Carta científica
Síndrome de Charles Bonnet: las alucinaciones no psiquiátricas
Charles Bonnet syndrome: Non-psychiatric hallucinations
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Aunque a menudo no incapacitan funcionalmente, las alucinaciones pueden ser muy molestas para los pacientes, y pueden generar un impacto negativo en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la prevalencia puede llegar al 15%, pero otros trabajos han descrito una prevalencia del 3,15%, posiblemente porque los pacientes con este síndrome no reconocen la presencia de alucinaciones por miedo a padecer un trastorno psiquiátrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos una paciente de 72 años, conocida HTA, degeneración macular asociada a la edad (DMAE) bilateral de hasta un 80%, trastorno depresivo mayor y alergia a penicilina. En tratamiento con quetiapina y escitalopram. Acude a urgencias de psiquiatría acompañada de su hijo; el cual refiere empeoramiento anímico, tristeza, aislamiento social y alucinaciones visuales asociadas a una ideación delirante de perjuicio que habían empeorado en los últimos 3 meses en la paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración psicopatológica realizada la paciente se mostraba consciente, orientada en las 3 esferas, era capaz de orientarse por la luz y los colores a pesar del déficit visual, no presentaba fallos amnésicos y relataba de una forma ordenada el proceso de enfermedad con un discurso fluido y coherente. Refiere ánimo depresivo de carácter crónico, con ideas tanáticas pasivas, sentimientos de soledad, abandono y culpabilidad sin verbalizar ideas delirantes ni alteraciones formales del pensamiento. Describe alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones visuales complejas, persistentes y continuas las cuales remiten tras explicar a la paciente la naturaleza benigna de las mismas y administrando tratamiento ansiolítico para disminuir su estado de ansiedad. Percepción subjetiva de minusvalía con dificultades para aceptar su progresiva ceguera y las limitaciones consecuentes. Resto de la exploración física anodina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de ingreso realizado no se aprecian alteraciones significativas. Se realiza un TC craneal como prueba de imagen, en la cual se objetivan signos degenerativos acordes con la edad de la paciente. Asimismo, se realiza una evaluación neuropsicológica en la cual se determina que no existen signos de deterioro cognitivo ni demencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alucinaciones visuales pueden ser simples o complejas y estructuradas. Pueden ser en color o en blanco y negro, y estáticas o en movimiento. El curso puede ser episódico, cíclico o crónico, con una duración que suele ser inferior a 12 meses, aunque existen casos descritos de varios años de evolución. En promedio suele durar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min aproximadamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la aparición de las alucinaciones se desconoce, aunque se cree que la teoría de la desaferentación sería la responsable del SCB. Según esta teoría, la pérdida de la aferencia de estímulos a la corteza occipital por las diferentes afecciones oculares produciría el fenómeno de la desaferentación, con cambios histológicos, bioquímicos y anatómicos en las neuronas para intentar compensar la escasa estimulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las células sufrirían un proceso de hiperexcitación, por lo que las alucinaciones se originarían ante cualquier estímulo del medio exterior.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición del SCB se ha asociado a determinados factores desencadenantes, como fatiga, estrés, baja iluminación y deslumbramiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También se ha asociado el SCB a asilamiento social, pérdida sensorial y baja calidad de contactos sociales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del SCB podría estar relacionado con un proceso de evolución hacia la demencia, riesgo que podría llegar a ser hasta 20 veces superior que en la población general, por lo que sería recomendable derivar a geriatría todos los pacientes diagnosticados de SCB para valoración y seguimiento, y así establecer un diagnóstico precoz en aquellos pacientes con evolución hacia la demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SCB debe de ser individualizado e incluir todos aquellos aspectos relacionados con la etiopatogenia del síndrome. Aportar una información adecuada al paciente y su familia, mejorar sus condiciones de vida, tratar la causa del déficit si es posible o el síndrome ansioso secundario son fundamentales para un tratamiento integral.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este caso podemos concluir que en la práctica clínica este síndrome no es bien reconocido por los médicos ya que suele ser diagnosticado como psicosis o una demencia temprana sino se tiene presente dentro de los diagnósticos diferenciales de las alucinaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Charles Bonnet syndrome: Two case reports and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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| 2023 Diciembre | 1475 | 41 | 1516 |
| 2023 Noviembre | 1957 | 74 | 2031 |
| 2023 Octubre | 2284 | 75 | 2359 |
| 2023 Septiembre | 1590 | 57 | 1647 |
| 2023 Agosto | 1084 | 29 | 1113 |
| 2023 Julio | 1182 | 44 | 1226 |
| 2023 Junio | 1129 | 62 | 1191 |
| 2023 Mayo | 1281 | 40 | 1321 |
| 2023 Abril | 829 | 34 | 863 |
| 2023 Marzo | 1185 | 54 | 1239 |
| 2023 Febrero | 1185 | 35 | 1220 |
| 2023 Enero | 939 | 24 | 963 |
| 2022 Diciembre | 769 | 59 | 828 |
| 2022 Noviembre | 1283 | 51 | 1334 |
| 2022 Octubre | 967 | 49 | 1016 |
| 2022 Septiembre | 1006 | 46 | 1052 |
| 2022 Agosto | 785 | 33 | 818 |
| 2022 Julio | 674 | 43 | 717 |
| 2022 Junio | 630 | 48 | 678 |
| 2022 Mayo | 817 | 55 | 872 |
| 2022 Abril | 692 | 39 | 731 |
| 2022 Marzo | 843 | 46 | 889 |
| 2022 Febrero | 1017 | 58 | 1075 |
| 2022 Enero | 1062 | 53 | 1115 |
| 2021 Diciembre | 789 | 28 | 817 |
| 2021 Noviembre | 825 | 36 | 861 |
| 2021 Octubre | 906 | 61 | 967 |
| 2021 Septiembre | 765 | 47 | 812 |
| 2021 Agosto | 652 | 30 | 682 |
| 2021 Julio | 579 | 29 | 608 |
| 2021 Junio | 350 | 36 | 386 |
| 2021 Mayo | 186 | 31 | 217 |
| 2021 Abril | 276 | 22 | 298 |
| 2021 Marzo | 154 | 17 | 171 |
| 2021 Febrero | 155 | 9 | 164 |
| 2021 Enero | 112 | 15 | 127 |
| 2020 Diciembre | 77 | 10 | 87 |
| 2020 Noviembre | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Octubre | 80 | 9 | 89 |
| 2020 Septiembre | 94 | 22 | 116 |
| 2020 Agosto | 90 | 10 | 100 |
| 2020 Julio | 75 | 10 | 85 |
| 2020 Junio | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Mayo | 75 | 11 | 86 |
| 2020 Abril | 64 | 13 | 77 |
| 2020 Marzo | 72 | 7 | 79 |
| 2020 Febrero | 72 | 10 | 82 |
| 2020 Enero | 62 | 9 | 71 |
| 2019 Diciembre | 52 | 8 | 60 |
| 2019 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2019 Octubre | 59 | 4 | 63 |
| 2019 Septiembre | 42 | 16 | 58 |
| 2019 Agosto | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Julio | 26 | 18 | 44 |
| 2019 Junio | 70 | 15 | 85 |
| 2019 Mayo | 96 | 20 | 116 |
| 2019 Abril | 51 | 8 | 59 |
| 2019 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Marzo | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
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