Fracturas vertebrales osteoporóticas: historia natural e impacto | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Desde entonces presenta dolor dorsolumbar. Las imágenes A y B muestran una telerradiografía donde se aprecia el importante disbalance sagital provocado por las múltiples fracturas vertebrales, que suponen una hipercifosis. Las imágenes C y D muestran la primera radiografía postoperatoria. Se le practicó una instrumentación posterior larga, con técnicas mínimamente invasivas y suplementación con cemento de los tornillos más craneales y más caudales. Las imágenes E y F muestran la primera telerradiografía postoperatoria, al mes, donde llama la atención el restablecimiento del balance sagital." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas fracturas por fragilidad ósea son aquellas que resultan de una caída desde su propia altura o aquellas que se diagnostican en ausencia de antecedente traumático. De este grupo, distinguimos como fracturas de perfil osteoporótico las fracturas de baja energía (caída a pie llano o similar) que suceden en personas mayores de 50 años, excluidas otras patologías óseas que provoquen fragilidad ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">1</a>. Este tipo de fracturas están provocadas por cargas «normales» sobre un hueso con una baja resistencia ósea. Los huesos osteoporóticos bajo unas condiciones específicas de carga sometidos a una fuerza «fisiológica» sufren un fracaso biomecánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">1</a>.Las fracturas vertebrales son una de las fracturas esqueléticas más frecuentes, habitualmente debidas a fragilidad ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>. Sin embargo, a diferencia del resto de fracturas, entre dos tercios y tres cuartas partes de estas fracturas pasan inadvertidas clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,3</a>, siendo en la mayoría de los casos el diagnóstico a posteriori por imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">4</a>. Es por todo ello complicado realizar estudios epidemiológicos de estas fracturas. Los estudios biológicos de las fracturas vertebrales se han centrado principalmente en fracturas vertebrales sintomáticas que, como es conocido, son las menos frecuentes de las fracturas.EpidemiologíaLa osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más prevalente en el mundo, especialmente por el aumento de la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5–8</a>. En España, la OMS determina que la osteoporosis afecta a 3,5 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>. Las consecuencias de las fracturas osteoporóticas no solo afectan a la salud, per se, sino también a la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">6,7</a>.En Estados Unidos, se estima que 1,5 millones de personas con osteoporosis sufren alguna fractura y, de ellas, el 50% son vertebrales, el doble que fracturas de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">8,9</a>. Se prevé que la incidencia de estas lesiones, debido al envejecimiento poblacional y el aumento de la supervivencia, continúe incrementándose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">7</a>.La fractura vertebral osteoporótica, como la más frecuente de todas las fracturas osteoporóticas —si bien muchos casos, oligosintomáticos, pasan desapercibidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">6,7,10</a>—, tiene una incidencia estimada por el European Prospective Osteoporosis Study de 1.400.000 fracturas/año, equivalente al 20-25% de las mujeres posmenopáusicas mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>. Posee una prevalencia en Europa de entre el 18 y 26%, dependiente fundamentalmente de mujeres de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">10</a>.Las fracturas vertebrales en personas menores de 50 años son más frecuentes en varones. Sin embargo, a partir de los 60 años y en especial desde los 70 años el riesgo de fractura es más frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5,11</a>. La incidencia de nuevas fracturas vertebrales en personas mayores de 50 años es de 10,7/1000 habitantes en mujeres y de 5,7/1000 en varones, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,6</a>. La prevalencia incrementa desde un 3% en mujeres menores de 60 años hasta un 20% en mayores de 70 años, y de un 7,5 a un 20% en varones en el mismo rango de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5–7</a>. De forma global, la prevalencia de la fractura vertebral aumenta con la edad sin distinción de raza o sexo de la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>.Además, la presencia de una fractura vertebral es compatible con el diagnóstico de osteoporosis, incluso en ausencia de prueba densitométrica y es, por tanto, indicación de iniciar tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5,10</a>.PatogeniaHay que distinguir ente las variables cantidad y calidad ósea. Mientras que la cantidad de hueso depende directamente de su densidad mineral (DMO), la calidad depende de variables tales como la composición química de los materiales orgánicos e inorgánicos que componen su matriz y de cómo se produce la estructuración espacial de dichos materiales, factores todos ellos dependientes del remodelado óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">12</a>. Un patrón biomecánico normal está caracterizado por una DMO normal, por una calidad estructural y material también normales y, sobre todo, por una resistencia ósea adecuada a la función mecánica que ha de desempeñar dicho hueso. La alteración de estas variables aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad.En la osteoporosis posmenopáusica, el remodelado óseo se encuentra acelerado, lo que determina, por un lado, una disminución de la DMO y una alteración en la calidad estructural y material del hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">13</a>. Este fenómeno también lo padecen, pero con otra intensidad, las personas sanas de edad avanzada: a mayor edad, menor resistencia ósea y mayor riesgo de fractura. Cuando aumenta la edad, la intensidad del traumatismo requerida para producir una fractura disminuye<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,14</a>. Otros factores, como el sexo femenino, la diabetes, el tabaco o el consumo de corticoides incrementan todavía más este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a>.Los traumatismos de baja energía son la causa más frecuente de fractura. La fractura se produce cuando la energía aplicada supera el módulo de elasticidad y plasticidad del hueso y, por tanto, su capacidad de deformación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">15,16</a>. Generalmente, esta energía viene dada por un agente externo, pero en el caso de las fracturas vertebrales basta tan solo con el peso del cuerpo o una contracción muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">17</a>, y en otras ocasiones se la relaciona con una caída banal. Las caídas desde la propia altura son responsables de un 90% de las fracturas por fragilidad en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">18</a>.Las vértebras, además de ser huesos que soportan un importante componente de carga, se ven comprometidas en gran medida por la osteoporosis, que disminuye el grosor de sus corticales y reduce el número de trabéculas óseas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,19</a> incrementando la fragilidad. Estas fracturas ocurren más frecuentemente entre los niveles D4-L5, pero particularmente aquellos niveles alrededor de la charnela toracolumbar que hace de transición entre la columna torácica (más rígida) y la lumbar (más móvil)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>. En pacientes con huesos osteoporóticos, estas vértebras pueden fracturarse simplemente con gestos que supongan un ligero incremento de la carga axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>, sobre todo en la columna lumbar. Por el contrario, a nivel torácico, suelen verse en las vértebras D7-D9 dado que suelen registrar la mayor cifosis torácica y, consecuentemente, la región con mayor carga axial.Existe una correlación entre la desviación estándar (DE) de DMO en la DEXA y el odds ratio (OR) de incidencia de fractura a nivel lumbar, que se modifica entre 1,4 y 2,1 por cada DE, mientras que es menor en otras localizaciones, como el cuello femoral o calcáneo (1,6 a 1,9) o el antebrazo (1,4 a 1,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>.DiagnósticoLa definición de fractura vertebral se debe basar en criterios morfométricos. Se considera una fractura vertebral cuando identificamos una disminución en la altura de la vértebra de más de un 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">20,21</a> o una disminución de 4mm respecto a una radiografía basal previa. Existen una gran cantidad de métodos de evaluación morfométrica; la gran mayoría se basan en mediciones de la altura de la vértebra supuestamente fracturada en sus porciones anterior, media y posterior en comparación con las vértebras adyacentes sanas. Las formas en «cuña», «bicóncava» o «galleta» son clásicamente reconocidas como signos radiológicos de osteoporosis. Generalmente en la zona dorsal, suele presentar los hundimientos en la parte anterior del cuerpo vertebral, mientras que, en la zona lumbar, que soporta más carga, puede presentar acuñamientos en la parte anterior y posterior. Es infrecuente que afecten al muro posterior, propio de otros procesos y, menos aún, que produzcan sintomatología neurológica, aunque haya casos que así lo documenten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">22–24</a>.Tienen lugar generalmente en el segmento raquídeo situado entre D4 y L5 y, más frecuentemente, en las regiones más comprometidas biomecánicamente D11 y L1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">25,26</a>. Es poco frecuente que aparezcan en niveles dorsales más altos, por lo que, si es así, habrá que pensar en otro tipo de etiología que no sea la osteoporótica.Indiscutiblemente, será necesario la realización de diferentes pruebas de imagen para llevar a cabo el diagnóstico y, posteriormente, asistir en la toma de decisiones terapéuticas.La radiografía en dos planos es la técnica de primera línea, la más económica y más sencilla para la detección de estas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,10,27</a> pero tiene sus limitaciones; una mala oblicuidad, por ejemplo, podría crear falsas imágenes o una fractura leve pasar desapercibida. Estudios retrospectivos de radiografías laterales de tórax reflejan una tasa de detección solo del 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,6</a>. Además, aportaría mucha más información que estas radiografías fueran en bipedestación o una telerradiografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">10,28</a> ya que, además de servir para el diagnóstico de la fractura, podría orientar a disbalances del perfil sagital o coronal que puedan condicionar el tratamiento a elegir.La morfometría vertebral (vertebral fracture assessment) ha demostrad ser una técnica costo-efectiva, con una sensibilidad del 70-93% y una especificidad del 95% en el diagnóstico de fracturas moderadas-graves, sobre todo de D4-L4. La morfometría vertebral nos permite diagnosticar el 94% de las fracturas grados 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>.La tomografía computarizada no debería ser una técnica de uso extendido como primera prueba diagnóstica. Algunos trabajos reflejan que un gran número de fracturas vertebrales leves no eran diagnosticadas por radiólogos en la realización de tomografías de tórax y abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a> aunque podrían tener interés, una vez diagnosticadas, para la planificación quirúrgica o para valorar la retropulsión al canal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a>.La resonancia magnética y la gammagrafía pueden ser útiles en los momentos iniciales, especialmente ante fracturas no visibles en radiografías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,10</a>. Permiten aproximar el tiempo de evolución, especialmente cuando no hay un traumatismo franco asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>. La resonancia magnética es la técnica que muestra las alteraciones más precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,10</a>, mientras que la gammagrafía puede tardar hasta 7 días en mostrar cambios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>. Además, la resonancia aporta mayor información si sospechamos ocupación del canal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">27</a>.El FDG-PET puede ayudar a diferenciar entre fracturas por insuficiencia frente a fracturas patológicas, debido a la alta captación de FDG en las últimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,27</a>.Además de las citadas anteriormente, la densitometría DEXA y las herramientas FRAX pueden servir para determinar el riesgo de nuevas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">6,19</a> que permita iniciar tratamiento farmacológico para prevenirlas.Estas pruebas, indudablemente, además del diagnóstico nos permitirán la clasificación morfométrica de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,10,27–29</a>. La clasificación de Genant<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,27</a> se basa en la morfología de la fractura y el grado de pérdida de altura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La clasificación de las fracturas vertebrales propuesta por la Sociedad Alemana más recientemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">10,28,29</a> tiene en cuenta la morfología de la lesión y el mecanismo causante, el edema en pruebas como la resonancia magnética, y, además, orienta sobre la actitud del tratamiento a seguir (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Historia natural e impactoLa historia natural de un paciente que sufre una fractura por fragilidad, a nivel vertebral o no, es que sufra nuevas fracturas, incluyendo la temida fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5,6,10,30–35</a>. Todos los pacientes con este tipo de fracturas tienen una baja densidad ósea por definición. Una fractura vertebral cuatriplica el riesgo de una nueva fractura vertebral, y lo duplica para una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5,19</a>. El riesgo de nuevas fracturas es del 7-10% durante el primer año y hasta del 18% en los 2 primeros años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>. Si el paciente tiene más de 75 años, el riesgo a 2 años se incrementa a un 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">5,14</a>. Otros factores, como el sexo femenino, la diabetes, el tabaco o el consumo de corticoides incrementan todavía más este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a>.Es labor obligatoria del traumatólogo, y los equipos multidisciplinares que aborden estas lesiones, iniciar un tratamiento de la osteoporosis que tenga por objeto prevenir nuevas fracturas por insuficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5,6,10,19,27,30–34</a> así como descartar otros trastornos endocrinos subyacentes, como hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">36</a>. Existen varios algoritmos de manejo de la fragilidad ósea y prevención de las fracturas, con varias alternativas farmacológicas diferentes, según la densidad ósea y parámetros analíticos, como el calcio, la función renal o la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a>. No es objeto de esta revisión entrar a describir con detalle las opciones de tratamiento farmacológico.Por otro lado, estos pacientes ven comprometido su perfil sagital, tanto en mayor medida cuantas más fracturas vertebrales por compresión padezca o más severas sean<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,7,10</a>, lo que repercutirá negativamente en la calidad de vida y supervivencia. La hipercifosis derivada de las fracturas, especialmente en el segmento torácico, altera el balance sagital, reduce el espacio entre las costillas y las palas ilíacas, lo que conlleva menor capacidad respiratoria, deterioro de la función pulmonar con restricción volumétrica, desequilibrio, enfermedad por reflujo gastroesofágica, tendencia a la depresión, limita la calidad de vida y predispone a caídas. En conjunto, estos cambios derivan en el incremento de mortalidad de estas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,6,7,10</a>.El principal objetivo de cualquier tratamiento debería ser la rápida movilización del paciente, así como el óptimo control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a>. Otros aspectos a considerar serían la restauración de la estabilidad, la corrección de la deformidad cifótica y la descompresión del canal neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">29</a>. En 2018, la sección de columna de la Sociedad Alemana de Traumatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a> definió el tratamiento de elección para las fracturas osteoporóticas de compresión en función de la clasificación OF, la DMO, la progresión radiográfica (empleando preferentemente radiografías en bipedestación), el dolor, la presencia o no de déficits neurológicos, la movilización y el estado general de salud, de acuerdo con el riesgo anestésico ASA. Se establecía así un algoritmo de decisión que posteriormente ha sido empleado por otros trabajos, como Burguet Girona et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">29</a> en 2021. Una puntuación inferior a 5 puntos orientaba a tratamiento conservador, mientras que una progresión de la radiografía, o puntuación superior a 6, recomendaría tratamiento quirúrgico.El score propuesto se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El tratamiento ortopédico reúne un amplio abanico de alternativas terapéuticas que, de acuerdo con lo que se registra en la literatura, podría llegar a incluir el reposo inicial en cama, la medicación analgésica, la fisioterapia y rehabilitación y la inmovilización con ortesis <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">8,10,27,29,32,35,37</a>.Se recomienda que el reposo en cama sea lo más breve posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a>. Respecto a la ortesis, existe controversia sobre cuál debería ser la más apropiada o si es o no estrictamente necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">10,28,34</a>. De hecho, la guía AAOS de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">35</a> no puede establecer suficiente evidencia a favor o en contra del empleo de ortesis en pacientes con fracturas por compresión tratadas conservadoramente. De emplearla, se recomendaría hacerlo durante unas 6-8 semanas, hasta que se resolviera el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">10</a>. Zileli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">36</a> sugieren que todos los pacientes, en un plazo de 3 meses, notarían mejoría analgésica con la actitud conservadora. Sin embargo, al final del primer año de tratamiento, hasta el 40% de ellos seguirían con dolor.El tratamiento quirúrgico, por el contrario, se debería indicar para mejorar la biomecánica de la marcha, cuando el dolor es refractario al manejo médico, cuando existe gran retropulsión de los fragmentos, cuando hay déficit neurológico y para reconstruir el perfil sagital y coronal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">28,36</a>, cuando estos se encuentren alterados, generalmente con una tendencia cifótica y un disbalance sagital positivo. Para ello, la Sociedad Alemana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a> recomienda preferentemente radiografías en bipedestación para obtener mayor información mecánica del raquis y poder definir la indicación quirúrgica. Es necesario precisar que estas lesiones en pacientes de estas características de fragilidad requieren de un equipo especializado multidisciplinar. Las características de fragilidad ósea que poseen estos pacientes hacen con frecuencia necesario emplear técnicas de suplementación en los tornillos, como el empleo de cemento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">28,31,38,39</a> para incrementar la fuerza de agarre del tornillo, que en algunas series llega a estimarse como un 278%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">30</a>. Por otro lado, la delicada situación médica de estos pacientes, que suelen presentar diferentes comorbilidades, ha incrementado el uso de técnicas de fijación percutánea cuyo empleo se espera que se incremente en los próximos años ya que consiguen reducir la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">29</a>.Si el perfil sagital, por el contrario, es satisfactorio, o presenta escasa alteración, y solo queremos manejar un dolor refractario, las técnicas de cementación simple como la vertebroplastia o la cifoplastia son alternativas válidas, si bien no libres de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">29,40</a>. Sin embargo, la AAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">35</a> ofrece una recomendación fuerte en contra de la vertebroplastia y débil a favor de la cifoplastia para el tratamiento de las fracturas osteoporóticas. No obstante, hay trabajos ulteriores, si bien con menor potencia, que sí recomiendan el empleo de estas técnicas, contradiciendo lo expuesto previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">37</a>.La decisión terapéutica influirá indudablemente en los resultados a corto y medio plazo y puede tener consecuencias en el impacto y las secuelas a largo plazo. Hay que tener en cuenta que, en los pacientes, las fracturas que reúnan parámetros de estabilidad como para considerar un tratamiento ortopédico pueden ser sometidas a técnicas de cementación para el control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">27,37,40</a>; mientras que fracturas complejas, subsidiarias de cirugía, puede que deban ser tratadas con técnicas menos agresivas si las circunstancias del paciente no permiten otro manejo.Existe consenso inequívoco en todos los trabajos revisados en que las fracturas vertebrales por compresión incrementan la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5,6,10,19,32,35</a>, independientemente de la actitud terapéutica que se tome. Schousboe en el año 2015 concluyó que las fracturas vertebrales pueden tener tanta morbilidad como las fracturas de cadera, aunque entre un 25 y un 30% no son diagnosticadas en el momento agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,5</a>. Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a> afirma que una fractura vertebral incrementa el riesgo de mortalidad entre 2 y 8 veces, tanto mayor cuanto mayor sea el número de fracturas. La mayor mortalidad se registra en el momento agudo, para posteriormente reducirse de manera paulatina durante los primeros 2 años. El mayor incremento inmediato se asocia a la fractura per se, mientras que a largo plazo se vincula a las morbilidades previas del paciente. Esta mortalidad parece ser superior en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>.Algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">32</a> afirman que los pacientes cuyas fracturas fueron sometidas a algún tipo de procedimiento quirúrgico presentaron una menor mortalidad a largo plazo que las manejadas ortopédicamente. Autores como Burget Girona et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">29</a> concluyen que el manejo quirúrgico, respecto al conservador, parece proveer una mejor corrección de la deformidad residual y ofrecer mejores resultados a largo plazo, si bien no entran a valorar escalas de calidad de vida. Otros, como Imamudeen et al. en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a>, señalan que la cifoplastia, además del evidente alivio del dolor, reduce la mortalidad hasta un 22% a 10 años respecto a los pacientes con fracturas manejadas de manera conservadora.Funcionalidad, dolor y calidad de vidaSchousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a> en 2015 estimó que el tiempo de incapacidad después de una fractura es de 158 días de promedio para las fracturas lumbares y 74 días para las torácicas, frente a 101 días para una fractura de cadera. No especificó si estos tiempos se modificaban en función del tratamiento empleado.La mejoría del dolor se da sobre todo durante los primeros 3 meses, aunque puede prolongarse hasta los 6 meses. Sin embargo, aun cuando la fractura pueda consolidar satisfactoriamente, algunos de estos pacientes pueden acabar sufriendo dolores crónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,9,36</a> que, en algunos trabajos, como el de Zileli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">36</a>, asciende hasta un 40%.Un metaanálisis de 2016 de Mattie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">9</a> demostró, no solamente la superioridad de la cifoplastia respecto al tratamiento conservador en el manejo del dolor, sino que afirmó que esta diferencia es más acentuada durante las primeras 2 semanas después del procedimiento y se mantiene durante todo el primer año. Otros trabajos parecen apoyar estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">41</a>. Algunos, como Wen et al. en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">39</a>, afirman incluso que la cifoplastia es superior a la fijación percutánea en el control del dolor y la recuperación funcional en el postoperatorio inmediato, probablemente por la magnitud del procedimiento quirúrgico. Otras técnicas percutáneas, como la vertebroplastia, parecen iguales que la cifoplastia en el control del dolor y, aunque emplean menos tiempo quirúrgico, consiguen menos mejoría radiográfica y tienen más complicaciones como la fuga del cemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">37</a>.Aunque no siempre se menciona específicamente, la bibliografía concluye que estas lesiones provocan un impacto negativo a largo plazo en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">6,7,31</a>. Padecer una o varias de estas fracturas reduce la movilidad espinal, provocando alteraciones de la mecánica de la marcha, predisposición a caídas y mayor tendencia a la depresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">6,7</a>. En términos generales, se estima que estas fracturas comprometen la calidad de vida en más del 20% de los pacientes mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">31</a>.Perfil sagital, cirugía y complicaciones derivadas de la cirugíaLa cirugía está indicada cuando el dolor es refractario a la medicación analgésica, cuando existe gran retropulsión de los fragmentos y/o clínica neurológica, cuando existe alteración de la biomecánica de la marcha y disbalance coronal y sagital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">28,36</a>.El propio hecho de envejecer va deteriorando el balance sagital, incrementando la cifosis torácica y la lordosis lumbar, lo que se acentúa indiscutiblemente en presencia de fracturas vertebrales por compresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">7</a>. Al cifosarse la columna, de cara a compensar el balance sagital, se produce una contractura glútea y una retroversión pélvica, que eventualmente resulta insuficiente. Los mecanismos compensatorios subsiguientes implicarían una flexión de las rodillas, acortamiento de los isquiotibiales y flexión dorsal de los tobillos. Todo esto se traduciría en un detrimento de la mecánica de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">7</a>.El tratamiento conservador de una fractura por compresión es un factor causante significativo de disbalance sagital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">7</a>. En este sentido, el tratamiento quirúrgico supone una mejoría de los parámetros radiográficos respecto al tratamiento ortopédico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">32,39,41</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra el caso de una fractura por insuficiencia, manejada ortopédicamente, que progresa a un desequilibrio sagital.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Ahora bien, el tratamiento quirúrgico también resulta muy variable. De este modo, en nuestro arsenal terapéutico, podríamos emplear únicamente técnicas de cementación, cuya principal función no es tanto la estabilización o mejorar el perfil como el control del dolor. Fracturas mecánicamente estables podrían ser sometidas a una cementación por control algésico, de así requerirlo el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">27,37,40</a>. Al mismo tiempo, una fractura mecánicamente inestable, ubicada en región de charnela toracolumbar, puede requerir la realización de una instrumentación (abierta o percutánea) para estabilizar el segmento y restaurar la cifosis. El número de niveles a instrumentar dependerá de la localización de la lesión, el perfil y otros parámetros sugestivos de inestabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">7,29–31,38</a>. A este respecto, la Sociedad Alemana sugiere un algoritmo de tratamiento según el patrón de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a> que puede servir de guía de decisión al lector.Un estudio retrospectivo de 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">32</a> y otro trabajo de 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">39</a> refieren que la cirugía mediante instrumentación vertebral ofrece mejores resultados en cuanto al restablecimiento de la altura vertebral, ángulo de cifosis regional y el balance sagital que la cifoplastia o vertebroplastia. A su vez, la cifoplastia mejora la altura vertebral y el ángulo local de cifosis respecto al tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">41</a>. En el caso de la vertebroplastia, aunque pudiera ofrecer alivio sintomático respecto al tratamiento conservador, no presenta diferencias en cuanto a la recuperación de la altura vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">32</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se presenta un caso clínico de una instrumentación MIS de un paciente con disbalance sagital por fracturas vertebrales. Nótese la suplementación de los tornillos con técnicas de cementación para incrementar la resistencia de los tornillos.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En los casos con fracturas que precisan tratamiento quirúrgico, el desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas asistidas con navegación o asistencia robótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">42</a> nos puede aumentar la precisión de colocación de los tornillos pediculares. Además, existen las tecnologías basadas en inteligencia artificial o en realidad aumentada con las cuales es posible mejorar el resultado quirúrgico clásico mediante medición intraoperatoria de la deformidad y el moldeado de la barra para realizar una corrección de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">43</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> aparecen reflejadas la aplicación de nuevas tecnologías a estos procedimientos.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Si bien la cirugía mejora indudablemente los parámetros radiográficos y, a largo plazo, también la supervivencia, no está exenta de riesgos. En los pacientes que sufren estas fracturas, que suelen padecer importantes morbilidades, es necesario una adecuada selección prequirúrgica.Existen varias complicaciones posibles, como las lesiones neurológicas, la fuga de cemento, la embolización de cemento en los sistemas de drenaje venoso, la perforación de la parte anterior del cuerpo vertebral y lesión de estructuras viscerales, hematomas, fugas de contraste, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">28</a>.Es bien conocido que, en un hueso trabecular de mala calidad, el aflojamiento de los tornillos y el fracaso de los implantes es significativamente mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">38,39</a>.Las características de fragilidad ósea que poseen estos pacientes hacen con frecuencia necesario emplear técnicas de suplementación en los tornillos, como el empleo de cemento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">28,31,38,39</a> para incrementar la fuerza de agarre del tornillo, que en algunas series llega a estimarse como de un 278%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">30</a>. No obstante, una de las complicaciones más señaladas, también presentes en las técnicas aisladas de suplementación, es la fuga de cemento que, en este hueso osteoporótico, puede ascender hasta el 21,8% (6-43,1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">9,29–31,37,41</a>, tanto mayor cuanto más cemento se emplee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">38</a>. En técnicas sin instrumentación, la vertebroplastia asocia mayor fuga de cemento que la cifoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">37</a>. Afortunadamente, la mayor parte de estas fugas de cemento resultan asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">31</a>. Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a> solo encontraron sintomatología derivada de las fugas en un 1,2% (0,2%-1,9%).La embolia pulmonar cuando se emplean técnicas con cemento se registra en un 3% (0,5%-6,8%), mientras que la sintomatología derivada de ellas, o secuelas a largo plazo, únicamente aparece en el 0,8% (0,2%-1,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">30</a>.Otro posible impacto negativo a largo plazo de la cementación es la fractura de los segmentos vertebrales adyacentes, que sigue manteniéndose como un tema controvertido a día de hoy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a>. Algunos trabajos sí señalan un incremento del riesgo de fractura en los niveles adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,14,29</a> mientras que otros, por el contrario, afirman lo opuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">33</a>.Por otro lado, la delicada situación médica de estos pacientes, que suelen presentar diferentes comorbilidades, ha incrementado el uso de técnicas de fijación percutánea cuyo empleo se espera que se incremente en los próximos años ya que consiguen reducir la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">29</a> al disminuir el sangrado, la necesidad de trasfusión y los tiempos quirúrgicos y de hospitalización sin alterar los resultados funcionales.Impacto económicoPor último, aunque no sea el objeto principal de este trabajo, es indiscutible que estas fracturas por fragilidad y la osteoporosis conllevan una significativa carga económica para la sociedad y representan un auténtico problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">7</a>. La AAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">35</a> afirma que, en 2005, el impacto económico de las fracturas osteoporóticas se estimó en 17.000 millones de dólares. En EE.UU., el gasto anual directamente relacionado con fracturas vertebrales asciende a mil millones de dólares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">27</a>, siendo responsables de hasta el 5% de todos los gastos económicos atribuidos a la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>.Las fracturas vertebrales, al contrario que las de cadera, no siempre requieren hospitalización, por lo que resultan al sistema menos costosas, suponiendo un 30-50% del gasto económico que se les podría atribuir a estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>. Se estima que alrededor del 40% de los pacientes que sufren fracturas vertebrales requerirán algún tipo de hospitalización o residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>. Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a> afirma que una fractura vertebral incrementa el gasto sanitario durante los siguientes 5 años tras su aparición.En 2021 Wen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">39</a> concluyeron que, en un análisis de coste-efectividad, la cifoplastia resulta el mejor de los tratamientos para las fracturas osteoporóticas por compresión.ConclusionesLas fracturas vertebrales por compresión tienen un severo impacto en todas las esferas, incluyendo una importante carga económica en los sistemas de salud. Como secuelas, los pacientes pueden experimentar dolor crónico, disbalance sagital, trastornos de la marcha y un incremento de la mortalidad. Además, sufrir una fractura por fragilidad predispone a tener más.Las técnicas quirúrgicas parecen mejorar la supervivencia, la calidad de vida y el balance sagital de estos pacientes, aunque es preciso emplear abordajes multidisciplinares ya que no están exentas de complicaciones.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.Consideraciones éticasProtección de personas y animales. N/A. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. N/A. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. N/A. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónLos autores declaran que no presentan ningún tipo de financiación o relación que pueda haber influido en los resultados reportados en este documento científico.Conflicto de interesesLos autores declaran que no presentan ningún tipo de conflicto de interés que pueda haber influido en los resultados reportados en este documento científico." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2140223" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1817019" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2140222" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1817018" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Patogenia" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Historia natural e impacto" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Funcionalidad, dolor y calidad de vida" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Perfil sagital, cirugía y complicaciones derivadas de la cirugía" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Impacto económico" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 17 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-12-21" "fechaAceptado" => "2024-03-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1817019" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fracturas vertebrales osteoporóticas" 1 => "Fracturas por compresión" 2 => "Cifoplastia" 3 => "Vertebroplastia" 4 => "Morbimortalidad" 5 => "Osteoporosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1817018" "palabras" => array:6 [ 0 => "Osteoporotic vertebral fractures" 1 => "Compression farctures" 2 => "Kyphoplasty" 3 => "Vertebroplasty" 4 => "Morbimortality" 5 => "Osteoporosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La osteoporosis, y las consecuencias derivadas de la misma, como las fracturas por fragilidad, constituyen un problema creciente de salud pública. Padecer una fractura de esta índole es el principal factor de riesgo para sufrir una nueva fractura.Está documentado que las fracturas vertebrales por compresión conllevan una importante morbimortalidad, a corto y largo plazo, así como otras complicaciones, como un disbalance sagital y una hipercifosis del segmento. Sin embargo, no hemos encontrado documentación que analice las consecuencias a medio y largo plazo de estas lesiones, valorando el tipo de tratamiento empleado, y el impacto económico que suponen.El objeto de esta revisión es analizar la principal literatura reciente sobre el tema y hacer un desglose de las consecuencias de estas fracturas en varias esferas, como la económica, la calidad de vida, el balance sagital y los parámetros radiográficos, el dolor o la mortalidad; así como un breve análisis de la epidemiología y la historia natural. ConclusiónLas fracturas osteoporóticas constituyen un problema emergente, tanto en el ámbito médico como económico. 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However, we have not found documentation that analyzes the medium and long-term consequences of these injuries, assessing the type of treatment used, and the economic impact they represent.The purpose of this review is to analyze the main recent literature on the subject and make a breakdown of the consequences of these fractures in various spheres, such as economic, quality of life, sagittal balance and radiographic parameters, pain or mortality; as well as a brief analysis of epidemiology and natural history. ConclusionOsteoporotic fractures constitute an emerging problem, both in the medical and economic fields. The consequences and sequelae on the patient are multiple and although surgical options offer good long-term results, it is necessary to properly select the patient, through multidisciplinary teams, to try to minimize potential complications." 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Monográfico columna

Fracturas vertebrales osteoporóticas: historia natural e impacto

Osteoporotic vertebral fractures: Natural history and impact

P. Checa-Betegón

Autor para correspondencia

pachebet@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Luque-Pérez, D. Oñate-Martínez-Olascoaga, J.L. Pérez-González, I. Domínguez-Esteban

Unidad de Columna, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Var&#243;n&#44; de 71 a&#241;os&#44; que sufri&#243; una ca&#237;da desde su propia altura en enero de 2023&#46; Desde entonces presenta dolor dorsolumbar&#46; Las im&#225;genes A y B muestran una telerradiograf&#237;a donde se aprecia el importante disbalance sagital provocado por las m&#250;ltiples fracturas vertebrales&#44; que suponen una hipercifosis&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las im&#225;genes C y D muestran la primera radiograf&#237;a postoperatoria&#46; Se le practic&#243; una instrumentaci&#243;n posterior larga&#44; con t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas y suplementaci&#243;n con cemento de los tornillos m&#225;s craneales y m&#225;s caudales&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las im&#225;genes E y F muestran la primera telerradiograf&#237;a postoperatoria&#44; al mes&#44; donde llama la atenci&#243;n el restablecimiento del balance sagital&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas por fragilidad &#243;sea son aquellas que resultan de una ca&#237;da desde su propia altura o aquellas que se diagnostican en ausencia de antecedente traum&#225;tico&#46; De este grupo&#44; distinguimos como fracturas de perfil osteopor&#243;tico las fracturas de baja energ&#237;a &#40;ca&#237;da a pie llano o similar&#41; que suceden en personas mayores de 50 a&#241;os&#44; excluidas otras patolog&#237;as &#243;seas que provoquen fragilidad &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este tipo de fracturas est&#225;n provocadas por cargas &#171;normales&#187; sobre un hueso con una baja resistencia &#243;sea&#46; Los huesos osteopor&#243;ticos bajo unas condiciones espec&#237;ficas de carga sometidos a una fuerza &#171;fisiol&#243;gica&#187; sufren un fracaso biomec&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales son una de las fracturas esquel&#233;ticas m&#225;s frecuentes&#44; habitualmente debidas a fragilidad &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a diferencia del resto de fracturas&#44; entre dos tercios y tres cuartas partes de estas fracturas pasan inadvertidas cl&#237;nicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; siendo en la mayor&#237;a de los casos el diagn&#243;stico a posteriori por imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es por todo ello complicado realizar estudios epidemiol&#243;gicos de estas fracturas&#46; Los estudios biol&#243;gicos de las fracturas vertebrales se han centrado principalmente en fracturas vertebrales sintom&#225;ticas que&#44; como es conocido&#44; son las menos frecuentes de las fracturas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis es la enfermedad metab&#243;lica &#243;sea m&#225;s prevalente en el mundo&#44; especialmente por el aumento de la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la OMS determina que la osteoporosis afecta a 3&#44;5 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las consecuencias de las fracturas osteopor&#243;ticas no solo afectan a la salud&#44; <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#44; sino tambi&#233;n a la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; se estima que 1&#44;5 millones de personas con osteoporosis sufren alguna fractura y&#44; de ellas&#44; el 50&#37; son vertebrales&#44; el doble que fracturas de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Se prev&#233; que la incidencia de estas lesiones&#44; debido al envejecimiento poblacional y el aumento de la supervivencia&#44; contin&#250;e increment&#225;ndose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fractura vertebral osteopor&#243;tica&#44; como la m&#225;s frecuente de <span class="elsevierStyleItalic">todas</span> las fracturas osteopor&#243;ticas &#8212;si bien muchos casos&#44; oligosintom&#225;ticos&#44; pasan desapercibidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#8212;&#44; tiene una incidencia estimada por el <span class="elsevierStyleItalic">European Prospective Osteoporosis Study</span> de 1&#46;400&#46;000 fracturas&#47;a&#241;o&#44; equivalente al 20-25&#37; de las mujeres posmenop&#225;usicas mayores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Posee una prevalencia en Europa de entre el 18 y 26&#37;&#44; dependiente fundamentalmente de mujeres de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales en personas menores de 50 a&#241;os son m&#225;s frecuentes en varones&#46; Sin embargo&#44; a partir de los 60 a&#241;os y en especial desde los 70 a&#241;os el riesgo de fractura es m&#225;s frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;11</span></a>&#46; La incidencia de nuevas fracturas vertebrales en personas mayores de 50 a&#241;os es de 10&#44;7&#47;1000 habitantes en mujeres y de 5&#44;7&#47;1000 en varones&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La prevalencia incrementa desde un 3&#37; en mujeres menores de 60 a&#241;os hasta un 20&#37; en mayores de 70 a&#241;os&#44; y de un 7&#44;5 a un 20&#37; en varones en el mismo rango de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; De forma global&#44; la prevalencia de la fractura vertebral aumenta con la edad sin distinci&#243;n de raza o sexo de la poblaci&#243;n estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la presencia de una fractura vertebral es compatible con el diagn&#243;stico de osteoporosis&#44; incluso en ausencia de prueba densitom&#233;trica y es&#44; por tanto&#44; indicaci&#243;n de iniciar tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patogenia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que distinguir ente las variables cantidad y calidad &#243;sea&#46; Mientras que la cantidad de hueso depende directamente de su densidad mineral &#40;DMO&#41;&#44; la calidad depende de variables tales como la composici&#243;n qu&#237;mica de los materiales org&#225;nicos e inorg&#225;nicos que componen su matriz y de c&#243;mo se produce la estructuraci&#243;n espacial de dichos materiales&#44; factores todos ellos dependientes del remodelado &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Un patr&#243;n biomec&#225;nico normal est&#225; caracterizado por una DMO normal&#44; por una calidad estructural y material tambi&#233;n normales y&#44; sobre todo&#44; por una resistencia &#243;sea adecuada a la funci&#243;n mec&#225;nica que ha de desempe&#241;ar dicho hueso&#46; La alteraci&#243;n de estas variables aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la osteoporosis posmenop&#225;usica&#44; el remodelado &#243;seo se encuentra acelerado&#44; lo que determina&#44; por un lado&#44; una disminuci&#243;n de la DMO y una alteraci&#243;n en la calidad estructural y material del hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Este fen&#243;meno tambi&#233;n lo padecen&#44; pero con otra intensidad&#44; las personas sanas de edad avanzada&#58; a mayor edad&#44; menor resistencia &#243;sea y mayor riesgo de fractura&#46; Cuando aumenta la edad&#44; la intensidad del traumatismo requerida para producir una fractura disminuye<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46; Otros factores&#44; como el sexo femenino&#44; la diabetes&#44; el tabaco o el consumo de corticoides incrementan todav&#237;a m&#225;s este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos de baja energ&#237;a son la causa m&#225;s frecuente de fractura&#46; La fractura se produce cuando la energ&#237;a aplicada supera el m&#243;dulo de elasticidad y plasticidad del hueso y&#44; por tanto&#44; su capacidad de deformaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Generalmente&#44; esta energ&#237;a viene dada por un agente externo&#44; pero en el caso de las fracturas vertebrales basta tan solo con el peso del cuerpo o una contracci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y en otras ocasiones se la relaciona con una ca&#237;da banal&#46; Las ca&#237;das desde la propia altura son responsables de un 90&#37; de las fracturas por fragilidad en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las v&#233;rtebras&#44; adem&#225;s de ser huesos que soportan un importante componente de carga&#44; se ven comprometidas en gran medida por la osteoporosis&#44; que disminuye el grosor de sus corticales y reduce el n&#250;mero de trab&#233;culas &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19</span></a> incrementando la fragilidad&#46; Estas fracturas ocurren m&#225;s frecuentemente entre los niveles D4-L5&#44; pero particularmente aquellos niveles alrededor de la charnela toracolumbar que hace de transici&#243;n entre la columna tor&#225;cica &#40;m&#225;s r&#237;gida&#41; y la lumbar &#40;m&#225;s m&#243;vil&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En pacientes con huesos osteopor&#243;ticos&#44; estas v&#233;rtebras pueden fracturarse simplemente con gestos que supongan un ligero incremento de la carga axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; sobre todo en la columna lumbar&#46; Por el contrario&#44; a nivel tor&#225;cico&#44; suelen verse en las v&#233;rtebras D7-D9 dado que suelen registrar la mayor cifosis tor&#225;cica y&#44; consecuentemente&#44; la regi&#243;n con mayor carga axial&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una correlaci&#243;n entre la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de DMO en la DEXA y el <span class="elsevierStyleItalic">odds</span> ratio &#40;OR&#41; de incidencia de fractura a nivel lumbar&#44; que se modifica entre 1&#44;4 y 2&#44;1 por cada DE&#44; mientras que es menor en otras localizaciones&#44; como el cuello femoral o calc&#225;neo &#40;1&#44;6 a 1&#44;9&#41; o el antebrazo &#40;1&#44;4 a 1&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de fractura vertebral se debe basar en criterios morfom&#233;tricos&#46; Se considera una fractura vertebral cuando identificamos una disminuci&#243;n en la altura de la v&#233;rtebra de m&#225;s de un 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> o una disminuci&#243;n de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respecto a una radiograf&#237;a basal previa&#46; Existen una gran cantidad de m&#233;todos de evaluaci&#243;n morfom&#233;trica&#59; la gran mayor&#237;a se basan en mediciones de la altura de la v&#233;rtebra supuestamente fracturada en sus porciones anterior&#44; media y posterior en comparaci&#243;n con las v&#233;rtebras adyacentes sanas&#46; Las formas en &#171;cu&#241;a&#187;&#44; &#171;bic&#243;ncava&#187; o &#171;galleta&#187; son cl&#225;sicamente reconocidas como signos radiol&#243;gicos de osteoporosis&#46; Generalmente en la zona dorsal&#44; suele presentar los hundimientos en la parte anterior del cuerpo vertebral&#44; mientras que&#44; en la zona lumbar&#44; que soporta m&#225;s carga&#44; puede presentar acu&#241;amientos en la parte anterior y posterior&#46; Es infrecuente que afecten al muro posterior&#44; propio de otros procesos y&#44; menos a&#250;n&#44; que produzcan sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; aunque haya casos que as&#237; lo documenten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tienen lugar generalmente en el segmento raqu&#237;deo situado entre D4 y L5 y&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; en las regiones m&#225;s comprometidas biomec&#225;nicamente D11 y L1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Es poco frecuente que aparezcan en niveles dorsales m&#225;s altos&#44; por lo que&#44; si es as&#237;&#44; habr&#225; que pensar en otro tipo de etiolog&#237;a que no sea la osteopor&#243;tica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiscutiblemente&#44; ser&#225; necesario la realizaci&#243;n de diferentes pruebas de imagen para llevar a cabo el diagn&#243;stico y&#44; posteriormente&#44; asistir en la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a en dos planos es la t&#233;cnica de primera l&#237;nea&#44; la m&#225;s econ&#243;mica y m&#225;s sencilla para la detecci&#243;n de estas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;27</span></a> pero tiene sus limitaciones&#59; una mala oblicuidad&#44; por ejemplo&#44; podr&#237;a crear falsas im&#225;genes o una fractura leve pasar desapercibida&#46; Estudios retrospectivos de radiograf&#237;as laterales de t&#243;rax reflejan una tasa de detecci&#243;n solo del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aportar&#237;a mucha m&#225;s informaci&#243;n que estas radiograf&#237;as fueran en bipedestaci&#243;n o una telerradiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;28</span></a> ya que&#44; adem&#225;s de servir para el diagn&#243;stico de la fractura&#44; podr&#237;a orientar a disbalances del perfil sagital o coronal que puedan condicionar el tratamiento a elegir&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfometr&#237;a vertebral <span class="elsevierStyleItalic">&#40;vertebral fracture assessment&#41;</span> ha demostrad ser una t&#233;cnica costo-efectiva&#44; con una sensibilidad del 70-93&#37; y una especificidad del 95&#37; en el diagn&#243;stico de fracturas moderadas-graves&#44; sobre todo de D4-L4&#46; La morfometr&#237;a vertebral nos permite diagnosticar el 94&#37; de las fracturas grados 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada no deber&#237;a ser una t&#233;cnica de uso extendido como primera prueba diagn&#243;stica&#46; Algunos trabajos reflejan que un gran n&#250;mero de fracturas vertebrales leves no eran diagnosticadas por radi&#243;logos en la realizaci&#243;n de tomograf&#237;as de t&#243;rax y abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> aunque podr&#237;an tener inter&#233;s&#44; una vez diagnosticadas&#44; para la planificaci&#243;n quir&#250;rgica o para valorar la retropulsi&#243;n al canal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica y la gammagraf&#237;a pueden ser &#250;tiles en los momentos iniciales&#44; especialmente ante fracturas no visibles en radiograf&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a>&#46; Permiten aproximar el tiempo de evoluci&#243;n&#44; especialmente cuando no hay un traumatismo franco asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La resonancia magn&#233;tica es la t&#233;cnica que muestra las alteraciones m&#225;s precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a>&#44; mientras que la gammagraf&#237;a puede tardar hasta 7 d&#237;as en mostrar cambios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la resonancia aporta mayor informaci&#243;n si sospechamos ocupaci&#243;n del canal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FDG-PET puede ayudar a diferenciar entre fracturas por insuficiencia frente a fracturas patol&#243;gicas&#44; debido a la alta captaci&#243;n de FDG en las &#250;ltimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las citadas anteriormente&#44; la densitometr&#237;a DEXA y las herramientas FRAX pueden servir para determinar el riesgo de nuevas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span></a> que permita iniciar tratamiento farmacol&#243;gico para prevenirlas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas pruebas&#44; indudablemente&#44; adem&#225;s del diagn&#243;stico nos permitir&#225;n la clasificaci&#243;n morfom&#233;trica de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;27&#8211;29</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n de Genant<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;27</span></a> se basa en la morfolog&#237;a de la fractura y el grado de p&#233;rdida de altura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La clasificaci&#243;n de las fracturas vertebrales propuesta por la Sociedad Alemana m&#225;s recientemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;28&#44;29</span></a> tiene en cuenta la morfolog&#237;a de la lesi&#243;n y el mecanismo causante&#44; el edema en pruebas como la resonancia magn&#233;tica&#44; y&#44; adem&#225;s&#44; orienta sobre la actitud del tratamiento a seguir &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Historia natural e impacto</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural de un paciente que sufre una fractura por fragilidad&#44; a nivel vertebral o no&#44; es que sufra nuevas fracturas&#44; incluyendo la temida fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;10&#44;30&#8211;35</span></a>&#46; Todos los pacientes con este tipo de fracturas tienen una baja densidad &#243;sea por definici&#243;n&#46; Una fractura vertebral cuatriplica el riesgo de una nueva fractura vertebral&#44; y lo duplica para una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;19</span></a>&#46; El riesgo de nuevas fracturas es del 7-10&#37; durante el primer a&#241;o y hasta del 18&#37; en los 2 primeros a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Si el paciente tiene m&#225;s de 75 a&#241;os&#44; el riesgo a 2 a&#241;os se incrementa a un 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46; Otros factores&#44; como el sexo femenino&#44; la diabetes&#44; el tabaco o el consumo de corticoides incrementan todav&#237;a m&#225;s este riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es labor obligatoria del traumat&#243;logo&#44; y los equipos multidisciplinares que aborden estas lesiones&#44; iniciar un tratamiento de la osteoporosis que tenga por objeto prevenir nuevas fracturas por insuficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;10&#44;19&#44;27&#44;30&#8211;34</span></a> as&#237; como descartar otros trastornos endocrinos subyacentes&#44; como hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Existen varios algoritmos de manejo de la fragilidad &#243;sea y prevenci&#243;n de las fracturas&#44; con varias alternativas farmacol&#243;gicas diferentes&#44; seg&#250;n la densidad &#243;sea y par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; como el calcio&#44; la funci&#243;n renal o la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; No es objeto de esta revisi&#243;n entrar a describir con detalle las opciones de tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; estos pacientes ven comprometido su perfil sagital&#44; tanto en mayor medida cuantas m&#225;s fracturas vertebrales por compresi&#243;n padezca o m&#225;s severas sean<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;10</span></a>&#44; lo que repercutir&#225; negativamente en la calidad de vida y supervivencia&#46; La hipercifosis derivada de las fracturas&#44; especialmente en el segmento tor&#225;cico&#44; altera el balance sagital&#44; reduce el espacio entre las costillas y las palas il&#237;acas&#44; lo que conlleva menor capacidad respiratoria&#44; deterioro de la funci&#243;n pulmonar con restricci&#243;n volum&#233;trica&#44; desequilibrio&#44; enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gica&#44; tendencia a la depresi&#243;n&#44; limita la calidad de vida y predispone a ca&#237;das&#46; En conjunto&#44; estos cambios derivan en el incremento de mortalidad de estas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de cualquier tratamiento deber&#237;a ser la r&#225;pida movilizaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como el &#243;ptimo control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Otros aspectos a considerar ser&#237;an la restauraci&#243;n de la estabilidad&#44; la correcci&#243;n de la deformidad cif&#243;tica y la descompresi&#243;n del canal neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En 2018&#44; la secci&#243;n de columna de la Sociedad Alemana de Traumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> defini&#243; el tratamiento de elecci&#243;n para las fracturas osteopor&#243;ticas de compresi&#243;n en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n OF&#44; la DMO&#44; la progresi&#243;n radiogr&#225;fica &#40;empleando preferentemente radiograf&#237;as en bipedestaci&#243;n&#41;&#44; el dolor&#44; la presencia o no de d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; la movilizaci&#243;n y el estado general de salud&#44; de acuerdo con el riesgo anest&#233;sico ASA&#46; Se establec&#237;a as&#237; un algoritmo de decisi&#243;n que posteriormente ha sido empleado por otros trabajos&#44; como Burguet Girona et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en 2021&#46; Una puntuaci&#243;n inferior a 5 puntos orientaba a tratamiento conservador&#44; mientras que una progresi&#243;n de la radiograf&#237;a&#44; o puntuaci&#243;n superior a 6&#44; recomendar&#237;a tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">score</span> propuesto se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ortop&#233;dico re&#250;ne un amplio abanico de alternativas terap&#233;uticas que&#44; de acuerdo con lo que se registra en la literatura&#44; podr&#237;a llegar a incluir el reposo inicial en cama&#44; la medicaci&#243;n analg&#233;sica&#44; la fisioterapia y rehabilitaci&#243;n y la inmovilizaci&#243;n con ortesis <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;27&#44;29&#44;32&#44;35&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que el reposo en cama sea lo m&#225;s breve posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Respecto a la ortesis&#44; existe controversia sobre cu&#225;l deber&#237;a ser la m&#225;s apropiada o si es o no estrictamente necesaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;28&#44;34</span></a>&#46; De hecho&#44; la gu&#237;a AAOS de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> no puede establecer suficiente evidencia a favor o en contra del empleo de ortesis en pacientes con fracturas por compresi&#243;n tratadas conservadoramente&#46; De emplearla&#44; se recomendar&#237;a hacerlo durante unas 6-8 semanas&#44; hasta que se resolviera el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Zileli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> sugieren que todos los pacientes&#44; en un plazo de 3 meses&#44; notar&#237;an mejor&#237;a analg&#233;sica con la actitud conservadora&#46; Sin embargo&#44; al final del primer a&#241;o de tratamiento&#44; hasta el 40&#37; de ellos seguir&#237;an con dolor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico&#44; por el contrario&#44; se deber&#237;a indicar para mejorar la biomec&#225;nica de la marcha&#44; cuando el dolor es refractario al manejo m&#233;dico&#44; cuando existe gran retropulsi&#243;n de los fragmentos&#44; cuando hay d&#233;ficit neurol&#243;gico y para reconstruir el perfil sagital y coronal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;36</span></a>&#44; cuando estos se encuentren alterados&#44; generalmente con una tendencia cif&#243;tica y un disbalance sagital positivo&#46; Para ello&#44; la Sociedad Alemana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> recomienda preferentemente radiograf&#237;as en bipedestaci&#243;n para obtener mayor informaci&#243;n mec&#225;nica del raquis y poder definir la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Es necesario precisar que estas lesiones en pacientes de estas caracter&#237;sticas de fragilidad requieren de un equipo especializado multidisciplinar&#46; Las caracter&#237;sticas de fragilidad &#243;sea que poseen estos pacientes hacen con frecuencia necesario emplear t&#233;cnicas de suplementaci&#243;n en los tornillos&#44; como el empleo de cemento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;31&#44;38&#44;39</span></a> para incrementar la fuerza de agarre del tornillo&#44; que en algunas series llega a estimarse como un 278&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la delicada situaci&#243;n m&#233;dica de estos pacientes&#44; que suelen presentar diferentes comorbilidades&#44; ha incrementado el uso de t&#233;cnicas de fijaci&#243;n percut&#225;nea cuyo empleo se espera que se incremente en los pr&#243;ximos a&#241;os ya que consiguen reducir la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el perfil sagital&#44; por el contrario&#44; es satisfactorio&#44; o presenta escasa alteraci&#243;n&#44; y solo queremos manejar un dolor refractario&#44; las t&#233;cnicas de cementaci&#243;n simple como la vertebroplastia o la cifoplastia son alternativas v&#225;lidas&#44; si bien no libres de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la AAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> ofrece una recomendaci&#243;n fuerte en contra de la vertebroplastia y d&#233;bil a favor de la cifoplastia para el tratamiento de las fracturas osteopor&#243;ticas&#46; No obstante&#44; hay trabajos ulteriores&#44; si bien con menor potencia&#44; que s&#237; recomiendan el empleo de estas t&#233;cnicas&#44; contradiciendo lo expuesto previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n terap&#233;utica influir&#225; indudablemente en los resultados a corto y medio plazo y puede tener consecuencias en el impacto y las secuelas a largo plazo&#46; Hay que tener en cuenta que&#44; en los pacientes&#44; las fracturas que re&#250;nan par&#225;metros de estabilidad como para considerar un tratamiento ortop&#233;dico pueden ser sometidas a t&#233;cnicas de cementaci&#243;n para el control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;37&#44;40</span></a>&#59; mientras que fracturas complejas&#44; subsidiarias de cirug&#237;a&#44; puede que deban ser tratadas con t&#233;cnicas menos agresivas si las circunstancias del paciente no permiten otro manejo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso inequ&#237;voco en todos los trabajos revisados en que las fracturas vertebrales por compresi&#243;n incrementan la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;10&#44;19&#44;32&#44;35</span></a>&#44; independientemente de la actitud terap&#233;utica que se tome&#46; Schousboe en el a&#241;o 2015 concluy&#243; que las fracturas vertebrales pueden tener tanta morbilidad como las fracturas de cadera&#44; aunque entre un 25 y un 30&#37; no son diagnosticadas en el momento agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> afirma que una fractura vertebral incrementa el riesgo de mortalidad entre 2 y 8 veces&#44; tanto mayor cuanto mayor sea el n&#250;mero de fracturas&#46; La mayor mortalidad se registra en el momento agudo&#44; para posteriormente reducirse de manera paulatina durante los primeros 2 a&#241;os&#46; El mayor incremento inmediato se asocia a la fractura <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#44; mientras que a largo plazo se vincula a las morbilidades previas del paciente&#46; Esta mortalidad parece ser superior en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> afirman que los pacientes cuyas fracturas fueron sometidas a alg&#250;n tipo de procedimiento quir&#250;rgico presentaron una menor mortalidad a largo plazo que las manejadas ortop&#233;dicamente&#46; Autores como Burget Girona et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> concluyen que el manejo quir&#250;rgico&#44; respecto al conservador&#44; parece proveer una mejor correcci&#243;n de la deformidad residual y ofrecer mejores resultados a largo plazo&#44; si bien no entran a valorar escalas de calidad de vida&#46; Otros&#44; como Imamudeen et al&#46; en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; se&#241;alan que la cifoplastia&#44; adem&#225;s del evidente alivio del dolor&#44; reduce la mortalidad hasta un 22&#37; a 10 a&#241;os respecto a los pacientes con fracturas manejadas de manera conservadora&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Funcionalidad&#44; dolor y calidad de vida</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 2015 estim&#243; que el tiempo de incapacidad despu&#233;s de una fractura es de 158 d&#237;as de promedio para las fracturas lumbares y 74 d&#237;as para las tor&#225;cicas&#44; frente a 101 d&#237;as para una fractura de cadera&#46; No especific&#243; si estos tiempos se modificaban en funci&#243;n del tratamiento empleado&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a del dolor se da sobre todo durante los primeros 3 meses&#44; aunque puede prolongarse hasta los 6 meses&#46; Sin embargo&#44; aun cuando la fractura pueda consolidar satisfactoriamente&#44; algunos de estos pacientes pueden acabar sufriendo dolores cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;36</span></a> que&#44; en algunos trabajos&#44; como el de Zileli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; asciende hasta un 40&#37;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis de 2016 de Mattie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostr&#243;&#44; no solamente la superioridad de la cifoplastia respecto al tratamiento conservador en el manejo del dolor&#44; sino que afirm&#243; que esta diferencia es m&#225;s acentuada durante las primeras 2 semanas despu&#233;s del procedimiento y se mantiene durante todo el primer a&#241;o&#46; Otros trabajos parecen apoyar estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Algunos&#44; como Wen et al&#46; en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; afirman incluso que la cifoplastia es superior a la fijaci&#243;n percut&#225;nea en el control del dolor y la recuperaci&#243;n funcional en el postoperatorio inmediato&#44; probablemente por la magnitud del procedimiento quir&#250;rgico&#46; Otras t&#233;cnicas percut&#225;neas&#44; como la vertebroplastia&#44; parecen iguales que la cifoplastia en el control del dolor y&#44; aunque emplean menos tiempo quir&#250;rgico&#44; consiguen menos mejor&#237;a radiogr&#225;fica y tienen m&#225;s complicaciones como la fuga del cemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no siempre se menciona espec&#237;ficamente&#44; la bibliograf&#237;a concluye que estas lesiones provocan un impacto negativo a largo plazo en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;31</span></a>&#46; Padecer una o varias de estas fracturas reduce la movilidad espinal&#44; provocando alteraciones de la mec&#225;nica de la marcha&#44; predisposici&#243;n a ca&#237;das y mayor tendencia a la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En t&#233;rminos generales&#44; se estima que estas fracturas comprometen la calidad de vida en m&#225;s del 20&#37; de los pacientes mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Perfil sagital&#44; cirug&#237;a y complicaciones derivadas de la cirug&#237;a</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a est&#225; indicada cuando el dolor es refractario a la medicaci&#243;n analg&#233;sica&#44; cuando existe gran retropulsi&#243;n de los fragmentos y&#47;o cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; cuando existe alteraci&#243;n de la biomec&#225;nica de la marcha y disbalance coronal y sagital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propio hecho de envejecer va deteriorando el balance sagital&#44; incrementando la cifosis tor&#225;cica y la lordosis lumbar&#44; lo que se acent&#250;a indiscutiblemente en presencia de fracturas vertebrales por compresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Al cifosarse la columna&#44; de cara a compensar el balance sagital&#44; se produce una contractura gl&#250;tea y una retroversi&#243;n p&#233;lvica&#44; que eventualmente resulta insuficiente&#46; Los mecanismos compensatorios subsiguientes implicar&#237;an una flexi&#243;n de las rodillas&#44; acortamiento de los isquiotibiales y flexi&#243;n dorsal de los tobillos&#46; Todo esto se traducir&#237;a en un detrimento de la mec&#225;nica de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador de una fractura por compresi&#243;n es un factor causante significativo de disbalance sagital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este sentido&#44; el tratamiento quir&#250;rgico supone una mejor&#237;a de los par&#225;metros radiogr&#225;ficos respecto al tratamiento ortop&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;39&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra el caso de una fractura por insuficiencia&#44; manejada ortop&#233;dicamente&#44; que progresa a un desequilibrio sagital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; el tratamiento quir&#250;rgico tambi&#233;n resulta muy variable&#46; De este modo&#44; en nuestro arsenal terap&#233;utico&#44; podr&#237;amos emplear &#250;nicamente t&#233;cnicas de cementaci&#243;n&#44; cuya principal funci&#243;n no es tanto la estabilizaci&#243;n o mejorar el perfil como el control del dolor&#46; Fracturas mec&#225;nicamente estables podr&#237;an ser sometidas a una cementaci&#243;n por control alg&#233;sico&#44; de as&#237; requerirlo el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;37&#44;40</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; una fractura mec&#225;nicamente inestable&#44; ubicada en regi&#243;n de charnela toracolumbar&#44; puede requerir la realizaci&#243;n de una instrumentaci&#243;n &#40;abierta o percut&#225;nea&#41; para estabilizar el segmento y restaurar la cifosis&#46; El n&#250;mero de niveles a instrumentar depender&#225; de la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; el perfil y otros par&#225;metros sugestivos de inestabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;29&#8211;31&#44;38</span></a>&#46; A este respecto&#44; la Sociedad Alemana sugiere un algoritmo de tratamiento seg&#250;n el patr&#243;n de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> que puede servir de gu&#237;a de decisi&#243;n al lector&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio retrospectivo de 2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y otro trabajo de 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> refieren que la cirug&#237;a mediante instrumentaci&#243;n vertebral ofrece mejores resultados en cuanto al restablecimiento de la altura vertebral&#44; &#225;ngulo de cifosis regional y el balance sagital que la cifoplastia o vertebroplastia&#46; A su vez&#44; la cifoplastia mejora la altura vertebral y el &#225;ngulo local de cifosis respecto al tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En el caso de la vertebroplastia&#44; aunque pudiera ofrecer alivio sintom&#225;tico respecto al tratamiento conservador&#44; no presenta diferencias en cuanto a la recuperaci&#243;n de la altura vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se presenta un caso cl&#237;nico de una instrumentaci&#243;n MIS de un paciente con disbalance sagital por fracturas vertebrales&#46; N&#243;tese la suplementaci&#243;n de los tornillos con t&#233;cnicas de cementaci&#243;n para incrementar la resistencia de los tornillos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con fracturas que precisan tratamiento quir&#250;rgico&#44; el desarrollo de las t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas asistidas con navegaci&#243;n o asistencia rob&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> nos puede aumentar la precisi&#243;n de colocaci&#243;n de los tornillos pediculares&#46; Adem&#225;s&#44; existen las tecnolog&#237;as basadas en inteligencia artificial o en realidad aumentada con las cuales es posible mejorar el resultado quir&#250;rgico cl&#225;sico mediante medici&#243;n intraoperatoria de la deformidad y el moldeado de la barra para realizar una correcci&#243;n de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> aparecen reflejadas la aplicaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as a estos procedimientos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la cirug&#237;a mejora indudablemente los par&#225;metros radiogr&#225;ficos y&#44; a largo plazo&#44; tambi&#233;n la supervivencia&#44; no est&#225; exenta de riesgos&#46; En los pacientes que sufren estas fracturas&#44; que suelen padecer importantes morbilidades&#44; es necesario una adecuada selecci&#243;n prequir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias complicaciones posibles&#44; como las lesiones neurol&#243;gicas&#44; la fuga de cemento&#44; la embolizaci&#243;n de cemento en los sistemas de drenaje venoso&#44; la perforaci&#243;n de la parte anterior del cuerpo vertebral y lesi&#243;n de estructuras viscerales&#44; hematomas&#44; fugas de contraste&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que&#44; en un hueso trabecular de mala calidad&#44; el aflojamiento de los tornillos y el fracaso de los implantes es significativamente mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de fragilidad &#243;sea que poseen estos pacientes hacen con frecuencia necesario emplear t&#233;cnicas de suplementaci&#243;n en los tornillos&#44; como el empleo de cemento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;31&#44;38&#44;39</span></a> para incrementar la fuerza de agarre del tornillo&#44; que en algunas series llega a estimarse como de un 278&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No obstante&#44; una de las complicaciones m&#225;s se&#241;aladas&#44; tambi&#233;n presentes en las t&#233;cnicas aisladas de suplementaci&#243;n&#44; es la fuga de cemento que&#44; en este hueso osteopor&#243;tico&#44; puede ascender hasta el 21&#44;8&#37; &#40;6-43&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;29&#8211;31&#44;37&#44;41</span></a>&#44; tanto mayor cuanto m&#225;s cemento se emplee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En t&#233;cnicas sin instrumentaci&#243;n&#44; la vertebroplastia asocia mayor fuga de cemento que la cifoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; la mayor parte de estas fugas de cemento resultan asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> solo encontraron sintomatolog&#237;a derivada de las fugas en un 1&#44;2&#37; &#40;0&#44;2&#37;-1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolia pulmonar cuando se emplean t&#233;cnicas con cemento se registra en un 3&#37; &#40;0&#44;5&#37;-6&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que la sintomatolog&#237;a derivada de ellas&#44; o secuelas a largo plazo&#44; &#250;nicamente aparece en el 0&#44;8&#37; &#40;0&#44;2&#37;-1&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible impacto negativo a largo plazo de la cementaci&#243;n es la fractura de los segmentos vertebrales adyacentes&#44; que sigue manteni&#233;ndose como un tema controvertido a d&#237;a de hoy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Algunos trabajos s&#237; se&#241;alan un incremento del riesgo de fractura en los niveles adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14&#44;29</span></a> mientras que otros&#44; por el contrario&#44; afirman lo opuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la delicada situaci&#243;n m&#233;dica de estos pacientes&#44; que suelen presentar diferentes comorbilidades&#44; ha incrementado el uso de t&#233;cnicas de fijaci&#243;n percut&#225;nea cuyo empleo se espera que se incremente en los pr&#243;ximos a&#241;os ya que consiguen reducir la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> al disminuir el sangrado&#44; la necesidad de trasfusi&#243;n y los tiempos quir&#250;rgicos y de hospitalizaci&#243;n sin alterar los resultados funcionales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Impacto econ&#243;mico</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; aunque no sea el objeto principal de este trabajo&#44; es indiscutible que estas fracturas por fragilidad y la osteoporosis conllevan una significativa carga econ&#243;mica para la sociedad y representan un aut&#233;ntico problema de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La AAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> afirma que&#44; en 2005&#44; el impacto econ&#243;mico de las fracturas osteopor&#243;ticas se estim&#243; en 17&#46;000 millones de d&#243;lares&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; el gasto anual directamente relacionado con fracturas vertebrales asciende a mil millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; siendo responsables de hasta el 5&#37; de todos los gastos econ&#243;micos atribuidos a la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales&#44; al contrario que las de cadera&#44; no siempre requieren hospitalizaci&#243;n&#44; por lo que resultan al sistema menos costosas&#44; suponiendo un 30-50&#37; del gasto econ&#243;mico que se les podr&#237;a atribuir a estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se estima que alrededor del 40&#37; de los pacientes que sufren fracturas vertebrales requerir&#225;n alg&#250;n tipo de hospitalizaci&#243;n o residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Schousboe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> afirma que una fractura vertebral incrementa el gasto sanitario durante los siguientes 5 a&#241;os tras su aparici&#243;n&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2021 Wen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> concluyeron que&#44; en un an&#225;lisis de coste-efectividad&#44; la cifoplastia resulta el mejor de los tratamientos para las fracturas osteopor&#243;ticas por compresi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales por compresi&#243;n tienen un severo impacto en todas las esferas&#44; incluyendo una importante carga econ&#243;mica en los sistemas de salud&#46; Como secuelas&#44; los pacientes pueden experimentar dolor cr&#243;nico&#44; disbalance sagital&#44; trastornos de la marcha y un incremento de la mortalidad&#46; Adem&#225;s&#44; sufrir una fractura por fragilidad predispone a tener m&#225;s&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas parecen mejorar la supervivencia&#44; la calidad de vida y el balance sagital de estos pacientes&#44; aunque es preciso emplear abordajes multidisciplinares ya que no est&#225;n exentas de complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Nivel de evidencia</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> N&#47;A&#46; Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>&#46; N&#47;A&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> N&#47;A&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no presentan ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n o relaci&#243;n que pueda haber influido en los resultados reportados en este documento cient&#237;fico&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no presentan ning&#250;n tipo de conflicto de inter&#233;s que pueda haber influido en los resultados reportados en este documento cient&#237;fico&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteoporosis&#44; y las consecuencias derivadas de la misma&#44; como las fracturas por fragilidad&#44; constituyen un problema creciente de salud p&#250;blica&#46; Padecer una fractura de esta &#237;ndole es el principal factor de riesgo para sufrir una nueva fractura&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Est&#225; documentado que las fracturas vertebrales por compresi&#243;n conllevan una importante morbimortalidad&#44; a corto y largo plazo&#44; as&#237; como otras complicaciones&#44; como un disbalance sagital y una hipercifosis del segmento&#46; Sin embargo&#44; no hemos encontrado documentaci&#243;n que analice las consecuencias a medio y largo plazo de estas lesiones&#44; valorando el tipo de tratamiento empleado&#44; y el impacto econ&#243;mico que suponen&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objeto de esta revisi&#243;n es analizar la principal literatura reciente sobre el tema y hacer un desglose de las consecuencias de estas fracturas en varias esferas&#44; como la econ&#243;mica&#44; la calidad de vida&#44; el balance sagital y los par&#225;metros radiogr&#225;ficos&#44; el dolor o la mortalidad&#59; as&#237; como un breve an&#225;lisis de la epidemiolog&#237;a y la historia natural&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fracturas osteopor&#243;ticas constituyen un problema emergente&#44; tanto en el &#225;mbito m&#233;dico como econ&#243;mico&#46; Las consecuencias y secuelas sobre el paciente son m&#250;ltiples y aunque las opciones quir&#250;rgicas plantean buenos resultados a largo plazo&#44; es necesario seleccionar adecuadamente al paciente&#44; mediante equipos multidisciplinares&#44; para tratar de minimizar las potenciales complicaciones&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n de la fractura &#40;OF 1-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Densidad mineral &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fractura actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#59; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#59; &#8722;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor &#40;pese analgesia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#59; &#8722;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;ficit neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Movilizaci&#243;n &#40;con analgesia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&#59; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#59; &#8722;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2024.03.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	34	12	46
2024 Octubre	367	50	417
2024 Septiembre	266	36	302
2024 Agosto	176	16	192
2024 Julio	137	36	173
2024 Junio	90	31	121
2024 Mayo	172	54	226
2024 Abril	22	23	45

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