Opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en las fracturas vertebrales osteoporóticas OF4 | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Se decide fijación percutánea T12-L2 y vertebroplastia percutánea. Imagen de TC en cortes sagital y axial prequirúrgicos. Resultado radiográfico con proyecciones anteroposterior y lateral a los tres meses postquirúrgicos." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa incidencia de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) continúa aumentando debido al desarrollo demográfico y envejecimiento poblacional del mundo occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. La importancia de su diagnóstico y tratamiento radica en que son las fracturas por fragilidad ósea más comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a> y presentan una morbilidad significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>, ya que producen cifosis de la columna por colapso y estenosis de canal.Las secuelas de FVO tienen graves efectos sobre las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y calidad de vida de los pacientes y a largo plazo conducen a la pérdida de deambulación y al deterioro de su condición física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">4</a>.Los principios del tratamiento de las FVO incluyen la restauración de la estabilidad de la columna vertebral, corrección de la deformidad cifótica, descompresión del canal neural y movilización precoz. Aunque el tratamiento conservador ha demostrado resultados clínicos satisfactorios, el manejo quirúrgico parece proveer una mejor corrección de la deformidad y mejores resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>.En los pacientes ancianos, la cirugía es exigente debido a la edad, las comorbilidades médicas asociadas y el mayor riesgo de fallo de los implantes por osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">6</a>.La introducción de técnicas de cirugía mínimamente invasiva (MIS) ha permitido aumentar las indicaciones de fijación ya que obtiene resultados similares a la cirugía abierta, pero con una reducción de la morbilidad quirúrgica, ya que asocian menor tiempo quirúrgico una vez pasada la curva de aprendizaje, menor sangrado intraoperatorio, escasa lesión muscular y, por ello, permiten un inicio precoz de la rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>.En el año 2018 la Sociedad Alemana de Traumatología y Ortopedia (DGOU) presentó una propuesta de clasificación para fracturas vertebrales osteoporóticas, dado que las clasificaciones utilizadas habitualmente (AOSpine, Denis, TLICS) no las contemplaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>.Esta clasificación divide las FVO en 5 tipos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se trata de una organización sencilla y visual que permite una mejor clasificación de los patrones típicos de la FVO. En continuación a este trabajo publicaron una serie de recomendaciones para el tratamiento de cada tipo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">9</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se consideran fracturas de tipo OF4 aquellas con pérdida de estructura del marco vertebral por conminución, con colapso > 50% del cuerpo vertebral o la vértebra en diábolo o «tipo pincer». Se trata de fracturas inestables en las que se recomienda tratamiento quirúrgico, pudiendo ser éste una fijación posterior aislada o, según las características en tomografía computerizada (TC), complementarse con soporte anterior.El objetivo del trabajo es revisar los resultados preliminares de nuestra serie de fracturas tratadas de forma quirúrgica con dos tipos de estabilización mínimamente invasiva que incluye colocación de un soporte anterior.Material y métodosSe realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados de FVO OF4 con cirugía mínimamente invasiva en nuestro centro durante un año.De cada paciente se han recogido datos epidemiológicos, comorbilidades, riesgo anestésico y presencia o no de diagnóstico previo de osteoporosis.Todos los casos han sido estudiados previo a la cirugía con TC y resonancia magnética (RM). El TC nos permite la clasificación de la fractura según sistema OF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>, valorar factores de riesgo de colapso, morfología pedicular y el grado de ocupación del canal. Con la RM se valora la cronicidad de la fractura, existencia de fracturas en otros niveles, afectación medular, discal o del complejo ligamentoso posterior, y sospechar la etiología patológica.Para el tratamiento quirúrgico de las fracturas se han utilizado dos técnicas mínimamente invasivas:En los pacientes de menor edad y con menos comorbilidades se realiza abordaje retropleural/retroperitoneal MIS en decúbito lateral para corpectomía parcial de la vértebra fracturada y colocación de sustituto vertebral expansible siguiendo la técnica que realizan Bordon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">10</a>; Este abordaje asocia menor número de complicaciones pulmonares en comparación con el abordaje transtorácico clásico. En el mismo acto quirúrgico, se cambia al paciente a decúbito prono para fijación posterior percutánea dos niveles por encima y dos por debajo (técnica 1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En los pacientes de mayor edad y con mayor riesgo quirúrgico, se prefiere fijación percutánea posterior en decúbito prono dos niveles por encima y dos por debajo junto a vertebroplastia de la vértebra fracturada (técnica 2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En el postoperatorio de la técnica 1 el paciente permanece en UCI las primeras 24-48 h hasta estabilidad clínica. La movilización se inicia a las 48 h tras retirada de sonda vesical y drenaje torácico. En la técnica 2 el paciente pasa directamente a la planta y al día siguiente de la cirugía se inicia sedestación y ortostatismo.En el periodo estudiado se han atendido 21 fracturas vertebrales clasificadas como OF4. Han sido excluidos del estudio seis pacientes: tres casos que se trataron mediante fusión posterolateral abierta y dos casos en los que se realizó vertebroplastia aislada.La última exclusión se debe a un cambio en la indicación de forma intraoperatoria: la indicación inicial era corpectomía y fijación percutánea posterior (técnica 1), pero al colocar el sustituto vertebral expansible se produjo la rotura de un platillo vertebral, lo que obligó a realizar un rescate con empalizada de costilla y para aumentar la estabilidad fusión posterolateral abierta.Las medidas radiológicas utilizadas para valorar la deformidad sagital producida por la fractura, la corrección realizada con la intervención quirúrgica y su evolución en el tiempo han sido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lst0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Ángulo fracturario: ángulo formado entre platillo superior de vértebra superior a fracturada y platillo inferior de vértebra inferior a fracturada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Deformidad cifótica: ángulo obtenido entre platillo inferior de vértebra superior a fracturada y platillo inferior de la vértebra fracturada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Porcentaje compresión (Í. Berg): cociente entre altura de pared anterior de vértebra fracturada y pared posterior de vértebra fracturada, multiplicado por 100.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Porcentaje de acuñamiento: cociente entre altura de pared anterior de vértebra fracturada y pared anterior de vértebra inferior a la fracturada, multiplicado por 100.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Ángulo de deformación: ángulo formado por la intersección de la línea siguiendo la pared posterior de vértebras superiores a la fracturada con línea de pared posterior de vértebras inferiores a la fracturada.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Para valorar el resultado funcional de los pacientes, se ha utilizado el Índice de Discapacidad de Oswentry. Los resultados radiológicos y funcionales se han obtenido de forma preoperatoria y a los tres meses.ResultadosSe incluyeron en el estudio 15 pacientes (13 mujeres y dos varones), con edad media de 72,2 años. La información clínica y epidemiológica recogida se encuentra detallada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En 11 casos la fractura se produjo por caída desde la propia altura, y en los restantes no se relacionó con antecedente traumático. Seis pacientes presentaron otras fracturas vertebrales en el momento del ingreso: en tres casos se trataban de fracturas crónicas, y en los otros de tres fueron lesiones sincrónicas. Solo cinco pacientes habían sido diagnosticados previamente de osteoporosis, uno de los casos con fracturas previas y el resto sin antecedentes de fractura. Se apreció que la mayoría de pacientes con fracturas previas no había sido diagnosticado de osteoporosis ni recibía tratamiento.La técnica 1 (corpectomía) se llevó a cabo en seis pacientes, con un tiempo quirúrgico medio de 250 min y una pérdida de 3,3 g/dL de hemoglobina en el postoperatorio. No se registraron complicaciones intraoperatorias graves. En el postoperatorio hubo dos casos de infección urinaria y dos pacientes tuvieron que recibir trasfusión. La estancia hospitalaria media fue de nueve días.La técnica 2 (vertebroplastia) se seleccionó en los otros nueve casos, con un tiempo quirúrgico medio de 71 minutos y una pérdida de 1,6 g/dL de hemoglobina. No se registraron tampoco complicaciones intraoperatorias. En el postoperatorio destaca un caso de hematoma subcutáneo severo que ocasionó la anemización del paciente con necesidad de transfusión. En este grupo solo fueron transfundidos dos pacientes y la estancia hospitalaria media fue de cinco días.Resultados radiológicosEl ángulo fracturario medio en el grupo de corpectomía fue 29,52° en el preoperatorio, con corrección a 7,54° grados en el postoperatorio inmediato, 10,22° a las seis semanas y 14,52° a los tres meses. En el grupo de la vertebroplastia 17,2° preoperatorios, con corrección a 7,4° en el postoperatorio inmediato, 12,39° a las seis semanas y 14,45° a los tres meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>a).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>El índice sagital inicial en el grupo de corpectomía fue de 17,48°, 1,22° en el control posquirúrgico inmediato, 1,12° a las seis semanas y 2,12° a los tres meses. En el grupo de vertebroplastia la angulación inicial era menor, 13,83° y la corrección obtenida de 9° con un índice postoperatorio inmediato de 4,51°, a las seis semanas se mantenía en 4,82° y a los tres meses fue de 5,32° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>b).El porcentaje de compresión o Índice de Berg fue en los pacientes a los que se les realizó corpectomía de 35,24% antes de la intervención, alcanzando el 79,88% tras la cirugía, 71,16% a las seis semanas y 62,9% a los tres meses. En el grupo de vertebroplastia al momento de la fractura presentaba una compresión de 42%, alcanzando el 69,45% tras la cirugía. A las seis semanas fue de 63,6% y a los tres meses de 57,64% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>c).El porcentaje de acuñamiento presentó una evolución similar al de compresión. En el grupo de corpectomía el índice prequirúrgico era de 27%, 74,98% en el postquirúrgico inmediato, 69,58% a las seis semanas y 68% a los tres meses. Los que recibieron vertebroplastia tenían una media previa a la intervención de 37,27%, tras la misma el porcentaje fue de 63,58%, a las seis semanas 57% y a los tres meses 53,54% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>d).El ángulo de la deformación inicial en el grupo de corpectomía fue de 22,25°, tras la cirugía de 9,62°, a las seis semanas de 11,47° y a los tres meses de 16,6°. En el grupo de vertebroplastia inicialmente medía 17°, en el postquirúrgico inmediato 8,81°, a las seis semanas 13,19° y a los tres meses de 17,63° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>e).Resultados funcionalesEn el grupo intervenido con corpectomía, el índice de discapacidad de Oswentry previo a la fractura vertebral fue de 31,05%, a los tres meses tras la cirugía fue de 46,07%. En el grupo con vertebroplastia, la puntuación inicial fue de 20,06% y a los tres meses postquirúrgicos de 30,77%.DiscusiónClásicamente el tratamiento de las FVO ha sido conservador con reposo en cama, analgesia y corsé debido a la edad avanzada de los pacientes, en muchas ocasiones no aptos para cirugías largas o con sangrado excesivo, y por las dificultades técnicas de anclaje de los tornillos pediculares por la osteoporosis de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">11</a>.En la sociedad actual nos encontramos una población cada vez más envejecida y con un estilo de vida activo y con altas demandas funcionales, y por tanto requieren mejores resultados tras el tratamiento que se seleccione. Cada vez son más las fracturas que se tratan de forma quirúrgica debido a los buenos resultados de técnicas menos invasivas como la vertebroplastia y la fijación percutánea con tornillos, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">6</a>.La indicación de fijación percutánea con tornillos pediculares se apoya en que en estudios comparativos de fracturas estallido tóraco-lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>, la fijación de la fractura sin fusión posterior facetaria tuvo resultados clínicos y radiológicos satisfactorios y similares a los pacientes a los que se les realizo fusión posterior, con menor pérdida sanguínea, menor tiempo quirúrgico y pudiendo mantener la movilidad del segmento una vez retirada la instrumentación.La vertebroplastia se ha utilizado ampliamente para tratar las fracturas por compresión vertebral osteoporóticas por su alivio rápido del dolor, pero no está exenta de problemas como la pérdida de altura vertebral con empeoramiento de la cifosis regional, compresión neurológica por fuga de cemento y fracturas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">11</a>. Kim et al. observan en su serie que la pérdida progresiva de altura vertebral tras vertebroplastia es inevitable pese a los buenos resultados iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">12</a>.Ambas técnicas pueden utilizarse de manera aislada o combinarse en un mismo paciente. Li et al. comparan una serie de pacientes con fracturas osteoporóticas tratadas con vertebroplastia aislada con otra serie de pacientes con vertebroplastia y fijación percutánea posterior observando similares resultados clínico-radiológicos hasta los tres meses de seguimiento, con una tasa de complicaciones significativamente mayor en el grupo con fijación percutánea. Sin embargo, a los seis meses en los pacientes con vertebroplastia aislada se observó una pérdida de altura significativa y aumento de la cifosis, y menor satisfacción con el resultado quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>.Las fracturas clasificadas como OF4 requieren generalmente un soporte anterior sólido para evitar la cifosis residual descrita en las series de vertebroplastia. Pese al menor número de complicaciones observadas con el abordaje retropleural MIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">10</a>, en los pacientes más ancianos y con más comorbilidades se requiere de una alternativa para evitar la morbilidad quirúrgica de la corpectomía.En nuestra serie los pacientes tratados mediante vertebroplastia y tornillos percutáneos (técnica 1) tuvieron de media un 50% menos de sangrado, mucha menos necesidad transfusional y menor tiempo quirúrgico. Estas diferencias están justificadas por la mayor complejidad técnica de la corpectomía. El tiempo de hospitalización también fue menor por lo que el relleno del cuerpo vertebral con cemento puede ser una alternativa menos lesiva para pacientes con fracturas OF4 y comorbilidades o de edad muy avanzada con potencial mayor riesgo quirúrgico.La edad media de nuestros pacientes fue de 72,2 años, superior a la mayoría de bibliografía consultada, con un 90% de sexo femenino. Esta gran representación femenina es común en la mayoría de trabajos y refleja la mayor incidencia de osteoporosis en la población anciana en las mujeres con respecto a los hombres.Las mediciones radiológicas utilizadas permiten observar que los pacientes a los que les fue realizada la técnica 1 presentaban una mayor deformidad inicial valorado tanto con el ángulo cifótico como el porcentaje de compresión. Por tanto, en nuestra serie, un mayor ángulo de cifótico o un menor porcentaje de compresión parecen ser factores radiológicos determinantes en la elección de indicar una corpectomía.La corrección media en el postoperatorio inmediato fue discretamente mayor con la técnica 1. Coincidimos con otros autores en que la corpectomía produce una mejor restauración biomecánica de la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">14</a>.En los dos grupos, a las seis semanas se aprecia que la corrección se mantiene con una mínima pérdida de la misma, a los tres meses que es la última valoración en este trabajo las correcciones se han mantenido con buenos resultados en los dos grupos. Esto apoya que ambas alternativas pueden ser válidas en el tratamiento de las fracturas OF4.Con relación a los resultados funcionales, el ODI no refleja los resultados observados subjetivamente. En el grupo de corpectomía se partía de un valor inicial superior al de vertebroplastia (31,05 respecto a 20,06%). Esto es debido a la presencia en el grupo que siguió la primera técnica de una paciente con síndrome de Down que ya presentaba una alta discapacidad previa. Dado que es un grupo muy reducido de pacientes (seis) un resultado tan dispar aumenta la media alterando los resultados absolutos.El empeoramiento de 15% tras la cirugía con la técnica 1 y de un 10% tras la técnica 2 puede reflejar que el paciente aún se encuentra en periodo de recuperación dada la escasa evolución de la serie. Según la Food and Drug Administration se empieza a considerar cambio clínico con la diferencia de 15 puntos tras cirugía vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">15</a>.Tanto los resultados radiológicos como el menor tiempo de hospitalización y menor sangrado, apoyan el uso de la técnica 2 para las fracturas OF4 en pacientes mayores o con grandes comorbilidades, en comparación con la técnica 1, debido a que producen una corrección similar con menor morbilidad quirúrgica. Nuestra serie está limitada por el número de casos y el tiempo de evolución.Hay que destacar que solo cuatro pacientes de la serie estaban previamente diagnosticados y recibían tratamiento para la osteoporosis, y en tres casos existía una fractura vertebral previa, que no había recibido ningún tratamiento preventivo en dos de ellos, lo que evidencia el infradiagnóstico e infratratamiento de esta enfermedad. Claramente se requiere una mejora en el manejo y seguimiento de los pacientes con osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">11</a>.Tras una revisión bibliográfica exhaustiva no hemos encontrado muchas publicaciones acerca del tratamiento MIS en fracturas vertebrales osteoporóticas, y hemos evidenciado muy poca utilización de la clasificación OF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a> con respecto a la clasificación AO de fracturas traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">16</a>. Esta revisión de nuestra casuística inicia una línea de trabajo para el desarrollo de un estudio prospectivo multicéntrico del tratamiento mínimamente invasivo de las fracturas osteoporóticas.ConclusiónEn las FVO clasificadas como OF4 que requieran un soporte anterior, la fijación percutánea asociada a vertebroplastia podría ser una alternativa a la corpectomía en pacientes de mayor edad y con muchas comorbilidades, en los que prima la recuperación funcional frente a la corrección minuciosa de los parámetros radiológicos.Creemos que la utilización de cirugía MIS en estos pacientes junto con mejoras en la prevención y tratamiento de la osteoporosis, lograran mejorar los resultados clínicos en el tratamiento de este tipo de fracturas.Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La importancia de su diagnóstico y tratamiento radica en su frecuencia y morbilidad que producen en los pacientes.En la clasificación propuesta para las FVO por la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) recomienda el tratamiento quirúrgico en las fracturas vertebrales clasificadas como OF4. La mayoría de estas fracturas van a requerir un soporte anterior como complemento a la fijación posterior, por la importante pérdida de estructura del cuerpo vertebral.En pacientes de edad avanzada, la cirugía mínimamente invasiva (MIS) permite su tratamiento gracias a la menor agresión tisular y repercusión sistémica. Se presentan los resultados del tratamiento de fracturas vertebrales OF4 mediante técnicas mínimamente invasivas en la Unidad de Raquis de nuestro hospital. Material y métodosEstudio retrospectivo de 21 pacientes con fractura osteoporótica OF4 en el tránsito toracolumbar tratados en nuestro centro. Han sido excluidos seis pacientes a los que se les realizó fusión posterolateral abierta o vertebroplastia aislada.La serie se compone de 15 casos (13 mujeres y dos varones), con edad media de 72,2 estudiados mediante tomografía computerizada y resonancia magnética.Se recogen datos clínicos y analíticos para decidir la técnica quirúrgica más adecuada.En seis casos se realizó abordaje retropleural/retroperitoneal MIS para corpectomía parcial con sustituto vertebral expansible más fijación percutánea posterior larga (técnica 1). En los nueve casos restantes fijación percutánea posterior larga + vertebroplastia de la vértebra fracturada (técnica 2).Se han realizado mediciones radiológicas prequirúrgicas, postquirúrgicas, a las seis semanas y tres meses, determinando el ángulo fracturario, deformidad cifótica, porcentaje de compresión y de acuñamiento y ángulo de deformación.Para valorar el resultado funcional los pacientes han respondido el Índice de Discapacidad de Oswentry antes de la intervención y a los tres meses. ResultadosNo hubo complicaciones intraoperatorias reseñables. En el grupo de la corpectomía la media de ingreso fue de 9,4 días, con un tiempo quirúrgico medio de 250 min, una pérdida de 3,3 g/dL de hemoglobina en el postoperatorio y dos pacientes fueron transfundidos.En el grupo de fijación percutánea y vertebroplastia la media fue de 5,55 días, tiempo de cirugía de 71 minutos y pérdida de 1,6 g/dL de hemoglobina. Hubo un hematoma postquirúrgico que requirió transfusión.Ninguno de los pacientes ha tenido que ser reintervenido durante el seguimiento.Las mediciones radiológicas realizadas mostraron una adecuada corrección con ambas técnicas que se mantuvo en el tiempo con una mínima pérdida.En los resultados funcionales valorados con el Oswentry, los pacientes que siguieron la técnica 1 sufrieron mayor empeoramiento (15%) que los tratados con la técnica 2 (10%) ConclusionesEn las FVO clasificadas como OF4, la fijación percutánea asociada a vertebroplastia podría ser una alternativa a la corpectomía en pacientes de mayor edad y con comorbilidades, en los que prima la recuperación funcional frente a la corrección radiológica.La utilización de cirugía MIS junto con mejoras en la prevención y tratamiento de la osteoporosis, pueden mejorar los resultados clínicos en el tratamiento de este tipo de fracturas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectiveThe incidence of osteoporotic vertebral fractures (OVF) is increasing. The importance of their diagnosis and treatment lies in their frequency and the morbidity they cause in patients.The classification proposed for OVFs by the German Society of Orthopaedics and Traumatology (DGOU) recommends surgical treatment for vertebral fractures classified as OF4. Most of these fractures will require anterior bracing as an adjunct to posterior fixation because of the significant loss of vertebral body structure.In elderly patients, minimally invasive surgery (MIS) allows their treatment given the lesser tissue aggression and systemic repercussions. We present the results of the treatment of OF4 vertebral fractures using minimally invasive techniques in the Spine Unit of our hospital. Material and methodsRetrospective study of 21 patients with OF4 osteoporotic fractures in the thoracolumbar transition treated in our centre. Six patients who underwent open posterolateral fusion or isolated vertebroplasty were excluded. The series consists of 15 cases (13 females and 2 males), with a mean age of 72.2, studied by computed tomography and magnetic resonance imaging. Clinical and analytical data were collected to decide the most appropriate surgical technique.In six cases a retropleural/retroperitoneal MIS approach was performed for partial corpectomy with expandable vertebral substitute plus long posterior percutaneous fixation (technique 1). In the remaining nine cases long posterior percutaneous fixation + vertebroplasty of the fractured vertebra (technique 2).Radiological measurements were taken pre-surgically, post-surgically, at 6 weeks and 3 months, determining the fracture angle, kyphotic deformity, compression and wedging percentage and deformation angle.To assess functional outcome, patients completed the Oswentry Disability Index before surgery and at 3 months. ResultsThere were no intraoperative complications of note. In the corpectomy group the mean hospital stay was 9.4 days, with a mean operative time of 250 min, a postoperative haemoglobin loss of 3.3 g/dL and two patients were transfused.In the percutaneous fixation and vertebroplasty group the mean was 5.55 days, surgery time 71 min and loss of 1.6 g/dL haemoglobin. There was one post-surgical haematoma requiring transfusion.None of the patients had to be reoperated during follow-up.Radiological measurements showed adequate correction with both techniques which was maintained over time with minimal loss.In functional outcomes assessed with the Oswentry, patients following technique 1 suffered greater worsening (15%) than those treated with technique 2 (10%). ConclusionsIn OWF classified as OF4, percutaneous fixation associated with vertebroplasty could be an alternative to corpectomy in older patients with comorbidities, in whom functional recovery is more important than radiological correction.The use of MIS surgery together with improvements in the prevention and treatment of osteoporosis may improve clinical outcomes in the treatment of this type of fracture." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Presentado como póster en el 35 Congreso de la Sociedad Española de Columna Vertebral (GEER), que se ha celebrado en formato virtual los días 3, 4 y 5 de junio de 2021." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 962 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 78034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de fracturas vertebrales osteoporóticas propuestas por la DGOU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1298 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 180410 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 68 años con fractura de L1 tras caída de su propia altura. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (T11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (T7, L2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (L1, L2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S. Down, hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACV (Sin secuelas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (T11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfoma con QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo, histerectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histerectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (L4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (T11, L2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoma suprarrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA, asma, hepatopatía alcohólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, Parkinson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511106.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos clínicos de los pacientes. 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ORIGINAL

Opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en las fracturas vertebrales osteoporóticas OF4

Minimally invasive surgical treatment options for osteoporotic vertebral fractures OF4

S. Burguet Girona, E. Ferrando Meseguer

Autor para correspondencia

eferrandomeseguer@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J.I. Maruenda Paulino

Unidad de Raquis, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España

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y calidad de vida de los pacientes y a largo plazo conducen a la p&#233;rdida de deambulaci&#243;n y al deterioro de su condici&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios del tratamiento de las FVO incluyen la restauraci&#243;n de la estabilidad de la columna vertebral&#44; correcci&#243;n de la deformidad cif&#243;tica&#44; descompresi&#243;n del canal neural y movilizaci&#243;n precoz&#46; Aunque el tratamiento conservador ha demostrado resultados cl&#237;nicos satisfactorios&#44; el manejo quir&#250;rgico parece proveer una mejor correcci&#243;n de la deformidad y mejores resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes ancianos&#44; la cirug&#237;a es exigente debido a la edad&#44; las comorbilidades m&#233;dicas asociadas y el mayor riesgo de fallo de los implantes por osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de t&#233;cnicas de cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva &#40;MIS&#41; ha permitido aumentar las indicaciones de fijaci&#243;n ya que obtiene resultados similares a la cirug&#237;a abierta&#44; pero con una reducci&#243;n de la morbilidad quir&#250;rgica&#44; ya que asocian menor tiempo quir&#250;rgico una vez pasada la curva de aprendizaje&#44; menor sangrado intraoperatorio&#44; escasa lesi&#243;n muscular y&#44; por ello&#44; permiten un inicio precoz de la rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2018 la Sociedad Alemana de Traumatolog&#237;a y Ortopedia &#40;DGOU&#41; present&#243; una propuesta de clasificaci&#243;n para fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas&#44; dado que las clasificaciones utilizadas habitualmente &#40;AOSpine&#44; Denis&#44; TLICS&#41; no las contemplaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n divide las FVO en 5 tipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se trata de una organizaci&#243;n sencilla y visual que permite una mejor clasificaci&#243;n de los patrones t&#237;picos de la FVO&#46; En continuaci&#243;n a este trabajo publicaron una serie de recomendaciones para el tratamiento de cada tipo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran fracturas de tipo OF4 aquellas con p&#233;rdida de estructura del marco vertebral por conminuci&#243;n&#44; con colapso &#62; 50&#37; del cuerpo vertebral o la v&#233;rtebra en di&#225;bolo o &#171;tipo pincer&#187;&#46; Se trata de fracturas inestables en las que se recomienda tratamiento quir&#250;rgico&#44; pudiendo ser &#233;ste una fijaci&#243;n posterior aislada o&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas en tomograf&#237;a computerizada &#40;TC&#41;&#44; complementarse con soporte anterior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es revisar los resultados preliminares de nuestra serie de fracturas tratadas de forma quir&#250;rgica con dos tipos de estabilizaci&#243;n m&#237;nimamente invasiva que incluye colocaci&#243;n de un soporte anterior&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados de FVO OF4 con cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva en nuestro centro durante un a&#241;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada paciente se han recogido datos epidemiol&#243;gicos&#44; comorbilidades&#44; riesgo anest&#233;sico y presencia o no de diagn&#243;stico previo de osteoporosis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos han sido estudiados previo a la cirug&#237;a con TC y resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46; El TC nos permite la clasificaci&#243;n de la fractura seg&#250;n sistema OF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; valorar factores de riesgo de colapso&#44; morfolog&#237;a pedicular y el grado de ocupaci&#243;n del canal&#46; Con la RM se valora la cronicidad de la fractura&#44; existencia de fracturas en otros niveles&#44; afectaci&#243;n medular&#44; discal o del complejo ligamentoso posterior&#44; y sospechar la etiolog&#237;a patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas se han utilizado dos t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes de menor edad y con menos comorbilidades se realiza abordaje retropleural&#47;retroperitoneal MIS en dec&#250;bito lateral para corpectom&#237;a parcial de la v&#233;rtebra fracturada y colocaci&#243;n de sustituto vertebral expansible siguiendo la t&#233;cnica que realizan Bordon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; Este abordaje asocia menor n&#250;mero de complicaciones pulmonares en comparaci&#243;n con el abordaje transtor&#225;cico cl&#225;sico&#46; En el mismo acto quir&#250;rgico&#44; se cambia al paciente a dec&#250;bito prono para fijaci&#243;n posterior percut&#225;nea dos niveles por encima y dos por debajo &#40;t&#233;cnica 1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes de mayor edad y con mayor riesgo quir&#250;rgico&#44; se prefiere fijaci&#243;n percut&#225;nea posterior en dec&#250;bito prono dos niveles por encima y dos por debajo junto a vertebroplastia de la v&#233;rtebra fracturada &#40;t&#233;cnica 2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio de la t&#233;cnica 1 el paciente permanece en UCI las primeras 24-48 h hasta estabilidad cl&#237;nica&#46; La movilizaci&#243;n se inicia a las 48 h tras retirada de sonda vesical y drenaje tor&#225;cico&#46; En la t&#233;cnica 2 el paciente pasa directamente a la planta y al d&#237;a siguiente de la cirug&#237;a se inicia sedestaci&#243;n y ortostatismo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo estudiado se han atendido 21 fracturas vertebrales clasificadas como OF4&#46; Han sido excluidos del estudio seis pacientes&#58; tres casos que se trataron mediante fusi&#243;n posterolateral abierta y dos casos en los que se realiz&#243; vertebroplastia aislada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima exclusi&#243;n se debe a un cambio en la indicaci&#243;n de forma intraoperatoria&#58; la indicaci&#243;n inicial era corpectom&#237;a y fijaci&#243;n percut&#225;nea posterior &#40;t&#233;cnica 1&#41;&#44; pero al colocar el sustituto vertebral expansible se produjo la rotura de un platillo vertebral&#44; lo que oblig&#243; a realizar un rescate con empalizada de costilla y para aumentar la estabilidad fusi&#243;n posterolateral abierta&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas radiol&#243;gicas utilizadas para valorar la deformidad sagital producida por la fractura&#44; la correcci&#243;n realizada con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y su evoluci&#243;n en el tiempo han sido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lst0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo fracturario&#58; &#225;ngulo formado entre platillo superior de v&#233;rtebra superior a fracturada y platillo inferior de v&#233;rtebra inferior a fracturada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deformidad cif&#243;tica&#58; &#225;ngulo obtenido entre platillo inferior de v&#233;rtebra superior a fracturada y platillo inferior de la v&#233;rtebra fracturada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje compresi&#243;n &#40;&#205;&#46; Berg&#41;&#58; cociente entre altura de pared anterior de v&#233;rtebra fracturada y pared posterior de v&#233;rtebra fracturada&#44; multiplicado por 100&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcentaje de acu&#241;amiento&#58; cociente entre altura de pared anterior de v&#233;rtebra fracturada y pared anterior de v&#233;rtebra inferior a la fracturada&#44; multiplicado por 100&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo de deformaci&#243;n&#58; &#225;ngulo formado por la intersecci&#243;n de la l&#237;nea siguiendo la pared posterior de v&#233;rtebras superiores a la fracturada con l&#237;nea de pared posterior de v&#233;rtebras inferiores a la fracturada&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar el resultado funcional de los pacientes&#44; se ha utilizado el &#205;ndice de Discapacidad de Oswentry&#46; Los resultados radiol&#243;gicos y funcionales se han obtenido de forma preoperatoria y a los tres meses&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 15 pacientes &#40;13 mujeres y dos varones&#41;&#44; con edad media de 72&#44;2 a&#241;os&#46; La informaci&#243;n cl&#237;nica y epidemiol&#243;gica recogida se encuentra detallada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 11 casos la fractura se produjo por ca&#237;da desde la propia altura&#44; y en los restantes no se relacion&#243; con antecedente traum&#225;tico&#46; Seis pacientes presentaron otras fracturas vertebrales en el momento del ingreso&#58; en tres casos se trataban de fracturas cr&#243;nicas&#44; y en los otros de tres fueron lesiones sincr&#243;nicas&#46; Solo cinco pacientes hab&#237;an sido diagnosticados previamente de osteoporosis&#44; uno de los casos con fracturas previas y el resto sin antecedentes de fractura&#46; Se apreci&#243; que la mayor&#237;a de pacientes con fracturas previas no hab&#237;a sido diagnosticado de osteoporosis ni recib&#237;a tratamiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica 1 &#40;corpectom&#237;a&#41; se llev&#243; a cabo en seis pacientes&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 250 min y una p&#233;rdida de 3&#44;3 g&#47;dL de hemoglobina en el postoperatorio&#46; No se registraron complicaciones intraoperatorias graves&#46; En el postoperatorio hubo dos casos de infecci&#243;n urinaria y dos pacientes tuvieron que recibir trasfusi&#243;n&#46; La estancia hospitalaria media fue de nueve d&#237;as&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica 2 &#40;vertebroplastia&#41; se seleccion&#243; en los otros nueve casos&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 71 minutos y una p&#233;rdida de 1&#44;6 g&#47;dL de hemoglobina&#46; No se registraron tampoco complicaciones intraoperatorias&#46; En el postoperatorio destaca un caso de hematoma subcut&#225;neo severo que ocasion&#243; la anemizaci&#243;n del paciente con necesidad de transfusi&#243;n&#46; En este grupo solo fueron transfundidos dos pacientes y la estancia hospitalaria media fue de cinco d&#237;as&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados radiol&#243;gicos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo fracturario medio en el grupo de corpectom&#237;a fue 29&#44;52&#176; en el preoperatorio&#44; con correcci&#243;n a 7&#44;54&#176; grados en el postoperatorio inmediato&#44; 10&#44;22&#176; a las seis semanas y 14&#44;52&#176; a los tres meses&#46; En el grupo de la vertebroplastia 17&#44;2&#176; preoperatorios&#44; con correcci&#243;n a 7&#44;4&#176; en el postoperatorio inmediato&#44; 12&#44;39&#176; a las seis semanas y 14&#44;45&#176; a los tres meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice sagital inicial en el grupo de corpectom&#237;a fue de 17&#44;48&#176;&#44; 1&#44;22&#176; en el control posquir&#250;rgico inmediato&#44; 1&#44;12&#176; a las seis semanas y 2&#44;12&#176; a los tres meses&#46; En el grupo de vertebroplastia la angulaci&#243;n inicial era menor&#44; 13&#44;83&#176; y la correcci&#243;n obtenida de 9&#176; con un &#237;ndice postoperatorio inmediato de 4&#44;51&#176;&#44; a las seis semanas se manten&#237;a en 4&#44;82&#176; y a los tres meses fue de 5&#44;32&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de compresi&#243;n o &#205;ndice de Berg fue en los pacientes a los que se les realiz&#243; corpectom&#237;a de 35&#44;24&#37; antes de la intervenci&#243;n&#44; alcanzando el 79&#44;88&#37; tras la cirug&#237;a&#44; 71&#44;16&#37; a las seis semanas y 62&#44;9&#37; a los tres meses&#46; En el grupo de vertebroplastia al momento de la fractura presentaba una compresi&#243;n de 42&#37;&#44; alcanzando el 69&#44;45&#37; tras la cirug&#237;a&#46; A las seis semanas fue de 63&#44;6&#37; y a los tres meses de 57&#44;64&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de acu&#241;amiento present&#243; una evoluci&#243;n similar al de compresi&#243;n&#46; En el grupo de corpectom&#237;a el &#237;ndice prequir&#250;rgico era de 27&#37;&#44; 74&#44;98&#37; en el postquir&#250;rgico inmediato&#44; 69&#44;58&#37; a las seis semanas y 68&#37; a los tres meses&#46; Los que recibieron vertebroplastia ten&#237;an una media previa a la intervenci&#243;n de 37&#44;27&#37;&#44; tras la misma el porcentaje fue de 63&#44;58&#37;&#44; a las seis semanas 57&#37; y a los tres meses 53&#44;54&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>d&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo de la deformaci&#243;n inicial en el grupo de corpectom&#237;a fue de 22&#44;25&#176;&#44; tras la cirug&#237;a de 9&#44;62&#176;&#44; a las seis semanas de 11&#44;47&#176; y a los tres meses de 16&#44;6&#176;&#46; En el grupo de vertebroplastia inicialmente med&#237;a 17&#176;&#44; en el postquir&#250;rgico inmediato 8&#44;81&#176;&#44; a las seis semanas 13&#44;19&#176; y a los tres meses de 17&#44;63&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>e&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados funcionales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo intervenido con corpectom&#237;a&#44; el &#237;ndice de discapacidad de Oswentry previo a la fractura vertebral fue de 31&#44;05&#37;&#44; a los tres meses tras la cirug&#237;a fue de 46&#44;07&#37;&#46; En el grupo con vertebroplastia&#44; la puntuaci&#243;n inicial fue de 20&#44;06&#37; y a los tres meses postquir&#250;rgicos de 30&#44;77&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente el tratamiento de las FVO ha sido conservador con reposo en cama&#44; analgesia y cors&#233; debido a la edad avanzada de los pacientes&#44; en muchas ocasiones no aptos para cirug&#237;as largas o con sangrado excesivo&#44; y por las dificultades t&#233;cnicas de anclaje de los tornillos pediculares por la osteoporosis de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sociedad actual nos encontramos una poblaci&#243;n cada vez m&#225;s envejecida y con un estilo de vida activo y con altas demandas funcionales&#44; y por tanto requieren mejores resultados tras el tratamiento que se seleccione&#46; Cada vez son m&#225;s las fracturas que se tratan de forma quir&#250;rgica debido a los buenos resultados de t&#233;cnicas menos invasivas como la vertebroplastia y la fijaci&#243;n percut&#225;nea con tornillos&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de fijaci&#243;n percut&#225;nea con tornillos pediculares se apoya en que en estudios comparativos de fracturas estallido t&#243;raco-lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la fijaci&#243;n de la fractura sin fusi&#243;n posterior facetaria tuvo resultados cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos satisfactorios y similares a los pacientes a los que se les realizo fusi&#243;n posterior&#44; con menor p&#233;rdida sangu&#237;nea&#44; menor tiempo quir&#250;rgico y pudiendo mantener la movilidad del segmento una vez retirada la instrumentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vertebroplastia se ha utilizado ampliamente para tratar las fracturas por compresi&#243;n vertebral osteopor&#243;ticas por su alivio r&#225;pido del dolor&#44; pero no est&#225; exenta de problemas como la p&#233;rdida de altura vertebral con empeoramiento de la cifosis regional&#44; compresi&#243;n neurol&#243;gica por fuga de cemento y fracturas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Kim et al&#46; observan en su serie que la p&#233;rdida progresiva de altura vertebral tras vertebroplastia es inevitable pese a los buenos resultados iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas t&#233;cnicas pueden utilizarse de manera aislada o combinarse en un mismo paciente&#46; Li et al&#46; comparan una serie de pacientes con fracturas osteopor&#243;ticas tratadas con vertebroplastia aislada con otra serie de pacientes con vertebroplastia y fijaci&#243;n percut&#225;nea posterior observando similares resultados cl&#237;nico-radiol&#243;gicos hasta los tres meses de seguimiento&#44; con una tasa de complicaciones significativamente mayor en el grupo con fijaci&#243;n percut&#225;nea&#46; Sin embargo&#44; a los seis meses en los pacientes con vertebroplastia aislada se observ&#243; una p&#233;rdida de altura significativa y aumento de la cifosis&#44; y menor satisfacci&#243;n con el resultado quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas clasificadas como OF4 requieren generalmente un soporte anterior s&#243;lido para evitar la cifosis residual descrita en las series de vertebroplastia&#46; Pese al menor n&#250;mero de complicaciones observadas con el abordaje retropleural MIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en los pacientes m&#225;s ancianos y con m&#225;s comorbilidades se requiere de una alternativa para evitar la morbilidad quir&#250;rgica de la corpectom&#237;a&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los pacientes tratados mediante vertebroplastia y tornillos percut&#225;neos &#40;t&#233;cnica 1&#41; tuvieron de media un 50&#37; menos de sangrado&#44; mucha menos necesidad transfusional y menor tiempo quir&#250;rgico&#46; Estas diferencias est&#225;n justificadas por la mayor complejidad t&#233;cnica de la corpectom&#237;a&#46; El tiempo de hospitalizaci&#243;n tambi&#233;n fue menor por lo que el relleno del cuerpo vertebral con cemento puede ser una alternativa menos lesiva para pacientes con fracturas OF4 y comorbilidades o de edad muy avanzada con potencial mayor riesgo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de nuestros pacientes fue de 72&#44;2 a&#241;os&#44; superior a la mayor&#237;a de bibliograf&#237;a consultada&#44; con un 90&#37; de sexo femenino&#46; Esta gran representaci&#243;n femenina es com&#250;n en la mayor&#237;a de trabajos y refleja la mayor incidencia de osteoporosis en la poblaci&#243;n anciana en las mujeres con respecto a los hombres&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones radiol&#243;gicas utilizadas permiten observar que los pacientes a los que les fue realizada la t&#233;cnica 1 presentaban una mayor deformidad inicial valorado tanto con el &#225;ngulo cif&#243;tico como el porcentaje de compresi&#243;n&#46; Por tanto&#44; en nuestra serie&#44; un mayor &#225;ngulo de cif&#243;tico o un menor porcentaje de compresi&#243;n parecen ser factores radiol&#243;gicos determinantes en la elecci&#243;n de indicar una corpectom&#237;a&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcci&#243;n media en el postoperatorio inmediato fue discretamente mayor con la t&#233;cnica 1&#46; Coincidimos con otros autores en que la corpectom&#237;a produce una mejor restauraci&#243;n biomec&#225;nica de la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los dos grupos&#44; a las seis semanas se aprecia que la correcci&#243;n se mantiene con una m&#237;nima p&#233;rdida de la misma&#44; a los tres meses que es la &#250;ltima valoraci&#243;n en este trabajo las correcciones se han mantenido con buenos resultados en los dos grupos&#46; Esto apoya que ambas alternativas pueden ser v&#225;lidas en el tratamiento de las fracturas OF4&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los resultados funcionales&#44; el ODI no refleja los resultados observados subjetivamente&#46; En el grupo de corpectom&#237;a se part&#237;a de un valor inicial superior al de vertebroplastia &#40;31&#44;05 respecto a 20&#44;06&#37;&#41;&#46; Esto es debido a la presencia en el grupo que sigui&#243; la primera t&#233;cnica de una paciente con s&#237;ndrome de Down que ya presentaba una alta discapacidad previa&#46; Dado que es un grupo muy reducido de pacientes &#40;seis&#41; un resultado tan dispar aumenta la media alterando los resultados absolutos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empeoramiento de 15&#37; tras la cirug&#237;a con la t&#233;cnica 1 y de un 10&#37; tras la t&#233;cnica 2 puede reflejar que el paciente a&#250;n se encuentra en periodo de recuperaci&#243;n dada la escasa evoluci&#243;n de la serie&#46; Seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> se empieza a considerar cambio cl&#237;nico con la diferencia de 15 puntos tras cirug&#237;a vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los resultados radiol&#243;gicos como el menor tiempo de hospitalizaci&#243;n y menor sangrado&#44; apoyan el uso de la t&#233;cnica 2 para las fracturas OF4 en pacientes mayores o con grandes comorbilidades&#44; en comparaci&#243;n con la t&#233;cnica 1&#44; debido a que producen una correcci&#243;n similar con menor morbilidad quir&#250;rgica&#46; Nuestra serie est&#225; limitada por el n&#250;mero de casos y el tiempo de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que solo cuatro pacientes de la serie estaban previamente diagnosticados y recib&#237;an tratamiento para la osteoporosis&#44; y en tres casos exist&#237;a una fractura vertebral previa&#44; que no hab&#237;a recibido ning&#250;n tratamiento preventivo en dos de ellos&#44; lo que evidencia el infradiagn&#243;stico e infratratamiento de esta enfermedad&#46; Claramente se requiere una mejora en el manejo y seguimiento de los pacientes con osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica exhaustiva no hemos encontrado muchas publicaciones acerca del tratamiento MIS en fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas&#44; y hemos evidenciado muy poca utilizaci&#243;n de la clasificaci&#243;n OF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con respecto a la clasificaci&#243;n AO de fracturas traum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta revisi&#243;n de nuestra casu&#237;stica inicia una l&#237;nea de trabajo para el desarrollo de un estudio prospectivo multic&#233;ntrico del tratamiento m&#237;nimamente invasivo de las fracturas osteopor&#243;ticas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las FVO clasificadas como OF4 que requieran un soporte anterior&#44; la fijaci&#243;n percut&#225;nea asociada a vertebroplastia podr&#237;a ser una alternativa a la corpectom&#237;a en pacientes de mayor edad y con muchas comorbilidades&#44; en los que prima la recuperaci&#243;n funcional frente a la correcci&#243;n minuciosa de los par&#225;metros radiol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la utilizaci&#243;n de cirug&#237;a MIS en estos pacientes junto con mejoras en la prevenci&#243;n y tratamiento de la osteoporosis&#44; lograran mejorar los resultados cl&#237;nicos en el tratamiento de este tipo de fracturas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva &#40;MIS&#41; permite su tratamiento gracias a la menor agresi&#243;n tisular y repercusi&#243;n sist&#233;mica&#46; Se presentan los resultados del tratamiento de fracturas vertebrales OF4 mediante t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas en la Unidad de Raquis de nuestro hospital&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 21 pacientes con fractura osteopor&#243;tica OF4 en el tr&#225;nsito toracolumbar tratados en nuestro centro&#46; Han sido excluidos seis pacientes a los que se les realiz&#243; fusi&#243;n posterolateral abierta o vertebroplastia aislada&#46;</p><p id="spar0190" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La serie se compone de 15 casos &#40;13 mujeres y dos varones&#41;&#44; con edad media de 72&#44;2 estudiados mediante tomograf&#237;a computerizada y resonancia magn&#233;tica&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogen datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos para decidir la t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s adecuada&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En seis casos se realiz&#243; abordaje retropleural&#47;retroperitoneal MIS para corpectom&#237;a parcial con sustituto vertebral expansible m&#225;s fijaci&#243;n percut&#225;nea posterior larga &#40;t&#233;cnica 1&#41;&#46; En los nueve casos restantes fijaci&#243;n percut&#225;nea posterior larga &#43; vertebroplastia de la v&#233;rtebra fracturada &#40;t&#233;cnica 2&#41;&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han realizado mediciones radiol&#243;gicas prequir&#250;rgicas&#44; postquir&#250;rgicas&#44; a las seis semanas y tres meses&#44; determinando el &#225;ngulo fracturario&#44; deformidad cif&#243;tica&#44; porcentaje de compresi&#243;n y de acu&#241;amiento y &#225;ngulo de deformaci&#243;n&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para valorar el resultado funcional los pacientes han respondido el &#205;ndice de Discapacidad de Oswentry antes de la intervenci&#243;n y a los tres meses&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo complicaciones intraoperatorias rese&#241;ables&#46; En el grupo de la corpectom&#237;a la media de ingreso fue de 9&#44;4 d&#237;as&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 250 min&#44; una p&#233;rdida de 3&#44;3 g&#47;dL de hemoglobina en el postoperatorio y dos pacientes fueron transfundidos&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo de fijaci&#243;n percut&#225;nea y vertebroplastia la media fue de 5&#44;55 d&#237;as&#44; tiempo de cirug&#237;a de 71 minutos y p&#233;rdida de 1&#44;6 g&#47;dL de hemoglobina&#46; Hubo un hematoma postquir&#250;rgico que requiri&#243; transfusi&#243;n&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes ha tenido que ser reintervenido durante el seguimiento&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las mediciones radiol&#243;gicas realizadas mostraron una adecuada correcci&#243;n con ambas t&#233;cnicas que se mantuvo en el tiempo con una m&#237;nima p&#233;rdida&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los resultados funcionales valorados con el Oswentry&#44; los pacientes que siguieron la t&#233;cnica 1 sufrieron mayor empeoramiento &#40;15&#37;&#41; que los tratados con la t&#233;cnica 2 &#40;10&#37;&#41;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las FVO clasificadas como OF4&#44; la fijaci&#243;n percut&#225;nea asociada a vertebroplastia podr&#237;a ser una alternativa a la corpectom&#237;a en pacientes de mayor edad y con comorbilidades&#44; en los que prima la recuperaci&#243;n funcional frente a la correcci&#243;n radiol&#243;gica&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de cirug&#237;a MIS junto con mejoras en la prevenci&#243;n y tratamiento de la osteoporosis&#44; pueden mejorar los resultados cl&#237;nicos en el tratamiento de este tipo de fracturas&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Osteoporosisdiagnosticada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ASA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;T11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;T7&#44; L2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;L1&#44; L2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; Down&#44; hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACV &#40;Sin secuelas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;T11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfoma con QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotiroidismo&#44; histerectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histerectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;L4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;T11&#44; L2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenoma suprarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FA&#44; asma&#44; hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">L1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2021.07.009

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2024 Octubre	168	24	192
2024 Septiembre	161	24	185
2024 Agosto	139	18	157
2024 Julio	168	24	192
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2024 Abril	105	22	127
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2024 Febrero	207	36	243
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2023 Julio	167	57	224
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2023 Mayo	148	50	198
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2022 Noviembre	131	58	189
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2022 Septiembre	99	29	128
2022 Agosto	70	39	109
2022 Julio	103	36	139
2022 Junio	45	24	69
2022 Mayo	76	36	112
2022 Abril	187	79	266
2022 Marzo	32	19	51
2022 Febrero	45	17	62
2022 Enero	49	13	62
2021 Diciembre	59	18	77
2021 Noviembre	7	16	23

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