Estrategias de tratamiento en la metástasis vertebral. Necesidad de comités multidisciplinarios desde la perspectiva del cirujano. Narración de la literatura | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Metástasis cuerpo de L2 Tokuhashi 13, SINS 6 y Bilsky 2. a) Se trata de un paciente con buen estado general (BEG) y supervivencia previsible superior a los 12 meses. b) Se decide tratamiento mediante exéresis parcial y cirugía de separación y posterior SBRT. c) Para optimizar preparación SBRT se decide instrumentación con fibra de carbono." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónDurante los últimos años la supervivencia de los pacientes con cáncer se ha incrementado de manera dramática debido a los avances en diagnóstico y tratamiento. Secundariamente a esto estamos viviendo también un aumento en la incidencia de las metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">1</a>.La metástasis vertebral es el tumor más frecuente en la columna, y la metástasis ósea más frecuente, y globalmente la tercera localización más frecuente de metástasis tras pulmón e hígado. Se estima que más de 70% de los pacientes con cáncer presentarán una metástasis vertebral y que entre 10-30% de los pacientes oncológicos requerirán un tratamiento por sus metástasis vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">2</a>.Dolor es el síntoma clínico más frecuente, pero en más de 75% de los casos pueden aparecer otros síntomas, tales como fracturas patológicas, supresión médula ósea, compresión radicular o lesión medular, esta última se presenta entre 10-20% de los pacientes con metástasis vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">3,4</a>.Todas estas complicaciones empeoran el estado general con un impacto negativo en su pronóstico y calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">5</a>.No debemos olvidar que a día de hoy el objetivo del tratamiento de estos pacientes sigue siendo paliativo. Mantener o mejorar la calidad de vida, control del dolor, evitar o mejorar la lesión neurológica y especialmente preservar capacidad de marcha suelen ser nuestros objetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,7</a>.Actualmente el tratamiento de estas lesiones requiere de un enfoque multidisciplinario, dadas las diversas opciones de tratamiento de que disponemos. Técnicas de ablación, técnicas de aumentación, radiocirugía o estereoradioterapia, o con la mejoría de las técnicas quirúrgicas, o la combinación de varias de ellas han llevado al mejor control de estas lesiones, pero al mismo tiempo a una dificultad en la indicación de las mismas, sin existir en la literatura actual una clara recomendación o valoración de los resultados que proponen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">7,8</a>, lo que ha llevado a la publicación de múltiples algoritmos de toma de decisiones en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">8,9</a>.El objetivo de la presente revisión será examinar las diferentes estrategias de manejo en la metástasis vertebral y la evidencia sobre la necesidad de comités multidisciplinarios para la toma de decisiones en los pacientes con metástasis vertebrales.MétodoRealizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane y Embase, los términos usados fueron (spine OR spinal OR vertebral) y (metastases OR tumour OR Neoplams OR cancer) y (multidisciplinary) y (management) y/o (systematic review).Evaluación del pacienteLos parámetros que nos han de permitir estratificar, clasificar a los pacientes y ayudarnos en la toma de decisiones son: supervivencia prevista del paciente, carga tumoral e histología, valoración radiográfica-estabilidad espinal, lesión neurológica. Esto determinará momento de la cirugía, opciones de tratamiento adyuvante, expectativas de recuperación posterior o uso medidas paliativas.SupervivenciaDe cara a la selección de los enfermos potencialmente quirúrgicos, incluso para determinar técnica quirúrgica, la estimación de la supervivencia (SV) del paciente es un punto crítico. La estimación de la SV según parámetros clínicos se ha mostrado inexacta y poco fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">10</a>.Se han diseñado numerosos sistemas de puntuación para intentar calcular SV prevista de estos pacientes, en un intento de estratificar y ayudar en la toma de decisiones, pero tanto la metodología en el desarrollo de los modelos y los resultados obtenidos con los mismos no han mostrado, a lo largo del tiempo, suficiente consistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">9,10</a>.En una reciente revisión sistemática sobre 22 trabajos y 7.779 pacientes encontraron tras el estudio multivariable que los únicos factores asociados a mortalidad fueron etiología del tumor primario y estado general, con un nivel de evidencia alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">11</a>. En otro trabajo hasta 20% de pacientes tuvieron una SV inferior a la prevista, habiéndose sobreindicado cirugía. La ausencia de terapia adjuvante y el estado nutricional del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">12</a> son otros factores asociados a una menor supervivencia.Verlann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">12</a> en un trabajo multicéntrico, con un total de 1.266 pacientes, valoraron aquellos con SV inferior a tres meses y aquellos con SV superior dos años. El mal estado general fue el factor pronóstico aislado más predictivo de SV, corta y baja carga tumoral junto con histología del primario son los factores pronósticos más robustos relacionados con SV a largo plazo.Un factor que no valoran ninguno de los sistemas es el beneficio/riesgo potencial de los pacientes con el tratamiento, a saber, en el trabajo de Verlaan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">12</a>, la mayoría de los pacientes que fallecieron antes de los tres meses fue por rápida progresión de la enfermedad (85%), esta sobreestimación puede ser dada por la poca capacidad de calibración del score o porque ningún sistema valora el impacto de la cirugía en la enfermedad (mecanismos de inmunosupresión perioperatoria, por estrés quirúrgico, hemoderivados que pueden deprimir inmunidad, etc.); así, la SV en parte se verá afectada por la agresividad quirúrgica.Estado/carga oncológicaHistologiaLa histología de la lesión primaria nos informará del pronóstico del paciente, siendo el factor aislado más robusto predictor de la SV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">12,13</a>.EstadiajeLa presencia y la extensión de otras metástasis tienen un fuerte impacto en la toma de decisiones. Algunos de los scores valoran el número y extensión de metástasis como factor relacionado con una disminución de la SV (Tomita, Tokuhashi, etc…), sin embargo, otros trabajos no han demostrado esta relación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">9–13</a>.Valoración radiográfica. Estabilidad vertebralLas imágenes radiográficas han de ser las que nos permitan valorar la extensión de la lesión, localización, afectación de canal y evaluar inestabilidad de la lesión.Básicamente nos encontramos dos escenarios. Debut de metástasis en un paciente con cáncer, en el que un reestadiaje será mandatorio, requiriendo habitualmente un estudio de tomografía computarizada (TC) toracoabdominal y gammagrafía ósea, o de manera alternativa un tomografía de emisión de positrones (PET)-TC, buscando otras metástasis y valorando la necesidad de biopsia para confirmar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">6</a>.El otro escenario es el debut de una lesión en paciente con metástasis conocidas. Para el estudio en sí de la lesión básicamente necesitaremos una resonancia magnética (RM) y TC. El estudio radiográfico nos puede ser útil básicamente a la hora de valorar alineación en pacientes que puedan requerir cirugías amplias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,53</a>.La resonancia tiene una elevada sensibilidad y especificidad en la detección de metástasis (98,5 y 98,7%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">6</a>. También es de utilidad en el diagnóstico diferencial con fracturas osteoporóticas, frecuentes en contexto de paciente oncológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">6</a>. También nos permitirá evaluar la severidad de la compresión cordón medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,14,22</a>.La TC evalúa estructura ósea y características líticas, blásticas de las lesiones, grado de afectación cortical, pedículos o cambios destructivos que afecten cortical posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,14</a>. Al mismo tiempo nos permitirá cuantificar la inestabilidad de la lesión. En la evaluación de metástasis vertebrales la sensibilidad baja a 66%, mientras que la fiabilidad se acerca a 89%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">6</a>.En 2010, el Spine Oncology Study Group (SOSG) definió la inestabilidad vertebral y desarrolló un score que intenta cuantificarla. Se trata de una reunión de expertos y acuerdo entre ellos, elaborando un score que intenta cuantificar el grado de inestabilidad, el Spinal Instability Neoplastic Score (SINS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">15</a>.Es un intento de estandarizar la evaluación de la inestabilidad dependiendo de la localización de la lesión, el tipo de afectación ósea (lítica o blástica), la presencia de dolor, la pérdida de alineación y la afectación de estructuras posteriores. Cada uno de estos factores están categorizados y puntúan de menos a mayor inestabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">13–18</a>.El problema es la gran indefinición que significa el grupo de inestabilidad indeterminada, que por otro lado es el que se presenta más frecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">16,17</a>, y en el que a día de hoy se desconoce cuál es la mejor opción de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,16</a>.Otra de las críticas es la moderada especificidad, de 79,5%, por lo que falla en identificar todos los negativos verdaderos y tiende a sobreindicar tratamiento (dos de cada 10)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">18</a>.La radiografia presenta una escasa sensibilidad, así que más allá de su rápida disposición no debería ser usada de manera rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">6</a>.Compresión medularLa compresión medular y la lesión neurológica secundaria son unas de las complicaciones más severas en el paciente oncológico. Su valoración requiere de una adecuada valoración de su capacidad de marcha; tiempo de evolución de los síntomas y minuciosa valoración del daño neurológico y del grado de afectación por resonancia.La lesión medular está directamente relacionada con la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) en estos pacientes y también con la supervivencia, con evidencia franca a favor de mayor supervivencia en pacientes mantienen capacidad de marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">19</a>.Tiempo de evolución de la lesión, pérdida capacidad de marcha, alteración del control del esfínter y fuerza pares musculares (fuerza<III de la Medical Research Council) parecen ser los factores pronósticos asociados a la capacidad de recuperación funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">19,20</a>.La valoración clínica del grado de lesión medular se ha de realizar siguiendo las normas de clasificación neurológicas de las lesiones de la médula espinal, según los criterios de la American Spinal Injury Association (ASIA), que ha ido actualizándose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">21</a>. Ha demostrado una alta sensibilidad y validez, sin embargo, debido a su complejidad posiblemente requiera de un médico rehabilitador o neurólogo habituado a la exploración de estos pacientes.Bilsky et al. definieron y describieron un intento de cuantificación por RM del grado de compresión y extensión del tumor. Así definieron grado 0 y 1, donde no existía compresión o desplazamiento del cordón medular y grado 2, donde existía desplazamiento del cordón en diversos grados y grado 3 en el que se pierde la señal de líquido cefalorraquídeo (LCR) alrededor del cordón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">22</a>.Opciones de tratamientoControl del dolor, mantenimiento o recuperación de la función, especialmente neurológica han de ser nuestros objetivos, teniendo presente que, en muchas ocasiones, se tratará de medidas paliativas. Otro escenario es en pacientes oligometastásicos y con opciones de tratamiento sistémico eficaces. En los diferentes escenarios, la agresividad y la morbilidad del tratamiento se ha de ajustar individualmente al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">3,6,7</a>.Tratamiento radioterápicoSigue siendo el eje fundamental de tratamientoLa radioterapia convencional con dosis fraccionadas de 20 o 30 Gy ha sido usada durante décadas, presenta el límite de 30 Gy que es el margen de tolerancia de la médula a la irradiación; en tumores radiosensibles (hematológicos o tumores de célula pequeña) se ha mostrado eficaz, otros tumores muestran grados variables de sensibilidad (ovario, mama o próstata) y clásicamente resultados subóptimos en otros tumores (renales, tiroides o no célula pequeña, entre otros)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,23</a>. Tumores radiosensibles, con dolor, sin signos de fractura y con mínimo componente epidural serían los candidatos ideales (en casos de tumores muy sensibles también responden eficazmente en casos de masa peridural)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,53</a>. También es un recurso en pacientes con corta expectativa de vida de manera paliativa para control del dolor. Hay que recordar que la radioterapia no controla el dolor secundario a inestabilidad o fractura.La aparición de las técnicas de estereorradioterapia (radioterapia estereotáctica) han cambiado el paradigma entre tumores radiosensibles o radiorresistentes, como resultado de los avances tecnológicos en la guía por imágenes y las técnicas de administración del tratamiento que permiten la administración de grandes dosis a tumores con márgenes reducidos con altos gradientes fuera del objetivo. La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) permite aumento de dosis y mayor seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">23</a>. Tumores considerados radiorresistentes, como los renales, ahora se pueden beneficiar de este tratamiento, incluso reirradiar pacientes previamente tratados con radioterapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">6</a>.Recientemente, un estudio de Sahgal et al. ha reportado la superioridad de la SBRT según esquema de 12 Gy/2 fracciones vs. el tratamiento convencional de 20 Gy/5 fracciones para el control del dolor a los tres y seis meses sin incremento de la toxicidad en pacientes con metástasis vertebrales oligo y polimetástasicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">24</a>.La variabilidad en la delimitación del objetivo a tratar ya no debe ser motivo de controversia tras las publicaciones de consenso de expertos internacionales para la delimitación, tanto en escenarios de SBRT tras la cirugía de separación como en tratamientos exclusivos con SBRT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">24</a>.La valoración del grado de compresión es importante de cara a determinar la eficacia de SBRT en el manejo de la metástasis. Así, Bilsky 0 o 1 donde no existe desplazamiento cordón pueden tratarse perfectamente mediante SBRT, mientras que en casos 2 o 3 generalmente requieran de una cirugía previa para descomprimir y dar espacio entre cordón y restos de metástasis antes de SBRT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">22,26</a>, conocido como técnica de separación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">22–25</a>.La indicacion ideal para SBRT sería un paciente con ocupación parcial del canal; histología radiorresistente, no inestabilidad mecánica y SV esperada superior a seis meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Tratamiento quirúrgicoLa mejoría de técnicas anestésicas, control neurofisiológico y la mejora de técnicas quirúrgicas nos han permitido realizar intervenciones más seguras y agresivas, así como otras miniinvasivas con mejoría de nuestros resultados y disminución de la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">8</a>.Habitualmente la cirugía irá destinada a aportar estabilidad o ha descomprimir el cordón medular, para lograr mejorar el dolor, mantener capacidad de marcha y lograr control local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">8,27</a>.Los resultados en cuanto a control del dolor, mejoría estabilidad son ampliamente reportados en la literatura y van más allá del interés de este artículo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">7,8,27,28</a>.La tasa de complicaciones es de 20/30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">27–29</a>, directamente relacionada con la agresividad de la cirugía, por lo que siempre se ha de balancear el riesgo del tratamiento quirúrgico vs. beneficio cuando decidimos la táctica/técnica quirúrgica a realizar.Clásicamente las opciones quirúrgicas de que disponemos son: descompresión paliativa, estabilización mecánica, debulking y vertebrectomía (piecemeal o en bloque), o más recientemente, la combinación de estas técnicas para la cirugía de separación y posterior SBRT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">25,26</a>. Necesitamos más evidencia para definir el papel e indicación de las diferentes opciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">7,30</a>.La aparición y desarrollo de técnicas de cirugía mínimamente invasiva de la columna (MISS) intenta cambiar este paradigma.En una revisión sistemática de nueve artículos en los que comparan técnicas MISS con abiertas de manera retrospectiva (183 vs. 161 pacientes). Se trata de series cortas, no randomizadas y con sesgo de selección de casos y en la que solo pueden concluir, con baja evidencia, que las técnicas MISS pueden ser una alternativa a las técnicas abiertas, con resultados similares en cuanto a control del dolor y control local, sin demostrar otras diferencias por la heterogeneidad de las técnicas MISS comparadas, las supuestas mejoras en tiempos quirúrgicos, pérdida hemática o menor ingreso no son homogéneas en los nueve trabajos revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">31</a>.Lu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">32</a> sí que realizan un metaanálisis de solo seis trabajos, pero solo logran hallar diferencias en pérdida hemática y transfusión en favor de las técnicas MISS, no hallando diferencias en cuanto a dolor, resultado neurológico o tiempo quirúrgico y complicaciones.Otras técnicas miniinvasivas como las técnicas de aumentación (cifo o vertebroplastia) se han mostrado eficaces en el control del dolor por lesiones líticas y fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">8,32,33</a>. Otras técnicas como la ablación por radiofrecuencia, aisladas, o combinadas con las de aumentación están mostrando resultados esperanzadores con mejoría del dolor, disminución de riesgos quirúrgicos, reducción en la incidencia de fracturas y mejoría de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">34</a>.Tratamientos no quirúrgicosDolor.La analgesia oral es considerada la primera línea tratamiento en el dolor óseo por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La morfina o derivados es la opción más común en el tratamiento del dolor severo en estos pacientes, pero los efectos secundarios limitan en ocasiones su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">8</a>.La definición del cuarto escalón de la OMS y la disponibilidad de la técnica de intratecales o eperidurales han ido ganando popularidad, dado que han demostrado mejor control del dolor, con menores dosis. La mejoría de la técnica también ha disminuido sus desventajas como riesgos de infección, costo o durabilidad, con bombas externas programables o implantes subcutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">35,36</a>.RehabilitaciónLa rehabilitación es un factor crucial en el cuidado de pacientes con metástasis vertebrales, tanto para su correcta evaluación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">19–21</a> como para su recuperación funcional si aparece lesión neurológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">37</a>, demostrando una ventaja en la prevención de complicaciones, mejoría de la funcionalidad, disminución del dolor y mejoría de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">37</a>.DiscusiónEl manejo de las metástasis vertebrales involucra a diferentes especialidades como oncólogos, oncólogos radioterapeutas, radiólogos y radiólogos intervencionistas, rehabilitadores, unidades de dolor, paliativos y, por supuesto, cirujanos de columna. La valoración y el manejo de las mismas requieren en ocasiones de una compleja toma de decisiones, donde la rapidez en la toma de decisiones, en las exploraciones o intervenciones necesarias es de vital importancia para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">38</a>.En muchos centros el manejo de estos enfermos está fragmentado, donde los pacientes son referidos a una serie de especialistas, con escasa continuidad en el cuidado del paciente y el consiguiente estrés psicológico por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">38</a>.En otros campos de la cirugía del raquis, como pueden ser la deformidad del adulto o cirugías de alto riesgo, se ha demostrado eficaz y con disminución de complicaciones si la toma de decisiones quirúrgicas se realiza en grupos multidisciplinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">39</a>.En una reciente revisión sistemática de la literatura, Farhadi et al. realizan una revisión sistemática de la literatura de los trabajos que incluyen grupos multidisciplinares en la toma de decisiones quirúrgicas de patología raquis. Muestran una reducción de 51% en las complicaciones los primeros 30 días en la cirugía de escoliosis del adulto y entre 0-14% en las complicaciones en otras patologías de raquis. Concluyen que estos grupos multidisciplinares tienen impacto en el manejo de estos pacientes, mejoran la comunicación entre especialidades, estandarizan tratamiento y mejoran cuidado del paciente, si bien advierten que de momento faltan trabajos para demostrar que mejoran los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">40</a>.Dentro del campo de los tumores espinales, su manejo y tratamiento significa un reto por la complejidad inherente a la columna, requiriendo de grandes recursos y tiempo, y donde los comités multidisciplinarios han demostrado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">41</a>.Mann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">41</a> presentan su experiencia en su comité multidisciplinario de tumores espinales de 2006 a 2021, donde 40% son metástasis, y concluyen que es fundamental para acceder a aportaciones multidisciplinarias, aumentar la confianza en las decisiones para ambos pacientes y médicos y cirujanos, ayudando con la orquestación de la atención y mejorar la calidad de la atención para los pacientes con tumores de columna vertebral.En el campo de la oncología, la presencia de estos comités multidisciplinarios tiene mucho más recorrido. Desde que en 1995 Calman-Hine mostraron una correlación positiva entre el manejo pluridisciplinario y la óptima toma de decisiones en los pacientes con cáncer, los grupos y reuniones o comités multidisciplinarios se han ido convirtiendo en el estándar en el manejo de pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">42</a>.El manejo en comités multidisciplinarios de los pacientes con cáncer se ha implementado y convertido en el estándar los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">43,44</a>.Esto ha permitido mejorar el estadiaje preoperatorio de estos pacientes, acorta el tiempo entre diagnóstico y tratamiento, hace más probable el tratamiento neo y adjuvante; entre 4-50% de los pacientes sufren modificaciones en su diagnóstico y pronóstico tras el paso por comité y globalmente ha mejorado supervivencia y ha mejorado la adherencia a las guías de tratamiento.La toma de decisiones en el tratamiento de las metástasis óseas clásicamente no era valorada en ningún comité y era el oncólogo el que consultaba a la Unidad de Raquis cuando aparecía alguna complicación. Igual que las opciones de tratamiento oncológico han cambiado y ampliado mucho en los últimos años, el manejo de las metástasis y las diferentes opciones de tratamiento también se ha complicado mucho. Como hemos visto previamente, la toma de decisiones involucra la evaluación del estado general, la agresividad del tumor, el estado neurológico, pero también los tratamientos previos recibidos y las posibles opciones de tratamiento sistémico que pueda tener. Al mismo tiempo se ha de evaluar el impacto que este tratamiento sistémico pueda tener en la metástasis a tratar. Por otro lado también se ha de evaluar conjuntamente el impacto que el retraso en iniciar el tratamiento sistémico pueda tener en la SV global, teniendo presente que en la mayoría de nuestros casos el manejo será, como hemos dicho anteriormente, paliativo. Todo esto hace idónea la valoración de estos pacientes en comités multidisciplinarios, más si consideramos el amplio abanico de presentaciones clínicas o tumores primarios, algunos poco frecuentes con lo que es difícil tener experiencia si no se centraliza la toma de decisiones y manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">41,45,51</a>.La aplicación de comités multidisciplinarios para manejo y tratamiento de las metástasis vertebrales ha demostrado una mejora en la rapidez e inicio de tratamiento, una mayor prevención de «eventos espinales» y disminución de las cirugías de emergencia por compresión medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">41,46,47</a>.Para ello, en este grupo japonés son los radiólogos los que notifican todas las metástasis vertebrales y se presentan en comité aquellas con un SINS>7, así refieren evitar o mejorar el retraso médico que se da en muchos casos cuando son los oncólogos los que han de notificar las complicaciones espinales y no siempre valoran adecuadamente las señales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">48</a>.El objetivo de un comité para metástasis vertebrales sería mejorar el diagnóstico y valoración de las mismas, anticiparse y prevenir las complicaciones asociadas a ellas y un rápido y más eficaz tratamiento en casos de presentarse, permitiendo una intervención coordinada, rápida y adaptada con el objetivo de mantener calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">45,51</a>.Los comités también han demostrado cambiar los tratamientos paliativos y alargar la supervivencia en casos terminales. También se ha demostrado que un fallo en la implementación de mejores prácticas clínicas, asociado a la no implantación o acceso a comités ha resultado en 50.000 a 100.000 muertes evitables en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">49–51</a>.Aún queda mucho trabajo por recorrer, como acabar de convencer a los oncólogos de la necesidad e importancia del control de las metástasis óseas, vertebrales en particular. Una queja típica por parte del equipo de cirujanos es la demora en consultarnos. La metástasis ósea clásicamente no se creía asociada al pronóstico, por lo que muchos pacientes nos eran referidos, solo cuando presentaban una complicación.Hay trabajos que muestran el retraso en la consulta con el equipo quirúrgico, un predictor independiente de peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">52</a>, así como motivo de cirugías de mayor agresividad.Existen posiblemente muchas razones que expliquen este retraso, uno de ellos se debe a los criterios aceptados y usados para control evolución de los pacientes con cáncer. Estos están reflejados en el Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">53</a> que se refiere a un set/grupo de reglas publicadas para valorar la extensión del tumor intentando dar un valor objetivo sobre la respuesta de un tumor a la terapia, y así catalogar al tumor como remisión, respuesta parcial, estable o enfermedad en progresión. Las metástasis se dividen en lesiones objetivo (aquellas medibles) y no objetivo (aquellas no medibles), donde se incluyen las metástasis vertebrales. Para considerar enfermedad como progresiva las lesiones no objetivo solo se consideran si su empeoramiento es suficientemente dramático que no importe el estado de las lesiones objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">53</a>, por lo tanto habitualmente la lesiones no objetivo no se valoran en los estudios sobre respuesta del cáncer salvo importante progresión.Nuestro grupoLas reuniones han de tener una periodicidad regular que en nuestro caso es semanal. Debe haber un médico que coordine la reunión. Presentar caso y los radiólogos interpretar imágenes, los objetivos son: confirmar diagnóstico, determinar estado general y pronóstico vital previsto, indicación de radioterapia vs. cirugía o combinado y en estos casos planificar tiempo entre cirugía y SBRT, así como ajustar momento de exploraciones complementarias necesarias, timing/demora en administrar tratamiento sistémico, indicación radiológica intervencionista, requerimientos de ortesis o rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">54</a>.El comité lo componen varios miembros de la Unidad de Raquis, uno de ellos como presidente del comité y coordinador de la reunión, miembros de radiología, expertos en aparato locomotor y resonancia sistema nervioso, dos miembros de radioterapia, varios miembros de oncología médica, los más frecuentes de genitourinario, oncohematología y mama, y dependiendo del tumor primario algún miembro de las diferentes unidades, un miembro de radiología intervencionista (que en nuestro centro realizan además las técnicas de aumentación) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), dos miembros rehabilitadores de la Unidad de Lesionados Medulares. A partir de aquí y dependiendo de las necesidades del caso se incorporan miembros de la unidad del dolor y miembros de radiología intervencionista vascular.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La periodicidad es semanal y se presentan los casos dudosos en su indicación. El resto de los casos en los que la indicación o tratamiento generen menos dudas, o los casos urgentes se valoran mediante interconsultas o grupo telefónico multidisciplinar. Usamos un lenguaje común, la inestabilidad vertebral se valora mediante SINS; el grado de compresión radiológica según Bilsky (ambos por los radiólogos, el SINS sin considerar presencia dolor que se discute en comité); la lesión neurológica es valorada por el equipo de lesionados medulares y la SV prevista es discutida con el oncólogo según opciones o líneas de tratamiento posibles y estado general, la respuesta previsible que tenga el paciente combinado con score de Tokuhashi (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ConclusiónLas metástasis vertebrales pueden provocar serias complicaciones en el contexto de un paciente frágil como el paciente de cáncer.Las mejoras en el tratamiento, tanto a nivel sistémico como local han abierto mucho las posibilidades de tratamiento de estos pacientes, haciendo compleja la toma de decisiones.Si bien existen diversos algoritmos que nos pueden guiar en la toma de decisiones, todos estos modelos han demostrado ser todavía imprecisos, por lo que se acaba recomendando una valoración e indicación individualizada.La discusión y toma de decisiones conjunta en estos casos complejos mejora el tratamiento en estos pacientes, si bien todavía está por demostrar que mejore la SV.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.Conflicto de interesesLos autores declaran no presentar conflicto de intereses en relación al presente trabajo.FinanciaciónLos autores declaran que no han recibido financiación para la realización de la presente investigación, la preparación del artículo, ni su publicación." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2103672" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1792779" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2103673" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1792780" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación del paciente" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Supervivencia" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estado/carga oncológica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Histologia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estadiaje" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Valoración radiográfica. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes comentados comité de metástasis Vertebrales 2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 años (27-88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 casos discutidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (31,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (10,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (9,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (8,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urogenitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mieloma múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (27,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supervivencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 pacientes>año (79,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 pacientes<6m (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 pacientes<3m (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SINS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estables (0-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 casos (7,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indeterminado (7-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 casos (69,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inestables (13-18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 casos (23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VAS preop (media, DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 (DE 2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VAS 3 m (media, DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASIA previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (41,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASIA 3 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (20,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3480349.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla descriptiva de los pacientes discutidos en comité durante 2021" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of spinal metastases, metastatic epidural spinal cord compression and pathological vertebral compression fractures in patients with solid tumors: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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Diagnóstico y tratamiento de las metástasis óseas. Madrid: Ed. Médica Panamericana SA:29-35. ISBN: 978-84-9110-780-4." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal metastatic disease: a review of the role of the multidisciplinary team" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Curtin" 1 => "R.P. Piggott" 2 => "E.P. Murphy" 3 => "S. Munigangaiah" 4 => "J.F. Baker" 5 => "J.P. McCabe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/os.12334" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Surg." 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MONOGRÁFICO COLUMNA

Estrategias de tratamiento en la metástasis vertebral. Necesidad de comités multidisciplinarios desde la perspectiva del cirujano. Narración de la literatura

Treatment strategies in vertebral metastasis. Need for multidisciplinary committees from the perspective of the surgeon. Narration of literatura

M. Ramíreza,

Autor para correspondencia

manuel.ramirez@vallhebron.cat

Autor para correspondencia.

, G. Codina Frutosb, R. Vergésc, J.C. Tortajadad, S. Núñeza

a Unidad de Cirugía Raquis, Servicio del Centro de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

b Unidad de Raquis, Servicio del Centro de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Granollers, Barcelona, España

c Departamento de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

d Instituto de Diagnóstico por la Imagen (IDI), Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

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de los pacientes oncol&#243;gicos requerir&#225;n un tratamiento por sus met&#225;stasis vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor es el s&#237;ntoma cl&#237;nico m&#225;s frecuente&#44; pero en m&#225;s de 75&#37; de los casos pueden aparecer otros s&#237;ntomas&#44; tales como fracturas patol&#243;gicas&#44; supresi&#243;n m&#233;dula &#243;sea&#44; compresi&#243;n radicular o lesi&#243;n medular&#44; esta &#250;ltima se presenta entre 10-20&#37; de los pacientes con met&#225;stasis vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas complicaciones empeoran el estado general con un impacto negativo en su pron&#243;stico y calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos olvidar que a d&#237;a de hoy el objetivo del tratamiento de estos pacientes sigue siendo paliativo&#46; Mantener o mejorar la calidad de vida&#44; control del dolor&#44; evitar o mejorar la lesi&#243;n neurol&#243;gica y especialmente preservar capacidad de marcha suelen ser nuestros objetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el tratamiento de estas lesiones requiere de un enfoque multidisciplinario&#44; dadas las diversas opciones de tratamiento de que disponemos&#46; T&#233;cnicas de ablaci&#243;n&#44; t&#233;cnicas de aumentaci&#243;n&#44; radiocirug&#237;a o estereoradioterapia&#44; o con la mejor&#237;a de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; o la combinaci&#243;n de varias de ellas han llevado al mejor control de estas lesiones&#44; pero al mismo tiempo a una dificultad en la indicaci&#243;n de las mismas&#44; sin existir en la literatura actual una clara recomendaci&#243;n o valoraci&#243;n de los resultados que proponen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; lo que ha llevado a la publicaci&#243;n de m&#250;ltiples algoritmos de toma de decisiones en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente revisi&#243;n ser&#225; examinar las diferentes estrategias de manejo en la met&#225;stasis vertebral y la evidencia sobre la necesidad de comit&#233;s multidisciplinarios para la toma de decisiones en los pacientes con met&#225;stasis vertebrales&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed&#44; Cochrane y Embase&#44; los t&#233;rminos usados fueron &#40;<span class="elsevierStyleItalic">spine OR spinal OR vertebral</span>&#41; y &#40;<span class="elsevierStyleItalic">metastases OR tumour OR Neoplams OR cancer</span>&#41; y &#40;<span class="elsevierStyleItalic">multidisciplinary</span>&#41; y &#40;<span class="elsevierStyleItalic">management</span>&#41; y&#47;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">systematic review</span>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evaluaci&#243;n del paciente</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros que nos han de permitir estratificar&#44; clasificar a los pacientes y ayudarnos en la toma de decisiones son&#58; supervivencia prevista del paciente&#44; carga tumoral e histolog&#237;a&#44; valoraci&#243;n radiogr&#225;fica-estabilidad espinal&#44; lesi&#243;n neurol&#243;gica&#46; Esto determinar&#225; momento de la cirug&#237;a&#44; opciones de tratamiento adyuvante&#44; expectativas de recuperaci&#243;n posterior o uso medidas paliativas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Supervivencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a la selecci&#243;n de los enfermos potencialmente quir&#250;rgicos&#44; incluso para determinar t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la estimaci&#243;n de la supervivencia &#40;SV&#41; del paciente es un punto cr&#237;tico&#46; La estimaci&#243;n de la SV seg&#250;n par&#225;metros cl&#237;nicos se ha mostrado inexacta y poco fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han dise&#241;ado numerosos sistemas de puntuaci&#243;n para intentar calcular SV prevista de estos pacientes&#44; en un intento de estratificar y ayudar en la toma de decisiones&#44; pero tanto la metodolog&#237;a en el desarrollo de los modelos y los resultados obtenidos con los mismos no han mostrado&#44; a lo largo del tiempo&#44; suficiente consistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre 22 trabajos y 7&#46;779 pacientes encontraron tras el estudio multivariable que los &#250;nicos factores asociados a mortalidad fueron etiolog&#237;a del tumor primario y estado general&#44; con un nivel de evidencia alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En otro trabajo hasta 20&#37; de pacientes tuvieron una SV inferior a la prevista&#44; habi&#233;ndose sobreindicado cirug&#237;a&#46; La ausencia de terapia adjuvante y el estado nutricional del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> son otros factores asociados a una menor supervivencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verlann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en un trabajo multic&#233;ntrico&#44; con un total de 1&#46;266 pacientes&#44; valoraron aquellos con SV inferior a tres meses y aquellos con SV superior dos a&#241;os&#46; El mal estado general fue el factor pron&#243;stico aislado m&#225;s predictivo de SV&#44; corta y baja carga tumoral junto con histolog&#237;a del primario son los factores pron&#243;sticos m&#225;s robustos relacionados con SV a largo plazo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor que no valoran ninguno de los sistemas es el beneficio&#47;riesgo potencial de los pacientes con el tratamiento&#44; a saber&#44; en el trabajo de Verlaan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que fallecieron antes de los tres meses fue por r&#225;pida progresi&#243;n de la enfermedad &#40;85&#37;&#41;&#44; esta sobreestimaci&#243;n puede ser dada por la poca capacidad de calibraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> o porque ning&#250;n sistema valora el impacto de la cirug&#237;a en la enfermedad &#40;mecanismos de inmunosupresi&#243;n perioperatoria&#44; por estr&#233;s quir&#250;rgico&#44; hemoderivados que pueden deprimir inmunidad&#44; etc&#46;&#41;&#59; as&#237;&#44; la SV en parte se ver&#225; afectada por la agresividad quir&#250;rgica&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estado&#47;carga oncol&#243;gica</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Histologia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a de la lesi&#243;n primaria nos informar&#225; del pron&#243;stico del paciente&#44; siendo el factor aislado m&#225;s robusto predictor de la SV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Estadiaje</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia y la extensi&#243;n de otras met&#225;stasis tienen un fuerte impacto en la toma de decisiones&#46; Algunos de los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> valoran el n&#250;mero y extensi&#243;n de met&#225;stasis como factor relacionado con una disminuci&#243;n de la SV &#40;Tomita&#44; Tokuhashi&#44; etc&#8230;&#41;&#44; sin embargo&#44; otros trabajos no han demostrado esta relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Valoraci&#243;n radiogr&#225;fica&#46; Estabilidad vertebral</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes radiogr&#225;ficas han de ser las que nos permitan valorar la extensi&#243;n de la lesi&#243;n&#44; localizaci&#243;n&#44; afectaci&#243;n de canal y evaluar inestabilidad de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente nos encontramos dos escenarios&#46; Debut de met&#225;stasis en un paciente con c&#225;ncer&#44; en el que un reestadiaje ser&#225; mandatorio&#44; requiriendo habitualmente un estudio de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; toracoabdominal y gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; o de manera alternativa un tomograf&#237;a de emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;-TC&#44; buscando otras met&#225;stasis y valorando la necesidad de biopsia para confirmar el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro escenario es el debut de una lesi&#243;n en paciente con met&#225;stasis conocidas&#46; Para el estudio en s&#237; de la lesi&#243;n b&#225;sicamente necesitaremos una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y TC&#46; El estudio radiogr&#225;fico nos puede ser &#250;til b&#225;sicamente a la hora de valorar alineaci&#243;n en pacientes que puedan requerir cirug&#237;as amplias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;53</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia tiene una elevada sensibilidad y especificidad en la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#40;98&#44;5 y 98&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n es de utilidad en el diagn&#243;stico diferencial con fracturas osteopor&#243;ticas&#44; frecuentes en contexto de paciente oncol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n nos permitir&#225; evaluar la severidad de la compresi&#243;n cord&#243;n medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC eval&#250;a estructura &#243;sea y caracter&#237;sticas l&#237;ticas&#44; bl&#225;sticas de las lesiones&#44; grado de afectaci&#243;n cortical&#44; ped&#237;culos o cambios destructivos que afecten cortical posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46; Al mismo tiempo nos permitir&#225; cuantificar la inestabilidad de la lesi&#243;n&#46; En la evaluaci&#243;n de met&#225;stasis vertebrales la sensibilidad baja a 66&#37;&#44; mientras que la fiabilidad se acerca a 89&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Spine Oncology Study Group</span> &#40;SOSG&#41; defini&#243; la inestabilidad vertebral y desarroll&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> que intenta cuantificarla&#46; Se trata de una reuni&#243;n de expertos y acuerdo entre ellos&#44; elaborando un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> que intenta cuantificar el grado de inestabilidad&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Spinal Instability Neoplastic Score</span> &#40;SINS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un intento de estandarizar la evaluaci&#243;n de la inestabilidad dependiendo de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; el tipo de afectaci&#243;n &#243;sea &#40;l&#237;tica o bl&#225;stica&#41;&#44; la presencia de dolor&#44; la p&#233;rdida de alineaci&#243;n y la afectaci&#243;n de estructuras posteriores&#46; Cada uno de estos factores est&#225;n categorizados y punt&#250;an de menos a mayor inestabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema es la gran indefinici&#243;n que significa el grupo de inestabilidad indeterminada&#44; que por otro lado es el que se presenta m&#225;s frecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; y en el que a d&#237;a de hoy se desconoce cu&#225;l es la mejor opci&#243;n de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las cr&#237;ticas es la moderada especificidad&#44; de 79&#44;5&#37;&#44; por lo que falla en identificar todos los negativos verdaderos y tiende a sobreindicar tratamiento &#40;dos de cada 10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografia presenta una escasa sensibilidad&#44; as&#237; que m&#225;s all&#225; de su r&#225;pida disposici&#243;n no deber&#237;a ser usada de manera rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Compresi&#243;n medular</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresi&#243;n medular y la lesi&#243;n neurol&#243;gica secundaria son unas de las complicaciones m&#225;s severas en el paciente oncol&#243;gico&#46; Su valoraci&#243;n requiere de una adecuada valoraci&#243;n de su capacidad de marcha&#59; tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas y minuciosa valoraci&#243;n del da&#241;o neurol&#243;gico y del grado de afectaci&#243;n por resonancia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n medular est&#225; directamente relacionada con la calidad de vida relacionada con la salud &#40;HRQoL&#41; en estos pacientes y tambi&#233;n con la supervivencia&#44; con evidencia franca a favor de mayor supervivencia en pacientes mantienen capacidad de marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de evoluci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; p&#233;rdida capacidad de marcha&#44; alteraci&#243;n del control del esf&#237;nter y fuerza pares musculares &#40;fuerza<span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>III de la <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span>&#41; parecen ser los factores pron&#243;sticos asociados a la capacidad de recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n cl&#237;nica del grado de lesi&#243;n medular se ha de realizar siguiendo las normas de clasificaci&#243;n neurol&#243;gicas de las lesiones de la m&#233;dula espinal&#44; seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Spinal Injury Association</span> &#40;ASIA&#41;&#44; que ha ido actualiz&#225;ndose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Ha demostrado una alta sensibilidad y validez&#44; sin embargo&#44; debido a su complejidad posiblemente requiera de un m&#233;dico rehabilitador o neur&#243;logo habituado a la exploraci&#243;n de estos pacientes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bilsky et al&#46; definieron y describieron un intento de cuantificaci&#243;n por RM del grado de compresi&#243;n y extensi&#243;n del tumor&#46; As&#237; definieron grado 0 y 1&#44; donde no exist&#237;a compresi&#243;n o desplazamiento del cord&#243;n medular y grado 2&#44; donde exist&#237;a desplazamiento del cord&#243;n en diversos grados y grado 3 en el que se pierde la se&#241;al de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; alrededor del cord&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Opciones de tratamiento</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control del dolor&#44; mantenimiento o recuperaci&#243;n de la funci&#243;n&#44; especialmente neurol&#243;gica han de ser nuestros objetivos&#44; teniendo presente que&#44; en muchas ocasiones&#44; se tratar&#225; de medidas paliativas&#46; Otro escenario es en pacientes oligometast&#225;sicos y con opciones de tratamiento sist&#233;mico eficaces&#46; En los diferentes escenarios&#44; la agresividad y la morbilidad del tratamiento se ha de ajustar individualmente al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento radioter&#225;pico</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Sigue siendo el eje fundamental de tratamiento</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia convencional con dosis fraccionadas de 20 o 30 Gy ha sido usada durante d&#233;cadas&#44; presenta el l&#237;mite de 30 Gy que es el margen de tolerancia de la m&#233;dula a la irradiaci&#243;n&#59; en tumores radiosensibles &#40;hematol&#243;gicos o tumores de c&#233;lula peque&#241;a&#41; se ha mostrado eficaz&#44; otros tumores muestran grados variables de sensibilidad &#40;ovario&#44; mama o pr&#243;stata&#41; y cl&#225;sicamente resultados sub&#243;ptimos en otros tumores &#40;renales&#44; tiroides o no c&#233;lula peque&#241;a&#44; entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;23</span></a>&#46; Tumores radiosensibles&#44; con dolor&#44; sin signos de fractura y con m&#237;nimo componente epidural ser&#237;an los candidatos ideales &#40;en casos de tumores muy sensibles tambi&#233;n responden eficazmente en casos de masa peridural&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;53</span></a>&#46; Tambi&#233;n es un recurso en pacientes con corta expectativa de vida de manera paliativa para control del dolor&#46; Hay que recordar que la radioterapia no controla el dolor secundario a inestabilidad o fractura&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de las t&#233;cnicas de estereorradioterapia &#40;radioterapia estereot&#225;ctica&#41; han cambiado el paradigma entre tumores radiosensibles o radiorresistentes&#44; como resultado de los avances tecnol&#243;gicos en la gu&#237;a por im&#225;genes y las t&#233;cnicas de administraci&#243;n del tratamiento que permiten la administraci&#243;n de grandes dosis a tumores con m&#225;rgenes reducidos con altos gradientes fuera del objetivo&#46; La radioterapia corporal estereot&#225;ctica &#40;SBRT&#41; permite aumento de dosis y mayor seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tumores considerados radiorresistentes&#44; como los renales&#44; ahora se pueden beneficiar de este tratamiento&#44; incluso reirradiar pacientes previamente tratados con radioterapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; un estudio de Sahgal et al&#46; ha reportado la superioridad de la SBRT seg&#250;n esquema de 12 Gy&#47;2 fracciones vs&#46; el tratamiento convencional de 20 Gy&#47;5 fracciones para el control del dolor a los tres y seis meses sin incremento de la toxicidad en pacientes con met&#225;stasis vertebrales oligo y polimet&#225;stasicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad en la delimitaci&#243;n del objetivo a tratar ya no debe ser motivo de controversia tras las publicaciones de consenso de expertos internacionales para la delimitaci&#243;n&#44; tanto en escenarios de SBRT tras la cirug&#237;a de separaci&#243;n como en tratamientos exclusivos con SBRT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del grado de compresi&#243;n es importante de cara a determinar la eficacia de SBRT en el manejo de la met&#225;stasis&#46; As&#237;&#44; Bilsky 0 o 1 donde no existe desplazamiento cord&#243;n pueden tratarse perfectamente mediante SBRT&#44; mientras que en casos 2 o 3 generalmente requieran de una cirug&#237;a previa para descomprimir y dar espacio entre cord&#243;n y restos de met&#225;stasis antes de SBRT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26</span></a>&#44; conocido como t&#233;cnica de separaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicacion ideal para SBRT ser&#237;a un paciente con ocupaci&#243;n parcial del canal&#59; histolog&#237;a radiorresistente&#44; no inestabilidad mec&#225;nica y SV esperada superior a seis meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a de t&#233;cnicas anest&#233;sicas&#44; control neurofisiol&#243;gico y la mejora de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas nos han permitido realizar intervenciones m&#225;s seguras y agresivas&#44; as&#237; como otras miniinvasivas con mejor&#237;a de nuestros resultados y disminuci&#243;n de la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente la cirug&#237;a ir&#225; destinada a aportar estabilidad o ha descomprimir el cord&#243;n medular&#44; para lograr mejorar el dolor&#44; mantener capacidad de marcha y lograr control local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en cuanto a control del dolor&#44; mejor&#237;a estabilidad son ampliamente reportados en la literatura y van m&#225;s all&#225; del inter&#233;s de este art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones es de 20&#47;30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#44; directamente relacionada con la agresividad de la cirug&#237;a&#44; por lo que siempre se ha de balancear el riesgo del tratamiento quir&#250;rgico vs&#46; beneficio cuando decidimos la t&#225;ctica&#47;t&#233;cnica quir&#250;rgica a realizar&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente las opciones quir&#250;rgicas de que disponemos son&#58; descompresi&#243;n paliativa&#44; estabilizaci&#243;n mec&#225;nica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">debulking</span> y vertebrectom&#237;a &#40;piecemeal o en bloque&#41;&#44; o m&#225;s recientemente&#44; la combinaci&#243;n de estas t&#233;cnicas para la cirug&#237;a de separaci&#243;n y posterior SBRT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Necesitamos m&#225;s evidencia para definir el papel e indicaci&#243;n de las diferentes opciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n y desarrollo de t&#233;cnicas de cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva de la columna &#40;MISS&#41; intenta cambiar este paradigma&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de nueve art&#237;culos en los que comparan t&#233;cnicas MISS con abiertas de manera retrospectiva &#40;183 vs&#46; 161 pacientes&#41;&#46; Se trata de series cortas&#44; no randomizadas y con sesgo de selecci&#243;n de casos y en la que solo pueden concluir&#44; con baja evidencia&#44; que las t&#233;cnicas MISS pueden ser una alternativa a las t&#233;cnicas abiertas&#44; con resultados similares en cuanto a control del dolor y control local&#44; sin demostrar otras diferencias por la heterogeneidad de las t&#233;cnicas MISS comparadas&#44; las supuestas mejoras en tiempos quir&#250;rgicos&#44; p&#233;rdida hem&#225;tica o menor ingreso no son homog&#233;neas en los nueve trabajos revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> s&#237; que realizan un metaan&#225;lisis de solo seis trabajos&#44; pero solo logran hallar diferencias en p&#233;rdida hem&#225;tica y transfusi&#243;n en favor de las t&#233;cnicas MISS&#44; no hallando diferencias en cuanto a dolor&#44; resultado neurol&#243;gico o tiempo quir&#250;rgico y complicaciones&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras t&#233;cnicas miniinvasivas como las t&#233;cnicas de aumentaci&#243;n &#40;cifo o vertebroplastia&#41; se han mostrado eficaces en el control del dolor por lesiones l&#237;ticas y fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;32&#44;33</span></a>&#46; Otras t&#233;cnicas como la ablaci&#243;n por radiofrecuencia&#44; aisladas&#44; o combinadas con las de aumentaci&#243;n est&#225;n mostrando resultados esperanzadores con mejor&#237;a del dolor&#44; disminuci&#243;n de riesgos quir&#250;rgicos&#44; reducci&#243;n en la incidencia de fracturas y mejor&#237;a de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamientos no quir&#250;rgicos</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dolor&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia oral es considerada la primera l&#237;nea tratamiento en el dolor &#243;seo por parte de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#46; La morfina o derivados es la opci&#243;n m&#225;s com&#250;n en el tratamiento del dolor severo en estos pacientes&#44; pero los efectos secundarios limitan en ocasiones su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n del cuarto escal&#243;n de la OMS y la disponibilidad de la t&#233;cnica de intratecales o eperidurales han ido ganando popularidad&#44; dado que han demostrado mejor control del dolor&#44; con menores dosis&#46; La mejor&#237;a de la t&#233;cnica tambi&#233;n ha disminuido sus desventajas como riesgos de infecci&#243;n&#44; costo o durabilidad&#44; con bombas externas programables o implantes subcut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Rehabilitaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitaci&#243;n es un factor crucial en el cuidado de pacientes con met&#225;stasis vertebrales&#44; tanto para su correcta evaluaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> como para su recuperaci&#243;n funcional si aparece lesi&#243;n neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; demostrando una ventaja en la prevenci&#243;n de complicaciones&#44; mejor&#237;a de la funcionalidad&#44; disminuci&#243;n del dolor y mejor&#237;a de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las met&#225;stasis vertebrales involucra a diferentes especialidades como onc&#243;logos&#44; onc&#243;logos radioterapeutas&#44; radi&#243;logos y radi&#243;logos intervencionistas&#44; rehabilitadores&#44; unidades de dolor&#44; paliativos y&#44; por supuesto&#44; cirujanos de columna&#46; La valoraci&#243;n y el manejo de las mismas requieren en ocasiones de una compleja toma de decisiones&#44; donde la rapidez en la toma de decisiones&#44; en las exploraciones o intervenciones necesarias es de vital importancia para mejorar el pron&#243;stico y la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos centros el manejo de estos enfermos est&#225; fragmentado&#44; donde los pacientes son referidos a una serie de especialistas&#44; con escasa continuidad en el cuidado del paciente y el consiguiente estr&#233;s psicol&#243;gico por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros campos de la cirug&#237;a del raquis&#44; como pueden ser la deformidad del adulto o cirug&#237;as de alto riesgo&#44; se ha demostrado eficaz y con disminuci&#243;n de complicaciones si la toma de decisiones quir&#250;rgicas se realiza en grupos multidisciplinarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; Farhadi et al&#46; realizan una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura de los trabajos que incluyen grupos multidisciplinares en la toma de decisiones quir&#250;rgicas de patolog&#237;a raquis&#46; Muestran una reducci&#243;n de 51&#37; en las complicaciones los primeros 30 d&#237;as en la cirug&#237;a de escoliosis del adulto y entre 0-14&#37; en las complicaciones en otras patolog&#237;as de raquis&#46; Concluyen que estos grupos multidisciplinares tienen impacto en el manejo de estos pacientes&#44; mejoran la comunicaci&#243;n entre especialidades&#44; estandarizan tratamiento y mejoran cuidado del paciente&#44; si bien advierten que de momento faltan trabajos para demostrar que mejoran los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del campo de los tumores espinales&#44; su manejo y tratamiento significa un reto por la complejidad inherente a la columna&#44; requiriendo de grandes recursos y tiempo&#44; y donde los comit&#233;s multidisciplinarios han demostrado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> presentan su experiencia en su comit&#233; multidisciplinario de tumores espinales de 2006 a 2021&#44; donde 40&#37; son met&#225;stasis&#44; y concluyen que es fundamental para acceder a aportaciones multidisciplinarias&#44; aumentar la confianza en las decisiones para ambos pacientes y m&#233;dicos y cirujanos&#44; ayudando con la orquestaci&#243;n de la atenci&#243;n y mejorar la calidad de la atenci&#243;n para los pacientes con tumores de columna vertebral&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la oncolog&#237;a&#44; la presencia de estos comit&#233;s multidisciplinarios tiene mucho m&#225;s recorrido&#46; Desde que en 1995 Calman-Hine mostraron una correlaci&#243;n positiva entre el manejo pluridisciplinario y la &#243;ptima toma de decisiones en los pacientes con c&#225;ncer&#44; los grupos y reuniones o comit&#233;s multidisciplinarios se han ido convirtiendo en el est&#225;ndar en el manejo de pacientes con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo en comit&#233;s multidisciplinarios de los pacientes con c&#225;ncer se ha implementado y convertido en el est&#225;ndar los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto ha permitido mejorar el estadiaje preoperatorio de estos pacientes&#44; acorta el tiempo entre diagn&#243;stico y tratamiento&#44; hace m&#225;s probable el tratamiento neo y adjuvante&#59; entre 4-50&#37; de los pacientes sufren modificaciones en su diagn&#243;stico y pron&#243;stico tras el paso por comit&#233; y globalmente ha mejorado supervivencia y ha mejorado la adherencia a las gu&#237;as de tratamiento&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones en el tratamiento de las met&#225;stasis &#243;seas cl&#225;sicamente no era valorada en ning&#250;n comit&#233; y era el onc&#243;logo el que consultaba a la Unidad de Raquis cuando aparec&#237;a alguna complicaci&#243;n&#46; Igual que las opciones de tratamiento oncol&#243;gico han cambiado y ampliado mucho en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el manejo de las met&#225;stasis y las diferentes opciones de tratamiento tambi&#233;n se ha complicado mucho&#46; Como hemos visto previamente&#44; la toma de decisiones involucra la evaluaci&#243;n del estado general&#44; la agresividad del tumor&#44; el estado neurol&#243;gico&#44; pero tambi&#233;n los tratamientos previos recibidos y las posibles opciones de tratamiento sist&#233;mico que pueda tener&#46; Al mismo tiempo se ha de evaluar el impacto que este tratamiento sist&#233;mico pueda tener en la met&#225;stasis a tratar&#46; Por otro lado tambi&#233;n se ha de evaluar conjuntamente el impacto que el retraso en iniciar el tratamiento sist&#233;mico pueda tener en la SV global&#44; teniendo presente que en la mayor&#237;a de nuestros casos el manejo ser&#225;&#44; como hemos dicho anteriormente&#44; paliativo&#46; Todo esto hace id&#243;nea la valoraci&#243;n de estos pacientes en comit&#233;s multidisciplinarios&#44; m&#225;s si consideramos el amplio abanico de presentaciones cl&#237;nicas o tumores primarios&#44; algunos poco frecuentes con lo que es dif&#237;cil tener experiencia si no se centraliza la toma de decisiones y manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;45&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de comit&#233;s multidisciplinarios para manejo y tratamiento de las met&#225;stasis vertebrales ha demostrado una mejora en la rapidez e inicio de tratamiento&#44; una mayor prevenci&#243;n de &#171;eventos espinales&#187; y disminuci&#243;n de las cirug&#237;as de emergencia por compresi&#243;n medular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; en este grupo japon&#233;s son los radi&#243;logos los que notifican todas las met&#225;stasis vertebrales y se presentan en comit&#233; aquellas con un SINS<span class="elsevierStyleMonospace">&#62;</span>7&#44; as&#237; refieren evitar o mejorar el retraso m&#233;dico que se da en muchos casos cuando son los onc&#243;logos los que han de notificar las complicaciones espinales y no siempre valoran adecuadamente las se&#241;ales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de un comit&#233; para met&#225;stasis vertebrales ser&#237;a mejorar el diagn&#243;stico y valoraci&#243;n de las mismas&#44; anticiparse y prevenir las complicaciones asociadas a ellas y un r&#225;pido y m&#225;s eficaz tratamiento en casos de presentarse&#44; permitiendo una intervenci&#243;n coordinada&#44; r&#225;pida y adaptada con el objetivo de mantener calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comit&#233;s tambi&#233;n han demostrado cambiar los tratamientos paliativos y alargar la supervivencia en casos terminales&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado que un fallo en la implementaci&#243;n de mejores pr&#225;cticas cl&#237;nicas&#44; asociado a la no implantaci&#243;n o acceso a comit&#233;s ha resultado en 50&#46;000 a 100&#46;000 muertes evitables en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;51</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n queda mucho trabajo por recorrer&#44; como acabar de convencer a los onc&#243;logos de la necesidad e importancia del control de las met&#225;stasis &#243;seas&#44; vertebrales en particular&#46; Una queja t&#237;pica por parte del equipo de cirujanos es la demora en consultarnos&#46; La met&#225;stasis &#243;sea cl&#225;sicamente no se cre&#237;a asociada al pron&#243;stico&#44; por lo que muchos pacientes nos eran referidos&#44; solo cuando presentaban una complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay trabajos que muestran el retraso en la consulta con el equipo quir&#250;rgico&#44; un predictor independiente de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; as&#237; como motivo de cirug&#237;as de mayor agresividad&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen posiblemente muchas razones que expliquen este retraso&#44; uno de ellos se debe a los criterios aceptados y usados para control evoluci&#243;n de los pacientes con c&#225;ncer&#46; Estos est&#225;n reflejados en el <span class="elsevierStyleItalic">Response Evaluation Criteria in Solid Tumors</span> &#40;RECIST&#41; 1&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> que se refiere a un set&#47;grupo de reglas publicadas para valorar la extensi&#243;n del tumor intentando dar un valor objetivo sobre la respuesta de un tumor a la terapia&#44; y as&#237; catalogar al tumor como remisi&#243;n&#44; respuesta parcial&#44; estable o enfermedad en progresi&#243;n&#46; Las met&#225;stasis se dividen en lesiones objetivo &#40;aquellas medibles&#41; y no objetivo &#40;aquellas no medibles&#41;&#44; donde se incluyen las met&#225;stasis vertebrales&#46; Para considerar enfermedad como progresiva las lesiones no objetivo solo se consideran si su empeoramiento es suficientemente dram&#225;tico que no importe el estado de las lesiones objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; por lo tanto habitualmente la lesiones no objetivo no se valoran en los estudios sobre respuesta del c&#225;ncer salvo importante progresi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nuestro grupo</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reuniones han de tener una periodicidad regular que en nuestro caso es semanal&#46; Debe haber un m&#233;dico que coordine la reuni&#243;n&#46; Presentar caso y los radi&#243;logos interpretar im&#225;genes&#44; los objetivos son&#58; confirmar diagn&#243;stico&#44; determinar estado general y pron&#243;stico vital previsto&#44; indicaci&#243;n de radioterapia vs&#46; cirug&#237;a o combinado y en estos casos planificar tiempo entre cirug&#237;a y SBRT&#44; as&#237; como ajustar momento de exploraciones complementarias necesarias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">timing</span>&#47;demora en administrar tratamiento sist&#233;mico&#44; indicaci&#243;n radiol&#243;gica intervencionista&#44; requerimientos de ortesis o rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; lo componen varios miembros de la Unidad de Raquis&#44; uno de ellos como presidente del comit&#233; y coordinador de la reuni&#243;n&#44; miembros de radiolog&#237;a&#44; expertos en aparato locomotor y resonancia sistema nervioso&#44; dos miembros de radioterapia&#44; varios miembros de oncolog&#237;a m&#233;dica&#44; los m&#225;s frecuentes de genitourinario&#44; oncohematolog&#237;a y mama&#44; y dependiendo del tumor primario alg&#250;n miembro de las diferentes unidades&#44; un miembro de radiolog&#237;a intervencionista &#40;que en nuestro centro realizan adem&#225;s las t&#233;cnicas de aumentaci&#243;n&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; dos miembros rehabilitadores de la Unidad de Lesionados Medulares&#46; A partir de aqu&#237; y dependiendo de las necesidades del caso se incorporan miembros de la unidad del dolor y miembros de radiolog&#237;a intervencionista vascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La periodicidad es semanal y se presentan los casos dudosos en su indicaci&#243;n&#46; El resto de los casos en los que la indicaci&#243;n o tratamiento generen menos dudas&#44; o los casos urgentes se valoran mediante interconsultas o grupo telef&#243;nico multidisciplinar&#46; Usamos un lenguaje com&#250;n&#44; la inestabilidad vertebral se valora mediante SINS&#59; el grado de compresi&#243;n radiol&#243;gica seg&#250;n Bilsky &#40;ambos por los radi&#243;logos&#44; el SINS sin considerar presencia dolor que se discute en comit&#233;&#41;&#59; la lesi&#243;n neurol&#243;gica es valorada por el equipo de lesionados medulares y la SV prevista es discutida con el onc&#243;logo seg&#250;n opciones o l&#237;neas de tratamiento posibles y estado general&#44; la respuesta previsible que tenga el paciente combinado con <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Tokuhashi &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis vertebrales pueden provocar serias complicaciones en el contexto de un paciente fr&#225;gil como el paciente de c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mejoras en el tratamiento&#44; tanto a nivel sist&#233;mico como local han abierto mucho las posibilidades de tratamiento de estos pacientes&#44; haciendo compleja la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien existen diversos algoritmos que nos pueden guiar en la toma de decisiones&#44; todos estos modelos han demostrado ser todav&#237;a imprecisos&#44; por lo que se acaba recomendando una valoraci&#243;n e indicaci&#243;n individualizada&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discusi&#243;n y toma de decisiones conjunta en estos casos complejos mejora el tratamiento en estos pacientes&#44; si bien todav&#237;a est&#225; por demostrar que mejore la SV&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Nivel de evidencia</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar conflicto de intereses en relaci&#243;n al presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec1045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1110">Financiaci&#243;n</span><p id="par1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de la presente investigaci&#243;n&#44; la preparaci&#243;n del art&#237;culo&#44; ni su publicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las mejoras en el diagn&#243;stico y tratamiento del c&#225;ncer han mejorado la supervivencia&#46; Secundariamente tambi&#233;n aumenta el n&#250;mero de estos pacientes que presentan una met&#225;stasis vertebral y el n&#250;mero con alguna morbilidad en relaci&#243;n con estas met&#225;stasis&#46; Fractura vertebral&#44; compresi&#243;n radicular o lesi&#243;n medular causan un deterioro de su calidad de vida&#46; El objetivo en el tratamiento de las mismas ha de ser el control del dolor&#44; mantenimiento funci&#243;n neurol&#243;gica y de la estabilidad vertebral&#44; teniendo presente que en muchos casos ser&#225; un tratamiento paliativo&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento de estas complicaciones presenta un enfoque multidisciplinario&#44; radi&#243;logos&#44; radi&#243;logos intervencionistas&#44; onc&#243;logos y radioterapeutas&#44; cirujanos de raquis&#44; pero tambi&#233;n Unidad de Rehabilitaci&#243;n o Unidad de Dolor&#46; Recientes trabajos muestran que un enfoque multidisciplinario de estos pacientes puede mejorar calidad de vida e incluso pron&#243;stico&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente trabajo se realiza una revisi&#243;n y lectura de la bibliograf&#237;a sobre el manejo multidisciplinario de estos pacientes&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Improvements in cancer diagnosis and treatment have improved survival&#46; Secondarily&#44; the number of patients who present a vertebral metastasis and the number with some morbidity in relation to these metastases also increases&#46; Vertebral fracture&#44; root compression or spinal cord injury cause a deterioration of their quality of life&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective in the treatment of the vertebral metastasis must be the control of pain&#44; maintenance of neurological function and vertebral stability&#44; bearing in mind that in most cases it will be a palliative treatment&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of these complications needs a multidisciplinary approach&#44; radiologists&#44; interventional radiologists&#44; oncologists and radiation therapists&#44; spine surgeons&#44; but also rehabilitation or pain units&#46; Recent studies show that a multidisciplinary approach of these patients can improve quality of life and even prognosis&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the present article&#44; a review and reading of the literature on the multidisciplinary management of these patients is carried out&#46;</p></span>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Var&#243;n de 60 a&#241;os con carcinoma renal de c&#233;lulas claras&#46; Met&#225;stasis masa lateral de C1 &#40;a&#41;&#44; con dolor&#44; fractura patol&#243;gica &#40;b&#41; y alteraci&#243;n eje mirada&#46; Tokuhashi 7&#44; SINS 13 &#40;b&#41; y Bilsky 1a&#46; Se trata de una lesi&#243;n inestable&#44; en paciente con expectativa de supervivencia inferior a los seis meses si seguimos <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Tokuhashi&#44; pero con opciones de tratamiento autoinmune por parte de oncolog&#237;a y supervivencia esperable superior a los 18 meses&#44; se decide estabilizaci&#243;n y SBRT&#46; Debido a supervivencia previsible se decide ex&#233;resis parcial para disminuir carga tumoral y optimizar SBRT &#40;d&#41;&#46; Debido a que se trata de tumor hipervascular se recomienda embolizaci&#243;n previa&#44; a pesar del riesgo de isquemia medular en esta localizaci&#243;n &#40;c&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes comentados comit&#233; de met&#225;stasis Vertebrales 2021</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">122 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61 a&#241;os &#40;27-88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">122 casos discutidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;31&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pulm&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;10&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;stata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colon</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Urogenitales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mieloma m&#250;ltiple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros primarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;27&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento quir&#250;rgico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 pacientes<span class="elsevierStyleMonospace">&#62;</span>a&#241;o &#40;79&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 pacientes<span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>6m &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 pacientes<span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>3m &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">SINS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estables &#40;0-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 casos &#40;7&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indeterminado &#40;7-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 casos &#40;69&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inestables &#40;13-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 casos &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">VAS preop &#40;media&#44; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6 &#40;DE 2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">VAS 3 m &#40;media&#44; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ASIA previo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;41&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ASIA 3 m</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;20&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2023.05.008

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	14	1	15
2024 Octubre	45	10	55
2024 Septiembre	49	16	65
2024 Agosto	66	13	79
2024 Julio	60	6	66
2024 Junio	37	7	44
2024 Mayo	52	13	65
2024 Abril	61	10	71
2024 Marzo	94	17	111
2024 Febrero	106	24	130
2024 Enero	98	20	118
2023 Diciembre	90	23	113
2023 Noviembre	134	42	176
2023 Octubre	83	11	94
2023 Septiembre	70	4	74
2023 Agosto	36	7	43
2023 Julio	48	15	63
2023 Junio	66	35	101

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