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Contiene las arterias carótidas primitivas, las arterias vertebrales, las subclavias, los vasos del mediastino superior, las cúpulas pleurales y los vértices pulmonares, el esófago, la tráquea, la glándula tiroides, el plexo braquial, el conducto torácico y la gran vena linfática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> abarca desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula, y en su área se encuentran las arterias carótidas y vertebrales, las venas yugulares, la laringe, la tráquea, el esófago, el nervio vago, el nervio laríngeo superior e inferior, la glándula tiroides y la columna.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo. En esta zona se encuentran las arterias carótidas distales y las vertebrales, las glándulas salivales, la faringe, la columna cervical y los pares craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">IX</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">XI</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">XII</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera trauma de cuello toda lesión traumática que afecte a la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior, y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior. La zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> es la que más fácil exposición y acceso presenta a los traumas, mientras que en la zona <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> el acceso es difícil y, generalmente, requiere desarticulación de la mandíbula. La región posterior del cuello se encuentra protegida por la columna vertebral, siendo la cabeza la que protege la región superior, y el tórax la inferior; por tanto, las regiones más expuestas a una lesión son la anterior y las laterales. Dado que laringe y tráquea se encuentran en la cara anterior, están expuestas a daños traumáticos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen mecanismos de protección del cuello que hacen relativamente poco frecuentes las lesiones de esta región. Estos son la flexión de la cabeza sobre el tronco y la elevación de los hombros. Aunque estadísticamente las lesiones del cuello no son muy frecuentes, dado que ocurren en una zona anatómica donde se encuentra gran número de estructuras vitales, mal protegidas por una cubierta cutáneo-muscular muy delgada, la morbimortalidad es elevada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos del cuello pueden ser cerrados, abiertos, por aspiración o yatrogénicos. El origen de los traumatismos cerrados, los de mayor interés en este artículo, es por mecanismo de aceleración y desaceleración, contusión, ahorcadura o estrangulación, pudiéndose producir fractura o luxación de la columna cervical, oclusión de las arterias carótidas, lesiones de la laringe y la tráquea, o hemorragia y hematomas internos. Los traumatismos abiertos suelen ser por lesiones con arma blanca (incisas o punzantes) o de fuego. Las aspiraciones suelen ser consecutivas a ingestión de cuerpos extraños, y las iatrogénicas por procedimientos diagnósticos o terapéuticos (endoscopias, intubación, catéteres).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación diagnóstica habitual de los traumatismos del cuello suele incluir 4 grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1: hematoma o laceración laringo-traqueal, sin fractura de laringe o tráquea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2: edema, hematoma, laceración de la mucosa con exposición del cartílago y con leve o moderada dificultad respiratoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 3: edema difuso, gran laceración de la mucosa y exposición del cartílago con posible fractura (desplazada o no). Inmovilidad de las cuerdas vocales y compromiso grave de la vía aérea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 4: lesión grave con disrupción laringo-traqueal</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos en los partes, lesiones e informes asistenciales iniciales, ya nos orientarán hacia las esperables secuelas, que serán objeto de la baremación pericial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Modificaciones en los baremos de secuelas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La antigua tabla <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> incluía, dentro del Capítulo II (Tronco), el cuello a nivel de órganos, entre los que constaban faringe, esófago, laringe y tráquea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La nueva tabla 2.A.1 incluye, en el Capítulo II (Órganos de los sentidos/Cara/Cuello), el apartado E, Cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Y dentro de este, exclusivamente faringe y laringe, dejando esófago para el sistema digestivo y tráquea en sistema respiratorio, que se describen en otros artículos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Faringe: se mantiene como única secuela la estenosis con obstáculo a la deglución, baremada con la misma puntuación (12-25 puntos).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laringe: se mantienen las mismas secuelas. En los casos de estenosis, las cicatriciales con disfonía son baremadas con 5-12 puntos, y las que determinen disnea de esfuerzo sin posibilidad de prótesis entre 15-30; las parálisis de una cuerda vocal (disfonía) se valoran en 5-15 puntos, y las de 2 cuerdas vocales (afonía) siempre en 30 puntos, única modificación en el apartado cuello, anteriormente baremada en el arco 25-30.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las modificaciones más importantes se encuentran a nivel de la ubicación de esófago y tráquea, mucho más lógicas que en el baremo previo. En cuanto a cambios en el actual respecto a valoración, exclusivamente la relativa a la parálisis de ambas cuerdas vocales, con el resultado de afonía, mucho más lógico teniendo en cuenta que se trata de una parálisis, no de una paresia y que, por tanto, no se puede graduar, y que el término afonía es <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en grado absoluto.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres580710" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec597210" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres580709" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec597209" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Modificaciones en los baremos de secuelas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-09-23" "fechaAceptado" => "2015-09-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec597210" "palabras" => array:5 [ 0 => "Baremo" 1 => "Secuelas" 2 => "Cuello" 3 => "Faringe" 4 => "Laringe" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec597209" "palabras" => array:5 [ 0 => "Scale" 1 => "Sequels" 2 => "Neck" 3 => "Pharynx" 4 => "Larynx" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este apartado de la nueva tabla 2.A.1, Baremo médico, clasificación y valoración de secuelas, presenta modificaciones esencialmente en cuanto a la ubicación del esófago y de la tráquea, con una mejor organización que en el baremo antiguo; sin embargo, y en cuanto a valoración, exclusivamente se modifica la relativa a la parálisis de ambas cuerdas vocales, con el resultado de afonía.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This section of the new table 2.A.1, medical Scale, classification and valuation of sequels, presented as essentially changes to the location of the esophagus and trachea, with a better organization than in the old scale; however and as for valuation, only modifies the relative paralysis of both vocal cords, resulting in hoarseness.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Las tablas que no aparecen publicadas en el artículo corresponden a la Ley 35/2015 [Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="https://www.boe.es/boe/dias/2015/09/23/pdfs/BOE-A-2015-10197.pdf">https://www.boe.es/boe/dias/2015/09/23/pdfs/BOE-A-2015-10197.pdf</span>].</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cuello (órganos)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Faringe:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis con obstáculo a la deglución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Laringe</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis cicatriciales que determinen disfonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Faringe</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis con obstáculo a la deglución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2. Laringe</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis cicatriciales que determinen disfonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis cicatriciales que determinen disnea de esfuerzo sin posibilidad de prótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parálisis de una cuerda vocal (disfonía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parálisis de 2 cuerdas vocales (afonía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab947555.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuelas incluidas en el Capítulo II (Órganos de los sentidos/Cara/Cuello) del apartado E (Cuello) de la nueva tabla 2.A.1</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03774732/0000004100000004/v1_201511200115/S0377473215000851/v1_201511200115/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7896" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03774732/0000004100000004/v1_201511200115/S0377473215000851/v1_201511200115/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473215000851?idApp=UINPBA00004N" ]
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Capítulo II E) Cuello, en el nuevo baremo de lesiones por accidente de tráfico
Chapter II E) Neck, in the new medical sacale of injuries in traffic accidents
Francisco J. Pera-Bajo
, José Antonio Menéndez de Lucas
Autor para correspondencia
Clínica Médico Forense, Madrid, España