Estado inmunológico de ancianos candidatos a artroplastia tras fractura subcapital de cadera: estudio de su relación con la edad y con la morbimortalidad postoperatoria

Objetivo

Analizar la relación de la situación inmunológica preoperatoria tras fractura subcapital de cadera con las complicaciones postoperatorias.

Material y método

Estudio prospectivo aleatorio de 94 pacientes (81 mujeres) con fractura subcapital de cadera Garden IV (edad media: 82,9 años (± 7,48), máximo: 100, mínimo: 64 años). Al ingreso se determinó en sangre venosa periférica: fórmula leucocitaria, inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM e IgE), CD19, CD3, CD4, CD8, niveles de transferrina, alfa-2-macroglobulina, ceruloplasmina, proteína transportadora de retinol, prealbúmina, albúmina, proteínas totales, colesterol total y triglicéridos. Se estudiaron las complicaciones postoperatorias. En la estadística se realizó análisis de la varianza y Chi cuadrado.

Resultados

Se detectaron 12 casos de infección de la herida quirúrgica, 27 casos de infección de orina, 3 casos de neumonía y una infección periprotésica. Los pacientes con infección postoperatoria presentaron en el preoperatorio menores niveles de IgM (infección de orina y neumonía), de IgA (neumonía) y de IgE (infección de la herida), menor número de CD4 y CD8/mm³ (infección de orina y neumonía) y un menor porcentaje de CD19 (infección de herida). La albúmina, la prealbúmina, el colesterol total, los triglicéridos y la transferrina disminuyeron significativamente con la edad.

Conclusiones

La IgM, la IgA, la IgE, el porcentaje de CD19 y el número de CD4 y CD8 podrían servir como indicadores de un mayor riesgo de desarrollar infecciones durante el postoperatorio de una fractura subcapital de cadera.

Purpose

To analyze the relationship between a patient's immunological status prior to arthroplasty secondary to a femoral neck fracture and postoperative complications.

Materials and methods

Prospective randomized study of 94 patients (81 of which female) with a Garden IV femoral neck fracture (mean age: 82.9 years (± 7.48), range: 100- 64). On admission, the following parameters were evaluated in the patients’ peripheral venous blood: differential leukocyte count; inmunoglobulin (IgG, IgA, IgM and IgE); percentage of CD19, CD3, CD4 and CD8; transferrin levels; alfa-2-macroglobulin; ceruloplasmin; retinol transport protein; prealbumin; albumin; total proteins; total cholesterol and triglycerides. Postoperative complications were studied. Statistics: Variance and chi square analysis.

Results

There were twelve cases of surgical wound infection, 27 of urinary infection, 3 cases of pneumonia and one periprosthetic infection. Patients with a postoperative infection had lower preop levels of IgM (urinary infection and pneumonia), IgA (pneumonia) and IgE (wound infection), as well as a lower count of CD4 and CD8 per cubic mm (urinary infection and pneumonia) and a lower percentage of CD19 (wound infection). Albumin, prealbumin, total cholesterol, triglycerides and transferrin decreased significantly with age.

Conclusions

The IgM, IgA, IgE, the CD19 percentage and CD4 and CD8 counts could be used indicators of a higher risk of developing infections after surgery for a femoral neck fracture.