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Se aprecia una caja intersomática C5-C6 visible por los testigos radioopacos (cabezas de flecha en b).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esguince cervical (EC) no es un cuadro exclusivamente médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En él influyen factores biológicos, psicológicos, legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, enfermedades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y concausas (estado anterior).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto lo convierte en el perfecto objetivo de un abordaje multiaxial, tanto para su valoración como para su tratamiento. Este enfoque considera diferentes ejes para definir el cuadro, conocer las posibilidades terapéuticas y detectar estilos de respuesta distorsionados o no fidedignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los esguinces cervicales considerados accidente de trabajo (ECL) en España distinguimos varios grupos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero incluye los esguinces derivados de accidentes <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> (ECLIT): son los que acontecen durante la ida o vuelta entre el domicilio y el trabajo. El segundo grupo corresponde a los accidentes durante la jornada de trabajo por desplazamientos inherentes a la actividad laboral (ECLD). Hay un tercer grupo, derivados de accidentes «en misión», es decir, acontecidos durante un desplazamiento para cumplir una misión fuera del ámbito del lugar habitual de trabajo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas hay publicaciones sobre la incidencia y características de los ECL en España. Los pocos trabajos realizados hasta la fecha son descriptivos y no incluyen análisis de significación estadística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio presentamos una extensa muestra de ECL atendidos con un protocolo unificado en medio mutual, al objeto de aportar información sobre el tema tanto con fines asistenciales como médico-legales, e investigar posibles diferencias respecto a los EC no laborales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron todos los diagnósticos de traumatismos por accidentes de circulación de la base de datos de una institución mutual de accidentes de trabajo entre 2010-2014. El área de cobertura asistencial de dicha institución incluyó todo el territorio nacional. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años atendidos en dicho medio mutual por traumatismo cervical menor causado por accidente <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> o en desplazamiento durante la jornada laboral. Como criterios de exclusión se consideraron: politraumatismos, enfermedades traumáticas graves (fracturas, luxaciones, traumatismos craneales con <span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Score</span> de 13 o menos) y pacientes con shock traumático. Se excluyeron también los ECL sin baja laboral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 700 casos, desechándose 10 por dudas diagnósticas o falta de datos. La muestra final fue de 690 pacientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron estudiados mediante un protocolo multiaxial, considerando los siguientes ejes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje I. Accidente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje II. Lesiones físicas del raquis cervical.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje III. Estado anterior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje IV. Lesiones asociadas fuera del raquis cervical.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eje V. Factores psicológicos. Simulación-exageración.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según este protocolo el paciente fue recibido en urgencias y derivado a una unidad del servicio de rehabilitación. Allí se diagnosticó y atendió siguiendo el modelo citado. Los procedimientos diagnósticos dependieron de la clínica, la exploración y la evolución. Incluyeron despistaje de lesiones cervicales presentes y pasadas, así como de enfermedades asociadas. Las pruebas realizadas fueron, según el caso, alguna o algunas de las siguientes: radiografía simple y dinámica, resonancia nuclear magnética (RNM) cervical, doppler de troncos supraaórticos con maniobras de desfiladero cervicotorácico, electromiografía/electroneurografía y RNM de otras regiones (hombro, encrucijada cervicotorácica).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos con fracaso terapéutico conservador fueron derivados a neurocirugía.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con sospecha de estilo de respuesta distorsionado o no fidedigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fueron remitidos a un servicio específico de la institución dedicado a la valoración experta de incapacidades.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes, enfermedades asociadas, lugar del accidente, profesión, días de baja y grado de capacidad laboral final.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron sometidos a análisis estadístico mediante estudio descriptivo, análisis de varianza y regresión bivariada o múltiple.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Incidencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de accidentes de circulación atendidos en la institución en dicho periodo fue: 8.616. Nuestra muestra de ECL (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>690) representa un 8% del total de accidentes atendidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La distribución de ECL por años y trabajadores cubiertos por el ámbito asistencial de la institución se encuentra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los ECL se calificaron de <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> o «en desplazamiento» (75,22% y 19,86%, respectivamente). El resto tuvo lugar en el centro de trabajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue 34,41 años; 363 fueron mujeres (52,61%) y 327 hombres (47,39%). La diferencia de edad entre sexos no fue significativa.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia semanal fue un reflejo de la actividad laboral, con menor frecuencia durante los fines de semana.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Incapacidad laboral transitoria</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de padecer un ECL con incapacidad laboral transitoria (IT) fue del 0,03-0,04% de los trabajadores (3,76 casos por cada 10.000) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de días de IT fue de 31,17 (DS: 37,12). El rango fue 1-447 días, la media 23 y la moda 7.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hombres tuvieron medias de IT inferiores a las mujeres (hombres: 29,35 días, DS: 40,82; mujeres: 32,82 día, DS: 33,42), pero esta diferencia no resultó estadísticamente significativa.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato de interés fue que los accidentados el sábado (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38) tuvieron medias de IT significativamente superiores al resto (20 días de diferencia; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0273; ANOVA).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Antecedentes</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 4,2% de los casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) había recibido tratamiento en la institución por traumatismos anteriores. En este grupo las medias de IT fueron mayores (14 días más) (ANOVA: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046). No se apreció correlación entre las medias de días de IT en los procedimientos anteriores y en el EC actual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Lugar del accidente</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia mayor de casos correspondieron a los accidentes <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> (75,22%), seguidos de «en desplazamientos» (casi un 25%). A destacar que un pequeño grupo tuvo lugar en un centro de trabajo, bien propio o ajeno (4,35% y 0,57% respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en las medias de IT según el lugar del accidente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Lesiones asociadas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 495 lesiones extracervicales asociadas. La tasa fue de 0,71, es decir, algo menos de una lesión por caso. La tipología lesional se encuentra resumida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 37 pacientes la duración de la IT fue superior a 3 meses. En este grupo se identificaron 46 enfermedades asociadas. En unos lesionados se trató de hernias de disco traumáticas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5; intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En otros fue una lesión de hombro (periartritis, roturas de manguito de rotadores, etc.) (6 pacientes). Otro grupo tuvo síndrome de desfiladero cervicotorácico (TOS) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Otros presentaban cervicoartrosis como estado anterior. Este último grupo tuvo vértigos y síntomas rombencefálicos con mayor frecuencia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Profesiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las profesiones con mayor incidencia de ECL fueron: administrativo, vendedor y personal de limpieza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los conductores (solo vehículos no pesados) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29; 4,2%) la media de IT fue superior al resto (49 días). Sin embargo, en los taxistas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9; 1,30%) la IT media fue de 19 días (29,75 días menos que en el resto de conductores).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas profesiones sanitarias (enfermería) tuvieron medias de IT mayores que el resto (44 días). Otro tanto ocurrió con los comerciales y peones (48,64 días).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Incapacidades</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECL en nuestro medio tuvo una baja incidencia de incapacidades permanentes. Tan solo hubo 3 casos con incapacidad permanente total (IPT), 2 de ellos por hernias discales y uno por vértigos incompatibles con su profesión. Más del 99% se reincorporó a sus actividades laborales.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, pues, a efectos de reincorporación al trabajo la inmensa mayoría de los pacientes se consideraron curados sin secuelas. En el medio laboral no se computan las secuelas contempladas en el Real Decreto 8/2004, o en la Ley 35/2015, por lo que no podemos ofrecer datos al respecto.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Eje psicológico y estilo de respuesta no fidedigno</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos casos presentaron síntomas del eje psicológico: estrés postraumático, depresión o simulación (12 pacientes en total). Solo en un caso el cuadro fue calificado de simulación verdadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Retrasos en el diagnóstico o tratamiento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, 9 pacientes de los 37 con plazos de estabilización superior a los 3 meses no presentaron lesiones asociadas. En ellos se comprobaron significativos retrasos en el diagnóstico o tratamiento.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, en 2012, se notificaron 471.223 accidentes de trabajo con IT. De ellos, 408.537 fueron accidentes en jornada y 62.686 <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> (86,7% y 13,3% del total, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Teniendo en cuenta que la población de afiliados a la Seguridad Social era entonces de 14.340.000, la incidencia anual de accidentes de circulación considerados accidentes de trabajo <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> con IT sería de 4 por cada 1.000 trabajadores.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, estas cifras no informan sobre otros accidentes de circulación que no sean <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span>. Tampoco podemos saber cuántos de los calificados «en jornada» son accidentes de circulación.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios indican que del total de accidentes de circulación en España los <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> suponen entre un 7,1-9,28%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Como sabemos que la incidencia de accidentes de circulación con la consideración de laborales alcanza un 10,76% de todos los accidentes de tráfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, cabría deducir que entre un 1-3% de los accidentes de circulación corresponderían a desplazamientos durante la jornada laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, estas son deducciones indirectas basadas en fuentes publicadas, sin que podamos asegurar la incidencia exacta de los accidentes de circulación en jornada laboral. Tampoco conocemos cuántos accidentes de circulación tienen lugar en el centro de trabajo o en misión, fuera del lugar habitual de trabajo.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, una de las principales conclusiones de nuestro estudio es que no disponemos de cifras detalladas y fiables acerca de la incidencia real de las diferentes modalidades de accidentes de circulación considerados accidentes de trabajo. Cada publicación contempla una parcela de ellos, pero ninguna ofrece información sobre la incidencia de cada subtipo (<span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span>, en desplazamiento, en misión, o en el propio centro de trabajo). Ello puede constituir un defecto a la hora de diseñar políticas preventivas en accidentes de circulación, ya que no permite ajustar dichas medidas al tipo concreto de accidente.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio, la mayoría de los accidentes laborales relacionados con la conducción de vehículos a motor ocurrieron <span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span> o en desplazamiento durante la jornada laboral (75,22% y 19,86% respectivamente). En el centro de trabajo tienen lugar un 4,92% de los accidentes de circulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Este último grupo apenas es citado por la literatura y puede escapar a un estudio no detallado, por lo que se necesita más información acerca de estos casos.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al esguince cervical, su incidencia ronda el 12% del total de accidentes de circulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuestro estudio revela que los casos laborales con baja suponen el 8% del total de accidentes de circulación atendidos, lo que se halla en consonancia con la incidencia global del esguince cervical. Sin embargo, otros datos procedentes también del medio mutual han señalado una frecuencia mayor (55,10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de un esguince cervical con baja en nuestra muestra fue de alrededor del 0,04% del total de trabajadores. Es decir: 0,37/1.000 trabajadores. Estas cifras son inferiores a las de otros estudios sobre población laboral atendida en medio mutual, que citan 1,5-2 casos por cada 1.000 trabajadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones de esta discrepancia pueden derivar de la naturaleza de las muestras. Uno de los trabajos más detallados analiza una muestra 10 veces inferior a la nuestra; incluye solo 2 años, frente a 4 años y medio en nuestro estudio, y contempla accidentes con y sin baja laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha señalado que alrededor de un tercio de los casos de EC en la población general (31,2%) no requiere baja. Quizá por ello nosotros encontramos incidencias menores. De acuerdo con nuestros datos, podríamos estimar, pues, que alrededor de 3,7 trabajadores/10.000 son atendidos anualmente en el medio mutual por un EC a consecuencia de un accidente de circulación considerado accidente laboral, y causan baja por dicho motivo.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna de estas cifras refleja, tampoco, cuál es la incidencia de esguinces cervicales laborales dentro de la subpoblación de víctimas de accidentes de circulación. Los datos publicados solo permiten estimaciones parciales, y la información mutual arroja discrepancias entre instituciones.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta, por tanto, una simbiosis entre las bases de datos de accidentes de circulación y aquellas que, procedentes en su mayoría del ámbito mutual (pero también de la sanidad pública), incluyen los accidentes laborales. Una de las principales conclusiones de este trabajo es que ha de progresarse en este extremo y facilitar la creación de bases de datos comunes o la interacción entre las existentes.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de incidencia por género en nuestro estudio son similares a las de la literatura para el esguince cervical general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, si bien el predominio del sexo femenino no es tan acusado como en los esguinces no laborales (52,6% vs 54-57% respectivamente). Esta diferencia, además, no fue estadísticamente significativa. Ello supone una particularidad del EC laboral respecto del no laboral en el cual hay una mayor incidencia en las mujeres. El periodo de estabilización lesional fue mayor en las mujeres (29,35 vs 32,82 días), pero tampoco resultó estadísticamente significativo.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos han relacionado la edad con la recuperación de un esguince cervical, atribuyendo peores expectativas de curación por encima de los 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otros señalan que más allá de los 65 hay menor riesgo de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra serie no encontramos un papel significativo de la edad en los periodos de estabilización, probablemente debido a que nuestra población fue mayoritariamente joven (18-63 años). Desconocemos si otras variables, como la actividad física regular, o aspectos laborales como un mejor control de la salud, pueden explicar este hallazgo, también diferente al esguince no laboral.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra diferencia con los esguinces no laborales es el día del accidente. La incidencia que hemos encontrado es menor el fin de semana, como cabría esperar dada la menor actividad laboral. Un dato relevante es que los accidentados del sábado tuvieron medias de IT superiores al resto. No hemos encontrado en la literatura datos con los que contrastar este hallazgo. Pastor señala que los días con más esguinces son martes y miércoles, si bien no cita medias de días de baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sería conveniente estudiar, pues, el subgrupo de accidentes de circulación laborales que tienen lugar el sábado, para valorar, entre otros, el papel de factores como condiciones laborales desfavorables (turnicidad, precariedad, etc.). Se necesitan más estudios para clarificar la validez de este hallazgo.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de duración de la IT en nuestro estudio fue de 31,17 días. La aplicación del modelo multiaxial podría justificar esta baja duración comparada con el EC general, ya que en nuestra institución la media de IT por esguince cervical durante 2006-2009 fue de 36,79 días y, tras la aplicación de este sistema, las cifras se han reducido todavía más.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de IT en la literatura es variable. Estudios similares en el medio laboral encuentran cifras próximas a las nuestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a>. Otros sobre el EC (laboral y no laboral) arrojan medias de estabilización superiores (52,78 días). Se ha citado que cuando el seguimiento se realiza desde la sanidad pública o el medio mutual, el número de días impeditivos es menor. Así si el seguimiento lo efectúa la sanidad pública la media de días de impedimento es de 43,19 días, 54,37 días si es en medio mutual, 58,01 si es privada y 68,06 si es mixta: público-privada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Como vemos, por nuestro estudio y otros similares las cifras medias mutuales de IT son coincidentes: en torno a 1,5 meses.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos han encontrado que en el EC no laboral el porcentaje de quienes tardan más de 12 semanas en la reincorporación laboral es de alrededor del 4,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, mientras que otros señalan que hasta un 50% de pacientes no se ha reincorporado al trabajo pasados 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Nosotros encontramos que el porcentaje de pacientes no recuperados a las 12 semanas fue del 19,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37).</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos, también identificamos periodos de baja menores que los esguinces no laborales. Probablemente, el modelo multiaxial, la evaluación especializada, la separación entre el papel asistencial y la valoración experta, la rapidez en las pruebas complementarias y la aplicación precoz y continuada de tratamientos rehabilitadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> están en la base de esta menor duración.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de trabajo se ha señalado que profesiones como el secretariado tienen periodos de baja menores que la industria pesada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se ha indicado también que la prolongación de la curación más allá de 6 meses no depende de la clase social, ni del tipo de trabajo ni de la naturaleza del traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en nuestra muestra el tipo de trabajo sí parece condicionar variaciones en la duración de la IT. Así, los conductores registran periodos significativamente más largos que el resto de las profesiones. Algunos estudios señalan periodos más largos en conductores de largas distancias, aunque los datos no pueden extrapolarse al entorno occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También dentro del grupo de conductores encontramos diferencias significativas. Una de las más llamativas fue que la profesión de taxista tiene periodos de IT notablemente inferiores a la del grupo denominado como «conductor». La explicación puede derivar de que entre aquellos hay una gran cantidad de profesionales autónomos, mucho menos incentivados para prolongar una baja que el resto. Se conoce que la existencia de compensación mientras se está de baja puede influenciar la rapidez en volver al trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, sería lógico pensar que las profesiones vinculadas a la conducción, dada su mayor exposición a este tipo de lesiones y sus periodos de IT más largos, son el colectivo que más podría beneficiarse de actuaciones preventivas con el objetivo de controlar su salud y prevenir accidentes. Convendría, por tanto, revisar qué actuaciones se están realizando en este terreno.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha dicho, también, que un bajo nivel de educación, bajos ingresos, desempleo o trabajos menos cualificados o con mayor carga de esfuerzo antes de la colisión <span class="elsevierStyleItalic">(blue collar)</span> predicen una mayor afectación de la capacidad para trabajar referida por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Ello puede también tener interés en la elaboración de medidas y actuaciones preventivas.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha señalado que los periodos de estabilización lesional más altos corresponden a las amas de casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Nuestro estudio no las incluye, lo que puede tener repercusión en la comparación de la IT con otros trabajos.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas variables accidentales son factores que prolongan la IT. En nuestro estudio no incluimos variables del eje <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (accidente), si bien en todos los casos se recogen someramente sus características. Ello permite generalmente estimar su magnitud. Algunos han indicado que la cantidad de daño sufrido por el vehículo está relacionada con la duración del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Otros señalan que estar el vehículo estacionado y no ser el responsable del accidente son elementos que prolongan la duración y empeoran el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos previos (eje <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>) son indicadores de mala evolución. Las bajas de entre una y 18 semanas dentro de los 5 años antes de la colisión duplican el riesgo de dolor cervical a largo plazo tras el accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Algunos estudios señalan que tener antecedentes médicos reduce la capacidad para el trabajo tras un esguince cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Otros corroboran este hecho y subrayan el papel de la historia psicológica previa como factor de peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se ha argumentado que factores sociodemográficos, historia psicológica previa y estrés postraumático deterioran la calidad de vida post-<span class="elsevierStyleItalic">whiplash</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Dorado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> encuentran que la existencia de estos procesos incrementa el periodo de estabilización lesional y las secuelas.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio corrobora que la existencia de procesos anteriores con baja es un factor de riesgo de prolongación de la IT también en el esguince cervical laboral. Ello enfatiza la importancia del estado anterior como concausa capaz de agravar la evolución de un EC. No está claro si ello deriva de una experiencia previa o de mayor vulnerabilidad biopsicológica producto del estado anterior.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un papel importante en el incremento de IT y secuelas lo desempeñan las lesiones asociadas. Las lesiones posganglionares (síndrome de encrucijada cervicotorácica, síndromes neuromusculares) o de hombro pueden no diagnosticarse, atribuyéndose erróneamente a enfermedad intracervical. La asociación de enfermedad extracervical al EC alcanza el 52,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio subraya la importancia de identificar y tratar estas lesiones asociadas, ya que su incidencia es muy significativa y los pacientes que las presentan tienen IT superiores al resto. Quizás debería revisarse en estos casos la cinética del accidente, pues a menudo se presta atención solo a la biomecánica del cuello, cuando el esguince cervical se comporta más como un síndrome de cintura escapular.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible, por ejemplo, que la incidencia de compromiso de la encrucijada cervicotorácica en asociación, o como consecuencia del EC, esté infraestimada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro tanto pudiera ocurrir con lesiones raquídeas a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La lumbalgia, por ejemplo, se asocia al EC en un 13,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Nuestras cifras respecto a estas enfermedades son similares a lo publicado, y subrayan la necesidad de prestar atención a estas lesiones concurrentes, a menudo minusvaloradas.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la hernia o protrusión discal por EC, Dorado señala un 5,2% de incidencia. Otras fuentes han encontrado frecuencias del 3,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Nosotros encontramos cifras similares (22 pacientes —3,18%—, 5 de los cuales tuvieron cifras de IT por encima de los 180 días). En nuestro trabajo hubo un importante número de conductores profesionales, que tienen un riesgo destacado de enfermedad discal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Nuestro estudio ratifica que las hernias discales influyen en la mala evolución y existencia de incapacidad en el esguince cervical laboral.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración neuroquirúrgica es, por tanto, un elemento a tener en cuenta en estos casos.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las secuelas se dice que, transcurrido un año del esguince, alrededor del 56% de los pacientes referían no haber recuperado su estado de salud. Un 31% señalaba repercusión del dolor en su trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro estudio no está dirigido a la valoración de secuelas llama la atención el alto índice de reincorporaciones laborales, lo que indicaría probablemente un impacto de estas muy escaso en la actividad laboral del lesionado. En el medio laboral tiende a no computarse este tipo de secuelas, a no ser que su impacto en la actividad del sujeto sea relevante.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema con las secuelas del EC es que muchas son subjetivas, y los estudios realizados parten de cuestionarios rellenados por el paciente (tipo <span class="elsevierStyleItalic">self report</span>) tiempo después del accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso, creemos esencial mantener una separación entre el cometido pericial y asistencial. Todos los casos en nuestro estudio que presentaron evoluciones o secuelas no soportadas por elementos objetivos fueron sometidos a análisis por un servicio dedicado monográficamente a la valoración y ajeno al acto asistencial. Este departamento dispone de medios de análisis biomecánico que proporciona una información objetiva del raquis.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente, este sistema garantiza que no se computen secuelas subjetivas, a no ser que se hallen soportadas por elementos objetivos, y este análisis se haya realizado por profesionales independientes de la labor asistencial.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo baremo de indemnización de lesiones parece ir en esta línea cuando indemniza los EC como lesiones temporales y exige para valorar las secuelas de un informe médico solvente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. El médico asistencial tiene la obligación de atender a las quejas subjetivas del paciente, pero valorativamente, lo que se trata es de objetivar o no dichas secuelas subjetivas.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha enfatizado la necesidad de una clara división entre el papel del médico asistencial y del experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Estos mismos trabajos efectuados en diferentes países de Europa subrayan la importancia de aplicar criterios objetivos, tanto al análisis del EC como a su causalidad. Esto solo puede realizarse cuando especialistas con experiencia en el terreno atienden el tratamiento y la valoración del EC de una manera independiente de la valoración médico-legal del caso.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio van en la línea de indicar que las denominadas secuelas del ECL (subjetivas en su inmensa totalidad) tienen poco o nulo impacto objetivo en la actividad laboral del paciente cuando son analizadas por personal experto independiente del acto asistencial.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe enfatizar, por último, la necesidad de una evaluación especializada del EC. Muchas lesiones pasan desapercibidas debido a que bastantes pacientes no son valorados por especialistas. La nueva Ley 35/2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, bastante restrictiva en lo que a la consideración del EC se refiere es, sin embargo, muy específica a la hora de exigir un informe médico concluyente para que se valoren las secuelas de un EC y no se indemnice este solo como lesiones temporales. Pese a que el objeto del presente trabajo no es analizar las secuelas con arreglo al baremo de dicha ley, muchos de nuestros casos, tras una evaluación experta, radiológica y neuroquirúrgica, muestran enfermedades asociadas que trascienden el traumatismo cervical menor y hacen que la consideración de este sea diferente a lo establecido por la reciente ley. Esta considera que los traumatismos cervicales menores no son susceptibles de verificación mediante pruebas complementarias. Nuestra experiencia en el análisis de lesiones asociadas es que si se realiza un análisis experto de dichas pruebas se encuentran frecuentemente lesiones que verifican la existencia de un traumatismo y, por tanto, en estricto sentido no serían traumatismos menores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En consecuencia, creemos que nuestros resultados pueden ser de utilidad, tanto en la valoración laboral de las secuelas y plazos de IT, como en la calificación de un traumatismo cervical menor a los efectos contemplados en la Ley 35/2015.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe enfatizar que se requiere en estos casos una especialización elevada y que los dictámenes al respecto deben ser efectuados por profesionales acreditados, en la línea de lo que parece sugerir la nueva ley al hablar de la necesidad de que un informe médico concluyente refrende las secuelas existentes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esguince cervical laboral presenta particularidades respecto al no laboral que se extienden a su epidemiología, presenta menores periodos de estabilización lesional y secuelas y depende de distintas modalidades asistenciales y variables demográficas.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Faltan datos epidemiológicos que permitan conocer la incidencia real de accidentes de circulación con la consideración de accidente laboral y de sus subtipos (<span class="elsevierStyleItalic">in itinere</span>, en desplazamiento o en el centro de trabajo). Ello puede obstaculizar la instauración de medidas preventivas al partir de datos que mezclan las diversas circunstancias.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adopción de protocolos de diagnóstico y asistencia multiaxial en medios especializados contribuye a reducir periodos de estabilización del esguince cervical laboral. Esta metodología, junto con la separación de la labor asistencial de la pericial, actúa acortando los parámetros médico-legales de daño corporal en comparación con los esguinces no laborales.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas profesiones, como la conducción, muestran cifras de estabilización más elevadas que el resto. Probablemente este colectivo sea susceptible de adopción de medidas terapéuticas o formativas que pudieran reducir el impacto del esguince cervical laboral.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en los parámetros de valoración de daño entre el esguince cervical laboral y no laboral contribuyen a reforzar el concepto de este cuadro como multidimensional, y a calificar su sustrato biológico como leve.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, resulta esencial que estos cuadros sean estudiados y valorados en medios especializados y por profesionales con experiencia en la materia. De otro modo, algunas lesiones asociadas pueden pasar desapercibidas y ser calificado el caso como un traumatismo cervical menor cuando, en realidad, no lo es.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ningún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres834796" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec830711" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres834797" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec830712" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Incidencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Incapacidad laboral transitoria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Antecedentes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Lugar del accidente" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Lesiones asociadas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Profesiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Incapacidades" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Eje psicológico y estilo de respuesta no fidedigno" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Retrasos en el diagnóstico o tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-06-21" "fechaAceptado" => "2016-09-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec830711" "palabras" => array:6 [ 0 => "Esguince cervical" 1 => "Multiaxial" 2 => "Hernia de disco" 3 => "Accidente" 4 => "Trabajo" 5 => "Circulación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec830712" "palabras" => array:6 [ 0 => "Whiplash" 1 => "Multiaxial" 2 => "Disc herniation" 3 => "Accident" 4 => "Work" 5 => "Traffic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En España más de un 10% de los accidentes de circulación tienen la consideración de accidentes de trabajo. Entre sus consecuencias un buen número son esguinces cervicales. Sin embargo, pese a su incidencia y repercusión socioeconómica existe poca literatura sobre el esguince cervical laboral. En el presente trabajo revisamos una extensa muestra de estos casos con el objetivo de aportar información sobre el tema, hasta ahora escasa, así como valorar si el perfil de los traumatismos cervicales menores laborales difiere de los no laborales.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizan 690 casos de esguinces cervicales que tuvieron la consideración de accidente laboral, valorados y tratados según un protocolo multiaxial recientemente publicado. El análisis se extiende a la revisión de la literatura al respecto.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados muestran particularidades en el grupo laboral, como cifras de baja laboral superiores en conductores, plazos de incapacidad temporal diferentes por profesiones o día del accidente. Algunas lesiones concurrentes como: hernia de disco, síndrome de encrucijada cervicotorácica y afección de hombro se asociaron a periodos de incapacidad temporal más prolongados. La existencia de accidentes laborales previos se asoció también a periodos de baja más dilatados.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se enfatiza la necesidad de compartir las bases de datos existentes para identificar la incidencia y repercusión de los esguinces cervicales laborales dentro del total de accidentes de circulación. Se detectan algunas deficiencias como falta de información, dispersión de las bases institucionales y discrepancias entre las fuentes en la literatura. Se subraya la importancia de las enfermedades posganglionares y extracervicales, así como de la hernia discal en las evoluciones más prolongadas. Se resalta la utilidad del modelo multiaxial en el diagnóstico, tratamiento y valoración del esguince cervical para reducir el periodo de baja, las secuelas y también para entender la singularidad de los esguinces cervicales laborales.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Spain, more than 10% of road traffic accidents are legally deemed work-related accidents, with whiplash being one of the main resulting injuries. Nevertheless, despite its high incidence and socio-economic repercussions, there are very few studies of work-related whiplash in the literature. In this paper, we review a large sample of these cases with the aim of broadening our scarce knowledge of the subject, and to ascertain whether the profile of work-related whiplash differs from non-work-related whiplash.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied 690 cases of whiplash deemed to be workplace accidents that were assessed and treated following a recently-published multiaxial protocol. The analysis extended to a review of the applicable literature.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results revealed several peculiarities in the work-related whiplash group, such as higher rates of sick leave for drivers and differing length of temporary disability according to profession or day of the accident. Some whiplash-related injuries, such as disc herniation, thoracic outlet syndrome or shoulder injuries, were associated with longer periods of temporary incapacity. A history of previous work-related accidents was also associated with longer sick leave.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We emphasise the need to share the existing databases in order to identify the rate and repercussion of work-related whiplash compared to all road traffic accidents. Certain deficiencies were found, such as a lack of information, dispersion of the institutional databases and discrepancies between the available sources.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The relevance of postganglionic and extracervical conditions are underlined, together with disc herniation, in cases with longer clinical courses. A multiaxial model for diagnosing, treating and assessing work-related whiplash is proposed as a method to minimise sick leave, sequelae and to understand the singular profile of work-related whiplash.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 197186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hernia discal aguda tras accidente de circulación con traumatismo inicialmente menor. El paciente desarrolló progresivamente cervicobraquialgia izquierda y fue diagnosticado de hernia discal a las 3 semanas del accidente (flechas en a y c). La imagen central (b) corresponde a la radiografía postoperatoria de control. Se aprecia una caja intersomática C5-C6 visible por los testigos radioopacos (cabezas de flecha en b).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 164199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doppler de troncos supraaórticos con maniobras de provocación de desfiladero cervicotorácico. Nótese la compresión arterial morfológicamente (flechas en a, que muestran reducción en inspiración) y en el doppler de los vasos subclavios, con la maniobra de Adson (desaparición de la onda de pulso en b con la abducción y retropulsión de hombro). Esta lesión asociada o agravada por el esguince cervical pasa desapercibida a menudo, salvo que se realicen pruebas como el doppler con este tipo de maniobras.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 182625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con esguince cervical con mínima energía que, sin embargo, desarrolló síntomas de más de 3 meses de duración (cervicobraquialgia y vértigos). En la imagen se aprecia un bloque rígido (C5-C6-C7) secundario a artrosis (véanse osteofitos anteriores: flechas en “a”, y posteriores: cabezas de flecha en “a”). En “b” pueden apreciarse los osteofitos estenosando los agujeros de conjunción (flechas). En nuestra serie la existencia de artrosis cervical con bloques rígidos se asoció a evoluciones más prolongadas y síntomas rombencefálicos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 897 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 126775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con esguince cervical y dilatación del periodo de estabilización más allá de los 2 meses. Se destaca la existencia de un estado anterior (osteofitos: flecha en a), así como signos de redundancia ligamentaria posterior (flechas gruesas en b) y redundancia discal C4-C5, C5-C6 y C6-C7. Nótese la expansión discal anterior (flechas finas en b). En nuestra serie las duraciones más prolongadas de la baja laboral se asociaron a signos de estado patológico anterior.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 165787 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente diagnosticada de cuadro cervical leve que es valorada por nosotros a las 3 semanas por persistencia de dolor. La RNM (a) muestra edema en la secuencia STIR de los ligamentos interespinosos de C3-C6 (flechas). Una TC posterior reveló la existencia de fracturas transversas de C7 y D1 (flechas en b y c). Este caso enfatiza la necesidad de realizar una valoración especializada de los esguinces cervicales.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esguinces cervicales de origen laboral (ECL)</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">8% (total accidentes atendidos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">In itinere</span> (ECIT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al ir o volver del trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,22% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En desplazamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fuera del centro de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En el centro de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407702.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos y frecuencia de los esguinces cervicales laborales</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Totales en negrita.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% de incidencia en trabajadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos/10.000 trabajadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">690</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,03</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3,76</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407700.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los esguinces cervicales laborales por años y trabajadores</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Totales en negrita.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media días baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">661 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">690</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">31,17</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">37,12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407701.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores medios de días de baja según existan traumatismos previos</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Totales en negrita.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar del accidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% del total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media días baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">In itinere</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">519 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En desplazamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otro centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total general</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">690</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">31,17</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407703.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medias de días de baja según el lugar del accidente</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Totales en negrita.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de articulación gleno-humeral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndromes neuromusculares (supraescapular, angular, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de desfiladero cervicotorácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Traumatismo cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">495</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">100</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407696.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades responsables de tiempos de estabilización superiores a 180 días</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% del total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% > 180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estilo anormal de respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de la encrucijada cervicotorácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad del hombro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hernia discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">46</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6,67</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">100</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407697.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones asociadas en el esguince cervical laboral</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media días de baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conductor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comercial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ATS/DUE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Repartidor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gerocultor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Limpieza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peón agrícola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cocinero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Administrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vendedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profesor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Camarero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mecánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albañil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taxista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407698.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categorías profesionales y duración de la baja laboral</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de días medios de curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ANOVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conductor vs. no conductor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conductor vs. camarero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conductor vs. taxista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conductor vs. dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407699.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los días medios de baja por profesión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and outcome of whiplash injury after multiple trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.V. 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El esguince cervical como accidente laboral. Epidemiología y resultados de un protocolo de abordaje multiaxial
Whiplash as a work-related injury. Epidemiology and results of a multiaxial management protocol