Emergency surgical treatment of hip fractures: a 7-year study

Abstract

Purpose

To find out the incidence of hip fractures in patients over 15 years of age in Cuba. Analyze the relationship between admission into hospital and emergency surgical treatment, the frequency of postsurgical complications and the actual mortality rate.

Materials and methods

A descriptive retrospective study was carried out of patients admitted for a hip fracture in a university clinical-surgical hospital in the Granma province (Cuba) between January 2001 and December 2007. The inclusion criteria were: age over 15 and fracture in the proximal third of the femur; the exclusion criteria were having received previous treatment of the fracture, a subtrochanteric fracture line distal to the lesser trochanter of more than 5 cm, multiple trauma or a pathological fracture.

Results

Of the 660 patients selected, the most severely affected groups were women (66.9%), white skin (59.1%), age over 71 (72.6%). Trochanteric fractures prevailed (404 patients). 91% received surgical treatment, of which 83.2% was administered in the emergency department. The preferred fixation device used was a 130o AO nail-plate for trochanteric fractures and partial prosthetic replacement plus cancellous screws for femoral neck fractures. The most frequent post-surgical complications were of a respiratory and metabolic kind, with an aggregated in-hospital mortality rate of 7.2%.

Conclusions

In Cuba, emergency (within 24 hours) surgical treatment of fractures of the upper third of the femur reduces the appearance of complications resulting from long hospital stays and decreases mortality. This underscores the importance of acting as soon as possible. We believe that fractures of the proximal third of the femur should be treated early and by means of osteosynthesis whenever possible. We recommend an appropriate postoperative primary-care management of geriatric patients by a multidisciplinary team in order to achieve a better and master functional recovery.

Resumen

Objetivo

Conocer la incidencia de fracturas de cadera en mayores de 15 años de edad en el medio cubano, valorar la relación entre ingreso hospitalario y tratamiento quirúrgico de urgencia y la frecuencia de complicaciones posquirúrgicas, así como su tasa de mortalidad real.

Material y método

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados por fractura de cadera en un hospital clínico-quirúrgico docente de la provincia de Granma (Cuba) entre enero de 2001 y diciembre de 2007. Los criterios de inclusión fueron edad mayor de 15 años con fractura del tercio proximal de fémur; los de exclusión, que hubieran recibido tratamiento previo por esa fractura, trazo subtrocantéreo distal al trocánter menor más de 5 cm, politraumatizado o con fractura patológica.

Resultados

De los 660 pacientes seleccionados, los grupos más afectados fueron el de mujeres (66,9%), piel blanca (59,1%) y mayores de 71 años (72,6%) de edad. Prevalecieron las fracturas trocantéricas, con 404 pacientes. El 91% recibió tratamiento quirúrgico, de los que en el 83,2% lo fue de urgencias. Como osteosíntesis, preferentemente se utilizó el clavo-placa AO de 1301 en las fracturas trocantéreas y en las cervicales, la sustitución protésica parcial y los tornillos de esponjosa. Las complicaciones posquirúrgicas más frecuentes fueron respiratorias y metabólicas; se obtuvo una mortalidad acumulada intrahospitalaria del 7,2%.

Conclusiones

En el medio cubano, la intervención quirúrgica de urgencia (antes de 24 h) de las fracturas del tercio superior del fémur reduce la aparición de complicaciones por estancia hospitalaria prolongada y disminuye la mortalidad, esto pone de manifiesto la importancia por la cual realizamos dicho proceder. Pensamos que las fracturas del tercio proximal del fémur deben ser tratadas mediante osteosíntesis siempre que sea posible y de manera precoz, y recomendamos la necesidad de un adecuado manejo postoperatorio del paciente geriátrico por un equipo multidisciplinario en la atención primaria para conseguir una mejor y rápida recuperación funcional.