Original
Reparación percutánea del tendón de Aquiles con sutura reabsorbible: resultados y complicaciones
Percutaneous Achilles tendon repair with absorbable suture: Outcomes and complications
D. Campillo-Recio, M. Comas-Aguilar
, M. Ibáñez, Y. Maldonado-Sotoca, G. Albertí-Fitó
Autor para correspondencia
Hospital Universitari Quiron Dexeus, Barcelona, España
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Los detractores del tratamiento conservador argumentan que esta opción origina un mayor riesgo de re-rotura en comparación con el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, este argumento ha sido cuestionado recientemente sobre la base de los resultados obtenidos de los protocolos de rehabilitación funcional acelerada para el tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento quirúrgico, se han propuesto diversas técnicas, habiendo sido descrita la reparación del tendón de Aquiles por vez primera en 1977 por Ma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La primera limitación de esta técnica es el riesgo potencial de lesión del nervio sural secundaria a atrapamiento, con una tasa de incidencia en estudios clínicos de cerca del 13%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunos autores han reportado tasas más altas de re-rotura con la técnica percutánea en comparación con la técnica abierta, aunque esto sigue siendo controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otra cuestión importante para la técnica percutánea es el uso de suturas no reabsorbibles frente a reabsorbibles. Con el objetivo de reducir la incidencia de las complicaciones relacionadas con la intolerancia a las suturas no reabsorbibles, se han utilizado suturas reabsorbibles, sin diferencias en términos de tasas de re-rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar los resultados clínicos y las complicaciones de la reparación percutánea del tendón de Aquiles con suturas reabsorbibles.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó pacientes tratados de roturas del tendón de Aquiles de enero de 2016 a marzo de 2019. Dicho estudio fue realizado de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki, y aprobado por el Comité de Ética. Se obtuvo consentimiento informado de todos los participantes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusión: ≥18 años de edad, roturas no insercionales (de 2 a 8 cm proximales a la inserción) del tendón de Aquiles. Se excluyeron las roturas abiertas o parciales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basó en los criterios clínicos (hueco palpable por encima del tendón, prueba de Thompson positiva y discapacidad funcional) confirmado mediante ecografía en todos los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron los datos epidemiológicos (edad y sexo), factores de riesgo de rotura y curación (tabaco, hipertensión, diabetes o tratamiento crónico con esteroides), diagnóstico previo de tendinitis (confirmado mediante imagen de resonancia magnética [IRM] o ecografía), actividad deportiva pre-rotura (leve = una a dos veces por semana; moderada = 3 a 4 veces por semana; intensa ≥ 4 veces por semana), actividad laboral (trabajo sedentario o activo), mecanismo de la rotura (deportivo, traumático o casual) y tiempo en días entre la lesión y la cirugía.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía se practicó a todos los pacientes en el plazo de los siete días posteriores a la rotura. Los pacientes fueron situados en posición prona con el pie lesionado colgando libremente sobre el borde de la camilla. Previamente se había marcado la localización de la rotura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se empleó torniquete y se aplicó anestesia local utilizando 15–20 mL de mepivacaína a 2% a través de los 10 orificios de punción que fueron utilizados posteriormente para insertar la aguja.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una pequeña incisión longitudinal a cada lado de la inserción de la aguja, con una hoja del número 11, para que la aguja pudiera pasar sin atrapamiento en el tejido subcutáneo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se reparó el tendón mediante la configuración de Bunnell modificada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A–D), utilizando Vicryl™ (poliglactina) n° 1 (Ethicon, Inc.), recogiéndose los extremos de las suturas y atándose medial y lateralmente a la altura de la rotura, manteniendo el tobillo con flexión plantar de 20°. A continuación, se utilizó una abrazadera para garantizar que el tejido subcutáneo no quedara atrapado con la sutura. Las pequeñas incisiones se cerraron mediante Steri-strip™ o suturas excepcionalmente finas. Se aplicaron apósito estéril y escayola con flexión plantar del tobillo de 20°.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cuidados posoperatorios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escayola se retiró a los siete a 10 días de la cirugía, sustituyéndose por ortosis funcional con tres tacones de cuña, concediendo la carga parcial. Seguidamente se eliminó un tacón cada semana, permitiéndose la carga con ortosis funcional con ángulo de 90°, transcurridas cuatro semanas de la cirugía. Se retiró la ortosis funcional transcurridas seis semanas de la cirugía.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició rehabilitación funcional tras dos semanas de la cirugía, poniendo especial cuidado en el exceso de flexión dorsal. El programa de ejercicios de fortalecimiento y propioceptivos se inició transcurridas seis u ocho semanas de la cirugía. Se introdujo deporte sin impacto tras la retirada de la ortosis funcional, no permitiéndose los deportes de impacto antes de seis meses posquirúrgicos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó a los pacientes mediante la Escala Analógica Visual (EVA) al mes y a los tres, seis y 12 meses de seguimiento. Se utilizaron las escalas de puntuación de rotura del tendón de Aquiles (ATRS) y de <span class="elsevierStyleItalic">The American Orthopaedic Foot & Ankle Society</span> (AOFAS) tobillo-retropié a los seis y 12 meses de seguimiento. Se realizó ecografía a los seis meses de seguimiento. También se recopilaron la tasa de re-rotura y las complicaciones posoperatorias.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resumieron las características basales utilizando estadísticas descriptivas estándar, y se realizó un análisis descriptivo. Las variables continuas se describen como media (DE), y los datos categóricos como frecuencias y porcentajes absolutos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 52 roturas del tendón de Aquiles de 52 pacientes. La edad media (DE) fue de 45,96 años (13,67), siendo 48 varones (92,3%) y cuatro mujeres (7,7%). Siete pacientes presentaron diagnóstico previo de tendinitis de Aquiles (13,5%). Siete pacientes (13,5%) reportaron la no participación deportiva o la participación en deportes suaves, 35 pacientes (67,3%) en deportes moderados y 10 pacientes (19,2%) en deportes intensos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 29 pacientes (55,8%) reportaron realizar trabajo sedentario, cinco pacientes (9,6%) trabajo laboral intensivo, y 18 pacientes combinaron trabajo sedentario y físico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la rotura fue: mecanismo no deportivo en 27 pacientes (51,9%), lesión deportiva en 22 casos (42,3%) y mecanismo traumático en tres pacientes (5,8%). El tiempo medio (DE) transcurrido entre la lesión y el tratamiento quirúrgico fue de 4,11 días (2,18) con un máximo de siete días y un mínimo de un día (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la puntuación EVA (DE) al mes y a los tres, seis y 12 meses de seguimiento fueron 2,63 (0,83), 1,79 (1,25), 0,69 (1,09) y 0,08 (0,39), respectivamente. La puntuación ATRS media (DE) fue de 92,45 puntos transcurridos seis meses (6,27) y 94,04 puntos a los 12 meses de seguimiento (4,59). La puntuación AOFAS media (DE) fue de 91 puntos a seis meses (5,85) y 94,28 puntos a los 12 meses de seguimiento (3,78).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ecográfico realizado a los seis meses de seguimiento se observó en todos los pacientes buen espesor y engrosamiento hipoecoico sin hipervascularización en el estudio Doppler.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio (DE) hasta la plena carga sin dolor fue de 81,25 días (35,14). En dicho momento se reiniciaron las actividades diarias básicas (excluyendo deporte y actividades laborales). El tiempo medio (DE) hasta el regreso al trabajo y las actividades deportivas fue de 111,43 días (36,64) y 142,76 días (49,1), respectivamente. 47/52 pacientes (90,4%) confirmaron haber vuelto a su nivel previo de actividad deportiva tras la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjeron tres re-roturas (5,77%) con un tiempo medio entre la cirugía y la re-rotura de 108,75 días (DE 28,4), y todas ellas dentro del plazo de cuatro meses de seguimiento. El mecanismo de re-rotura fue no deportivo en todos los pacientes. No se reportaron roturas en el momento del regreso a la actividad deportiva.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 13 complicaciones (25%) reportadas incluyeron las tres re-roturas, previamente descritas, una infección superficial de la herida y nueve lesiones transitorias del nervio sural. Todas las lesiones del nervio sural fueron transitorias y tuvieron una duración media (DE) hasta su resolución de 73,3 días (37,1). Los síntomas relacionados con la lesión del nervio sural se resolvieron en un plazo de 150 días en todos los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra buenos resultados funcionales en la reparación percutánea del tendón de Aquiles con suturas reabsorbibles en los pacientes con rotura aguda del tendón de Aquiles, aunque no estuvieron exentas de complicaciones menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos epidemiológicos, la edad media fue de 45,96 años, 92,3% fueron varones, y la mayoría de las roturas guardaron relación con las lesiones deportivas (42,3%), conforme a lo anteriormente reportado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,10,11</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme a la literatura, la rotura del tendón de Aquiles afectó a la zona comprendida entre 2 y 8 cm proximales a la inserción calcánea en todos nuestros pacientes, correspondiente a la zona hipovascularizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos una sutura doble cruzada de tipo Bunnell conforme a los resultados observados en dos estudios biomecánicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con sutura Vicryl™ reabsorbible del n° 1 en lugar de polidioxanona, de Johnson & Johnson® (PDS) por diversos motivos. En primer lugar, PDS es más suave. Tiene mayor riesgo de seccionar el tendón durante la tracción del nudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, las suturas reabsorbibles están asociadas a una menor incidencia de reacción a la sutura, no habiendo mostrado diferencia con respecto a los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y además, el material Vicryl™ sufre una mayor degradación, lo cual contribuye a aliviar las complicaciones asociadas a las lesiones del nervio sural, cuando estas se producen.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logró una mejora progresiva de la puntuación EVA, con una puntuación media de 2,63 en el seguimiento a un mes, y de 0,08 en el seguimiento a 12 meses. El porcentaje de pacientes sin dolor a los tres, seis y 12 meses fue de 17, 69 y 96%, respectivamente, observándose la mayor mejora de la puntuación EVA entre el tercer y sexto mes posoperatorios, lo cual es similar a lo previamente reportado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La puntuación ATRS a los seis y 12 meses fue de 92,45 y 94,04, respectivamente, con mejores resultados durante el seguimiento al sexto mes, en comparación a lo anteriormente reportado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La explicación relativa a la diferencia en términos de puntuaciones funcionales a los seis meses podría ser la edad media de nuestros pacientes, siendo únicamente siete (13,5%) pacientes mayores de 60 años en esta serie.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros pacientes, 90% reportó haber regresado al nivel anterior a la lesión, incrementándose a 98% al excluir a los pacientes con re-rotura. Solo los tres pacientes con re-rotura posoperatoria de tendón recuperaron el nivel previo de actividad.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos más importantes con relación al tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles es la incidencia de re-rotura. En el presente estudio se observó una tasa de re-rotura de 5,77% (n = 3), de manera similar a lo previamente reportado (tasas de re-rotura de 2 a 8%) para la reparación percutánea del tendón de Aquiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. De manera clásica, se observó una tasa menor de reparación percutánea de re-rotura en comparación con el tratamiento conservador inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. El principal problema asociado a este tratamiento conservador clásico fue el tiempo prolongado de la inmovilización, lo cual conllevó una atrofia muscular secundaria importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Tras el protocolo de rehabilitación temprana con carga y controlada, la tasa de re-rotura con tratamiento conservador se redujo notablemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,19,20–22</span></a>. Debido a los resultados favorables en ciertos estudios recientes con tratamiento conservador, y dada la distribución de la edad bimodal de las roturas del tendón de Aquiles, algunos autores abogan por el tratamiento conservador para los pacientes jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3–5,20–22</span></a>. Esto se debe a que existe un potencial de curación del tendón en este rango de pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Podría ser provechoso reservar el tratamiento quirúrgico para los pacientes del segundo pico de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3–5,23,24</span></a>. Por tal motivo son necesarios más estudios prospectivos sobre los tratamientos conservador y quirúrgico que comparen la incidencia entre los dos picos de edad.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante enfatizar que, en esta serie, uno de cada cuatro pacientes (25%) padeció algún tipo de complicación. Esta tasa es superior a la previamente reportada para la reparación percutánea del tendón de Aquiles, que ha sido establecida entre 4 y 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Un motivo que podría explicar este hecho es que hemos observado una alta tasa de complicaciones a causa de los síntomas de las lesiones transitorias del nervio sural (17,3%), una complicación que, cuando es transitoria, no se considera una complicación quirúrgica en muchos estudios previos. Dichas lesiones del nervio sural se resolvieron completamente en todos los casos en un plazo de cuatro meses tras la cirugía. Una de las causas principales de las lesiones del nervio sural es el atrapamiento durante la sutura percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El uso de suturas reabsorbibles, que tienen las mismas propiedades biomecánicas que las suturas no reabsorbibles, y menores efectos secundarios reportados, podría explicar la desaparición de los síntomas en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, con relación a las complicaciones, se observó un caso de infección superficial de la herida, que se resolvió por completo con tratamiento de antibióticos orales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio de cohorte prospectivo en el que no existe grupo control con tratamiento conservador. Además, a pesar de que las roturas del tendón de Aquiles tienen una distribución de edad bimodal con diferentes etiologías descritas, se incluyó a todos los pacientes en un único grupo, debido al pequeño número de pacientes mayores de 60 años.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, en nuestra experiencia, la reparación percutánea del tendón de Aquiles con suturas reabsorbibles en pacientes con rotura aguda del tendón de Aquiles ha reflejado buenos resultados, aunque con una alta incidencia de complicaciones. A pesar de que la mayoría de las complicaciones fueron síntomas de lesiones transitorias del nervio sural, esta complicación se evitaría en los pacientes tratados de manera conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3–5,25</span></a>. Por tal motivo, deberá considerarse el tratamiento conservador asociado a un protocolo de rehabilitación temprana con carga como opción viable para los pacientes con roturas del tendón de Aquiles, principalmente en pacientes jóvenes cooperadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Nivel de evidencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia II.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiación</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización de la presente investigación ni para la preparación del artículo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses con respecto a la investigación, autoría y/o publicación del presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2130362" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809222" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2130361" "titulo" => 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tendón de Aquiles (enero 2016-marzo 2019).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Criterios de inclusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">≥18 años de edad, roturas no insercionales del tendón de Aquiles. Diagnóstico clínico y confirmado por ecografía. Evaluación mediante la Escala Analógica Visual (EVA), puntuación de rotura del tendón de Aquiles (ATRS) y ecografía. Recopilación de tasas de re-rotura y complicaciones posoperatorias.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación EVA (DE) al mes, tres, seis y 12 meses de seguimiento: 2,63 (0,83), 1,79 (1,25), 0,69 (1,09) y 0,08 (0,39). Media (DE) de la puntuación ATRS: 92,45 puntos a los seis meses (6,27) y 94,04 puntos a los 12 meses (4,59). Tres re-roturas (5,77%) con tiempo medio entre cirugía y re-rotura de 108,75 días (DE 28,4), todas durante los cuatro meses de seguimiento. No roturas a la reincorporación a la actividad deportiva. Trece complicaciones (25%) (tres re-roturas, una infección de herida superficial y nueve lesiones transitorias del nervio sural).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reparación percutánea del tendón de Aquiles con suturas reabsorbibles en pacientes con rotura aguda del tendón de Aquiles muestra buenos resultados funcionales; con alta incidencia de complicaciones. La mayoría de las complicaciones fueron síntomas transitorios del nervio sural, que se evitarían en pacientes tratados conservadoramente. 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Diagnosis based on clinical criteria, confirmed by ultrasonography. Assessment using Visual Analogue Scale (VAS), Achilles Tendon Rupture Score (ATRS) and ultrasound. Re-rupture rate and postoperative complications were collected.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VAS scoring (SD) at 1, 3, 6 and 12 months follow-up (FU) were 2.63 (0.83), 1.79 (1.25), 0.69 (1.09) and 0.08 (0.39), respectively. Mean (SD) ATRS score was 92.45 points at 6 months (6.27) and 94.04 points at 12 months FU (4.59). Three re-ruptures (5.77%) occurred with a mean time between surgery and re-rupture of 108.75 days (SD 28.4), all of them within 4-month FU. No ruptures at the time to return to sports activity. Thirteen complications (25%) (3 re-ruptures, 1 superficial wound infection and 9 transitory sural nerve injuries).</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous Achilles tendon repair with absorbable sutures in patients with acute Achilles tendon ruptures has shown good functional results but with a high incidence of complications. Although most complications were transitory sural nerve symptoms, these would be avoided with conservative treatment. Conservative treatment associated with an early weight-bearing rehabilitation protocol should be considered a viable option for patients with Achilles tendon ruptures, specially in cooperative young patients.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Inclusion criteria" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 398 "Ancho" => 1698 "Tamanyo" => 64261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico se confirma mediante ecografía en todos los pacientes (A: Sección longitudinal de la rotura del tendón de Aquiles, B: Sección transversal de la rotura del tendón de Aquiles).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 389 "Ancho" => 1256 "Tamanyo" => 77506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tendón se repara con la configuración de Bunnell modificada (A–D), utilizando Vicryl™ (poliglactina) del n° 1 (Ethicon, Inc.), recogiéndose las suturas y atándose medial y lateralmente a la altura de la ruptura, manteniendo un ángulo de 20° de flexión plantar.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,96 (13,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (92,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tendinitis de Aquiles previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (13,46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividades deportivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (13,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (67,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (19,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividades laborales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedentarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (55,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Físicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (9,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Combinadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (34,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mecanismo de la lesión</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No Deportivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (51,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deportivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (42,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo entre lesión y cirugía (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,11 (2,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511790.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de los pacientes (n = 52)</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AOFAS: <span class="elsevierStyleItalic">The American Orthopaedic Foot & Ankle Society</span>; ATRS: <span class="elsevierStyleItalic">Achilles Tendon Rupture Score</span>; DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala analógica visual (DE)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,63 (0,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,79 (1,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 (1,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 (0,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala AOFAS tobillo-retropié (6 y 12 meses)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (5,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,28 (3,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ATRS (6 y 12 meses)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,45 (6,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,04 (4,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rehabilitación con carga completa indolora (días)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,25 (35,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Regreso a la actividad laboral (días)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111,43 (36,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Regreso a la actividad deportiva (días)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142,76 (49,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511789.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la reparación percutánea del tendón de Aquiles</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Re-roturas,</span> n <span class="elsevierStyleItalic">(%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5,77%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo medio desde la cirugía (días) (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108,75 (28,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones menores,</span> n <span class="elsevierStyleItalic">(%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesión transitoria del nervio sural</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo medio hasta la resolución (días) (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3 (37,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección superficial de la herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511791.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The management of fresh ruptures of the tendo achillis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. 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| 2024 Septiembre | 281 | 23 | 304 |
| 2024 Agosto | 198 | 14 | 212 |
| 2024 Julio | 214 | 15 | 229 |
| 2024 Junio | 110 | 10 | 120 |
| 2024 Mayo | 158 | 18 | 176 |
| 2024 Abril | 138 | 16 | 154 |
| 2024 Marzo | 148 | 12 | 160 |
| 2024 Febrero | 146 | 16 | 162 |
| 2024 Enero | 242 | 30 | 272 |
| 2023 Diciembre | 209 | 25 | 234 |
| 2023 Noviembre | 264 | 24 | 288 |
| 2023 Octubre | 305 | 26 | 331 |
| 2023 Septiembre | 219 | 28 | 247 |
| 2023 Agosto | 135 | 9 | 144 |
| 2023 Julio | 143 | 20 | 163 |
| 2023 Junio | 138 | 16 | 154 |
| 2023 Mayo | 138 | 13 | 151 |
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| 2023 Marzo | 17 | 7 | 24 |
| 2023 Febrero | 44 | 7 | 51 |
| 2023 Enero | 128 | 51 | 179 |
| 2022 Diciembre | 0 | 15 | 15 |
| 2022 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
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