarse que el reemplazamiento de la rodilla es una de las intervenciones quir&#250;rgicas m&#225;s frecuentes en cirug&#237;a reconstructiva&#44; supone una t&#233;cnica habitual entre los cirujanos ortop&#233;dicos&#44; y es considerada como una de las actuaciones sanitarias con una mejor relaci&#243;n coste-eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A los 15 a&#241;os la supervivencia de estos implantes es superior al 96&#37; y a los 25 a&#241;os superan el 82&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que permite sospechar que&#44; si ello sucede con artroplastias dise&#241;adas hace 30 a&#241;os y utilizando algunos materiales obsoletos&#44; la supervivencia de los modelos actuales ser&#225; a&#250;n mayor&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; esta buena supervivencia se oscurece por un porcentaje elevado de pacientes&#44; alrededor del 20&#37;&#44; que contin&#250;an con dolor y otras molestias inespec&#237;ficas en la rodilla con el paso del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> ha mostrado que&#44; aunque un 71&#37; de los pacientes experimentan una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas tras este procedimiento&#44; solo el 22&#37; catalogan el resultado como excelente&#46; Si aceptamos estos datos&#44; o bien los modelos prot&#233;sicos&#44; o la mano del cirujano o la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; no han conseguido reproducir el funcionamiento de una rodilla normal&#46; A pesar de la aparici&#243;n de novedosos dise&#241;os de ATR&#44; incluyendo nuevos materiales y conceptos biomec&#225;nicos&#44; no se consigue disminuir este porcentaje de pacientes insatisfechos&#44; y parece que ni la industria ortop&#233;dica ni las mejoras en la t&#233;cnica quir&#250;rgica pueden solucionar esta eventualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura han sido numerosos los estudios que han intentado relacionar esta defectuosa evoluci&#243;n con diferentes variables&#46; Se ha considerado que ello es debido a las elevadas expectativas que los pacientes atribuyen a este procedimiento&#44; a la cada vez menor edad de estos o a la deficiente informaci&#243;n preoperatoria con la que los pacientes normalmente se enfrentan a una ATR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Pero&#44; independientemente de que ello es posible en algunas circunstancias&#44; es frecuente en la pr&#225;ctica profesional que&#44; habi&#233;ndose implantado una ATR de modelo acreditado&#44; con una t&#233;cnica perfecta y con unos hallazgos postoperatorios radiogr&#225;ficos &#243;ptimos&#44; los pacientes refieran molestias y percepciones inc&#243;modas&#44; de mayor o menor intensidad&#44; que obligan a decir al paciente que notan que &#171;esta rodilla no es la m&#237;a&#187;&#46; Esta sensaci&#243;n&#44; que no es equiparable a la evoluci&#243;n de otros implantes como la artroplastia de cadera&#44; no tiene relaci&#243;n con la experiencia del cirujano&#44; ni con la pauta postoperatoria ni con el nivel socio-econ&#243;mico del paciente&#46; Ello puede deberse a la propia geometr&#237;a y funci&#243;n de la rodilla&#44; a la incompleta reconstrucci&#243;n del aparato ligamentoso o a las diferencias entre el lado medial y lateral de esta articulaci&#243;n&#44; diferencias que no son plasmadas correctamente en los dise&#241;os artropl&#225;sticos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados factores supeditados directamente al cirujano como la inestabilidad residual&#44; la mala alineaci&#243;n o el deficiente balance ligamentoso&#44; han sido responsabilizados de los resultados inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Y ello puede suceder cuando se conoce que el 50&#37; de los fracasos precoces de las ATR se debe precisamente a estos defectos de la t&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda de soluciones para mejorar estos resultados&#44; se han planteado nuevas tecnolog&#237;as de ayuda para el implante &#40;desde la navegaci&#243;n hasta la rob&#243;tica&#41;&#44; se pretende valorar mejor el balance ligamentoso &#40;midiendo y corrigiendo el espacio entre f&#233;mur y tibia&#41;&#44; se han definido nuevos requerimientos cinem&#225;ticos y han aparecido novedosos conceptos sobre la alineaci&#243;n correcta de la rodilla tras la ATR&#46; Pero para obtener una buena alineaci&#243;n un requisito indispensable es conocer y validar la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Este Tema de Actualizaci&#243;n se inicia examinando algunos aspectos de la t&#233;cnica quir&#250;rgica relacionada directamente con la alineaci&#243;n&#44; y posteriormente se centra en los diferentes sistemas de alineaci&#243;n que se han descrito&#44; con especial dedicaci&#243;n a la literatura recientemente publicada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obtenci&#243;n de un espacio articular efectivo y sim&#233;trico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de una ATR es conseguir una rodilla bien alineada y balanceada o sea con estructuras ligamentosas sim&#233;tricas que aporten estabilidad a la neoarticulaci&#243;n&#46; Pero ello no es f&#225;cil&#46; Hay que recordar que la rodilla es una articulaci&#243;n relativamente inestable que cuenta con estructuras estabilizadoras que aportan estabilidad&#46; En una rodilla normal el compartimento medial es estable en flexi&#243;n y en extensi&#243;n&#44; el compartimento lateral permite una laxitud en extensi&#243;n&#44; algo mayor en flexi&#243;n &#40;3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; cuando se compara con el medial y la separaci&#243;n femoro-tibial o <span class="elsevierStyleItalic">gap</span> tampoco es sim&#233;trica sino mayor en flexi&#243;n que en extensi&#243;n &#40;2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Puede comprenderse que estas caracter&#237;sticas son dif&#237;ciles de reproducir en el implante de una ATR&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de la denominada rodilla balanceada <span class="elsevierStyleItalic">&#40;balanced knee&#41;</span> no est&#225; claramente definido y manualmente es dif&#237;cil de conseguir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Este balance de la rodilla se puede obtener siguiendo 4 t&#233;cnicas&#58; medida de la resecci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;measured resection&#41;&#44;</span> balance de la separaci&#243;n entre f&#233;mur y tibia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gap balancing&#41;&#44;</span> medida de la presi&#243;n intracompartimental con nuevos sistemas espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> y sistema convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A su vez la medici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">gap</span> puede hacerse con el uso de bloques&#44; espaciadores laminares&#44; sistemas de tensi&#243;n m&#225;s o menos sofisticados o con los componentes de prueba&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la colocaci&#243;n correcta del componente femoral de la ATR en cuanto a su rotaci&#243;n es dif&#237;cil de conseguir&#44; se han dise&#241;ado diferentes t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que persiguen colocar ese componente en una correcta posici&#243;n permitiendo por una parte el correcto deslizamiento rotuliano&#44; por otra una estabilidad ligamentosa y&#44; por &#250;ltimo&#44; unos espacios en flexi&#243;n y extensi&#243;n similares&#46; Las referencias &#243;seas que se utilizan y que permiten utilizar la instrumentaci&#243;n convencional no son uniformes y algunas son dif&#237;ciles de recoger intraoperatoriamente&#59; de hecho&#44; en una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura no se consigui&#243; identificar cu&#225;les eran las referencias mejores para determinar esta rotaci&#243;n femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dificultad y la importancia de conseguir una alineaci&#243;n rotacional correcta&#44; ha dado origen a 2 t&#233;cnicas alternativas en el implante de una ATR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; la t&#233;cnica de la medida de la resecci&#243;n &#243;sea o <span class="elsevierStyleItalic">mesured resection</span> &#40;MR&#41; y la llamada t&#233;cnica dependiente o <span class="elsevierStyleItalic">tensioned gaps</span> &#40;TG&#41; tambi&#233;n llamada <span class="elsevierStyleItalic">gap balancing</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la MR se usan las referencias anat&#243;micas para colocar el implante&#46; Los cortes &#243;seos son realizados independientemente de la situaci&#243;n ligamentosa y se basan en el eje transepicod&#237;leo&#44; el eje anteroposterior femoral o eje de Whiteside y el eje posterior de los c&#243;ndilos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El cirujano sigue las gu&#237;as del instrumental&#44; intentando que las resecciones &#243;seas femoral distal y posterior sean similares&#59; los ligamentos se adaptan despu&#233;s a trav&#233;s de liberaciones de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El implante deber&#225; tener el mismo grosor que las resecciones oseas realizadas&#46; Si los cortes son realizados incorrectamente o las liberaciones ligamentosas son err&#243;neas el espacio femoro-tibial se ver&#225; comprometido tanto en flexi&#243;n como en extensi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TG se usan sistemas de distracci&#243;n para definir la mejor posici&#243;n de la artroplastia y posteriormente se adaptan a ello los cortes &#243;seos y las liberaciones ligamentosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El componente femoral es posicionado paralelamente al corte de la resecci&#243;n tibial y cada ligamento colateral es tensionado hasta conseguir un rect&#225;ngulo sim&#233;trico en la flexi&#243;n a 90&#176; y en la extensi&#243;n completa de la rodilla&#46; Dependiendo de la preferencia t&#233;cnica del cirujano puede iniciarse la medici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">gap</span> y las liberaciones en flexi&#243;n o en extensi&#243;n&#44; pero siempre a partir de la resecci&#243;n tibial proximal&#46; Un momento cr&#237;tico del TG es cuando se realiza la osteotom&#237;a tibial&#59; una resecci&#243;n en varo ocasionar&#237;a un aumento de la rotaci&#243;n interna del componente femoral y una resecci&#243;n en valgo ocasionar&#237;a un aumento de la rotaci&#243;n externa del mismo&#46; Igualmente es necesaria la integridad de los ligamentos laterales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto una t&#233;cnica como otra tienen sus defensores y detractores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Mientras la MR puede ser segura en la mayor&#237;a de los casos&#44; la utilizaci&#243;n exclusiva de esta t&#233;cnica puede originar una asimetr&#237;a en los espacios como ya se ha referido&#44; causa de inestabilidad y mal resultado cl&#237;nico&#46; El hecho de que la TG sea menos dependiente de la anatom&#237;a &#243;sea ha favorecido que &#250;ltimamente sea recomendada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos a corto plazo no se han encontrado diferencias en los resultados entre ambas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Dos metaan&#225;lisis que han analizado 8 art&#237;culos el primero y 25 el segundo&#44; no han mostrado diferencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Cada cirujano debe adoptar habitualmente la t&#233;cnica que le resulte m&#225;s f&#225;cil y c&#243;moda&#44; aunque debe conocer que en algunas situaciones deber&#225; modificar su pr&#225;ctica&#44; por lo que el conocimiento de ambas es perentorio&#46; Lo correcto ser&#237;a pues utilizar ambas&#44; en lo que se ha denominado &#250;ltimamente t&#233;cnica individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ayuda&#44; tanto en la MR como en la TG&#44; la navegaci&#243;n ha mostrado su eficacia&#46; Bien como t&#233;cnica de aprendizaje&#44; de simulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; como aportando instrumentaci&#243;n en la t&#233;cnica operatoria&#44; la navegaci&#243;n se ha introducido plenamente en el arsenal del implante de una ATR&#46; La navegaci&#243;n comenz&#243; su andadura en los primeros a&#241;os de este siglo como apoyo para realizar correctamente las resecciones &#243;seas&#46; Su utilidad para conocer el eje mec&#225;nico de la extremidad antes y despu&#233;s del implante de la ATR fue la raz&#243;n que se arg&#252;&#237;a para utilizar los primeros navegadores y efectivamente consegu&#237;a disminuir los <span class="elsevierStyleItalic">outliers</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Con el paso del tiempo la navegaci&#243;n ha mostrado su verdadera utilidad en la indicaci&#243;n y evaluaci&#243;n de la situaci&#243;n ligamentosa de la rodilla&#44; para conseguir un espacio correcto en flexi&#243;n y extensi&#243;n&#44; y para comprobar la situaci&#243;n cinem&#225;tica de la ATR en todo el arco de movilidad&#46; Al ofrecer una visi&#243;n din&#225;mica de la rodilla&#44; permite orientar y despu&#233;s evaluar la t&#233;cnica&#44; lo que antes solo pod&#237;a realizarse y de manera est&#225;tica en el postoperatorio&#46; A pesar de que a medio o largo plazo no se ha podido demostrar una clara mejor&#237;a de los resultados cl&#237;nicos&#44; todos los autores reconocen que la navegaci&#243;n mejora la posici&#243;n de los implantes&#44; sobre todo ante alteraciones anat&#243;micas previas y deformidades angulares o rotacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Aun queda por evaluar los resultados de las ATR implantadas con los modernos sistemas de navegaci&#243;n en los que el tratamiento de las partes blandas constituye su inter&#233;s m&#225;s valioso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Las ventajas de ser una t&#233;cnica individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> permite implantar la artroplastia de manera personalizada&#44; &#8212;esta concreta pr&#243;tesis en este concreto paciente&#8212;&#44; comprobar cu&#225;l es el comportamiento de los ligamentos a lo largo de todo el arco de movilidad de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;37</span></a> y confirmar la correcci&#243;n en las resecciones &#243;seas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Con la aparici&#243;n de esta t&#233;cnica y sus sucesivas mejoras&#44; se ha abierto un amplio campo de investigaci&#243;n en la cinem&#225;tica de la rodilla que en el futuro puede modificar profundamente nuestros conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La alineaci&#243;n mec&#225;nica como objetivo de una correcta t&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que el inicio de la actual t&#233;cnica del implante de las artroplastias de rodilla comenz&#243; en la d&#233;cada de los a&#241;os 70 del pasado siglo&#46; Debe reconocerse que hasta entonces el implante de una pr&#243;tesis de rodilla era puramente artesanal&#46; Los materiales y dise&#241;os eran rudimentarios y los resultados no pod&#237;an considerarse satisfactorios&#46; No obstante&#44; ya entonces se prestaba gran atenci&#243;n a la alineaci&#243;n del implante sobre las estructuras &#243;seas resecadas y a la alineaci&#243;n resultante de la extremidad&#44; de tal manera que puede decirse que la historia de las ATR ha seguido&#44; en buena medida&#44; los pasos de los dise&#241;os de instrumentales que pretend&#237;an una adecuada alineaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos a&#241;os Freeman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> desarrollaron un modelo de ATR que priorizaba la estabilidad del implante sobre la funci&#243;n anat&#243;mica&#46; Se resecaban los ligamentos cruzados y puede decirse que fue el primer modelo de ATR con una instrumentaci&#243;n reglada&#44; aunque evidentemente deficiente&#46; Estos autores ya recomendaban la realizaci&#243;n de los cortes &#243;seos a 90&#176; en el plano coronal&#44; pero la ausencia de una instrumentaci&#243;n adecuada casi nunca lo consegu&#237;a&#46; Sus primeros casos&#44; 69 ATR implantadas entre 1970 y 1972&#44; mostraban resultados aceptables&#44; pero la ausencia de una buena alineaci&#243;n y la calidad de los materiales supusieron un fracaso a corto plazo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hungerford y Krackow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> desarrollaron en la d&#233;cada de los 80 del pasado siglo nuevos modelos de artroplastias e introdujeron el concepto de alineaci&#243;n anat&#243;mica &#40;AA&#41;&#59; su objetivo era recrear la l&#237;nea articular&#46; Esta alineaci&#243;n segu&#237;a el eje anat&#243;mico del f&#233;mur y de la tibia recomend&#225;ndose practicar una osteotom&#237;a oblicua con 3&#176; de valgo femoral y 3&#176; de varo tibial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insall et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> fueron de los primeros cirujanos que valoraron el eje mec&#225;nico de la extremidad para el implante de una ATR&#44; teniendo como principal objetivo conseguir unos espacios paralelos y similares en flexi&#243;n y extensi&#243;n de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Persegu&#237;an consecuentemente obtener un &#225;ngulo cadera-rodilla-tobillo de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176; con 3&#176; de rotaci&#243;n externa del componente femoral&#46; Esta simetr&#237;a de las cargas evitar&#237;a el desgaste asim&#233;trico de la plataforma de polietileno&#44; complicaci&#243;n por entonces frecuente y catastr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El concepto del centro de la cabeza femoral como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y el dise&#241;o de instrumentales que intraoperatoriamente perfilaban el eje mec&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> fueron indudablemente los responsables de los mejores resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy se sabe que el eje coronal de la rodilla debe mantener una angulaci&#243;n entre 3 y 7&#44;5&#176; de valgo&#46; El componente femoral de la ATR debe situarse entre 2 y 8&#176; en el plano coronal &#40;algunos autores admiten hasta 12&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span> y entre 0 y 3&#176; en el sagital&#59; en la tibia el eje coronal se sit&#250;a a 90&#176; y el sagital entre 0 y 7&#176;&#46; Por su parte la rotaci&#243;n del componente femoral y tibial debe oscilar entre 2 y 5&#176; de rotaci&#243;n externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Bas&#225;ndose en estos datos todas las instrumentaciones disponibles permiten realizar los cortes &#243;seos dentro de estos par&#225;metros&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eje mec&#225;nico ha sido considerado el &#171;gold standard&#187; durante d&#233;cadas&#44; y recoge el eje de la extremidad completa desde la cadera al tobillo&#46; Conjuga a su vez el eje mec&#225;nico del f&#233;mur formado por una l&#237;nea recta que se origina en el centro de la cabeza femoral y acaba en el centro de la regi&#243;n intercond&#237;lea y el eje mec&#225;nico de la tibia desde el centro de la meseta tibial al centro del tobillo&#46; As&#237; la interlinea articular se mantendr&#237;a perpendicular al eje mec&#225;nico y paralela al suelo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una extremidad mec&#225;nicamente neutra los ejes mec&#225;nicos del f&#233;mur y tibia forman un &#225;ngulo de 180&#176; como antes refer&#237;amos&#44; pero ciertamente este eje solo es neutro en un m&#237;nimo porcentaje de la poblaci&#243;n&#44; por lo que ha sido puesto en cuesti&#243;n como luego veremos&#46; Para conocer esta llamada alineaci&#243;n mec&#225;nica &#40;AM&#41; debe realizarse una tomograf&#237;a computarizada o una radiograf&#237;a que abarque toda la extremidad&#44; incluyendo cadera&#44; rodilla y tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Es llamativa la extensa bibliograf&#237;a que se publica sobre resultados de ATR bas&#225;ndose en radiograf&#237;as cortas&#44; lo que supone que ni la posici&#243;n mec&#225;nica de los componentes ni el eje final de la extremidad ha sido analizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#46; A lo m&#225;ximo que podr&#237;a aspirarse mediante una radiograf&#237;a corta que incluya solo la rodilla&#44; seria a sospechar la AA definida ya anteriormente&#46; Pero el eje anat&#243;mico no predice el eje mec&#225;nico&#44; por lo que es una medici&#243;n in&#250;til para comprobar la alineaci&#243;n coronal o sagital del implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Solo como control peri&#243;dico podr&#237;a aceptarse la radiograf&#237;a corta pero nunca para estudios sobre alineaci&#243;n de la ATR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentales convencionales para el implante de una ATR permiten realizar el corte femoral en proyecci&#243;n coronal con una angulaci&#243;n en valgo predeterminada en relaci&#243;n con el eje anat&#243;mico&#46; No obstante se han encontrado grandes diferencias entre el eje anat&#243;mico y el mec&#225;nico femoral que oscilan&#44; como antes escrib&#237;amos&#44; entre los 2&#176; y los 12&#44;5&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Eso supone que con la t&#233;cnica est&#225;ndar se adapta el paciente a la instrumentaci&#243;n y no la instrumentaci&#243;n al paciente&#44; que ser&#237;a lo recomendable&#46; Sin el conocimiento del eje mec&#225;nico real e individual la decisi&#243;n de esa angulaci&#243;n es subjetiva por parte del cirujano&#46; Solo algunas t&#233;cnicas como la rob&#243;tica y la navegaci&#243;n permitir&#237;an realizar las osteotom&#237;as con la angulaci&#243;n exacta ya que en estas t&#233;cnicas el eje mec&#225;nico es conocido a trav&#233;s de las referencias del centro de rotaci&#243;n de la cabeza femoral&#44; del centro de la rodilla y del centro del tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la instrumentaci&#243;n est&#225;ndar&#44; sobre todo cuando se utilizan gu&#237;as extramedulares&#44; tiene sus limitaciones y permite burdos errores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#46; No obstante nadie duda de que con una t&#233;cnica est&#225;ndar puede conseguirse un correcto espacio rectangular en flexi&#243;n y en extensi&#243;n a trav&#233;s de la resecci&#243;n &#243;sea ortogonal que dichos instrumentos permiten&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la AM obtenida con instrumentaci&#243;n convencional&#44; tiene adem&#225;s otros inconvenientes&#46; Este tipo de alineaci&#243;n es exclusivamente est&#225;tica&#44; en reposo&#44; no conocemos lo que supone cinem&#225;ticamente&#46; Adem&#225;s&#44; hoy se asume que es necesaria una tensi&#243;n uniforme de las partes blandas alrededor de la rodilla tanto en flexi&#243;n como en extensi&#243;n&#46; Este es el concepto de &#171;equilibrio de tejidos blandos&#187;&#46; Es importante saber que la colocaci&#243;n de los componentes de la ATR afecta a las tensiones en los tejidos blandos y que ello es a&#250;n m&#225;s importante que conseguir una AM perfecta&#46; Este concepto es el origen de la denominada t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">Gap Balancing</span> &#40;GB&#41; ya definida en esta Actualizacion en la que despu&#233;s de realizar la resecci&#243;n femoral se liberan los tejidos blandos laterales y mediales hasta conseguir una separaci&#243;n uniforme entre f&#233;mur y tibia tanto en flexi&#243;n como en extensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Transcendencia de la alineaci&#243;n neutra&#46; Varo constitucional</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mala alineaci&#243;n del implante&#44; como ya hemos referido&#44; es una causa conocida del fracaso de la ATR que acaba desembocando en una cirug&#237;a de revisi&#243;n o al menos en unos pobres resultados cl&#237;nicos y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que la colocaci&#243;n de una ATR pueda considerarse t&#233;cnicamente correcta debe conseguirse la alineaci&#243;n de la extremidad en 6 dimensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Las primeras 3 se definen de manera est&#225;tica en el plano coronal&#44; sagital y axial&#46; La cuarta dimensi&#243;n atiende al posicionamiento proximal-distal del implante&#46; Adem&#225;s&#44; estas dimensiones tienen que reflejar la cinem&#225;tica apropiada&#44; tanto en carga como sin soporte de peso y&#44; por &#250;ltimo&#44; toda la construcci&#243;n debe ser estable en el tiempo&#44; lo que se expresa como longevidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El buen alineamiento de cada componente prot&#233;sico en los 3 planos&#44; coronal&#44; sagital y axial era hasta hace unos a&#241;os&#44; un requisito aceptado globalmente&#46; Se consideraba que el alineamiento est&#225;tico&#44; siguiendo el eje mec&#225;nico&#44; era una exigencia primordial&#44; concepto que como veremos se est&#225; discutiendo recientemente&#44; de tal manera que han surgido dudas sobre su verdadera importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hace m&#225;s de 10 a&#241;os aparecieron trabajos que pretend&#237;an rebajar la relaci&#243;n directa entre la defectuosa alineaci&#243;n y los fracasos as&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> fue el trabajo de Parratte et al&#46; en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> el que de manera un tanto sorpresiva mostraron que la obtenci&#243;n de un eje mec&#225;nico postoperatorio neutro&#44; o sea &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#44; no estaba vinculada a la mayor supervivencia del implante&#46; Estos autores revisaron los resultados de 400 ATR cementadas e implantadas con una antig&#252;edad de 15 a&#241;os&#46; Compararon 292 que mostraban un eje mec&#225;nico correcto con 106 que presentaban errores en el mismo&#46; Del primer grupo se hab&#237;an revisado quir&#250;rgicamente el 15&#44;4&#37; y del segundo el 13&#37;&#46; Seg&#250;n estos autores sus resultados no indicar&#237;an que sea intrascendente conseguir una correcta alineaci&#243;n&#44; sino que influyen adem&#225;s otros factores para el fracaso de la ATR que pueden ser incluso m&#225;s importantes&#46; Tras este premonitorio trabajo&#44; diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">67&#8211;69</span></a> han repetido estos mismos resultados en contraposici&#243;n a otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;70</span></a> que siguen insistiendo en la imprescindible alineaci&#243;n neutra&#46; Esta controversia se mantiene hasta hoy&#44; aunque es preciso subrayar algunos hechos&#46; Debe aclararse en primer lugar que en los trabajos donde se muestran buenos resultados en ATR con defectos de alineaci&#243;n&#44; esta mala alineaci&#243;n es muy limitada&#44; de solamente algunos grados y que&#44; en s&#237;ntesis&#44; los propios autores concluyen que no solo los defectos de la alineaci&#243;n son los responsables de los fracasos de estos implantes&#44; lo cual es cierto y mayoritariamente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a>&#46; Se conoce que algunos factores como la alineaci&#243;n postoperatoria exagerada en varo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;75</span></a>&#44; un &#237;ndice elevado de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> o una excesiva deformidad preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a> son los responsables de una menor supervivencia de la ATR&#46; Algo parecido sucede con la rotaci&#243;n del componente femoral&#59; peque&#241;as variaciones no modifican los resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">79&#44;80</span></a>&#44; lo que sucede invariablemente si existe una malposici&#243;n grosera de ese componente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; como antes escrib&#237;amos&#44; se ha considerado que el eje mec&#225;nico coronal deb&#237;a situarse en 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176; y se han venido publicando los resultados de las ATR con esta condici&#243;n e incluso considerando a esa alineaci&#243;n un valor predictivo de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; No obstante el eje &#171;nativo&#187; de la rodilla casi nunca es ese&#46; Para algunos grupos el llamado &#171;varo constitucional&#187;&#44; debe ser reproducido tras el implante de una ATR y no parece que ello desencadene peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la rodilla nativa&#44; la superficie de la tibia tiene unos 3&#176; de varo &#40;de 1 a 5&#176;&#41; y el f&#233;mur 3&#176; de valgo &#40;de 0 a 4&#176;&#41; a diferencia del eje mec&#225;nico ideal&#44; conformando una interlinea oblicua en posici&#243;n b&#237;peda que a su vez se convierte en una l&#237;nea paralela al caminar y balancear la extremidad al apoyar una sola pierna&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El llamado &#171;varo constitucional&#187; es muy frecuente como desencadenante de la artrosis de rodilla&#44; y de hecho se considera que una parte importante de la poblaci&#243;n &#40;m&#225;s del 30&#37; de los varones y el 17&#37; de las mujeres&#41; tiene un varo constitucional superior a los 3&#176; lo que aconseja&#44; para algunos autores&#44; mantener este varo tras la ATR y no perseguir un eje mec&#225;nico neutro a toda costa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; En estos casos para conseguir un AM correcto se necesitan diferentes gestos quir&#250;rgicos y liberaciones de partes blandas&#46; Es cierto que la restauraci&#243;n hasta un alineamiento neutro no puede considerarse &#171;natural&#187; y puede efectivamente ocasionar una gran tensi&#243;n en los ligamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estos hallazgos hay que reconocer que lo que se consideraba una verdad aceptada en cuanto a la necesidad imperiosa de conseguir una AM neutra se ha modificado&#46; Incluso algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> encuentran mejores resultados funcionales cuando se mantienen un varo residual en ATR implantadas en pacientes con artrosis en varo&#44; aunque desde luego siempre respetando la selecci&#243;n correcta de los pacientes como luego analizaremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta realizada a 300 cirujanos de 32 pa&#237;ses hace unos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> revel&#243; que la mayor&#237;a se inclinaban hacia la alineaci&#243;n neutra&#44; aunque reconoc&#237;an que un ligero varo era aceptable en los pacientes con un varo constitucional&#46; Para el conjunto de los encuestados el objetivo de este procedimiento era conseguir una interlinea articular paralela al suelo y una l&#237;nea de carga que atravesara el centro de la artroplastia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La alineaci&#243;n cinem&#225;tica como r&#233;plica a la alineaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos conceptos parten en buena medida los defensores de la alineaci&#243;n cinem&#225;tica &#40;AC&#41;&#44; tambi&#233;n llamado alineamiento constitucional<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> que ha introducido controversias en un cap&#237;tulo que se consideraba cerrado&#58; la deseada alineaci&#243;n neutra del implante&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC fue recomendada primeramente por Howell et al&#46; en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> y persigue reconstruir el eje de la extremidad previo al implante de la ATR&#44; definido como el eje &#171;pre artr&#243;sico&#187;&#46; Consideran estos autores y los posteriores valedores de este tipo de alineamiento que la reconstrucci&#243;n del eje de la extremidad debe seguir el eje nativo&#44; que es en muchos casos diferente del eje neutro que persigue la AM&#46; De esta manera se evitar&#237;an liberaciones de partes blandas al no crear disbalance y asimetr&#237;a del gap f&#233;moro-tibial&#46; Ello se consigue realizando resecciones sim&#233;tricas de los c&#243;ndilos femorales y de las mesetas tibiales medial y lateral habiendo compensado el desgaste propio de la artrosis&#46; Para realizar esta alineaci&#243;n puede manejarse t&#233;cnica con navegaci&#243;n&#44; con plantillas individualizadas o con instrumentos manuales ayud&#225;ndose de calibradores para ejecutar y medir las resecciones &#243;seas&#46; La mayor complicaci&#243;n referida a esta t&#233;cnica es precisamente esa&#44; que los cortes tibial y femoral no se realicen adecuadamente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo&#44; com&#250;n con otros tipos de alineamiento&#44; ser&#237;a conseguir menos dolor y mejor funci&#243;n en la nueva articulaci&#243;n&#46; Sus defensores insisten en que esta t&#233;cnica persigue restaurar los 3 ejes de la rodilla&#58; eje transepicondileo por el que se flexiona la tibia sobre el f&#233;mur localizado en el centro de un c&#237;rculo sobre los c&#243;ndilos femorales&#44; el eje transverso del f&#233;mur por el que se desliza la patela en la flexi&#243;n y extensi&#243;n de la rodilla y el eje longitudinal de la tibia por el que la tibia rota interna y externamente sobre el f&#233;mur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 principios de la AC&#44; por tanto&#44; son restaurar las superficies articulares de f&#233;mur y tibia&#44; restaurar el alineamiento nativo de la rodilla y restaurar las laxitudes originarias de esa articulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La AC busca colocar el implante recreando la anatom&#237;a previa de la rodilla y de esta manera se evitar&#237;an las liberaciones de las partes blandas y mejorar&#237;a el balance ligamentoso debido a que la posici&#243;n del implante ser&#237;a m&#225;s cercana a la anatom&#237;a individual del paciente&#46; En s&#237;ntesis&#44; mientras en la AM la rodilla se adapta a la ATR&#44; en la AC la ATR se adaptar&#237;a a la situaci&#243;n previa de la rodilla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La AC podr&#237;a asemejarse a la artroplastia de cadera de superficie&#44; el cirujano solo retira la superficie de la estructura articular y en su lugar implanta la pr&#243;tesis&#44; restaurando el alineamiento preartr&#243;sico de la rodilla&#44; sin aportar correcciones en el plano &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Siguiendo estos conceptos se han dise&#241;ado nuevos modelos de artroplastias y se ha abierto una pugna comercial que se mantiene y que favorece posibles sesgos en los resultados&#46; Por otra parte&#44; la AC se beneficia de los mejores y m&#225;s duraderos materiales como los nuevos polietilenos&#59; las complicaciones de este tipo derivadas de una deficiente alienaci&#243;n mec&#225;nica ya no son tan determinantes como hace unos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de la AC no est&#225;n perfectamente definidas&#59; as&#237; como no todos los pacientes tienen una alineaci&#243;n neutra en la rodilla nativa&#44; no todos los pacientes tienen un varo constitucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46; La indicaci&#243;n ideal ser&#237;a pacientes donde los cortes tibial y femoral pueden realizarse manteni&#233;ndose dentro de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#176; del eje mec&#225;nico y el eje cadera-rodilla-tobillo dentro de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#46; Estos condicionantes se denominan &#171;zona segura&#187;&#46; Debido precisamente a que los defensores de la AC reconocen que no es &#250;til en todos los casos&#44; se ha acu&#241;ado el t&#233;rmino de alineaci&#243;n cinem&#225;tica restrictiva &#40;ACR&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas recientemente a&#250;n se ha descrito la alineaci&#243;n funcional &#40;AF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que&#44; siendo similar a la ACR&#44; usa im&#225;genes intraoperatorias con navegaci&#243;n para conseguir adaptar el implante en flexi&#243;n y extensi&#243;n e igualar el <span class="elsevierStyleItalic">gap</span> articular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Para Oussedik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#44; la AM olvida las partes blandas y se centra solo en obtener una interlinea paralela al suelo&#44; mientras que la AC se olvida del entorno mec&#225;nico&#46; La AF se define como una t&#233;cnica h&#237;brida entre ambas&#44; que se basa en la visi&#243;n cinem&#225;tica de la rodilla mediante navegaci&#243;n&#46; Manualmente se fuerza la rodilla en varo o valgo para corregir la deformidad&#59; esto permite que el sistema de navegaci&#243;n halle el tama&#241;o de las brechas potenciales&#44; tanto en extensi&#243;n como en flexi&#243;n&#46; Se comprueba en primer lugar el grosor de la resecci&#243;n y la amplitud de los espacios articulares&#46; Una vez que se han resecado los osteofitos se eval&#250;a intraoperatoriamente la alineaci&#243;n de la extremidad permiti&#233;ndose una correcci&#243;n en el plano coronal bajo visi&#243;n con navegaci&#243;n&#46; No solo se valora la alineaci&#243;n est&#225;tica en extensi&#243;n sino la din&#225;mica a lo largo de todo el arco del movimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados comparativos entre alineaci&#243;n mec&#225;nica y alineaci&#243;n cinem&#225;tica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe actualmente una profunda controversia en la literatura entre los defensores de la AM y la AC&#46; Para los primeros la anatom&#237;a del paciente se debe adaptar a los implantes artropl&#225;sticos&#44; para los segundos la posici&#243;n de los implantes debe adaptarse a la anatom&#237;a individual de la rodilla&#46; Esto no es valorable ante situaciones anat&#243;micas extremas en cuyo caso la alineaci&#243;n cinem&#225;tica tiene sus limitaciones&#44; como ya escrib&#237;amos antes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ventajas de la AC se citan en la literatura la menor resecci&#243;n &#243;sea y la menor necesidad de liberaciones tendinosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los detractores de la AC le achacan la asimetr&#237;a de las cargas en la deambulaci&#243;n&#44; la necesidad de utilizar una instrumentaci&#243;n espec&#237;fica con navegaci&#243;n o plantillas individuales de corte para obtener una correcta alineaci&#243;n&#44; las dificultades para el deslizamiento rotuliano y la imposible restauraci&#243;n del alineamiento ante grandes deformidades en varo-valgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#250;ltima dificultad ha sido la causante de la ya referida ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; En algunos pacientes la recreaci&#243;n de la rodilla nativa puede tener consecuencias negativas para la mec&#225;nica y desgaste de los componentes de la ATR&#46; Un rango seguro se ha propuesto en estos casos como ya se ha referido anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado m&#250;ltiples reportes comparando AM y AC tanto en cuanto a la funci&#243;n de la rodilla como a la evoluci&#243;n cl&#237;nica y a los fracasos de ambas&#46; El primer estudio fue publicado por Nogler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#44; en 2012 realizado en cad&#225;veres&#46; Trabajos posteriores atribuyen a la AC un mejor comportamiento de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">96&#8211;98</span></a>&#44; aunque otros no encuentran grandes diferencias entre AC y AM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">99&#8211;104</span></a>&#46; Por su parte la ACR ha mostrado mejores resultados que la AM&#44; pero con un a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentando dilucidar esa discrepancia en la literatura&#44; se han publicado en los &#250;ltimos a&#241;os algunos metaan&#225;lisis y revisiones sistem&#225;ticas comparando AM y AC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Lee et al&#46; en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a> publicaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica comparando ambos tipos de alineaci&#243;n&#46; Fueron analizados 9 trabajos con resultados cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos de pacientes con AC y con AM&#46; Con un seguimiento de 2 a&#241;os la AC ofreci&#243; mejores o iguales resultados que la AM&#46; Otra revisi&#243;n sistem&#225;tica tambi&#233;n de ese a&#241;o mostro mejores resultados para la AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; En esa misma fecha Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#44; publicaron un metaan&#225;lisis incluyendo 6 art&#237;culos con 561 pacientes y con un seguimiento entre 6 y 34 meses&#46; Los resultados funcionales y la flexi&#243;n de la rodilla fueron superiores con la AC&#44; pero solo considerando seguimientos con ese corto plazo&#46; Tambi&#233;n en el a&#241;o 2017 Riviere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&#44; publicaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre 13 trabajos con los mismos resultados y similar tiempo de seguimiento&#46; Un metaan&#225;lisis de Woon et al&#46;&#44; en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a> evaluaron 4 art&#237;culos&#44; no apreciando diferencias entre ambos sistemas de alineaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n a corto plazo&#46; En el estudio de Takahashi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#44; se revelaron mejores resultados para la AC&#44; mientras que para Hiyama et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a> en una revisi&#243;n m&#225;s reciente los resultados fueron similares&#46; Otra revisi&#243;n sistem&#225;tica que ya analiz&#243; 15 art&#237;culos publicados entre 2012 y 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a> concluye afirmando que&#44; tras el an&#225;lisis de la literatura&#44; la AC origina unos resultados equivalentes a la AM sin un aumento de los fracasos considerando ello como una &#171;evidencia convincente&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentando sintetizar la literatura comparando ambos tipos de alineamiento puede decirse que a corto plazo los resultados cl&#237;nicos de la AM y la AC son similares&#44; incluso muestran alguna diferencia positiva para la AC&#46; Ciertamente el hecho de que en algunos trabajos existan intereses comerciales desvirt&#250;an los resultados y falta una evaluaci&#243;n a largo plazo para este tipo de alineaci&#243;n&#46; Es sospechoso que los metaan&#225;lisis est&#233;n realizados en su mayor parte por defensores de la AC&#46; As&#237; como para la AM los resultados conocidos tienen un seguimiento a largo plazo y han sido dise&#241;ados por autores de distinta precedencia&#44; para la AC el seguimiento es corto y se desconoce c&#243;mo influir&#225; en los resultados un seguimiento mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46; Es posible que la aportaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a> consiga aclarar cu&#225;l es el mejor sistema de alineaci&#243;n&#46; Mientras tanto conseguir una alineaci&#243;n neutra debe ser el objetivo del implante de una ATR&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los conocimientos que hasta ahora poseemos no puede recomendarse la utilizaci&#243;n rigurosa de un tipo u otro de alineamiento&#46; La consecuci&#243;n del eje mec&#225;nico se ha mostrado a lo largo de los a&#241;os como un objetivo de la instrumentaci&#243;n en las ATR&#46; Los resultados conseguidos a largo plazo con esta t&#233;cnica son conocidos y han colocado a la ATR como un procedimiento exitoso&#46; Conseguir un reparto de cargas sim&#233;trico ha evitado el desgaste de los componentes y su hundimiento&#46; Intentando disminuir el porcentaje de pacientes que no se muestran completamente satisfechos tras la ATR&#44; y considerando la frecuencia del varo constitucional se han divulgado en los &#250;ltimos a&#241;os otros sistemas de alineaci&#243;n&#46; La AC persigue la colocaci&#243;n de la artroplastia sin modificar el eje preoperatorio de la extremidad a modo de superficializacion&#44; sin intervenir sobre el aparato ligamentoso&#46; La comparaci&#243;n de resultados entre ambos tipos de alineamiento no puede efectuarse seriamente por la diferencia en los periodos de seguimiento de los casos&#46; La alineaci&#243;n funcional&#44; recientemente descrita&#44; es una t&#233;cnica hibrida entre la AM y la AC&#46; Es posible que el alineamiento funcional sea clave para obtener mejores resultados&#44; pero la bibliograf&#237;a aun es escasa y se necesita el apoyo de t&#233;cnicas que permitan asegurar la correcci&#243;n de las resecciones &#243;seas&#46; No puede afirmarse que el implante de una ATR haya dejado de ser una t&#233;cnica &#243;sea para convertirse en un procedimiento de partes blandas&#44; pero al menos debe reconocerse que las liberaciones ligamentosas son tan esenciales como las resecciones &#243;seas&#46; Un cirujano debe conocer y realizar correctamente tanto las resecciones &#243;seas como las liberaciones de partes blandas hasta conseguir una rodilla estable y cinem&#225;ticamente ajustada&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1561397"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1408269"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1561398"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1408268"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Obtenci&#243;n de un espacio articular efectivo y sim&#233;trico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "La alineaci&#243;n mec&#225;nica como objetivo de una correcta t&#233;cnica quir&#250;rgica"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Transcendencia de la alineaci&#243;n neutra&#46; Varo constitucional"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "La alineaci&#243;n cinem&#225;tica como r&#233;plica a la alineaci&#243;n mec&#225;nica"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados comparativos entre alineaci&#243;n mec&#225;nica y alineaci&#243;n cinem&#225;tica"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-11-20"
    "fechaAceptado" => "2021-01-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1408269"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Artroplastia de rodilla"
            1 => "Alineaci&#243;n mec&#225;nica"
            2 => "Alineaci&#243;n cinem&#225;tica"
            3 => "Alineaci&#243;n funcional"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1408268"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Total knee replacement&#58; Mechanical alignment"
            1 => "Kinematic alignment"
            2 => "Functional alignment"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe controversia en cuanto a la mejor t&#233;cnica de alineaci&#243;n en las artroplastias de rodilla&#46; La alineaci&#243;n mec&#225;nica persigue mantener el eje de la extremidad en 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#44; y para ello utiliza la instrumentaci&#243;n est&#225;ndar y las liberaciones tendinosas necesarias hasta conseguir una separaci&#243;n sim&#233;trica entre f&#233;mur y tibia&#44; y similar en flexi&#243;n y extensi&#243;n&#46; La alineaci&#243;n cinem&#225;tica se basa en la elevada frecuencia del varo constitucional y para conseguirla se recomienda resecar la superficie &#243;sea da&#241;ada sin alterar el eje preoperatorio de la extremidad y sin a&#241;adir liberaci&#243;n de partes blandas&#46; No existe consenso sobre qu&#233; tipo de alineaci&#243;n es mejor para la funci&#243;n y los resultados de la artroplastia&#46; Se reconoce que la alineaci&#243;n cinem&#225;tica tiene sus limitaciones&#59; puede ser que una t&#233;cnica h&#237;brida como la denominada alineaci&#243;n funcional sea la m&#225;s recomendable&#44; pero no existe en la literatura una pauta uniforme de recomendaci&#243;n&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correct alignment of the limb after knee replacement implantation has been a commonly pursued goal since the beginning of this procedure&#46; The mechanical alignment aims to maintain the axis of the limb at 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#44; and for this it uses the standard instrumentation and the necessary tendon releases until achieving a symmetrical separation between femur and tibia and similar in flexion and extension&#46; Kinematic alignment is based on the high frequency of the constitutional varus and to achieve this it is recommended to resect the damaged bone surface without altering the preoperative axis of the limb and without adding soft tissue release&#46; There is no consensus on what type of alignment is best for the function and results of arthroplasty&#46; It is recognized that kinematic alignment has its limitations&#44; and it is possible that a hybrid technique such as the so-called functional alignment is the best option&#44; but there is no uniform recommendation guideline in the literature&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 528
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 45171
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Instrumentaci&#243;n femoral en la t&#233;cnica MR&#46; Aplicaci&#243;n de la plantilla de corte con referencia en la zona cond&#237;lea posterior&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 557
            "Ancho" => 805
            "Tamanyo" => 48097
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tensionado manual en extensi&#243;n de los ligamentos seg&#250;n la t&#233;cnica GP&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1766
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 92697
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Balance ligamentoso en flexi&#243;n y extensi&#243;n realizado con navegaci&#243;n&#46; Mediante la liberaci&#243;n de las partes blandas debe perseguirse un &#171;gap&#187; femorotibial sim&#233;trico medial-lateral y en flexi&#243;n-extensi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 725
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 78783
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Planificaci&#243;n de posici&#243;n&#44; cortes necesarios y tama&#241;o de los componentes con t&#233;cnica de navegaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1038
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 106857
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rodilla nativa en varo y alineaci&#243;n anat&#243;mica &#40;AA&#41;&#44; mec&#225;nica &#40;AM&#41; y cinem&#225;tica &#40;AC&#41;&#46; Se observa la diferente orientaci&#243;n y grosor de la osteotom&#237;a tibial y femoral entre los tres tipos de alineaci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATR&#58; artroplastia total de rodilla&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error en la resecci&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coronal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femoral o tibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de pendiente posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2675602.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificaci&#243;n del espacio articular considerando los errores cometidos en la resecci&#243;n &#243;sea en una ATR</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACR&#58; &#225;ngulo cadera-rodilla&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rodilla nativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n cinem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#233;mur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tibia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;3&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;6&#176; a &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;3&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#176; &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2675600.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angulaci&#243;n recomendada en los diferentes tipos de alineaci&#243;n &#40;entre par&#233;ntesis intervalo permitido&#41;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n cinem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Familiaridad de la t&#233;cnicaReproductibilidadResultados conocidos a largo plazoInstrumentaci&#243;n acorde y habitualDise&#241;o de los implantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Restauraci&#243;n de la tensi&#243;n de ligamentos nativosMenos dolor residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Aumento de la funci&#243;n y movilidad de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Mayor rapidez en la recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dudas en cuanto a la mejor orientaci&#243;n de la interlineaUn 20&#37; de pacientes insatisfechosAlineamiento rotacional comprometidoModificaci&#243;n de la longitud de los ligamentosDificultades para igualar espacio en flexi&#243;n y extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imprecisi&#243;n de cortes &#243;seos en deformidades severasProblemas con el deslizamiento del aparato extensorNecesidad de implantes espec&#237;ficosDesconocimiento de resultados a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2675599.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Hallazgos heterog&#233;neos en la literatura&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Fuente&#58; modificado de Mercury et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventajas y desventajas de la alineaci&#243;n mec&#225;nica y cinem&#225;tica</p>"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AC&#58; alineaci&#243;n cinem&#225;tica&#59; AM&#58; alineaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trabajos revisados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Courtney y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1115"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riviere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Woon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Takahashi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiyama et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Roussot et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2675601.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis comparando resultados entre AM y AC</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:115 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting the cost-effectiveness of total hip and knee replacement&#46; A health economic analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint J"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "95B"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "121"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How long does a knee replacement last&#63; A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "The Lancet"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "393"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "663"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current controversies of alignment in total knee replacements"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2174/1874325001509010489"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Open Orthop J"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "9"
                        "numero" => "Suppl 2M6"
                        "paginaInicial" => "489"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current state of total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Med Assoc"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "452"
                        "paginaFinal" => "461"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Why are patients dissatisfied following a total knee replacement&#63; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-020-04607-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1971"
                        "paginaFinal" => "2007"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient dissatisfaction following total knee replacement&#46; A growing concern&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "96B"
                        "numero" => "Suppl A"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcomes of a modern total knee arthroplasty prosthesis compared to its predecessor at 5-year follow-up&#58; Matched pair analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2020.06.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "3150"
                        "paginaFinal" => "3155"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient satisfaction after knee arthroplasty&#46; A report on 27&#44;372 knees operated on between 1981 and 1995 in Sweden"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/17453674.2020.1763581"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "242"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2020.07.084"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "20-year minimum outcomes and survival rate of high-flexion versus standard total knee arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "S0883&#8211;5403"
                        "paginaInicial" => "30879"
                        "paginaFinal" => "30882"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient satisfaction after total knee arthroplasty Who is satisfied and who is not&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Related Res"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "468"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "63"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Literature review of the causes of pain following total knee replacement surgery&#58; Prosthesis&#44; inflammation and arthrofibrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Effort Open Rev"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "534"
                        "paginaFinal" => "543"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Why are total knee arthroplasties failing today&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Related Res"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "404"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The application of machine learning to balance a total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint Open"
                        "fecha" => "2020"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "244"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can intraoperative sensors determine the &#8220;target&#8221; ligament balance&#63; Early Outcomes in Total Knee Arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2181"
                        "paginaFinal" => "2187"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized controlled trial of sensor-guided knee balancing compared to standard balancing technique in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2020.09.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "S0883&#8211;5403"
                        "paginaInicial" => "31036"
                        "paginaFinal" => "31046"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimum reporting criteria for robotic assisted total knee arthroplasty studies&#46; Alignment and balancing techniques should both be defined"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/2046-3758.96.BJR-2020-0033.R2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint Res"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "281"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Knee Associates &#40;EKA&#41; Intra- and postoperative assessment of femoral component rotation in total knee arthroplasty&#58; An EKA knee expert group clinical review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-020-06006-4"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gap balancing vs&#46; measured resection technique in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4055/cios.2014.6.1.1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Surg"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimizing position and stability in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/2058-5241.2.170001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "EFORT Open Rev"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gap balancing versus measured resection technique using a mobile-bearing prosthesis in computer-assisted surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Musculoskelet Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gap-balancing versus measured resection technique in total knee arthroplasty&#58; A comparison study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0037-1608820"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Knee Surg"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gap balancing&#44; measured resection&#44; and kinematic alignment&#58; How&#44; when&#44; and why&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.RVW.19.00034"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JBJS Rev"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e2"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computer-assisted gap balancing technique improves outcome in total knee arthroplasty&#44; compared with conventional measured resection technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-011-1483-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1496"
                        "paginaFinal" => "1503"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of gap balancing versus measured resection techniques in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint J"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "99B"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "158"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison between two computer-assisted total knee arthroplasty&#58; Gap-balancing versus measured resection technique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-010-1124-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1304"
                        "paginaFinal" => "1310"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of gap balancing vs measured resection technique in patients undergoing simultaneous bilateral total knee arthroplasty&#58; One technique per knee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2019.10.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "732"
                        "paginaFinal" => "740"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of soft tissue balancing&#44; femoral component rotation&#44; and joint line change between the gap balancing and measured resection techniques in primary total knee arthroplasty&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "e5006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gap balancing versus measured resection for primary total knee arthroplasty&#58; A meta-analysis study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00402-020-03478-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Orthop Trauma Surg"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1253"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Individualized surgery in primary total knee Arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "EFORT Open Rev"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "671"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment outcomes in navigated total knee arthroplasty&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-011-1695-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1075"
                        "paginaFinal" => "1082"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computer assistance increases precision of component placement in total knee arthroplasty with articular deformity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11999-009-1175-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "468"
                        "paginaInicial" => "1237"
                        "paginaFinal" => "1241"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computerized navigation&#58; A useful tool in total knee replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.ST.19.00022"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JBJS Essent Surg Tech"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "e0022"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hot topic&#58; Alignment in total knee arthroplasty-systematic versus more individualised alignment strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-018-4946-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1587"
                        "paginaFinal" => "1588"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "using navigation&#58; Surgical technique and initial results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otsr.2015.11.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Traumatol Surg Res"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computer-assisted compared with conventional total knee replacement&#58; A multicenter parallel-group randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.17.01338"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "1265"
                        "paginaFinal" => "1274"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0755"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy and precision in resection alignment&#58; Insights from 10&#44;144 clinical cases using a contemporary computer-assisted total knee arthroplasty system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.knee.2020.02.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1010"
                        "paginaFinal" => "1017"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0760"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gap difference in navigated TKA&#58; A measure of the imbalanced flexion-extension gap"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1051/sicotj/2018007"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "SICOT J"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0765"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative passive knee kinematics during total knee arthroplasty surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jor.22945"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Orthop Res"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1611"
                        "paginaFinal" => "1619"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0770"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dynamic Alignment Analysis in the Osteoarthritic Knee Using Computer Navigation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0037-1598037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Knee Surg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "909"
                        "paginaFinal" => "915"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0775"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total replacement of the knee using the Freeman-Swanson knee prosthesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "170"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0780"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total joint arthroplasty of the knee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0785"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanical and kinematic alignment in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.21037/atm.2016.03.31"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Transl Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0790"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0795"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment in TKA&#58; What has been clear is not anymore&#33;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-019-05558-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2037"
                        "paginaFinal" => "2039"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0800"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematic alignment in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/2058-5241.5.200010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "EFORT Open Rev"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "390"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0805"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The position of the centre of the femoral head relative to the midline of the pelvis&#58; A consistent landmark in total knee replacement surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Knee"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "831"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0810"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The technique of total knee arthroplasty St Louis&#58; The C&#46;V"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Mosby Company"
                        "fecha" => "1990"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0815"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coronal alignment in total knee replacement&#58; Historical review&#44; contemporary analysis&#44; and future direction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bone Joint J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "96B"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "862"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0820"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship between the survival of total knee arthroplasty and postoperative coronal&#44; sagittal and rotational alignment of knee prosthesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-013-2097-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0825"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of imaging modality on the measurement of coronal plane alignment after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2016.02.063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2314"
                        "paginaFinal" => "2319"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0830"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The inadequacy of short knee radiographs in evaluating coronal alignment after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2015.08.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "878"
                        "paginaFinal" => "882"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0835"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting the mechanical hip-knee-ankle angle accurately from standard knee radiographs&#58; A cross-validation experiment in 100 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0840"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How accurate is anatomic limb alignment in predicting mechanical limb alignment after total knee arthroplasty&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMC Musculoskelet Disord"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "323"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0845"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Standard radiographs are not sufficient for assessing knee mechanical axis in patients with advanced osteoarthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2016.09.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1013"
                        "paginaFinal" => "1017"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0850"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Restoration of limb alignment in total knee arthroplasty&#58; Evaluation and methods"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J South Orthop Assoc"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0855"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is regular knee radiograph reliable enough to assess the knee prosthesis position&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2018.05.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "3038"
                        "paginaFinal" => "3042"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0860"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the optimal alignment of the tibial and femoral components in knee arthroplasty&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/17453674.2014.940573"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "paginaFinal" => "487"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0865"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the optimal valgus pre-set for intramedullary femoral alignment rods in total knee arthroplasty&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-016-4141-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "3480"
                        "paginaFinal" => "3487"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0870"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of intramedullary versus extramedullary alignment guides on final total knee arthroplasty component position&#58; A radiographic analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0883-5403(98)90055-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "552"
                        "paginaFinal" => "558"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0875"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Angular limit for coronal joint deformity correction using intramedullary guidance in total knee arthroplasty&#46; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1051/sicotj/2020019"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "SICOT J"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0880"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new prosthesis for the total replacement of the knee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop Belge"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "55"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0885"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of valgus&#47;varus malalignment on load distribution in total knee replacements"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbiomech.2004.02.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Biomech"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "355"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0890"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment in total knee replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "1127"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0895"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The current role of coronal plane alignment in Total Knee Arthroplasty in a preoperative varus aligned population&#58; An evidence based review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop Belg"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0900"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The influence of postoperative coronal alignment on revision surgery in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-007-0391-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "642"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0905"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of postoperative mechanical axis alignment on the fifteen-year survival of modern&#44; cemented total knee replacements"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.I.01398"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "2143"
                        "paginaFinal" => "2149"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0910"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of post-operative mechanical axis alignment on the survival of primary total knee replacements after a follow-up of 15 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/0301-620X.93B9.26573"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1217"
                        "paginaFinal" => "1222"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0915"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Moderate varus&#47;valgus malalignment after total knee arthroplasty has little effect on knee function or muscle strength"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/17453674.2015.1059689"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "728"
                        "paginaFinal" => "733"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0920"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of postoperative mechanical axis alignment on survival and functional outcomes of modern total knee arthroplasties with cement&#58; A concise follow-up at 20 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.16.01587"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "478"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0925"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coronal alignment correlates with outcome after total knee arthroplasty&#58; Five-year follow-up of a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1737"
                        "paginaFinal" => "1741"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0930"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does malalignment affect patient reported outcomes following total knee arthroplasty&#58; A systematic review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s40064-016-2790-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Springerplus"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "1201"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0935"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcome is not affected by total knee arthroplasty alignment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-016-4094-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "3339"
                        "paginaFinal" => "3345"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0940"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Shorter survival rate in varus-aligned knees after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-015-3781-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "2663"
                        "paginaFinal" => "2671"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0945"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of coronal alignment on tibial component migration following total knee arthroplasty&#58; A cohort study with long-term radiostereometric analysis results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.18.00691"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1203"
                        "paginaFinal" => "1212"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0950"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Varus deformity in the proximal tibia and immediate postoperative varus alignment result in varus progression in limb alignment in the long term after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-019-05841-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "3287"
                        "paginaFinal" => "3293"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0955"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of alignment and BMI on failure of total knee replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.J.00772"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1588"
                        "paginaFinal" => "1596"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0960"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative malalignment increases risk of failure after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.K.00607"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "126"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0965"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which factors increase risk of malalignment of the hip-knee-ankle axis in TKA&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "471"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "141"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0970"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Knee arthroplasty component malrotation does not affect function or quality of life in the short to medium term"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2019.02.056"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1382"
                        "paginaFinal" => "1386"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0975"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Different femoral rotation with navigated flexion-gap balanced or measured resection in total knee arthroplasty does not lead to different clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-019-05591-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1805"
                        "paginaFinal" => "1813"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0980"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between femoral component sagittal positioning and anterior knee pain in total knee arthroplasty&#58; A 10-year case-control follow-up study of a cruciate-retaining single-radius design"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.18.01096"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1575"
                        "paginaFinal" => "1585"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0985"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How to predict early clinical outcomes and evaluate the quality of primary total knee arthroplasty&#58; A new scoring system based on lower-extremity angles of alignment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12891-020-03528-3"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Musculoskelet Disord"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "518"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0990"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Chitranjan Ranawat award&#58; Is neutral mechanical alignment normal for all patients&#63; The concept of constitutional varus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11999-011-1936-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "470"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0995"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coronal alignment after total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/2058-5241.1.000002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "EFORT Open Rev"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib1000"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is Varus the New Alignment Goal&#63;&#58; Commentary on an article by J&#46;A&#46; Kenned&#44; et al&#46;&#58; Functional Outcome and Revision Rate Are Independent of Limb Alignment Following Oxford Medial Unicompartmental Knee Replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2106/JBJS.18.01318"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "e11"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib1005"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current opinions about coronal plane alignment in total knee arthroplasty&#58; A survey article"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Orthop Belg"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "471"
                        "paginaFinal" => "477"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib1010"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implant survival and function ten years after kinematically aligned total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2018.07.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "3678"
                        "paginaFinal" => "3684"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib1015"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current concepts for aligning knee implants&#58; Patient-specific or systematic&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "EFORT Open Rev"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib1020"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical faceoff&#58; Neutrally versus kinematically aligned TKA"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11999-014-4008-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib1025"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib1030"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematic alignment is bone and soft tissue preserving compared to mechanical alignment in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.knee.2019.01.002"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib1035"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How to choose kinematic or mechanical alignment individually according to preoperative characteristics of patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12891-020-03472-2"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib1040"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative soft tissue balance&#47;kinematics and clinical evaluation of modified kinematically versus mechanically aligned total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0039-1688504"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib1045"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematic TKA using navigation&#58; Surgical technique and initial results"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otsr.2015.11.010"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib1050"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment for total knee replacement&#58; A comparison of kinematic axis versus mechanical axis techniques&#46; A cadaver study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-012-1642-2"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib1055"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiological and clinical comparison of kinematically versus mechanically aligned total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib1060"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematic alignment in total knee arthroplasty better reproduces normal gait than mechanical alignment"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-018-5174-1"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib1065"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes in patients with a calipered kinematically aligned TKA that already had a contralateral mechanically aligned TKA"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0039-1693000"
                      "Revista" => array:2 [ …2]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib1070"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The early outcome of kinematic versus mechanical alignment in total knee arthroplasty&#58; A prospective randomised control trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib1075"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ranawat Award&#58; No difference in 2-year functional outcomes using kinematic versus mechanical alignment in TKA&#58; A randomized controlled clinical trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11999-016-4844-x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib1080"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Similar results with kinematic and mechanical alignment applied in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib1085"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Similar risk of revision after kinematically aligned&#44; patient-specific instrumented total knee arthroplasty&#44; and all other total knee arthroplasty&#58; Combined results from the Australian and New Zealand joint replacement registries"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2020.05.065"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib1090"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overview of randomized controlled trials in total knee arthroplasty &#40;47&#44;675 patients&#41;&#58; What have we learnt&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2020.01.065"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib1095"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Computer-assisted kinematic and mechanical axis total knee arthroplasty&#58; A prospective randomized controlled trial of bilateral simultaneous surgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2019.08.064"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib1100"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Restoring the constitutional alignment with a restrictive kinematic protocol improves quantitative soft-tissue balance in total knee arthroplasty&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib1105"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematic alignment is a possible alternative to mechanical alignment in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00167-017-4558-y"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib1110"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early outcomes of kinematic alignment in primary total knee arthroplasty&#58; A meta-analysis of the literature"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2017.02.041"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib1115"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does kinematic alignment improve short-term functional outcomes after total knee arthroplasty compared with mechanical alignment&#63; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib1120"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment options for total knee arthroplasty&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otsr.2017.07.010"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib1125"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome of kinematic alignment using patient-specific instrumentation versus mechanical alignment in TKA&#58; A meta-analysis and subgroup analysis of randomised trials"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00402-018-2988-8"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib1130"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty or Mechanically Aligned Total Knee Arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0038-1632378"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib1135"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty Did Not Show Superior Patient-Reported Outcome Measures&#58; An Updated Meta-analysis of Randomized Controlled Trials with at Least 2-Year Follow-up"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0040-1716494"
                      "Revista" => array:2 [ …2]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            112 => array:3 [
              "identificador" => "bib1140"
              "etiqueta" => "113"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcomes of kinematic alignment versus mechanical alignment in total knee arthroplasty&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1302/2058-5241.5.190093"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            113 => array:3 [
              "identificador" => "bib1145"
              "etiqueta" => "114"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alignment in total knee arthroplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            114 => array:3 [
              "identificador" => "bib1150"
              "etiqueta" => "115"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Review of Training and Guidance Systems in Medical Surgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000006500000005/v1_202108190705/S1888441521000527/v1_202108190705/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7696"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Tema de actualizaci&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006500000005/v1_202108190705/S1888441521000527/v1_202108190705/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441521000527?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2021.01.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	66	6	72
2024 Octubre	552	90	642
2024 Septiembre	561	94	655
2024 Agosto	501	75	576
2024 Julio	467	62	529
2024 Junio	478	72	550
2024 Mayo	454	76	530
2024 Abril	494	99	593
2024 Marzo	512	72	584
2024 Febrero	516	53	569
2024 Enero	527	60	587
2023 Diciembre	403	64	467
2023 Noviembre	615	87	702
2023 Octubre	1005	80	1085
2023 Septiembre	583	60	643
2023 Agosto	531	41	572
2023 Julio	524	69	593
2023 Junio	626	77	703
2023 Mayo	631	85	716
2023 Abril	478	55	533
2023 Marzo	496	66	562
2023 Febrero	320	47	367
2023 Enero	238	45	283
2022 Diciembre	214	38	252
2022 Noviembre	365	59	424
2022 Octubre	332	38	370
2022 Septiembre	325	59	384
2022 Agosto	298	51	349
2022 Julio	223	25	248
2022 Junio	242	43	285
2022 Mayo	263	83	346
2022 Abril	241	40	281
2022 Marzo	310	70	380
2022 Febrero	187	53	240
2022 Enero	197	57	254
2021 Diciembre	212	60	272
2021 Noviembre	269	86	355
2021 Octubre	350	135	485
2021 Septiembre	633	243	876
2021 Agosto	84	49	133
2021 Julio	49	31	80
2021 Junio	42	22	64
2021 Mayo	46	28	74
2021 Abril	2	7	9

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter