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(a) En la radiología simple se observa una fractura transversal de sacro con flexión y retropulsión del fragmento distal. (b) La tomografía computarizada muestra una fractura de sacro en «U» con disociación E-P. Presentaba una discreta paresia en la extremidad inferior izquierda, y adecuado control de esfínteres. Se intervino al paciente a las 48 h de ingreso. Mediante abordaje posterior se realizó una laminectomía bilateral descompresiva de niveles L4-S1. Como en el caso anterior, ante la adecuada descompresión conseguida y difícil control del sacro distal, optamos por aceptar una reducción parcial de la fractura. Se llevó a cabo una fijación E-P con tornillos pediculares lumbares L3-L4 e ilíacos, unidos mediantes barras longitudinales con un refuerzo transversal único. Se asoció una artrodesis posterolateral con injerto ilíaco. (c) Control radiográfico postoperatorio satisfactorio. (d) Control al año de la cirugía, donde se aprecia la consolidación de la fractura y artrodesis de niveles L3-S1. En el control anual el paciente deambulaba sin dispositivos de ayuda, con lumbalgia moderada que podría estar en relación con la prominencia del material de osteosíntesis. Presentaba un control completo de esfínteres.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Cearra, R. Alonso, D. Martínez-Ogalla, J. Hoyos, A. Lauzirika, R. Mongil, E. Alvarez-Irusteta" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Cearra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Martínez-Ogalla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Hoyos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lauzirika" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Mongil" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Su objetivo es desarrollar un método que permita compartir el aprendizaje clínico y mejorar las habilidades como instrucciones de la práctica clínica realizada bajo los fundamentos de la MBE. El CAT es un resumen breve de las pruebas científicas más relevantes, en relación a una pregunta clínica específica desde una situación concreta. Se basan en rápidas búsquedas bibliográficas de al menos un artículo relevante y no en la exploración exhaustiva de toda la bibliografía disponible.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la implantación del manejo multidisciplinar de los pacientes con inestabilidad hemodinámica debido a fracturas de pelvis, la mortalidad supera el 40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, siendo secundaria a una falta de control de la hemorragia en un tercio de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriografía se ha mostrado como una técnica segura y eficaz para el control de la hemorragia pélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, sin embargo la cuestión de si es mejor la arteriografía o el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico para el control del sangrado en los pacientes hemodinámicamente inestables aún no ha sido definitivamente resuelta. Más del 80% de la hemorragia en las fracturas de pelvis provienen del plexo venoso presacro y superficies óseas, mientras que el sangrado arterial constituye el 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El éxito de la arteriografía en detectar y parar el sangrado arterial se registra entre el 80 y el 100%, sin embargo este procedimiento no puede controlar el mayor potencial de sangrado venoso asociado a la inestabilidad de la fractura de pelvis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea mediante un CAT buscar la existencia de evidencia científica sobre la mayor adecuación de uno de estos procedimientos, arteriografía o <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico, en aquellos pacientes cuya situación clínica es más extrema.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pregunta clínica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con fractura de pelvis inestables hemodinámicamente <span class="elsevierStyleItalic">in extremis</span> ¿qué es mejor para el manejo del sangrado, el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico extraperitoneal o la arteriografía?:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente problema: pacientes con fractura de pelvis hemodinámicamente inestables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervención a considerar: <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico extraperitoneal vs. arteriografía-embolización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados a considerar: control hemorrágico, mortalidad.</p></li></ul></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patrón de búsqueda</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Términos MeSH: «pelvic fracture» AND « pelvic packing» AND «angiography» AND «traumatic haemorrhage<span class="elsevierStyleBold">»</span></span>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda en bancos de CATs (POEMs del BMJ Groups ATs de NeLM National electronic Library for Medicines Centre for Clinical Effectiveness CCE Monash University): 0 resultados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PubMed: 39 resultados, 4 adecuados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cochrane: 0 resultados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TRIPdatabase: 0 resultados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bandolier: 0 resultados.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Valoración crítica de los artículos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración crítica de los artículos relevantes:</span> mediante la metodología, validez interna y aplicabilidad (según programa de habilidades de lectura crítica CASPe (<a href="http://www.redcaspe.org/">http://www.redcaspe.org</a>).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valoración de los niveles de evidencia</span> (<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>) y fuerza de recomendación (A, B, C<span class="elsevierStyleItalic">) (The Center of Evidence Based Medicine in Oxford)</span>.</p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 artículos recuperados se valoró la información:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control of severe hemorrhage using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption. Ertel W, Keell M, Eid K, Platz A, Trentz O. Zurich 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-B. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> veinte pacientes entre el 1 enero de 1997 hasta el 31 julio de 1999. Se empleó el C-clamp como método de estabilización primario en la fractura de pelvis. En aquellos que presentaban hemorragia persistente o masiva se realizó <span class="elsevierStyleItalic">packing</span>. Mediciones seriadas de lactato en sangre durante las primeras horas. <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión:</span> politraumatismo, ISS mayor o igual a 20, fractura inestable de pelvis (Tile B o C), shock hemorrágico (Pa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg tras administración de más 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l. Cristaloides iv). <span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> se realizaron mediciones seriadas de niveles de lactato en las primeras horas pudiendo aportar una información rápida y veraz sobre la severidad del sangrado (los pacientes que fallecieron presentaban niveles de lactato en sangre más elevados en las primeras horas que los que sobrevivieron, 8,6 vs. 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l). El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico asociado a la fijación de la fractura con C-clamp permite un adecuado control de la hemorragia en los pacientes politraumatizados con disrupción del anillo pélvico. <span class="elsevierStyleItalic">Debilidad:</span> estudio observacional. No compara ambas ténicas. Población pequeña.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extraperitoneal pelvic packing: A salvage procedure to control massive traumatic hemorrhage. Tötterman A, Madsen JE, Skaga NO, Røise O. Noruega 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-B. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> de 661 pacientes tratados por traumatismo pélvico, 18 se sometieron a <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> extraperitoneal como protocolo de control del sangrado masivo tras traumatismo pélvico (inestabilidad hemodinámica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> según ATLS), entre el 1 agosto de 2000 y el 31 de marzo de 2004. <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión:</span> pacientes sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> extraperitoneal para control de sangrado masivo por fractura pélvica. Todos presentaron al menos uno de los siguientes signos clínicos: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 lpm. <span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> la realización de <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico extraperitoneal como protocolo en pacientes con fractura pélvica y sangrado puede aumentar la supervivencia (presentan una mortalidad media a los 30 días del 28%). El elevado número de lesiones arteriales encontradas tras el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> sugiere que debería ser suplementado con la arteriografía una vez que el paciente se encuentre en una situación estable para poder realizarse (en su cohorte se halló que el 80% de los pacientes tras el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> presentaban lesión arterial sangrante). <span class="elsevierStyleItalic">Debilidad:</span> estudio observacional retrospectivo, población pequeña. No compara ambas técnicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preperitonal pelvic packing/external fixation with secundary angioembolization: Optimal care for life-threatening hemorrhage from unstable pelvic fractures. Burlew CC, Moore EE, Smith WR, Johnson JL, Biffl WL, Barnett CC, et al. Denver 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-B. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> entre septiembre de 2004 y marzo de 2010 se atendieron 1.245 pacientes con fractura pélvica. Setenta y cinco de ellos presentaron fractura e inestabilidad hemodinámica, y fueron sometidos a fijación externa y <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico. <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión:</span> fractura de pelvis asociada a inestabilidad hemodinámica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a pesar de la transfusión de 2 unidades de hematíes). <span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> es un método rápido para el control de la hemorragia relacionada con una fractura de pelvis (el tiempo medio desde el ingreso hasta la cirugía fueron 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Disminución en la necesidad de transfusión tras <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> (la transfusión media tras el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico fue de 4 concentrados de hematíes en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h frente a las 10 unidades de media previas a la cirugía). El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> parece disminuir la mortalidad en pacientes de alto riesgo (presentan una mortalidad del 21%, la cual es inferior a la encontrada en la bibliografía para pacientes de similares características). <span class="elsevierStyleItalic">Debilidad:</span> estudio observacional, población pequeña. No compara ambas técnicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Direct retroperitoneal pelvic packing versus pelvic angiography: A comparison of two management protocols for haemodynamically unstable pelvic fractures. Osborn PM, Smith WR, Moore EE, Cothren CC, Morgan SF, Williams AE, et al. Denver 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-B. <span class="elsevierStyleItalic">Intervención:</span> cuarenta pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica desde noviembre 1998 a septiembre de 2004; 2 grupos (<span class="elsevierStyleItalic">packing</span>, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 y arteriografía, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión:</span> fractura de pelvis asociada a inestabilidad hemodinámica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a pesar de la administración de más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l cristaloides iv). <span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> es un método más rápido para el control de la hemorragia relacionada con una fractura de pelvis que la arteriografía (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de media desde la recepción del paciente hasta la realización del <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> frente a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de media en la arteriografía). Se muestra disminución en la necesidad de transfusión tras la realización de <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (el grupo sometido a arteriografía recibió tras la misma un media de 10,1 unidades de concentrados de hematíes, mientras en el grupo del <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> fueron 6,9 unidades). El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> disminuye la necesidad de embolización de lesiones arteriales (solo 3 pacientes necesitaron embolización tras la realización del <span class="elsevierStyleItalic">packing</span>, mientras en el grupo de la arteriografía fueron 10 los pacientes embolizados). El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> parece disminuir la mortalidad en pacientes de alto riesgo. <span class="elsevierStyleItalic">Debilidad:</span> estudio observacional, población pequeña.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAT, fundamentado en la MBE, ayuda a los profesionales a formular preguntas clínicas y a buscar la mejor evidencia para llevarla a la práctica, aportando respuestas a problemas clínicos concretos y facilitando el proceso de decisiones. Se ha establecido que los CAT son válidos para recoger evidencias sobre tratamientos, diagnósticos, etiología o revisiones sistemáticas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su naturaleza se convierten en principio en borradores que deben modificarse con la revisión crítica, siendo esta característica una de sus limitaciones más destacadas. En la actualidad existen bases de datos de CAT ya elaborados (CATbank) y aplicaciones informáticas (CatMaker). Estos primeros borradores pueden contener errores de cálculo o interpretación, así como basarse en evidencias superables.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden tener una vida corta y quedar obsoletos al disponer de nuevas y mejores evidencias. Por esta razón los bancos de CAT pueden utilizarse como el inicio de búsquedas actualizadas de evidencias nuevas y mejores.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de los pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica supone un reto para el traumatólogo y el resto del equipo médico encargado de atenderlo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de una arteriografía supone, en primer lugar poder disponer de un equipo técnico y humano entrenado y, además, implica un tiempo relativamente prolongado que muchos de estos pacientes no pueden afrontar. Por otro lado, con este método solo se puede controlar el sangrado arterial pero no el proveniente del plexo venoso presacro y el derivado de la misma fractura, que según algunos trabajos alcanza el 80% del total del sangrado en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,14</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones que se obtienen de la realización de este CAT son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico es un método rápido para el control de la hemorragia secundaria a una fractura de pelvis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de un <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico puede reducir la necesidad de transfusión en el paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico puede disminuir la mortalidad secundaria a la hemorragia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización del <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico puede controlar las lesiones sangrantes y disminuir la necesidad de embolización angiográfica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> es una técnica más rápida y de mayor disponibilidad que la arteriografía para el control hemorrágico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> y la arteriografía son 2 herramientas útiles y complementarias en el manejo del paciente con fractura de pelvis asociada a inestabilidad hemodinámica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriografía puede mejorar el control de la hemorragia en pacientes con sangrado arterial y hemodinámicamente estables, mientras que el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> tiene prioridad en los pacientes con inestabilidad hemodinámica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediciones seriadas de los niveles de lactato durante el periodo inicial tras el traumatismo pueden servir para estimar de manera más precisa la verdadera severidad del sangrado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de niveles elevados de lactato y de déficit de base son importantes predictores de mortalidad en traumatismos pélvicos.</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estas conclusiones se plantea el siguiente algoritmo de actuación ante pacientes con lesión pélvica asociada a inestabilidad hemodinámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Nivel de evidencia</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Protección de personas y animales</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Derecho a la privacidad y consentimiento 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sin embargo la mortalidad sigue siendo muy elevada. La estrategia de un tratamiento adecuado es aún controvertida, sobre todo respecto al control de la hemorragia en pacientes cuya situación clínica es extrema mediante el uso de arteriografía o <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Planteamos mediante una herramienta de medicina basada en evidencia (CAT) el beneficio de la realización del <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico en relación a una pregunta clínica específica desde una situación concreta, ¿qué es mejor para el manejo del sangrado, <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> pélvico extraperitoneal o arteriografía, en pacientes con fractura de pelvis inestables hemodinámicamente <span class="elsevierStyleItalic">in extremis</span>?</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De este estudio podemos concluir que la arteriografía puede mejorar el control de la hemorragia en los pacientes con sangrado arterial y hemodinámicamente estables, pero el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> tiene prioridad en los pacientes con fracturas de pelvis e inestabilidad hemodinámica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The multidisciplinary management of patients with pelvic trauma has improved prognosis, but mortality is still very high. The appropriate treatment strategy remains controversial, especially regarding the control of bleeding in patients whose clinical situation is extreme by using angiography or pelvic packing.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We propose using a tool of evidence-based medicine (CAT) the benefit of the completion of pelvic packing in relation to a specific clinical question from a specific situation. What is best for the management of bleeding, extraperitoneal pelvic packing or angiography, in patients with hemodynamically unstable pelvic fracture in extremis?</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From this study we can conclude that angiography may improve control of bleeding in patients with arterial bleeding and hemodynamically stable but the packing has priority in patients with pelvic fractures and hemodynamic instability.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1560 "Ancho" => 2337 "Tamanyo" => 248275 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de actuación ante pacientes con traumatismo pélvico asociado a inestabilidad hemodinámica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamically unstable pelvic fractures: Recent care and new guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. 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Pacientes con fractura de pelvis inestables hemodinámicamente in extremis ¿packing pélvico o arteriografía?
Patients with hemodynamic unstable pelvic fractures in extremis: Pelvic packing or angiography?
Artículo
Este artículo está disponible en español
Pacientes con fractura de pelvis inestables hemodinámicamente in extremis ¿packing pélvico o arteriografía?
A. Liñán-Padilla, M.Á. Giráldez-Sánchez, D. Serrano-Toledano, Á. Lázaro-Gonzálvez, P. Cano-Luís
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This article is available in English
Patients with hemodynamic unstable pelvic fractures in extremis: Pelvic packing or angiography?
A. Liñán-Padilla, M.Á. Giráldez-Sánchez, D. Serrano-Toledano, Á. Lázaro-Gonzálvez, P. Cano-Luís
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