Surgical treatment of congenital scoliosis resulting from an isolated hemivertebra: 27 cases

Abstract

Purpose

Congenital scoliosis resulting from hemivertebrae can be treated surgically through resection or convex epiphysiodesis. Our purpose was to assess the results obtained in a series of children operated using both methods.

Materials and methods

A clinical and radiological review was carried out of a noncomparative series of 27 isolated hemivertebrae of which 16 had been treated by means of resection and 11 by means of epiphysiodesis. Mean age at surgery was 50 months (24-132) and mean Cobb angle was 33° (20°-75°). In the case of lumbar hemivertebrae, resection was performed through an anterior and posterior approach; compressive CD instruments were used. Thoracic vertebral epiphysiodesis required prior excision at two levels, followed by a subsequent 4-level decortication phase: in 6 cases the vertebrae were instrumented and in 5 a plaster cast was applied in the reduced position.

Results

No neurological complication was found. With respect to the 16 resections, mean reduction was 75% postoperatively and 73% at the end of the study. For the 11 epiphysiodeses mean correction obtained was 25% postoperatively and 39% at 4 years’ mean follow-up (1-8 years). There were 2 cases of long-term failure in the absence of instrumentation.

Conclusions

Resection of hemivertebrae provides immediate and stable satisfactory results. However, in the thoracic area, and given the neurological risk involved, instrumented convex epiphysiodesis guarantees a good long-term result.

Resumen

Objetivo

las escoliosis congénitas evolutivas por hemivértebras pueden ser tratadas quirúrgicamente mediante resección o epifisiodesis convexa. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados de una serie de niños operados según una u otra modalidad.

Material y método

se realizó una revisión clínica y radiológica de una serie no comparativa de 27 hemivértebras aisladas de las cuales 16 habían sido tratadas por resección y 11 por epifisiodesis. La media de edad en el momento de la intervención fue 50 (24-132) meses y el ángulo de Cobb fue de 33° (20°-75°). La resección para las hemivértebras lumbares se hizo por una vía de abordaje anterior y posterior y como instrumentación se utilizó el material Baby CD a compresión. La epifisiodesis para las hemivértebras torácicas necesitó de un tiempo anterior de escisión a dos niveles, seguido de un tiempo posterior de descorticación a cuatro niveles: en 6 casos fueron instrumentadas y en 5 casos, escayoladas en posición de reducción.

Resultados

no se constató ninguna complicación neurológica. Respecto a las 16 resecciones, la reducción media fue del 75% en postoperatorio y del 73% al final del estudio. Para las 11 epifisiodesis la corrección media obtenida fue del 25% en el postoperatorio y del 39% a los 4 años de seguimiento medio (1¿8 años). Hubo 2 casos de fracaso a largo plazo en ausencia de instrumentación.

Conclusiones

la resección de las hemivértebras proporciona resultados satisfactorios inmediatos y estables en el tiempo. Sin embargo, en las localizaciones torácicas y a causa del riesgo neurológico, las epifisiodesis convexas con instrumentación garantizan el resultado a largo plazo.