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ORIGINAL
Implantación de un protocolo de recuperación precoz en artroplastia total de rodilla. Ensayo clínico aleatorizado
Implementation of a rapid recovery protocol in total knee arthroplasty. A randomized controlled trial
I. Aguado-Maestroa,
Autor para correspondencia
i.aguadomaestro@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Cebrián-Rodrígueza, O. Fraile-Castelaoa, R.J. Rodríguez-Lópeza, I. de Blas-Sanza, S. Rizzo-Razab, D. Vielma-Cabrerac, M. García-Alonsoa
a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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c Departamento de Rehabilitación, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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se incluyen periodos de hospitalizaci&#243;n menores&#44; reducci&#243;n en los costes y en las tasas de infecci&#243;n&#44; a la vez que un aumento del balance articular y satisfacci&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3-9</span></a>&#46; No se ha hallado una mayor incidencia de eventos adversos ni de necesidad de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de implantar un protocolo de recuperaci&#243;n r&#225;pida&#44; hayq ue considerar que sea posible el uso tanto de la anestesia general como neuroaxial&#44; aunque esta &#250;ltima goza de una menor incidencia de complicaciones y mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debido a la necesidad de conseguir una movilizaci&#243;n temprana&#44; se prefiere la utilizaci&#243;n de bupivaca&#237;na hiperbara&#44; dado que presenta una reversi&#243;n m&#225;s temprana del bloqueo motor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Respecto de la prevenci&#243;n de n&#225;useas y v&#243;mitos postoperatorios&#44; una combinaci&#243;n de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ondansetr&#243;n se mostr&#243; m&#225;s efectiva que la utilizaci&#243;n de cualquiera de ellos por separado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del dolor postoperatorio puede incluir la utilizaci&#243;n de AINE&#44; opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; bloqueos regionales&#44; analgesia epidural e infiltraciones periarticulares realizadas de manera intraoperatoria&#46; El bloqueo de m&#250;ltiples nervios &#40;femoral&#44; ci&#225;tico y obturador&#41; es m&#225;s efectivo para el control del dolor que la analgesia epidural y las infiltraciones periarticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero puede afectar a la fuerza de la extremidad&#44; lo que constituye una desventaja clara para la deambulaci&#243;n precoz&#46; Las infiltraciones periarticulares son una alternativa a los bloqueos femorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> a la vez que permiten una movilizaci&#243;n m&#225;s temprana que la analgesia epidural y con una menor incidencia de retenciones urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las infiltraciones locales en ocasiones requieren de mayor medicaci&#243;n analg&#233;sica de rescate&#46; La utilizaci&#243;n de anest&#233;sicos locales de larga acci&#243;n como la ropivaca&#237;na &#40;6&#160;h&#41; y la levobupivaca&#237;na &#40;10&#160;h&#41; resulta de utilidad para este fin&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; el empleo de recuperadores sangu&#237;neos no se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y ha ca&#237;do en favor de la administraci&#243;n local o intravenosa de &#225;cido tranex&#225;mico&#44; que ha demostrado minimizar la p&#233;rdida sangu&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de drenajes&#44; aunque no se encuentra formalmente contraindicada&#44; no est&#225; apoyada por la Academia Americana de Cirujanos Ortop&#233;dicos&#44; dado que no existen diferencias en los resultados ni en las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio consisti&#243; en analizar la mejor&#237;a funcional y en el tiempo de ingreso tras la introducci&#243;n en nuestro servicio de un protocolo de recuperaci&#243;n precoz&#46; Esto se llev&#243; a cabo a trav&#233;s de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado frente al protocolo habitual o cl&#225;sico practicado en nuestra instituci&#243;n&#44; un hospital p&#250;blico universitario perteneciente al Sistema Nacional de Salud&#44; ya que no existe en el momento actual ninguna evidencia de nivel I en la bibliograf&#237;a publicada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la investigaci&#243;n con medicamentos &#40;n&#250;mero de referencia&#58; P1102-16&#41;&#44; condujimos un ensayo cl&#237;nico &#40;registrado en clinicaltrials&#46;gov con n&#250;mero de referencia&#58; NCT03823573&#41; en el que&#44; tras obtener el consentimiento informado&#44; se asignaron los pacientes al azar en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#58; grupo C y grupo de intervenci&#243;n &#40;RP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El tama&#241;o muestral fue estimado por la unidad de apoyo a la investigaci&#243;n del departamento&#46; La aleatorizaci&#243;n se llev&#243; a cabo mediante una hoja de c&#225;lculo de Microsoft Excel para Mac&#174; &#40;v&#46; 16&#44; Microsoft&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; utilizando la funci&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aleatorio&#46;entre&#40;0&#59;1&#41;&#187; utilizando &#171;0&#187; para los controles y &#171;1&#187; para los pertenecientes al grupo intervenci&#243;n&#46; La asignaci&#243;n se ocult&#243; usando sobres opacos y sellados con los resultados&#44; que fueron abiertos tras informar al paciente de su participaci&#243;n en el estudio antes de la programaci&#243;n de la intervenci&#243;n quir&#250;gica&#46; La selecci&#243;n comenz&#243; en enero de 2019 y finaliz&#243; en marzo de 2020&#46; Seg&#250;n los criterios de inclusi&#243;n&#44; se consider&#243; a todos los pacientes de entre 55 y 80 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; diagnosticados de gonartrosis y recogidos en la lista de espera del hospital para artroplastia total de rodilla&#46; Esto inclu&#237;a como requisito el fracaso del tratamiento conservador correcto empleado al menos durante 6 meses&#46; Los pacientes fuera de ese rango de edad o que rechazaran su participaci&#243;n en el estudio&#44; los al&#233;rgicos a los anest&#233;sicos locales&#44; al &#225;cido tranex&#225;mico o con historia de trombosis venosa profunda&#44; tromboembolia pulmonar o epilepsia fueron excluidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las necesidades del hospital&#44; el ingreso se llev&#243; a cabo en la planta el &#171;d&#237;a 0&#187; &#40;la tarde previa a la intervenci&#243;n&#41;&#46; Durante esa tarde&#44; el residente de guardia o el investigador principal del estudio ofreci&#243; a los pacientes del grupo RP la educaci&#243;n properatoria correspondiente y los evalu&#243; seg&#250;n el Oxford <span class="elsevierStyleItalic">Knee Score</span> &#40;OKS&#41; preoperatorio&#46; La cirug&#237;a se llev&#243; a cabo el &#171;d&#237;a 1&#187; a primera hora de la ma&#241;ana para permitir la deambulaci&#243;n a lo largo del d&#237;a&#46; Todas las cirug&#237;as fueron llevadas a cabo por un grupo formado por 22 cirujanos especializados o por residentes bajo su supervisi&#243;n&#46; Se prefiri&#243; la utilizaci&#243;n de anestesia raqu&#237;dea &#40;soluci&#243;n hiperb&#225;rica de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#41;&#46; La anestesia general se utiliz&#243; en aquellos casos en los que el bloqueo espinal no era posible&#46; Tras administrar las profilaxis antibi&#243;tica &#40;cefazolina 2 gramos&#41; y antiem&#233;tica &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona y 40&#160;mg de pantoprazol&#41;&#44; se realiz&#243; la isquemia utilizando una media-torniquete de tipo S-Mart &#40;OHK Medical Devices&#44; Newark&#44; NJ&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; que fue retirada tras el cierre y vendaje de la extremidad&#46; Se llev&#243; a cabo una hemostasia cuidadosa en ambos grupos&#46; La profilaxis antiem&#233;tica se complet&#243; mediante la administraci&#243;n de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ondansetr&#243;n antes del cierre de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a se llev&#243; a cabo por medio de un abordaje parapatelar medial est&#225;ndar&#46; Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos prot&#233;sicos disponibles de acuerdo con las preferencias del cirujano &#40;con opciones CR y PS&#41;&#58; Optetrak Logic&#174; &#40;Exactech&#44; Gainesville&#44; FL&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y Persona&#174; &#40;Zimmer Biomet&#44; Warsaw&#44; IN&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; La pr&#243;tesis NexGen&#174; LPS-Flex con endurecimiento de la superficie Ti-Nidium&#174; &#40;Zimmer Biomet&#44; Warwaw&#44; IN&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; fue escogida en aquellos pacientes con alergias documentadas a los metales&#46; Se cement&#243; la bandeja tibial en todos los casos y el componente femoral en las pr&#243;tesis posteroestabilizadas&#44; seg&#250;n las indicaciones del fabricante&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protocolo del grupo intervenci&#243;n &#40;recuperaci&#243;n precoz&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes asignados al grupo intervenci&#243;n se realiz&#243; una infiltraci&#243;n periarticular con una soluci&#243;n de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de levobupivaca&#237;na en 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de soluci&#243;n salina fisiol&#243;gica con una aguja espinal de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 22&#160;G &#40;Becton Dickinson&#44; Franklin Lakes&#44; NJ&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; en jeringas de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica descrita por Quinn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#58; tras realizar la comprobaci&#243;n de los componentes de prueba&#44; se inyectaron 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en la c&#225;psula posterior &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL posteriores al c&#243;ndilo medial&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL posteriores al c&#243;ndilo lateral y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en la escotadura intercond&#237;lea&#41;&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en el ligamento colateral medial&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en el ligamento colateral lateral y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en la regi&#243;n suprapatelar&#46; Tras el cierre capsular&#44; se infiltraron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de la soluci&#243;n en los m&#225;rgenes de la artrotom&#237;a y&#44; tras el cierre del celular subcut&#225;neo&#44; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL fueron infiltrados en los m&#225;rgenes de la herida quir&#250;rgica&#46; No se utilizaron drenajes en el grupo RP&#44; pues imped&#237;an la deambulaci&#243;n precoz&#44; si bien se utiliz&#243; un cat&#233;ter de peque&#241;o di&#225;metro para la introducci&#243;n de 2&#160;g de &#225;cido tranex&#225;mico intraarticular tras el cierre de la herida quir&#250;rgica&#44; que se retir&#243; antes de vendar la extremidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron evaluados por un especialista en rehabilitaci&#243;n y el fisioterapeuta a las 4&#160;h de la intervenci&#243;n&#44; e iniciaron la deambulaci&#243;n seg&#250;n tolerancia con la ayuda de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bastones ingleses&#46; La rehabilitaci&#243;n hospitalaria tambi&#233;n incluy&#243; la realizaci&#243;n de ejercicios isom&#233;tricos de cu&#225;driceps&#44; abducci&#243;n y aducci&#243;n de la cadera y flexoextensi&#243;n de la rodilla&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo del grupo control</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pertenecientes al grupo C desarrollaron el protocolo cl&#225;sico empleado en el hospital hasta el momento del inicio del estudio&#46; En este caso&#44; se emple&#243; un drenaje tipo Redon CH-16&#44; a trav&#233;s del cual se introdujeron&#44; tras el cierre capsular y subcut&#225;neo&#44; 2&#63;g de &#225;cido tranex&#225;mico&#46; El drenaje se mantuvo cerrado durante 10&#160;min desde la aplicaci&#243;n del &#225;cido tranex&#225;mico para mejorar su eficacia&#46; Los pacientes de este grupo no fueron infiltrados con anest&#233;sicos locales durante la intervenci&#243;n&#59; sin embargo&#44; una vez en la unidad de reanimaci&#243;n postanest&#233;sica&#44; el anestesi&#243;logo les administr&#243; un bloqueo femoral con 20&#160;mL de levobupivaca&#237;na al 0&#44;375&#37; bajo control ecogr&#225;fico o neuroestimulador&#44; seg&#250;n preferencia del anestesista&#46; Los ejercicios de fortalecimiento cuadricipital se iniciaron a las 24&#160;h de la intervenci&#243;n&#44; mientras que la deambulaci&#243;n se inici&#243; en el momento en que se retir&#243; el drenaje &#40;por protocolo&#44; a las 24&#160;h de la intervenci&#243;n&#44; salvo alto d&#233;bito&#41; con la supervisi&#243;n de un fisioterapeuta&#46; En este grupo&#44; el inicio de la deambulaci&#243;n vino condicionado por la utilizaci&#243;n de drenaje&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirug&#237;a&#44; los pacientes de ambos grupos recibieron tromboprofilaxis con bemiparina &#40;3&#46;500 U cada 24&#160;h durante 30 d&#237;as&#41;&#44; as&#237; como una media el&#225;stica de compresi&#243;n en el momento de la primera cura &#40;a las 24&#160;h de la intervenci&#243;n&#41;&#46; La analgesia b&#225;sica incluy&#243; paracetamol a dosis de 1&#160;g cada 8&#160;h alternada con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metamizol &#40;dipirona&#41; cada 8&#160;h por v&#237;a intravenosa durante las primeras 48&#160;h&#46; Pasado este tiempo&#44; se administr&#243; por v&#237;a oral 1&#160;g de paracetamol cada 8&#160;h&#44; alternando con 575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metamizol cada 8&#160;h&#46; El n&#250;mero de bolos de rescate de cloruro m&#243;rfico de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg administrados durante las primeras 24&#160;h se registr&#243; como medida cuantitativa del dolor percibido&#46; Los criterios de transfusi&#243;n incluyeron un descenso de la hemoglobina por debajo de los 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL siempre que se asociara a mareos&#44; cefalea&#44; hipotensi&#243;n o taquicardia &#40;para las cifras habituales del paciente&#41;&#46; Los criterios para el alta m&#233;dica incluyeron&#58; paciente en situaci&#243;n de bienestar&#44; ambulante&#44; con cura seca y sin necesidad de analgesia intravenosa&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez dados de alta&#44; todos los pacientes llevaron a cabo el mismo programa de rehabilitaci&#243;n&#44; en el cual&#44; tras evaluaci&#243;n en consultas externas del servicio&#44; se decidi&#243; la idoneidad de un programa de ejercicios domiciliario supervisado en consultas externas o bien un programa de rehabilitaci&#243;n supervisado por el fisioterapeuta en las instalaciones del hospital &#40;en general&#44; aquellos que en consulta no lograron alcanzar los 90&#176; de flexi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes despu&#233;s del alta&#44; en el servicio de radiolog&#237;a se realiz&#243; una ecograf&#237;a doppler a todos los pacientes para estudiar la incidencia de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; asintom&#225;tica&#46; Al finalizar el seguimiento &#40;6 meses tras la intervenci&#243;n&#41;&#44; se llev&#243; a cabo una entrevista personal para evaluar el OKS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> postoperatorio as&#237; como la satisfacci&#243;n global de cada paciente&#46; Los pacientes tambi&#233;n fueron interrogados acerca de su satisfacci&#243;n global sobre el procedimiento&#44; que evaluaron del 0 al 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables del estudio y an&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables registradas fueron las siguientes&#58; datos demogr&#225;ficos de los pacientes&#44; existencia de varo-valgo preoperatorio&#44; tipo de pr&#243;tesis empleada&#44; necesidad de transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; duraci&#243;n de la cirug&#237;a &#40;o tiempo quir&#250;rgico&#44; definido como el tiempo de isquemia&#41;&#44; descenso de hemoglobina a las 24&#160;h y p&#233;rdida sangu&#237;nea estimada &#40;de acuerdo con la f&#243;rmula descrita por Nadler y Good<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#41;&#44; demora en la deambulaci&#243;n &#40;no haberla iniciado a las 24&#160;h de la retirada del drenaje o de la intervenci&#243;n&#44; en caso de no utilizarlo&#41;&#44; estancia hospitalaria&#44; demora en el alta hospitalaria &#40;m&#225;s de 48&#160;h en el grupo RP y m&#225;s de 72&#160;h en el grupo C tras la intervenci&#243;n&#41;&#44; complicaciones &#40;incluyendo la incidencia de trombosis venosa profunda&#41;&#44; necesidad de rehabilitaci&#243;n en las instalaciones del hospital tras el alta&#44; balance articular activo al inicio y al alta del programa rehabilitador&#44; OKS previo a la intervenci&#243;n y a los 6 meses tras el alta y necesidad de reingreso&#46; Los datos fueron registrados en una tabla de Microsoft Excel para Mac&#174; &#40;v&#46; 16&#44; Microsoft&#44; Redmond&#44; WA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y el an&#225;lisis estad&#237;stico del estudio &#40;por intenci&#243;n de tratar&#41; se llev&#243; a cabo por medio del SPSS Statistics para Mac&#174; &#40;v&#46; 25&#44; IBM&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Se utilizaron test param&#233;tricos &#40;t de Student&#44; chi cuadrado&#44; exacto de Fisher&#41; y no param&#233;tricos &#40;U de Mann-Whitney&#41;&#44; seg&#250;n fuera apropiado&#46; Los resultados fueron considerados estad&#237;sticamente significativos para <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 175 pacientes en el estudio&#44; que se distribuyeron de acuerdo con los siguientes grupos&#58; grupo C 92 pacientes y grupo intervenci&#243;n &#40;RP&#41;&#44; 83 pacientes&#46; Las principales caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No se observaron diferencias preoperatorias entre los grupos&#46; En ning&#250;n caso se realiz&#243; protetizaci&#243;n rotuliana&#46; El tiempo quir&#250;rgico medio fue de 83&#44;80&#160;min &#40;rango&#58; 60-175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; DE&#58; 13&#44;37&#41;&#46; Con finalidad estad&#237;stica&#44; no se incluy&#243; en el an&#225;lisis a un paciente del grupo C cuya cirug&#237;a tuvo una duraci&#243;n de 175&#160;min debido a complicaciones intraoperatorias&#58; RP &#40;85&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; 60-115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; 12&#44;26&#41; y C &#40;81&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; 65-116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; 12&#44;99&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#46; Por tanto&#44; podr&#237;amos estimar el tiempo medio empleado para la infiltraci&#243;n del anest&#233;sico local en 4&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Todos los pacientes del grupo RP recibieron una infiltraci&#243;n periarticular de levobupivaca&#237;na&#46; Sin embargo&#44; solo al 71&#44;7&#37; de los pacientes en el grupo C &#40;66 pacientes&#41; el anestesi&#243;logo les administr&#243; bloqueo anest&#233;sico femoral&#46; Otras variables dependientes de la cirug&#237;a se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso de hemoglobina medio a las 24&#160;h de la intervenci&#243;n fue de 2&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL para el RP y de 2&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL para el C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;685&#41;&#46; La p&#233;rdida estimada de sangre fue de 109&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL para el RP y de 112&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL para C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;514&#41;&#46; Un paciente &#40;1&#44;1&#37;&#41; en el C necesit&#243; una transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; Ninguna transfusi&#243;n se precis&#243; en el grupo RP&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la necesidad de medicaci&#243;n de rescate mediante opioides&#44; el 38&#44;6&#37; de los pacientes en el grupo RP precisaron de la aplicaci&#243;n de al menos una dosis de cloruro m&#243;rfico&#44; mientras que solo el 27&#44;2&#37; de los pacientes en el grupo C las recibi&#243; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;079&#41;&#46; Si solo fueran tenidos en cuenta aquellos pacientes en el C que fueron correctamente analgesiados por los anestesi&#243;logos mediante el bloqueo femoral de acuerdo con el protocolo &#40;an&#225;lisis por protocolo&#41;&#44; solo el 19&#44;7&#37; de los pacientes precisaron de la administraci&#243;n de opioides &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La latencia para el inicio de la deambulaci&#243;n fue de 0&#44;23 d&#237;as en el RP y de 2&#44;46 en el C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; El 81&#44;9&#37; de los pacientes del grupo RP iniciaron la deambulaci&#243;n el d&#237;a de la intervenci&#243;n&#46; Las principales razones para el retraso en el inicio de la marcha fueron la presencia de n&#225;useas o v&#243;mitos&#44; mareo&#44; dolor y debilidad por la persistencia del bloqueo motor&#46; La estancia media postoperatoria fue de 2&#44;54 d&#237;as en el RP y de 3&#44;84 en el C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Las principales causas para el retraso en el alta fueron&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de casos&#58; dolor &#40;9&#41;&#44; d&#237;a festivo &#40;8&#41;&#44; retraso en el tratamiento por parte del servicio de rehabilitaci&#243;n &#40;5&#41;&#44; mareos&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos &#40;5&#41;&#44; sangrado de la herida quir&#250;rgica &#40;5&#41;&#44; problemas sociales &#40;4&#41;&#44; negativa del paciente &#40;3&#41; y otras enfermedades m&#233;dicas &#40;3&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron complicaciones durante el ingreso 13 pacientes del grupo C &#40;14&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que 8 pacientes &#40;9&#44;6&#37;&#41; las presentaron en el grupo RP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;361&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta y durante el seguimiento &#40;9&#44;27 meses&#59; 6-15&#44;3 meses&#41;&#44; 7 pacientes pertenecientes al grupo C &#40;7&#44;6&#37;&#41; precisaron reatenci&#243;n hospitalaria debido a dolor &#40;2&#41;&#44; inflamaci&#243;n&#47;edema &#40;1&#41;&#44; sospecha de trombosis venosa profunda &#40;2&#44; solo una confirmada mediante ecograf&#237;a doppler&#41;&#44; infecci&#243;n aguda &#40;1&#41;&#44; accidente cerebrovascular agudo &#40;1&#41;&#46; En el grupo RP lo precisaron 9 pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#58; dolor &#40;3&#41;&#44; hemartros &#40;1&#41;&#44; febr&#237;cula &#40;1&#41;&#44; alergia al ap&#243;sito &#40;1&#41;&#44; retraso en la cicatrizaci&#243;n de la herida quir&#250;rgica &#40;1&#41; e infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;1&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;458&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisaron rehabilitaci&#243;n en las instalaciones del hospital 40 pacientes &#40;43&#44;5&#37;&#41; pertenecientes al grupo C y 30 pacientes &#40;36&#44;1&#37;&#41; del grupo RP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;502&#41;&#46; Los pertenecientes al grupo RP precisaron un periodo de seguimiento por el servicio de rehabilitaci&#243;n m&#225;s corto&#44; si bien no fue estad&#237;sticamente significativo &#40;C&#58; 63&#44;3 d&#237;as&#59; RP&#58; 55&#44;5 d&#237;as&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;298&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; se llevaron a cabo evaluaciones del balance articular activo y del cuestionario OKS&#44; cuyos resultados pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Tras ser preguntados por su satisfacci&#243;n global&#44; los pacientes del grupo C dieron una puntuaci&#243;n media de 8&#44;26&#44; mientras que los del grupo RP lo evaluaron como 8&#44;20 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;856&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio incluy&#243; una muestra de 175 pacientes&#44; que fueron aleatorizados en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos mediante asignaci&#243;n ocultada&#46; Pudimos demostrar que&#44; tras retirar el drenaje e iniciar un programa de recuperaci&#243;n precoz&#44; la estancia media disminuy&#243; considerablemente de 3&#44;84 a 2&#44;54 d&#237;as&#46; La mayor&#237;a de los autores coincide en el descenso de la estancia tras la aplicaci&#243;n de los protocolos&#46; Sin embargo&#44; nuevos protocolos que incluyen la cirug&#237;a prot&#233;sica ambulatoria muestran estancias medias significativamente inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a>&#44; aunque el an&#225;lisis de este tipo de intervenci&#243;n no fue el objetivo de nuestro estudio&#46; La causa m&#225;s frecuente para el retraso del alta hospitalaria estuvo relacionada con el dolor postoperatorio&#44; seguida del descenso de disponibilidad de personal en el servicio durante los fines de semana o festivos&#46; Estas variables podr&#237;an ser la diana de nuevas actuaciones para acortar a&#250;n m&#225;s las estancias medias en el futuro&#46; Los datos demogr&#225;ficos generales de los pacientes fueron similares a los publicados por Castorina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> et al&#46; y Pujol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; aunque de edad mayor cuando fueron comparados con las muestras de Plessl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y K&#246;ksal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tomamos la decisi&#243;n de no incluir pacientes por encima de los 80 a&#241;os debido a su mayor necesidad de reatenciones hospitalarias no relacionadas con la cirug&#237;a una vez dados de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables del estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Los estudios empleados utilizaron cohortes hist&#243;ricas con un protocolo previamente existente para el an&#225;lisis&#46; Todos ellos conf&#237;an en una rehabilitaci&#243;n precoz el d&#237;a de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la p&#233;rdida sangu&#237;nea&#44; entendemos que el m&#233;todo de estimaci&#243;n propuesto por Nadler y Good se ve influido por otras variables que afectan a la hemoconcentraci&#243;n&#46; La f&#243;rmula se emple&#243; con intenci&#243;n comparativa con otras publicaciones realizadas en nuestro departamento&#46; No pudimos demostrar diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto del aumento en las necesidades transfusionales del grupo C &#40;que utilizaba drenaje&#41; debido a la m&#237;nima incidencia de este evento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que el dolor posteoperatorio fue inferior &#40;medido como el descenso en la necesidad de rescates de cloruro m&#243;rfico&#41; en aquellos pacientes en los que el anestesi&#243;logo realiz&#243; un bloqueo femoral&#46; Sin embargo&#44; no pudimos demostrar un menor dolor postoperatorio en el grupo C debido a que solo el 71&#44;7&#37; de los pacientes de ese grupo recibieron el bloqueo de acuerdo con el protocolo&#46; Este hecho podr&#237;a hablar en favor de encontrar alternativas analg&#233;sicas dependientes del cirujano&#44; como la infiltraci&#243;n local con anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> que&#44; aunque se ha mostrado menos efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; no se ve influida por otras variables como la presi&#243;n asistencial del anestesi&#243;logo encargado de la unidad de reanimaci&#243;n postanest&#233;sica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pocos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;29</span></a> coinciden en que los protocolos de rehabilitaci&#243;n precoz pueden mejorar el balance articular activo de los pacientes durante el seguimiento temprano&#44; aunque solo K&#246;ksal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se&#241;alaron que estas diferencias se observaban tambi&#233;n 6 meses despu&#233;s&#46; Nuestro estudio no demostr&#243; ninguna diferencia significativa a corto plazo &#40;2 semanas&#41; ni a medio plazo &#40;6 meses&#41;&#46; Nuestro balance articular resulta inferior a los referidos por K&#246;ksal y Plessl en sus publicaciones&#59; sin embargo&#44; no hemos encontrado en sus art&#237;culos si la medici&#243;n correspondi&#243; a un balance articular activo o pasivo&#44; mientras que el activo fue el evaluado en nuestro ensayo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de las reatenciones y readmisiones en el hospital durante el seguimiento&#44; un 7&#44;6&#37; de los pacientes en el grupo C y un 10&#44;8&#37; del grupo intervenci&#243;n fueron reatendidos&#46; Estos resultados se encuentran en concordancia con los descritos por Petersen et al&#46; en datos extra&#237;dos del Registro Nacional de Dinamarca&#44; que reportaron una readmisi&#243;n del 8&#37; durante los primeros 90 d&#237;as tras artroplastia <span class="elsevierStyleItalic">fast track</span> de cadera y rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; aunque no se observe en nuestra serie&#44; Jenny et al&#46; publicaron un aumento en la incidencia de reintervenci&#243;n en pacientes intervenidos bajo protocolos de recuperaci&#243;n precoz en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros de Francia &#40;2&#37;&#41; en los primeros 90 d&#237;as tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No pudimos confirmar esta teor&#237;a&#44; dado que solo un paciente en nuestro estudio&#44; perteneciente al grupo C&#44; precis&#243; de reintervenci&#243;n debido a una infecci&#243;n prot&#233;sica aguda&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de trombosis venosa profunda en nuestra serie fue del 0&#44;5&#37;&#44; inferior a lo esperado a pesar de que en todos los pacientes se realiz&#243; una ecograf&#237;a doppler un mes tras la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35-37</span></a>&#46; Esta diferencia podr&#237;a relacionarse con el uso de bemiparina a las 6&#160;h de la intervenci&#243;n y al empleo de medias de compresi&#243;n el&#225;stica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra muestra puntu&#243; el procedimiento de artroplastia total de rodilla con unas notas de 8&#44;26 y 8&#44;2 puntos sobre 10&#46; Estos resultados son inferiores a los publicados por Jansson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; con una puntuaci&#243;n media de 9 puntos&#46; Sin embargo&#44; como ellos se&#241;alan&#44; sus resultados deben ser le&#237;dos con precauci&#243;n debido al peque&#241;o tama&#241;o muestral y a la inclusi&#243;n en el estudio de artroplastia total de rodilla y cadera&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es&#44; seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; el primer ensayo cl&#237;nico aleatorizado que compara la eficacia de la implantaci&#243;n de un protocolo de rehabilitaci&#243;n precoz con infiltraci&#243;n periarticular de anestesia y sin el empleo de drenaje&#44; con los protocolos cl&#225;sicos&#46; Si bien su principal debilidad se debe al menor tama&#241;o muestral &#40;fue proyectado un tama&#241;o muestral de 200 pacientes que tuvo que verse disminuido debido a la irrupci&#243;n de la pandemia de COVID-19&#41; y a la imposibilidad de enmascaramiento&#44; existen&#44; sin embargo&#44; otras limitaciones que debemos puntualizar&#44; dado que podr&#237;an condicionar los resultados obtenidos&#46; Se compar&#243; el protocolo cl&#225;sico o habitual en el servicio con la implantaci&#243;n de un nuevo protocolo de recuperaci&#243;n precoz&#46; El empleo de drenaje y de un bloqueo anest&#233;sico era la pr&#225;ctica habitual y pudo condicionar&#44; sin duda&#44; el inicio de la deambulaci&#243;n&#46; Lo mismo ocurri&#243; con la educaci&#243;n preoperatoria&#44; que no formaba parte de la rutina del servicio hasta la implantaci&#243;n del protocolo de recuperaci&#243;n precoz&#44; y pudo verse influida por el m&#233;dico residente encargado de impartirla&#46; Algunas de las actuaciones dependientes del servicio de anestesiolog&#237;a no pudieron ser completamente controladas&#46; No fue posible estandarizar el tipo de anestesia empleado en el grupo C&#44; por lo que algunos de estos pacientes &#40;inferior al 10&#37;&#41; recibieron anestesia raqu&#237;dea mediante levobupivaca&#237;na isobara&#46; Por otro lado&#44; hasta en el 29&#37; de los casos los pacientes del grupo C no recibieron bloqueo anest&#233;sico&#44; hecho que refleja&#44; a nuestro juicio&#44; la necesidad de adoptar t&#233;cnicas analg&#233;sicas dependientes del cirujano&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de recuperaci&#243;n precoz pueden disminuir la estancia hospitalaria y los costes sin aumentar las complicaciones o la necesidad de reatenci&#243;n hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de evidencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span><span id="sec1140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1105">Financiaci&#243;n</span><p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de la presente investigaci&#243;n&#44; la preparaci&#243;n del art&#237;culo&#44; ni su publicaci&#243;n&#46; No obstante el autor de correspondencia quiere declarar que recibi&#243; una beca de Zimmer Biomet en el periodo en el que estaba realizando ese trabajo&#44; que no supuso conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rapid recovery &#40;RP&#41; in total knee arthroplasty may increase the functionality while reducing costs&#46; The aim of this study is to prove the benefits of a rapid recovery program compared to our classic protocol&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a RCT &#40;NCT03823573&#41; in patients undergoing otal knee arthroplasty&#46; Intervention group &#40;RP protocol&#41; received local infiltration of levo-bupivacaine in the periarticular tissue and supervized ambulation 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after surgery&#46; Control &#40;C&#41; group received a femoral nerve block with levo-bupivacaine&#44; while a drain was used&#46; Ambulation after its removal&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All the patients completed an Oxford Knee Score prior to surgery and 6 months after discharge&#46; An ecodoppler to assess the presence of deep vein thrombosis was made one month after discharge&#46; Minimum follow-up was of 6 months&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 175 patients were included in the trial &#40;92 patients in the control group&#44; 83 patients in the RP group&#41;&#46; There were no differences in sex&#44; age&#44; implanted prosthesis&#44; hemoglobin drop&#44; need for transfusion&#44; range of motion on discharge &#40;C&#58; 82&#46;6&#176;&#44; RP&#58; 85&#176;&#41; and at the end of the follow-up &#40;C&#58; 105&#46;1&#44; RP&#58; 106&#46;6&#41;&#44; Oxford Knee Score improvement &#40;C&#58; 17&#46;5 points&#59; RP&#58; 19&#46;3 points&#41;&#44; patient satisfaction or re-admissions at the emergency department &#40;C&#58; 7&#46;6&#37;&#59; RP&#58; 10&#46;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Significancy was found on time of ischemia &#40;C&#58; 81&#46;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; RP&#58; 85&#46;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;03&#41;&#44; need for morphine shots &#40;C&#58; 19&#46;7&#37;&#59; RP&#58; 38&#46;6&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;007&#41;&#44; hospital stay &#40;C&#58; 3&#46;84 days&#59; RP&#58; 2&#46;54 days&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41; and time until ambulation &#40;C&#58; 2&#46;46 days&#59; RP&#58; 0&#46;23 days&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rapid recovery protocols can reduce hospital stay without increasing complications or need for re-admission&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;C&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rapid recovery</span>&#44; RP&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&#58; 35 &#40;38&#41;Mujeres&#58; 57 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&#58; 32 &#40;38&#44;6&#41;Mujeres&#58; 51 &#40;61&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;945&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;673&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lateralidad n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Izquierda&#58; 47 &#40;51&#44;1&#41;Derecha&#58; 45 &#40;48&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Izquierda&#58; 41 &#40;49&#44;4&#41;Derecha&#58; 42 &#40;50&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;823&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eje mec&#225;nico preoperatorio n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varo&#58; 72 &#40;78&#44;3&#41;Valgo&#58; 20 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varo&#58; 67 &#40;80&#44;7&#41;Valgo&#58; 16 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;687&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oxford Knee Score</span> &#40;PreOp&#41; n &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;06 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;63 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;519&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;C&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n RP n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modelo prot&#233;sico n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Optetrak&#58; 32 &#40;34&#44;8&#41;Persona&#58; 55 &#40;59&#44;8&#41;NexGen&#58; 5 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Optetrak&#58; 26 &#40;31&#44;3&#41;Persona&#58; 56 &#40;67&#44;5&#41;NexGen&#58; 1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preservaci&#243;n del cruzado posterior n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CR&#58; 20 &#40;21&#44;7&#41;PS&#58; 72 &#40;78&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CR&#58; 21 &#40;25&#44;3&#41;PS&#58; 62 &#40;74&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;579&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;a tibial n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intramedular&#58; 63 &#40;68&#44;5&#41;Extramedular&#58; 29 &#40;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intramedular&#58; 59 &#40;71&#44;1&#41;Extramedular&#58; 24 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;708&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;C&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n &#40;RP&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descenso de hemoglobina &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;58 &#40;0&#44;2-6&#44;3&#59; 1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;50 &#40;0&#44;4-5&#44;2&#59; 0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;685&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo hasta la deambulaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;46 &#40;1-22&#59; 2&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23 &#40;0-2&#59; 0&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia media postoperatoria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;84 &#40;2-21&#59; 2&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;54 &#40;1-7&#59; 0&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BAA del inicio de la rehabilitaci&#243;n &#40;media&#58; 25&#44;0 d&#237;as&#59; rango&#58; 12-99 d&#237;as&#59; DE&#58; 10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n 92&#44;7&#176; &#40;DE&#58; 14&#44;0&#41;Extensi&#243;n &#8722;10&#44;1&#176; &#40;DE&#58; 9&#44;6&#41;BAA completo 82&#44;6&#176; &#40;DE&#58; 20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n 93&#44;3&#176; &#40;DE&#58; 17&#44;4&#41;Extensi&#243;n &#8722;8&#44;3&#176; &#40;DE&#58; 8&#44;0&#41;BAA completo 85&#176; &#40;DE&#58; 20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7880&#44;2010&#44;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BAA al finalizar el seguimiento &#40;Media&#58; 9&#46;27 meses&#44; rango&#58; 6 &#8211; 15&#46;3 meses&#44; DE&#58; 3&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n 109&#44;6&#176; &#40;DE&#58; 11&#44;0&#41;Extensi&#243;n &#8722;4&#44;6&#176; &#40;DE&#58; 5&#44;3&#41;BAA completo 105&#44;1&#176; &#40;DE&#58; 13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n 110&#44;2&#176; &#40;DE&#58; 11&#44;5&#41;Extensi&#243;n &#8722;3&#44;6&#176; &#40;DE&#58; 4&#44;5&#41;BAA completo 106&#44;6&#176; &#40;DE&#58; 12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7400&#44;1880&#44;427&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n del seguimiento por el servicio de rehabilitaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;3 &#40;0-217&#44; DE&#58; 42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;5 &#40;0-258&#44; DE&#58; 53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oxford Knee Score</span> &#40;postoperaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;6 &#40;DE&#58; 8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;9 &#40;DE&#58; 8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incremento en el <span class="elsevierStyleItalic">Oxford Knee Score</span> &#40;PostOp &#8211; PreoOp&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;5 &#40;DE&#58; 11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;3 &#40;DE&#58; 11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aguado-Maestro et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Castorina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pujol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plessl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">K&#246;ksal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#59; controles hist&#243;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#59; controles hist&#243;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#59; controles hist&#243;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#59; controles hist&#243;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad en a&#241;os &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 71&#44;3RP 70&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 74&#44;6RP 71&#44;1 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 72&#44;2RP 71&#44;5 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 65&#44;7RP 68&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 68 &#40;mediana&#41;RP 64 &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;&#37; de mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 62RP 61&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C -RP -&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 77RP 78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 63&#44;6RP 69&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 52&#44;9RP 54&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levobupivaca&#237;na periarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levobupivaca&#237;na periarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltraci&#243;n local de anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo nervioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analgesia epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia media en d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 3&#44;8RP 2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C -RP -&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 2&#44;46RP 2&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 2&#44;5RP 0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 6&#44;3RP 3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BA al alta en grados &#40;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 82&#44;6RP 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 60&#44;8RP 70&#44;1 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 83&#44;35RP 79&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 92&#44;9RP 96&#44;3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C -RP -&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BA a los 6 meses en grados &#40;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C 105&#44;1RP 106&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C -RP -&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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