Validez y fiabilidad de la escala de Braden para predecir riesgo de úlceras por presión en ancianos1

Objetivo

Determinar la validez predictiva y la fiabilidad de la escala de Braden para predecir el riesgo de úlceras por presión (UP) en ancianos en una institución de referencia de tercer nivel de atención.

DiseÑo

Estudio de cohorte.

Material y mÉtodos

Se tomaron los 831 pacientes sin UP al ingreso, mayores de 60 años, hospitalizados al menos durante 72 horas en el Hospital de Caldas durante un año, septiembre 1988-1999. Las variables demográficas y el diagnóstico primario al ingreso a las salas de hospitalización se tomaron de la historia clínica. Se clasificó el tipo de piel, se valoró el estado funcional mediante la escala de Barthel. La versión original en inglés de la escala de Braden se tradujo al español y se aplicó a las 72 horas del ingreso y cada semana hasta tres semanas, evaluando de forma simultánea el desarrollo de UP, las cuales se estadificaron de I a IV. La sensibilidad, la especificidad, el Valor Predictivo Positivo (VPP) y el Valor Predictivo Negativo (VPN) fueron calculados para los diferentes puntajes de la Escala de Braden en las cuatro aplicaciones o hasta la evaluación anterior a la detección de la primera UP.

Resultados

El promedio de edad fue 71,9 (DE 8), 57% eran hombres y 96,9% procedían del hogar. El puntaje en la escala de Barthel osciló entre 0 y 100 con una media de 46,9. En cuanto a los diagnósticos al ingreso las enfermedades cardiovasculares, osteomusculares, gastrointestinales y neurológicas fueron en su orden las patologías más frecuentes. El 8,04% de los sujetos estudiados desarrollaron UP durante el estudio, 71,6% la desarrollaron durante la primera semana, 20,8% en la segunda y 7,5% en la tercera semana. Se presentaron principalmente en sacro y en estados I y II. El rango de los puntajes en la Escala de Braden osciló entre 6 y 23. El percentil 25 en todas las evaluaciones estuvo entre 15 y 16 puntos, y el percentil 75 en 21. Las variaciones de los puntajes entre las tres evaluaciones fueron mínimas. Las Curvas Operantes de Receptor (COR) derivadas de los datos muestran que un puntaje de 16 produce un punto de corte óptimo donde simultáneamente se maximiza la sensibilidad a 85,4% y la especificidad a 63,2% con un VPP de 12,5 en ese punto y un VPN de 98,6.

Conclusiones

Este estudio permite concluir que en ancianos hospitalizados la escala de Braden para predecir riesgo de UP es confiable y válida, con un punto de corte de 16. Además sugiere que se deben tener en cuenta otros factores que afectan su validez como la edad y el estado funcional.

Objective

To determine the predictive validity and reliability of the Braden scale to predict the risk of pressure ulcers in elderly patients in a tertiary health care reference institution.

Design

Cohort study.

Methods

Eight hundred thirty one patients (age 60 years or more) without pressure ulcers admitted to the Caldas Hospital in Manizales between September 1998 and September 1999 for at least 72 hours were included in the study. Clinical data were used to obtained demographic variables and primary diagnosis on admission to hospital. Skin type was classified using the Fitzpatrick classification and the functional status was assessed with the Barthel scale with a score ranging from 0-100 points. A translated Spanish version of Braden scale was used and was applied at 72 hours of admission and every week for up to 3 weeks. The development of PU were evaluated simultaneously, and were staged from 1 to IV. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PVP) and negative predictive value (NPV) were calculated for different points on the Braden Scale scores on the fourth application or until the evaluation prior to the detection of the first PU.

Main outcome measure

Presence/absence of pressure ulcers according to National Pressure Ulcer Advisory Panel Classification.

Results

Mean age was 71.9 (SD 8), 57% were men and 96.9% came from their own home. The predominant age group of patients with pressure sores was 75-79 years (26.1%). Barthel scale scores ranged between 0 (54%) to 65 points with a mean of 46.9. The most frequently occurring classifications of primary diagnosis on admission for the total sample were cardiovascular, osteomuscular, gas-trointestinal and neurological diseases. During the study, 8.04% developed pressure ulcers, 71.6% of them in the first week, 20.8% in the second and 7.5% in the third week. Presentation was principally in the sacral region and in stages I and II. The Braden scale score range varied from 6 to 23. The 25 percentile was between 15 and 16 points in all the evaluations and the 75 percentile at 21, with minimum variation in scores between the three evaluations. A cutoff score of 16 was found to provide better predictive value with 85.4% sensitivity and 63.2% specificity and PVP was 12.5 and PNV 98.6. The Pearson correlation coefficients ranged from 0.70 to 0.81.

Conclusions

These results suggest that the Spanish version of the Braden scale is a valid and reliable scale to use in acute settings with a cutoff point of 16. However, several factors such as age and functional status that affect this cutoff point should be considered.