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Incapacidad laboral temporal tras cirugía de rizartrosis mediante trapecectomía y artroplastia de suspensión con sutura de alta resistencia
Temporary work disability following trapezial resection and suspension arthroplasty for thumb carpometacarpal osteoarthritis
B. Occhi Gómeza,b,
Autor para correspondencia
Borjaocchi@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Galvan Ortiz de Urbinaa,c, A. López Ruiz de Salazara, A.J. Alonso Benaventea, Á. Rodrigo Alonsoa
a Unidad de Mano, Servicio de Traumatología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
b Unidad de Mano, Servicio de Traumatología, Mutua Universal, Hospital Nuestra Señora del Rosario, Madrid, España
c Policlínica Dalí, Móstoles, Madrid, España
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestran las etapas del estudio&#58; Identificaci&#243;n&#44; Detecci&#243;n&#44; Elegibilidad e Inclusi&#243;n&#46; De 192 pacientes identificados inicialmente&#44; 59 hab&#237;an sido intervenidos mediante una trapecectom&#237;a y sistema de suspensi&#243;n Mini TightRope&#174;&#46; Despu&#233;s de aplicar los criterios de exclusi&#243;n&#44; el recuento de pacientes elegibles se redujo a 49&#46; Finalmente&#44; se incluyeron en el estudio 36 pacientes despu&#233;s de considerar a aquellos que respondieron a las llamadas telef&#243;nicas y aceptaron participar&#46; Tambi&#233;n se muestran los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; a la derecha de la figura&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rizartrosis es la segunda enfermedad degenerativa con m&#225;s incidencia de la mano&#44; tras la artrosis de la interfal&#225;ngica distal&#46; Su prevalencia aumenta con los a&#241;os&#44; afectando sobre todo a mujeres posmenop&#225;usicas en un 25-33&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; Esta enfermedad afecta a una poblaci&#243;n laboralmente activa&#44; implicando un fuerte impacto sobre el paciente y los sistemas de salud&#46; Existen varias t&#233;cnicas quir&#250;rgicas descritas para su tratamiento&#44; como la trapecectom&#237;a asociada a alg&#250;n tipo de ligamentoplastia&#44; la artrodesis trapeciometacarpiana &#40;TMC&#41;&#44; la osteotom&#237;a del primer metacarpiano o las pr&#243;tesis TMC&#46; No hay suficiente evidencia cient&#237;fica de calidad que demuestre la superioridad de alguna de las mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad laboral es la situaci&#243;n que se da cuando un trabajador deja de ser capaz de desempe&#241;ar las funciones habituales de su puesto de trabajo&#44; bien por enfermedad o por accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos no hay ning&#250;n estudio que analice el tiempo para la reincorporaci&#243;n laboral &#40;RL&#41; tras la trapecectom&#237;a asociada a un sistema de suspensi&#243;n del primer metacarpiano con Mini TightRope&#174; &#40;Arthrex&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar los tiempos medios de incapacidad laboral temporal &#40;ILT&#41; en pacientes intervenidos en nuestro centro durante los a&#241;os 2015 y 2016 mediante trapecectom&#237;a abierta y sistema de suspensi&#243;n mediante Mini TightRope&#174; &#40;Arthrex&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio es retrospectivo observacional&#44; en el cual hicimos una revisi&#243;n de los procedimientos quir&#250;rgicos codificados como &#171;Artroplastia con&#47;sin implante carpometacarpiano&#187;&#44; as&#237; como &#171;Artrodesis carpometacarpiana&#187; en nuestro registro inform&#225;tico de historias cl&#237;nicas entre enero de 2015 y diciembre de 2016&#46; Se recuperaron 192 registros&#46; De estos 192 registros se revis&#243; el informe de quir&#243;fano&#44; descart&#225;ndose un total de 133 registros por codificaci&#243;n err&#243;nea de la cirug&#237;a&#46; Tras ese descarte&#44; se incluyeron un total de 59 registros de TMTR&#46; Tras la revisi&#243;n de sus historias cl&#237;nicas se descartaron otros 17 pacientes que no cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n en el estudio o presentaron criterios de exclusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Del total de 42 pacientes&#44; 36 atendieron la llamada telef&#243;nica&#44; dando todos ellos su consentimiento para la inclusi&#243;n en el estudio mediante la firma del consentimiento informado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos demogr&#225;ficos por cada paciente&#44; incluyendo edad&#44; sexo&#44; mano dominante&#44; antecedentes m&#233;dicos&#44; mano intervenida&#46; Se defini&#243; el grado de carga biomec&#225;nica manual de cada paciente en base a la &#171;Gu&#237;a de Valoraci&#243;n Profesional&#187; del Instituto Nacional de la Seguridad Social&#44; con un grado m&#225;ximo de 4 y m&#237;nimo de 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la entrevista telef&#243;nica se recogi&#243; el tipo de trabajo&#44; situaci&#243;n laboral en el momento de la cirug&#237;a&#44; as&#237; como su grado de satisfacci&#243;n en una escala anal&#243;gica del uno al 10 &#40;siendo uno el resultado m&#225;s pobre y 10 el mejor&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; la radiograf&#237;a preoperatoria&#44; as&#237; como la postoperatoria a los 12 meses de la cirug&#237;a&#44; y se revisaron las notas cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; la vuelta al trabajo como el d&#237;a inmediatamente posterior a la fecha final del parte de ILT emitido por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria de cada paciente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del tiempo de ILT para el grupo a estudio se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; traz&#225;ndose las curvas de supervivencia&#46; Para realizar el an&#225;lisis del tiempo de ILT en relaci&#243;n con las dem&#225;s variables se emple&#243; la prueba U de Mann-Whitney&#59; la variable dependiente fue el tiempo de ILT y las variables independientes el sexo&#44; mano dominante&#44; estar en ILT previa a la cirug&#237;a&#44; situaci&#243;n laboral &#40;trabajador por cuenta ajena o aut&#243;nomo&#41; y el grado laboral de cada paciente&#46; Para evaluar la relaci&#243;n entre el tiempo de ILT y el grado de Eaton-Lambert se emple&#243; la prueba de Kruskal-Wallis&#46; Se consider&#243; un resultado estad&#237;sticamente significativo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se coloca al paciente en dec&#250;bito supino con mesa de mano&#46;</span> Se realiza por abordaje dorsal o volar tipo Wagner&#46; Se realiza disecci&#243;n y se protegen las ramas sensitivas del nervio radial&#46; Se libera parte del <span class="elsevierStyleItalic">Abductor pollicis brevis</span> de la base del primer metacarpiano y se realiza una capsulotom&#237;a longitudinal&#46; Liberamos el trapecio de sus inserciones ligamentosas de forma subperi&#243;stica&#44; protegiendo en la zona m&#225;s proximal la arteria radial&#46; Sin haber hecho a&#250;n la trapecectom&#237;a se procede a pasar la aguja de Kirschner &#40;AdK&#41; de 1&#44;1 del sistema Mini TightRope&#174; desde la base del primer metacarpiano al segundo metacarpiano&#46; Realizamos este gesto para que el trapecio nos ayude a mantener una buena altura del primer metacarpiano al pasar la aguja gu&#237;a&#46; En la zona previsible de salida de la AdK realizamos una incisi&#243;n longitudinal &#40;entre el 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> y 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> metacarpiano&#41;&#44; elevamos el 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> m&#250;sculo inter&#243;seo subperi&#243;sticamente y encontramos la AdK&#44; que avanzamos hasta poder pasar la sutura FiberWire&#174;&#44; pero sin anudarla en el 2&#46;&#176; metacarpiano&#44; dejando la sutura cogida por una pinza mosquito&#46; Suele haber alguna ramificaci&#243;n del nervio sensorial radial dorsal que se debe identificar y proteger en la incisi&#243;n&#46; Entonces procedemos a la trapecectom&#237;a y realizamos en ese momento la liberaci&#243;n asociada del t&#250;nel del carpo mediante este abordaje trans-trapecial&#44; como descrito por Sless et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Al realizar la trapecectom&#237;a suele seccionarse la l&#225;mina superficial del ligamento transverso del carpo &#40;LTC&#41;&#59; la parte remanente se libera habitualmente con tijeras&#46; Retraemos entonces el <span class="elsevierStyleItalic">Flexor carpi radialis</span> y procedemos a seccionar la porci&#243;n profunda del LTC&#46; Una vez hecho esto anudamos la sutura FiberWire&#174; sobre el bot&#243;n en el 2&#46;&#176; metacarpiano&#46; Se libera isquemia&#44; realizamos coagulaci&#243;n y se procede al cierre&#46; En el plan postoperatorio incluimos una f&#233;rula durante 2 semanas&#44; seguida por ortesis del pulgar otras 2 semanas en las que el paciente puede realizar movimientos pasivos y activos-asistidos para posteriormente comenzar la rehabilitaci&#243;n durante 4 semanas m&#225;s con 2 sesiones semanales&#46; La retirada de puntos se realiza a los 10-12 d&#237;as habitualmente&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 36 pacientes en el estudio&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes est&#225;n resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Vuelta al trabajo&#46;</span> Todos los pacientes de nuestro estudio volvieron a su trabajo previo&#46; La mediana &#40;Q1&#44; Q3&#41; de la vuelta al trabajo de nuestros pacientes fue de 126 d&#237;as &#40;92&#44; 217&#41;&#46; El an&#225;lisis de supervivencia para el tiempo transcurrido hasta la vuelta al trabajo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Como se observa&#44; el 75&#37; de los pacientes se reincorporan a su trabajo antes de los 217 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres est&#225;n en promedio 4&#46;7 &#40;P25&#59; P75&#58; 3&#44;6&#59;8&#44;2&#41; meses en ILT y los varones 3&#44;5 &#40;1&#59;5&#44;5&#41;&#44; sin encontrarse diferencias significativas entre ellos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;105&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo por cuenta ajena o aut&#243;nomos&#46;</span> Los trabajadores por cuenta ajena&#44; de promedio&#44; se reincorporaron al trabajo a los 164 d&#237;as de la cirug&#237;a &#40;P25&#59; P75&#58; 120&#59;319&#41;&#59; los aut&#243;nomos se reincorporaron al trabajo a los 92 d&#237;as &#40;P25&#59; P75&#58; 62&#59;147&#41;&#46; La diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajadores por cuenta ajena&#44; de promedio&#44; estuvieron en total un promedio de 234 d&#237;as en ILT&#44; incluy&#233;ndose entre ellos el periodo de ILT previo a la cirug&#237;a &#40;P25&#59; P75&#58; 120&#59;365&#41;&#59; los aut&#243;nomos estuvieron en total un promedio de 92 d&#237;as&#44; y todos ellos comenzaron la ILT despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;P25&#59; P75&#58; 62&#59;147&#41;&#46; La diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mano dominante&#46;</span> Los pacientes intervenidos de su mano dominante est&#225;n en ILT 4&#44;9 meses &#40;P25&#59; P75&#58; 3&#44;46&#59;7&#44;05&#41; y los pacientes cuya mano intervenida no fue la dominante 4&#44;13 meses &#40;P25&#59; P75&#58; 3&#44;21&#59;7&#44;31&#41;&#44; sin encontrarse diferencias significativas entre ellos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;774&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de artrosis radiol&#243;gico&#46;</span> No hubo diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;787&#41; mediante la prueba de Kruskall-Wallis&#44; entre los pacientes operados seg&#250;n su grado en la clasificaci&#243;n de Eaton-Lambert&#58; encontramos un promedio de ILT de 4&#44;7 meses &#40;P25&#59; P75&#58; 2&#44;07&#59;7&#44;23&#41; en los pacientes con un grado 2&#44; un promedio de ILT de 4&#44;15 meses &#40;P25&#59; P75&#58; 3&#44;22&#59;7&#44;13&#41; en los de grado 3 y un promedio de 5&#44;27 meses en los de grado 4 &#40;P25&#59; P75&#58; 3&#44;5&#59;7&#44;32&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carga biomec&#225;nica&#46;</span> Los pacientes con un trabajo de carga biomec&#225;nica de grado 2 volvieron a trabajar a los 3&#44;85 meses &#40;P25&#59; P75&#58; 2&#44;25&#59;8&#44;15&#41;&#59; el tiempo para la RL fue de 4&#44;7 meses en aquellos con un trabajo de grado 3 &#40;P25&#59; P75&#58; 3&#44;37&#59;7&#44;4&#41;&#46; El &#250;nico paciente con un grado 4&#44; volvi&#243; a trabajar a los 1&#44;03 meses tras la cirug&#237;a&#46; Las diferencias no fueron significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;276 mediante prueba de Kruskal-Wallis&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones&#46;</span> Un 19&#44;4&#37; de los pacientes presentaron complicaciones postoperatorias&#44; sin existir una asociaci&#243;n significativa con un tiempo de ILT posquir&#250;rgica mayor&#46; De los 7 pacientes que presentaron complicaciones&#44; 6 requirieron la extracci&#243;n del sistema de suspensi&#243;n por irritaci&#243;n y dolor en la zona del material&#44; ocurriendo a los 320 d&#237;as de la cirug&#237;a en su mediana&#46; Otro paciente present&#243; un s&#237;ndrome de dolor regional complejo&#44; que se resolvi&#243; a los 10 meses&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentaron alguna complicaci&#243;n reflejaron una satisfacci&#243;n de 7&#44;43 sobre 10 de media&#44; mientras que aquellos que no tuvieron complicaciones tuvieron una satisfacci&#243;n de 9&#44;24 de media sobre 10&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ILT previa a la cirug&#237;a</span>&#46; Los pacientes que estuvieron en ILT previa a la cirug&#237;a&#44; volvieron al trabajo a los 214 d&#237;as &#40;P25&#59; P75&#58; 154&#59;255&#41;&#59; aquellos que no estuvieron en ILT previa a la cirug&#237;a volvieron a trabajar a los 123 d&#237;as &#40;P25&#59; P75&#58; 92&#59;193&#41;&#44; siendo esta diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incapacidad&#44; tanto la temporal como la permanente&#44; es un indicador de resultado sanitario&#44; de gesti&#243;n sanitaria&#44; de eficacia sanitaria y es un indicador de salud p&#250;blica&#46; Por otro lado&#44; es tambi&#233;n un indicador de salud laboral y un claro indicador de calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo hasta la reincorporaci&#243;n&#46;</span> En nuestro estudio hemos observado que la mediana para la RL es de 126 d&#237;as&#44; siendo de promedio 4&#44;7 meses y 3&#44;5 meses en mujeres y varones&#44; respectivamente&#44; sin ser esta diferencia significativa&#46; Wolf et al&#46; revisan el registro sueco laboral y comparan el tiempo de IT en pr&#243;tesis TMC frente a los operados con trapecectom&#237;a e interposici&#243;n tendinosa&#44; siendo el tiempo de IT postoperatoria significativamente menor en pacientes con pr&#243;tesis TMC&#46; Sin embargo&#44; no encuentran diferencias en la duraci&#243;n de la IT entre sexos ni correlaci&#243;n con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Van der Oest et al&#46;&#44; sobre pacientes a los que se realiz&#243; una trapecectom&#237;a e interposici&#243;n tendinosa&#44; la mediana para la vuelta al trabajo fue de 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio en el que comparan un total de 21 pacientes con trapecectom&#237;a y ligamentoplastia con o sin interposici&#243;n tendinosa&#44; Kriegs et al&#46; encuentran que vuelven al trabajo 15 pacientes &#40;71&#44;4&#37;&#41;&#44; 5 no lo hacen por jubilaci&#243;n &#40;23&#44;8&#37;&#41; y solo uno &#40;0&#44;05&#37;&#41; no se reincorpor&#243; a su trabajo previo por persistencia del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; Paredero et al&#46;&#44; en su estudio sobre pacientes con artrodesis TMC&#44; refieren que 15 de 16 artrodesis se reincorporan a su actividad laboral&#44; 6 de ellos con alguna limitaci&#243;n&#44; sin especificar el tiempo para la RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de estudio&#44; los par&#225;metros evaluados&#44; as&#237; como la propia definici&#243;n de vuelta al trabajo dificultan comparar nuestros resultados con los de otros estudios&#46; En el estudio de Hohendorff et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se estableci&#243; el tiempo de &#171;work disability&#187; cuando el paciente volvi&#243; a trabajar un 50&#37;&#46; En ese estudio el 90&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; intervenidos mediante artroplastia de resecci&#243;n e interposici&#243;n de FCR&#44; retom&#243; la actividad laboral&#44; al 50&#37;&#44; tras un periodo de IT de 8 semanas&#59; a las 16 semanas los pacientes volvieron a trabajar a un 100&#37;&#46; Con prudencia podr&#237;amos decir que nuestros resultados no arrojan tiempos de recuperaci&#243;n diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n laboral influye significativamente en los d&#237;as para la RL seg&#250;n nuestro estudio&#46; Los pacientes que trabajan como aut&#243;nomos tienen menores tiempos para la RL &#40;72 d&#237;as menos en promedio&#41; y en el tiempo total de ILT &#40;142 d&#237;as menos en promedio&#41; frente a los que trabajan por cuenta ajena&#46; Esta conclusi&#243;n debe tomarse con cautela pues consideramos que nuestra muestra es peque&#241;a y la diferencia deber&#237;a realizarse&#44; en futuros estudios&#44; por subgrupos por el tipo o carga de trabajo entre otros&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Operar el lado dominante&#44; la edad&#44; sexo o el grado radiol&#243;gico previo a la cirug&#237;a no influyen en los tiempos para la RL seg&#250;n nuestro estudio&#44; tal como se describe en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que otros estudios&#44; no encontramos diferencias en los d&#237;as para la RL seg&#250;n el nivel de carga biomec&#225;nica manual laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#46; En el estudio de Van der Oest et al&#46; es mayor el tiempo de IT en pacientes con trabajo pesado frente a aquellos con un trabajo ligero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No es f&#225;cil realizar comparaciones pues hay una gran variabilidad a la hora de establecer la definici&#243;n o clasificaci&#243;n de las profesiones&#44; m&#225;s a&#250;n cuando son pa&#237;ses diferentes&#46; En nuestro caso optamos por clasificar a los pacientes en funci&#243;n de su carga biomec&#225;nica laboral&#46; Para la carga biomec&#225;nica manual se valoran los requerimientos de las articulaciones por posturas mantenidas en el tiempo &#40;de tipo isom&#233;trico&#41; o por la solicitaci&#243;n reiterativa de la articulaci&#243;n por movimientos din&#225;micos y se establecen 4 grados&#58; baja intensidad&#44; moderada&#44; media-alta o muy alta intensidad&#46; La mayor&#237;a de nuestros pacientes ten&#237;an un grado 3&#44; lo cual dificulta las comparaciones entre subgrupos dentro de nuestro estudio&#46; Por otro lado&#44; existen otros criterios como son el manejo de cargas y el trabajo de precisi&#243;n que no se tuvieron en cuenta en nuestro estudio para intentar simplificar el mismo&#44; pero que quiz&#225; debieran tenerse en cuenta en futuros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajadores del hogar volvieron a su trabajo a los 3 meses seg&#250;n el estudio de Hohendorff et al&#46; Curiosamente&#44; los trabajadores con actividades manuales leves mostraron peores resultados que los trabajadores de alta demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que se operan estando en ILT previa a la cirug&#237;a tienen unos periodos de ILT total superior a aquellos que iniciaron su ILT el d&#237;a de la cirug&#237;a&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#46; Esto &#250;ltimo tiene una importante implicaci&#243;n socio-econ&#243;mica&#58; los pacientes&#44; su empresa y la Seguridad Social&#44; podr&#237;an beneficiarse en caso de acortarse la lista de espera quir&#250;rgica en los pacientes que ya est&#225;n en ILT previa a la misma&#46; Esta diferencia es de 91 d&#237;as de promedio seg&#250;n nuestro estudio&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se valora una ILT debe tenerse en cuenta que es una variable sobre la que influyen no s&#243;lo factores m&#233;dico-quir&#250;rgicos&#44; sino aquellos del entorno socio-laboral del paciente&#46; En este entorno existen a su vez factores propios e impropios&#46; Los propios son los que se relacionan con el trabajador y su trabajo e interfieren con la vuelta al trabajo&#46; Los factores impropios son ajenos al trabajador y al trabajo&#44; son transversales y no son debidos al proceso de enfermar&#58; son aquellos debidos a la variabilidad territorial&#44; la variabilidad en la gesti&#243;n&#44; la normativa y la variabilidad econ&#243;mica&#46; Los factores propios de la incapacidad laboral los podemos resumir por<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;17&#8211;19</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variabilidad laboral&#44; debido a la diversidad de profesiones y sus tareas&#44; el sector de trabajo&#44; las condiciones laborales y sus requerimientos espec&#237;ficos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variabilidad por el tipo de contrato y tipo de empresa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variabilidad psicosocial de cada paciente por su entorno familiar&#44; social&#44; laboral&#44; y por sus expectativas a la hora de volver al trabajo previo</p></li></ul></p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Puntos d&#233;biles</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio con varios puntos d&#233;biles&#46; En primer lugar&#44; es un estudio retrospectivo y observacional&#46; No contamos con escalas de valoraci&#243;n ni mediciones objetivas de fuerza y precisi&#243;n pre y posquir&#250;rgicas para poder evaluar la relaci&#243;n entre los resultados medidos y el tiempo de ILT&#59; precisamente las mediciones objetivas podr&#237;an ayudar a la hora de establecer unos criterios de vuelta al trabajo&#46; Por otro lado&#44; evaluar los requerimientos funcionales seg&#250;n la carga biomec&#225;nica quiz&#225; sea insuficiente para poder clasificar por grupos las profesiones evaluadas en nuestro estudio&#58; es cierto que se diferencian 4 grados&#44; pero revisando la gu&#237;a profesional&#44; muchas de las profesiones implican un grado 3 del mismo&#46; Por otro lado&#44; la trapecectom&#237;a y la suspensi&#243;n &#40;o con ligamentoplastia e interposici&#243;n&#41; es una cirug&#237;a que <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> suele reservarse a pacientes con una demanda menor&#46; As&#237; pues&#44; poder estratificar m&#225;s las profesiones seg&#250;n sus requerimientos&#44; puede ayudar a clasificar m&#225;s grupos y as&#237; poder tener m&#225;s grupos para comparar&#46; Por otro lado&#44; cuando hemos estudiado las diferencias entre aut&#243;nomos y trabajadores por cuenta ajena&#44; si bien los requerimientos biomec&#225;nicos eran similares en ambos grupos&#44; puede que haya otros co-factores que influyan en los resultados&#46; En nuestro estudio no hemos tenido en cuenta el aspecto psicosocial de cada paciente&#44; pero podr&#237;a valorarse en futuros estudios&#46; Por &#250;ltimo&#44; una muestra m&#225;s amplia ayudar&#237;a a evaluar la influencia que tienen las diferentes complicaciones posquir&#250;rgicas en la vuelta al trabajo&#46; En nuestro estudio 7 pacientes presentaron alguna complicaci&#243;n&#58; 6 de ellos ten&#237;a una intolerancia al sistema de suspensi&#243;n que requiri&#243; su extracci&#243;n&#44; casi al a&#241;o de la cirug&#237;a &#40;mediana&#58; 320 d&#237;as&#41;&#46; Las complicaciones disminuyen la satisfacci&#243;n de nuestros pacientes de 9&#44;24 a 7&#44;43 de media&#44; pero no hemos encontrado diferencias significativas para su vuelta al trabajo&#46; En nuestro estudio no se tuvo en cuenta el tiempo de ILT tras la extracci&#243;n por intolerancia al material de suspensi&#243;n&#44; por lo que en futuros estudios deber&#237;a valorarse este aspecto&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de una ILT requiere un estudio multifactorial por su complejidad&#46; Trabajar por cuenta ajena y&#47;o estar en ILT previa a la cirug&#237;a implica un mayor tiempo total de ILT&#46; Son necesarios nuevos estudios con m&#225;s pacientes&#44; junto a escalas de valoraci&#243;n y mediciones objetivas&#44; para poder evaluar factores de riesgo de un mayor tiempo de ILT&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nivel de evidencia</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia II&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del art&#237;culo declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Purpose</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to assess the time to return to work &#40;TRW&#41; in patients undergoing trapezial resection using the Mini TightRope&#174; system at our center and to investigate factors that might delay return to work following this surgery&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was conducted on patients who underwent Trapezial resection and suspensionplasty using the Mini TightRope&#174; system between 2015 and 2016&#44; with a minimum one-year follow-up&#46; Telephone interviews were conducted along with a review of medical records and radiology reports&#44; as well as temporary work disability documents&#44; collecting epidemiological and occupational data&#46; Groups were compared based on age&#44; gender&#44; dominant hand&#44; biomechanical occupational requirements of the patients&#44; and whether they had experienced prior temporary work disability&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 36 patients &#40;29 women and 7 men&#41; with an average age of 55&#46;7 years were included&#46; The median time to return to work was 126 days&#46; Self-employed workers re-entered the workforce 72 days earlier on average&#59; workers who had experienced prior temporary work disability had a greater total temporary work disability duration and took 91 days longer to return to work compared to those who had not&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients employed by others and those who had experienced prior temporary work disability before the surgery had longer temporary work disability periods&#46; In our study&#44; no differences were observed based on gender&#44; dominant hand&#44; or biomechanical work demands of the intervened patients&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;7 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;80&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado laboral&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;86&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dominancia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diestro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;97&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zurdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mano intervenida&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 1 14
2024 Octubre 190 71 261
2024 Septiembre 376 104 480
2024 Agosto 35 55 90
2024 Julio 34 37 71
2024 Junio 37 61 98
2024 Mayo 46 71 117
2024 Abril 45 57 102
2024 Marzo 31 33 64
2024 Febrero 45 48 93
2024 Enero 11 25 36

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