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ORIGINAL
Tratamiento de la inestabilidad aguda compleja de codo con fijador interno IJS-E System
Acute complex instability of the elbow treated with internal joint stabilizer IJS-E System
Juan María Pardo-Garcíaa,b,
Autor para correspondencia
jmapgarci@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Verónica Jiménez-Díaza, Miguel Porras-Morenob, Lorena García-Lamasa, David Cecilia-Lópeza,c,d
a Unidad de Mano y Codo, Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Villalba, Madrid, España
c Universidad Complutense de Madrid (UCM), Madrid, España
d Hospital La Milagrosa (Grupo Vithas), Madrid, España
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se identifica un conjunto de cuatro patrones de fractura-luxaci&#243;n de codo&#58; inestabilidad posterolateral&#44; tambi&#233;n conocido como triada terrible de codo &#40;TTIE&#41;&#44; inestabilidad rotatoria posteromedial&#44; fractura-luxaci&#243;n transolecraniana y fracturas-luxaciones de Monteggia&#59; en el seno de este cuarto grupo podemos incluir una serie de patrones de fractura-luxaci&#243;n compleja dif&#237;ciles de describir y que en muchas ocasiones son denominados como lesiones tipo Monteggia-like&#46; La inestabilidad posterolateral de codo o TTIE se caracteriza por la asociaci&#243;n de la lesi&#243;n del complejo ligamentoso lateral &#40;CLL&#41;&#44; la fractura de cabeza radial y de la faceta anterolateral de la ap&#243;fisis coronoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; constituye una lesi&#243;n asociada tradicionalmente a gran inestabilidad y secuelas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se han descrito buenos resultados funcionales con el tratamiento quir&#250;rgico precoz de las lesiones &#40;en menos de dos semanas&#41; de este tipo de fractura-luxaci&#243;n de codo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; un alto porcentaje de pacientes necesita gestos asociados al acto quir&#250;rgico como una inmovilizaci&#243;n prolongada&#44; en flexi&#243;n&#44; mediante f&#233;rulas u ortesis&#44; o bien el empleo de fijaci&#243;n externa y&#47;o transarticular para el mantenimiento de la estabilidad y congruencia articular&#46; Es por estos motivos que este tipo de lesi&#243;n se ha relacionado cl&#225;sicamente con un alto porcentaje de complicaciones &#40;20 al 50&#37;&#41; y de reintervenci&#243;n &#40;0 al 54&#44;5&#37;&#41; en las distintas series publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a>&#46; Algunas de estas&#44; como son la rigidez&#44; osificaciones heterot&#243;picas&#44; lesiones nerviosas&#44; infecci&#243;n de los pines&#44; s&#237;ndrome doloroso regional complejo&#44; capsulitis adhesiva de hombro o fractura perimplante en torno a los pines est&#225;n asociadas a la inmovilizaci&#243;n del miembro&#46; Otras&#44; como la inestabilidad persistente&#44; la subluxaci&#243;n articular&#44; el aflojamiento as&#233;ptico de pr&#243;tesis de cabeza radial&#44; las molestias relacionadas con el material de s&#237;ntesis o la artrosis precoz est&#225;n vinculadas con la propia gravedad y con la complejidad en el tratamiento de este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello&#44; que los cirujanos tratan de buscar la forma de optimizar el tratamiento de este tipo de inestabilidad persistente de codo a pesar de una correcta restauraci&#243;n del complejo ligamentoso colateral&#44; cabeza radial y ap&#243;fisis coronoides tanto desde el punto de vista conceptual como quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En busca de estas mejoras&#44; Orbay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> publicaron en 2014 sus resultados preliminares con la utilizaci&#243;n de un dispositivo de fijaci&#243;n interna de codo basado en el uso de un pin de Steinmann a trav&#233;s del centro de rotaci&#243;n ulnohumeral fijado a c&#250;bito proximal con unas conclusiones prometedoras a favor del empleo de este tipo de t&#233;cnica de fijaci&#243;n interna din&#225;mica&#44; como alternativa a la externa&#44; que presenta como inconveniente la necesidad de una segunda intervenci&#243;n para la retirada del material&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; en 2017&#44; Orbay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> publican un estudio multic&#233;ntrico donde presentan el dispositivo de fijaci&#243;n interna de codo <span class="elsevierStyleItalic">Internal Joint Stabilizer of the Elbow</span> &#40;IJS-E&#41; &#40;Skeletal Dynamics<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41; como una alternativa eficaz a la fijaci&#243;n externa en el tratamiento de la inestabilidad compleja de codo&#44; obteniendo unos resultados funcionales y radiol&#243;gicos al menos similares a la fijaci&#243;n externa con un n&#250;mero menor de complicaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados cl&#237;nicos&#44; funcionales y radiol&#243;gicos en pacientes tratados con IJS-E como alternativa a la fijaci&#243;n externa&#44; describiendo potenciales puntos cr&#237;ticos a la hora de implantar el dispositivo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se lleva a cabo un estudio retrospectivo de una serie de casos con diagn&#243;stico de inestabilidad aguda compleja de codo tratada con fijador interno IJS-E System &#40;Skeletal Dynamics<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41; en el per&#237;odo comprendido entre febrero del 2019 y 2020&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os con inestabilidad aguda de codo persistente tras reparaci&#243;n osteoligamentosa&#44; tratados con fijador interno IJS-E&#46; Entendemos por inestabilidad persistente a la presencia o aparici&#243;n bajo control radiosc&#243;pico de luxaci&#243;n o incongruencia articular durante la movilizaci&#243;n pasiva articular en el arco de flexoextensi&#243;n&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; aquellos con fractura-luxaci&#243;n compleja de codo que tras una correcta reparaci&#243;n osteoligamentosa no presentan inestabilidad persistente&#44; inestabilidad aguda persistente de codo tras reparaci&#243;n osteoligamentosa tratada con fijaci&#243;n externa y casos de inestabilidad cr&#243;nica de codo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de cinco pacientes&#44; todos con un patr&#243;n lesional de inestabilidad p&#243;sterolateral o TTIE&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; en todos los casos una revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica y se recolectaron datos referentes a caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; mecanismo lesional&#44; patr&#243;n de inestabilidad&#44; d&#237;as de demora hasta cirug&#237;a definitiva&#44; tipo de abordaje quir&#250;rgico&#44; tipo de reparaci&#243;n osteoligamentosa&#44; rango articular activo alcanzado tras la intervenci&#243;n y rango articular activo alcanzado tras la extracci&#243;n del dispositivo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se contact&#243; telef&#243;nicamente con todos los pacientes para llevar a cabo una valoraci&#243;n objetiva de la situaci&#243;n funcional final mediante las siguientes escalas funcionales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">The Disabilities of the Arm&#44; Shoulder and Hand</span> &#40;DASH&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Mayo Elbow Performance</span> &#40;MEP&#41; <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; una revisi&#243;n radiol&#243;gica de las im&#225;genes para la valoraci&#243;n de la aparici&#243;n de potenciales complicaciones a corto plazo como la p&#233;rdida de congruencia articular &#40;aumento o asimetr&#237;a del espacio articular en proyecci&#243;n anteroposterior &#91;AP&#93;&#44; p&#233;rdida de alineaci&#243;n radiocapitelar o desplazamiento posterior del c&#250;bito en proyecci&#243;n lateral&#41;&#44; osificaciones heterot&#243;picas&#44; infecci&#243;n &#40;signos de osteolisis o movilizaci&#243;n precoz del implante&#41; o aparici&#243;n de fracturas periimplante&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Descripci&#243;n del dispositivo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IJS-E es un dispositivo de fijaci&#243;n interna temporal&#44; cuya finalidad es garantizar la suficiente estabilidad y congruencia articular del codo en el conjunto de rango de movimiento&#44; mientras se consigue una adecuada cicatrizaci&#243;n de los estabilizadores primarios y secundarios&#46; Para ello&#44; consta de un pin humeral colocado en el eje de rotaci&#243;n del codo&#44; que articula a trav&#233;s de un brazo conector con una placa distal fijada con tornillos en la regi&#243;n posterior del ol&#233;cranon&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; incluyendo la colocaci&#243;n del dispositivo&#44; fue llevada a cabo por un &#250;nico cirujano especializado en la cirug&#237;a de codo y previamente entrenado para la utilizaci&#243;n del IJS-E&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paciente colocado en dec&#250;bito supino y la presencia de una mesa de mano auxiliar&#44; se suministra la profilaxis antibi&#243;tica en inducci&#243;n anest&#233;sica con cefazolina 2 g IV o vancomicina 1 g&#44; en el caso de presentaci&#243;n de alergia medicamentosa asociada&#46; Se realiza isquemia con expresi&#243;n de la extremidad&#44; aplicando un torniquete a nivel del tercio medio del brazo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los cinco casos se realiz&#243; un abordaje lateral sobre el codo dado el patr&#243;n lesional de los casos incluidos &#40;TTIE&#41;&#46; A la hora de abordar el plano muscular y planos profundos es importante reparar en el da&#241;o de partes blandas asociado&#44; ya que puede servir como indicador del potencial grado de inestabilidad de la lesi&#243;n que se est&#225; tratando y de la necesidad de utilizaci&#243;n del IJS-E &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Imagen 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que consideramos que pueden potencialmente requerir de una suplementaci&#243;n con IJS-E para el mantenimiento de la estabilidad&#44; as&#237; como aquellos con imposibilidad para una reducci&#243;n cerrada&#44; luxaci&#243;n a partir de 90&#176; grados de flexi&#243;n&#44; nuevo episodio de luxaci&#243;n tras reducci&#243;n cerrada o da&#241;o de partes blandas importante asociado&#44; procedemos&#44; en primer lugar&#44; a la colocaci&#243;n del pin humeral a nivel del punto isom&#233;trico en el h&#250;mero distal previo a la reparaci&#243;n osteoligamentosa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; se introduce la aguja gu&#237;a a nivel del centro de rotaci&#243;n en porci&#243;n lateral del capitellum con la ayuda del fluoroscopio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Imagen 2</a>&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; se procede a la colocaci&#243;n del pin de h&#250;mero distal &#40;Axis pin&#41; una vez confirmada la correcta posici&#243;n aguja gu&#237;a y longitud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conseguir un buen eje biomec&#225;nico sin sobrepasar la cortical medial debido a la posibilidad de lesi&#243;n del nervio ulnar&#44; permaneciendo la aguja gu&#237;a entre la tr&#243;clea y la epitr&#243;clea&#44; paralela a la articulaci&#243;n&#46; En caso de duda entre dos longitudes&#44; se recomienda usar la menor de las dos medidas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizando este paso previo&#44; se asegura conseguir un adecuado punto isom&#233;trico a nivel del h&#250;mero distal&#44; bajo control por escopia&#44; sin potenciales interferencias como la que podr&#237;a conllevar la reparaci&#243;n previa del CLL&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se procede a la reparaci&#243;n osteoligamentosa&#46; En lo que respecta a la fractura de coronoides&#44; encontramos fracturas de la punta de coronoides u O&#769;Driscoll tipo I en todos los casos&#44; no siendo reparadas en ninguno de ellos&#46; El manejo de la fractura de cabeza radial fue variable&#44; dependiendo del tipo de fractura&#46; Las fracturas de cabeza radial Mason tipo I se manejaron con ex&#233;resis del fragmento&#44; siempre y cuando este fuera menor del 10 al 20&#37; de la superficie de articular&#46; En caso de fragmentos &#250;nicos con una afectaci&#243;n superior de la superficie articular y en fracturas tipo II<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#44;</span> se efectu&#243; la s&#237;ntesis con tornillos a compresi&#243;n&#46; En los casos de fracturas conminutas clasificadas como Mason tipo III se procedi&#243; a la protetizaci&#243;n de la cabeza radial&#46; Posteriormente&#44; se hizo la reparaci&#243;n definitiva de CLL consistente en la reinserci&#243;n con arp&#243;n de 3&#44;5 mm introducido inmediatamente distal al punto de inserci&#243;n del pin humeral del IJS-E&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizada la reparaci&#243;n osteoligamentosa se lleva a cabo la comprobaci&#243;n de la estabilidad y la congruencia articular en el conjunto del arco de movilidad pasiva en flexoextensi&#243;n del codo&#46; En caso de que se encuentre una inestabilidad franca con p&#233;rdida de congruencia articular&#44; se proceder&#225; a completar la colocaci&#243;n del dispositivo IJS-E seg&#250;n la t&#233;cnica descrita por el fabricante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Imagen 3</a>&#41;&#46; Si&#44; por el contrario&#44; se obtiene una adecuada congruencia articular en el conjunto de arco de movilizaci&#243;n pasiva en flexoextensi&#243;n&#44; as&#237; como una correcta estabilidad en el plano coronal con las maniobras de estr&#233;s varo-valgo&#44; se procede a la extracci&#243;n del pin humeral puesto que se considera que no ser&#237;a necesario la aumentaci&#243;n con el dispositivo IJS-E&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de se&#241;alar que&#44; en patrones de inestabilidad compleja de codo&#44; teniendo en cuenta que el paciente se encuentra&#44; por lo regular&#44; sometido a una anestesia general con relajaci&#243;n&#44; podr&#237;amos observar cierto grado de subluxaci&#243;n sobre todo al realizar maniobras de varo forzado que no consideramos cl&#237;nicamente relevante para la colocaci&#243;n del dispositivo IJS-E&#44; siempre y cuando se mantenga una adecuada congruencia articular&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizada la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; se recomienda llevar a cabo una hemostasia cuidadosa tras la retirada del torniquete y se procede a la inmovilizaci&#243;n del codo con un vendaje almohadillado braquioantebraquial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Manejo postoperatorio</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 horas se procede a la cura y revisi&#243;n de las partes blandas&#46; Desde el primer d&#237;a se lleva a cabo una movilizaci&#243;n activa sin restricciones&#44; evitando sobresfuerzos o coger peso&#46; Se efect&#250;a una revisi&#243;n cl&#237;nica a la semana y posteriormente a las dos&#44; cuatro&#44; ocho y 12 semanas con control radiol&#243;gico para la valoraci&#243;n del mantenimiento de una adecuada reducci&#243;n articular y detecci&#243;n de potenciales complicaciones relacionadas con el <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span> o la aparici&#243;n de osificaciones heterot&#243;picas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede a retirada de puntos de sutura de la herida quir&#250;rgica en la segunda semana&#44; siempre y cuando la evoluci&#243;n de la herida haya sido favorable&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n del balance articular activo &#40;BAA&#41; se lleva a cabo con la ayuda de goni&#243;metro a las dos&#44; cuatro&#44; ocho y 12 semanas&#46; En nuestro protocolo&#44; no utilizamos ortesis articuladas de codo&#44; puesto que consideramos que la estabilidad obtenida en el quir&#243;fano con el dispositivo nos permite iniciar una movilizaci&#243;n precoz sin restricciones&#44; tratando de minimizar al m&#225;ximo la aparici&#243;n de rigidez&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contin&#250;a con el inicio de intensificaci&#243;n de la rehabilitaci&#243;n&#44; comenzando a coger peso a partir de la sexta semana&#44; adapt&#225;ndose para aquellos casos con circunstancias extraordinarias&#44; como fractura de la extremidad distal del radio &#40;EDR&#41; asociada que presentaron dos de los casos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los tres y cuatro meses postoperatorios&#44; y siguiendo la recomendaci&#243;n del fabricante&#44; se procede a la extracci&#243;n programada del dispositivo&#44; previa medici&#243;n de BAA&#46; Con ello&#44; valoramos la necesidad de asociar una movilizaci&#243;n bajo anestesia &#40;MBA&#41; o artrolisis abierta en dicho acto quir&#250;rgico&#46; En aquellos casos con un arco de movilidad preoperatoria previa para la extracci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span> menor de 100&#176; decidimos realizar una MBA intraoperatoria para la obtenci&#243;n de un balance articular pasivo mayor de 100&#176;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que el arco de movilidad sea menor de 70&#176;&#44; como ocurre con el paciente n&#250;mero 2&#44; se proceder&#225; de entrada a la realizaci&#243;n de una artrolisis abierta consistente en capsulectom&#237;a anterior y liberaci&#243;n de contractura de partes blandas asociada&#46; Consideramos llevar a cabo una artrolisis de forma abierta como elecci&#243;n por preferencia del cirujano dada la menor complejidad quir&#250;rgica respecto a la artrosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en caso de no conseguir un arco de movilidad superior a 100&#176; con la manipulaci&#243;n bajo anestesia&#44; se evaluar&#237;a asociar a la extracci&#243;n de material la realizaci&#243;n de artrolisis abierta&#46; Si bien es cierto&#44; esto no fue necesario en ninguno de los casos presentados en esta serie&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de cinco pacientes &#40;cuatro varones y una mujer&#41; con edad media de 37&#44;4 a&#241;os &#40;24 a 71 a&#241;os&#41;&#46; En todos los casos&#44; el patr&#243;n lesional fue el de inestabilidad p&#243;sterolateral&#58; TTIE&#46; Se presentan los datos demogr&#225;ficos&#44; el mecanismo y el patr&#243;n lesional&#44; las lesiones asociadas y el tipo de intervenci&#243;n en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El tiempo medio hasta la intervenci&#243;n fue de tres d&#237;as &#40;uno a siete d&#237;as&#41;&#44; obteniendo un seguimiento medio final de 9&#44;8 meses &#40;seis a 12 meses&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad previa a la extracci&#243;n del dispositivo fue de&#58; flexi&#243;n 110&#176; &#40;90 a 120&#176;&#41;&#44; d&#233;ficit extensi&#243;n 28&#176; &#40;25 a 30&#176;&#41;&#44; pronaci&#243;n 80&#176; y supinaci&#243;n 80&#176; &#40;60 a 85&#176;&#41;&#46; Puesto que en todos los casos el arco de movilidad fue menor a 100&#176;&#44; previo a la extracci&#243;n del material entre las 12 y 16 semanas&#44; se llev&#243; a cabo una MBA&#44; aprovechando el segundo acto quir&#250;rgico programado para la extracci&#243;n&#46; Tras la MBA&#44; se alcanz&#243; en todos los casos un rango de movilidad mayor a 100&#176; de forma intraoperatoria&#46; &#218;nicamente&#44; uno de los casos &#40;caso n&#250;mero 2&#41; present&#243; un BAA previo con un rango de movilidad menor de 70&#176; relacionado con un d&#233;ficit en la supinaci&#243;n de 25&#176;&#46; Por ello&#44; en este caso se efectu&#243; una artrolisis abierta consistente en capsulectom&#237;a anterior y liberaci&#243;n de contractura de partes blandas con inicio de rehabilitaci&#243;n intensiva precoz&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en ninguno de los casos se identific&#243; p&#233;rdida de congruencia articular&#44; subluxaci&#243;n o inestabilidad persistente durante seguimiento previo a la extracci&#243;n del dispositivo&#46; Adem&#225;s&#44; tampoco encontramos molestias asociadas al implante&#44; aflojamiento o rotura del mismo previa a su extracci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BAA medio al final del seguimiento fue de&#58; flexi&#243;n 134&#176; &#40;120 a 140&#176;&#41;&#44; d&#233;ficit extensi&#243;n de 12&#176; &#40;5 a 20&#176;&#41; y pronosupinaci&#243;n completa&#46; Se recogieron los resultados funcionales a trav&#233;s de las escalas&#58; DASH y MEP&#46; La puntuaci&#243;n DASH media fue de 11&#44;78 puntos &#40;4&#44;2 a 20&#44;6&#41; y la puntuaci&#243;n MEP media fue de 94 puntos &#40;85 a 100&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones a&#241;adidas al anterior caso mencionado &#40;caso 2&#41; que present&#243; rigidez&#44; el caso 3 objetiv&#243; una osificaci&#243;n heterot&#243;pica grado II a los cinco meses tras seguimiento sin significaci&#243;n cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Imagen 4</a>&#41;&#46; En ning&#250;n paciente se identifico inestabilidad residual&#44; incongruencia articular&#44; infecci&#243;n&#44; hematoma complicado&#44; rotura de material o lesi&#243;n neurovascular durante el seguimiento&#46; A modo de resumen&#44; se muestran los valores de movilidad previa a la extracci&#243;n de IJS-E&#44; tipo de reintervenci&#243;n y valores funcionales en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta serie de casos presenta la introducci&#243;n del dispositivo IJS-E en nuestro protocolo quir&#250;rgico para el tratamiento de la inestabilidad aguda compleja persistente de codo&#44; a pesar de una correcta reparaci&#243;n osteoligamentosa como potencial alternativa v&#225;lida a la fijaci&#243;n externa&#46; El seguimiento medio de nuestros cinco pacientes fue de 9&#44;8 meses&#44; obteniendo un arco de movilidad final de 122&#176; de flexoextensi&#243;n con pronosupinaci&#243;n completa&#46; Los resultados de las escalas DASH y MEP resultaron en una puntuaci&#243;n media de 11&#44;78 y 94 puntos&#44; respectivamente&#44; lo que traduce un excelente resultado funcional final&#46; En todos los casos&#44; se consigui&#243; una adecuada congruencia articular&#44; permitiendo el inicio de la movilizaci&#243;n activa postoperatoria de forma inmediata y precoz&#46; No obstante&#44; se ha de considerar a la hora de valorar los resultados obtenidos que en todos los casos se llev&#243; a cabo una MBA&#44; coincidiendo con la extracci&#243;n programada del dispositivo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico precoz mediante reparaci&#243;n&#47;reconstrucci&#243;n de las lesiones primarias en la TTIE se ha vinculado con buenos resultados funcionales a pesar de la necesidad de fijaci&#243;n transarticular o externa como elementos de aumentaci&#243;n en su tratamiento&#46; Lindenhovius et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> presentan unos buenos resultados funcionales con un arco de movilidad final de 119&#176; y escala funcional de Broberg y Morrey de 90 puntos tras un tratamiento quir&#250;rgico protocolizado en un total de 18 pacientes con TTIE&#46; Para ello&#44; los autores llevan a cabo una reparaci&#243;n osteoligamentosa completa del codo&#44; incluyendo la ap&#243;fisis coronoides&#46; En ning&#250;n caso requieren de la aplicaci&#243;n de la fijaci&#243;n externa y no indican el tipo de inmovilizaci&#243;n posterior ni el protocolo rehabilitador postquir&#250;rgico empleado&#46; Estos resultados fueron inferiores en el caso de llevar a cabo una reparaci&#243;n subguda &#40;a partir de las dos semanas&#41; con un arco de flexoextensi&#243;n medio de 100&#176;&#44; aunque manteniendo buenos resultados funcionales&#58; 87 puntos en escala de Broberg y Morrey&#46; En esta segunda cohorte&#44; utilizan la fijaci&#243;n externa en todos los casos&#46; No obstante&#44; no se indica por cu&#225;nto tiempo ni el tipo de protocolo postoperatorio para la recuperaci&#243;n funcional&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados similares obtienen en sus respectivas series Pugh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y McKee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con un arco de movilidad medio de 112 y 105&#176;&#44; respectivamente&#46; &#193;lvarez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en su serie publicada en 2019 con un total de 62 TTIE tratadas de forma protocolizada&#44; presentan buenos resultados con un arco de flexoextensi&#243;n medio de 100&#176; y valores medios en la escala MEP de 92 puntos&#46; Cabe destacar en esta serie que hasta un 22&#37; de los casos requirieron fijaci&#243;n externa est&#225;tica&#44; con un porcentaje de complicaciones del 27&#37;&#44; siendo la m&#225;s frecuente la lesi&#243;n nerviosa&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la adyuvancia de la reparaci&#243;n primaria&#44; Ring et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> compararon la fijaci&#243;n externa y la transarticular&#44; describiendo un mayor porcentaje de complicaciones asociadas a la fijaci&#243;n externa &#40;50&#37; respecto a 10&#37;&#41;&#44; aunque con buenos resultados funcionales en ambos grupos&#58; 90 puntos en la escala de Broberg y Morrey y arco de movilidad medio de 100&#176; de flexoextensi&#243;n&#46; Otras series publicadas en la literatura muestran resultados de movilidad similares con la utilizaci&#243;n de la fijaci&#243;n externa&#58; 109&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 120&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 105&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa a la fijaci&#243;n externa&#44; Orbay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> emplean el dispositivo de fijaci&#243;n interna IJS-E dise&#241;ado por ellos mismos en un total de 24 pacientes&#46; El rango de movilidad media final descrito fue de 119&#176; para flexoextensi&#243;n y pronosupinaci&#243;n de 152&#176;&#44; con un seguimiento m&#237;nimo de seis meses en el tratamiento tanto de la inestabilidad tanto aguda como cr&#243;nica&#46; Otras investigaciones de IJS-E<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> ofrecen unos resultados similares con flexoextensi&#243;n media de 124 y 106&#176;&#44; respectivamente y con un seguimiento medio final de 11&#44;3 y 13&#44;4 meses&#46; En el caso de nuestra serie&#44; obtuvimos unos valores parecidos a los descritos previamente con un arco de movilidad de flexoextensi&#243;n de 122&#176; y pronosupinaci&#243;n completa&#46; A diferencia del resto de estudios previamente publicados&#44; cabe destacar que no incluimos casos de inestabilidad cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media en nuestra serie para el DASH <span class="elsevierStyleItalic">score</span> fue de 11&#44;78 puntos &#40;4&#44;2 a 20&#44;6&#41; y de 94 puntos &#40;85 a 100&#41; para la escala MEP&#44; siendo mayor de 90 en cuatro de los cinco casos presentados&#46; Estos valores suponen unos resultados funcionales excelentes&#44; con puntuaciones ligeramente superiores a las publicados previamente en otros estudios con dispositivos IJS-E que presentan valores DASH en rango de 16 a 37&#44;3 puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Asimismo&#44; estos resultados parecen ser superiores a los reportados en series que emplean el fijador externo como adyuvancia&#44; con valores en la encuesta DASH que oscilan entre 9 y 31 puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;12&#44;21</span></a>&#44; y valores en la escala MEP entre 78 y 95 puntos&#46; Esta peque&#241;a diferencia positiva puede deberse a que&#44; en nuestra serie&#44; el dispositivo IJS-E se aplic&#243; &#250;nicamente en pacientes con inestabilidad aguda de codo&#44; con un menor n&#250;mero de lesiones asociadas al diagn&#243;stico y la ausencia de complicaciones mayores en el seguimiento a corto plazo como&#58; infecci&#243;n&#44; luxaci&#243;n persistente&#44; lesi&#243;n nervio ulnar y mediano o necesidad de reconstrucci&#243;n de ligamento colateral medial descritas en las otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en nuestra serie se vincul&#243; la MBA con la extracci&#243;n programada del dispositivo en aquellos pacientes con un arco de movilidad menor de 100&#176; entre las 12 y 16 semanas&#46; El objetivo primario es aportar un punto extra a la ganancia del arco articular&#46; No obstante&#44; hemos de tener en cuenta que su realizaci&#243;n ha de llevarse a cabo dentro de unos m&#225;rgenes de seguridad&#44; evitando la manipulaci&#243;n brusca excesiva&#44; con el fin de obtener un arco de movilidad funcional y nunca buscar un balance articular completo&#46; De esta forma&#44; minimizamos potenciales complicaciones y mantenemos la importancia en el postoperatorio inmediato de una rehabilitaci&#243;n precoz&#44; intensiva y con la colaboraci&#243;n activa por parte del paciente para alcanzar unos resultados &#243;ptimos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ocurre en los casos con fijaci&#243;n externa o transfixiante&#44; en los que se debe proceder a la retirada del material&#44; el IJS-E debe ser explantado a los tres o cuatro meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#46; La retirada del fijador interno debe hacerse en un segundo acto quir&#250;rgico a trav&#233;s de dos peque&#241;as incisiones&#46; Al tratarse de un gesto conocido de antemano y que est&#225; incluido en la ficha t&#233;cnica del producto&#44; se cuenta con que el 100&#37; de los pacientes ser&#225; reintervenido&#59; sin embargo&#44; dicho procedimiento no debe considerarse una complicaci&#243;n&#44; sino una parte m&#225;s del tratamiento&#46; En todos los casos se procedi&#243; a la retirada del dispositivo entre las 12 y 16 semanas&#44; siguiendo las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Pasternack et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> coinciden en la retirada del mismo en todos los caso de una forma electiva&#44; planteando su potencial extracci&#243;n a partir de las seis semanas en funci&#243;n de los hallazgos radiol&#243;gicos en el seguimiento con una media de mantenimiento del IJS-E de 74 d&#237;as sin reportar molestias o roturas del material&#46; En contraposici&#243;n&#44; Sochol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> tratan a un total de 20 pacientes &#40;nueve casos de inestabilidad aguda&#41; sin llevar a cabo una extracci&#243;n programada del dispositivo a no ser que el paciente lo demande o surjan complicaciones asociadas al mismo&#46; En esta serie&#44; &#250;nicamente seis dispositivos &#40;30&#37;&#41; fueron retirados&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; teniendo en cuenta que desconocemos las potenciales complicaciones asociadas al mantenimiento del dispositivo a largo plazo&#44; consideramos m&#225;s prudente seguir las recomendaciones del fabricante a la espera de una mayor evidencia&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente&#44; uno de los principales problemas asociados al tratamiento de la TTIE es el alto porcentaje de complicaciones y reintervenci&#243;n&#44; relacionado en muchas ocasiones a la fijaci&#243;n externa y transarticular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a>&#46; M&#225;s espec&#237;ficamente vinculadas con la fijaci&#243;n externa se encuentran&#58; la infecci&#243;n superficial de los pines&#44; fractura perimplante al introducir los pines&#44; pseudoartrosis de fractura perimplante y lesi&#243;n nerviosa especialmente del nervio radial y ulnar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#8211;15</span></a>&#46; La reciente aparici&#243;n del IJS-E busca te&#243;ricamente minimizar este porcentaje de complicaciones&#44; especialmente las relacionadas con la rigidez&#44; la infecci&#243;n y la lesi&#243;n nerviosa&#46; Orbay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> recogen como complicaciones a dos pacientes que presentaron osificaciones heterot&#243;picas &#40;previas a la intervenci&#243;n&#41; y &#250;nicamente un individuo con infecci&#243;n superficial&#46; No observaron ning&#250;n caso de lesi&#243;n nerviosa ni molestias relacionadas con el implante&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sochol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> presentan un porcentaje de reintervenci&#243;n del 55&#37;&#44; independientemente de la extracci&#243;n del dispositivo mentada con anterioridad&#58; 11 pacientes requirieron artrolisis artrosc&#243;pica&#44; MBA o ambas&#46; Adem&#225;s&#44; presentaron cuatro casos de lesi&#243;n nerviosa en forma de neuroapraxia ulnar tratados con neurolisis y uno de infecci&#243;n tratado con extracci&#243;n del dispositivo y lavado&#46; No obstante&#44; no registraron ning&#250;n caso de inestabilidad o p&#233;rdida de reducci&#243;n articular durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasternack et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> presentan en sus resultados un porcentaje de reintervenci&#243;n del 40&#37; &#40;cuatro de los 10 casos tratados con IJS-E&#41;&#46; Uno de los pacientes&#44; requiri&#243; una cirug&#237;a de rescate consistente en artroplastia total de codo por artrosis precoz&#46; En los tres sujetos restantes&#44; dos corresponden a dos casos de rigidez y neuroapraxia ulnar tratados con artrolisis y transposici&#243;n del nervio cubital y la &#250;ltima complicaci&#243;n se produjo por inestabilidad persistente tratada con reconstrucci&#243;n del ligamento colateral medial&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el caso n&#250;mero 2 necesit&#243; artrolisis abierta que se realiz&#243; en el mismo tiempo quir&#250;rgico de la extracci&#243;n del dispositivo debido a un arco de movilidad menor a 70&#176; previo a la intervenci&#243;n para la retirada del dispositivo&#46; Adem&#225;s&#44; el caso 3 present&#243; una osificaci&#243;n heterot&#243;pica sin repercusi&#243;n cl&#237;nica para el paciente&#46; No se describe ning&#250;n caso de lesi&#243;n neurovascular&#44; molestias relacionadas con el implante o infecci&#243;n durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la salvedad de este caso de artrolisis abierta&#44; en nuestra serie tampoco describimos reintervenciones derivadas de potenciales complicaciones&#46; En todos los pacientes se consigui&#243; el mantenimiento de la congruencia articular y estabilidad durante todo el tiempo de implantaci&#243;n del dispositivo&#44; siendo este el objetivo primario de an&#225;lisis de este estudio&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones del estudio</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de que se trata de una serie de casos de revisi&#243;n retrospectiva&#44; que incluye &#250;nicamente cinco pacientes con un per&#237;odo de seguimiento medio corto &#40;9&#44;8 meses&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; consideramos que la presencia de inestabilidad persistente de codo severa constituye una patolog&#237;a poco frecuente&#46; Adem&#225;s&#44; la reciente introducci&#243;n del implante &#40;aprobado en 2016 por la <span class="elsevierStyleItalic">US Food and Drug Administration</span>&#41;&#44; conlleva que el n&#250;mero de pacientes que actualmente reciben el IJS-E sea escaso&#46; Sin embargo&#44; esta cifra se ir&#225; incrementando con el tiempo&#44; lo cual ayudar&#225; a desarrollar estudios de mayor potencia sobre la aplicaci&#243;n de este dispositivo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reciente dispositivo IJS-E se presenta como una alternativa a la fijaci&#243;n externa en el tratamiento de la inestabilidad aguda persistente de codo tras la reparaci&#243;n osteoligamentosa&#44; permitiendo una movilizaci&#243;n precoz articular&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie de casos presenta unos resultados funcionales y radiol&#243;gicos prometedores mediante el empleo de esta t&#233;cnica&#59; no obstante&#44; se requieren futuros estudios prospectivos&#44; aleatorizados&#44; multic&#233;ntricos y con un mayor tama&#241;o muestral&#44; que nos permitan obtener conclusiones definitivas sobre las ventajas y desventajas de utilizaci&#243;n del IJS-E frente a la fijaci&#243;n externa&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nivel de evidencia</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reparaci&#243;n osteoligamentosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;71 a&#241;os&#47; IZQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TTIE&#58;-Lesi&#243;n CLL-Fractura cabeza radial Mason I-Fractura ap&#243;fisis coronoides tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fractura EDR ipsilateral intrarticular compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis fragmento cabeza radial&#44; reanclaje con arp&#243;n CLLRAFI fractura EDR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;24 a&#241;os&#47; DCH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accidente de moto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TTIE&#58;-Fractura cabeza radial Mason tipo III-Lesi&#243;n CLL-Fractura ap&#243;fisis coronoides tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TCE leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis cabeza radialReparaci&#243;n con arp&#243;n CLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;29 a&#241;os&#47; DCH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accidente de moto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTIE&#58;-Fractura cabeza radial Mason tipo III-Lesi&#243;n CLL-Fractura ap&#243;fisis coronoides tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis cabeza radialReparaci&#243;n CLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47; 3 a&#241;os IZQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Accidente de moto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TTIE&#58;-Fractura cabeza radial Mason tipo II-Lesi&#243;n CLL-Fractura ap&#243;fisis coronoides tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fractura EDR ipsilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RAFI con tornillos cabeza radialReparaci&#243;n CLLRAFI fractura EDR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;30 a&#241;os&#47; DCH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca&#237;da bicicleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTIE&#58;-Fractura cabeza radial Mason tipo II-Lesi&#243;n CLL-Fractura ap&#243;fisis coronoides tipo I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luxaci&#243;n AC tipo IIA ipsilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RAFI cabeza radialReparaci&#243;n CLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAA previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BAA final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DASH&#47; MEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inestabilidad residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&#176;&#47;-25&#176;&#47;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EMO &#43; MBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#176;&#47;-10&#176;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;6&#47;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#176;&#47;-30&#176;&#47;Sup -25&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EMO &#43; artrolisis abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&#176;&#47;-20&#176;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2&#47;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&#176;&#47;-30&#176;&#47;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EMO &#43; MBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">140&#176;&#47;-5&#176;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#47;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EMO &#43; MBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">130&#176;&#47;-10&#176;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EMO &#43; MBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">140&#176;&#47;-15&#176;PS completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.recot.2021.01.003
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