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Tratamiento quirúrgico del pie plano valgo adquirido del adulto en estadio IIB: papel de la reparación del «spring ligament»
Surgical treatment at adult acquired flatfoot stage IIB: Spring ligament repair
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Este complejo ligamentoso proporciona un soporte directo al aspecto medial/plantar de la cabeza talar, por tanto su reconstrucción puede ser la base en el tratamiento asociada a técnicas óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las múltiples clasificaciones del PPVAA, la clasificación RAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> determina que no es un proceso lineal, ya que puede afectar a diferentes zonas (retropié, tobillo y mediopié), en diversas formas y grados en cada paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, Pasapula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> introduce un nuevo concepto a la clasificación, desde un punto de vista biomecánico, basándose en la columna medial, siendo el fallo inicial del ligamento en hamaca calcaneonavicular el determinante del desarrollo de esta patología, añadiendo un estadio 0 subclínico, y el fallo del ligamento plantar tarso-metatarsal, induciendo dorsiflexión del primer metatarsiano y favoreciendo la deformidad en valgo del retropié.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que es esta inestabilidad del mediopié la que conlleva la deformidad en valgo, Myerson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en 2020, proponían una nueva nomenclatura para esta patología, «progressive collapsing foot deformity», categorizando las deformidades en flexibles (estadio 1) o rígidas (estadio 2), y en cinco patrones de deformidad basadas en la localización y en las características clínicas y radiológicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio es analizar los resultados clínico-radiológicos de la reparación del ligamento de spring con aumentación y trasferencia del <span class="elsevierStyleItalic">flexor digitorum longus</span>, junto a osteotomía de alargamiento de la columna lateral y osteotomía de Cotton, asociado o no a osteotomía de deslizamiento medial de calcáneo, en pacientes diagnosticados de PPVAA estadio IIB según la clasificación RAM.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo secundario es valorar la utilidad e integración de las cuñas de titanio poroso empleadas en las osteotomías.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recogida de pacientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo entre el 2017 y 2019, con un seguimiento medio de 21,5 meses (18-38 meses).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 23 casos en 20 pacientes con una edad media de 63 años (46-73 años), predominando en el 73,9% sexo femenino (17 casos).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios de inclusión, se incluyeron aquellos pacientes diagnosticados de PPVAA grado IIB según clasificación RAM, sin cirugías previas y en los que había fracasado el tratamiento ortoprotésico conservador, con plantillas de soporte medial y gradiente supinador.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables a estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio clínico-radiológico, basándose en la Escala American Orthopaedic Foot and Ankle Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y en la realización de radiografías en carga pre- y posquirúrgicas. Los resultados radiológicos se basaron en la variación de los ángulos de cobertura talonavicular (CTN), el ángulo talar-1° metatarsiano en la proyección dorsoplantar en carga (ATM1) y la línea de Meary en la proyección lateral en carga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realizó la misma secuencia de tratamiento. En primer lugar se valoró el sistema aquileo-calcáneo-plantar para determinar la necesidad de actuación quirúrgica a nivel del gastrocnemio medial o del tendón calcáneo. Posteriormente, alargamiento de la columna lateral tipo Evans con cuñas de titanio poroso de hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor (Wright Medical ®, Memphis. TN), asociado en 9 casos a ODMC fijada con dos tornillos canulados HCS sin cabeza de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (DePuy Synthes Jhonson & Johnson ®. Nuevo Brunswick, NJ). A todos los pacientes se le realizó la reparación con aumentación del «spring ligament» y trasferencia del <span class="elsevierStyleItalic">flexor digitorum longus</span> al tubérculo navicular con tornillos biodegradables Swivelock de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Arthrex ®. Naples. FL) y osteotomía de Cotton con cuñas de titanio poroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de alrededor 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor (Wright Medical ®, Memphis. 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UU.).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron los resultados clínicos funcionales según la escala de la AOFAS, siendo el resultado preoperatorio de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y postoperatorio de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (<span class="elsevierStyleItalic">p<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,05</span>).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados radiológicos, el ángulo de cobertura talonavicular (CTN) preoperatorio fue de 21,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4° y 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4° en el postoperatorio (<span class="elsevierStyleItalic">p<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,05</span>), el ATM1 fue de 18,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1° preoperatorio y 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4° en el postoperatorio (<span class="elsevierStyleItalic">p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05</span>) y la línea de Meary pasó de 15,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4° en el preoperatorio a 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2° en el postoperatorio (<span class="elsevierStyleItalic">p<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,05</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los parámetros estudiados muestran una mejoría estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al grado de integración de las cuñas de titanio poroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se tuvo en cuenta la aparición de osteólisis y radiolucencia, así como movilización del material en radiografías seriadas, no objetivándose en ninguno de los casos estudiados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a las complicaciones cabe destacar un caso de progresión de la deformidad que precisó doble artrodesis por vía medial y un caso de dehiscencia de la herida quirúrgica que se resolvió con curas locales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en el papel del ligamento en hamaca calcaneonavicular como estabilizador de la columna medial, y cómo su afectación primaria favorece el desarrollo progresivo de la deformidad del PPVAA, cabe esperar que la actuación quirúrgica a este nivel, asociado a otros gestos quirúrgicos, tenga unos buenos resultados a la hora de tratar esta patología en estadios aún flexibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación ligamentosa debe ir acompañada de actos quirúrgicos a nivel óseo. Tradicionalmente, se ha utilizado la osteotomía medializadora de calcáneo (técnica de Koutsogiannis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>), que permite restaurar el punto de tracción del tendón de Aquiles, ayudando a corregir la deformidad en valgo del retropié<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, esta técnica no completa la corrección de la abducción del antepié ni la falta de cobertura de la cabeza del astrágalo a nivel de la articulación talonavicular.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, según el tipo de deformidad predominante, es necesario realizar otras técnicas quirúrgicas, como la osteotomía de alargamiento de la columna lateral (técnica de Evans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>) para corregir la abducción del antepié, presente en el estadio IIB, favoreciendo así la cobertura del navicular sobre la cabeza talar, reduciendo la divergencia calcáneotalar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Otras técnicas necesarias para corregir la deformidad residual de la supinación del antepié son la osteotomía de flexión plantar del cuneiforme medial (técnica de Cotton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>) o la fusión tarsometatarsiana (técnica de Lapidus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, existen diversas técnicas de actuación a nivel ligamentoso, ya sea sutura directa en el caso de desgarros o una reconstrucción anatómica del ligamento, creando una aumentación con una sutura tipo FiberTape® con un túnel vertical a nivel del navicular anclándolo a otro túnel en el sustentaculum tali<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las osteotomías, una posible complicación asociada es la no unión del injerto tradicionalmente utilizado. Según la bibliografía, el porcentaje de no unión oscila en torno al 1,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span> En el total de la muestra estudiada, no se detectó ningún signo radiológico que indicara fallo de la consolidación, observándose en el total de los casos una adecuada integración de la osteotomía.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, con el uso de cuñas de titanio, que sustituyan a las placas tradicionalmente utilizadas, hemos observado que disminuye la tasa de complicaciones relacionadas con las mismas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera limitación de nuestro estudio es que se trata de un estudio restrospectivo. Además, para la medición radiográfica de los ángulos estudiados, existe gran variabilidad inter- e intraobservador, tras utilizar programas de medición presentes en nuestro hospital.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones enumeradas, se trata de una muestra homogénea en cuanto a la selección de pacientes, con un número adecuado para el estudio. Además, en todos los pacientes se llevó a cabo el mismo tratamiento protocolizado, realizado en todos los casos por el mismo equipo quirúrgico.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen en la literatura estudios comparativos del grado de integración entre las cuñas de titanio poroso frente a los injertos utilizados previamente, ni estudios sobre la función y grado de corrección de las cuñas, por lo que hacen falta estudios prospectivos para conocer la repercusión clínica y funcional a largo plazo de la utilización de cuñas de titanio poroso en el tratamiento del PPVAA en estadios flexibles.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación de los estabilizadores mediales, asociada a técnicas óseas ofrece excelentes resultados clínico-radiológicos en el tratamiento del PPVAA estadio IIB.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, las cuñas de titanio poroso presentan una adecuada integración evitando los problemas de pinzamiento de los peroneos y la necesidad de retirada de las placas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nivel de evidencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec2050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec2150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2110">Aprobación del comité de ética</span><p id="par2305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobado por el Comité ético del Hospital Vozandes Quito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2130342" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809202" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2130341" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809201" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Recogida de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Variables a estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec2050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec2150" "titulo" => "Aprobación del comité de ética" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-28" "fechaAceptado" => "2022-08-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1809202" "palabras" => array:2 [ 0 => "Pie plano adquirido adulto" 1 => "Ligamento spring" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1809201" "palabras" => array:2 [ 0 => "Adult acquired flatfoot deformity" 1 => "Spring ligament" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el desarrollo del pie plano valgo adquirido del adulto ha cobrado gran importancia el fallo de la columna medial, y no tanto la rotura del tibial posterior, siendo principalmente la lesión del ligamento en hamaca calcaneonavicular (spring ligament) el determinante del desarrollo de esta deformidad.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es analizar los resultados clínico-radiológicos de la reparación del ligamento en hamaca y valorar la utilidad e integración de las cuñas de titanio poroso en las osteotomías a las que se asocia la reparación ligamentosa.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de 23 casos con una edad media de 63 años, diagnosticados de pie plano valgo adquirido del adulto estadio IIB de la clasificación RAM tras fallo de tratamiento ortoprotésico, valorando los resultados clínicos mediante la escala de la <span class="elsevierStyleItalic">American Orthopaedic Foot and Ankle Society</span> y los resultados radiológicos pre- y postoperatorios basándose en la variación de los ángulos estudiados (cobertura talonavicular y ángulo talar - 1.° metatarsiano en la proyección dorsoplantar y línea de Meary en la proyección lateral).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los puntuación media en escala de la <span class="elsevierStyleItalic">American Orthopaedic Foot and Ankle Society</span> pasó de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 preoperatorio a 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (<span class="elsevierStyleItalic">p<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,05</span>). En cuanto a los resultados radiológicos, se demostró una mejoría estadísticamente significativa (<span class="elsevierStyleItalic">p<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,05</span>) en la variación de los ángulos en el postoperatorio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reparación de los estabilizadores mediales, asociada a técnicas óseas ofrece excelentes resultados clínico-radiológicos en el tratamiento del pie plano valgo adquirido del adulto estadio IIB.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Además, las cuñas de titanio poroso presentan una adecuada integración, evitando los problemas de pinzamiento de los peroneos asociada al uso de placas y la necesidad posterior de retirada.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and aims</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The spring ligament has paramount role in supporting the arches and its fail causes the collapse of the medial longitudinal arc, inducing adult acquired flatfoot deformity. Our aim was to analyze the clinical and radiological outcomes of spring ligament repair and titanium wedges integration used in surgical osteotomies.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective study of 23 cases with middle ages of 63, diagnosed with adult acquired flatfoot deformity stage IIB in RAM classification after ortho-prosthetic treatment failure, assessing the functional outcomes using the American Orthopedic Foot and Ankle Society scale and the radiological outcomes studying angles variation (talonavicular uncoverage, talo-first metatarsal angle and Meary axis).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean preoperative American Orthopedic Foot and Ankle Society score of the sample was 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 and the postoperative 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05). The radiological outcomes showed a statistically significant improvement.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Spring ligament repair associated to bone reconstruction offers large functional and radiological outcomes to adult acquired flatfoot deformity stage IIB treatment. Titanium wedges present an excellent bone integration.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 848 "Ancho" => 2340 "Tamanyo" => 195188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b) Radiografía dorsoplantar en carga. Ángulo de cobertura talonavicular (azul). Ángulo talar-1° metatarsiano (rojo). c) Radiografía lateral en carga. Línea de Meary (negro). El color de la figura solo puede apreciarse en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2861 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 750467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Osteotomía de Evans. b) Osteotomía de Cotton. c) Tendón tibial posterior degenerado y rotura de ligamento de spring. d) Reparación del ligamento calcaneonavicular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1873 "Ancho" => 2340 "Tamanyo" => 366254 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografías en carga. a) Dorsoplantar preoperatoria. b) Lateral preoperatoria. c) Dorsoplantar postoperatoria. d) Lateral postoperatoria.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ángulo ctn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ángulo atm1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Línea de Meary \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,3 +/-5,4° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,3/-5,1° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,7 +/-3,4° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,3 +/- 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>° (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 +/-2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>° (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1+/-2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>° (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511763.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados radiológicos pre- y postoperatorios</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The adult acquired flatfoot and spring ligament complex. 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