Muerte súbita en embarazada por embolia trofoblástica vs. tiroiditis vs. canalopatía

Resumen

Mujer de 43 años, gestante de 37 semanas con controles periódicos normales que fallece súbitamente tras cuadro de náuseas y vómitos. Se realiza autopsia forense con estudio histopatológico de todos los órganos (maternos y fetales), toxicológico y genético. Los hallazgos fundamentales fueron: múltiples émbolos trofoblásticos en pulmón; extensa tiroiditis linfocitaria crónica e hipofisitis focal. El análisis genético demostró un polimorfismo en el gen SCN5A del canal del sodio. Se plantean 3 posibles causas de muerte: 1) embolismo trofoblástico; 2) arritmia por alteración electrolítica asociada a hipotiroidismo y potenciada por las náuseas y los vómitos, y 3) síndrome de QT largo por hipertiroidismo y polimorfismo en el gen SCN5A. Este caso es ilustrativo de que la determinación de la causa de la muerte durante el embarazo o puerperio puede ser muy compleja, por lo que la autopsia debe ser exhaustiva incluyendo el estudio histopatológico de los órganos endocrinos, análisis genético y análisis bioquímico.

Abstract

A 43-year-old, 37-week-pregnant woman with normal periodic controls dies suddenly after nausea and vomiting. A complete forensic autopsy is performed with histopathological study of all organs (maternal and foetal), and toxicological and genetic analysis. The main findings were: multiple trophoblastic embolism in the lung; extensive chronic lymphocytic thyroiditis; and focal hypophysitis. Genetic analysis demonstrated a polymorphism in the SCN5A gene of the sodium channel. There are three possible causes of death: 1) trophoblastic embolism; 2) arrhythmia due to electrolyte disturbance associated with hypothyroidism and enhanced by nausea and vomiting; 3) long QT syndrome due to hyperthyroidism and polymorphism in the SCN5A gene. This case illustrates that determination of cause of death during pregnancy or puerperium can be very complex, so the autopsy must be exhaustive including histopathological study of the endocrine organs, and genetic and biochemical analysis