Carta al Editor
Criterios STOPP-START y práctica psicogeriátrica
STOPP/START criteria and psycho-geriatric practice
Jorge López-Álvarez
, Luis Agüera Ortiz
Autor para correspondencia
Servicio de Psiquiatría, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
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y ¿Tiene dificultades en subir un piso de las escaleras?) y con desempeño físico limitado (puntuación total en el SPPB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) según criterios del documento de consenso sobre prevención de caídas y fragilidad en la persona mayor del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana María Rosas Hernández, María Victoria Castell Alcalá, Ángel Otero Puime, Juan Ignacio González-Montalvo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Rosas Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Victoria" "apellidos" => "Castell Alcalá" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Otero Puime" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ignacio" "apellidos" => "González-Montalvo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X18306851?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005400000001/v1_201901100614/S0211139X18306851/v1_201901100614/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Criterios STOPP-START y práctica psicogeriátrica" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "61" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Jorge López-Álvarez, Luis Agüera Ortiz" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "López-Álvarez" "email" => array:1 [ 0 => "jorge.lopez@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Agüera Ortiz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Psiquiatría, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "STOPP/START criteria and psycho-geriatric practice" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios STOPP-START, en su segunda versión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, constituyen una herramienta útil en gran parte de la población geriátrica. Sin embargo, consideramos necesario matizar algunos aspectos referidos a los ancianos con problemas de salud mental.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos criterios consideran que existe un mayor riesgo de prescripciones inadecuadas si hay diagnósticos psiquiátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que lleva a la pregunta: ¿En psicogeriatría se medica habitualmente de forma inadecuada o estos criterios son particularmente severos con psicofármacos que son opciones adecuadas para trastornos mentales en los que tienen reconocida su indicación incluso a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>? En algunos trabajos se muestra cómo las recomendaciones farmacológicas realizadas a los psiquiatras en función del cumplimiento de los criterios STOPP-START no eran aceptadas por estos y por tanto no procedían al cambio de tratamiento al considerar dichas propuestas como inadecuadas en función de la realidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez más pacientes con trastornos psiquiátricos graves alcanzan una edad avanzada. Antipsicóticos clásicos y antidepresivos tricíclicos tienden a ser considerados prescripciones inadecuadas por su acción anticolinérgica según criterios STOPP, pero su empleo continuado puede ser una estrategia exitosa en casos seleccionados de psicosis o depresión resistente. Ante trastornos crónicos graves el beneficio de eliminar efectos anticolinérgicos o caídas puede ser inferior al riesgo de recaída. Podría intentarse una sustitución por antidepresivos duales o por antipsicóticos atípicos o incluso, en esquizofrenia, una reducción lenta de dosis hasta su cese, pero esas estrategias puede que hayan fallado previamente o hacerlo en la actualidad en determinados pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mención aparte merece la clozapina, único fármaco con indicación en esquizofrenia refractaria. Presenta una acción antipsicótica diferencial en esquizofrenias graves, por lo que cuestionar su empleo solo parece adecuado en circunstancias que comprometan la seguridad (agranulocitosis, íleo paralítico...). Además es el único fármaco comercializado en Europa con indicación en psicosis parkinsoniana y existen datos metaanalíticos que muestran su eficacia única en demencia con cuerpos de Lewy con psicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con los datos existentes, limitar su empleo en cuadros parkinsonianos con psicosis grave o emplear otros antipsicóticos con «mejor prensa» pero ineficaces no parece una opción terapéutica adecuada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los antidepresivos, datos recientes muestran mayor riesgo de arritmias con el citalopram o el escitalopram, lo que restringe su empleo a la utilización de dosis bajas que pueden ser ineficaces en muchos casos. Tampoco la trazodona está libre de potencial arritmogénico, a pesar de ser el hipnótico de elección, por defecto, según criterios STOPP.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además se echan en falta recomendaciones acerca de los fármacos antiepilépticos. Su empleo en Psiquiatría está creciendo progresivamente al ser utilizados como sustitutos de las benzodiacepinas, aunque aún existen dudas no aclaradas acerca de su eficacia y seguridad diferencial ante la escasez de estudios al respecto.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al empleo de antipsicóticos en demencia, el uso de los mismos está sujeto a controversia. Sin embargo, los criterios STOPP no desaconsejan su empleo en esta indicación sino que lo limitan a los casos graves y resistentes a tratamientos no farmacológicos. Conviene recordar que los problemas de seguridad cerebrovascular se han referido principalmente a pacientes con enfermedad de Alzheimer, existiendo datos discordantes con respecto a la relación de los antipsicóticos con un mayor riesgo cerebrovascular en otras demencias. Además, no se ha establecido la relación riesgo-beneficio del empleo de antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar, para los que sí existe una indicación de uso, en ausencia o no de un proceso neurodegenerativo adicional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, reseñar que dada la gravedad que pueden alcanzar los episodios psicóticos a cualquier edad consideramos recomendable incluir un criterio START acerca del empleo de antipsicóticos en esta población.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, creemos necesario llamar la atención acerca del empleo de psicofármacos en geriatría, ya que la práctica farmacológica puede incluir casos de prescripción claramente inadecuada y de abuso de psicofármacos, como también ocurre por ejemplo con los antibióticos, pero existen otros muchos donde su uso está sin duda indicado y aún otros en que pueden ser considerados un «mal necesario» ante la ausencia de mejores alternativas. Estas cuestiones deberían llevar a una modificación futura de los criterios STOPP-START respecto a los psicofármacos o a una aplicación más matizada e individualizada de los actuales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mejorando la prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los criterios STOPP-START" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Delgado Silveira" 1 => "B. Montero-Errasquín" 2 => "M. Muñoz García" 3 => "M. Vélez-Díaz-Pallarés" 4 => "I. Lozano Montoya" 5 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2024 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2024 Julio | 32 | 11 | 43 |
| 2024 Junio | 45 | 10 | 55 |
| 2024 Mayo | 77 | 15 | 92 |
| 2024 Abril | 74 | 30 | 104 |
| 2024 Marzo | 119 | 18 | 137 |
| 2024 Febrero | 53 | 8 | 61 |
| 2024 Enero | 69 | 13 | 82 |
| 2023 Diciembre | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Noviembre | 75 | 18 | 93 |
| 2023 Octubre | 89 | 8 | 97 |
| 2023 Septiembre | 69 | 10 | 79 |
| 2023 Agosto | 88 | 14 | 102 |
| 2023 Julio | 67 | 14 | 81 |
| 2023 Junio | 83 | 12 | 95 |
| 2023 Mayo | 98 | 15 | 113 |
| 2023 Abril | 81 | 7 | 88 |
| 2023 Marzo | 110 | 15 | 125 |
| 2023 Febrero | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Enero | 70 | 19 | 89 |
| 2022 Diciembre | 76 | 13 | 89 |
| 2022 Noviembre | 115 | 27 | 142 |
| 2022 Octubre | 80 | 48 | 128 |
| 2022 Septiembre | 73 | 55 | 128 |
| 2022 Agosto | 51 | 26 | 77 |
| 2022 Julio | 36 | 24 | 60 |
| 2022 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Mayo | 49 | 19 | 68 |
| 2022 Abril | 43 | 23 | 66 |
| 2022 Marzo | 49 | 23 | 72 |
| 2022 Febrero | 34 | 17 | 51 |
| 2022 Enero | 20 | 6 | 26 |
| 2021 Diciembre | 27 | 14 | 41 |
| 2021 Noviembre | 37 | 10 | 47 |
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| 2021 Julio | 36 | 18 | 54 |
| 2021 Junio | 52 | 11 | 63 |
| 2021 Mayo | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Abril | 29 | 13 | 42 |
| 2021 Marzo | 26 | 23 | 49 |
| 2021 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2021 Enero | 12 | 12 | 24 |
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| 2020 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
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