El uso de artroscopia no aumenta la incidencia de complicaciones en el manejo de fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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El objetivo del tratamiento quirúrgico es lograr una reducción articular anatómica y una fijación estable, procurando el cuidado de las partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>. Por su parte, la artroscopia es una herramienta que permite la visualización directa y asistencia en la reducción de la fractura, a su vez facilita la detección y el manejo de las lesiones intraarticulares concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">2–5</a>.Si bien el uso de la artroscopia en fracturas de mesetas tibiales tipos I-III según la clasificación de Schatzker se ha popularizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6–12</a>, aún existe controversia con respecto a su uso en fracturas de mesetas tibiales de alta energía (Schatzker IV-VI) por el supuesto riesgo de síndrome compartimental secundario a la extravasación de solución Ringer lactato o suero fisiológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">1,13–16</a>, infección y trombosis venosa profunda (TVP).El uso de artroscopia como apoyo terapéutico tanto para la reducción de fracturas como para el manejo de las lesiones asociadas ha aumentado en la última década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">13</a>, por lo que es importante definir si los pacientes con fracturas de mesetas tibiales de alta energía estarán expuestos a un mayor riesgo de complicaciones por el uso de esta técnica.El objetivo de este estudio es comparar la presencia de complicaciones postoperatorias tempranas entre pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI tratados con y sin el uso de asistencia artroscópica al momento de la reducción y osteosíntesis definitiva.Materiales y métodosDiseño del estudioSe realizó un estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo pacientes con fractura de mesetas tibiales Schatzker IV-VI, operados en un centro de trauma entre los años 2012 y 2020. El proyecto fue aprobado por el comité de ética previo al inicio del estudio.Mediante una revisión retrospectiva de fichas clínicas se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de fractura de mesetas tibiales Schatzker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a> IV-VI; sometidos a reducción y osteosíntesis definitiva entre los años 2012 y 2020 en nuestro centro. Los pacientes incluidos fueron separados en 2 grupos según la presencia o ausencia de asistencia artroscópica al momento de la cirugía definitiva. Esta última fue utilizada como método diagnóstico ante pacientes con ausencia de estudio de lesiones intraarticulares con resonancia nuclear magnética preoperatoria, para asistir la reducción articular o bien para efectuar procedimientos intraarticulares tales como meniscectomías, meniscorresis o reinserciones de espina tibial anterior.El seguimiento postoperatorio mínimo fue de un año, asegurando controles mensuales de manera sistemática, sin presentar pérdidas de seguimiento gracias a que los pacientes estaban asociados a un seguro laboral.Técnica quirúrgica en pacientes sometidos a reducción y osteosíntesis abiertaSe realiza el procedimiento en decúbito supino para casos en que no fuera necesario un abordaje y osteosíntesis posterior.Habitualmente se prefiere iniciar por el abordaje medial dado que en la gran mayoría de los casos el rasgo de fractura de la meseta tibial medial tiene menor conminución y esto permite tener una buena referencia para la reducción. Utilizando como principales referencias el epicóndilo medial a proximal y el borde posteromedial de la tibia se realiza una incisión longitudinal de unos 6 a 10 cm. Luego se debe incidir la fascia crural longitudinalmente e identificar los tendones gracilis y semitendinoso. Se debe tener cuidado de no lesionar el paquete vasculonervioso safeno. Posteriormente se identifica el ligamento colateral medial superficial y el rasgo de fractura. Se realizan maniobras de reducción, habitualmente valgo y extensión según sea necesario, ayudándose con pinza Weber para reducir el platillo a la diáfisis y agujas de Kirschner mediolaterales o de posteromedial a anterolateral para mantener la reducción. Se fija con la placa anteromedial.Luego se realiza el abordaje anterolateral en forma de S itálica, utilizando como referencias el epicóndilo lateral a proximal, la cabeza de la fíbula a lateral y la tuberosidad anterior de la tibia por medial. Luego de la disección superficial, se identifica la banda iliotibial (BIT) y se eleva longitudinalmente desde el tubérculo de Gerdy, extendiendo el colgajo hacia proximal en sentido longitudinal a las fibras de la BIT y hacia distal elevando el músculo tibial anterior de la superficie anterolateral de la tibia. Mediante visión directa y palpación con espátula se identifica la interlínea lateral y se realiza una artrotomía submeniscal longitudinal, procurando no lesionar el menisco. Luego se pasan 2 o 3 suturas de tracción al menisco y/o cápsula articular. Mediante la tracción hacia proximal de estas suturas y la aplicación de una fuerza en varo se consigue una adecuada exposición del rasgo articular y la posibilidad de evaluar la indemnidad del cuerpo y cuerno anterior del menisco lateral. Se realizan las maniobras necesarias para la reducción articular, habitualmente elevando el hundimiento articular y aplicando varo para lograr la reducción de la metáfisis. Posteriormente se comprime el macizo articular con pinza weber para eliminar cualquier ensanchamiento residual del platillo y se fija de manera transitoria con agujas de Kirschner. Opcionalmente se puede rellenar el defecto del hundimiento con injerto óseo (autólogo o heterólogo). Finalmente se realiza la fijación con la placa anterolateral de tibia proximal.Técnica quirúrgica en pacientes sometidos a artroscopiaTodos los pacientes fueron operados en decúbito supino y con manguito de isquemia en el muslo ipsilateral a su lesión. En el caso de los pacientes tratados con artroscopia estas fueron realizadas mediante una técnica artroscópica tradicional incluyendo la confección de portales anterolateral y anteromedial. No se efectuaron artroscopias en seco ni bajo los principios de la fracturoscopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>. El flujo de entrada se efectuó con 2 bolsas de suero fisiológico a caída libre y sin el uso de bomba de presión artroscópica. Tras la evacuación de la hemartrosis se efectuó una artroscopia diagnóstica sistematizada y rápida, inspeccionando el compartimento patelofemoral, goteras, surco intercondíleo y compartimentos tibiofemoral medial y lateral. Se evalúa la presencia de lesiones meniscales, condrales, presencia de cuerpos libres y el estado de los ligamentos cruzados. En general, la artroscopia permite una visualización adecuada de la fractura, siendo más o menos compleja dependiendo del desplazamiento y la conminución articular. La artroscopia y el manejo de lesiones asociadas se efectuó previa o posteriormente a la reducción y fijación de la fractura dependiendo del motivo que originó su uso. Por ejemplo, en ciertos casos se utilizaba al momento de reducir la fractura, en otros casos fue utilizada como artroscopia diagnóstica para detectar lesiones intraarticulares concomitantes al inicio de la cirugía, y en otros pacientes fue utilizada tras la reducción y fijación de la fractura para manejar lesiones meniscales o bien para realizar una reinserción de espina tibial anterior.Variables de estudioEl desenlace primario de este estudio fue la tasa de complicaciones total hasta el año de seguimiento, entre las cuales se consideró la presencia de síndrome compartimental intra o postoperatorio (SCpost), TVP e infección relacionada a la fractura (IRF). Todas estas variables fueron manejadas de manera dicotómica (presente o ausente). Los casos de SCpost fueron considerados positivos siempre que un diagnóstico clínico o una medición de presión de compartimentos mediante un dispositivo diseñado para dicho fin (Intracompartmental Pressure Monitor, Stryker®, Kalamazoo) determinara la necesidad de realizar fasciotomías. En el caso de TVP, solo fueron consideradas positivas aquellas confirmadas mediante ecografía Doppler de extremidades inferiores realizada por un radiólogo especialista. El diagnóstico de IRF se basó en los criterios confirmatorios establecidos en el Consenso Internacional de Expertos del año 2018 por el grupo de Metsemakers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>, entre los cuales considera la presencia de fístula, dehiscencia de herida operatoria, dos o más cultivos positivos para un mismo agente o confirmación mediante estudio histológico.Por otro lado, se estudiaron los motivos para el uso de asistencia artroscópica en dichos pacientes y se extrajeron datos demográficos tales como la edad (años), sexo (varones o mujeres) y tabaquismo (presente o ausente); mecanismo lesional (%), lateralidad (derecha o izquierda), clasificación Schatzker IV-VI (%), síndrome compartimental preoperatorio (%), exposición ósea (%) y uso de fijador externo (%) previo a la fijación definitiva, y la temporalidad del procedimiento respecto a la fecha del accidente (días) para ambos grupos. Estas variables fueron utilizadas para establecer otras asociaciones con los desenlaces primarios, aun cuando estas no estuvieran explicadas por el uso de asistencia artroscópica.Análisis estadísticoPara el análisis se realizó estadística descriptiva según correspondiera a cada caso: las variables continuas se expresaron en media y desviación estándar, mientras que las variables categóricas en proporciones y/o porcentajes. Para evaluar la asociación entre el uso de asistencia artroscópica y la presencia de SCpost, TVP y/o IRF, se utilizaron tablas de contingencia y test de Chi-cuadrado de Pearson. Por otro lado, considerando que algunos factores preoperatorios podrían condicionar los desenlaces mencionados, se construyeron modelos de regresión logística para cada uno de los desenlaces primarios, con un método de selección tipo stepwise, que incluyeron la edad, el sexo, el tabaquismo, la clasificación de Schatzker, la exposición ósea, el síndrome compartimental preoperatorio, el fijador externo, la temporalidad del procedimiento y el uso de asistencia artroscópica. Estos modelos fueron utilizados tanto para establecer asociaciones con el uso de asistencia artroscópica como con otras variables si es que las hubiese. Finalmente, se realizó un análisis de potencia a posteriori(post hoc power analysis) utilizando el programa G*power 3.1, estableciendo un tamaño del efecto ω=0,2 (pequeño-moderado), nivel de significancia α=0,05 y tamaño muestral de 288 pacientes, obteniendo una potencia de 0,92. Todos los cálculos restantes fueron realizados con el programa Stata BE v17.0.ResultadosCaracterización de los pacientesSe incluyeron 288 pacientes para el análisis: 86 operados con asistencia artroscópica y 202 sin asistencia artroscópica. Todos los pacientes presentaron seguimiento de al menos un año desde la reducción y osteosíntesis definitiva. Las características demográficas de los pacientes y descriptivas de la lesión se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Asistencia con artroscopia y complicaciones postoperatoriasDe los 86 pacientes en los que se utilizó asistencia artroscópica, un 30,23% presentó una fractura de mesetas tibiales Schatzker IV, un 37,20% Schatzker V y un 30,23% Schatzker VI. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla los motivos por lo que se utilizó la asistencia artroscópica. La tasa de complicaciones total en el grupo con asistencia artroscópica fue de 18,60%, sin diferencia estadísticamente significativa al compararse con el grupo de pacientes en que no se utilizó asistencia artroscópica (p=0,141), inclusive, esta fue más alta en el grupo sin asistencia artroscópica (26,73 vs. 18,60%). Tampoco hubo asociación estadísticamente significativa entre el uso de asistencia artroscópica y ninguna de las complicaciones evaluadas; lo anterior se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. Cabe destacar que ningún paciente operado con asistencia artroscópica presentó síndrome compartimental intra o postoperatorio.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Al utilizar modelos de regresión logística múltiple, ajustando por edad, sexo, tabaquismo, clasificación Schatzker, exposición ósea, síndrome compartimental preoperatorio, fijador externo y/o temporalidad, se encontró que la asociación del uso de asistencia artroscópica se mantuvo sin significancia estadística para cualquiera de los 3 desenlaces principales.Con relación a la temporalidad de la osteosíntesis definitiva, en promedio los pacientes fueron operados a los 7,56±6,13 días. Aquellos pacientes que desarrollaron TVP en el seguimiento fueron operados de manera más temprana que el resto de los pacientes, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (5,52 vs 7,82 días Δ2,3; p=0,046). Esta diferencia se mantuvo significativa aun cuando fue ajustada por el uso de asistencia artroscópica (p=0,030). Por otro lado, la presencia de IRF estuvo asociada de manera estadísticamente significativa con la presencia de exposición ósea (p = 0,020) y síndrome compartimental preoperatorio (p=0,007, independiente del uso de asistencia artroscópica, mientras que la presencia de SCpost fue la única complicación que no estuvo asociada a ninguno de las variables de este estudio.DiscusiónEl principal hallazgo de la presente investigación es que el uso de artroscopia al momento de realizar una osteosíntesis definitiva de fractura de mesetas tibiales Schatzker IV-VI no se asoció a un aumento estadísticamente significativo de síndrome compartimental, infección relacionada a fractura y/o TVP. Estas complicaciones incluso fueron menos frecuentes en los pacientes operados con el uso de asistencia artroscópica en comparación a aquellos que fueron intervenidos sin asistencia artroscópica, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.La fijación de fracturas de mesetas tibiales asistida por artroscopia fue descrita por los grupos de Jennings<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a> y Caspari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a> en 1985, para luego haber sido popularizada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">7,12,21,22</a>. Desde entonces, los beneficios de la asistencia artroscópica en el manejo de fracturas de mesetas tibiales han sido avalados por diversos estudios, describiendo que la artroscopia permite mejorar la calidad de la reducción articular, y junto con esto, permite diagnosticar y manejar en el mismo acto quirúrgico lesiones intraarticulares asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">13,19,22</a>. Recientemente, Jiang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a> en su revisión sistemática y metaanálisis describen un aumento en la tasa diagnóstica de lesiones intraarticulares (37,7 vs. 65,6%), hospitalizaciones más cortas y una menor tasa de complicaciones (5,6 vs. 9,1%) en pacientes sometidos a una reducción y osteosíntesis complementada con asistencia artroscópica. En este estudio, observamos el uso de la artroscopia como herramienta diagnóstica, ayuda durante la reducción articular y como herramienta para realizar procedimientos intraarticulares complementarios como meniscorresis, meniscectomías parciales, reinserciones de espina tibial anterior y regularización de lesiones condrales.Sin embargo, si bien existe evidencia que demuestra las ventajas de la artroscopia, aún no existen grandes series que demuestren su seguridad en patrones de fracturas de alta energía. De los 6 estudios analizados en la revisión de Jiang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>, solo 2 incluyen pacientes con fracturas Schatzker IV, y solo un estudio incluye fracturas Schatzker V o VI <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>. Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a>, en un estudio con fracturas de mesetas tibiales Schatzker I-IV, concluyó que la reducción y osteosíntesis apoyada por artroscopia permite alcanzar mejores resultados radiológicos, sin aumentar el riesgo de síndrome compartimental, infección de herida operatoria y/o TVP. En ese estudio no se incluyen pacientes con fracturas de alta energía Schatzker V y VI. Por su lado, en el estudio del grupo de Dalĺoca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a> solo uno de 50 pacientes presentó una complicación TVP tras el uso de artroscopia. En este último estudio se incluyen únicamente 13 pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI tratados con artroscopia complementaria.Algunos autores han desaconsejado el uso de artroscopia en fracturas de mesetas tibiales de alta energía debido a las posibles complicaciones asociadas. Tornetta et al. afirman que las lesiones Schatzker V y VI representan una contraindicación para el apoyo artroscópico, mientras que este procedimiento podría utilizarse sin inconvenientes en lesiones aisladas de la columna lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>. De manera similar, el grupo de Herbort et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a> establecen que patrones de fracturas complejas de alta energía son contraindicaciones para la artroscopia de rodilla dado el reporte puntual de casos de síndrome compartimental iatrogénico ocasionado por la extravasación de suero fisiológico hacia el tercio proximal de la pierna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">15,16</a>. Estos trabajos basan sus recomendaciones en dos casos reportados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">15,16</a>. De acuerdo a nuestra revisión, no hemos encontrado series que reporten una mayor tasa de síndrome compartimental postartroscopia lo que concuerda con nuestra serie en la cual no hubo ningún caso de síndrome compartimental postoperatorio luego de haber utilizado asistencia artroscópica para el manejo de fracturas de mesetas tibiales de alta energía. Chan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a> también analizan esto en pacientes con fracturas Schatzker V y VI. En su serie de 18 pacientes no reportan ningún caso de infección, evento tromboembólico ni síndrome compartimental postoperatorio. Similar a nuestros resultados, pero incluyendo un número de pacientes significativamente menor.Esta herramienta debe ser utilizada con precaución, limitando su tiempo de uso para evitar el compromiso teórico de partes blandas ya descrito. Como grupo, no realizamos artroscopia en la cirugía inicial de control de daños de fracturas de alta energía. En el caso de fracturas tipo Schatzker V o VI con daño inicial significativo de las partes blandas circundantes creemos que el uso de artroscopia debe ser cuidadoso y limitado o incluso evitarse hasta contar con partes blandas en buenas condiciones. En estos casos utilizamos un manejo en dos tiempos: en un primer tiempo control de daños con fijador externo y luego el manejo definitivo con asistencia artroscópica en caso de ser necesaria.En cuanto a las otras complicaciones analizadas, nuestros resultados muestran una mayor tasa de infección y TVP en el grupo de pacientes sin artroscopia. Esto concuerda con lo publicado previamente por Dall’oca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a> quienes informaron una menor incidencia de infección en lesiones bicondíleas con uso de artroscopia en comparación con la reducción abierta tradicional en una serie de 100 fracturas de mesetas tibiales. Por su lado, Elabjer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">26</a> examinaron 78 pacientes con fracturas de meseta tibial lateral (Schatzker I-III) y no encontraron diferencias en las tasas de infección postoperatoria. De todos modos, no ha habido estudios que sugieran que el uso complementario de artroscopia aumente la tasa de infección.Algo similar ocurre cuando se analiza la asociación entre el uso de asistencia artroscópica y el desarrollo de TVP, donde no se ha demostrado un aumento en la incidencia de esta complicación tras el uso de la artroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6,7,26</a>. Por otro lado, de acuerdo al análisis secundario con modelos de regresión utilizados en este estudio, los resultados indican que existen otros factores que explicarían la presencia de estas complicaciones: la presencia de TVP se vio inversamente relacionada con la temporalidad de la cirugía definitiva, mientras que el desarrollo de IRF estuvo asociado con la presencia de exposición ósea y síndrome compartimental preoperatorio, independientemente del uso de asistencia artroscópica. Cabe destacar que el desarrollo de SCpost, por su parte, no estuvo relacionado con ninguna de las variables evaluadas en este estudio; sin embargo, es difícil sacar conclusiones con respecto a esta complicación debido a su baja incidencia en nuestra serie.LimitacionesNo fueron analizados ciertos factores clínicos y radiográficos de las fracturas como son el grado de desplazamiento o la conminución articular. No se evaluaron variables quirúrgicas adicionales como el tiempo operatorio, abordajes quirúrgicos, calidad de la reducción o lesiones intraarticulares asociadas y su tratamiento específico lo que podría tener relevancia en cuanto a la presencia o ausencia de complicaciones. A pesar de lo anterior, acorde con nuestra búsqueda bibliográfica, nuestra serie corresponde a la serie más grande de pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI en que se analizan complicaciones tras el uso complementario de artroscopia.ConclusiónEl uso de la artroscopia de rodilla como apoyo de la reducción o como adyuvancia para el tratamiento simultáneo de lesiones intraarticulares concomitantes no aumentó el riesgo de síndrome compartimental, infección o TVP en los pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI en el postoperatorio inmediato ni tras 12 meses de seguimiento. Sin embargo, su uso debe ser racional, seleccionando cuidadosamente aquellos pacientes susceptibles de ser manejados concomitantemente con esta herramienta.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesDeclaramos que los autores de este trabajo no presentan ningún conflicto de intereses que declarar.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2130293" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809154" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2130292" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion and conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809153" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica quirúrgica en pacientes sometidos a reducción y osteosíntesis abierta" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica en pacientes sometidos a artroscopia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Variables de estudio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Caracterización de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Asistencia con artroscopia y complicaciones postoperatorias" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec1065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-07" "fechaAceptado" => "2023-01-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1809154" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fractura mesetas tibiales" 1 => "Artroscopia de rodilla" 2 => "Reducción con asistencia artroscópica" 3 => "Síndrome compartimental" 4 => "Infección relacionada a fractura" 5 => "Trombosis venosa profunda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1809153" "palabras" => array:6 [ 0 => "Tibial plateau fractures" 1 => "Knee arthroscopy" 2 => "Arthroscopically assisted reduction" 3 => "Compartment syndrome" 4 => "Fracture related infection" 5 => "Deep venous thrombosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoEl uso de asistencia artroscopica en fracturas de mesetas tibiales tipos I-III según la clasificación de Schatzker se ha popularizado; sin embargo aún existe controversia con respecto a su uso en fracturas Schatzker IV-VI por el potencial riesgo de complicaciones. El objetivo de este trabajo es comparar la tasa de complicaciones intra o postoperatorias entre pacientes con fracturas de mesetas tibiales de este tipo tratados con y sin artroscopia al momento de la reducción y osteosíntesis definitiva. Materiales y métodosEstudio de cohortes retrospectivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de fractura de mesetas tibiales Schatzker IV-VI, sometidos a reducción y osteosíntesis definitiva, y al manejo de lesiones asociadas con o sin el uso de artroscopia evaluando la aparición de síndrome compartimental, trombosis venosa profunda e infección relacionada a fractura con seguimiento mínimo de 12 meses posterior a la cirugía definitiva. ResultadosSe incluyeron 288 pacientes: 86 operados con asistencia artroscópica y 202 sin asistencia artroscópica. La tasa de complicaciones total en el grupo con y sin asistencia artroscópica fue del 18,60 y 26,73%, respectivamente (p=0,141). No hubo asociación estadísticamente significativa entre el uso de asistencia artroscópica y el desarrollo de las complicaciones analizadas. Discusión y conclusionesEl uso de artroscopia de rodilla como apoyo de la reducción o como adyuvancia para el tratamiento simultáneo de lesiones intraarticulares concomitantes no aumentó el riesgo de complicaciones en el postoperatorio inmediato ni tras 12 meses de seguimiento." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveThe use of arthroscopy for tibial plateau fractures type I, II and III according to Schatzker classification has increased, yet its employment for tibial plateau fractures Schatzker IV, V and VI is controversial due to the potential risk of compartment syndrome, deep vein thrombosis and infection. We aimed to compare the rate of operative and postoperative complications among patients with these types of tibial plateau fractures treated with and without arthroscopy at the time of definitive reduction and osteosynthesis. MethodsRetrospective cohort study. Patients with diagnosis of tibial plateau fracture Schatzker IV, V or VI who underwent reduction and definitive osteosynthesis with or without the use of arthroscopy were included. The development of compartment syndrome, deep vein thrombosis, and fracture-related infection was evaluated up to 12 months after the definitive surgery. ResultsTwo hundred eighty-eight patients were included: 86 with arthroscopic assistance and 202 without it. The overall complication rate in the group with and without arthroscopic assistance was 18.60% and 26.73%, respectively (P=.141). No statistical association was found between the use of arthroscopic assistance and the development of the analyzed complications. Discussion and conclusionThe use of arthroscopy to support reduction or addressing concomitant intra-articular injuries did not increase the risk of complications in patients with high-energy tibial plateau fractures at 12 months of follow up." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion and conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "(−): sin asistencia artroscópica; (+): con asistencia artroscópica." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,51±1,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,19±0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (H:M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7:2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,762 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,335 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateralidad (D:I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación de Schatzker (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,47% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones preoperatorias (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome compartimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijador externo preoperatorio (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,31% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temporalidad osteosíntesis (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,077 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">288 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511682.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de los pacientes y características descriptivas de la lesión inicial previo a la cirugía definitiva" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidente en motocicleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 (37,50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atropello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (16,67%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caída de altura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (11,49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torsión a nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (10,07%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Golpe directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (9,03%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torsión de alta energía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (4,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colisión vehicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (4,51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplastamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (3,12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresión por terceros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,04%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colisión en bicicleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,04%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidente en scooter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511683.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Paciente que pierde el conocimiento al momento del accidente, no recuerda bien el mecanismo lesional." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mecanismos lesionales más frecuentes, en orden decreciente" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia en la reducción articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (34,80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meniscorresis medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (13,90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meniscectomía parcial medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (12,70%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reinserción de la espina tibial anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (12,70%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meniscectomía parcial lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (8,13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artroscopia diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (8,13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meniscorresis lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4,65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regularización lesión condral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4,65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511681.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas más frecuentes de uso de asistencia artroscópica" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IRF: infección relacionada a fractura; 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Original

El uso de artroscopia no aumenta la incidencia de complicaciones en el manejo de fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI

The use of arthroscopy does not increase the incidence of complications in the management of Schatzker IV-VI tibial plateau fractures

N. Franulica,b,

Autor para correspondencia

nicofranulic02@gmail.com

Autor para correspondencia.

, C. Britoc, C. del Pinod, J. Lasoa,e, C. Rojasa, R. Olivieria, N. Gaggeroa

a Traumatología Equipo Rodilla, Hospital del Trabajador ACHS, Santiago, Chile

b Traumatología Equipo Rodilla, Hospital Militar de Santiago, Santiago, Chile

c Traumatología General, Universidad de los Andes, Santiago, Chile

d Traumatología General, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile

e Traumatología Equipo Rodilla, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile

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a&#250;n existe controversia con respecto a su uso en fracturas de mesetas tibiales de alta energ&#237;a &#40;Schatzker IV-VI&#41; por el supuesto riesgo de s&#237;ndrome compartimental secundario a la extravasaci&#243;n de soluci&#243;n Ringer lactato o suero fisiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#8211;16</span></a>&#44; infecci&#243;n y trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de artroscopia como apoyo terap&#233;utico tanto para la reducci&#243;n de fracturas como para el manejo de las lesiones asociadas ha aumentado en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por lo que es importante definir si los pacientes con fracturas de mesetas tibiales de alta energ&#237;a estar&#225;n expuestos a un mayor riesgo de complicaciones por el uso de esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es comparar la presencia de complicaciones postoperatorias tempranas entre pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI tratados con y sin el uso de asistencia artrosc&#243;pica al momento de la reducci&#243;n y osteos&#237;ntesis definitiva&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohortes retrospectivo&#44; incluyendo pacientes con fractura de mesetas tibiales Schatzker IV-VI&#44; operados en un centro de trauma entre los a&#241;os 2012 y 2020&#46; El proyecto fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica previo al inicio del estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una revisi&#243;n retrospectiva de fichas cl&#237;nicas se incluyeron pacientes mayores de 18 a&#241;os con diagn&#243;stico de fractura de mesetas tibiales Schatzker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> IV-VI&#59; sometidos a reducci&#243;n y osteos&#237;ntesis definitiva entre los a&#241;os 2012 y 2020 en nuestro centro&#46; Los pacientes incluidos fueron separados en 2 grupos seg&#250;n la presencia o ausencia de asistencia artrosc&#243;pica al momento de la cirug&#237;a definitiva&#46; Esta &#250;ltima fue utilizada como m&#233;todo diagn&#243;stico ante pacientes con ausencia de estudio de lesiones intraarticulares con resonancia nuclear magn&#233;tica preoperatoria&#44; para asistir la reducci&#243;n articular o bien para efectuar procedimientos intraarticulares tales como meniscectom&#237;as&#44; meniscorresis o reinserciones de espina tibial anterior&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento postoperatorio m&#237;nimo fue de un a&#241;o&#44; asegurando controles mensuales de manera sistem&#225;tica&#44; sin presentar p&#233;rdidas de seguimiento gracias a que los pacientes estaban asociados a un seguro laboral&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica quir&#250;rgica en pacientes sometidos a reducci&#243;n y osteos&#237;ntesis abierta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza el procedimiento en dec&#250;bito supino para casos en que no fuera necesario un abordaje y osteos&#237;ntesis posterior&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente se prefiere iniciar por el abordaje medial dado que en la gran mayor&#237;a de los casos el rasgo de fractura de la meseta tibial medial tiene menor conminuci&#243;n y esto permite tener una buena referencia para la reducci&#243;n&#46; Utilizando como principales referencias el epic&#243;ndilo medial a proximal y el borde posteromedial de la tibia se realiza una incisi&#243;n longitudinal de unos 6 a 10 cm&#46; Luego se debe incidir la fascia crural longitudinalmente e identificar los tendones gracilis y semitendinoso&#46; Se debe tener cuidado de no lesionar el paquete vasculonervioso safeno&#46; Posteriormente se identifica el ligamento colateral medial superficial y el rasgo de fractura&#46; Se realizan maniobras de reducci&#243;n&#44; habitualmente valgo y extensi&#243;n seg&#250;n sea necesario&#44; ayud&#225;ndose con pinza Weber para reducir el platillo a la di&#225;fisis y agujas de Kirschner mediolaterales o de posteromedial a anterolateral para mantener la reducci&#243;n&#46; Se fija con la placa anteromedial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego se realiza el abordaje anterolateral en forma de <span class="elsevierStyleItalic">S</span> it&#225;lica&#44; utilizando como referencias el epic&#243;ndilo lateral a proximal&#44; la cabeza de la f&#237;bula a lateral y la tuberosidad anterior de la tibia por medial&#46; Luego de la disecci&#243;n superficial&#44; se identifica la banda iliotibial &#40;BIT&#41; y se eleva longitudinalmente desde el tub&#233;rculo de Gerdy&#44; extendiendo el colgajo hacia proximal en sentido longitudinal a las fibras de la BIT y hacia distal elevando el m&#250;sculo tibial anterior de la superficie anterolateral de la tibia&#46; Mediante visi&#243;n directa y palpaci&#243;n con esp&#225;tula se identifica la interl&#237;nea lateral y se realiza una artrotom&#237;a submeniscal longitudinal&#44; procurando no lesionar el menisco&#46; Luego se pasan 2 o 3 suturas de tracci&#243;n al menisco y&#47;o c&#225;psula articular&#46; Mediante la tracci&#243;n hacia proximal de estas suturas y la aplicaci&#243;n de una fuerza en varo se consigue una adecuada exposici&#243;n del rasgo articular y la posibilidad de evaluar la indemnidad del cuerpo y cuerno anterior del menisco lateral&#46; Se realizan las maniobras necesarias para la reducci&#243;n articular&#44; habitualmente elevando el hundimiento articular y aplicando varo para lograr la reducci&#243;n de la met&#225;fisis&#46; Posteriormente se comprime el macizo articular con pinza weber para eliminar cualquier ensanchamiento residual del platillo y se fija de manera transitoria con agujas de Kirschner&#46; Opcionalmente se puede rellenar el defecto del hundimiento con injerto &#243;seo &#40;aut&#243;logo o heter&#243;logo&#41;&#46; Finalmente se realiza la fijaci&#243;n con la placa anterolateral de tibia proximal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica quir&#250;rgica en pacientes sometidos a artroscopia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron operados en dec&#250;bito supino y con manguito de isquemia en el muslo ipsilateral a su lesi&#243;n&#46; En el caso de los pacientes tratados con artroscopia estas fueron realizadas mediante una t&#233;cnica artrosc&#243;pica tradicional incluyendo la confecci&#243;n de portales anterolateral y anteromedial&#46; No se efectuaron artroscopias en seco ni bajo los principios de la fracturoscop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El flujo de entrada se efectu&#243; con 2 bolsas de suero fisiol&#243;gico a ca&#237;da libre y sin el uso de bomba de presi&#243;n artrosc&#243;pica&#46; Tras la evacuaci&#243;n de la hemartrosis se efectu&#243; una artroscopia diagn&#243;stica sistematizada y r&#225;pida&#44; inspeccionando el compartimento patelofemoral&#44; goteras&#44; surco intercond&#237;leo y compartimentos tibiofemoral medial y lateral&#46; Se eval&#250;a la presencia de lesiones meniscales&#44; condrales&#44; presencia de cuerpos libres y el estado de los ligamentos cruzados&#46; En general&#44; la artroscopia permite una visualizaci&#243;n adecuada de la fractura&#44; siendo m&#225;s o menos compleja dependiendo del desplazamiento y la conminuci&#243;n articular&#46; La artroscopia y el manejo de lesiones asociadas se efectu&#243; previa o posteriormente a la reducci&#243;n y fijaci&#243;n de la fractura dependiendo del motivo que origin&#243; su uso&#46; Por ejemplo&#44; en ciertos casos se utilizaba al momento de reducir la fractura&#44; en otros casos fue utilizada como artroscopia diagn&#243;stica para detectar lesiones intraarticulares concomitantes al inicio de la cirug&#237;a&#44; y en otros pacientes fue utilizada tras la reducci&#243;n y fijaci&#243;n de la fractura para manejar lesiones meniscales o bien para realizar una reinserci&#243;n de espina tibial anterior&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables de estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desenlace primario de este estudio fue la tasa de complicaciones total hasta el a&#241;o de seguimiento&#44; entre las cuales se consider&#243; la presencia de s&#237;ndrome compartimental intra o postoperatorio &#40;SCpost&#41;&#44; TVP e infecci&#243;n relacionada a la fractura &#40;IRF&#41;&#46; Todas estas variables fueron manejadas de manera dicot&#243;mica &#40;presente o ausente&#41;&#46; Los casos de SCpost fueron considerados positivos siempre que un diagn&#243;stico cl&#237;nico o una medici&#243;n de presi&#243;n de compartimentos mediante un dispositivo dise&#241;ado para dicho fin &#40;Intracompartmental Pressure Monitor&#44; Stryker&#174;&#44; Kalamazoo&#41; determinara la necesidad de realizar fasciotom&#237;as&#46; En el caso de TVP&#44; solo fueron consideradas positivas aquellas confirmadas mediante ecograf&#237;a Doppler de extremidades inferiores realizada por un radi&#243;logo especialista&#46; El diagn&#243;stico de IRF se bas&#243; en los criterios confirmatorios establecidos en el Consenso Internacional de Expertos del a&#241;o 2018 por el grupo de Metsemakers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; entre los cuales considera la presencia de f&#237;stula&#44; dehiscencia de herida operatoria&#44; dos o m&#225;s cultivos positivos para un mismo agente o confirmaci&#243;n mediante estudio histol&#243;gico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se estudiaron los motivos para el uso de asistencia artrosc&#243;pica en dichos pacientes y se extrajeron datos demogr&#225;ficos tales como la edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo &#40;varones o mujeres&#41; y tabaquismo &#40;presente o ausente&#41;&#59; mecanismo lesional &#40;&#37;&#41;&#44; lateralidad &#40;derecha o izquierda&#41;&#44; clasificaci&#243;n Schatzker IV-VI &#40;&#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome compartimental preoperatorio &#40;&#37;&#41;&#44; exposici&#243;n &#243;sea &#40;&#37;&#41; y uso de fijador externo &#40;&#37;&#41; previo a la fijaci&#243;n definitiva&#44; y la temporalidad del procedimiento respecto a la fecha del accidente &#40;d&#237;as&#41; para ambos grupos&#46; Estas variables fueron utilizadas para establecer otras asociaciones con los desenlaces primarios&#44; aun cuando estas no estuvieran explicadas por el uso de asistencia artrosc&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva seg&#250;n correspondiera a cada caso&#58; las variables continuas se expresaron en media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mientras que las variables categ&#243;ricas en proporciones y&#47;o porcentajes&#46; Para evaluar la asociaci&#243;n entre el uso de asistencia artrosc&#243;pica y la presencia de SCpost&#44; TVP y&#47;o IRF&#44; se utilizaron tablas de contingencia y test de Chi-cuadrado de Pearson&#46; Por otro lado&#44; considerando que algunos factores preoperatorios podr&#237;an condicionar los desenlaces mencionados&#44; se construyeron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica para cada uno de los desenlaces primarios&#44; con un m&#233;todo de selecci&#243;n tipo <span class="elsevierStyleItalic">stepwise</span>&#44; que incluyeron la edad&#44; el sexo&#44; el tabaquismo&#44; la clasificaci&#243;n de Schatzker&#44; la exposici&#243;n &#243;sea&#44; el s&#237;ndrome compartimental preoperatorio&#44; el fijador externo&#44; la temporalidad del procedimiento y el uso de asistencia artrosc&#243;pica&#46; Estos modelos fueron utilizados tanto para establecer asociaciones con el uso de asistencia artrosc&#243;pica como con otras variables si es que las hubiese&#46; Finalmente&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de potencia <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;post hoc power analysis&#41;</span> utilizando el programa G&#42;power 3&#46;1&#44; estableciendo un tama&#241;o del efecto &#969;&#61;0&#44;2 &#40;peque&#241;o-moderado&#41;&#44; nivel de significancia &#945;&#61;0&#44;05 y tama&#241;o muestral de 288 pacientes&#44; obteniendo una potencia de 0&#44;92&#46; Todos los c&#225;lculos restantes fueron realizados con el programa Stata BE v17&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracterizaci&#243;n de los pacientes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 288 pacientes para el an&#225;lisis&#58; 86 operados con asistencia artrosc&#243;pica y 202 sin asistencia artrosc&#243;pica&#46; Todos los pacientes presentaron seguimiento de al menos un a&#241;o desde la reducci&#243;n y osteos&#237;ntesis definitiva&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes y descriptivas de la lesi&#243;n se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Asistencia con artroscopia y complicaciones postoperatorias</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 86 pacientes en los que se utiliz&#243; asistencia artrosc&#243;pica&#44; un 30&#44;23&#37; present&#243; una fractura de mesetas tibiales Schatzker IV&#44; un 37&#44;20&#37; Schatzker V y un 30&#44;23&#37; Schatzker VI&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla los motivos por lo que se utiliz&#243; la asistencia artrosc&#243;pica&#46; La tasa de complicaciones total en el grupo con asistencia artrosc&#243;pica fue de 18&#44;60&#37;&#44; sin diferencia estad&#237;sticamente significativa al compararse con el grupo de pacientes en que no se utiliz&#243; asistencia artrosc&#243;pica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;141&#41;&#44; inclusive&#44; esta fue m&#225;s alta en el grupo sin asistencia artrosc&#243;pica &#40;26&#44;73 vs&#46; 18&#44;60&#37;&#41;&#46; Tampoco hubo asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el uso de asistencia artrosc&#243;pica y ninguna de las complicaciones evaluadas&#59; lo anterior se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Cabe destacar que ning&#250;n paciente operado con asistencia artrosc&#243;pica present&#243; s&#237;ndrome compartimental intra o postoperatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al utilizar modelos de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#44; ajustando por edad&#44; sexo&#44; tabaquismo&#44; clasificaci&#243;n Schatzker&#44; exposici&#243;n &#243;sea&#44; s&#237;ndrome compartimental preoperatorio&#44; fijador externo y&#47;o temporalidad&#44; se encontr&#243; que la asociaci&#243;n del uso de asistencia artrosc&#243;pica se mantuvo sin significancia estad&#237;stica para cualquiera de los 3 desenlaces principales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la temporalidad de la osteos&#237;ntesis definitiva&#44; en promedio los pacientes fueron operados a los 7&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;13 d&#237;as&#46; Aquellos pacientes que desarrollaron TVP en el seguimiento fueron operados de manera m&#225;s temprana que el resto de los pacientes&#44; mostrando una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;5&#44;52 vs 7&#44;82 d&#237;as &#916;2&#44;3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#46; Esta diferencia se mantuvo significativa aun cuando fue ajustada por el uso de asistencia artrosc&#243;pica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;030&#41;&#46; Por otro lado&#44; la presencia de IRF estuvo asociada de manera estad&#237;sticamente significativa con la presencia de exposici&#243;n &#243;sea &#40;p &#61; 0&#44;020&#41; y s&#237;ndrome compartimental preoperatorio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#44; independiente del uso de asistencia artrosc&#243;pica&#44; mientras que la presencia de SCpost fue la &#250;nica complicaci&#243;n que no estuvo asociada a ninguno de las variables de este estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de la presente investigaci&#243;n es que el uso de artroscopia al momento de realizar una osteos&#237;ntesis definitiva de fractura de mesetas tibiales Schatzker IV-VI no se asoci&#243; a un aumento estad&#237;sticamente significativo de s&#237;ndrome compartimental&#44; infecci&#243;n relacionada a fractura y&#47;o TVP&#46; Estas complicaciones incluso fueron menos frecuentes en los pacientes operados con el uso de asistencia artrosc&#243;pica en comparaci&#243;n a aquellos que fueron intervenidos sin asistencia artrosc&#243;pica&#44; aunque esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fijaci&#243;n de fracturas de mesetas tibiales asistida por artroscopia fue descrita por los grupos de Jennings<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Caspari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en 1985&#44; para luego haber sido popularizada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Desde entonces&#44; los beneficios de la asistencia artrosc&#243;pica en el manejo de fracturas de mesetas tibiales han sido avalados por diversos estudios&#44; describiendo que la artroscopia permite mejorar la calidad de la reducci&#243;n articular&#44; y junto con esto&#44; permite diagnosticar y manejar en el mismo acto quir&#250;rgico lesiones intraarticulares asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19&#44;22</span></a>&#46; Recientemente&#44; Jiang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en su revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis describen un aumento en la tasa diagn&#243;stica de lesiones intraarticulares &#40;37&#44;7 vs&#46; 65&#44;6&#37;&#41;&#44; hospitalizaciones m&#225;s cortas y una menor tasa de complicaciones &#40;5&#44;6 vs&#46; 9&#44;1&#37;&#41; en pacientes sometidos a una reducci&#243;n y osteos&#237;ntesis complementada con asistencia artrosc&#243;pica&#46; En este estudio&#44; observamos el uso de la artroscopia como herramienta diagn&#243;stica&#44; ayuda durante la reducci&#243;n articular y como herramienta para realizar procedimientos intraarticulares complementarios como meniscorresis&#44; meniscectom&#237;as parciales&#44; reinserciones de espina tibial anterior y regularizaci&#243;n de lesiones condrales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si bien existe evidencia que demuestra las ventajas de la artroscopia&#44; a&#250;n no existen grandes series que demuestren su seguridad en patrones de fracturas de alta energ&#237;a&#46; De los 6 estudios analizados en la revisi&#243;n de Jiang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; solo 2 incluyen pacientes con fracturas Schatzker IV&#44; y solo un estudio incluye fracturas Schatzker V o VI <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; en un estudio con fracturas de mesetas tibiales Schatzker I-IV&#44; concluy&#243; que la reducci&#243;n y osteos&#237;ntesis apoyada por artroscopia permite alcanzar mejores resultados radiol&#243;gicos&#44; sin aumentar el riesgo de s&#237;ndrome compartimental&#44; infecci&#243;n de herida operatoria y&#47;o TVP&#46; En ese estudio no se incluyen pacientes con fracturas de alta energ&#237;a Schatzker V y VI&#46; Por su lado&#44; en el estudio del grupo de Dall&#769;oca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> solo uno de 50 pacientes present&#243; una complicaci&#243;n TVP tras el uso de artroscopia&#46; En este &#250;ltimo estudio se incluyen &#250;nicamente 13 pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI tratados con artroscopia complementaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han desaconsejado el uso de artroscopia en fracturas de mesetas tibiales de alta energ&#237;a debido a las posibles complicaciones asociadas&#46; Tornetta et al&#46; afirman que las lesiones Schatzker V y VI representan una contraindicaci&#243;n para el apoyo artrosc&#243;pico&#44; mientras que este procedimiento podr&#237;a utilizarse sin inconvenientes en lesiones aisladas de la columna lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De manera similar&#44; el grupo de Herbort et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> establecen que patrones de fracturas complejas de alta energ&#237;a son contraindicaciones para la artroscopia de rodilla dado el reporte puntual de casos de s&#237;ndrome compartimental iatrog&#233;nico ocasionado por la extravasaci&#243;n de suero fisiol&#243;gico hacia el tercio proximal de la pierna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Estos trabajos basan sus recomendaciones en dos casos reportados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; De acuerdo a nuestra revisi&#243;n&#44; no hemos encontrado series que reporten una mayor tasa de s&#237;ndrome compartimental postartroscopia lo que concuerda con nuestra serie en la cual no hubo ning&#250;n caso de s&#237;ndrome compartimental postoperatorio luego de haber utilizado asistencia artrosc&#243;pica para el manejo de fracturas de mesetas tibiales de alta energ&#237;a&#46; Chan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> tambi&#233;n analizan esto en pacientes con fracturas Schatzker V y VI&#46; En su serie de 18 pacientes no reportan ning&#250;n caso de infecci&#243;n&#44; evento tromboemb&#243;lico ni s&#237;ndrome compartimental postoperatorio&#46; Similar a nuestros resultados&#44; pero incluyendo un n&#250;mero de pacientes significativamente menor&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta herramienta debe ser utilizada con precauci&#243;n&#44; limitando su tiempo de uso para evitar el compromiso te&#243;rico de partes blandas ya descrito&#46; Como grupo&#44; no realizamos artroscopia en la cirug&#237;a inicial de control de da&#241;os de fracturas de alta energ&#237;a&#46; En el caso de fracturas tipo Schatzker V o VI con da&#241;o inicial significativo de las partes blandas circundantes creemos que el uso de artroscopia debe ser cuidadoso y limitado o incluso evitarse hasta contar con partes blandas en buenas condiciones&#46; En estos casos utilizamos un manejo en dos tiempos&#58; en un primer tiempo control de da&#241;os con fijador externo y luego el manejo definitivo con asistencia artrosc&#243;pica en caso de ser necesaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las otras complicaciones analizadas&#44; nuestros resultados muestran una mayor tasa de infecci&#243;n y TVP en el grupo de pacientes sin artroscopia&#46; Esto concuerda con lo publicado previamente por Dall&#8217;oca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> quienes informaron una menor incidencia de infecci&#243;n en lesiones bicond&#237;leas con uso de artroscopia en comparaci&#243;n con la reducci&#243;n abierta tradicional en una serie de 100 fracturas de mesetas tibiales&#46; Por su lado&#44; Elabjer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> examinaron 78 pacientes con fracturas de meseta tibial lateral &#40;Schatzker I-III&#41; y no encontraron diferencias en las tasas de infecci&#243;n postoperatoria&#46; De todos modos&#44; no ha habido estudios que sugieran que el uso complementario de artroscopia aumente la tasa de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo similar ocurre cuando se analiza la asociaci&#243;n entre el uso de asistencia artrosc&#243;pica y el desarrollo de TVP&#44; donde no se ha demostrado un aumento en la incidencia de esta complicaci&#243;n tras el uso de la artroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;26</span></a>&#46; Por otro lado&#44; de acuerdo al an&#225;lisis secundario con modelos de regresi&#243;n utilizados en este estudio&#44; los resultados indican que existen otros factores que explicar&#237;an la presencia de estas complicaciones&#58; la presencia de TVP se vio inversamente relacionada con la temporalidad de la cirug&#237;a definitiva&#44; mientras que el desarrollo de IRF estuvo asociado con la presencia de exposici&#243;n &#243;sea y s&#237;ndrome compartimental preoperatorio&#44; independientemente del uso de asistencia artrosc&#243;pica&#46; Cabe destacar que el desarrollo de SCpost&#44; por su parte&#44; no estuvo relacionado con ninguna de las variables evaluadas en este estudio&#59; sin embargo&#44; es dif&#237;cil sacar conclusiones con respecto a esta complicaci&#243;n debido a su baja incidencia en nuestra serie&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Limitaciones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fueron analizados ciertos factores cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos de las fracturas como son el grado de desplazamiento o la conminuci&#243;n articular&#46; No se evaluaron variables quir&#250;rgicas adicionales como el tiempo operatorio&#44; abordajes quir&#250;rgicos&#44; calidad de la reducci&#243;n o lesiones intraarticulares asociadas y su tratamiento espec&#237;fico lo que podr&#237;a tener relevancia en cuanto a la presencia o ausencia de complicaciones&#46; A pesar de lo anterior&#44; acorde con nuestra b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; nuestra serie corresponde a la serie m&#225;s grande de pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI en que se analizan complicaciones tras el uso complementario de artroscopia&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la artroscopia de rodilla como apoyo de la reducci&#243;n o como adyuvancia para el tratamiento simult&#225;neo de lesiones intraarticulares concomitantes no aument&#243; el riesgo de s&#237;ndrome compartimental&#44; infecci&#243;n o TVP en los pacientes con fracturas de mesetas tibiales Schatzker IV-VI en el postoperatorio inmediato ni tras 12 meses de seguimiento&#46; Sin embargo&#44; su uso debe ser racional&#44; seleccionando cuidadosamente aquellos pacientes susceptibles de ser manejados concomitantemente con esta herramienta&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Nivel de evidencia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que los autores de este trabajo no presentan ning&#250;n conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span><span id="sec1065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistencia artrosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;H&#58;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#58;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#58;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;762&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;335&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad &#40;D&#58;I&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#58;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#58;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de Schatzker &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;47&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;53&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones preoperatorias &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposici&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome compartimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fijador externo preoperatorio &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Temporalidad osteos&#237;ntesis &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;077&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">288 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;16&#44;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca&#237;da de altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;11&#44;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Torsi&#243;n a nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;10&#44;07&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Golpe directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;9&#44;03&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Torsi&#243;n de alta energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;4&#44;86&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colisi&#243;n vehicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;4&#44;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplastamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;3&#44;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agresi&#243;n por terceros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;04&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colisi&#243;n en bicicleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;04&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidente en <span class="elsevierStyleItalic">scooter</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Asistencia en la reducci&#243;n articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;34&#44;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meniscorresis medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;13&#44;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meniscectom&#237;a parcial medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;12&#44;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reinserci&#243;n de la espina tibial anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;12&#44;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meniscectom&#237;a parcial lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artroscopia diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meniscorresis lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regularizaci&#243;n lesi&#243;n condral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistencia artrosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SCpost&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IRF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;&#8211;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;99&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;12&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;16&#44;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2023.01.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	1	0	1
2024 Octubre	33	5	38
2024 Septiembre	30	5	35
2024 Agosto	24	4	28
2024 Julio	28	6	34
2024 Junio	35	6	41
2024 Mayo	47	11	58
2024 Abril	48	8	56
2024 Marzo	71	5	76
2024 Febrero	55	10	65
2024 Enero	39	14	53
2023 Diciembre	24	21	45
2023 Noviembre	39	13	52
2023 Octubre	53	15	68
2023 Septiembre	42	4	46
2023 Agosto	36	18	54
2023 Julio	148	28	176
2023 Junio	20	3	23
2023 Mayo	48	7	55
2023 Abril	24	4	28
2023 Marzo	0	3	3
2023 Febrero	0	1	1

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