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Editorial
Lo fundamental y lo complementario en las habilidades del cirujano ortopédico
What is fundamental and what is complementary in the skills of the orthopaedic surgeon
Manuel Monteagudo de la Rosa
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, Madrid, España
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pero no menciona que la lesi&#243;n condral no tiene edema ni signos de inestabilidad y tampoco menciona la existencia de una rotura longitudinal del peroneo corto y la presencia de un peroneus quartus&#46; El informe de la cirug&#237;a detalla una ligamentoplastia artrosc&#243;pica con aporte de factores de crecimiento y una t&#233;cnica de repavimentaci&#243;n de la lesi&#243;n osteocondral&#44; con un gasto mareante&#46;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante mi formaci&#243;n como residente y como especialista he escuchado muchas veces a mis mentores y colegas &#8220;hay que operar pacientes&#44; no radiograf&#237;as&#8221;&#46; Las nuevas tecnolog&#237;as de imagen son muy valiosas y han proyectado nuestra pr&#225;ctica profesional a otra dimensi&#243;n&#46; Las automatizaciones&#44; informatizaciones y&#44; recientemente&#44; la inteligencia artificial&#44; pueden ser una buena herramienta &#8220;complementaria&#8221; a un buen ejercicio profesional&#46; Los navegadores en el coche o en un tel&#233;fono nos llevan a cualquier sitio&#44; peo nos hacemos tan dependientes de ellos que perdemos o no adquirimos la capacidad de la circulaci&#243;n con referencias visuales&#46; Si no metemos la direcci&#243;n en la pantalla t&#225;ctil con propiedades h&#225;pticas ya no sabemos llegar a la cafeter&#237;a de siempre&#46; Eso s&#237;&#44; sabemos cu&#225;ntos metros recorreremos&#44; a qu&#233; altitud est&#225; la cafeter&#237;a&#44; y si tiene 7 rese&#241;as de 4 estrellas en internet&#46; Nuestros residentes y especialistas j&#243;venes est&#225;n recibiendo una gran formaci&#243;n en habilidades quir&#250;rgicas y aprenden t&#233;cnicas complej&#237;simas&#44; pero no est&#225;n aprendiendo&#44; en muchos casos&#44; los fundamentos&#58; porqu&#233; le duele algo a un paciente&#44; c&#243;mo explorarle&#44; qu&#233; pedirle &#40;o no pedirle&#41;&#44; c&#243;mo interpretar las im&#225;genes&#44; c&#243;mo diferenciar la causa de la consecuencia&#44; el dolor primario del dolor por transferencia&#44; y cuando indicar esa t&#233;cnica deslumbrante que han aprendido&#46; Aunque sea volver a los fundamentos de nuestra especialidad&#44; la buena pr&#225;ctica nos indica que hay que explorar primero&#44; preguntarse porqu&#233; pasan las cosas&#44; decidir si hace falta una prueba &#8220;complementaria&#8221; y saber cu&#225;l&#44; antes de proponer un tratamiento&#46; Una prueba &#8220;complementaria&#8221; nunca puede ser la &#250;nica base de un diagn&#243;stico y sus hallazgos interpretados por un radi&#243;logo &#40;que muchas veces no recibe informaci&#243;n suficiente de nosotros y que no puede explorar al paciente&#41; no pueden ser la base sobre la que fundamentar una indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El avance del conocimiento superespecializado por unidades funcionales nos hace ver que no podemos ser expertos en todas las regiones de nuestra econom&#237;a&#46; Mis conocimientos de columna son b&#225;sicos y mi interpretaci&#243;n de una resonancia se reduce a hallazgos evidentes&#44; pero cualquiera de mis compa&#241;eros de la unidad de raquis obtiene una gran cantidad y calidad de informaci&#243;n de una resonancia de columna lumbar&#46; Es muy evidente que pasa lo mismo con los radi&#243;logos&#46; Un radi&#243;logo no puede ser muy bueno en todo si tiene que informar mama&#44; coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n&#44; p&#225;ncreas y tobillo&#46; La informatizaci&#243;n estrangula la informaci&#243;n que un radi&#243;logo recibe y se est&#225; perdiendo la comunicaci&#243;n entre radi&#243;logo y cirujano ortop&#233;dico para saber qu&#233; buscar y qu&#233; le pasa al paciente antes de interpretar las im&#225;genes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estas carencias&#44; la inteligencia artificial en radiolog&#237;a propone algoritmos inteligentes basados en cantidades ingentes de informaci&#243;n&#44; procesada de manera que nos se&#241;ala sospechas que deben ser &#8220;complementarias&#8221; a nuestra sospecha cl&#237;nica&#46; Esta pasada semana atend&#237; en consulta a una paciente joven que tras una torsi&#243;n casual de un tobillo fue inmovilizada con una f&#233;rula en equino durante 4 semanas por una supuesta fractura de tuberosidad posterior del calc&#225;neo&#46; Le adjuntaron a su informe de urgencias una foto del cuadradito que se&#241;alaba la &#8220;irregularidad&#8221; que la inteligencia artificial hab&#237;a interpretado como una fractura&#46; Ni el procesador ni el residente pensaron que una persona joven no se rompe su calc&#225;neo con una torsi&#243;n&#46; Tampoco le preguntaron sus antecedentes quir&#250;rgicos de una osteotom&#237;a de calc&#225;neo por un pie plano&#44; cuya &#8220;huella&#8221; en el hueso fue interpretada como una fractura&#46; Con la inflamaci&#243;n y la posici&#243;n del pie en equino durante 4 semanas&#44; la paciente no puede hacer la dorsiflexi&#243;n necesaria para una marcha normal&#46; Al no haber mejorado con rehabilitaci&#243;n se ve abocada a una cirug&#237;a con un resultado no siempre previsible&#46; Tomar lo complementario como lo fundamental conlleva graves problemas para algunos pacientes&#44; tambi&#233;n para algunos m&#233;dicos&#44; y un gasto enorme y evitable para todos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente por mis ejemplos que me dedico a pie y tobillo&#44; pero estoy seguro de que todos habr&#233;is encontrado paralelismos en vuestras &#225;reas de trabajo dentro de la Cirug&#237;a Ortop&#233;dica&#46; Es nuestra obligaci&#243;n profesional y &#233;tica la formaci&#243;n de nuevos especialistas y la transmisi&#243;n de nuestros conocimientos de la manera en que la mayor&#237;a de nosotros aprendimos y aprendemos de nuestros mentores&#44; maestros&#44; y compa&#241;eros&#46; Las pruebas complementarias son complementarias de lo central&#44; que sigue siendo una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y quir&#250;rgica&#46; La pr&#225;ctica quir&#250;rgica siempre debe estar supeditada a una indicaci&#243;n correcta&#46; Y la indicaci&#243;n necesariamente al conocimiento de la patolog&#237;a y a sus bases patomec&#225;nicas&#46; Si no entendemos c&#243;mo funciona algo&#44; dif&#237;cilmente podremos entender c&#243;mo se estropea y c&#243;mo repararlo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meti&#233;ndome en mi piel de vocal de Docencia y Formaci&#243;n Continuada de SECOT pienso en los m&#225;s j&#243;venes de nuestro colectivo y como adenda a los muchos cursos de formaci&#243;n en habilidades quir&#250;rgicas y a los muchos menos de habilidades b&#225;sicas&#44; perm&#237;tanme recordar algunos fundamentos de una buena pr&#225;ctica ortop&#233;dica&#46; Muchos de ellos los aprend&#237; de mis mentores&#44; otros de mis pacientes&#58;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escucha al paciente&#46; Mir&#225;ndole a los ojos&#44; no a la pantalla del ordenador&#46; No siempre lo que le duele es lo que aparece en el informe de la prueba &#8220;complementaria&#8221;&#46; No siempre la deformidad es el motivo de consulta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haz una buena anamnesis para saber qu&#233; es primario y qu&#233; es secundario&#46; Los antecedentes pueden ponerte en la pista del diagn&#243;stico&#46; Poder discriminar entre un dolor de transferencia y el dolor &#237;ndice es uno de los retos en tu vida profesional&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preg&#250;ntate qu&#233; le pasa&#44; por qu&#233; le pasa&#44; y elabora un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; No siempre hace falta pedir una prueba complementaria&#44; con un buen diagn&#243;stico no suele hacer falta pedir 4 pruebas a la vez&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si despu&#233;s de una buena anamnesis y exploraci&#243;n no sabes que le pasa&#44; haz una pausa y aparca tu ego&#46; No hay que tener ning&#250;n miedo en decir a un paciente que no sabes qu&#233; le pasa&#46; En esta situaci&#243;n no le pidas pruebas &#8220;complementarias&#8221; si no tienes nada que complementar&#46; Busca a un mentor&#44; a un veterano&#44; y aprende con &#233;l&#46; El paciente estar&#225; siempre agradecido con tu honestidad y con la ayuda para buscar a alguien con mayor experiencia que pueda resolver su problema&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegado el momento de las pruebas complementarias&#44; en casos complejos&#44; habla con tu radi&#243;logo especializado y establece una relaci&#243;n de confianza&#46; Cu&#233;ntale qu&#233; buscas y d&#243;nde&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvo en excepciones contadas &#40;tumores&#44; infecciones&#41;&#44; piensa siempre en agotar los tratamientos conservadores antes de plantear una cirug&#237;a&#46; Algunos de los pacientes m&#225;s agradecidos que he tenido son los que han podido evitar una cirug&#237;a porque el tratamiento conservador ha mejorado o solucionado su problema&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conoce y respeta la evoluci&#243;n natural hacia la curaci&#243;n espont&#225;nea de algunas patolog&#237;as&#46; No tiene sentido operar una fasciopat&#237;a plantar proximal con 6 meses de evoluci&#243;n cuando la mayor&#237;a se autolimitan y dejan de doler en torno a los 8-10 meses&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si al leer este editorial est&#225;s convencido de no haberte sorprendido por nada y crees que todo debe darse por sobreentendido&#44; enhorabuena por estar en la din&#225;mica de una buena pr&#225;ctica&#46; Yo quiero que me trates t&#250; cuando tenga un problema&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el editorial te ha hecho pensar que tienes margen de mejora&#44; estoy seguro de que encontrar&#225;s el camino de la buena pr&#225;ctica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el editorial te ha dejado indiferente y crees que el camino hacia una buena pr&#225;ctica se hace de prueba &#8220;complementaria&#8221; en prueba &#8220;complementaria&#8221;&#44; tienes un problema y deber&#237;as plantearte cambiar y cursar un plan de formaci&#243;n adecuado&#46; Nunca es tarde para poder aprender fundamentos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tiempos de la inteligencia artificial&#44; de la satisfacci&#243;n inmediata&#44; de los efectos visuales y sonoros&#44; de las gigas de velocidad&#44; no es f&#225;cil cambiar la din&#225;mica hacia el recurso m&#225;s valioso e insustituible en nuestra profesi&#243;n y en nuestro campo de cirujanos ortop&#233;dicos&#58; nuestro tiempo para escuchar&#44; explorar&#44; y explicar al paciente&#46; Estos recursos no est&#225;n en peligro de extinci&#243;n&#44; pero no se est&#225;n cultivando en la misma proporci&#243;n que las habilidades quir&#250;rgicas&#46; El &#8220;c&#243;mo hacerlo&#8221; tiene mil padres &#40;Industria&#41;&#44; el &#8220;c&#243;mo y por qu&#233;&#8221; es hu&#233;rfano&#46; Desde la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a hemos introducido y seguiremos introduciendo cambios en la docencia para que nuestras preguntas cambien del &#8220;c&#243;mo hacerlo&#8221; al &#8220;c&#243;mo y por qu&#233; pasa&#8221; y &#8220;c&#243;mo cambiarlo&#8221;&#46; La combinaci&#243;n de ambos mundos &#8211; fundamentos y complementos - nos proyectar&#225; a la dimensi&#243;n de excelencia humana y t&#233;cnica que nuestros pacientes buscan en nosotros&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel Monteagudo</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vocal Docencia y Formaci&#243;n Continuada SECOT</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 41 8 49
2024 Septiembre 40 5 45
2024 Agosto 42 6 48
2024 Julio 30 4 34
2024 Junio 48 3 51
2024 Mayo 36 11 47
2024 Abril 33 7 40
2024 Marzo 45 16 61
2024 Febrero 48 10 58
2024 Enero 60 18 78
2023 Diciembre 71 10 81
2023 Noviembre 96 82 178
2023 Octubre 253 56 309
2023 Septiembre 1286 250 1536
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