Background: The prevalence of osteoporosis is escalating alongside an aging global population, increasing the demand for spinal surgeries, including those necessitating cement augmentation for enhanced construct stability.
Objective: This article delves into the nuanced application of cement augmentation techniques for pedicle screws and vertebral body replacements (VBR), aimed at optimizing surgical outcomes in osteoporotic spines.
Method: Drawing from a comprehensive literature review according to important clinical and biomechanical studies and the authors' clinical experiences, we elucidate strategies to mitigate complications and improve surgical efficacy.
Results: Cement augmentation has shown promise in managing vertebral fractures and in securing pedicle screws within osteoporotic vertebrae, with the advent of polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement marking a pivotal advancement in spinal surgery. We highlight intraoperative measures like the choice between pre-injecting cement and utilizing cannulated or fenestrated screws, emphasizing the importance of controlling cement viscosity to prevent leakage and embolism. Through two case reports, we demonstrate the practical application of endplate cementation following VBR.
Conclusion: While the use of cement augmentation poses certain risks, its judicious application—supported by evidence-based guidelines and surgical expertise—can substantially enhance the stability of spinal constructs in osteoporotic patients. This allows a reduction in instrumentation length by enhancing biomechanical stability concerning pullout, bending, and rotational forces. Furthermore, the incidence of endplate sintering following VBF can be significantly reduced. Future research, particularly on antibiotic-loaded PMMA, may further expand its utility and optimize its safety profile.
Antecedentes: La prevalencia de la osteoporosis está aumentando junto con el envejecimiento de la población mundial, lo que aumenta la demanda de cirugías de columna, incluidas aquellas que requieren el uso de cemento óseo para mejorar la estabilidad.
Objetivo: Este artículo profundiza la aplicación matizada de técnicas con cemento óseo en tornillos pediculares y reemplazos de cuerpos vertebrales (VBR), con el objetivo de optimizar los resultados quirúrgicos en columnas osteoporóticas.
Método: A partir de una revisión exhaustiva de la literatura según importantes estudios clínicos y biomecánicos así como las experiencias clínicas de los autores, dilucidamos estrategias para mitigar las complicaciones y mejorar la eficacia quirúrgica.
Resultados: El uso de cemento óseo ha mostrado ser prometedor en el tratamiento de las fracturas vertebrales y en la fijación de tornillos pediculares dentro de las vértebras osteoporóticas. La llegada del cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA) marca un avance fundamental en la cirugía de la columna. Se destacan medidas intraoperatorias como la elección entre preinyectar el cemento óseo y utilizar tornillos canulados o fenestrados, enfatizando la importancia de controlar la viscosidad del cemento para prevenir fugas y embolias. A través de dos informes de casos, demostramos la aplicación práctica de la cementación de la base del cuerpo vertebral después de VBR.
Conclusión: Si bien, el uso de cemento óseo plantea ciertos riesgos, su aplicación juiciosa es respaldada por directrices basadas en evidencia y experiencia quirúrgica, pudiendo mejorar sustancialmente la estabilidad de las estructuras espinales en pacientes osteoporóticos. Esto permite una reducción en la longitud de la instrumentación al mejorar la estabilidad biomecánica con respecto a las fuerzas de tracción, flexión y rotación. Además, se puede potenciar significativamente su uso en conjunto con fusiones espinales después de cementar la base del cuerpo vertebral (VBF). Las investigaciones futuras, en particular sobre el PMMA impregnado de antibióticos, pueden ampliar aún más su utilidad y optimizar su perfil de seguridad.
