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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Nuevo Nomenclator: un largo y tortuoso camino
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Editorial
Nuevo Nomenclator: un largo y tortuoso camino
New Nomenclator: a long and winding road
Rafael Arriaza Loureda
Director del Instituto Médico Arriaza y Asociados, Vocal de Traumatología en la Junta Directiva de UNIPROMEL, Presidente de SETRADE
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&#40;Para Uso de la Entidades de Seguro Libre de Enfermedad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se pretend&#237;a que fuese&#44; seg&#250;n se lee en el pr&#243;logo &#8220;un primer paso en el ordenamiento de la parte liberalizada de la asistencia sanitaria p&#250;blica&#8221;&#46; Sus autores entendieron que no supon&#237;a &#8220;un trabajo cerrado&#44; sino una primera edici&#243;n cuyo dinamismo&#44; y actualizaci&#243;n en ediciones sucesivas descansar&#225; sobre el constante esp&#237;ritu de colaboraci&#243;n que tienen las Sociedades Cient&#237;ficas de las especialidades m&#233;dicas&#8221;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces&#44; esta clasificaci&#243;n&#44; el &#8220;Nomencl&#225;tor&#8221; ha sido ampliamente utilizada y su uso se ha expandido no s&#243;lo a las entidades de seguro libre&#44; sino tambi&#233;n al &#225;mbito laboral&#44; deportivo&#44; e incluso de los accidentes de tr&#225;fico&#46; Como es l&#243;gico&#44; ver el mundo de hoy con los ojos de 1989 es poco realista&#44; e intentar constre&#241;ir una especialidad tan din&#225;mica y extensa como la Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a de hoy a los l&#237;mites de lo que se hac&#237;a entonces se antoja infantil&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; por diferentes razones&#44; su actualizaci&#243;n nunca se llev&#243; a cabo&#46; Entre las razones &#40;y que cada cual las ordene seg&#250;n su criterio personal&#44; a&#241;ada o quite las que quiera&#41; se pueden contar el adocenamiento de un colectivo acostumbrado a tener una consideraci&#243;n social elevada&#44; que har&#237;a poco correcta cualquier tipo de protesta que pudiera entenderse como dirigida a mejorar sus condiciones&#59; la tradicional falta de iniciativa por parte de los m&#233;dicos para todo aquello que no sea el ejercicio directo de la profesi&#243;n&#59; la hist&#243;rica desuni&#243;n del colectivo&#59; la falta de cultura asociacionista de una gran parte de los m&#233;dicos&#44; acostumbrados en muchos casos a mirar al colega como un enemigo en lugar de como un competidor&#44; sin darse cuenta de que los verdaderos enemigos son otros&#59; la falta de educaci&#243;n empresarial de los m&#233;dicos&#44; sumada a la comodidad de manejar terminolog&#237;as ya conocidas que&#44; aunque obsoletas&#44; permit&#237;an un marco confortable&#44; como ese sill&#243;n de tu casa al que te has acostumbrado y al que&#44; 32 a&#241;os despu&#233;s&#44; no ves ya envejecido&#44; rozado y deslustrado&#44; y que no notas que se ha vuelto inc&#243;modo porque forma parte de tu cotidianidad&#59; el acomodamiento de las Sociedades Cient&#237;ficas&#44; m&#225;s acostumbradas a mirar s&#243;lo hacia la parcela del ejercicio p&#250;blico de la profesi&#243;n&#59; la falta de un liderazgo definido para proponer los cambios&#44; por el esfuerzo&#44; implicaci&#243;n y tiempo que este trabajo supondr&#237;a&#59; la falta de inter&#233;s por parte de la OMC&#44; dedicada a otros asuntos menos mundanos&#44; acompa&#241;ada de la falta de inter&#233;s de las aseguradoras&#8230; En fin&#44; todo se confabul&#243; para que&#44; en 32 a&#241;os&#44; el nomencl&#225;tor de COT no se actualizase&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta realizada en 2017 mostr&#243; que al menos un tercio de los socios de la SECOT trabajan&#44; bien a tiempo parcial o a tiempo completo&#44; en el entorno privado de la pr&#225;ctica profesional&#44; y aunque los estatutos de la propia SECOT le impiden participar en las reivindicaciones relacionadas con el &#225;mbito profesional del ejercicio de la traumatolog&#237;a&#44; es indudable que la definici&#243;n de los actos propios de la especialidad cae de lleno dentro de sus competencias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017&#44; entre un grupo de traumat&#243;logos propuestos por la OMC y por la SECOT&#44; se gener&#243; un nuevo nomencl&#225;tor&#44; tarea nada f&#225;cil y que consumi&#243; muchas horas de trabajo&#46; En la primera reuni&#243;n en la sede de la OMC con los representantes de las diferentes aseguradoras del ramo de Salud&#44; la intenci&#243;n de boicotear cualquier cambio significativo y de controlar el proceso fue tan evidente que nos levantamos de la mesa&#44; dejando claro que no &#237;bamos a tolerar su injerencia en el &#225;rea puramente m&#233;dica&#44; cual es la definici&#243;n y clasificaci&#243;n en grupos de dificultad de los actos m&#233;dicos&#46; Despu&#233;s de calmar los &#225;nimos&#44; mantuvimos otras tres reuniones&#46; Antes de cada una se les enviaban a las aseguradoras las propuestas que pretend&#237;amos debatir&#44; sin lograr nunca nada eficaz&#46; Unas veces porque &#8220;no hab&#237;an tenido tiempo de estudiarlas&#8221;&#44; y otras porque las consideraban &#8220;inasumibles&#8221; por el trastorno que les causar&#237;a la adaptaci&#243;n de sus sistemas inform&#225;ticos a unos nuevos c&#243;digos de procedimientos&#44; o por el posible coste econ&#243;mico que podr&#237;a suponer elevar el grupo de dificultad de alg&#250;n proceso&#46; &#161;Y eso nos lo dec&#237;an los representantes de alguna aseguradora que tiene sistem&#225;ticamente beneficios anuales superiores a los 300 millones de euros&#33; Al final&#44; hartos de dedicar tiempo y esfuerzo a una tarea destinada al fracaso&#44; abandonamos aquella pantomima&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2019&#44; la Vocal&#237;a de Asistencia Privada de la OMC realiz&#243; una encuesta entre un n&#250;mero importante de facultativos y public&#243; un informe en el que se hac&#237;a constar que &#8220;El ejercicio m&#233;dico privado ya no es libre bajo las condiciones actuales de mercado&#46; Las compa&#241;&#237;as aseguradoras han cambiado el modelo cl&#225;sico de atenci&#243;n m&#233;dica privada y adem&#225;s de su labor aseguradora&#44; de forma progresiva han ido ganando una presencia cada vez m&#225;s destacada de labor asistencial&#44; en gran medida a costa de debilitar la capacidad para competir de los facultativos dedicados a la medicina privada&#8221; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n inicial de la OMC era la de intentar modificar el nomencl&#225;tor de 5 especialidades cada a&#241;o&#44; dejando para el final las m&#225;s complejas&#44; a la vista de la dificultad que ten&#237;a el proceso&#46; Con suerte&#44; la actualizaci&#243;n del Nomencl&#225;tor de COT podr&#237;a ver la luz para el a&#241;o 2030&#46; &#191;Alguien se imagina lo que habr&#237;a sido verse obligado a encorsetar la COT del a&#241;o 2000 &#40;por usar un n&#250;mero redondo&#41; a los criterios del a&#241;o 1959&#63; Por otro lado&#44; y por si esto fuera poco&#44; los honorarios m&#233;dicos est&#225;n congelados desde antes del a&#241;o 2000&#44; de manera que lo que las aseguradoras pagaban de media por una consulta antes del cambio al Euro se mantiene pr&#225;cticamente inamovible&#46; A semejanza de lo que hab&#237;an hecho otras especialidades&#44; como Oftalmolog&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se impuls&#243; la idea de actualizar el nomencl&#225;tor bajo la responsabilidad directa de los traumat&#243;logos&#44; para poder presentarlo a la OMC y que fuese sancionado por ella&#46; Se tom&#243; como base el nomencl&#225;tor realizado en 2017 y&#44; tras m&#250;ltiples reuniones de trabajo a lo largo del a&#241;o 2020&#44; se elabor&#243; una nueva propuesta de nomencl&#225;tor&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a un trabajo que se me permitir&#225; que considere impecable por parte de todos&#44; la nueva versi&#243;n del Nomencl&#225;tor se traz&#243; utilizando tres criterios objetivos para calcular el grado de dificultad de cada proceso&#58; por una parte&#44; el tiempo&#44; dificultad &#40;esfuerzo&#41; y recursos &#40;inversiones&#41; empleados para obtener la capacitaci&#243;n y el nivel de desarrollo profesional necesarios que permitan realizar con destreza&#44; agilidad y seguridad el acto profesional&#59; por otra&#44; el nivel de responsabilidad que el profesional asume al realizarlo&#44; como expresi&#243;n del grado en el que una complicaci&#243;n del acto quir&#250;rgico puede repercutir en la p&#233;rdida de estructura y&#47;o funci&#243;n de un miembro o del paciente&#59; y por &#250;ltimo&#44; el tiempo medio que el acto m&#233;dico o quir&#250;rgico requiere&#44; sin contar los tiempos entre intervenciones para limpieza o descanso del personal&#46; La inclusi&#243;n de este &#250;ltimo factor a&#241;ade una coherencia a la diferencia de honorarios por procesos entre subespecialidades&#46; Para entender su posible repercusi&#243;n&#44; baste decir que se introdujeron 118 nuevos c&#243;digos&#44; se mantuvieron 174 &#40;a veces&#44; cambiando su denominaci&#243;n para emplear una m&#225;s actual&#41;&#44; y se eliminaron 45 actos por obsoletos o por pertenecer al &#225;mbito de otras especialidades&#46; Se introdujeron algunos modificadores&#44; que se sumar&#237;an al procedimiento principal&#44; como por ejemplo&#44; el uso de navegadores o cirug&#237;a robotizada en una intervenci&#243;n&#44; como v&#237;a para adelantarnos a un futuro que ya est&#225; aqu&#237;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el proceso no est&#225; acabado a&#250;n&#58; tras la aprobaci&#243;n por parte de la Junta de la SECOT&#44; falta que sea aceptado por la OMC y desde ella&#44; publicado para su uso generalizado y remitido a las aseguradoras&#46; No dudo de que habr&#225; reticencias para su adopci&#243;n&#44; no s&#243;lo entre ellas&#44; sino tambi&#233;n entre algunos colegas&#44; acostumbrados a manejar el nomencl&#225;tor antiguo y a los que &#8220;les va bien&#8221; con &#233;l&#46; Los habr&#225; que se sientan perjudicados porque entienden que los procedimientos que ellos hacen con m&#225;s frecuencia no tienen una valoraci&#243;n justa&#44; aunque para intentar evitar eso se han empleado los 3 criterios objetivos rese&#241;ados m&#225;s arriba&#46; Tengo por seguro que es un trabajo mejorable y espero que se modifique en el futuro&#44; pero tambi&#233;n creo que las bases que se han sentado definiendo unos criterios objetivos y uniformes para la agrupaci&#243;n en grados de dificultad le dan una gran consistencia y permitir&#225;n que sus modificaciones &#40;si no se espera otros 32 a&#241;os para realizarlas&#41; sean m&#225;s sencillas de realizar para los que vengan detr&#225;s nuestra&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 37 3 40
2024 Septiembre 77 5 82
2024 Agosto 48 7 55
2024 Julio 50 6 56
2024 Junio 43 2 45
2024 Mayo 50 12 62
2024 Abril 47 4 51
2024 Marzo 55 8 63
2024 Febrero 54 11 65
2024 Enero 95 12 107
2023 Diciembre 53 3 56
2023 Noviembre 54 8 62
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2022 Noviembre 44 8 52
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2021 Julio 305 80 385
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