Carta al Editor
Mujer de 83 años con disnea y edemas en miembros inferiores
An 83 year old woman with dyspnoea and oedema of the lower limbs
Patricia Ysabel Condorhuamán Alvarado
, Rocío Menéndez Colino, Juan Ignacio González Montalvo, María del Coro Mauleón Ladrero, Teresa Alarcón Alarcón
Autor para correspondencia
Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 83 años, ingresada en una unidad geriátrica de agudos por cuadro de un mes, caracterizado por astenia, hiporexia, pérdida ponderal no cuantificada y deterioro funcional moderado, refiriendo la semana previa dolor abdominal, aumento progresivo del perímetro abdominal, edemas en miembros inferiores y disnea progresiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes de interés: hipertensión arterial, accidente isquémico transitorio carotídeo izquierdo, síndrome depresivo, estreñimiento, hipotiroidismo subclínico y prótesis total de rodilla bilateral por gonartrosis. La paciente era independiente para las actividades básicas de la vida diaria, salvo ayuda para el baño, índice de Barthel 95/100, y no presentaba deterioro cognitivo, escala de cruz roja mental 0.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba murmullo vesicular abolido en mitad inferior de campo pulmonar derecho, abdomen globuloso, blando y poco depresible, palpándose masa dolorosa en hipocondrio derecho y signo de oleada ascítica, así como edemas bilaterales hasta rodillas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica se encontró: leucocitos: 8.460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; hemoglobina: 10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito: 33%; VCM: 96; HCM: 31,8; plaquetas: 435.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; sodio: 129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l; proteínas: 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; GGT: 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; creatinina: 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; urea: 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; bilirrubina total: 1,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; VSG: 10; PCR: 26,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; ferritina: 1.737<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; fibrinógeno: 684<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; CA125: 279,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml y enolasa neuroespecífica: 147,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Resto normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax mostraba derrame pleural derecho moderado, sin otros hallazgos. A su ingreso se instauró tratamiento diurético, laxantes y enemas sin mejoría, con persistencia de dolor abdominal a pesar de analgesia de primer escalón, por lo que se realizó ecografía abdominal que evidenció una formación retroperitoneal de características sólidas, con efecto de masa, desde borde postero-inferior hepático hacia región epi y mesogástrica de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, formaciones nodulares sólidas peri aorto-cava que engloban estructuras vasculares y lesiones subcentrimétricas en bazo. Se solicitó TAC cérvico-toraco-abdominopélvico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que mostró adenopatías cervicales múltiples, derrame pleural derecho con atelectasia de lóbulo inferior y medio derecho, múltiples lesiones focales en bazo, conglomerados adenopáticos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que engloban aorta, vena cava inferior, arterias renales y vena renal izquierda y desplazan estructuras vecinas; vena cava inferior filiforme y conglomerados adenopáticos en hilio esplénico de 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las siguientes 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, la paciente presentó empeoramiento clínico con aumento de edemas en miembros inferiores y ascitis con posterior anasarca, así como hipotensión y oligoanuria mantenidas a pesar de fluidoterapia. El dolor y la distensión abdominal aumentaron progresivamente a pesar de la analgesia de tercer escalón, y en la analítica se objetivó aumento de LDH, mayor leucocitosis y empeoramiento de la función renal. Al duodécimo día de su ingreso presentó vómitos en posos de café y agitación, instaurándose tratamiento para control de síntomas. Dos días después presentó fiebre y abundantes secreciones respiratorias, falleciendo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos, de laboratorio e imágenes nos permiten establecer la presencia de un fracaso multiorgánico secundario a síndrome de vena cava inferior provocado por masa intraabdominal (probable proceso linfoproliferativo).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una necropsia con los siguientes hallazgos: linfoma no-Hodgkin B difuso de células grandes centrofolicular grado 3A.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma no-Hodgkin B difuso de células grandes pertenece al grupo de neoplasias de células B maduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y es el linfoma maligno más frecuente, con una edad media de presentación de 65 años, y una de las neoplasias más frecuentes en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El cuadro clínico no se diferencia respecto a la población más joven, sin embargo los ancianos tienen peor pronóstico y menor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Respecto a los factores pronósticos, debe mencionarse que la edad no se comporta siempre como un factor independiente; siendo el grado histológico, la presencia de síntomas B, valores de LDH, albúmina, carga tumoral y el estado funcional los que determinan el curso de la enfermedad en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la actualidad no existe un protocolo de tratamiento en la persona mayor. El esquema de elección incluye el régimen de quimioterapia ciclofosfamida, hidroxidaunomicina, vincristina y prednisona (CHOP) a dosis plenas y rituximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; sin embargo, debido al alto riesgo de quimiotoxicidad severa y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, muchos de estos pacientes son tratados con dosis subóptimas o regímenes alternativos, con peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La valoración geriátrica integral es un método eficiente para identificar a aquellas personas mayores que se pueden beneficiar de tratamiento curativo agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo el estado funcional el principal factor asociado a mortalidad relacionada al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y, por lo tanto, un factor pronóstico independiente de supervivencia global y supervivencia libre de progresión de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En función de esto, la situación biológica y la presencia de otros factores pronósticos conocidos, y no la edad cronológica, deberían orientar al tratamiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente fue diagnosticada y tratada inicialmente de insuficiencia cardiaca descompensada, sin mejoría, por lo que se solicitaron pruebas complementarias que orientaron al diagnóstico. Dada la buena situación funcional de la paciente hubiera sido subsidiaria a iniciar tratamiento específico, lamentablemente el estado avanzado de la enfermedad no lo permitió.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que los linfomas representan unas de las enfermedades tumorales más frecuentes en las personas mayores, deberíamos incluirlos en el diagnóstico diferencial de manera habitual.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 788 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 122590 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC: conglomerado adenopático que engloba a la vena cava inferior (filiforme).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: Evolving concepts and practical applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 47 | 25 | 72 |
| 2024 Septiembre | 116 | 12 | 128 |
| 2024 Agosto | 74 | 15 | 89 |
| 2024 Julio | 45 | 10 | 55 |
| 2024 Junio | 76 | 15 | 91 |
| 2024 Mayo | 70 | 20 | 90 |
| 2024 Abril | 112 | 9 | 121 |
| 2024 Marzo | 104 | 12 | 116 |
| 2024 Febrero | 70 | 20 | 90 |
| 2024 Enero | 114 | 19 | 133 |
| 2023 Diciembre | 84 | 31 | 115 |
| 2023 Noviembre | 109 | 24 | 133 |
| 2023 Octubre | 104 | 21 | 125 |
| 2023 Septiembre | 105 | 5 | 110 |
| 2023 Agosto | 101 | 26 | 127 |
| 2023 Julio | 107 | 8 | 115 |
| 2023 Junio | 129 | 8 | 137 |
| 2023 Mayo | 144 | 5 | 149 |
| 2023 Abril | 88 | 1 | 89 |
| 2023 Marzo | 132 | 5 | 137 |
| 2023 Febrero | 95 | 3 | 98 |
| 2023 Enero | 67 | 6 | 73 |
| 2022 Diciembre | 103 | 6 | 109 |
| 2022 Noviembre | 104 | 3 | 107 |
| 2022 Octubre | 107 | 12 | 119 |
| 2022 Septiembre | 116 | 10 | 126 |
| 2022 Agosto | 96 | 21 | 117 |
| 2022 Julio | 81 | 8 | 89 |
| 2022 Junio | 89 | 9 | 98 |
| 2022 Mayo | 104 | 12 | 116 |
| 2022 Abril | 90 | 9 | 99 |
| 2022 Marzo | 119 | 14 | 133 |
| 2022 Febrero | 92 | 4 | 96 |
| 2022 Enero | 118 | 15 | 133 |
| 2021 Diciembre | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Noviembre | 100 | 16 | 116 |
| 2021 Octubre | 100 | 30 | 130 |
| 2021 Septiembre | 73 | 13 | 86 |
| 2021 Agosto | 84 | 10 | 94 |
| 2021 Julio | 44 | 10 | 54 |
| 2021 Junio | 72 | 6 | 78 |
| 2021 Mayo | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Abril | 125 | 21 | 146 |
| 2021 Marzo | 107 | 23 | 130 |
| 2021 Febrero | 65 | 16 | 81 |
| 2021 Enero | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Diciembre | 64 | 11 | 75 |
| 2020 Noviembre | 46 | 1 | 47 |
| 2020 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2020 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Julio | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Junio | 36 | 6 | 42 |
| 2020 Mayo | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Marzo | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Febrero | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Diciembre | 20 | 14 | 34 |
| 2019 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Octubre | 10 | 7 | 17 |
| 2019 Septiembre | 22 | 4 | 26 |
| 2019 Agosto | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Julio | 16 | 10 | 26 |
| 2019 Junio | 36 | 18 | 54 |
| 2019 Mayo | 129 | 54 | 183 |
| 2019 Abril | 47 | 9 | 56 |
| 2019 Marzo | 7 | 9 | 16 |
| 2019 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Octubre | 14 | 15 | 29 |
| 2018 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Julio | 8 | 1 | 9 |
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