Desbridamiento frente a reparación asociada del manguito rotador en el tratamiento artroscópico de la tendinitis calcificante del hombro: una revisión sistemática y metaanálisis | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Su incidencia varía entre el 2,7% y el 22% y, suele presentarse en mujeres de 30-60 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">2,3</a>. El supraespinoso es el tendón que se afecta con mayor frecuencia (80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">4</a>. Aunque la etiopatogenia de la TC aún no está clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">5</a>, las principales teorías son la degeneración crónica, la isquemia, la incorrecta diferenciación de las células madre tendinosas en células óseas, la hipoxia del tendón y los cambios hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">2,4</a>.El tratamiento conservador es el gold standard, y ha demostrado tener muy buenos resultados en la mayoría de los pacientes con TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">3,5,6</a>. Esto incluye antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia, infiltraciones subacromiales, ondas de choque extracorpóreas, punción guiada por ultrasonidos o lavado aspirado percutáneo ecoguiado (barbotaje) del depósito cálcico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">3,5,6</a>. Sin embargo, si tras 6 meses de tratamiento conservador este fracasa, se recomienda la exéresis artroscópica del depósito cálcico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">7,8</a>.En función del tamaño y la forma del depósito, pueden producirse daños menores o mayores en el tendón del manguito rotador tras la extirpación del depósito cálcico. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">1</a> En este sentido, la cuestión sigue siendo si el defecto que queda en el manguito rotador tras el desbridamiento y exéresis del depósito cálcico puede dejarse in situ o debe repararse para conseguir mejores resultados funcionales. Nuestra hipótesis es que la reparación adicional del manguito de los rotadores podría mejorar los resultados funcionales. Las principales escalas de funcionalidad y calidad de vida utilizadas para valorar los resultados tras intervención quirúrgica en el hombro son: a) escala EVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">9</a> de dolor (rango, 0-10)[10=peor dolor]; b) escala ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">10</a> (rango, 0-100)[100=mejor puntuación]; c) escala UCLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">11</a> (rango, 0 – 35) [35=mejor función del hombro]; y d) test de Constant<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">12,13</a> (rango 0-100)[100=menor discapacidad].En este sentido, el objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es la de a) analizar los resultados funcionales tras la cirugía artroscópica de la TC, usando las escalas VAS, ASES, UCLA y Constant, b) comparar los resultados del desbridamiento frente al desbridamiento combinado con sutura en la cirugía artroscópica de la TC y c) establecer si existen diferencias entre el número complicaciones de ambos procesos quirúrgicos.Siguiendo la estructura PICO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">14,15</a>, herramienta utilizada en revisiones sistemáticas cuantitativas para identificar los diferentes componentes de la evidencia clínica, los objetivos del presente estudio son: población (pacientes diagnosticados de tendinopatía calcificante de hombro resistente a tratamiento conservador tratados quirúrgicamente), intervención (desbridamiento de los depósitos cálcicos más reparación del manguito rotador), comparación (desbridamiento asilado de los depósitos cálcicos sin reparación del manguito rotador y resultados («outcomes»), resultados funcionales (VAS, ASES, UCLA y Constant) y número de complicaciones.Material y métodosEsta revisión sistemática y metaanálisis se llevó a cabo de acuerdo con la declaración PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">16</a> y guiada por el manual de colaboración de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">17</a>. El protocolo para esta revisión sistemática y metaanálisis ha sido registrado previamente en PROSPERO (número de registro: CRD42023395066).Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas sistemáticas en las siguientes bases de datos electrónicas para identificar los artículos pertinentes: MEDLINE (vía Pub-Med), EMBASE, Cochrane Library y Web of Science. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes términos: «calcifying tendinitis», «calcifying tendinopathy»,«calcified tendinitis», «shoulder» «rotator cuff», «VAS», «ASES», «UCLA», «Constant». La búsqueda se realizó hasta el 10 de febrero de 2023. La estrategia de búsqueda completa de MEDLINE se muestra como material suplementario. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S1</a>).ElegibilidadSe incluyeron estudios que informaban sobre el efecto de la cirugía artroscópica de la TC realizando desbridamiento o desbridamiento combinado con sutura, medida con las escalas VAS, ASES, UCLA y Constant. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: a) pacientes de más de 18 años de edad; b) uso de técnicas de cirugía artroscópica realizando desbridamiento o desbridamiento con sutura; c) resultado de las escalas y cuestionarios, incluido el período anterior y posterior a la cirugía; d) medición de los resultado realizada mediante la escala VAS, ASES, UCLA y Constant, notificada como media y desviación estándar (DE); e) ensayos clínicos aleatorizados, estudios experimentales no aleatorios y estudios pre-pos de una sola vía (estudio cuasiexperimental sin grupo control con evaluación de las variables resultado antes y después de la cirugía); y f) escritos en inglés o español. Se excluyeron los estudios que informaban de datos sobre patologías del hombro distinta a la TC o que incluían a pacientes que habían sufrido una cirugía de revisión de la TC.Extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgoDe cada estudio se extrajeron los siguientes datos: 1) autor, 2) año de publicación, 3) país de estudio, 4) número de participantes por sexo (en los grupos de control e intervención), 5) edad media, 6) procedimientos quirúrgicos, 7) escala y dominios de la VAS, ASES, UCLA y Constant reportados, 8) tiempo de seguimiento (en meses) y 9) número de complicaciones. Después de enmascarar la información sobre los autores, las afiliaciones, la fecha y la fuente de cada manuscrito, dos investigadores (MG-M y DG-M) evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos de forma individual; las discrepancias se resolvieron por consenso o consultando a un tercer investigador (LH-C).Se utilizó el instrumento de evaluación de la calidad de los estudios de observación de cohortes y transversales del National Heart, Lung and Blood Insitute (NIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">18</a> para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios pre-pos (estudios cuasiexperimentales sin grupo control con evaluación de las variables resultado antes y después de la cirugía). Esta herramienta consta de una lista de verificación de doce ítems, entre los que incluyen el sesgo de selección, el diseño del estudio, los factores de confusión, el cegamiento, el método de recolección de datos, los retiros, los abandonos. Cada uno de los criterios de dichas escalas se evaluó como: (S, sí; N, no; NA, no aplicable; NI, no informado; ND, no determinando). En función de las respuestas afirmativas obtenidas, se clasifica el riesgo de sesgo de cada estudio como: (respuestas afirmativas 75-100%=bajo riesgo de sesgo; 50-75%=moderado o justo riesgo de sesgo;<50%=alto riesgo de sesgo). (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S2</a>).Análisis estadísticoSe realizaron análisis por separado para el efecto de la cirugía artroscópica de hombro en la TC realizando desbridamiento aislado y desbridamiento combinado con sutura. Se utilizaron datos de las escalas VAS, ASES, UCLA y Constant. Para el análisis se tuvieron en cuenta los valores preoperatorios y postoperatorios tras al menos 6 meses de la intervención. El tamaño del efecto (<<effect size>> –ES–) para cada resultado obtenido, se calculó usando el índice d de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">19</a>. Las estimaciones del tamaño del efecto combinadas para las intervenciones pre-pos (desbridamiento y desbridamiento combinado con sutura) y sus IC del 95% se estimaron utilizando un modelo de efectos aleatorios basado en el método de Der Simonian y Laird<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">20</a>, en el que los valores del tamaño del efecto positivos con puntuaciones más altas están más a favor de los resultados en el grupo de intervención. Los valores d de Cohen se interpretaron como 0,2 (efecto débil), 0,5 (efecto moderado), 0,8 (efecto fuerte) y> 1,0 (efecto muy fuerte). Este índice también sirvió para comparar los efectos de las dos intervenciones (desbridamiento versus desbridamiento combinado con sutura) sobre las diferentes escalas analizadas. La heterogeneidad entre los estudios se calculó utilizando el estadístico I2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">21</a> considerando los valores de 0% a 40%, 30% a 60%, 50% a 90% y 75% a 100% como heterogeneidad no importante, moderada, importante y considerable, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">22</a>. Además, se consideraron los valores de p.Cabe señalar algunas consideraciones: a) solo se consideraron los estudios que proporcionaban datos completos para las mediciones previas y posteriores a la intervención; b) para el análisis estadístico se tuvieron únicamente en cuenta los estudios que proporcionaban datos de las escalas analizadas al menos 6 meses de la intervención; c) si en el mismo estudio se proporcionaban dos mediciones para el mismo dominio, se agrupaban; d) los datos de diferentes cohortes se consideraban muestras independientes; y e) los datos del seguimiento más largo se consideraban cuando los estudios proporcionaban datos para varios períodos de seguimiento.Además, hemos analizado de forma conjunta el número total de complicaciones posteriores a la intervención para cada tipo de cirugía (desbridamiento o desbridamiento combinado con sutura) Así, la estimación agrupada y el IC 95% se estimaron como una proporción agregada o media en función de la unidad del resultado analizado.Se realizaron análisis de sensibilidad para cuantificar la influencia de cada estudio en las estimaciones del tamaño del efecto combinadas, eliminando cada estudio de las estimaciones conjuntas uno por uno. Además, se realizaron análisis de metarregresión para evaluar la influencia de la edad media, porcentaje de mujeres y el tiempo de seguimiento (en meses), sobre la magnitud del efecto de la cirugía artroscópica de la TC en la escala VAS, ASES, UCLA y Constant.El sesgo de publicación fue evaluado usando el test de regresión de Egger<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">23,24</a>. Los análisis estadísticos se realizaron usando el software Stata SE, versión 15 (StataCorp, College Station, TX, EE. UU.).ResultadosRevisión sistemáticaLa búsqueda en la literatura aportó un total de 1521 estudios, de los cuales 21 se incluyeron en esta revisión sistemática y metaanálisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">figura suplementaria S1</a>). Los datos de referencia de los estudios incluidos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los estudios se publicaron entre 1992 y 2023, y todos fueron estudios pre-pos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">2,25–42</a>. Los estudios incluidos se realizaron en 14 países (Alemania, Bélgica, Brasil, China, Corea del sur, Croacia, Egipto, Estados Unidos, Italia, Japón, Líbano, Luxemburgo, Reino Unido y Turquía), y englobaban un total de 1172 pacientes con edades comprendidas entre 44,7 y 55 años. El tiempo medio de seguimiento fue de 24,7 meses y la mediana fue de 18 meses.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Riesgo de sesgoSegún el instrumento de evaluación de la calidad de los estudios de cohortes de observación y estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">18</a>, se consideró que todos los estudios pre-pos incluidos en el metaanálisis tenían un riesgo justo o moderado de sesgo. Cuando se evaluaron los dominios individuales de esta herramienta, todos los estudios incluían información relativa a la representatividad de la muestra y la descripción de la intervención. Sin embargo, todos los estudios eran limitados en cuanto a la elegibilidad de la muestra y el cegamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S2</a>).MetaanálisisLas estimaciones del tamaño del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala EVA, fueron de 4,59 (IC del 95%: 3,40-5,78; I2=91,5%) para el desbridamiento y 5,45 (IC del 95%: 3,49-7,40; I2=89,2%) para el desbridamiento combinado con sutura. La estimación total del tamaño del efecto fue de 4,89 (IC del 95%: 3,92-5,85; I2=90%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las estimaciones del tamaño del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala ASES, fueron de 2,28 (IC del 95%: 1,41-3,14; I2=88,7%) para el desbridamiento y 3,56 (IC del 95%: 2,78-4,34; I2=0%) para el desbridamiento combinado con sutura. La estimación total del tamaño del efecto fue de 2,70 (IC del 95%: 1,93-3,48; I2=85,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Las estimaciones del tamaño del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala UCLA fueron de 5,08 (IC del 95%: 2,87-7,29; I2=91,5%) para el desbridamiento y 3,15 (IC del 95%: 0,41-5,89; I2=90,2%) para el desbridamiento combinado con sutura. La estimación total del tamaño del efecto fue de 4,15 (IC del 95%: 2,15-6,51; I2=83,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las estimaciones del tamaño del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala Constant, fueron de 2,94 (IC del 95%: 2,36-3,53; I2=83,7%) para el desbridamiento y 3,62 (IC del 95%: 2,34-4,91; I2=89,3%) para el desbridamiento combinado con sutura. La estimación total del tamaño del efecto fue de 3,19 (IC del 95%: 2,60-3,78; I2=86,4%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Por último, las estimaciones del tamaño del efecto combinado para el número de complicaciones totales fueron de 1,75% (IC del 95%: 0,08-3,43, I2=0%) para el desbridamiento y 9,07% (IC del 95%: -0,03-18,17, I2=50,4%) para el desbridamiento combinado con sutura. La estimación total del tamaño del efecto fue de 2,13 (IC del 95%: 0,51-3,74; I2=0%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La única complicación que se describió en aquellos trabajos que recogieron el número de complicaciones fue la rigidez postoperatoria.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Análisis de sensibilidad y metarregresiónNingún estudio individual (a excepción del estudio Castagna et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">31</a>. para la dimensión UCLA, desbridamiento y sutura) modificó la estimación conjunta del tamaño del efecto cuando se examinó el efecto de los estudios individualmente, eliminando los estudios del análisis de uno en uno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S3</a>).Además, los análisis de metarregresión mostraron que el porcentaje de mujeres y la edad media influía en la asociación entre ambos tipos de cirugías y las escalas evaluadas (EVA, ASES, constant y UCLA) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S4</a>).Sesgo de publicaciónLa evidencia del sesgo de publicación se identificó utilizando el test de Egger, <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">23,24</a> para el efecto de la cirugía de desbridamiento en la puntuación de la escala EVA (p <0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S5</a>).DiscusiónEsta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo comparar los resultados del desbridamiento frente al desbridamiento combinado con sutura en la cirugía artroscópica de la TC en función de los resultados funcionales usando las escalas VAS, ASES, UCLA y Constant. Nuestros índices mostraron que ambas técnicas quirúrgicas (desbridamiento y desbridamiento combinado con sutura), mejoraron la puntuación de las escalas analizadas. Sin embargo, se encontró una mayor proporción de complicaciones en el grupo de desbridamiento combinado con sutura.Recientemente, Lorbarch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">4</a> concluyeron que la reparación adicional tras el desbridamiento del depósito cálcico produjo mejores resultados clínicos y estructurales. Sin embargo, en el presente estudio vemos que ambas técnicas, cuando se han agotado las opciones conservadores durante un período de al menos 6 meses, producen unos resultados muy favorables. No hemos encontrado diferencias entre las dos técnicas en las cuatro escalas funcionales estudiadas y sí un incremento significativo de las rigideces postoperatorias en el grupo de sutura. Por ello, aunque el nivel de evidencia de este metaanálisis es limitado, nos debemos plantear si realmente es necesario reparar todas las roturas parciales tras eliminar los depósitos cálcicos o si este gesto asociado no es necesario.Aunque previamente varios estudios habían demostrado resultados clínicos de buenos a excelentes tras el tratamiento artroscópico de la TC de hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">32,33,38,43</a>, esta es la primera revisión sistemática que analiza los resultados funcionales de la cirugía artroscópica en la TC de hombro. Aunque es cierto que existe variabilidad en los resultados funcionales entre pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">44,45</a> muchos de ellos vuelven a realizar la misma actividad deportiva de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">46</a>.La TC no parece predisponer a roturas parciales adicionales del manguito rotador, ya que estas dos entidades presentan una etiopatogenia diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">4</a>. No obstante, Balke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">33</a>, en su estudio donde no realizan suturas del manguito rotador, concluyen que la tasa de desgarros parciales del tendón supraespinoso parece ser mayor tras la eliminación del calcio. Sin embargo, con el presente estudio, podemos ver que los resultados funcionales y de calidad de vida, al menos a medio plazo, son muy aceptables con ambas técnicas.Algunos autores están a favor de la exéresis parcial del depósito cálcico para disminuir el daño potencial del tendón durante la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">3,47</a> e informan también de buenos resultados clínicos. Otros prefieren la extirpación completa del depósito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">36,41,48</a>, ya que algunos estudios mostraron mejores resultados tras la exéresis completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">5</a>. Además, varios autores han establecido relación entre dejar remanente del depósito cálcico y una mayor tasa de cirugía de revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">4,42</a>, persistencia del dolor y peores puntuaciones en la escala de Constant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">48</a>.Por otro lado, Balke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">33</a> concluyen que la descompresión subacromial adicional parece reducir el dolor postoperatorio, sin embargo, Marder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">34</a> se posicionan en contra puesto que aquellos pacientes a los que asociaron una descompresión subacromial tras el desbridamiento del depósito cálcico necesitaron más tiempo para volver a la actividad normal sin restricciones y sin dolor. En el presente estudio no hemos analizado el impacto de una descompresión subacromial asociada, puesto que nos hemos querido centrar en el impacto que tiene suturar o no el defecto ocasionado tras extirpar el depósito cálcico, pero podría ser interesante analizar este factor en un futuro trabajo.El tema que tratamos en este trabajo es muy difícil de protocolizar de forma genérica, ya que la decisión intraoperatoria depende de muchos factores. Durante la cirugía artroscópica, Porcellini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">48</a> realizan desbridamiento aislado en las roturas parciales pequeñas y, suturan las roturas parciales de más de 1cm y las roturas completas utilizando puntos de lado a lado o anclajes de sutura. Por su parte, Yoo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">36</a> en su protocolo quirúrgico suturan con anclajes los defectos grandes (>1,5cm) y con puntos de lado a lado los defectos menores. Sin embargo, estos últimos indican un aumento de rigidez postoperatoria en aquellos pacientes a los que realizan sutura.LimitacionesEn primer lugar, el estudio tenía las limitaciones comunes a las revisiones sistemáticas y los metaanálisis, como el sesgo de selección y la disponibilidad limitada de información completa de los informes de los estudios. En segundo lugar, se halló un sesgo de publicación significativo a partir de la prueba de Egger para el efecto de la cirugía de desbridamiento en la puntuación de la escala EVA. En tercer lugar, la mayoría de los estudios incluidos eran estudios no aleatorios, retrospectivos o series de casos, y todos ellos obtuvieron una puntuación moderada en la evaluación del riesgo de sesgo. Por ello, los resultados de este trabajo deben ser leídos con cautela y se necesitan estudios prospectivos y aleatorizados futuros para aumentar el nivel de evidencia. En cuarto lugar, hubo una heterogeneidad considerable en los estudios incluidos, posiblemente debido a la diversidad metodológica en el diseño, los resultados y las herramientas de medición. En quinto lugar, numerosos factores pueden haber influido tanto en los resultados clínicos como en los relacionados con los pacientes, como el tipo de intervención, procedimientos asociados, las habilidades de los cirujanos y las comorbilidades. No fue posible incluir estos factores en los análisis debido a la falta de información en los estudios incluidos. Los test funcionales postoperatorios en la mayoría de los estudios se realizaron a los 24 meses de seguimiento, sin embargo, el rango fue de 6-84 meses entre los diferentes estudios. En el presente trabajo no se incluyó la acromioplastia como factor añadido en los resultados funcionales, pero sí se comprobó que la distribución de aquellos pacientes en los que se haya hecho acromioplatia quedaba distribuido de forma homogénea entre grupos por lo que no actuaba como posible sesgo. Por último, no podemos descartar un sesgo de selección debido a la inclusión de estudios escritos únicamente en inglés y español.ConclusionesNuestros datos evidencian que pueden obtenerse resultados de buenos a excelentes tras el tratamiento artroscópico de la TC, independientemente de si tras el desbridamiento artroscópico se realiza reparación o no del tendón. Ambos procedimientos artroscópicos mejoran la puntuación total de forma significativa en las escalas VAS, ASES, UCLA y Constant. Sin embargo, observamos una mayor proporción de complicaciones cuando se realiza sutura, por lo que nos debemos plantear si realmente es necesario reparar todas las roturas parciales tras eliminar los depósitos cálcicos.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1965068" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1690964" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1965067" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1690963" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Elegibilidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Revisión sistemática" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Riesgo de sesgo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Metaanálisis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis de sensibilidad y metarregresión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Sesgo de publicación" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack688749" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-02-15" "fechaAceptado" => "2023-08-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1690964" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tendinitis calcificante" 1 => "Manguito rotador" 2 => "Depósito calcificado" 3 => "Resultados clínicos" 4 => "Hombro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1690963" "palabras" => array:5 [ 0 => "Calcifying tendinitis" 1 => "Rotator cuff" 2 => "Calcific deposit" 3 => "Clinical outcomes" 4 => "Shoulder" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónAunque el tratamiento conservador de la tendinopatía calcificante tiene una alta tasa de éxito, ocasionalmente es necesario realizar exéresis artroscópica del depósito cálcico. Existe controversia en si el defecto que queda en el manguito rotador puede dejarse in situ o debe repararse para conseguir mejores resultados funcionales. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados del desbridamiento frente al desbridamiento combinado con sutura en la cirugía artroscópica de la tendinopatía calcificante. MetodologíaSe realizó una búsqueda en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library y Web of Science desde el inicio hasta febrero de 2023 de artículos sobre tratamiento artroscópico de tendinopatía calcificante. Se analizaron los resultados funcionales (EVA, ASES, UCLA y Constant) y el número de complicaciones. El tamaño del efecto se calculó mediante el índice d de Cohen. ResultadosSe incluyeron 21 estudios, incluyendo un total de 1172 pacientes con edades comprendidas entre 44,7 y 55 años. El tiempo medio de seguimiento fue de 24,7 meses. Las estimaciones del ES combinado para la puntuación total de la escalas EVA, ASES, UCLA y Constant resultaron muy fuertes (>1,0) tanto para el desbridamiento como para el desbridamiento combinado con sutura. Las estimaciones del ES para el número de complicaciones totales fueron de 1,75 (IC del 95%: 0,08-3,43, I2=0%) para el desbridamiento y 9,07 (IC del 95%:-0,03-18,17; I2=50,4%) para el desbridamiento combinado con sutura. ConclusionesAmbos procedimientos artroscópicos mejoran la puntuación total de forma significativa en las escalas EVA, ASES, UCLA y Constant. Sin embargo, se observó una mayor proporción de complicaciones en el grupo que realizaba sutura. En este sentido debemos plantearnos si es realmente necesario reparar todas las roturas parciales tras la eliminación de los depósitos calcificados." 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MethodologyMEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, and Web of Science were searched from inception to February 2023 for articles on arthroscopic treatment of calcific tendinopathy. Functional outcomes (VAS, ASES, UCLA, and Constant) and the number of complications were analyzed. The effect size was calculated using Cohen's d-index. ResultsTwenty-one studies were included, including a total of 1172 patients aged between 44.7 and 55 years. The mean follow-up time was 24.7 months. The combined ES estimates for the total score of the VAS, ASES, UCLA, and Constant scales were very strong (>1.0) for both debridement and combined debridement with suture. The ES estimates for the number of total complications were 1.75 (95% CI: 0.08-3.43, I2 = 0%) for debridement and 9.07 (95% CI: –0.03-18.17, I2 = 50.4%) for combined debridement with suture. ConclusionsBoth arthroscopic procedures improve the total score significantly on the EVA, ASES, UCLA, and Constant scales. However, a higher proportion of complications was observed in the group that performed suturing. In this regard, we must consider whether it is really necessary to repair all partial tears after the calcified deposits removal." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 48H: 21M: 27D: 48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 49,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA pre: 7,69; EVA pos: 1,05Constant pre: 45,86; Constant post: 85,50[6 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 46H: 12M:34D: 26D+S:22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 53,8D+S: 54,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 2D+S: 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medancic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Croacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 50H: 11M: 39D: 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA post: 0UCLA post: 34[6 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lorbarch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 44H: 25M: 19D: 22D+S: 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 44,6D+S: 49,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA post: 0,8ASES post: 88,9Constant post: 80,6Desbridamiento+sutura:EVA post: 0,1ASES pos: 98,3Constant post: 86,2[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hashiguchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 37H: 2M: 35D+S: 37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D+S: 47,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento+sutura:Constant pre: 60,4Constant post: 89[12 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rassi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líbano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 81H: 23M: 58D: 81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 55,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:Constant pre: 47,17Constant post: 77,64[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ranalletta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 26H: 5M: 21D+S: 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D+S: 49,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento+sutura:EVA pre: 8,7; EVA post: 0,8UCLA pre: 15,8; UCLA post: 32,2Constant pre: 23,9; Constant post: 85,3[36 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clement et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 80H: 21M: 59D: 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 49,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA pre: 6,2; EVA post: 2Constant pre: 46,7; Constant post: 80[12 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Castagna et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 40H: 15M: 25D: 28D+S: 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 47,3D+S: 51,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA pre: 7,9; EVA post: 1,1ASES pre: 65,6; ASES pos: 100UCLA pre: 15,5; UCLA post: 34,4Constant pre: 47,8; Constant post: 91,7Desbridamiento+sutura:EVA pre: 8,2; EVA post: 1,4ASES pre: 61,6; ASES post: 100UCLA pre: 16,5; UCLA post: 33,1Constant pre: 46; Constant post: 90[12 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 93H: 23M: 70D: 93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 50,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:Constant post: 88,4[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Balke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 70H: 27M: 43D: 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:ASES pre: 38,3; ASES post: 81,5Constant post: 76,2[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 50H: 18M: 32D: 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 44,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:UCLA post: 32,2[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El Shewy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Egipto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 54H: 36M: 18D: 54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 48,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:ASES pre: 57,2; ASES post: 95UCLA pre: 18,5; UCLA post: 33,2Constant pre: 63,3; Constant post: 97,8[84 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferreira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 14H: 7M: 7D: 11D+S: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 55D+S: 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:UCLA pre: 20,9; UCLA post: 33,7Desbridamiento+sutura:UCLA pre: 21; UCLA post: 34[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 35H: 10M: 25D: 17D+S: 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 49,8D+S: 52,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA pre: 5,6; EVA post: 0,8ASES pre: 44,7; ASES post: 88,8Constant pre: 63,2; Constant post: 87Desbridamiento+sutura:EVA pre: 6,9; EVA post: 1,6ASES pre: 34,1; ASES post: 89,3Constant pre: 58,1; Constant post: 86,2[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 3D+S: 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seyahi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">37</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 25H: 10M: 15D+S: 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D+S: 49,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento+sutura:EVA pre: 6,5; EVA post: 0,2Constant pre: 42; Constant post: 100[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D+S: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luxemburgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 58H: 32M: 26D: 58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 45,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA pre: 8,7; EVA post: 1,8Constant pre: 32,8; Constant post: 90,9[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jacobs et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">39</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bélgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 57H: 17M: 40D: 57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rubenthaler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">40</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 14H: 2M: 12D: 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 50,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:EVA pre: 8,4; EVA post: 1,6Constant post: 97,6[12 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jerosch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">41</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 48H: 23M: 25D: 48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 46,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento:Constant pre: 38; Constant post: 86[24 meses] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ark et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N: 23H: 11M: 12D: 23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D: 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3271015.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la muestra del estudio" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 231169 ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.doc" "ficheroTamanyo" => 32162 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:48 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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TEMA DE ACTUALIZACIÓN

Desbridamiento frente a reparación asociada del manguito rotador en el tratamiento artroscópico de la tendinitis calcificante del hombro: una revisión sistemática y metaanálisis

Rotator cuff debridement compared with rotator cuff repair in arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: A systematic review and meta-analysis

D. González-Martína,b,

Autor para correspondencia

drdavidglezmartin@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Garrido-Miguelc,d, G. de Caboe, J.M. Lomo-Garrotea, M. Leyese, L.E. Hernández-Castillejoc

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las principales teor&#237;as son la degeneraci&#243;n cr&#243;nica&#44; la isquemia&#44; la incorrecta diferenciaci&#243;n de las c&#233;lulas madre tendinosas en c&#233;lulas &#243;seas&#44; la hipoxia del tend&#243;n y los cambios hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; y ha demostrado tener muy buenos resultados en la mayor&#237;a de los pacientes con TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Esto incluye antiinflamatorios no esteroideos&#44; fisioterapia&#44; infiltraciones subacromiales&#44; ondas de choque extracorp&#243;reas&#44; punci&#243;n guiada por ultrasonidos o lavado aspirado percut&#225;neo ecoguiado &#40;barbotaje&#41; del dep&#243;sito c&#225;lcico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si tras 6 meses de tratamiento conservador este fracasa&#44; se recomienda la ex&#233;resis artrosc&#243;pica del dep&#243;sito c&#225;lcico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del tama&#241;o y la forma del dep&#243;sito&#44; pueden producirse da&#241;os menores o mayores en el tend&#243;n del manguito rotador tras la extirpaci&#243;n del dep&#243;sito c&#225;lcico&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> En este sentido&#44; la cuesti&#243;n sigue siendo si el defecto que queda en el manguito rotador tras el desbridamiento y ex&#233;resis del dep&#243;sito c&#225;lcico puede dejarse in situ o debe repararse para conseguir mejores resultados funcionales&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que la reparaci&#243;n adicional del manguito de los rotadores podr&#237;a mejorar los resultados funcionales&#46; Las principales escalas de funcionalidad y calidad de vida utilizadas para valorar los resultados tras intervenci&#243;n quir&#250;rgica en el hombro son&#58; a&#41; escala EVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de dolor &#40;rango&#44; 0-10&#41;&#91;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peor dolor&#93;&#59; b&#41; escala ASES &#40;American Shoulder and Elbow Surgeons&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;rango&#44; 0-100&#41;&#91;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mejor puntuaci&#243;n&#93;&#59; c&#41; escala UCLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;rango&#44; 0 &#8211; 35&#41; &#91;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mejor funci&#243;n del hombro&#93;&#59; y d&#41; test de Constant<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> &#40;rango 0-100&#41;&#91;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>menor discapacidad&#93;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; el objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis es la de a&#41; analizar los resultados funcionales tras la cirug&#237;a artrosc&#243;pica de la TC&#44; usando las escalas VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#44; b&#41; comparar los resultados del desbridamiento frente al desbridamiento combinado con sutura en la cirug&#237;a artrosc&#243;pica de la TC y c&#41; establecer si existen diferencias entre el n&#250;mero complicaciones de ambos procesos quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la estructura <span class="elsevierStyleItalic">PICO</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; herramienta utilizada en revisiones sistem&#225;ticas cuantitativas para identificar los diferentes componentes de la evidencia cl&#237;nica&#44; los objetivos del presente estudio son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">poblaci&#243;n &#40;pacientes diagnosticados de tendinopat&#237;a calcificante de hombro resistente a tratamiento conservador tratados quir&#250;rgicamente&#41;&#44; intervenci&#243;n &#40;desbridamiento de los dep&#243;sitos c&#225;lcicos m&#225;s reparaci&#243;n del manguito rotador&#41;&#44; comparaci&#243;n &#40;desbridamiento asilado de los dep&#243;sitos c&#225;lcicos sin reparaci&#243;n del manguito rotador y resultados &#40;&#171;outcomes&#187;&#41;</span>&#44; resultados funcionales &#40;VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#41; y n&#250;mero de complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis se llev&#243; a cabo de acuerdo con la declaraci&#243;n PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y guiada por el manual de colaboraci&#243;n de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El protocolo para esta revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis ha sido registrado previamente en PROSPERO &#40;n&#250;mero de registro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">CRD42023395066</span>&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron b&#250;squedas sistem&#225;ticas en las siguientes bases de datos electr&#243;nicas para identificar los art&#237;culos pertinentes&#58; MEDLINE &#40;v&#237;a Pub-Med&#41;&#44; EMBASE&#44; Cochrane Library y Web of Science&#46; La estrategia de b&#250;squeda incluy&#243; los siguientes t&#233;rminos&#58; &#171;calcifying tendinitis&#187;&#44; &#171;calcifying tendinopathy&#187;&#44;&#171;calcified tendinitis&#187;&#44; &#171;shoulder&#187; &#171;rotator cuff&#187;&#44; &#171;VAS&#187;&#44; &#171;ASES&#187;&#44; &#171;UCLA&#187;&#44; &#171;Constant&#187;&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; hasta el 10 de febrero de 2023&#46; La estrategia de b&#250;squeda completa de MEDLINE se muestra como material suplementario&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Elegibilidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron estudios que informaban sobre el efecto de la cirug&#237;a artrosc&#243;pica de la TC realizando desbridamiento o desbridamiento combinado con sutura&#44; medida con las escalas VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; a&#41; pacientes de m&#225;s de 18 a&#241;os de edad&#59; b&#41; uso de t&#233;cnicas de cirug&#237;a artrosc&#243;pica realizando desbridamiento o desbridamiento con sutura&#59; c&#41; resultado de las escalas y cuestionarios&#44; incluido el per&#237;odo anterior y posterior a la cirug&#237;a&#59; d&#41; medici&#243;n de los resultado realizada mediante la escala VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#44; notificada como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#59; e&#41; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; estudios experimentales no aleatorios y estudios pre-pos de una sola v&#237;a &#40;estudio cuasiexperimental sin grupo control con evaluaci&#243;n de las variables resultado antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41;&#59; y f&#41; escritos en ingl&#233;s o espa&#241;ol&#46; Se excluyeron los estudios que informaban de datos sobre patolog&#237;as del hombro distinta a la TC o que inclu&#237;an a pacientes que hab&#237;an sufrido una cirug&#237;a de revisi&#243;n de la TC&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Extracci&#243;n de datos y evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada estudio se extrajeron los siguientes datos&#58; 1&#41; autor&#44; 2&#41; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; 3&#41; pa&#237;s de estudio&#44; 4&#41; n&#250;mero de participantes por sexo &#40;en los grupos de control e intervenci&#243;n&#41;&#44; 5&#41; edad media&#44; 6&#41; procedimientos quir&#250;rgicos&#44; 7&#41; escala y dominios de la VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant reportados&#44; 8&#41; tiempo de seguimiento &#40;en meses&#41; y 9&#41; n&#250;mero de complicaciones&#46; Despu&#233;s de enmascarar la informaci&#243;n sobre los autores&#44; las afiliaciones&#44; la fecha y la fuente de cada manuscrito&#44; dos investigadores &#40;MG-M y DG-M&#41; evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos de forma individual&#59; las discrepancias se resolvieron por consenso o consultando a un tercer investigador &#40;LH-C&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el instrumento de evaluaci&#243;n de la calidad de los estudios de observaci&#243;n de cohortes y transversales del <span class="elsevierStyleItalic">National Heart&#44; Lung and Blood Insitute &#40;</span>NIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios pre-pos &#40;estudios cuasiexperimentales sin grupo control con evaluaci&#243;n de las variables resultado antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a&#41;&#46; Esta herramienta consta de una lista de verificaci&#243;n de doce &#237;tems&#44; entre los que incluyen el sesgo de selecci&#243;n&#44; el dise&#241;o del estudio&#44; los factores de confusi&#243;n&#44; el cegamiento&#44; el m&#233;todo de recolecci&#243;n de datos&#44; los retiros&#44; los abandonos&#46; Cada uno de los criterios de dichas escalas se evalu&#243; como&#58; &#40;S&#44; s&#237;&#59; N&#44; no&#59; NA&#44; no aplicable&#59; NI&#44; no informado&#59; ND&#44; no determinando&#41;&#46; En funci&#243;n de las respuestas afirmativas obtenidas&#44; se clasifica el riesgo de sesgo de cada estudio como&#58; &#40;respuestas afirmativas 75-100&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bajo riesgo de sesgo&#59; 50-75&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moderado o justo riesgo de sesgo&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alto riesgo de sesgo&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron an&#225;lisis por separado para el efecto de la cirug&#237;a artrosc&#243;pica de hombro en la TC realizando desbridamiento aislado y desbridamiento combinado con sutura&#46; Se utilizaron datos de las escalas VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#46; Para el an&#225;lisis se tuvieron en cuenta los valores preoperatorios y postoperatorios tras al menos 6 meses de la intervenci&#243;n&#46; El tama&#241;o del efecto &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">effect size</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span> &#8211;ES&#8211;&#41; para cada resultado obtenido&#44; se calcul&#243; usando el &#237;ndice d de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinadas para las intervenciones pre-pos &#40;desbridamiento y desbridamiento combinado con sutura&#41; y sus IC del 95&#37; se estimaron utilizando un modelo de efectos aleatorios basado en el m&#233;todo de Der Simonian y Laird<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en el que los valores del tama&#241;o del efecto positivos con puntuaciones m&#225;s altas est&#225;n m&#225;s a favor de los resultados en el grupo de intervenci&#243;n&#46; Los valores d de Cohen se interpretaron como 0&#44;2 &#40;efecto d&#233;bil&#41;&#44; 0&#44;5 &#40;efecto moderado&#41;&#44; 0&#44;8 &#40;efecto fuerte&#41; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1&#44;0 &#40;efecto muy fuerte&#41;&#46; Este &#237;ndice tambi&#233;n sirvi&#243; para comparar los efectos de las dos intervenciones &#40;desbridamiento versus desbridamiento combinado con sutura&#41; sobre las diferentes escalas analizadas&#46; La heterogeneidad entre los estudios se calcul&#243; utilizando el estad&#237;stico I<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> considerando los valores de 0&#37; a 40&#37;&#44; 30&#37; a 60&#37;&#44; 50&#37; a 90&#37; y 75&#37; a 100&#37; como heterogeneidad no importante&#44; moderada&#44; importante y considerable&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se consideraron los valores de p&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar algunas consideraciones&#58; a&#41; solo se consideraron los estudios que proporcionaban datos completos para las mediciones previas y posteriores a la intervenci&#243;n&#59; b&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico se tuvieron &#250;nicamente en cuenta los estudios que proporcionaban datos de las escalas analizadas al menos 6 meses de la intervenci&#243;n&#59; c&#41; si en el mismo estudio se proporcionaban dos mediciones para el mismo dominio&#44; se agrupaban&#59; d&#41; los datos de diferentes cohortes se consideraban muestras independientes&#59; y e&#41; los datos del seguimiento m&#225;s largo se consideraban cuando los estudios proporcionaban datos para varios per&#237;odos de seguimiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; hemos analizado de forma conjunta el n&#250;mero total de complicaciones posteriores a la intervenci&#243;n para cada tipo de cirug&#237;a &#40;desbridamiento o desbridamiento combinado con sutura&#41; As&#237;&#44; la estimaci&#243;n agrupada y el IC 95&#37; se estimaron como una proporci&#243;n agregada o media en funci&#243;n de la unidad del resultado analizado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron an&#225;lisis de sensibilidad para cuantificar la influencia de cada estudio en las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinadas&#44; eliminando cada estudio de las estimaciones conjuntas uno por uno&#46; Adem&#225;s&#44; se realizaron an&#225;lisis de metarregresi&#243;n para evaluar la influencia de la edad media&#44; porcentaje de mujeres y el tiempo de seguimiento &#40;en meses&#41;&#44; sobre la magnitud del efecto de la cirug&#237;a artrosc&#243;pica de la TC en la escala VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo de publicaci&#243;n fue evaluado usando el test de regresi&#243;n de Egger<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron usando el software Stata SE&#44; versi&#243;n 15 &#40;StataCorp&#44; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Revisi&#243;n sistem&#225;tica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda en la literatura aport&#243; un total de 1521 estudios&#44; de los cuales 21 se incluyeron en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">figura suplementaria S1</a>&#41;&#46; Los datos de referencia de los estudios incluidos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los estudios se publicaron entre 1992 y 2023&#44; y todos fueron estudios pre-pos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;25&#8211;42</span></a>&#46; Los estudios incluidos se realizaron en 14 pa&#237;ses &#40;Alemania&#44; B&#233;lgica&#44; Brasil&#44; China&#44; Corea del sur&#44; Croacia&#44; Egipto&#44; Estados Unidos&#44; Italia&#44; Jap&#243;n&#44; L&#237;bano&#44; Luxemburgo&#44; Reino Unido y Turqu&#237;a&#41;&#44; y englobaban un total de 1172 pacientes con edades comprendidas entre 44&#44;7 y 55 a&#241;os&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 24&#44;7 meses y la mediana fue de 18 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Riesgo de sesgo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el instrumento de evaluaci&#243;n de la calidad de los estudios de cohortes de observaci&#243;n y estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se consider&#243; que todos los estudios pre-pos incluidos en el metaan&#225;lisis ten&#237;an un riesgo justo o moderado de sesgo&#46; Cuando se evaluaron los dominios individuales de esta herramienta&#44; todos los estudios inclu&#237;an informaci&#243;n relativa a la representatividad de la muestra y la descripci&#243;n de la intervenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; todos los estudios eran limitados en cuanto a la elegibilidad de la muestra y el cegamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Metaan&#225;lisis</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala EVA&#44; fueron de 4&#44;59 &#40;IC del 95&#37;&#58; 3&#44;40-5&#44;78&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44;5&#37;&#41; para el desbridamiento y 5&#44;45 &#40;IC del 95&#37;&#58; 3&#44;49-7&#44;40&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;2&#37;&#41; para el desbridamiento combinado con sutura&#46; La estimaci&#243;n total del tama&#241;o del efecto fue de 4&#44;89 &#40;IC del 95&#37;&#58; 3&#44;92-5&#44;85&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala ASES&#44; fueron de 2&#44;28 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;41-3&#44;14&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#44;7&#37;&#41; para el desbridamiento y 3&#44;56 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;78-4&#44;34&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41; para el desbridamiento combinado con sutura&#46; La estimaci&#243;n total del tama&#241;o del efecto fue de 2&#44;70 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;93-3&#44;48&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala UCLA fueron de 5&#44;08 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;87-7&#44;29&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44;5&#37;&#41; para el desbridamiento y 3&#44;15 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;41-5&#44;89&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44;2&#37;&#41; para el desbridamiento combinado con sutura&#46; La estimaci&#243;n total del tama&#241;o del efecto fue de 4&#44;15 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;15-6&#44;51&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinado para las puntuaciones totales de la escala Constant&#44; fueron de 2&#44;94 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;36-3&#44;53&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#44;7&#37;&#41; para el desbridamiento y 3&#44;62 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;34-4&#44;91&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;3&#37;&#41; para el desbridamiento combinado con sutura&#46; La estimaci&#243;n total del tama&#241;o del efecto fue de 3&#44;19 &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;60-3&#44;78&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; las estimaciones del tama&#241;o del efecto combinado para el n&#250;mero de complicaciones totales fueron de 1&#44;75&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;08-3&#44;43&#44; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41; para el desbridamiento y 9&#44;07&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; -0&#44;03-18&#44;17&#44; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#44;4&#37;&#41; para el desbridamiento combinado con sutura&#46; La estimaci&#243;n total del tama&#241;o del efecto fue de 2&#44;13 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;51-3&#44;74&#59; I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La &#250;nica complicaci&#243;n que se describi&#243; en aquellos trabajos que recogieron el n&#250;mero de complicaciones fue la rigidez postoperatoria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de sensibilidad y metarregresi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n estudio individual &#40;a excepci&#243;n del estudio Castagna et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; para la dimensi&#243;n UCLA&#44; desbridamiento y sutura&#41; modific&#243; la estimaci&#243;n conjunta del tama&#241;o del efecto cuando se examin&#243; el efecto de los estudios individualmente&#44; eliminando los estudios del an&#225;lisis de uno en uno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los an&#225;lisis de metarregresi&#243;n mostraron que el porcentaje de mujeres y la edad media influ&#237;a en la asociaci&#243;n entre ambos tipos de cirug&#237;as y las escalas evaluadas &#40;EVA&#44; ASES&#44; constant y UCLA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Sesgo de publicaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia del sesgo de publicaci&#243;n se identific&#243; utilizando el test de Egger&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> para el efecto de la cirug&#237;a de desbridamiento en la puntuaci&#243;n de la escala EVA &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabla suplementaria S5</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis tuvo como objetivo comparar los resultados del desbridamiento frente al desbridamiento combinado con sutura en la cirug&#237;a artrosc&#243;pica de la TC en funci&#243;n de los resultados funcionales usando las escalas VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#46; Nuestros &#237;ndices mostraron que ambas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas &#40;desbridamiento y desbridamiento combinado con sutura&#41;&#44; mejoraron la puntuaci&#243;n de las escalas analizadas&#46; Sin embargo&#44; se encontr&#243; una mayor proporci&#243;n de complicaciones en el grupo de desbridamiento combinado con sutura&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Lorbarch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> concluyeron que la reparaci&#243;n adicional tras el desbridamiento del dep&#243;sito c&#225;lcico produjo mejores resultados cl&#237;nicos y estructurales&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio vemos que ambas t&#233;cnicas&#44; cuando se han agotado las opciones conservadores durante un per&#237;odo de al menos 6 meses&#44; producen unos resultados muy favorables&#46; No hemos encontrado diferencias entre las dos t&#233;cnicas en las cuatro escalas funcionales estudiadas y s&#237; un incremento significativo de las rigideces postoperatorias en el grupo de sutura&#46; Por ello&#44; aunque el nivel de evidencia de este metaan&#225;lisis es limitado&#44; nos debemos plantear si realmente es necesario reparar todas las roturas parciales tras eliminar los dep&#243;sitos c&#225;lcicos o si este gesto asociado no es necesario&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque previamente varios estudios hab&#237;an demostrado resultados cl&#237;nicos de buenos a excelentes tras el tratamiento artrosc&#243;pico de la TC de hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33&#44;38&#44;43</span></a>&#44; esta es la primera revisi&#243;n sistem&#225;tica que analiza los resultados funcionales de la cirug&#237;a artrosc&#243;pica en la TC de hombro&#46; Aunque es cierto que existe variabilidad en los resultados funcionales entre pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> muchos de ellos vuelven a realizar la misma actividad deportiva de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC no parece predisponer a roturas parciales adicionales del manguito rotador&#44; ya que estas dos entidades presentan una etiopatogenia diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No obstante&#44; Balke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; en su estudio donde no realizan suturas del manguito rotador&#44; concluyen que la tasa de desgarros parciales del tend&#243;n supraespinoso parece ser mayor tras la eliminaci&#243;n del calcio&#46; Sin embargo&#44; con el presente estudio&#44; podemos ver que los resultados funcionales y de calidad de vida&#44; al menos a medio plazo&#44; son muy aceptables con ambas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores est&#225;n a favor de la ex&#233;resis parcial del dep&#243;sito c&#225;lcico para disminuir el da&#241;o potencial del tend&#243;n durante la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;47</span></a> e informan tambi&#233;n de buenos resultados cl&#237;nicos&#46; Otros prefieren la extirpaci&#243;n completa del dep&#243;sito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;41&#44;48</span></a>&#44; ya que algunos estudios mostraron mejores resultados tras la ex&#233;resis completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; varios autores han establecido relaci&#243;n entre dejar remanente del dep&#243;sito c&#225;lcico y una mayor tasa de cirug&#237;a de revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;42</span></a>&#44; persistencia del dolor y peores puntuaciones en la escala de Constant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; Balke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> concluyen que la descompresi&#243;n subacromial adicional parece reducir el dolor postoperatorio&#44; sin embargo&#44; Marder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> se posicionan en contra puesto que aquellos pacientes a los que asociaron una descompresi&#243;n subacromial tras el desbridamiento del dep&#243;sito c&#225;lcico necesitaron m&#225;s tiempo para volver a la actividad normal sin restricciones y sin dolor&#46; En el presente estudio no hemos analizado el impacto de una descompresi&#243;n subacromial asociada&#44; puesto que nos hemos querido centrar en el impacto que tiene suturar o no el defecto ocasionado tras extirpar el dep&#243;sito c&#225;lcico&#44; pero podr&#237;a ser interesante analizar este factor en un futuro trabajo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema que tratamos en este trabajo es muy dif&#237;cil de protocolizar de forma gen&#233;rica&#44; ya que la decisi&#243;n intraoperatoria depende de muchos factores&#46; Durante la cirug&#237;a artrosc&#243;pica&#44; Porcellini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> realizan desbridamiento aislado en las roturas parciales peque&#241;as y&#44; suturan las roturas parciales de m&#225;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y las roturas completas utilizando puntos de lado a lado o anclajes de sutura&#46; Por su parte&#44; Yoo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> en su protocolo quir&#250;rgico suturan con anclajes los defectos grandes &#40;&#62;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y con puntos de lado a lado los defectos menores&#46; Sin embargo&#44; estos &#250;ltimos indican un aumento de rigidez postoperatoria en aquellos pacientes a los que realizan sutura&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el estudio ten&#237;a las limitaciones comunes a las revisiones sistem&#225;ticas y los metaan&#225;lisis&#44; como el sesgo de selecci&#243;n y la disponibilidad limitada de informaci&#243;n completa de los informes de los estudios&#46; En segundo lugar&#44; se hall&#243; un sesgo de publicaci&#243;n significativo a partir de la prueba de Egger para el efecto de la cirug&#237;a de desbridamiento en la puntuaci&#243;n de la escala EVA&#46; En tercer lugar&#44; la mayor&#237;a de los estudios incluidos eran estudios no aleatorios&#44; retrospectivos o series de casos&#44; y todos ellos obtuvieron una puntuaci&#243;n moderada en la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo&#46; Por ello&#44; los resultados de este trabajo deben ser le&#237;dos con cautela y se necesitan estudios prospectivos y aleatorizados futuros para aumentar el nivel de evidencia&#46; En cuarto lugar&#44; hubo una heterogeneidad considerable en los estudios incluidos&#44; posiblemente debido a la diversidad metodol&#243;gica en el dise&#241;o&#44; los resultados y las herramientas de medici&#243;n&#46; En quinto lugar&#44; numerosos factores pueden haber influido tanto en los resultados cl&#237;nicos como en los relacionados con los pacientes&#44; como el tipo de intervenci&#243;n&#44; procedimientos asociados&#44; las habilidades de los cirujanos y las comorbilidades&#46; No fue posible incluir estos factores en los an&#225;lisis debido a la falta de informaci&#243;n en los estudios incluidos&#46; Los test funcionales postoperatorios en la mayor&#237;a de los estudios se realizaron a los 24 meses de seguimiento&#44; sin embargo&#44; el rango fue de 6-84 meses entre los diferentes estudios&#46; En el presente trabajo no se incluy&#243; la acromioplastia como factor a&#241;adido en los resultados funcionales&#44; pero s&#237; se comprob&#243; que la distribuci&#243;n de aquellos pacientes en los que se haya hecho acromioplatia quedaba distribuido de forma homog&#233;nea entre grupos por lo que no actuaba como posible sesgo&#46; Por &#250;ltimo&#44; no podemos descartar un sesgo de selecci&#243;n debido a la inclusi&#243;n de estudios escritos &#250;nicamente en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos evidencian que pueden obtenerse resultados de buenos a excelentes tras el tratamiento artrosc&#243;pico de la TC&#44; independientemente de si tras el desbridamiento artrosc&#243;pico se realiza reparaci&#243;n o no del tend&#243;n&#46; Ambos procedimientos artrosc&#243;picos mejoran la puntuaci&#243;n total de forma significativa en las escalas VAS&#44; ASES&#44; UCLA y Constant&#46; Sin embargo&#44; observamos una mayor proporci&#243;n de complicaciones cuando se realiza sutura&#44; por lo que nos debemos plantear si realmente es necesario reparar todas las roturas parciales tras eliminar los dep&#243;sitos c&#225;lcicos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Nivel de evidencia</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;E&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test funcionales &#8211; calidad de vida&#91;Meses de seguimiento test funcional&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zhao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 48H&#58; 21M&#58; 27D&#58; 48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 49&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA pre&#58; 7&#44;69&#59; EVA pos&#58; 1&#44;05Constant pre&#58; 45&#44;86&#59; Constant post&#58; 85&#44;50&#91;6 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 46H&#58; 12M&#58;34D&#58; 26D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 53&#44;8D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 54&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 2D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medancic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Croacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 50H&#58; 11M&#58; 39D&#58; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA post&#58; 0UCLA post&#58; 34&#91;6 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lorbarch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 44H&#58; 25M&#58; 19D&#58; 22D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 44&#44;6D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 49&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA post&#58; 0&#44;8ASES post&#58; 88&#44;9Constant post&#58; 80&#44;6Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;EVA post&#58; 0&#44;1ASES pos&#58; 98&#44;3Constant post&#58; 86&#44;2&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 0D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hashiguchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jap&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 37H&#58; 2M&#58; 35D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 47&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;Constant pre&#58; 60&#44;4Constant post&#58; 89&#91;12 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;bano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 81H&#58; 23M&#58; 58D&#58; 81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 55&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;Constant pre&#58; 47&#44;17Constant post&#58; 77&#44;64&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 0D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ranalletta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 26H&#58; 5M&#58; 21D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;EVA pre&#58; 8&#44;7&#59; EVA post&#58; 0&#44;8UCLA pre&#58; 15&#44;8&#59; UCLA post&#58; 32&#44;2Constant pre&#58; 23&#44;9&#59; Constant post&#58; 85&#44;3&#91;36 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clement et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 80H&#58; 21M&#58; 59D&#58; 80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 49&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA pre&#58; 6&#44;2&#59; EVA post&#58; 2Constant pre&#58; 46&#44;7&#59; Constant post&#58; 80&#91;12 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castagna et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 40H&#58; 15M&#58; 25D&#58; 28D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 47&#44;3D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 51&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA pre&#58; 7&#44;9&#59; EVA post&#58; 1&#44;1ASES pre&#58; 65&#44;6&#59; ASES pos&#58; 100UCLA pre&#58; 15&#44;5&#59; UCLA post&#58; 34&#44;4Constant pre&#58; 47&#44;8&#59; Constant post&#58; 91&#44;7Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;EVA pre&#58; 8&#44;2&#59; EVA post&#58; 1&#44;4ASES pre&#58; 61&#44;6&#59; ASES post&#58; 100UCLA pre&#58; 16&#44;5&#59; UCLA post&#58; 33&#44;1Constant pre&#58; 46&#59; Constant post&#58; 90&#91;12 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 93H&#58; 23M&#58; 70D&#58; 93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 50&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;Constant post&#58; 88&#44;4&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Balke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 70H&#58; 27M&#58; 43D&#58; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;ASES pre&#58; 38&#44;3&#59; ASES post&#58; 81&#44;5Constant post&#58; 76&#44;2&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 50H&#58; 18M&#58; 32D&#58; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;UCLA post&#58; 32&#44;2&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El Shewy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Egipto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 54H&#58; 36M&#58; 18D&#58; 54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 48&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;ASES pre&#58; 57&#44;2&#59; ASES post&#58; 95UCLA pre&#58; 18&#44;5&#59; UCLA post&#58; 33&#44;2Constant pre&#58; 63&#44;3&#59; Constant post&#58; 97&#44;8&#91;84 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ferreira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 14H&#58; 7M&#58; 7D&#58; 11D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 55D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;UCLA pre&#58; 20&#44;9&#59; UCLA post&#58; 33&#44;7Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;UCLA pre&#58; 21&#59; UCLA post&#58; 34&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yoo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 35H&#58; 10M&#58; 25D&#58; 17D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 49&#44;8D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA pre&#58; 5&#44;6&#59; EVA post&#58; 0&#44;8ASES pre&#58; 44&#44;7&#59; ASES post&#58; 88&#44;8Constant pre&#58; 63&#44;2&#59; Constant post&#58; 87Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;EVA pre&#58; 6&#44;9&#59; EVA post&#58; 1&#44;6ASES pre&#58; 34&#44;1&#59; ASES post&#58; 89&#44;3Constant pre&#58; 58&#44;1&#59; Constant post&#58; 86&#44;2&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 3D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seyahi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 25H&#58; 10M&#58; 15D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 49&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sutura&#58;EVA pre&#58; 6&#44;5&#59; EVA post&#58; 0&#44;2Constant pre&#58; 42&#59; Constant post&#58; 100&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 58H&#58; 32M&#58; 26D&#58; 58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 45&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA pre&#58; 8&#44;7&#59; EVA post&#58; 1&#44;8Constant pre&#58; 32&#44;8&#59; Constant post&#58; 90&#44;9&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jacobs et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 57H&#58; 17M&#58; 40D&#58; 57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rubenthaler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 14H&#58; 2M&#58; 12D&#58; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 50&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;EVA pre&#58; 8&#44;4&#59; EVA post&#58; 1&#44;6Constant post&#58; 97&#44;6&#91;12 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jerosch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#58; 48H&#58; 23M&#58; 25D&#58; 48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 46&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#58;Constant pre&#58; 38&#59; Constant post&#58; 86&#91;24 meses&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ark et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2023.08.015

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2024 Julio	52	8	60
2024 Junio	52	16	68
2024 Mayo	77	8	85
2024 Abril	81	8	89
2024 Marzo	108	20	128
2024 Febrero	110	12	122
2024 Enero	147	39	186
2023 Diciembre	74	12	86
2023 Noviembre	77	20	97
2023 Octubre	86	22	108
2023 Septiembre	45	36	81
2023 Agosto	10	26	36

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