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Proyecto AVIP (Amigo VIrtual Protésico): estudio de resultados clínico-funcionales y de satisfacción con una aplicación móvil en el manejo perioperatorio y seguimiento de implantes protésicos de cadera
AVIP Project (Prosthetic Virtual Friend): Study of clinical-functional outcomes and satisfaction with a mobile application in the perioperative management and follow-up of hip arthroplasty
J. Diranzo-García
Autor para correspondencia
pdiranzo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, V. Estrems-Díaz, J.F. Garrido-Ferrer, L. Castillo-Ruipérez, V.M. Zarzuela-Sánchez, L. Hernández-Ferrando
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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De hecho&#44; la artroplastia total de cadera &#40;ATC&#41; fue definida como &#171;la cirug&#237;a del siglo XX&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; este procedimiento puede ser f&#237;sica y psicol&#243;gicamente desafiante para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Las pr&#225;cticas actuales tanto en la fase preoperatoria&#44; como durante el proceso de ingreso y postoperatorio inmediato o durante el seguimiento ambulatorio han evolucionado con la finalidad &#250;ltima de ahorrar consultas y acortar tiempos de ingreso hospitalario y recuperaci&#243;n&#44; pero esto se asocia a su vez a una clara disminuci&#243;n del tiempo de atenci&#243;n al paciente y por tanto del conocimiento que adquiere sobre el proceso completo alrededor de la intervenci&#243;n prot&#233;sica y consecuentemente en una fase de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> f&#237;sico y psicol&#243;gico aumentado&#46; Ingresos el mismo d&#237;a de la cirug&#237;a y la duraci&#243;n reducida de la estancia hospitalaria&#44; en ocasiones impiden coordinar las pautas iniciales con el equipo de rehabilitaci&#243;n e impiden un conocimiento adecuado sobre el manejo del implante prot&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Resulta en este contexto muy complejo establecer una correcta relaci&#243;n entre el equipo m&#233;dico&#44; rehabilitador y de enfermer&#237;a con el paciente sometido a una cirug&#237;a prot&#233;sica y como consecuencia muchas personas contin&#250;an experimentando dolor y problemas funcionales tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n y la preparaci&#243;n preoperatoria desempe&#241;an un papel fundamental para ayudar a los pacientes a afrontar el per&#237;odo posquir&#250;rgico&#46; La percepci&#243;n y la comprensi&#243;n adecuada del dolor por parte de los pacientes&#44; junto con una informaci&#243;n detallada sobre la cirug&#237;a&#44; son elementos esenciales para reducir la ansiedad y fomentar una recuperaci&#243;n activa&#46; Despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; el &#233;xito a largo plazo de la artroplastia depende en gran medida de la capacitaci&#243;n en el uso de la pr&#243;tesis en la vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; las aplicaciones m&#243;viles han asumido un papel esencial en el seguimiento y la motivaci&#243;n de los pacientes para involucrarse en su gesti&#243;n de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estas aplicaciones de salud m&#243;vil &#40;mHealth&#41; tienen como objetivo mejorar la participaci&#243;n del paciente en los procesos relacionados con su salud y facilitar la autogesti&#243;n de distintos aspectos de su bienestar&#46; Se centran en fortalecer sus habilidades para afrontar procesos m&#233;dicos en el contexto de un modelo de atenci&#243;n integral centrado en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen algunas aplicaciones dise&#241;adas para pacientes que se someten a reemplazo de cadera o rodilla&#44; la mayor&#237;a de ellas est&#225;n asociadas a cirujanos particulares y no se encuentran disponibles en nuestro Sistema Nacional de Salud y&#44; por tanto&#44; ninguna de estas aplicaciones ha sido evaluada en t&#233;rminos de su efectividad para mejorar la calidad de la atenci&#243;n&#44; resultados cl&#237;nicos y calidad de vida de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es desarrollar una aplicaci&#243;n m&#243;vil innovadora destinada a pacientes intervenidos con ATC&#46; Posteriormente evaluar los resultados cl&#237;nico-funcionales&#44; de calidad de vida y de calidad asistencial obtenidos en una serie de pacientes cuyo seguimiento se ha realizado mediante dicha aplicaci&#243;n de manera telem&#225;tica&#44; compar&#225;ndolos con una cohorte de pacientes en los que cumplieron el protocolo habitual de seguimiento en ATC en nuestro centro&#46; Como objetivo secundario de nuestro estudio&#44; se evaluar&#225; el grado de satisfacci&#243;n de ambos grupos de tratamiento&#44; su ansiedad alrededor del proceso quir&#250;rgico y el grado de informaci&#243;n recibida&#46; Por &#250;ltimo&#44; se analizar&#225; la potencial disminuci&#243;n de necesidad asistencial ambulatoria de los pacientes incluidos en el proyecto&#44; as&#237; como su grado de satisfacci&#243;n con la utilizaci&#243;n de la aplicaci&#243;n AVIP &#40;Amigo Virtual Prot&#233;sico&#41;&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">La aplicaci&#243;n AVIP &#40;Amigo VIrtual Prot&#233;sico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En colaboraci&#243;n con un experto en desarrollo de aplicaciones inform&#225;ticas y con el respaldo financiero de la Fundaci&#243;n SECOT &#40;Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#41;&#44; se ha creado una aplicaci&#243;n que aborda las necesidades de los pacientes que se someten a un procedimiento de reemplazo articular de cadera&#46; Esta aplicaci&#243;n&#44; accesible desde cualquier dispositivo con conexi&#243;n a Internet &#40;tel&#233;fono m&#243;vil&#44; tableta u ordenador&#41;&#44; ofrece contenido basado en evidencia sobre la artrosis de cadera y los procedimientos de reemplazo articular&#46; Su prop&#243;sito principal es proporcionar informaci&#243;n y apoyo a los pacientes&#44; fomentar su adhesi&#243;n al tratamiento y promover sus habilidades de autocuidado&#44; alent&#225;ndolos a participar activamente durante todo el proceso de tratamiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido fue desarrollado por la Unidad de Cadera y Pelvis de nuestro centro&#44; en colaboraci&#243;n con enfermeros especializados en el manejo de pacientes poscirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; rehabilitadores y fisioterapeutas&#46; Se identificaron las preguntas que con m&#225;s frecuencia se plantean al tratar a pacientes despu&#233;s de una ATC&#44; lo que contribuy&#243; a crear un contenido relevante y &#250;til&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n consta de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>secciones principales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">&#8211;</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antes de operarme&#58;</span> esta secci&#243;n tiene como objetivo reducir la ansiedad previa a la cirug&#237;a proporcionando informaci&#243;n &#250;til que aumente el conocimiento sobre el proceso de salud en el que el paciente est&#225; involucrado&#46; Adem&#225;s&#44; ofrece informaci&#243;n esencial para la preparaci&#243;n a la cirug&#237;a e ingreso hospitalario&#44; as&#237; como consejos sobre ejercicio f&#237;sico&#44; la cronolog&#237;a de la cirug&#237;a o qu&#233; llevar al hospital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso en el hospital&#58;</span> se proporciona informaci&#243;n &#250;til para el postoperatorio inmediato&#44; con el prop&#243;sito de ayudar a los pacientes a adaptarse de manera m&#225;s efectiva a un entorno desconocido&#46; Se incluyen ejercicios apropiados para los primeros d&#237;as y las precauciones necesarias en el manejo prot&#233;sico inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En casa&#58;</span> dicha secci&#243;n ofrece herramientas para el manejo de la pr&#243;tesis en los primeros d&#237;as y&#44; posteriormente&#44; en la vida cotidiana&#46; Se proporciona un entrenamiento guiado con ejercicios&#44; precauciones y recomendaciones para actividades diarias&#44; dom&#233;sticas y deportivas&#46; Adem&#225;s&#44; se abordan las preguntas m&#225;s frecuentes y se brinda informaci&#243;n sobre posibles eventos adversos en el periodo postoperatorio temprano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consultas&#58;</span> con el objetivo de monitorizar la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; esta secci&#243;n les permite autocumplimentar el cuestionario de calidad de vida SF-12&#59; los test de cadera Harris Hip Score Modificado &#40;mHHS&#41; y Western Ontario and McMaster Universities Arthtitis Index &#40;WOMAC&#41;&#59; y el dolor mediante una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Contactar con el traumat&#243;logo&#58;</span> en esta secci&#243;n&#44; los pacientes pueden ponerse en contacto de manera sencilla con el equipo quir&#250;rgico para resolver dudas o solicitar citas en consultas&#46; El objetivo principal es facilitar el <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> m&#233;dico-paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y controlado con grupos paralelos&#46; Este estudio fue evaluado y aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica y Medicamentos de nuestro centro&#44; con n&#250;mero de referencia 134&#47;2020&#46; Los resultados de este estudio son presentados seg&#250;n la declaraci&#243;n CONSORT &#40;Normas Consolidadas para la Presentaci&#243;n de Ensayos Cl&#237;nicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral fue calculado asumiendo una proporci&#243;n 1&#58;1 entre grupos&#44; una potencia del 80&#37; y un nivel de significaci&#243;n del 5&#37;&#46; Bas&#225;ndonos en los trabajos de Wasko et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y de Leiss et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aceptamos una diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante &#40;mcid&#41; de 7&#44;4 puntos y una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 9&#44;4 puntos para el test de cadera mHHS&#46; As&#237;&#44; el tama&#241;o muestral inicialmente calculado&#44; fue de 26 en cada grupo de tratamiento&#46; Para abordar posibles sesgos y aumentar la robustez del estudio&#44; reclutamos 68 pacientes&#46; Todos ellos fueron seleccionados en el periodo comprendido entre noviembre del 2021 y abril del 2022&#44; y otorgaron su consentimiento escrito para la participaci&#243;n en el estudio &#40;incluyendo la posibilidad de pertenecer a uno u otro grupo de investigaci&#243;n&#41;&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica y el tratamiento de los datos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterios de inclusi&#243;n&#44; se consider&#243; candidato a participar en el estudio a aquellos pacientes mayores de 18 a&#241;os en lista de espera quir&#250;rgica para ATC con diagn&#243;stico de coxartrosis&#44; necrosis avascular o displasia Crowe tipo I y que tuviesen un nivel b&#225;sico en el manejo de Internet y aplicaciones m&#243;viles de manera diaria&#46; Ello fue decidido tras conversaci&#243;n telef&#243;nica con los pacientes&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; edad mayor a 75 a&#241;os y un nivel deficitario en el uso de aplicaciones m&#243;viles&#46; De una lista de espera quir&#250;rgica que comprend&#237;a a 127 pacientes para ser intervenidos con ATC a partir de mayo del 2022&#44; se seleccion&#243; a los 68 pacientes que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el software Microsoft Excel para llevar a cabo la selecci&#243;n aleatoria&#44; asignando a 34 pacientes al grupo AVIP y 34 al grupo control&#46; Una vez obtenida la poblaci&#243;n de estudio y completada la fase de aleatorizaci&#243;n&#44; se inici&#243; el proceso de descarga de la aplicaci&#243;n m&#243;vil por parte de los pacientes seleccionados en el grupo AVIP&#46; Adicionalmente&#44; se llevaron a cabo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>jornadas de capacitaci&#243;n destinadas a instruir a estos pacientes en el funcionamiento de la aplicaci&#243;n y fomentar la independencia en su utilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de la muestra fue de 63&#44;3 a&#241;os &#40;49-74 a&#241;os DE 10&#44;04&#41;&#59; 36 pacientes &#40;53&#37;&#41; eran mujeres y 32 hombres &#40;47&#37;&#41;&#46; El &#237;ndice de masa corporal medio fue de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;19-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> DE 5&#44;1&#41;&#46; La etiolog&#237;a por la que se indic&#243; la cirug&#237;a prot&#233;sica de cadera primaria fue la coxartrosis en 51 casos &#40;75&#37;&#41;&#44; necrosis avascular de cadera en 14 casos &#40;20&#44;6&#37;&#41; y displasia de cadera leve en 3 casos &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quir&#250;rgico entre mayo del 2022 y febrero del 2023&#46; A 59 pacientes &#40;87&#37;&#41; se les implant&#243; un v&#225;stago impactado de dise&#241;o en cu&#241;a con recubrimiento de hidroxiapatita en la zona metafisaria&#46; En 9 pacientes &#40;13&#37;&#41; se opt&#243; por un v&#225;stago pulido en doble cu&#241;a cementado&#46; En todos los casos el componente acetabular fue un cotilo hemisf&#233;rico con recubrimiento total de hidroxiapatita&#46; La selecci&#243;n del par de fricci&#243;n se bas&#243; en las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de cada paciente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirug&#237;a y el alta hospitalaria&#44; los pacientes de ambos grupos de tratamiento fueron valorados en consultas externas a las 4 semanas&#46; Posteriormente&#44; los pacientes del grupo AVIP fueron valorados de manera telem&#225;tica a los 3 y a los 6 meses&#58; se les realiz&#243; una valoraci&#243;n telef&#243;nica y cumplimentaron los distintos cuestionarios mediante la aplicaci&#243;n AVIP&#46; Es importante destacar que el seguimiento no presencial no excluy&#243; la realizaci&#243;n de radiograf&#237;as de seguimiento&#44; que se llevaron a cabo en el centro de Atenci&#243;n Primaria m&#225;s cercano al domicilio del paciente&#46; Se permiti&#243; la opci&#243;n de realizar la visita de manera presencial si el paciente as&#237; lo deseaba&#46; As&#237; mismo&#44; se les ofreci&#243; la posibilidad de contactar con el equipo quir&#250;rgico&#44; para la resoluci&#243;n de dudas o solicitud de consultas no programadas mediante la aplicaci&#243;n AVIP en su apartado &#171;Contacta con tu traumat&#243;logo&#187;&#46; Estos contactos fueron registrados y resueltos por los investigadores JDG&#44; VED y JFGF&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo de control continuaron recibiendo el seguimiento est&#225;ndar de manera presencial a los 3 y 6 meses&#46; Durante estas visitas&#44; se realizaron radiograf&#237;as en el propio hospital y se cumplimentaron los cuestionarios de forma convencional&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal&#44; y con base en la cual se realiz&#243; el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral para obtener una adecuada potencia estad&#237;stica y nivel de significaci&#243;n&#44; fue el test funcional autocumplimentado mHHS&#46; Entre las variables secundarias analizadas incluimos el test de calidad de vida SF-12&#44; el test funcional de cadera WOMAC&#44; la evaluaci&#243;n de la capacidad para la deambulaci&#243;n mediante la escala de evaluaci&#243;n funcional de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la medici&#243;n del dolor percibido por el paciente a trav&#233;s de una EVA&#46; Todas estas variables fueron registradas en la visita previa a la cirug&#237;a&#44; a las 4 semanas tras la cirug&#237;a&#44; a los 3 y a los 6 meses&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo control&#44; fueron registradas y analizadas otras variables secundarias&#44; valorando la satisfacci&#243;n de los pacientes en consultas externas mediante el cuestionario Satisfacci&#243;n de Usuarios en Consultas Externas &#40;SUCE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y el grado de ansiedad experimentado durante el proceso quir&#250;rgico &#40;en escala visual anal&#243;gica de <span class="elsevierStyleItalic">1 a 10 puntos&#41;</span>&#46; Los pacientes del grupo AVIP tambi&#233;n expresaron su grado de satisfacci&#243;n con la aplicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;insatisfecho-satisfecho-muy satisfecho&#41;</span> y si recomendar&#237;an la aplicaci&#243;n AVIP a otros pacientes que se someter&#225;n a una ATC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</span> En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#44; se muestra el diagrama de flujo del m&#233;todo de selecci&#243;n y seguimiento del ensayo cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los datos se ha llevado a cabo mediante el programa estad&#237;stico SPSS 22 &#40;IBM&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis descriptivo de las variables categ&#243;ricas se expresa como frecuencia absoluta y relativa&#46; Se comprob&#243; la normalidad de las variables tanto cuantitativas como cualitativas mediante la prueba Kolgomorov-Smirnov&#46; Para las variables cuantitativas y cualitativas se utiliz&#243; la prueba t de Student y para la evaluaci&#243;n de variables cualitativas la prueba de la chi cuadrado&#46; En todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos el nivel de significaci&#243;n establecido ha sido del 5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; fueron incluidos para el estudio 68 pacientes &#40;34 en cada grupo de tratamiento&#41;&#59; 33 pacientes &#40;97&#44;1&#37;&#41; del grupo de control completaron los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del estudio&#44; ya que un paciente no acudi&#243; a su cita de control del sexto mes&#46; Por su parte&#44; en el grupo AVIP&#44; completaron el estudio 31 pacientes &#40;91&#44;2&#37;&#41;&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes rechazaron el control y monitorizaci&#243;n telem&#225;tica de los resultados mediante la aplicaci&#243;n desde la primera visita y uno de ellos no contest&#243; ni acudi&#243; a consulta desde el tercer mes&#46; El diagrama de flujo de los participantes se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados demogr&#225;ficos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; no evidenci&#225;ndose diferencias entre ambos grupos de tratamiento&#46; El tiempo medio de ingreso postoperatorio fue 2&#44;62 d&#237;as &#40;2-6 d&#237;as&#41; en el grupo AVIP y de 3&#44;09 d&#237;as &#40;2-7 d&#237;as&#41; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis de los resultados funcionales mediante los test mHHS y WOMAC&#44; encontramos una mejor&#237;a significativa en ambos grupos de tratamiento respecto a su estado previo a la cirug&#237;a&#44; con una mejor&#237;a gradual de las puntuaciones en todas las visitas realizadas&#46; No se evidenciaron diferencias significativas en estas variables funcionales a favor de ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de tratamiento al final del seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera&#44; ambos grupos experimentaron una mejor&#237;a progresiva en su calidad de vida durante todo el seguimiento&#44; tanto en el componente f&#237;sico como en el mental&#44; seg&#250;n el cuestionario de calidad de vida SF-12&#46; Tampoco se evidenciaron diferencias significativas al comparar ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se registr&#243; una disminuci&#243;n gradual en el dolor percibido en una escala visual anal&#243;gica por los pacientes en ambos grupos de tratamiento en comparaci&#243;n con su estado previo&#44; sin diferencias significativas al comparar los grupos entre s&#237; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las capacidades f&#237;sicas para la deambulaci&#243;n&#44; medidas con la escala de evaluaci&#243;n funcional de la marcha propuesta por Holden et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en la que se otorga a cada paciente una puntuaci&#243;n de 0 a 5 puntos en funci&#243;n de sus capacidades&#44; ambos grupos mostraron una mejor&#237;a progresiva en las progresivas citas&#46; En la visita a las 4 semanas&#44; el grupo AVIP mostr&#243; una superioridad funcional en cuanto a la marcha con una puntuaci&#243;n media de 3&#44;9 puntos frente a 3&#44;2 puntos del grupo de control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; No hallamos diferencias significativas en la evaluaci&#243;n de la marcha a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo control&#44; todos los participantes completaron el cuestionario SUCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; sin evidenciar una superioridad en ninguno de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes estudiadas&#44; con una puntuaci&#243;n de 8&#44;58 puntos sobre 10 en el grupo AVIP y de 7&#44;95 puntos en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46; Al realizar el an&#225;lisis individualizado de cada pregunta del cuestionario&#44; registramos una mejor puntuaci&#243;n a favor del grupo AVIP en las preguntas n&#250;mero 10 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#41; y 12 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al grado de ansiedad percibida durante el proceso quir&#250;rgico&#44; medida en una escala visual anal&#243;gica de 0 a 10 puntos&#44; el grupo AVIP mostr&#243; mejores resultados con 4&#44;6 puntos en comparaci&#243;n con los 6&#44;1 puntos del grupo de control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 16&#44;1&#37; de los pacientes en el grupo AVIP expresaron estar satisfechos con la aplicaci&#243;n&#44; mientras que el 83&#44;9&#37; se mostr&#243; muy satisfecho&#46; La totalidad de los pacientes recomendar&#237;a el uso de la aplicaci&#243;n AVIP a otros pacientes que se sometiesen a una ATC&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones mayores se registraron una fractura periprot&#233;sica en el grupo control y una trombosis venosa profunda en el grupo AVIP&#46; Durante el seguimiento&#44; se registraron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consultas hospitalarias no programadas en el grupo AVIP &#40;3 generadas a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n y una desde urgencias&#41; y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el grupo control &#40;todas ellas generadas desde urgencias&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46; De las 62 posibles visitas telem&#225;ticas programadas en el grupo AVIP &#40;las correspondientes al tercer y sexto mes&#41; fueron realizadas de esta manera 51 consultas &#40;82&#44;25&#37;&#41;&#44; ya que distintos pacientes optaron en alg&#250;n momento por realizar un control presencial en la consulta hospitalaria solicitada tras el contacto telef&#243;nico o a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n AVIP&#46; Registramos un total de 24 contactos a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n en su apartado &#171;Contacta con tu traumat&#243;logo&#187;&#46; El motivo de estos contactos fueron en 19 ocasiones preguntas o consultas alrededor del proceso m&#233;dico&#58; 16 de ellas resueltas de manera telem&#225;tica y en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones programamos una cita no prevista&#44; ya que el motivo de consulta requer&#237;a la valoraci&#243;n presencial del paciente&#46; Registramos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consultas por motivos administrativos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el concepto salud digital ha cobrado una creciente relevancia en la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Su prop&#243;sito es impulsar la participaci&#243;n de los pacientes en el proceso de salud y mejorar sus habilidades de autogesti&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El objetivo de las aplicaciones de salud digital &#40;mHealth&#41; es facilitar el acceso de los pacientes a un contenido multimedia que ofrecer&#225; atenci&#243;n e informaci&#243;n 24&#47;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Te&#243;ricamente&#44; esto deber&#237;a conllevar una mejora en los resultados de salud al aumentar la informaci&#243;n aportada&#44; a la vez que facilitar tanto la comunicaci&#243;n como la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Todo ello deber&#237;a ofrecer un ahorro de coste socio-econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe una carencia de evidencia sobre la eficacia del uso de aplicaciones de salud digital en pacientes tratados mediante ATC y&#44; m&#225;s en concreto&#44; a artroplastia de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por tanto&#44; el objetivo de nuestro estudio fue desarrollar y evaluar la eficacia de la aplicaci&#243;n AVIP&#44; basada en contenido apoyado en la evidencia&#44; en t&#233;rminos cl&#237;nicos&#44; de calidad de vida y de calidad asistencial en el seguimiento de los pacientes tras una cirug&#237;a prot&#233;sica primaria de cadera&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se ha reflejado previamente&#44; el estado funcional y el estado de calidad de vida de ambos grupos mejoraron de forma significativa respecto a su estado prequir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no se evidenci&#243; una superioridad a favor de ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Son varios los ensayos cl&#237;nicos disponibles en la literatura que avalan los resultados presentados en nuestra serie&#46; Colomina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en un ensayo cl&#237;nico aleatorizado de 59 pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla&#44; no evidencian mejores resultados cl&#237;nicos y de calidad de vida a favor del grupo de seguimiento convencional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; respecto a un grupo de pacientes seguidos de manera telem&#225;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#46; De igual manera&#44; Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; en su ensayo cl&#237;nico aleatorizado compara 17 pacientes que son seguidos mediante una aplicaci&#243;n m&#243;vil con 14 cuyo seguimiento se realiz&#243; de manera convencional&#46; Ambos grupos experimentaron una mejor&#237;a en los resultados tanto cl&#237;nicos como de calidad de vida&#44; sin evidenciar mejores resultados a favor de ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos estudiados&#46; Nelson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reportan en ensayo cl&#237;nico aleatorizado sobre 70 pacientes intervenidos de pr&#243;tesis de cadera &#40;35 en cada grupo de tratamiento&#41; una no inferioridad en los resultados cl&#237;nicos y de calidad de vida del grupo incluido en un programa de telerrehabilitaci&#243;n respecto al programa de seguimiento habitual&#44; con mejor&#237;as significativas al final del seguimiento en ambos grupos de tratamiento&#46; De manera similar&#44; en cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla son m&#250;ltiples los estudios existentes disponibles en la bibliograf&#237;a que confirman una no inferioridad de los resultados en pacientes seguidos mediante aplicaciones multimedia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25-27</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada por Gunter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; centrada en la telemedicina&#44; demostr&#243; que las tasas de complicaciones despu&#233;s de la cirug&#237;a no difieren entre los grupos de intervenci&#243;n de mHealth y los grupos de control en diversas poblaciones de pacientes&#46; En nuestra serie&#44; y de acuerdo la mencionada revisi&#243;n&#44; no evidenciamos una mayor tasa de complicaciones en ning&#250;n grupo de tratamiento&#46; La comunicaci&#243;n y la asistencia virtual de la aplicaci&#243;n AVIP propician una mejor relaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> m&#233;dico-paciente&#44; lo que facilita una detecci&#243;n precoz de cualquier complicaci&#243;n o evento adverso en el proceso de recuperaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; el n&#250;mero de visitas no planeadas en ambos grupos de tratamiento fue similar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#44; con 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el grupo AVIP y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el grupo control&#46; Colomina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> reportan una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de contactos no planificados despu&#233;s de la cirug&#237;a en pacientes seguidos de manera telem&#225;tica&#44; lo que puede conllevar un ahorro significativo para el sistema de salud&#46; Al final del seguimiento&#44; estima un ahorro de entre 109 y 126 &#8364; por paciente&#46; Este ahorro tambi&#233;n es consecuencia de la disminuci&#243;n de las consultas presenciales realizadas en los pacientes seguidos telem&#225;ticamente&#58; en nuestro grupo AVIP fueron realizadas de manera telem&#225;tica el 82&#44;25&#37; de las visitas&#44; lo que supone adem&#225;s una disminuci&#243;n de la presi&#243;n hospitalaria tanto en las consultas de ortopedia como en el servicio de Radiodiagn&#243;stico de un hospital terciario&#46; Por tanto&#44; adem&#225;s de los beneficios para el sistema de atenci&#243;n m&#233;dica&#44; los pacientes que realicen un seguimiento telem&#225;tico se aprovechar&#225;n de una reducci&#243;n en el tiempo de espera&#44; transportes innecesarios y un menor absentismo laboral&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese al diferente seguimiento de ambos grupos&#44; tanto los pacientes incluidos en el grupo AVIP como el grupo control presentaron un alto nivel de satisfacci&#243;n en el cuestionario SUCE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; y el 100&#37; de los pacientes que utilizaron la aplicaci&#243;n AVIP estaban satisfechos o muy satisfechos&#44; recomendando todos ellos su utilizaci&#243;n a otros pacientes candidatos a artroplastia de cadera&#46; Nelson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> presentan una satisfacci&#243;n mayor que el 85&#37; en ambos grupos seg&#250;n la escala Health Care Satisfaction Questionnaire&#46; En nuestro estudio&#44; encontramos una superioridad en el grupo AVIP en las preguntas 10 y 12 del cuestionario SUCE &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; en las que se cuestiona acerca del grado de &#171;informaci&#243;n cl&#237;nica recibida sobre el problema de salud&#187; y sobre &#171;la facilidad de los tr&#225;mites que han tenido que hacer si han necesitado volver a citarse&#187;&#46; Consideramos que estos resultados son consecuencia la amplia informaci&#243;n basada en la evidencia y f&#225;cilmente comprensible disponible en la aplicaci&#243;n AVIP a la que los pacientes pueden acceder de manera sencilla y al <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> directo con el equipo quir&#250;rgico posible a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n&#44; donde los facultativos pueden generar una cita presencial de manera precoz si as&#237; fuese necesario&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; consideramos que debido a las recomendaciones pre y posquir&#250;rgicas disponibles en la aplicaci&#243;n AVIP&#44; los pacientes incluidos en este grupo fueron capaces de realizar un mejor entrenamiento en el uso de la artroplastia&#44; por lo que obtuvieron una deambulaci&#243;n aut&#243;noma m&#225;s precoz&#46; Ello queda demostrado en nuestro estudio&#44; en donde los pacientes incluidos en el grupo AVIP presentan una superioridad en las capacidades para la marcha al final del primer mes de seguimiento seg&#250;n los resultados obtenidos la escala de evaluaci&#243;n funcional de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n preoperatoria o <span class="elsevierStyleItalic">prehabilitaci&#243;n</span> tiene un efecto positivo sobre las habilidades y el modo de afrontar el proceso postoperatorio de los pacientes&#46; Una informaci&#243;n previa bien estructurada sobre la cirug&#237;a y toda la v&#237;a de atenci&#243;n alrededor de la intervenci&#243;n apoya la comprensi&#243;n de los pacientes de su situaci&#243;n f&#237;sica&#44; aliviar&#225; la ansiedad y generar&#225; unas expectativas adecuadas al resultado final<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;29</span></a>&#46; Consecuencia de la amplia informaci&#243;n alrededor del proceso quir&#250;rgico y preparaci&#243;n f&#237;sica para la misma&#44; disponible en el apartado &#171;preoperatorio&#187; de la aplicaci&#243;n AVIP&#44; objetivamos un menor nivel de ansiedad percibida por los pacientes en el grupo AVIP respecto al grupo control&#44; con 4&#44;6 puntos y 6&#44;1 puntos &#40;sobre 10&#41; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41;&#44; as&#237; como mejores capacidades para la marcha al final del primer mes reportadas anteriormente&#46; En la bibliograf&#237;a consultada&#44; &#250;nicamente Doiron-Cadrin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> estudian los beneficios de la <span class="elsevierStyleItalic">prehabilitaci&#243;n</span> telem&#225;tica en artroplastia de cadera y rodilla&#44; siendo sus hallazgos consecuentes con los presentados en el presente estudio&#44; tanto en t&#233;rminos de ansiedad&#44; como recuperaci&#243;n funcional y de satisfacci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio cabe mencionar el n&#250;mero limitado de pacientes incluidos&#44; lo que puede tener un impacto en la potencia estad&#237;stica de los resultados reportados&#46; Por otra parte&#44; la limitada duraci&#243;n de la intervenci&#243;n y de seguimiento puede menospreciar efectos adversos a largo plazo&#46; Por &#250;ltimo&#44; la falta de conocimientos y acceso a los recursos tecnol&#243;gicos necesarios por parte de algunos pacientes puede ser una limitaci&#243;n para la realizaci&#243;n del estudio&#46; Por tanto&#44; una potencial fuente de sesgo en este estudio es el de selecci&#243;n&#44; ya que excluye a aquellos pacientes que no sean capaces de descargar o de utilizar la aplicaci&#243;n desde la fase preoperatoria&#44; pudiendo ser la muestra no representativa de la poblaci&#243;n general&#44; disminuyendo por tanto la validez externa del estudio&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por contra&#44; el proyecto presentado exhibe distintas fortalezas&#58; en primer lugar&#44; destacamos el dise&#241;o prospectivo aleatorizado del estudio que incluye un grupo control&#44; lo cual permite una evaluaci&#243;n m&#225;s rigurosa de los resultados&#46; En segundo lugar&#44; la muestra estudiada abarca un grupo de edad amplio y heterog&#233;neo&#44; siendo representativa de la poblaci&#243;n general candidata a ATC&#44; por lo que consideramos que el sistema AVIP se podr&#237;a aplicar a la mayor parte de nuestros pacientes&#46; Y&#44; en &#250;ltimo lugar&#44; se llev&#243; a cabo un esfuerzo para involucrar a todos los profesionales que participan en el proceso quir&#250;rgico y postoperatorio de la artroplastia de cadera&#44; lo que incluy&#243; personal de enfermer&#237;a especializado en ortopedia&#44; especialistas en rehabilitaci&#243;n y fisioterapeutas&#46; Este aspecto reviste una gran importancia&#44; dado que la falta de colaboraci&#243;n entre profesionales y equipos se ha identificado como un obst&#225;culo recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; este estudio demuestra que los pacientes integrados en el proyecto AVIP que han realizado un seguimiento telem&#225;tico apoyado en una aplicaci&#243;n mHealth&#44; obtienen resultados cl&#237;nicos y de calidad de vida no inferiores a los obtenidos mediante un seguimiento convencional&#46; Todo ello manteniendo altos niveles de satisfacci&#243;n con el proceso asistencial y una baja tasa de complicaciones&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el personal sanitario&#44; el sistema AVIP simplifica y permite realizar un seguimiento efectivo del proceso de rehabilitaci&#243;n de los pacientes&#44; proporcionando una informaci&#243;n y capacitaci&#243;n continuada&#44; lo cual es dif&#237;cil de lograr en las consultas pre y postoperatorias&#44; con un tiempo escaso y limitado&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la disminuci&#243;n de citas presenciales y desplazamientos innecesarios al centro sanitario podr&#237;a resultar en una atenci&#243;n ambulatoria menos masificada con un hipot&#233;tico beneficio en cuanto a costes tanto directos como indirectos&#46; Por tanto&#44; ser&#237;an necesarias nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n que analicen los potenciales beneficios en cuanto a los costes derivados de la utilizaci&#243;n de las mHealth en el seguimiento de implantes prot&#233;sicos articulares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia I&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales</span>&#46; Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>&#46; Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>&#46; Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido financiado con la beca recibida de la Fundaci&#243;n SECOT&#58; &#171;Proyectos de Iniciaci&#243;n a la Investigaci&#243;n&#187; convocada en el a&#241;o 2021&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46; El presente estudio se ha realizado con la ayuda concedida por la Fundaci&#243;n SECOT &#171;Iniciaci&#243;n a la Investigaci&#243;n 2021&#187;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;7 &#40;21-34 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6 &#40;19-32 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coxartrosis&#58; 27 &#40;79&#44;4&#37;&#41;NAC&#58; 6 &#40;17&#44;6&#37;&#41;Displasia&#58; 1 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coxartrosis&#58; 24 &#40;70&#44;6&#37;&#41;NAC&#58; 8 &#40;23&#44;5&#37;&#41;Displasia&#58; 2 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo artroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pressfit&#58;</span> 30 &#40;88&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">H&#237;brida&#58;</span> 4 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pressfit&#58;</span> 29 &#40;85&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">H&#237;brida&#58;</span> 5 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;62 &#40;2-6 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;09 d&#237;as &#40;2-7 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">WOMACp valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AVIPcontrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;9262&#44;14p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;0126&#44;32p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8617&#44;06p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;0111&#44;32p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;012</span><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;014</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">mHHSp valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AVIPcontrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;0742&#44;30p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5173&#44;64p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;8983&#44;74p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;8692&#44;04p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;031</span><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;027</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA dolorp valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIPcontrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;28p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;13&#44;8p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;82&#44;7p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;71&#44;9p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;023</span><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;019</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SF12 f&#237;sicop valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AVIPcontrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;1034&#44;21p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9830&#44;01p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;7343&#44;21p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;9448&#44;96p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;030</span><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;028</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">SF12 mentalp valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AVIPcontrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;2148&#44;34p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;0452&#44;32p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;9460&#44;13p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;9659&#44;32p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;031</span><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;033</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas cuestionario SUCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n media1-10 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; El tiempo que pas&#243; desde que pidi&#243; la cita hasta la fecha de la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 6&#44;93Control&#58; 6&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Las se&#241;alizaciones para orientarse en el hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 8&#44;12Control&#58; 8&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Los tr&#225;mites que tuvo que hacer en Admisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 8&#44;45Control&#58; 9&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; El tiempo de espera en consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 7&#44;86Control&#58; 8&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; La comodidad de la sala de espera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 8&#44;52Control&#58; 8&#44; 71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; El trato por parte del personal de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 9&#44;12Control&#58; 8&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; El trato por parte del personal m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 9&#44;85Control&#58; 9&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; El cuidado con su intimidad durante la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; La duraci&#243;n de la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; La informaci&#243;n cl&#237;nica recibida sobre su problema de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVIP&#58; 9&#44;55Control&#58; 7&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;044</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; La claridad con la que le explicaron el tratamiento y las pautas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46; La facilidad de los tr&#225;mites que ha tenido que hacer si ha necesitado volver a citarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;039</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 4 10
2024 Octubre 28 8 36
2024 Septiembre 33 20 53
2024 Agosto 29 14 43
2024 Julio 38 15 53
2024 Junio 31 7 38
2024 Mayo 32 6 38
2024 Abril 68 18 86
2024 Marzo 15 40 55

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