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Ante estudio analítico (serología negativa anticuerpos celiaquía, coprocultivo incluidos parásitos sin alteraciones) y refractariedad a tratamiento con loperamida y dieta sin lactosa, se realiza colonoscopia. Se realiza diagnóstico de colitis linfocítica (LC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en colon ascendente y descendente, iniciándose tratamiento con budesonida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a consultas externas de Geriatría en marzo 2022 para suplementación nutricional ante pérdida de peso de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en el último año (68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, índice de masa corporal [IMC] (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) 27,8, <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assessment</span> 12) de forma paralela al cuadro de diarrea. En la valoración geriátrica integral presentó índice de Barthel modificado de 98/100 (deambulación autónoma sin ayudas técnicas e incontinencia urinaria de urgencia ocasional), y deterioro cognitivo leve. La fragilidad medida mediante el test <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery</span> (SPPB) fue de 8/12 (E3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F2), fuerza de prensión 20 y velocidad de la marcha 0,8 m/seg. Se inicia suplementación calórico-proteica oral y se intenta disminución progresiva de dosis de budesonida, no siendo posible por persistir clínica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrogando sobre el comienzo de la sintomatología advertimos que se produce un mes después del inicio de tratamiento con duloxetina. Ante la sospecha de una posible relación entre ambos se inicia una pauta de descenso gradual de dosis, objetivándose rápida mejoría clínica, con cese de la diarrea tras la retirada total del fármaco y una recuperación progresiva de peso en meses posteriores. No se realizó colonoscopia control ante el cese de la sintomatología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LC se manifiesta como una diarrea acuosa sin productos patológicos. Fue descrita por primera vez por Lazenby et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1989 y pertenece, junto con la colitis colágena, al grupo de colitis microscópicas. Su principal característica es la ausencia de alteraciones macroscópicas en la mucosa colónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Parece existir una susceptibilidad genética para su etiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y está descrita su asociación con el tabaco, al consumo de diversos fármacos (inhibidores de la bomba de protones, betabloqueadores, estatinas, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la recaptación de la serotonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) y agentes patógenos como el <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso del consumo de fármacos, existen casos clínicos notificados en la literatura que han permitido evaluar la imputabilidad de fármacos en la aparición de LC, principalmente a partir de argumentos cronológicos (plazo transcurrido entre la introducción del fármaco y la aparición de la diarrea, evolución clínica e histológica al interrumpir el fármaco).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta un 20% de los pacientes mayores de 70 años investigados por diarrea acuosa no sanguinolenta (crónica o intermitente) se diagnostican de esta patología, siendo más frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura existente señala que, aunque puede aparecer a cualquier edad, la incidencia máxima se sitúa en las décadas sexta y séptima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea es un efecto adverso frecuente de múltiples fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pudiendo aparecer por diversos mecanismos. Un análisis conjunto de 64 estudios con 23.983 pacientes en tratamiento con duloxetina identificó diarrea como un efecto secundario frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (sin especificar LC como efecto secundario), hasta en el 13% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De los casos publicados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de LC por uso de duloxetina, se trataría de una de las pacientes con mayor edad registrada. En este caso, hubo una relación temporal entre el inicio de duloxetina, el inicio de los síntomas y el diagnóstico histológico. La rápida resolución de la clínica tras la interrupción del fármaco puede respaldar esta hipótesis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico de LC incluye la budesonida (corticoide de acción local intestinal), y como segunda línea: tiopurinas, anti-TNF (adalimumab e infliximab) y la colestiramina (debido a su capacidad para unirse a los ácidos biliares, cuya malabsorción podría desempeñar un papel en la patogénesis). La cirugía se puede utilizar como último recurso. Los probióticos no han probado hasta ahora su eficacia en ensayos controlados aleatorizados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta enfermedad, la calidad de vida suele estar deteriorada con presencia de ansiedad, especialmente en casos con incontinencia fecal, pudiendo ser un factor de aislamiento social.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adulto mayor posee más susceptibilidad al efecto tóxico de los fármacos y sus metabolitos, inherente al propio proceso de envejecimiento, la comorbilidad y polifarmacia. El geriatra debe mantenerse alerta ante la posibilidad de potenciales efectos adversos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 251775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía patológica: infiltrado inflamatorio mononuclear en la lámina propia, linfocitosis intraepitelial y patrón arquitectural de las criptas conservado (hematoxilina-eosina).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphocytic («microscopic») colitis: a comparative histopathologic study with particular reference to collagenous colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.J. 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Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Cubre todas las áreas de la medicina, pero siempre desde el punto de vista de la atención al paciente anciano. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos.
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS y MEDLINE/PubMed
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Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
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