¿Es la fragilidad el mejor marcador de mal pronóstico en el paciente mayor con enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

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Basta unir con el operador boleano and los términos COPD y frailty en Pubmed para comprobar el ascendente número de trabajos publicados sobre este vínculo clínico. Sin embargo, como geriatras, este interés no debería extrañarnos pues ambas entidades son altamente prevalentes e incapacitantes en adultos mayores. La EPOC es la tercera causa de mortalidad a nivel mundial y asocia una clara disminución de la expectativa de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">2</a>, oscilando la prevalencia de fragilidad en mayores de 65 años con EPOC entre el 4 y el 59%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a>.Tampoco debería sernos ajeno que la EPOC y la fragilidad comparten factores fisiopatológicos, como la inflamación asociada a la edad, la inmunosenescencia y el incremento de la actividad oxidante. Lahousse et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">4</a> ya describieron que el vínculo entre estas dos entidades puede estar relacionado con ciertos factores de riesgo compartidos entre EPOC y fragilidad, como la peor alimentación, la menor actividad física y la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">5</a>, generando un envejecimiento acelerado y deteriorando la funcionalidad expresada en una mayor debilidad muscular y en un mayor enlentecimiento de la velocidad de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">6</a>.En el año 2011, un artículo alertaba de la presencia de una alta prevalencia de inactividad física en el mayor con EPOC, resultando esta inactividad como el mejor predictor de mortalidad comparado con el resto de factores pronósticos conocidos, incluidas las variables vinculadas a la severidad de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">7</a>. Paradójicamente, este trabajo tuvo más eco entre neumólogos que entre geriatras. Diez años después, nos preguntamos si dentro de la clasificación fenotípica de la EPOC no faltaría un fenotipo EPOC-frágil, dadas las características diferenciales de este grupo de pacientes, entre las que se encuentran un peor rendimiento en las pruebas respiratorias, la peor puntuación en escalas de severidad de la EPOC, el mayor número de síntomas GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), así como un mayor número de exacerbaciones, (de nuevo) una menor actividad física, mayores síntomas afectivos y niveles séricos más bajos de hemoglobina y vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">8</a>.Diversos trabajos, revisiones y metaanálisis han reportado la alta prevalencia de fragilidad señalando la amplia horquilla de estas cifras debido a los distintos niveles asistenciales en los que se han realizado los estudios y la amplia variedad de escalas diagnósticas empleadas. Así, una revisión narrativa señaló que la prevalencia de fragilidad variaba entre el 6 y el 85,9% dependiendo de la edad, el nivel asistencial y el instrumento de medida empleado en cada muestra estudiada, como señala una reciente revisión narrativa que encontró hasta 13 instrumentos diferentes de medida en los 25 trabajos seleccionados en la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">9</a>; relacionándose la fragilidad, independientemente del instrumento de medida, con el mayor riesgo de exacerbaciones agudas, ingresos hospitalarios, complicaciones cardiovasculares mayores, estancia hospitalaria prolongada, incremento de costes, dificultad en volver al domicilio tras el ingreso, y mortalidad a corto y largo plazo. Del mismo, 3 metaanálisis publicados este mismo año sobre el paciente EPOC frágil coincidían en el amplio rango de prevalencia descrito en los diferentes estudios incluidos y el vínculo de la asociación con un peor curso evolutivo y un mayor riesgo de mortalidad. El primero de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a> incluyó 53 estudios, con 11 instrumentos diferentes de medición de la fragilidad, describiendo una prevalencia de fragilidad que osciló entre el 2,6 y el 80,9% y que relacionó la presencia de fragilidad con la obstrucción de la vía aérea, la disnea, con la presencia de exacerbaciones agudas, con la severidad de la EPOC, con la peor calidad de vida y con la discapacidad. El segundo metaanálisis incluyó 10 estudios y encontró una prevalencia de fragilidad comprendida entre el 6 y el 51%, vinculándose la presencia de fragilidad a un mayor riesgo de exacerbaciones, de hospitalización por cualquier causa y a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">11</a>. El último de ellos incluyó 20 estudios y encontró una prevalencia de fragilidad del 2% con un rango entre el 6,4 y el 71,7%, asociándose la fragilidad a un menor FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo), menor distancia recorrida en el test de los seis minutos marcha, menor independencia en actividades de la vida diaria, mayor puntuación en el CAT y mMRC (MRC modificado) y un incremento de la mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">12</a>.Los datos publicados ponen en evidencia la magnitud del problema, con una prevalencia de fragilidad elevada en el paciente EPOC, asociada a una alta prevalencia de otros síndromes geriátricos, un peor curso clínico y una mayor mortalidad. Sin embargo, no disponemos para el paciente EPOC de un test de cribado de fragilidad validado por lo que, mientras dure esa ausencia, deberíamos estudiar la presencia de fragilidad en aquellos pacientes que presenten una puntuación del COPD Assessment Test (CAT) y Medical Research Council dyspnea scale (MRC) ≥5,5 como herramienta predictiva para la identificación temprana de la fragilidad con una especificidad del 80,3%, una sensibilidad del 62,3%, un valor predictivo positivo del 76,2% y negativo del 67,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>. Por último, un reciente trabajo enfatiza la necesidad de medición de la sarcopenia y la fragilidad en los adultos mayores para prevenir la disnea relacionada con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>.Como siguiente paso, deberíamos organizar, como geriatras, unidades interdisciplinares específicas para la atención de los pacientes EPOC frágiles como ya hacemos con los pacientes mayores con enfermedad oncológica o con patología cardiaca, diseñando planes de cuidados específicos a través de los cuales intervenir sobre la fragilidad, el resto de síndromes geriátricos presentes o en riesgo de presentar con la finalidad de mejorar, o preservar, la función, la calidad de vida y modulando positivamente el curso clínico negativo que los distintos trabajos mencionados recogen para la asociación negativa entre fragilidad y EPOC. Es un nuevo reto, sí, que depende de nosotros, como geriatras, poder gestionar adecuadamente, para llevarlo a cabo con éxito.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship between COPD and frailty: A systematic review and meta-analysis of observational studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Marengoni" 1 => "D.L. 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ISSN: 0211-139X

Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Cubre todas las áreas de la medicina, pero siempre desde el punto de vista de la atención al paciente anciano. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos.

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Rev Esp Geriatr Gerontol. 2024;59:

Cardiac complications in a geriatric population...

Rev Esp Geriatr Gerontol. 2022;57:63-70

Coronavirus disease...

Rev Esp Geriatr Gerontol. 2021;56:241-3

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