Eficacia del ácido tranexámico tópico en la artroplastia invertida de hombro | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Actualmente se trata de un fármaco ampliamente usado que ha demostrado ser seguro y coste-efectivo en artroplastia de cadera y rodilla en términos de disminución del sangrado sistémico, menor número de transfusiones y menor débito en el drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,2</a>. Se trata de un fármaco bien tolerado con escasos efectos secundarios; los más habituales son de tipo digestivo (náuseas o diarrea) y, en casos excepcionales, convulsiones en pacientes con antecedentes a los que se administran altas dosis o alergia al mismo. Existe preocupación en el potencial aumento del riesgo de eventos tromboembólicos tras su administración intravenosa, aunque estudios recientes han demostrado su seguridad y eficacia independientemente del riesgo de muerte individual del paciente, no solo en el campo de la ortopedia, sino también en otros campos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>.A pesar de la evidencia actual en favor del uso del ATX en la artroplastia de rodilla y cadera, todavía existe reticencia para su uso en pacientes con antecedentes tromboembólicos o patología renal concomitante y la dosis y vía de administración óptima aún no está establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. El uso de la vía tópica ha demostrado ser tan efectivo como la administración intravenosa en las artroplastias de cadera y de rodilla. Habitualmente se administran entre 1 y 3g de ATX de forma tópica antes del cierre, solo o en combinación con suero salino (SSF) y, en ocasiones, otros fármacos como anestésico local, corticoide, antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o antibiótico, demostrando que disminuye el sangrado postoperatorio en diferentes articulaciones, incluyendo el hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>.La tasa de transfusión en la artroplastia de hombro varía en la literatura, desde menos de un 1% en cohortes seleccionadas hasta un 43%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,6</a>. Tan solo, en 2015, el primer estudio analizado sobre el ATX en artroplastia de hombro evaluó su eficacia al administrarlo por vía tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Otros autores han demostrado posteriormente la eficacia del ATX en la artroplastia de hombro con diferentes dosis intravenosas al compararlo con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7–11</a>.La reducción en el sangrado permitiría reducir el número de transfusiones, con una disminución de las infecciones, reacciones alérgicas y otras complicaciones asociadas. Además, un menor sangrado podría permitir evitar el uso sistemático de drenajes, por lo que el ATX podría ayudar a mejorar y facilitar el manejo perioperatorio del paciente.El objetivo del trabajo es determinar si 1,5g de ATX en una solución de bajo volumen (30mL) disminuiría el sangrado en pacientes intervenidos de artroplastia invertida de hombro (AIH).Material y métodosSe diseñó un estudio retrospectivo observacional de cohortes revisando los pacientes intervenidos de AIH primaria de hombro entre enero de 2013 y marzo de 2020; las cohortes se establecieron en función de si habían recibido ATX o no. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética del hospital (PI-4267). Los criterios de inclusión fueron pacientes intervenidos de AIH primaria. Se excluyeron cirugías de revisión o cirugías tumorales, por lo que tras revisar 177 artroplastias se obtuvo una muestra de 169 pacientes.Se recogieron datos demográficos, así como la existencia de comorbilidades, el riesgo preoperatorio según la escala de la Sociedad Americana de Anestesistas (ASA), el motivo de cirugía, la estancia hospitalaria, la hemoglobina (Hb) y el hematocrito (Hto) prequirúrgicos y a las 24h de la cirugía, así como el débito del drenaje —en los pacientes en los que se colocó— y las complicaciones en el postoperatorio inmediato.Un total de 63 pacientes (35 en el grupo de ATX) fueron excluidos al presentar una historia clínica incompleta (no tenían analítica a las 24h o no tenían recogido en mililitros [mL] el volumen de drenaje). Finalmente se incluyeron 106 pacientes con una edad media de 76,3±7,5 años, de los que el 85% (90 pacientes) fueron mujeres.Todos los pacientes fueron intervenidos mediante bloqueo interescalénico y anestesia general. Con el paciente en silla de playa se realizó un abordaje deltopectoral, utilizando el mismo implante y técnica quirúrgica en todos los casos. La administración de ATX se realizó según la preferencia del cirujano, aunque se observó que al familiarizarse con su uso existía una tendencia en aumento a lo largo de los años ya que hasta 2015 se utilizó en menos de un 50% de los casos para, a partir de 2017, administrarlo a más del 70-80% de los pacientes. La pauta de administración fue la inyección local de 1,5g de ATX en planos profundos y superficiales antes del cierre. Cada ampolla de 0,5g tiene un volumen de 10mL para un volumen total de inyección de 30mL. El drenaje se colocó intraarticular, se mantuvo cerrado durante 2h y se retiró a las 24h.En los pacientes en tratamiento anticoagulante (warfarina) se suspendió y se administró heparina de bajo peso molecular (HBPM) cada 12h por indicación del servicio de Anestesia. Los pacientes en tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg no modificaron su pauta. Se indicó transfusión en los casos en los que la Hb fue ≤7g/dL o presentaron síntomas de anemia (taquicardia, hipotensión, etc.).La principal variable del estudio fue la variación de Hb (ΔHb) y Hto (ΔHto) posquirúrgicas. Las variables secundarias fueron el débito del drenaje (mL), el tiempo de hospitalización (días tras la cirugía) y la aparición de complicaciones en los primeros 6 meses postoperatorios.Los datos fueron analizados mediante SPSS (versión 21.0, SPSS, Chicago, IL). Se utilizó el test de χ2 para el contraste de proporciones de las variables. Se valoró la distribución normal de las variables cuantitativas mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Para comparar las medias de las variables con distribución normal se utilizó el test ANOVA y el test Mann-Whitney en aquellas no paramétricas.Se consideraron diferencias estadísticamente significativas aquellas en las que p fue <0,05.ResultadosSe realizó un primer análisis para determinar qué características preoperatorias se podían relacionar con un mayor riesgo de sangrado. Los pacientes intervenidos de cirugía electiva presentaban un menor sangrado que los pacientes intervenidos por fracturas de húmero proximal (FHP) (ΔHb 1,50 vs. 2,14g/dL, p=0,032; ΔHto 5,00% vs. 6,53%, p=0,034), por lo que se establecieron grupos separados en función del diagnóstico preoperatorio: 73 pacientes fueron intervenidos por artropatía y 33 correspondían al grupo de fractura.Asimismo, se observó que 3 pacientes presentaban coagulopatías valoradas previamente por el servicio de Hematología: 2 pacientes presentaban trombocitopenia idiopática y otra paciente presentaba anticoagulante lúpico. Este grupo de pacientes presentó un sangrado mayor (ΔHb 3,9 vs. 1,9g/dL, p=0,001; ΔHto 11,87 vs. 6,14%, p=0,003) y fueron excluidos. De estos pacientes, uno de los pacientes fue intervenido de AIH por fractura y precisó de una transfusión postoperatoria por una Hb de 7g/dL. Los otros 2 pacientes se sometieron a cirugía electiva y a pesar de un mayor sangrado no precisaron transfusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>No se observaron diferencias en ΔHb ni ΔHto respecto al sexo (p=0,557; p=0,154), hipertensión (p=0,183; p=0,433), diagnóstico de cardiopatía (p=0,420; p=0,694), uso de anticoagulantes o antiagregantes (p=0,885; p=0,533), o clasificación ASA (p=0,488; p=0,466). Las características de ambos grupos son comparables y aparecen recogidas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto al sangrado, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ΔHb ni ΔHto entre los pacientes que recibieron ATX y los que no, tanto en pacientes intervenidos por cirugía electiva como en los intervenidos por FHP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Sin embargo, sí se observó una disminución del sangrado local en 40%: en los pacientes intervenidos por artropatía que recibieron ATX el sangrado medio fue de 104,7±76,7mL, mientras que el grupo control recogió 195,5±132mL (p=0,004); en el caso de la AIH por fractura el grupo control drenó 78,7±67,6mL vs. 47,1±35,5mL en el grupo que recibió ATX (p=0,01). Los pacientes intervenidos por cirugía electiva que recibieron ATX tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria ligeramente menor, aunque esta diferencia no alcanzó la significación estadística (2,0 vs. 2,3 días, p=0,34), del mismo modo que ocurrió para el grupo fracturas (2,3 vs. 2,5 días, p=0,56).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se observó un menor número de complicaciones en las AIH por artropatía (7%) que en las AIH por fractura (15,6%, p=0,04). En los pacientes por artropatía, un 4,2% de los pacientes con ATX (2 pacientes) y un 13% de los del grupo control (3 pacientes) presentaron alguna complicación (p=0,18), ninguna relacionada con los posibles efectos adversos del fármaco (eventos trombóticos, cambio de visión de colores, etc.). En el grupo del ATX se observó un episodio de desaturación con hipotensión y mareo, en el que se descartó causa embólica y se registró un hematoma subcutáneo al que se administró una dosis de ATX (500mg) por vía oral sin problemas posteriores en la herida. En el grupo control un paciente presentó un seroma que precisó 24h más de uso del drenaje, un segundo paciente tuvo una infección periprotésica a los 4 meses por C. acnes que requirió una segunda cirugía de desbridamiento y retención de implante y un tercer paciente presentó clínica de infección respiratoria durante el ingreso.En el grupo de AIH por fractura 5 pacientes presentaron complicaciones (15,6%), 2 en el grupo control (15,3%) y 3 en el grupo de ATX (15,7%). Del grupo control, un paciente requirió transfusión y otro presentó un episodio de desorientación durante el ingreso por cambio en su medicación. En el grupo que recibió ATX también fue necesaria una transfusión, una paciente sufrió un pequeño TEP segmentario debido a inmovilidad en domicilio sin profilaxis antitrombótica; la paciente fue estudiada, no hallándose signos de TVP en el eco-doppler. La tercera paciente sufrió una reactivación de una infección crónica previa de cadera.Todos los pacientes que precisaron transfusión —incluyendo la paciente con coagulopatía— fueron mujeres mayores de 82 años intervenidas de FHP; se relacionó la necesidad de transfusión con la AIH por fractura (0% vs. 6%, p=0,02), ser mayor de 80 años (0% vs. 8%, p=0,04) y el uso previo de anticoagulantes (1,8% vs. 16,7%, p=0,07). Sin embargo, no se encontró relación con el uso del drenaje (3,3% vs. 2,3%, p=0,29) o el uso de ATX (5% vs. 7%, p=0,66).DiscusiónLos datos de nuestro trabajo recogen que la administración de 1,5g de forma tópica reduce en un 40% el sangrado local tras la AIH, sin influir de manera significativa sobre el sangrado sistémico o la necesidad de transfusión.Al igual que en otras articulaciones, el sangrado en la artroplastia de hombro es una preocupación importante. A pesar de que las tasas de transfusión recogidas son menores que en las artroplastias de cadera o rodilla, la incidencia es muy variable y aumenta en los casos de cirugía tras fracturas o en artroplastia de revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,12</a>. En la artroplastia de cadera y rodilla existen múltiples estudios de calidad que avalan la eficacia del ATX no sólo disminuyendo el sangrado, sino también otros riesgos asociados como el de transfusión o la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,13</a>, por lo que recientemente, con el incremento del número de artroplastias de hombro en los últimos años, ha aumentado el interés por su uso en esta cirugía. Al igual que en la cadera y rodilla, no existe consenso sobre la dosis óptima y la vía de administración ideal. Respecto a la vía de administración, tan solo Gillespie et al. publicaron los datos tras la administración tópica de ATX: utilizaron 2g en formulación de alto volumen (100mL) en pacientes intervenidos de prótesis anatómica (44 pacientes) e invertida (67 pacientes), observando un menor sangrado por el drenaje y un menor sangrado en los pacientes con prótesis anatómica, pero no así en los de invertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Los estudios posteriores utilizan la vía intravenosa o combinada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7–9,14–19</a>. El uso de estas alternativas ha presentado resultados similares: Vara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a> observaron tras la administración de 2 dosis i.v. un menor sangrado sistémico, menor débito local y una tasa de transfusión menor. Pauzenberger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a> también utilizaron 2 dosis i.v., observando además menor hematoma y una disminución del dolor. Otros autores han encontrado resultados también favorables al ATX administrando una única dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,9,15</a>. Yoon et al. compararon en un ensayo clínico ambas vías de administración y de forma combinada sin encontrar diferencias entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>. Entre las ventajas teóricas de la administración intravenosa se encuentra su efecto antifibrinolítico desde el inicio de la intervención, mientras que la vía tópica permite evitar potenciales efectos secundarios sistémicos y permite al cirujano la administración de forma independiente al anestesista. Con los datos actualmente disponibles no se puede determinar la superioridad de una vía sobre la otra, pero todos los datos apuntan a que el ATX disminuye el sangrado asociado a la cirugía, de manera tanto tópica como intravenosa.En nuestro trabajo se administró una dosis de 3 ampollas de ATX para una formulación de bajo volumen de 30mL y, aunque observamos una tendencia menor de sangrado en ambos grupos, estas diferencias no son significativas en la anemización sistémica (ΔHb y ΔHto). Lo que sí observamos fue un sangrado local un 65-80% mayor en los pacientes sin ATX (cirugía electiva: 104 vs. 195mL, p=0,004; AIH por fractura: 79 vs. 47mL, p=0,01). El uso de ATX disminuye la formación de hematoma y permite plantear la posibilidad de abandonar de manera segura los drenajes simplificando los cuidados postoperatorios y disminuyendo el coste asociado al mismo.Analizando la transfusión posquirúrgica, se han propuesto diferentes factores de riesgo para su uso, entre ellos la anemia, la enfermedad cardiaca, la edad, la indicación traumática, el tipo de implante (AIH, ATH, hemiartroplastia, revisión…) o incluso el uso de cemento o la enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,20–23</a>. Estos estudios suelen incluir poblaciones heterogéneas y usan diferentes diseños de implantes. Esta heterogeneidad justifica en parte la variabilidad encontrada en la tasa de transfusión, entre un 43% y un 0%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4,5</a>. Nuestro estudio recoge una población intervenida mediante el mismo modelo de AIH, corroborando que la artroplastia electiva presenta una menor anemización que la AIH por fractura, como ha sido observado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,24</a>. Otro factor que afecta significativamente la tasa de transfusión es el protocolo utilizado en cada centro. En nuestro hospital los criterios de transfusión siguen los criterios restrictivos recogidos en las recomendaciones de las guías de ahorro de sangre en pacientes sometidos a cirugía mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>. Nuestra tasa de transfusión fue de un 0% en los pacientes de cirugía electiva y un 6% en aquellos intervenidos por fractura, siendo inferiores a otras series publicadas.La preocupación existente por disminuir las necesidades transfusionales está ampliamente justificada. Recientemente, Grier et al. identificaron 7794 pacientes transfundidos tras ATH y AIH, en los que se observó mayor tasa de complicaciones, desde la enfermedad tromboembólica a la neumonía o la infección del sitio quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>. En artroplastia de cadera y rodilla existen varios trabajos que encuentran correlación entre la administración de ATX y la disminución de estas complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. Existen trabajos in vitro en favor del ATX para prevenir la infección al impedir la formación de biofilm bacteriano por inhibición directa de la lisina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>, por lo que su aplicación local sería una posible ventaja.Si bien es cierto que existen otros trabajos que sí han encontrado diferencias en favor del ATX al conseguir disminuir la necesidad de transfusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,29</a>, el único trabajo en artroplastia de hombro publicado que analiza su relación con la infección no ha encontrado diferencias significativas entre administrarlo o no para disminuir esta tasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. En nuestro trabajo, al ser una serie relativamente pequeña con una incidencia muy baja de complicaciones, estas relaciones no se han podido establecer ni en el grupo de cirugía electiva (0 pacientes transfundidos), ni si quiera en los pacientes intervenidos de fractura (7% en el grupo control vs. 5% con ATX, p=0,66); tan sólo se ha podido relacionar el riesgo de transfusión con características del paciente (>80 años, mujer, cirugía por fractura…). Del mismo modo, no se observaron eventos tromboembólicos asociados al uso de ATX.Este estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, la recogida retrospectiva de datos supone una pérdida importante de pacientes, aunque fueron similares en ambos grupos. Por otro lado, la inclusión de un número limitado de pacientes —aunque similar a otras series— con una baja incidencia de complicaciones no permite establecer asociaciones que sí se han visto en estudios basados en registros. Como fortaleza, este estudio presenta una población homogénea con un único implante, por lo que las diferencias observadas no se pueden atribuir al diseño del implante ni a la técnica quirúrgica. Además, este es el primer estudio que analiza el uso de ATX en pacientes intervenidos de AIH por fractura, no incluidos en estudios previos. Muchos de estos pacientes presentan antecedentes de enfermedad tromboembólica o cardiopatías y son precisamente estos pacientes con mayor sangrado y riesgo de transfusión los que más pueden beneficiarse de la acción del ATX. Estudios más amplios son necesarios para determinar el impacto específico en las necesidades transfusionales en esta población más frágil.ConclusiónEl uso de 1,5g de ATX en formulación bajo volumen administrados de manera local reduce de forma efectiva el sangrado en pacientes intervenidos de AIH; además, en los pacientes intervenidos de AIH por artropatía, disminuyó también la estancia media hospitalaria.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.FinanciaciónNinguno de los autores han recibido financiación para la realización de esta investigación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Aprobación del comité de éticaInvestigación aprobada por el Comité de Ética del hospital (PI-4267)." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2130250" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809112" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2130249" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1809111" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec1065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec1070" "titulo" => "Aprobación del comité de ética" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-01-16" "fechaAceptado" => "2023-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1809112" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ácido tranexámico" 1 => "Artroplastia de hombro" 2 => "Sangre" 3 => "Fractura húmero proximal" 4 => "Artropatía de hombro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1809111" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tranexamic acid" 1 => "Shoulder arthroplasty" 2 => "Blood" 3 => "Proximal humeral fracture" 4 => "Shoulder arthropathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl ácido tranexámico (ATX) tópico ha demostrado disminuir de forma significativa el sangrado en artroplastia de cadera y rodilla. A pesar de que en la artroplastia de hombro la mayoría de trabajos han demostrado su eficacia por vía intravenosa, la eficacia y dosis por vía tópica aún no está determinada. El objetivo fue comprobar si 1,5g de ATX en bajo volumen (30mL) administrado de manera tópica disminuiría el sangrado tras la artroplastia invertida de hombro (AIH). Material y métodosSe revisaron de manera retrospectiva 177 pacientes consecutivos intervenidos de AIH por artropatía y fractura. Se recogieron datos de ΔHb y ΔHto a las 24h, débito del drenaje (mL), estancia media y complicaciones. ResultadosLos pacientes que recibieron ATX presentaron menor débito del drenaje tanto en artroplastia electiva (AIHE) (104 vs. 195mL, p=0,004) como por fractura (AIHF) (47 vs. 79mL, p=0,01). Aunque fue ligeramente menor en el grupo de ATX, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el sangrado sistémico (AIHE ΔHb 1,67 vs. 1,90mg/dL, AIHF 2,61 vs. 2,7mg/dL, p=0,79), estancia media (AIHE 2,0 vs. 2,3 días, p=0,34; 2,3 vs. 2,5, p=0,56) o necesidad de transfusión (0% en AIHE; AIHF 5% vs. 7%, p=0,66). Los pacientes intervenidos por fractura presentaron mayor tasa de complicaciones que aquellos que lo hicieron por artropatía (7% vs. 15,6%, p=0,04). No se observaron complicaciones asociadas al uso de ATX. ConclusiónLa administración tópica de 1,5g de ATX reduce el sangrado de manera significativa en el sitio quirúrgico sin observarse complicaciones asociadas. La disminución del hematoma posquirúrgico permitiría evitar el uso sistemático de drenajes posquirúrgicos." 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Preoperative-to-postoperative change in hemoglobin (ΔHb) and hematocrit (ΔHct) level drain volume output, length of stay and complications were evaluated for each patient. ResultsPatients receiving TXA has significant less drain output in both for arthropathy (ARSA) (104 vs. 195mL, p=0.004) and fracture (FRSA) (47 vs. 79mL, p=0.01). Systemic blood loss was slightly lower in TXA group, but this was not statistically significant (ARSA, ΔHb 1.67 vs. 1.90mg/dL, FRSA 2.61 vs. 2.7mg/dL, p=0.79). This was also observed in hospital length of stay (ARSA 2.0 vs. 2.3 days, p=0.34; 2.3 vs. 2.5, p=0.56) and need of transfusion (0% AIHE; AIHF 5% vs. 7%, p=0.66). Patients operated for a fracture had a higher rate of complications (7% vs. 15.6%, p=0.04). There were no adverse events related to TXA administration. ConclusionTopical use of 1.5g of TXA decreases blood loss, especially on the surgical site without associated complications. Thus, hematoma decrease could avoid the systematic use of postoperative drains after reverse shoulder arthroplasty." 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Fig. 2.2 ΔHb en los pacientes intervenidos de AIH por FHP (2,61g/dL en el grupo TXA vs. 2,70g/dL en grupo control, p=0,31) y ΔHto (7,26% vs. 7,90%, p=0,94)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control (23)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATX (48)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (71)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (73,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (93,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (87,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (56,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (72,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (67,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiagregante/ anticoagulante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (81,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (76,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (21,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (34,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (35,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (35,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,8±7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,1±6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,5±6,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511611.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de los pacientes intervenidos de AIH electiva, excluyendo los pacientes con coagulopatía" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control (13)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATX (19)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (32)n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (92,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (68,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (78,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (69,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (94,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (84,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (21,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiagregante/ anticoagulante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (69,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (68,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (26,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (53,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (26,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,3±7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,4±5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,3±6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511612.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes intervenidos de AIH por FHP excluyendo pacientes con coagulopatía" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy of topical tranexamic acid in total hip arthroplasty: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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Original

Eficacia del ácido tranexámico tópico en la artroplastia invertida de hombro

The efficacy of topical tranexamic acid in reverse shoulder arthroplasty

B. Garcia-Mayaa,

Autor para correspondencia

beatriz.garcia.maya@gmail.com

Autor para correspondencia.

, S. Moraisb, J. Diez-Sebastianc, S. Antuñad, R. Barcod

a Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid, España

b Araba University Hospital Txagorritxu Campus, Araba, España

c Hospital La Paz Institute for Health Research, Madrid, España

d La Paz University Hospital, Madrid, España

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y&#44; en casos excepcionales&#44; convulsiones en pacientes con antecedentes a los que se administran altas dosis o alergia al mismo&#46; Existe preocupaci&#243;n en el potencial aumento del riesgo de eventos tromboemb&#243;licos tras su administraci&#243;n intravenosa&#44; aunque estudios recientes han demostrado su seguridad y eficacia independientemente del riesgo de muerte individual del paciente&#44; no solo en el campo de la ortopedia&#44; sino tambi&#233;n en otros campos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia actual en favor del uso del ATX en la artroplastia de rodilla y cadera&#44; todav&#237;a existe reticencia para su uso en pacientes con antecedentes tromboemb&#243;licos o patolog&#237;a renal concomitante y la dosis y v&#237;a de administraci&#243;n &#243;ptima a&#250;n no est&#225; establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El uso de la v&#237;a t&#243;pica ha demostrado ser tan efectivo como la administraci&#243;n intravenosa en las artroplastias de cadera y de rodilla&#46; Habitualmente se administran entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de ATX de forma t&#243;pica antes del cierre&#44; solo o en combinaci&#243;n con suero salino &#40;SSF&#41; y&#44; en ocasiones&#44; otros f&#225;rmacos como anest&#233;sico local&#44; corticoide&#44; antiinflamatorio no esteroideo &#40;AINE&#41; o antibi&#243;tico&#44; demostrando que disminuye el sangrado postoperatorio en diferentes articulaciones&#44; incluyendo el hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de transfusi&#243;n en la artroplastia de hombro var&#237;a en la literatura&#44; desde menos de un 1&#37; en cohortes seleccionadas hasta un 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Tan solo&#44; en 2015&#44; el primer estudio analizado sobre el ATX en artroplastia de hombro evalu&#243; su eficacia al administrarlo por v&#237;a t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros autores han demostrado posteriormente la eficacia del ATX en la artroplastia de hombro con diferentes dosis intravenosas al compararlo con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n en el sangrado permitir&#237;a reducir el n&#250;mero de transfusiones&#44; con una disminuci&#243;n de las infecciones&#44; reacciones al&#233;rgicas y otras complicaciones asociadas&#46; Adem&#225;s&#44; un menor sangrado podr&#237;a permitir evitar el uso sistem&#225;tico de drenajes&#44; por lo que el ATX podr&#237;a ayudar a mejorar y facilitar el manejo perioperatorio del paciente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es determinar si 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de ATX en una soluci&#243;n de bajo volumen &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41; disminuir&#237;a el sangrado en pacientes intervenidos de artroplastia invertida de hombro &#40;AIH&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio retrospectivo observacional de cohortes revisando los pacientes intervenidos de AIH primaria de hombro entre enero de 2013 y marzo de 2020&#59; las cohortes se establecieron en funci&#243;n de si hab&#237;an recibido ATX o no&#46; Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica del hospital &#40;PI-4267&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes intervenidos de AIH primaria&#46; Se excluyeron cirug&#237;as de revisi&#243;n o cirug&#237;as tumorales&#44; por lo que tras revisar 177 artroplastias se obtuvo una muestra de 169 pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; as&#237; como la existencia de comorbilidades&#44; el riesgo preoperatorio seg&#250;n la escala de la Sociedad Americana de Anestesistas &#40;ASA&#41;&#44; el motivo de cirug&#237;a&#44; la estancia hospitalaria&#44; la hemoglobina &#40;Hb&#41; y el hematocrito &#40;Hto&#41; prequir&#250;rgicos y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirug&#237;a&#44; as&#237; como el d&#233;bito del drenaje &#8212;en los pacientes en los que se coloc&#243;&#8212; y las complicaciones en el postoperatorio inmediato&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 63 pacientes &#40;35 en el grupo de ATX&#41; fueron excluidos al presentar una historia cl&#237;nica incompleta &#40;no ten&#237;an anal&#237;tica a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o no ten&#237;an recogido en mililitros &#91;mL&#93; el volumen de drenaje&#41;&#46; Finalmente se incluyeron 106 pacientes con una edad media de 76&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 a&#241;os&#44; de los que el 85&#37; &#40;90 pacientes&#41; fueron mujeres&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos mediante bloqueo interescal&#233;nico y anestesia general&#46; Con el paciente en silla de playa se realiz&#243; un abordaje deltopectoral&#44; utilizando el mismo implante y t&#233;cnica quir&#250;rgica en todos los casos&#46; La administraci&#243;n de ATX se realiz&#243; seg&#250;n la preferencia del cirujano&#44; aunque se observ&#243; que al familiarizarse con su uso exist&#237;a una tendencia en aumento a lo largo de los a&#241;os ya que hasta 2015 se utiliz&#243; en menos de un 50&#37; de los casos para&#44; a partir de 2017&#44; administrarlo a m&#225;s del 70-80&#37; de los pacientes&#46; La pauta de administraci&#243;n fue la inyecci&#243;n local de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de ATX en planos profundos y superficiales antes del cierre&#46; Cada ampolla de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g tiene un volumen de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL para un volumen total de inyecci&#243;n de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#46; El drenaje se coloc&#243; intraarticular&#44; se mantuvo cerrado durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se retir&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en tratamiento anticoagulante &#40;warfarina&#41; se suspendi&#243; y se administr&#243; heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por indicaci&#243;n del servicio de Anestesia&#46; Los pacientes en tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg no modificaron su pauta&#46; Se indic&#243; transfusi&#243;n en los casos en los que la Hb fue &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL o presentaron s&#237;ntomas de anemia &#40;taquicardia&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal variable del estudio fue la variaci&#243;n de Hb &#40;&#916;Hb&#41; y Hto &#40;&#916;Hto&#41; posquir&#250;rgicas&#46; Las variables secundarias fueron el d&#233;bito del drenaje &#40;mL&#41;&#44; el tiempo de hospitalizaci&#243;n &#40;d&#237;as tras la cirug&#237;a&#41; y la aparici&#243;n de complicaciones en los primeros 6 meses postoperatorios&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron analizados mediante SPSS &#40;versi&#243;n 21&#46;0&#44; SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Se utiliz&#243; el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el contraste de proporciones de las variables&#46; Se valor&#243; la distribuci&#243;n normal de las variables cuantitativas mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Para comparar las medias de las variables con distribuci&#243;n normal se utiliz&#243; el test ANOVA y el test Mann-Whitney en aquellas no param&#233;tricas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron diferencias estad&#237;sticamente significativas aquellas en las que p fue &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un primer an&#225;lisis para determinar qu&#233; caracter&#237;sticas preoperatorias se pod&#237;an relacionar con un mayor riesgo de sangrado&#46; Los pacientes intervenidos de cirug&#237;a electiva presentaban un menor sangrado que los pacientes intervenidos por fracturas de h&#250;mero proximal &#40;FHP&#41; &#40;&#916;Hb 1&#44;50 vs&#46; 2&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#59; &#916;Hto 5&#44;00&#37; vs&#46; 6&#44;53&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#44; por lo que se establecieron grupos separados en funci&#243;n del diagn&#243;stico preoperatorio&#58; 73 pacientes fueron intervenidos por artropat&#237;a y 33 correspond&#237;an al grupo de fractura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se observ&#243; que 3 pacientes presentaban coagulopat&#237;as valoradas previamente por el servicio de Hematolog&#237;a&#58; 2 pacientes presentaban trombocitopenia idiop&#225;tica y otra paciente presentaba anticoagulante l&#250;pico&#46; Este grupo de pacientes present&#243; un sangrado mayor &#40;&#916;Hb 3&#44;9 vs&#46; 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; &#916;Hto 11&#44;87 vs&#46; 6&#44;14&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y fueron excluidos&#46; De estos pacientes&#44; uno de los pacientes fue intervenido de AIH por fractura y precis&#243; de una transfusi&#243;n postoperatoria por una Hb de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#46; Los otros 2 pacientes se sometieron a cirug&#237;a electiva y a pesar de un mayor sangrado no precisaron transfusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias en &#916;Hb ni &#916;Hto respecto al sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;557&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;154&#41;&#44; hipertensi&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;433&#41;&#44; diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;420&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;694&#41;&#44; uso de anticoagulantes o antiagregantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;885&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;533&#41;&#44; o clasificaci&#243;n ASA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;488&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;466&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de ambos grupos son comparables y aparecen recogidas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al sangrado&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en &#916;Hb ni &#916;Hto entre los pacientes que recibieron ATX y los que no&#44; tanto en pacientes intervenidos por cirug&#237;a electiva como en los intervenidos por FHP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observ&#243; una disminuci&#243;n del sangrado local en 40&#37;&#58; en los pacientes intervenidos por artropat&#237;a que recibieron ATX el sangrado medio fue de 104&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#44; mientras que el grupo control recogi&#243; 195&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#59; en el caso de la AIH por fractura el grupo control dren&#243; 78&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL vs&#46; 47&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL en el grupo que recibi&#243; ATX &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Los pacientes intervenidos por cirug&#237;a electiva que recibieron ATX tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria ligeramente menor&#44; aunque esta diferencia no alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;2&#44;0 vs&#46; 2&#44;3 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;34&#41;&#44; del mismo modo que ocurri&#243; para el grupo fracturas &#40;2&#44;3 vs&#46; 2&#44;5 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; un menor n&#250;mero de complicaciones en las AIH por artropat&#237;a &#40;7&#37;&#41; que en las AIH por fractura &#40;15&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; En los pacientes por artropat&#237;a&#44; un 4&#44;2&#37; de los pacientes con ATX &#40;2 pacientes&#41; y un 13&#37; de los del grupo control &#40;3 pacientes&#41; presentaron alguna complicaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; ninguna relacionada con los posibles efectos adversos del f&#225;rmaco &#40;eventos tromb&#243;ticos&#44; cambio de visi&#243;n de colores&#44; etc&#46;&#41;&#46; En el grupo del ATX se observ&#243; un episodio de desaturaci&#243;n con hipotensi&#243;n y mareo&#44; en el que se descart&#243; causa emb&#243;lica y se registr&#243; un hematoma subcut&#225;neo al que se administr&#243; una dosis de ATX &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; por v&#237;a oral sin problemas posteriores en la herida&#46; En el grupo control un paciente present&#243; un seroma que precis&#243; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h m&#225;s de uso del drenaje&#44; un segundo paciente tuvo una infecci&#243;n periprot&#233;sica a los 4 meses por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; acnes</span> que requiri&#243; una segunda cirug&#237;a de desbridamiento y retenci&#243;n de implante y un tercer paciente present&#243; cl&#237;nica de infecci&#243;n respiratoria durante el ingreso&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de AIH por fractura 5 pacientes presentaron complicaciones &#40;15&#44;6&#37;&#41;&#44; 2 en el grupo control &#40;15&#44;3&#37;&#41; y 3 en el grupo de ATX &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#46; Del grupo control&#44; un paciente requiri&#243; transfusi&#243;n y otro present&#243; un episodio de desorientaci&#243;n durante el ingreso por cambio en su medicaci&#243;n&#46; En el grupo que recibi&#243; ATX tambi&#233;n fue necesaria una transfusi&#243;n&#44; una paciente sufri&#243; un peque&#241;o TEP segmentario debido a inmovilidad en domicilio sin profilaxis antitromb&#243;tica&#59; la paciente fue estudiada&#44; no hall&#225;ndose signos de TVP en el eco-doppler&#46; La tercera paciente sufri&#243; una reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n cr&#243;nica previa de cadera&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que precisaron transfusi&#243;n &#8212;incluyendo la paciente con coagulopat&#237;a&#8212; fueron mujeres mayores de 82 a&#241;os intervenidas de FHP&#59; se relacion&#243; la necesidad de transfusi&#243;n con la AIH por fractura &#40;0&#37; vs&#46; 6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; ser mayor de 80 a&#241;os &#40;0&#37; vs&#46; 8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y el uso previo de anticoagulantes &#40;1&#44;8&#37; vs&#46; 16&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontr&#243; relaci&#243;n con el uso del drenaje &#40;3&#44;3&#37; vs&#46; 2&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#41; o el uso de ATX &#40;5&#37; vs&#46; 7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestro trabajo recogen que la administraci&#243;n de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de forma t&#243;pica reduce en un 40&#37; el sangrado local tras la AIH&#44; sin influir de manera significativa sobre el sangrado sist&#233;mico o la necesidad de transfusi&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras articulaciones&#44; el sangrado en la artroplastia de hombro es una preocupaci&#243;n importante&#46; A pesar de que las tasas de transfusi&#243;n recogidas son menores que en las artroplastias de cadera o rodilla&#44; la incidencia es muy variable y aumenta en los casos de cirug&#237;a tras fracturas o en artroplastia de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46; En la artroplastia de cadera y rodilla existen m&#250;ltiples estudios de calidad que avalan la eficacia del ATX no s&#243;lo disminuyendo el sangrado&#44; sino tambi&#233;n otros riesgos asociados como el de transfusi&#243;n o la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a>&#44; por lo que recientemente&#44; con el incremento del n&#250;mero de artroplastias de hombro en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; ha aumentado el inter&#233;s por su uso en esta cirug&#237;a&#46; Al igual que en la cadera y rodilla&#44; no existe consenso sobre la dosis &#243;ptima y la v&#237;a de administraci&#243;n ideal&#46; Respecto a la v&#237;a de administraci&#243;n&#44; tan solo Gillespie et al&#46; publicaron los datos tras la administraci&#243;n t&#243;pica de ATX&#58; utilizaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en formulaci&#243;n de alto volumen &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#41; en pacientes intervenidos de pr&#243;tesis anat&#243;mica &#40;44 pacientes&#41; e invertida &#40;67 pacientes&#41;&#44; observando un menor sangrado por el drenaje y un menor sangrado en los pacientes con pr&#243;tesis anat&#243;mica&#44; pero no as&#237; en los de invertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los estudios posteriores utilizan la v&#237;a intravenosa o combinada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9&#44;14&#8211;19</span></a>&#46; El uso de estas alternativas ha presentado resultados similares&#58; Vara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> observaron tras la administraci&#243;n de 2 dosis i&#46;v&#46; un menor sangrado sist&#233;mico&#44; menor d&#233;bito local y una tasa de transfusi&#243;n menor&#46; Pauzenberger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> tambi&#233;n utilizaron 2 dosis i&#46;v&#46;&#44; observando adem&#225;s menor hematoma y una disminuci&#243;n del dolor&#46; Otros autores han encontrado resultados tambi&#233;n favorables al ATX administrando una &#250;nica dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;15</span></a>&#46; Yoon et al&#46; compararon en un ensayo cl&#237;nico ambas v&#237;as de administraci&#243;n y de forma combinada sin encontrar diferencias entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Entre las ventajas te&#243;ricas de la administraci&#243;n intravenosa se encuentra su efecto antifibrinol&#237;tico desde el inicio de la intervenci&#243;n&#44; mientras que la v&#237;a t&#243;pica permite evitar potenciales efectos secundarios sist&#233;micos y permite al cirujano la administraci&#243;n de forma independiente al anestesista&#46; Con los datos actualmente disponibles no se puede determinar la superioridad de una v&#237;a sobre la otra&#44; pero todos los datos apuntan a que el ATX disminuye el sangrado asociado a la cirug&#237;a&#44; de manera tanto t&#243;pica como intravenosa&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo se administr&#243; una dosis de 3 ampollas de ATX para una formulaci&#243;n de bajo volumen de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL y&#44; aunque observamos una tendencia menor de sangrado en ambos grupos&#44; estas diferencias no son significativas en la anemizaci&#243;n sist&#233;mica &#40;&#916;Hb y &#916;Hto&#41;&#46; Lo que s&#237; observamos fue un sangrado local un 65-80&#37; mayor en los pacientes sin ATX &#40;cirug&#237;a electiva&#58; 104 vs&#46; 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#59; AIH por fractura&#58; 79 vs&#46; 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El uso de ATX disminuye la formaci&#243;n de hematoma y permite plantear la posibilidad de abandonar de manera segura los drenajes simplificando los cuidados postoperatorios y disminuyendo el coste asociado al mismo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la transfusi&#243;n posquir&#250;rgica&#44; se han propuesto diferentes factores de riesgo para su uso&#44; entre ellos la anemia&#44; la enfermedad cardiaca&#44; la edad&#44; la indicaci&#243;n traum&#225;tica&#44; el tipo de implante &#40;AIH&#44; ATH&#44; hemiartroplastia&#44; revisi&#243;n&#8230;&#41; o incluso el uso de cemento o la enfermedad pulmonar obstructiva &#40;EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; Estos estudios suelen incluir poblaciones heterog&#233;neas y usan diferentes dise&#241;os de implantes&#46; Esta heterogeneidad justifica en parte la variabilidad encontrada en la tasa de transfusi&#243;n&#44; entre un 43&#37; y un 0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Nuestro estudio recoge una poblaci&#243;n intervenida mediante el mismo modelo de AIH&#44; corroborando que la artroplastia electiva presenta una menor anemizaci&#243;n que la AIH por fractura&#44; como ha sido observado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24</span></a>&#46; Otro factor que afecta significativamente la tasa de transfusi&#243;n es el protocolo utilizado en cada centro&#46; En nuestro hospital los criterios de transfusi&#243;n siguen los criterios restrictivos recogidos en las recomendaciones de las gu&#237;as de ahorro de sangre en pacientes sometidos a cirug&#237;a mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Nuestra tasa de transfusi&#243;n fue de un 0&#37; en los pacientes de cirug&#237;a electiva y un 6&#37; en aquellos intervenidos por fractura&#44; siendo inferiores a otras series publicadas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preocupaci&#243;n existente por disminuir las necesidades transfusionales est&#225; ampliamente justificada&#46; Recientemente&#44; Grier et al&#46; identificaron 7794 pacientes transfundidos tras ATH y AIH&#44; en los que se observ&#243; mayor tasa de complicaciones&#44; desde la enfermedad tromboemb&#243;lica a la neumon&#237;a o la infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En artroplastia de cadera y rodilla existen varios trabajos que encuentran correlaci&#243;n entre la administraci&#243;n de ATX y la disminuci&#243;n de estas complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Existen trabajos in vitro en favor del ATX para prevenir la infecci&#243;n al impedir la formaci&#243;n de biofilm bacteriano por inhibici&#243;n directa de la lisina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; por lo que su aplicaci&#243;n local ser&#237;a una posible ventaja&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que existen otros trabajos que s&#237; han encontrado diferencias en favor del ATX al conseguir disminuir la necesidad de transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;29</span></a>&#44; el &#250;nico trabajo en artroplastia de hombro publicado que analiza su relaci&#243;n con la infecci&#243;n no ha encontrado diferencias significativas entre administrarlo o no para disminuir esta tasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; al ser una serie relativamente peque&#241;a con una incidencia muy baja de complicaciones&#44; estas relaciones no se han podido establecer ni en el grupo de cirug&#237;a electiva &#40;0 pacientes transfundidos&#41;&#44; ni si quiera en los pacientes intervenidos de fractura &#40;7&#37; en el grupo control vs&#46; 5&#37; con ATX&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41;&#59; tan s&#243;lo se ha podido relacionar el riesgo de transfusi&#243;n con caracter&#237;sticas del paciente &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&#44; mujer&#44; cirug&#237;a por fractura&#8230;&#41;&#46; Del mismo modo&#44; no se observaron eventos tromboemb&#243;licos asociados al uso de ATX&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la recogida retrospectiva de datos supone una p&#233;rdida importante de pacientes&#44; aunque fueron similares en ambos grupos&#46; Por otro lado&#44; la inclusi&#243;n de un n&#250;mero limitado de pacientes &#8212;aunque similar a otras series&#8212; con una baja incidencia de complicaciones no permite establecer asociaciones que s&#237; se han visto en estudios basados en registros&#46; Como fortaleza&#44; este estudio presenta una poblaci&#243;n homog&#233;nea con un &#250;nico implante&#44; por lo que las diferencias observadas no se pueden atribuir al dise&#241;o del implante ni a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Adem&#225;s&#44; este es el primer estudio que analiza el uso de ATX en pacientes intervenidos de AIH por fractura&#44; no incluidos en estudios previos&#46; Muchos de estos pacientes presentan antecedentes de enfermedad tromboemb&#243;lica o cardiopat&#237;as y son precisamente estos pacientes con mayor sangrado y riesgo de transfusi&#243;n los que m&#225;s pueden beneficiarse de la acci&#243;n del ATX&#46; Estudios m&#225;s amplios son necesarios para determinar el impacto espec&#237;fico en las necesidades transfusionales en esta poblaci&#243;n m&#225;s fr&#225;gil&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de ATX en formulaci&#243;n bajo volumen administrados de manera local reduce de forma efectiva el sangrado en pacientes intervenidos de AIH&#59; adem&#225;s&#44; en los pacientes intervenidos de AIH por artropat&#237;a&#44; disminuy&#243; tambi&#233;n la estancia media hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores han recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec1065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec1070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1130">Aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaci&#243;n aprobada por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital &#40;PI-4267&#41;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;73&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;93&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;87&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HTA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;56&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;72&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;67&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antiagregante&#47; anticoagulante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;81&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;76&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;35&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control &#40;13&#41;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATX &#40;19&#41;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;32&#41;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;78&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antiagregante&#47; anticoagulante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;68&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anemia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;26&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2023.04.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	2	0	2
2024 Octubre	70	3	73
2024 Septiembre	60	29	89
2024 Agosto	51	8	59
2024 Julio	49	9	58
2024 Junio	54	7	61
2024 Mayo	55	14	69
2024 Abril	57	8	65
2024 Marzo	76	10	86
2024 Febrero	83	7	90
2024 Enero	96	11	107
2023 Diciembre	73	14	87
2023 Noviembre	107	50	157
2023 Octubre	125	11	136
2023 Septiembre	218	42	260
2023 Agosto	15	3	18
2023 Julio	18	10	28
2023 Junio	20	7	27
2023 Mayo	69	6	75

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