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Se realizó un estudio observacional retrospectivo de revisión sobre un total de 634 informes y fotografías de autopsias entre los años 2007 y 2023 cuya causa de muerte había sido la asfixia mecánica por compresión del cuello, obstrucción de orificios respiratorios o compresión torácica.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detallaron la incidencia de los distintos tipos de asfixias mecánicas definidas como:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">ahorcadura</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">estrangulación manual</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">estrangulación a lazo</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">compresión torácica</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">sofocación</span></p></li></ul></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio observacional los casos cerrados desde el punto de vista procesal judicial, en los que la causa de la muerte estuviera vinculada a asfixias mecánicas por mecanismos combinados que comprendían la compresión torácica, sofocación y/o estrangulación simultaneas.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detallaron los hallazgos de:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">petequias</span>: en plano cutáneo y conjuntivas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lesiones cutáneas</span>: periorificiales en el rostro, el cuello y el tórax</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lesiones en la mucosa bucal</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">infiltración hemática en planos musculares del cuello y tórax</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">fracturas del hueso hioides, cartílago tiroides y parrilla costal</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lesiones contusas o punzocortantes cefálicas</span>: compatibles con gestos de sometimiento y si estas condicionaron hemorragias externas o internas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">estudio toxicológico</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lesiones de defensa</span>: caracterizadas por contusiones de distinta intensidad en la cara cubital de los antebrazos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">lesiones de lucha</span>: caracterizadas por lesiones en los nudillos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones en la espalda, nalgas o cara posterior de codos</span>: interpretada de ser producidas por contrapresión en la espalda de la víctima en posición decúbito dorsal bajo el peso del victimario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">●</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">congestión pulmonar o si los mismos estaban exangües</span>: de acuerdo a las características macroscópicas y su evaluación al corte</p></li></ul></p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Resultados</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 634 autopsias realizadas entre 2007 y 2023, 60 correspondieron a asfixias mecánicas (9,4%); de estas, 49 fueron por ahorcaduras (81,6%), 4 por compresión torácica más estrangulación y sofocación (6,6%), 2 por compresión torácica (3,3%), una por compresión torácica más sofocación (1,6%), una por enterramiento (1,6%), una por estrangulación manual (1,6%), una por estrangulación a lazo (1,6%) y una por sofocación (1,6%).</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de estudio de las asfixias por métodos combinados de un total de 5 casos (8,2%) de las asfixias mecánicas y 0,7% del total de las autopsias, 4 fueron por combinación de compresión torácica más estrangulación y sofocación; 2 hombres y 3 mujeres, con un promedio de edad de 69 años, con un rango entre 29 y 88 años, 4 de ellos tenían entre 66 y 88 años. El estudio toxicológico fue negativo en todos los casos. En todos los casos la investigación judicial determinó el accionar de un solo agresor.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas periorificiales (bucales y nasales), hemorragias musculares en el tórax, fracturas costales, lesiones contusas en la cabeza, todas con signos macroscópicos de vitalidad, interpretadas como de sometimiento, estuvieron presente en los 5 casos.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 casos se objetivaron lesiones por contrapresión.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los 5 casos se observaron petequias cutáneas, las petequias conjuntivales y la congestión pulmonar solo estuvieron presentes en la combinación de compresión torácica y sofocación en el resto de los casos las petequias estuvieron ausentes y los pulmones estaban exangües (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusión</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brouardel en 1897<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hace referencia a ciertas condiciones que deben cumplirse en los casos de estrangulación o sofocación, en la interrelación víctima-victimario la victima debe estar sometida y el victimario debe tener libertad de acción.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este tipo de agresiones la fuerza y tamaño del agresor excede al de la víctima, es más bien raro que habitual que el victimario sea una mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El homicidio por la combinación de métodos de asfixia por compresión torácica, sofocación y/o estrangulación requiere que la víctima se sitúe finalmente en un plano horizontal, decúbito dorsal con el victimario encima de ella (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto admite la necesidad que la víctima esté en esa posición previamente, por ejemplo, ya acostada o que necesariamente deba ser llevada al plano del piso; en el primer caso los métodos de sometimiento serán menos violentos y con lesiones de menos jerarquía que en la segunda opción.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">William Burke y William Hare utilizaban un método combinado de asfixia mediante la compresión torácica y la oclusión de los orificios respiratorios previo embriagar a sus víctimas con whisky, los médicos que intervinieron en el juicio contra Burke y Hare manifestaban la escasez de signos de violencia externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos de violencia externa están en relación al estado previo de conciencia y capacidad de acción de la víctima; en situaciones donde el sometimiento fue violento con resistencia activa de la víctima, las lesiones cutáneas, óseas, congestión facial, petequias cutáneas o conjuntivales y congestión pulmonar son más patentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–12</span></a>.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, todas las victimas cuyo estudio toxicológico fue negativo, tenían lesiones contusas en la cabeza, que se interpretaron como de sometimiento, en consonancia con las observaciones de Brouardel sobre la necesidad de sorprender y someter a la víctima.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación judicial determinó que en todos los casos se trató de un solo agresor, basado en las consideraciones realizadas por los equipos de criminalística e investigadores.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 de ellas las lesiones condicionaron una hemorragia externa, lo que se asoció a la presencia de pulmones exangües y la ausencia de petequias cutáneas.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la presencia de petequias o congestión pulmonar fueron descriptos como hallazgos comunes en este tipo de asfixias, su ausencia puede explicarse por el mecanismo de una hemorragia de «escape» que condiciona una disminución de la presión vascular necesaria para el desarrollo de las petequias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos resultará relevante, la evaluación del lugar del hecho en busca de signos de hemorragia externa para contextualizar dichos hallazgos.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas en el cuello o el rostro se producen durante el gesto de la compresión mecánica manual del cuello de la víctima o de oclusión de los orificios respiratorios. Son descriptas como equimosis producidas por la presión de los pulpejos y/o excoriaciones por los bordes libres de las uñas (excoriación por arañazo), estas últimas pueden estar ausentes si el victimario tenia uñas cortas o utilizaba guantes.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie las lesiones cutáneas en el cuello estuvieron siempre presentes y caracterizadas por equimosis circulares en el cuello en los 4 casos donde el componente de estrangulación formó parte de la combinación de métodos. En todos los casos de sofocación por oclusión de los orificios respiratorios las lesiones cutáneas estuvieron caracterizadas por excoriaciones que representaban el deslizamiento de los bordes de las uñas en el plano de la piel (excoriación por arañazo).</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, debe considerarse que las víctimas de esta metodología de homicidio, son en su mayoría ancianos, donde el adelgazamiento epidérmico y aplanamiento de las crestas interpapilares subcutáneas da como resultado una unión dermoepidérmica más débil, convirtiéndola en menos elástica y rígida, por lo tanto, más vulnerable a traumas tangenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esta razón, las lesiones cutáneas pueden tener una morfología diferente a la piel de las víctimas más jóvenes, y donde debería encontrarse una equimosis producto de la presión, se puede hallar un despegamiento epidérmico.</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras lesiones cutáneas a considerar en las asfixias combinadas por compresión torácica y estrangulación y/o sofocación, son las lesiones por contrapresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, estas se ubican en la región posterior del cuerpo y se producen por mecanismos de presión, deslizamiento o fricción contra la superficie dura donde yace la víctima.</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son más evidentes en situaciones donde la víctima ha tenido una interacción más activa con el agresor y se manifiestan por equimosis o áreas excoriativas en la espalda, las nalgas y eventualmente en la región posterior de los codos. En nuestra serie estuvo presente en 4 de los 5 casos.</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la sofocación, en ocasión de la obstrucción manual de los orificios respiratorios, los labios son presionados contra los dientes produciendo lesiones contusas de diferente entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que se pueden manifestar por equimosis o laceración de la cara interna de los labios. En los ancianos, los dientes pueden aflojarse y aun desprenderse con el gesto de sofocación manual. En nuestra serie, estas lesiones estuvieron presente en todos los casos.</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición del victimario encima de la víctima que yace en un plano horizontal comprimiendo el tórax, se traduce por la presencia de fracturas costales e infiltración hemática de músculos y tejidos subcutáneos. La ausencia de lesiones contusas en el plano de la piel del tórax es la prueba de la maniobra de compresión y no de golpe.</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, las fracturas costales son múltiples, en nuestra serie los 5 casos presentaban entre 2 a 5 fracturas costales, en un caso condicionó la laceración y hemorragia pulmonar, y en otro la laceración y hemorragia hepática en un individuo con hígado cirrótico.</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe resaltarse que en individuos añosos, debido a la fragilidad ósea, es más común encontrar fracturas costales, que incidirán en la dificultad para una adecuada mecánica respiratoria en forma independiente al peso del victimario, lo que puede contribuir al desenlace final.</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estrangulación manual se han descripto las fracturas en el cartílago tiroideo y hueso hioides en hasta 70-80% de los casos, sumado a la presencia de infiltración hemática en el frente y laterales de la laringe.</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas del cartílago tiroideo se encuentran mayormente en los cuernos y en el hueso hioides en las astas mayores; en nuestra serie las fracturas unilaterales del hioides estuvieron presentes en 2 casos y en un caso se evidenció la fractura de un cuerno del tiroideo, en todos los casos se observó la infiltración hemática perilaríngea.</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El menor porcentaje de presentación de estas fracturas de nuestra serie respecto a las observaciones de la bibliografía, puede explicarse porque no fueron los únicos métodos para provocar la muerte por asfixia, sino como parte de una combinación de métodos.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hemorragias o infiltraciones hemáticas de los músculos anteriores del cuello y el tórax superior, se producen por la alternancia de compresión del agresor y los intentos de la víctima de evitarla cuando aun estando sometida, está consciente, es decir, son un reflejo de la dinámica de lucha y defensa.</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas hemorragias e infiltraciones hemáticas serán más visibles en las distintas capas musculares de la cara anterior y laterales del cuello, con una intensidad variable acorde a los esfuerzos de resistencia de la víctima. En nuestra serie, estuvo presente en los 4 casos de asfixia por combinación de los 3 métodos.</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de hemorragias petequiales en las serosas pulmonar y cardiacas mencionadas por Tardieu, aun cuando se han descripto en este tipo de muertes, son inespecíficas, ya que pueden observarse en otras situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, de acuerdo a los reportes de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">1–5,15</span></a> y en función a los hallazgos en nuestra serie, la asfixia por combinación y simultaneidad de métodos está relacionado con violentas agresiones que requieren un sometimiento previo de la víctima.</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de agresión es más frecuente en individuos añosos y en la jerarquía de los hallazgos físicos se puede hallar la capacidad de defensa o interacción entre la víctima y el victimario.</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo número de casos es una limitante del presente estudio, pero consideramos que la cantidad se ajusta a la población que nuestra institución cubre, con la condición que solo llegan a realizar las autopsias los casos sospechosos de criminalidad correspondientes a 4 ciudades del interior provincial argentino, que juntas representan el 90% de los 158.120 habitantes.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st7000">Financiación</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2077701" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => 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class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducción</span><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">el homicidio por combinación de métodos de asfixia se observa mayoritariamente en las personas de edad avanzada o con algún impedimento físico capaz de contrarrestar la agresión.</p></span> <span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y métodos</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre 634 autopsias, cinco cumplían las características de homicidios por combinación de métodos de asfixia.</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">dos hombres y 3 mujeres, con edad promedio de 69 años, con estudios toxicológicos negativos, víctimas de un solo agresor, presentaron lesiones cutáneas periorificiales (bucales y nasales), hemorragias musculares en el tórax, fracturas costales, lesiones contusas en la cabeza, interpretadas como de sometimiento.</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">en la combinación de métodos de asfixia, los hallazgos que deben ser vistos en conjunto son: traumatismos craneoencefálicos para someter a la víctima, lesiones cutáneas en el cuello, la cara, la cara interna de los labios, fracturas costales y lesiones por contrapresión en la espalda, los glúteos o los codos. 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Five met the characteristics of homicides by combination of asphyxiation methods.</p></span> <span id="as0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Results</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two men and three women, average age 69 years, with negative toxicological studies, victims of a single aggressor, presented peri orificial skin lesions (mouth and nose), muscle hemorrhages in the thorax, rib fractures, blunt injuries to the head interpreted as like submission<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span> <span id="as0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Discussion</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the combination of asphyxia methods the findings that must be seen together: Head injuries to subdue the victim, skin lesions on the neck, face, inner face of the lips, rib fractures, and counter-pressure injuries to the back, buttocks, or elbows. Contextualized together, can explain the dynamics of this homicidal modality.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1792 "Ancho" => 2736 "Tamanyo" => 320385 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de hallazgos en el examen cadavérico de los 5 casos de asfixia por combinación de métodos.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1415 "Ancho" => 2385 "Tamanyo" => 174232 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dinámica y posición de la víctima y el victimario en el homicidio por combinación de compresión torácica, estrangulación y sofocación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Homicide by a combination of three different asphyxial methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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